Palliasjon og legemidler

Palliasjon og legemidlerSykehjemslege Roy Bekkeseth, Lillehammer Helsehus

SmerterDyspneAngst/uroSurkling/ddsrallingVanligste symptomer i terminalfasenBruker pasienten smertestillende, skal denne kontinueres selv om pasienten ikke lenger er ved bevissthetPeroral administrering av medikamenter vil vre umulig for mange i denne situasjonen og subkutan administrering er ofte et godt alternativ SmerterDyspn er en subjektiv opplevelse av ndend

Har ofte multifaktoriell rsak

Det siste levedgnet lider ca. 80 % av pasientene under akutt dyspn med opplevelsen av bli kvalt (NEL)grunnet terminal hjertesvikt

P dette tidspunkt vil symptomatisk lindring av lufthunger vre mlet.

Tilgrunnliggende rsak? effekt av antibiotika ved pneumoni? Oksygen?Terminal dyspn

Dyspn er ofte ledsaget av angst. Pustevelser, frisk luft (pent vindu, ev. vifte), en kald klut og en god hnd kan vre viktige tiltak. I tillegg er det ofte ndvendig med angstdempende medikamenterTerminal delir utelukk urinretensjon, smerter, obstipasjonAngst/uroI terminalfasen vil det ofte bli opphopning av sekret i bronkier og alveolerPasienten er for svak til hoste og svelgeDette kan gi skalt ddsralling Forklar dette til prrende

Surkling/DdsrallingSymptomlindrende medikamenter for pasienter i terminalfase:

MorfinMidazolamHaldolScopodermRobinul

Legemidler i medikamentskrinet

Medikament: OpioidanalgetikumVirkemte: Sentral smertestillende effektAbsorpsjon: S.c og I.m 15-30 minutter, maks effekt etter 45-90 minutter I.v: Straks virkning, maks effekt 20 minutter. Halveringstid: Ca. 2-4 timer. Ved uttalt nyresvikt vil det ved gjentatt tilfrsel finne sted akkumulering av den aktive metabolitt morfin-6-glukuronid, som har lang halveringstid

MorfinIndikasjon: Smerte - Dokumenter effekt med ESAS, MOBIDDyspnoeSurklingAngst/uro

MorfinMorfin er et nyttig medikament mot dyspn.

Gir god lindring hos pasienter i terminalfasen med hjertesvikt

Tradisjonelle behandlingstiltak som diuretika, antibiotika, kortison eller oksygen vil enten ikke lenger vre symptomlindrende, eller de vil bidra til en undig forlengelse av ddsprosessen Den eneste virksomme behandlingen er tilfrsel av morfin som virker p hjernestammen, det limbiske system, bronkiale reseptorer og det lille kretslp Morfin medfrer at en rask overfladisk respirasjon endrer seg til en jevn normofrekvent og dyp respirasjon og derigjennom til forbedret O2-opptak og avlastning av hjertearbeidet Pasienter som ikke bruker opioider fra fr gis initialt 510 mg morfin subkutant eller langsomt intravenst Doseringen gjentas hver 4. time eller hyppigere til oppndd god effekt, for eksempel respirasjonsfrekvens 1520 per minutt Hos pasienter som allerede fr morfin, br tidligere doseringer kes med ca. 50 % Det er dokumentert en effekt av opioider gitt peroralt eller subkutant p indikasjon tungpusthet hos pasienter som behandles palliativt Det foreligger ikke dokumentasjon for bruk av benzodiazepiner for avhjelpe

Morfin og dysnAdministrasjonsform: SubcutanDosering: (2,5) 5-10 mg hvert 20 min. inntil effektHos en pasient som allerede str p morfin, gis en behovsdose mot dyspn som er litt strre enn behovsdosen for smerte, dvs. litt over 1/6 av dgndosen morfin, po, sc eller iv.

Virketid: ca. 4 t Maksimal dgndose: Avhengig av effekt, opioidnaivitet (sjelden >400 mg)

MorfinObs! Obstipasjon

Overdose: Respirasjonsfrekvens 20 mg)

MidazolamMedikament: Haloperidol, lavdoseneuroleptikumVirkemte: Har en spesifikk dopaminblokkerende effekt i CNS -> Antiemetisk (kvalmestillende)

HaldolIndikasjon: KvalmeUroAgitasjonHaldolAdministrasjonsform: SubcutanDosering: 0,5 1 mg x 2 (3) Virketid (halveringstid): 24 timerMaksimal dgndose: 10 mgObs: Antikolinerge (munntrrhet, slret syn), rigidet og tremor

HaldolScopoderm depotplaster 1 mg/72t Medikament: SkopoloaminVirkemte: Blokkerer kompetitivt for acetylkolinets effekt p kolinerge reseptorer

Scopoderm

Indikasjon:- Surkling i vre luftveier

Brukes utenfor indikasjonsomrde

Reisesykebehandling

Prves fr Robinul ScopodermAdministrasjonsform: DepotplasterDosering: 1 plaster / 72 t, ved noe effekt kan man ke til 2 plaster etter 3 dagerFull effekt etter ca 6 tMaksimal dgndose: 2 plaster

Scopoderm

Medikament: Glykopyrron, antikolinergikum

Virkemte: Syntetisk antikolinergikum som hemmer sekresjon i munn, svelg og luftrr.

Sidestilles med Morfin-Scopolamin

RobinulIndikasjon: Surkling i vre luftveierIleusKolikk

Brukes utenfor godkjent indikasjonsomrde

RobinulAdministrasjonsform: SubcutanDosering: Startdose 0,4 mg. Deretter 0,2 mg hvert 20 min. Inntil effekt.Virketid:Maksimal dgndose: 1,8 mg

RobinulNovalgin: Anbefalt dosering: 500-1000mg x 4. Maks dose 4 g. Indikasjon: Smertelindring, febernedsettende til terminale pasienter. Gis som substitutt/synergi med morfin. Mindre bivikninger en morfin som sedasjon, kvalme, obstipasjon. Virkningstart etter 0,5-1 t. Virketid 4 t. Settes i s.c hos terminale pasienter (obs bltvevsreaksjon da det egentlig skal settes i.m/i.v)

NovalginMorfin alltid 1.valg!

Alle medikamentene kan blandes i en spryte for applikasjon i en s.c. pumpe.

Maks 3 forskjellige medikamenter i blandingen.

Revurdering av medikamentregime hver dag.