Palais des Congrès de Paris 18,19 et 20 Janvier 2012 10eyevon.free.fr/med/congr%E9s/Enc%E9phale%202012%20-%20...18,19 et 20 Janvier 2012 Palais des Congrès de Paris de CONGRES 10e

18,19 et 20 Janvier 2012Palais des Congrès de Paris

deCONGRES

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PROGRAMME

Accréditation UEMS : 15 points

Avec les parrainages de :

l’Académie Nationale de Médecine,la Fédération Française de Psychiatrie,l’Université Paris Descartes

Sous le haut patronage de

Monsieur Xavier Bertrand, Ministre du Travail, de l’Emploi et de la Santé

• J.-P. Olié, Président• H. Lôo, Président

• R. Gaillard, Secrétaire

• J. Adès • M. Ansseau • B. Ben Hadj Ali• J. Daléry

• A. Danion• J.-N. Despland• P. Fossati• J. Glikman• D. Gourion• J. Pon• C. Pull

• D. Purper-Ouakil• D. Sechter• M.-N. Vacheron

A. Bloch, Coordonnateur

Chers(e) Collègues,

Les 18, 19 et 20 janvier 2012, nous souhaitons fêter avec le plus grand nombre d’entre vous le 10e anniversaire du Congrès de l’Encéphale.

Pendant ces 10 ans notre réunion annuelle, parrainée par l’Académie Nationale de Médecine, la Fédération Française de Psychiatrie et l’Université Paris Descartes, accréditée par l’Union Européenne des Médecins Spécialistes, a connu un succès régu-lièrement croissant. Nous étions plus de 4 000 psychiatres francophones en 2011 !

La réussite de notre réunion annuelle au Palais des Congrès à Paris repose sur la large participation de tous pour la confection d’un programme ouvert à toutes les facettes de la psychiatrie dans un climat de convivialité.

Notre spécialité qui fut trop longtemps soumise aux confl its idéologiques mérite bien cela : une grande fête de la psychiatrie où chaque professionnel participe à l’enrichis-sante confrontation des théories et des pratiques.

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13h 55/14h Ouverture du congrès14h / 15h 30 Symposium satellite

15h 30 / 16h Conférence d’ouverture16h / 17h Visite des posters

2 sessions de communications orales7 rencontres avec l’expert

17h / 18h 30 Symposium satelliteMER

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8h Accueil des participants

9h 30 / 11h « Toutes dernières »

11h / 11h 30 Inauguration de l’exposition

11h 30 / 13h « Avant-première »

13h / 13h 55 Déjeuner

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0 8h -9h15 Matinale8h30-11h Connaissance approfondie

9h15-10h45Séances plénières Session clinique « jeunes psychiatres »Focus

10h45-11h Remise des prix11h-12h30 Symposium satellite12h30-13h Conférence de clôture

14h-15h30 Séances plénièresFocusRegards croisés

15h30-17h Symposium satellite

17h-17h30 Brève

17h-18h30 Session postersCocktail anniversaire «10 ans »

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9h-10h30 Séances plénières - Regards croisésSession clinique « jeunes psychiatres »

10h30-11hh Visite de l’exposition 11h-12h Visite des posters

2 sessions de communications orales7 rencontres avec l’expert

12h-12h30 Conférence12h30-14h Déjeuner

13h-14h Déjeuner / débat

LE COMITE SCIENTIFIQUE

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9h 30-11h « Toutes dernières »Nouvelles lectures de l’accès maniaque et des bipolaritésorganisé par LundbeckPrésidents : J.-M. Azorin – Marseille, H. Cuche – Garches

• De l’épisode initial aux récidives C. Henry – Créteil

• Les risques cognitifs du trouble bipolaireJ.-M. Azorin – Marseille

• Besoins thérapeutiques et nouvelles pistes pharmacologiquesR. Gaillard – Paris

• Effi cacité et tolérance d’un nouvel antipsychotiqueB. Millet – Rennes

Questions/réponses

Conclusion

11h-11h 30 Inauguration de l’exposition

11h 30-13h « Avant-première » Dépression : à la recherche d’une prise en charge plus complète organisé par Euthérapie Présidents : D. Pringuey – Nice, P.-M. Llorca – Clermont-Ferrand

introduction

• De l’indifférence émotionnelle à la perturbation du fonctionnement social dans la dépressionD. Gourion – Paris

• Comment améliorer la qualité de vie des malades déprimés P. Nuss – Paris

• Emotions et vulnérabilité dépressive : des origines communes ? L. Reagan – Etats-Unis

Questions/réponses

Conclusion

13h-13h 55 Déjeuner

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13h 55-14h Ouverture du Congrès

14h-15h 30 Symposium satelliteTroubles bipolaires : fl uctuation à travers les âges organisé par AstraZeneca Présidents : M. Bourgeois – Bordeaux, G. Bertschy – Strasbourg

introduction

• Le concept de l’humeur de Jean Delay à aujourd’hui M. Lejoyeux – Paris

• Troubles bipolaires : les grandes controverses B. Aouizerate – Bordeaux

• Phases dépressives des troubles bipolaires : les options thérapeutiquesW. El Hage – Tours

Questions/réponses

Conclusion

15h 30-16h Conférence d’ouverture par D. Bona, écrivain et journaliste

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13h 55-14h Ouverture du Congrès

14h-15h 30 Symposium satelliteTroubles bipolaires : fl uctuation à travers les âges organisé par AstraZeneca Présidents : M. Bourgeois – Bordeaux, G. Bertschy – Strasbourg

introduction

• Le concept de l’humeur de Jean Delay à aujourd’hui M. Lejoyeux – Paris

• Troubles bipolaires : les grandes controverses B. Aouizerate – Bordeaux

• Phases dépressives des troubles bipolaires : les options thérapeutiquesW. El Hage – Tours

Questions/réponses

Conclusion

15h 30-16h Conférence d’ouverture par D. Bona, écrivain et journaliste

16h-17h Visite des espaces posters 2 sessions de communications orales 7 rencontres avec l’expert • Bipolarité et fonctions cognitives

E. Brunet – Versailles, C. Henry – Créteil• L’acquisition du langage et ses avatars parrainé par la Société Française de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent et des Disciplines Associées

N. Georgieff – Lyon, M. Spérenza – Versailles• La peur de parler en public parrainé par l’Association Française de Thérapie Comportementale et Cognitive

A. Pelissolo – Paris, J.-P. Boulenger – Montpellier• La solitude parrainé par la Société Médico-Psychologique

M.-F. Hirigoyen – Paris, J. Adès – Colombes • Psychopathologie du 4e âge parrainé par la Société de Psychogériatrie

A. Von Gunten – Suisse, J.-P. Clément – Limoges • APAP et qualité de vie parrainé par l’Association Française de Psychiatrie Biologique et Neuropsychopharmacologie avec le soutien de Lilly

P.-M. Llorca – Clermont-Ferrand, S. Dollfus – Caen• Mieux reconnaître la dimension dépressive des schizophrénies avec le soutien de AstraZeneca

N. Franck – Lyon, M.-O. Krebs – Paris

17h-18h 30 Symposium satellite Schizophrénie : de l’épisode critique à la reprise d’autonomie organisé par Janssen Présidents : T. d’Amato – Lyon, M.-N. Vacheron – Paris introduction • Pourquoi le palmitate de palipéridone ?

R. Bordet – Lille• Les données des études cliniques

P. Vidailhet – Strasbourg• So what

G. Vaiva – LilleQuestions/réponsesConclusion

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r9h -10h 30 Séances plénières

Nouvelles cliniques, nouvelles stratégies Modérateurs : W. Pichot – Belgique, S. Mouchabac – Paris

• MCI amnésique B. Dubois – Paris

• Manies du sujet âgé B. Perrin – Lyon

• Les nouveaux cocaïnomanes L. Karila – Villejuif

• Les APA, thymorégulateurs O. Guillin – Sotteville-les-Rouen

Les paranoïaques Modérateurs : P. Rauchs – Luxembourg, K. Tabbane – Tunisie

• De Genil Perrin au DSM : les avatars de la paranoïa M. Plaze – Paris

• Actualité de la psychopathologie du paranoïaque V. Kapsambelis – Paris

• La dangerosité P. Le Bihan – Cadillac

• Modalités de prise en charge B. Gravier – Suisse

Session « regards croisés »Prise en charge de la dépendance de l’âgé P. Michel – Suisse, V. Camus – Tours

Session clinique « jeunes psychiatres » Trajectoires développementales de la dépression de l’adolescent D. Purper-Ouakil – Montpellier, J.P. Raynaud – Toulouse

10h 30-11h Visite de l’exposition

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11h-12h Visite des posters 2 sessions de communications orales 7 rencontres avec l’expert• Mindfulness parrainé par la Société Royale de Médecine Mentale de Belgique

G. Bondolfi – Suisse, C. André – Paris• Le « burden » des aidants de bipolaires parrainé par la Société Franco-Maghrébine de Psychiatrie

M. Bungener – Villejuif, C. Gay – Garches• Impact psychologique des maladies somatiques chroniques de l’enfant parrainé par la Société Française de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent et des Disciplines Associées

P. Fourneret – Lyon, G. Schmit – Reims• L’adoptionparrainé par l’Evolution psychiatrique

P. Levy Soussan – Paris, T. Baubet – Bobigny• Appétence à l’alcool : de la clinique à la thérapeutiqueparrainé par la Société française d’alcoologie avec le soutien de Lundbeck

H.-J. Aubin – Villejuif, O. Cottencin – Lille• Le retour des IMAOavec le soutien de Génopharm

B. Bonin – Dijon, F. Raffaitin – Paris• Coopération Médecins Généralistes et Psychiatres :

les dispositifs de soins partagésparrainé par le Collège National pour la Qualité des Soins en Psychiatrie

C. Passerieux – Versailles, P. Lefebure – La Celle Saint-Cloud

12h -12h 30 Conférence par A. Damasio – Etats-Unis

12h30-14h Déjeuner et débat Les antipsychotiques ne sont-ils que des antipsychotiques ?organisé par AstraZenecaPrésidents : F. Rouillon – Paris, B. Lachaux – Villejuif • De la schizophrénie aux troubles de l’humeur : une brève histoire des antipsychotiques

A. Newman-Tancredi – Castres• Un antipsychotique peut-il être antidépresseur ?

O. Guillin – Sotteville-les-Rouen

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r14h-15h 30 Séances plénières

Schizophrénies précoces et pré-pubertaires Modérateurs : D. Cohen – Paris, M. Bichra – Maroc• Evolution des idées

C. Bursztejn – Strasbourg

• Aspects cliniquesS. Tordjmann – Rennes

• Outils thérapeutiquesO. Bonnot – Paris

Le sujet âgé : apathie, dépression, glissement… Modérateurs : F. Limosin – Issy-les-Moulineaux, P. Frémont – Lagny

• Le syndrome apathiqueD. Drapier – Rennes

• Les déterminantsJ. Pellerin – Ivry-sur-Seine

• Quid de la pseudo-démence dépressive ?T. Gallarda – Paris

• Le syndrome de glissementM. Benoit – Nice

Session « focus »Remédiation cognitive parrainé par la Société française de Remédiation CognitiveModérateur : N. Franck – Lyon

• Remédiation et théorie de l’esprit C. Passerieux – Versailles

• RECOS S. Vianin – Suisse

• CRT I. Amado – Paris

Session « regards croisés »Recherches génétiques en psychiatrie : mythes et réalités A. Munnich – Paris, A. Malafosse – Suisse

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15h30/17h Symposium satellite Le patient dépressif dans une société en mutation organisé par LillyPrésidents : B. Rimlinger – Montpellier, A. Pélissolo – Paris

introduction

• Répondre aux exigences de la société aujourd’huiA. Ehrenberg – Paris

• Médecins et patients face à Internet D. Gourion – Paris

• Nouvelles connaissances, nouvelles prises en chargeK. Demyttenaere – Belgique

Questions/réponses

Conclusion

17h/17h 30 Brève Résultats de l’étude D-Rhythmorganisé par Euthérapie

• Résultats de l’étude D-RhythmE. Corruble – Le Kremlin-Bicêtre, T. Bottaï – Martigues

17h /18h30 Session poster Cocktail anniversaire « 10 ans »

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8h-9h15 MatinaleRegard sur la vraie vie d’un antipsychotique organisé par EisaiPrésidents : F. Kacha – Algérie, J.-C. Pascal – Antony

• Nécessité des études observationnelles et pharmaco-épidémiologiques S. Schück – Paris

• Réalités LT : une nouvelle étude observationnelle longitudinale avec loxapine R. Cousin – Saint Germain-en-Laye

8h30/10h45 Connaissance approfondie Sur inscription à l’accueil du congrès/places limitées

Stratégies thérapeutiques du 1er épisode psychotique Animateurs : H. Cuche – Garches, D. Sechter – Besançon

• Elaboration du projet thérapeutique C. Dubertret – Colombes

• Le choix de l’antipsychotique S. Machefaux – Paris

• Médicament retard ou pas ? J. Peuskens – Belgique

• Intensifi cation thérapeutique O. Guillin – Sotteville-les-Rouen

• Les stratégies psychosocialesE. Giraud-Baro – Saint-Egrève

• Le suivi du sujetM. Bennouna – Strasbourg

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9h15/10h45 Séance plénière Psychopathologie de l’empathie Modérateurs : E. Constant – Belgique, J.-B. Garré – Angers • Défi nition et ontogénèse

A. Berthoz – Paris • Peut-on évaluer l’empathie ?

J. Grèzes – Paris • Aspects psychopathologiques

C. Lemogne – Paris • L’empathie, outil thérapeutique

C. Fortini – Suisse

Session clinique « jeunes psychiatres » Après la crise bipolaire avec le soutien de AstraZeneca

R. Gaillard – Paris, P. Gorwood – Paris

Session « focus » Les états dépressifs résistants Modérateur : E. Corruble – Villejuif • Résistance partielle, résistance totale

J.-M. Azorin – Marseille • Stratégies chimiothérapiques

A. Del Cul – Garches • Stratégies psychothérapiques

U. Kramer – Suisse • Quand recourir aux techniques de stimulation ?

W. El Hage – Tours

10h 45-11h Remise des prix11h-12h30 Symposium Satellite

Vaincre Charybde et Scylla : défi du bipolaireorganisé par BMS/OtsukaPrésidents : B. Etain – Créteil, P. Courtet – Montpellier• Nouvelles exigences du patient bipolaire

J.-P. Chabannes – St-Egrève • Optimiser le devenir

P. Parry-Pousse – Toulouse • Régulation dysrégulation de l’humeur

P. Vandel – BesançonQuestions/réponses Conclusion

12h30-13h Conférence de clôture par J.-C. Rufi n de l’Académie française

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18,19 et 20 Janvier 2012Palais des Congrès de Paris

ORGANISE PAR :EUROPA ORGANISATION

19, allées Jean Jaurès

B.P. 61508 - 31015 Toulouse Cedex 6 - France

Tél : 05 34 45 26 32 - Fax : 05 61 42 00 09

inscriptions : [email protected]

Comité scientifi que : [email protected]

INSCRIPTIONSSite d’inscription www.congres-encephale.org

Tarif

avant le 10 janvier 2012 après le 10 janvier 2012

Psychiatres 380 e 400 e

Etudiants, internes, assistants

Paramédicaux

Psychologues175 e 190 e

Notes i

3-1 18 janv. 2012 18:36, Sam

Le congrès est très impressionnant, que ce soit les participant, les lieux ou les hôtesses et hôtes d'accueil. J'aurais pu m'habiller en costard sans problème.

3-2 20 janv. 2012 12:36, Sam

Toxiques seraient liés aussi à la genèse de la maladie

3-3 20 janv. 2012 12:36, Sam

Arrêt des thymorégulteurs 50% des rechutes Facteurs communs dans les rechutes : troubles du sommeil. Privation de sommeil, état émotionnelle accentué Privation de sommeil donne plus grande activation de l'amygdale Chez bipolaire, activité amygdalite ne est de base plus grande en période normothymique Quelque soit la Valence émotionnelle les bipolaires attribue une intensité plus grande, ne se trompe de manière qualitative que dans les images neutres, pas dans les images positives ou négatives. Mathys : échelle dimensionnelle des émotions Chez certains patients, reduirent les accès maniaques permet de diminuer risque de dépression immediates

3-4 20 janv. 2012 12:36, Sam

Perturbation endophénotype chez bipolaires et premier degré Bipolaire : troubles émotionnelles donnent troubles cognitifs Chez les schizophrènes ce serait l'inverse Ce son des hypothèse Iithium généralement neutre dans troubles cognitifs Tricycliques serait délétère Sur APSG, petites séries avec résultats contradictoires Remédiadtion cognitive efficace ? Peu d'études Les épisodes maniaques aggravent le déficit Facteur de risque vers l'évolution démentielle ?

Report generated by GoodReader

Notes ii

3-5 18 janv. 2012 18:36, Sam

3 types d'info Ebm Effet neurologique Effet psycho comportemental Dans ebm : sertraline et escitzlopram Venlafaxine plus efficace mais pas très bien toléré Pas de bénéfice antidépresseurs associés à thymoregulateurs Bénéfices action sociale Noradrenaline . Serotonine. Dopamine Kétamine anesthésiant qui peut être antidépresseur remarquable, mais peut créer psychose On doit penser un termes de transduction et non plus seulement en terme de récepteur Penser en terme de dimensions, plus en terme de catégorie Il faut savoir associé les médicaments, mais ça reste du futur

3-6 20 janv. 2012 12:36, Sam

Asénapine / Sycrest Indication dans la schizophrénie, accepté aux USA mais pas en Europe. Dans étude, échelle de Yang étudiée sur la manie Moins efficace que l'olanzapine sur les courbes À plus long terme (12) semaines, absence d'efficacité moindre par rapport à l'olanzapine toujours. Intérêt de l'associé avec un thymoregulateurs comme lithium ou valproate Pas de différence dans sous groupe des 2 thymorégulateurs. Moindre prise de poids comparé à l'olanzapine toujours. Profil sur syndrome métabolique semble également meilleur voir baisser ce dernier Amélioration des 2 jours contre 4 jours pour l'autre, on a également une bonne prédictibilité. Moins de virage dépressif Agirait mieux sur les états mixtes où coexistent symptômes dépressifs et maniaques


Notes iii

3-7 20 janv. 2012 12:36, Sam

Articulation en entre émotion et impact dans cognition sociale Augmenté pas seulement émotion et cognition mais aussi une surmortalité cardiovasculaire. On pourrait parler de maladie systémique. Anhedonie, symptôme le plus spécifique , le plus invalidant, le plus difficile à traiter. Décomposer en anhedonie motivation (ne peut pas faire d'effort) elle et de consommation (absence de récompense) Effet des antidépresseurs serait d'effacer les affects L'apathie peut-être responsable des antidépresseurs, lissage des émotions. Tcc avec méditation en pleine conscience à montré efficacité Comment étudier la cognition sociale ? Certaines études évoque déficit de théorie de l'esprit. Replacer dysrégulation avec hyperactivité émotionnelle et indifférence

3-8 20 janv. 2012 12:36, Sam

Présentation labo du Valdoxan Échelle de dépression peut être le Hamilton Serait efficace sur motricité Perception des émotions


Notes iv

3-9 20 janv. 2012 12:36, Sam

Présentation en anglais Diminution hippocampe Diminution cortex pré frontal Et l'amygdale Diminution également des neurones Changement physiologiques de cortisol, température et mélanine. L'injection d'agomelatine augmente les couronnes dans hippocampe Agomelataine = Valdoxan? Système glutamatergique Agoniste MT1/2 et antagoniste 5HTC2 Ré synchronisation des rythmes circadiens intracellulaires En plus antidépression, agirait sur les propriétés anxiolytique et également amélioration des fonctions sexuelles

3-10 20 janv. 2012 12:36, Sam

Un bon patient serait celui qui aime ressentir plus que celui qui aime comprendre Pas d'effet dose dépendant pour le Valdoxan Switch croisé pour demi-vie courte sinon pas la peine.

4-1 18 janv. 2012 18:36, Sam

Discours du Pr. Olié

4-2 18 janv. 2012 18:36, Sam

Troubles bipolaires à travers les âges Quelques malades,: Joseph, Charles VI, Lincoln, Churchill, Un des médecins qui a fait avancer : Ritti

4-3 18 janv. 2012 18:36, Sam

Jean Delay bachelier à 15 ans Amitié d'André Gide


Notes v

4-4 20 janv. 2012 12:36, Sam

Dépression irritable/agitée D'avantage d'irritabilité dans la dépression dipolaire et aussi l'agitation. Marqueurs phénotypiques On trouve plus l'agitation dans dépression unipolaire et plus le ralentissement dans la dépression bipolaire C'est l'agitation combinée avec ralentissement qui permet de dire qu'un patient est dépressif bipolaire La dépression est bien supérieure en télé de temps chez bipolaire. Quelle place des antidépresseurs ? Marqueurs : virage et surtout la résistance aux traitements antidépresseurs. La moitié répondrait quand même mais de façon provisoire. Une fois la rémission obtenue cela ne servirait à rien de continuer. Antidépresseurs seuls augmentent le risque de suicide, surtout sans thymoregulateurs

4-5 20 janv. 2012 12:36, Sam

Dépression à un poids considérable dans la prise en charger à l'hôpital ou en libéral. Serotoninergiques moins de virages maniaques que tricycliques Pas de guideline préconise anti-depresseurs Lithium a efficacité dans toutes les phases dont la dépression Lithium serait bénéfique en association comme la lamotrigine Recommandation en première intention en association dans dépression aiguë des bipolaires Quetiapine est le seul des APA qui ait l'indication en mono thérapie Efficacité Quetiapine des 1ère semaine Effets secondaires les plus importants : Sécheresse buccale, somnolence, sédation En mono thérapie meilleure niveau de preuve Importance de la psychoeducation On prescrit en fonction de la polarité dominante du trouble et non pas celle de l'épisode aiguë.

4-6 18 janv. 2012 18:36, Sam

Présenté par Philippe Meyer car la la conférencière prévue est indisposée.


Notes vi

5-1 18 janv. 2012 18:36, Sam

Ppp : peur de parler en publique 25% en population générale 75 chez les phobiques sociaux Souvenirs traumatiques souvent fréquents Déficit de compétente ce : situation avec évitement facile Dans l'anxiete denperformance avant stade de phobie sociale : Anxiété anticipations modérée Légère perte de contrôle physiologique, cognitives et comportementales La pensée anticipations est douloureuse dans la phobie sociale. Dans phobie sociale, perturbations cognitives en situation : focalisation sur soi,etc. Conséquences : performances effectements dégradés, ruminations "post-mortem", schémas et croyances auto-réalisatrices renforcées Risques de complications : évitement et prise de psychotropes. Beta-bloquant 2 heures avant évènement Pistes de recherche : ocytocine, d-cycloserine en association à TCC, cannabinol TCC, approche de base. Provoquées les situations "douloureuses" Apprendre aussi des techniques de communications. David Pull est présent, il vient de publier un article. Ce qui marche, c'est l'exposition in vivo d'après expérience personnel de l'orateur. Nelus rougir et accepter le regard des autres.

5-2 20 janv. 2012 12:36, Sam

On est passé d'une explication de neurotransmetteur à anomalie structurelle complète. Modèle mixte neurodeveloppemental et Et neurodegenerescence. Baisse concentration BNF Haloperidol et l'olanzapine diminuen tous les 2 la substance grise. Certains antipsychotiques pas tous, améliorent beaucoupnd'elements dont neuro genèse de BNF Il y a des effets sur le long terme, au niveau neutrons metteur, et des cellules. Il y a un intérêt certain aux antipsychotiques à durée prolongée.


Notes vii

5-3 20 janv. 2012 12:36, Sam

Première et seconde génération confondues APAP = antipsychothiques à action prolongée. Moins de rechute pour les APAP qu'en prise orale. Ne sont pas aussi prescrits qu'ils devraient l'être. Le niveau de confiance des APA est corrélé avec le niveau de connaissance des psychiatres. Existe réticences des 2 côtés. 67% des patients considèrent ne pas avoir été informé.

5-4 20 janv. 2012 12:36, Sam

Et la prochaines fois... "l'urgence est un échec" De Clercq (Belgique) Champ des directives anticipés. Si je refais un accès maniaque, vers qui me tourner. Joint crisis plan À quel moment ? 1 an après la crise ?

6-1 19 janv. 2012 13:43, Sam

Histoire des troubles De la personnalité paranoïaque. Le thème du démérite devine important dans le DSM Hallucination sont présentes ou non. Début 1927

6-2 19 janv. 2012 13:43, Sam

Psychanalyste. Évoque fait divers du meurtrier de norvégien. Père refuse de le revoir 5 ans avant. Un expert déclaré ne semble pas présenter une irresponsabilité. Mais en novembre les deux experts concluent que le patient souffre d'une schizophrénie paranoïde et est donc jugé irresponsable. Une nouvelle expertise est demandée avant le procès d'avril 2012. Caractère inébranlable des idées Froideur de l'exécution L'absence de culpabilité Mégalomanie L'isolement L'insertion sociale apparente. Il y a l'absence de de déficit comme dans la schizophrénie. Diagnostic de paranoïa est très peu posé. Il y a la question de séparation entre schizophrénie et délire paranoïaque.


Notes viii

6-3 20 janv. 2012 12:36, Sam

Les paranoïaques se prêtent peu aux études. Beaucoup de métaphores guerrières 10 à 30% chez les hospitalisés Moins de 1% en population générale. La personnalité paranoïaque peu conduire vers 40 ans au délire paranoïaque voire au trouble psychotique transitoire Color idiote psychiatrique augmente le risque de violence. Avant. 15 ans passe de 2 à 25%. Humeur anormale avant le passage à l'acte Peu d'auteur paranoïaque chez les homicides, 0,4 à 6%. Caractère émotionnel de l'acte. Iatricide : meurtre du médecin. Homicide suivi de suicide est souvent la jalousie, plus souvent la femme que le rival. Violences peuvent être impulsives, pas toujours prémédités. Folie à deux 1/3 présentaient un trouble délirant.

6-4 20 janv. 2012 12:36, Sam

3 et 7 % de psychoses chroniques en milieu pénitencier. Trouble délirant très faible en proportion même si à doublé. Ils occupent beaucoup de temps néanmoins. Ils ont souvent commis des crimes qui frappent l'imagination. Sont souvent source de conflit dans les équipes. Les prises en charge sont longues et difficiles et consiste souvent à établir une prise en charge chez des patients non demandeurs de soin. Les neuroleptiques sont décrits comme peu efficaces. Le pimozide était décrit comme la référence mais à été retiré. Les APSG sont considérés comme des thérapeutiques de choix. Le traitement n'entame pas le délire.


Notes ix

7-1 19 janv. 2012 13:43, Sam

Séance préside par le célèbre Christophe André. Il a formé Christophe André en 2003. Kabat Zinn introduit la méditation dans les pays occidentaux en se basant sur la méditation bouddhiste. Mindfullness = pleine conscience - attention particulier La respiration, un son, etc. - sans jugement Notre réflexe est de cataloguer, comme agréable et Non agréable "Ne pas faire mais être" Le but n'est pas la relaxation. Il n'y a pas un but précis mais de modifier le rapport qu'on a avec les choses. Éviter le pilote automatique qu'il nous Essai : conscience, focalisation et élargissement. On ajoute éléments de thérapie cognitive. Est-ce que ça marche ? Diminution significative de l'echelle d'anxiété ou de dépression après 8 semaines. Réduit rechute de 30 à 60 % Aussi efficace que les antidépresseurs dans 3 rechutes. Essai en cours contre TCC Comment cela marche ? - Régulation de l'attention Après 10 ans activité accrue et augmentation épaisseur du cca (cortex angulaire antérieur - Conscience du corps De même pour l'insula chez les vieux méditeurs Augmentation de l'insula sur stimuli négatifs même après 8 semaines Potentiel dans TCA entre autre - Régulation émotionnelle Lymbique (rapide) peut être régulé par le cortex pré-frontal. C'est ce dernier qui est géré en psychothérapie. Le pharmacopée agit au niveau du système lymbique. Chez méditants confirmés, régulation plus importante du cortex prefrontale, et une réduction plus rapide au niveau de l'amygdal. Les méditants confirmés utilsent moins le cortex pré-frontal. - modification de perception de soi Nous considérons notre self comme statique, une des causes de souffrance. Les bouddhiste appelle cela l'impermanence. Source de libération Étude de Farb et al. Activation des réseaux latéraux de l'hémisphère et diminution cortex prefrontale médian. On a aune pensée moins intellectuelle.


Notes x

7-2 20 janv. 2012 12:36, Sam

Antonio Damasio Né à Lisbonne, professeur en Californie Nature des sentiments Base neuronal des sentiments Faire distinction entre sentiments et émotions Les sentiments sont nécessaires pour la régulation de la vie dans le corps, l'homeosthasie. Machine donnée par l'évolution. La peur est au niveau de l'amygdal. Ht ont des buts. Les émotions sont des programmes d'action. Les sentiment est la perception du corps et des cognitions à un état émotionnel donné. BASE NEURONAL : Cortex insulaire dédié à la représentation de l'état des viscères. C'est une plateforme de l'état du corps. Il est activé des les états positifs ou négatifs. Certains disent que c'est la plateforme unique des sentiments et de la conscience. Chez les malades qui ont subi une destruction des régions insulaires, même s'il y a beaucoup de difficultés, ils ont une conscience et les sentiments perdurent avec une gamme quasi-complète. Il montre Irm d'un malade sans insula et un témoin. Commenteuton expliquer qu'il continue d'avoir des émotions. Les cortex somato-sensoriels sont présents. Il persiste aussi le tronc cérébral. Le message que l'orateur veut laisser est qu'il n'y a pas que l'insula siège des émotions mais aussi les noyaux dans le tronc cérébral. Quel est donc le rôle du cortex insulaire. L'auteur pense que c'est la plateforme pour les interconnexions avec la mémoire, le raisonnement et le langage. On cherche trop souvent les maladies dans le cortex, mais à tord car les choses ne commencent pas là. Il faut s'intéresser aux régions du tronc cérébral où se fait une partie de l'homeosthasie. Quel est la nature des sentiments ? Une représentation de l'état du corps qui est changé par des stratégies biologiques données de notre naissance. On va découvrir maintenant les sentiments au niveau neuronal même si on comprends mieux la structure.

7-3 19 janv. 2012 13:43, Sam

Comme chez les cardiologues, les bêtabloquants sont sortis de la classe des anti-hypertenseurs.

7-4 19 janv. 2012 13:43, Sam

Chlorepromazine il,y a 60 ans. Agissent aussi sur symptômes négatifs, déficits cognitifs et maintenant dans les troubles de l'humeur en plus des symptômes positifs. Clozapine, c'est Novartis. Amisulpride, c'était Sanofi dans les années 80. Ce qui les différencient, c'est entre autre les récepteurs monoaminergiques (domaine, naradrenaline et serotonine) Les importants : D2,5HT1A et 5ht2a On a montré une forte concentration des récepteurs D2. Ça serait toujours valable.


Notes xi

7-5 20 janv. 2012 12:36, Sam

Lors d'un episode dépressif, étude montre que c'est pas actif, certaines études montrent que c'est délétère car entraîne des cycles rapides chez les bipolaires. Paroxétine ne montre pas d'effet du placebo alors que pour Quetiapine, c'est efficace. Quetiapine diminue aussi les virages. Pindolol cherchait à potentialiser et à accélérer les antidepresseurs. Agoniste partiel5ht1a Les depresseurs ont plus de récepteurs de dopamine D2, donc moins de dopamine. L'effet du pramipexole qui agoniste dans pakinson, effet significatif avec antidépresseur. Pour éviter la bouche sèche, initiation rapide,le soir, à distance des repas. On s'est aperçu que dépression n'est pas efficace dans dépression aiguë.

7-6 19 janv. 2012 17:00, Sam

70 % de la serotonine est dans le système digestif

8-1 19 janv. 2012 17:00, Sam

Cognition sociale Théorie de l'esprit est la faculté d'attribuer des états mentaux à autrui Gold standard tâche d'attribution de fausse croyance. Cognition sociale et cognition froide ( qui n'intervient pas dans la communication). Il y a des chevauchements avec une certaine indépendance. La théorie de l'esprit est très perturbée chez les schizophrènes surtout ceux qui ont une dissociation. Fluctuation avec l'intensité symptomatique mais persiste. Ils précèdent l'épisode psychotique. Le fonctionnement social est expliqué à 6 % pas neuro cognition et 16 par la cognition sociale. La cognition sociale est directe par rapport à la cognition froide. Façonnage de l'attention, compétence ou les schizophrènes sont particulierements déficitaires. Les progrès sont rapides. On peut remodeler leurs émotions. Premier but : changement metacognitif, conscience de sa capacité. On va changer le degré de certitude. La crise du moment de prise de conscience de la difficulté est un moment important. Sessions de formation sont organisés régulièrement à Versailles. Il existe un DU.


Notes xii

8-2 19 janv. 2012 17:00, Sam

Programme RECOS Remédier aux déficits cognitifs et troubles associés. Mesurer les fonctions cognitives de façon spécifique avant de les mettre en place. Comment les éléments metacognitifs sont améliorés. Syndrome de Liddle à identifier trois sous-groupes : désorganisation, pauvreté psychomotrice, distorsion de la réalité avec distorsion de la mémoire (activation temporale gauche). On va établir des modules d'élaboration spécifiques selon le syndrome. La métacognition est un concept mal cerné, c'est une réflexion que peut faire le patient sur son propre moyen de fonctionner en fonction des outils dont il dispose. Le patient qui aura conscience de ses difficultés pourra élaborer des moyens pour les remédier. On distingue 5 aspects : 1 psychoéducation le pronostique est plus dépendant des éléments cognitifs que des éléments symptomatiques. Le retrait social est souvent dépendant des troubles cognitifs comme la mémoire. 2 insight-cognition Est-ce que les patients connaissent leur bilan cognitif et dans quel mesure il peut connaître en lien avec son fonctionnement quotidien Échelle SSTICKS, ERF 3 prise de décision/contrôle 4 processus 3 techniques : apprentissage sans erreur, verbalisation (expliciter la metacognition) 5 transfert Être utilisé en dehors des séances. Résultat : amélioration fonctionnelle

8-3 19 janv. 2012 17:00, Sam

CRT : cognitive remeiation thérapy Le modèle est basé sur celui de mémoire de travail de Baddeley, où la mémoire est catégorisée. Ici, contrairement RECOS, chaque modul est obligatoire et est adapté selon le patient. Basé sur plusieurs techniques comme technique d'apprentissage sans erreur, technique de simplification de la tâche, répétitions massives des tâches, étayage avec renforcement positif, verbalisation C'est un technique plastique qui favorise énormément la gestuelle. Cela favorise l'apprentissage implicite qui est généralement conservé. Personnes qui se remettent dans la vie En cours d'informatisation par Wykes

9-1 19 janv. 2012 17:00, Sam

Auteur celebre qui a ecrit lanfatigue d'etre soit. Plus seulement domaine psychiatrie mais également de la société. Les nouveautés sont c'est de ne plus arriver à être à la hauteur. Un changement de statut social.


Notes xiii

9-2 20 janv. 2012 12:36, Sam

La deuxième source après le médecin, c'est internet. Par rapport à soi ou par curiosité. Le plus souvent à des moments qui n'ont rien a voir avec la consultation. Globalement les patients pensent que l'information médicale sur internet est fiable : 74 % S'agit-il de cyberchondrie ? Les personnes qui vont chercher de l'information sur la dépression le sont à 66%. Seulement 26% des troubles de l'axe I vont voir un médecin. Les anglais utilisent internet pour des traitements additionnels. Ce site s'appelle beatingtheblue. Happyneuron est de la remédiation cognitive. Depuis 2010, la télé médecine est autorisée. Un assez bon critère de suicide est de demander si le patient à chercher sur internet. Syndrome de werther, au Japon les pactes de suicide On peut voir sur Google le pic des mots de suicide.

9-3 20 janv. 2012 12:36, Sam

Les antidépresseurs sont-ils efficaces ? À 8 semaines, 53 sous AD et 37 sous placebo. L'effet placebo augmentent tous les 10 ans. Le plus on voit le patient, plus l'effet placebo est important. Plus les patients ont une attitude négative à prendre des AD plus l'effet placebo et donc AD grandit. Les AD sont-ils disease specific ? Sur l'échelle SCL90 qui analyse les dimensions montre que la duloxetine agit sur pleins d'action. La Chlorepromazine avait une large action. L'imipramine et largactil est aussi bon dans la dépression. ciblent-ils des clusters de symptômes ? données contradictoires dans la littérature. Choix des AD par un psychiatre, c'est d'abord prendre un choix spécifique, puis les effets secondaires. Le symptôme clef pourrait être le ralentissement psychomoteur. Sans ralentissement il n'y a pas de différence. Dans les ralentis, ça serait plus chez les personnes âgées que les ATC sont plus efficaces. Nelson spécialiste de la Noradrenaline. Sur un switch quand l'escitalopram ne marche pas, on ne voit pas de diffèrence Attitudes des patients donnent impacts différente.

9-4 20 janv. 2012 12:36, Sam

Duloxetine/Cymbalta a une bonne efficacité chez dépressifs âgés ? Problème d'inclusion des patients, on inclue plus souvent les patients du lundi matin sans idées suicidaires et sans addiction.


Notes xiv

10-1 20 janv. 2012 12:36, Sam

Médicament à la fois drogue et poison. Première phase commencée par le screening avec 10000 molécules pour arriver à une molécule. Vient alors le post AMM, la "vraie vie" du médicament. Les personnes qui étaient incluses comme les femmes enceintes et les personnes âgés vont maintenant être inclus. Renforcement des études post-AMM après l'affaire Mediator. Différents types de preuve en médecine. La preuve absolue et la Metz-analyse, après au moins un essai randomisé, et après une étude contrôlée. Les rapports d'expert sont considérés comme le plus faible en causalité. James Lind aurait fait le premier essai thérapeutique en 1747. Un essai thérapeutique ne veut pas dire grand chose, il faut les regrouper, avec l'exemple de l'étude sur la prière. Variabilité des groupes placebo influencera les résultats. La,pharmaco-epidemlogie à des avantages évidents sur les essais. L'auteur veut montrer l'intérêt de l'observation.

10-2 20 janv. 2012 12:36, Sam

Première étude en 2004 2005. Présentation de la deuxième étude, l'étude RÉALITÉ LT. Prescription de loxapine entre 75 et 200 mg. Malgré recommandation, rarement en mono thérapie, seulement 27 %. Le maximum d'effet secondaire était lors d'association et non dose dépendant. Les plus courants étaient les effets neurologiques et les troubles métaboliques. Utilisation du questionnaire de Girerd. C'est une étude de pharmaco-épidémiologie.

11-1 20 janv. 2012 12:36, Sam

Non réponse inférieur à 25 %, réponse si supérieur à 50%. Entre les deux, c'est la réponse partielle. Pour parler de guérison, il faut 6 mois de rémission. Il existe plusieurs stages de résistances selon le nombre de traitements et la nature de celui avec en dernier les tricycliques puis les ECT. Il faut au moins 6 à 8 semaines pour juger un AD inefficace. Pour parler de résistance il faut des durées plus importantes et à plusieurs AD. Le coût économique est très important chez ces dépressions résistantes. Les raisons possibles : - mauvais diagnostic dont une bipolarité - les comorbidités - choix inapproprié des thérapeutiques, doses inadéquates. - l'observance partielles - les facteurs psychologiques Augmentation, c'est rester dans la même logique comme rester sur la voie de la Serotonine comme ajouter le lithium. Ajouter d'autres classes. La place des psychothérapies revient. Il n'y a pas grand chose sur l'utilisation des hormones sexuelles alors qu'ils auraient des effets serotoninergiques. On peut changer ISRS. Comment utiliser la psychothérapie ? Selon la situation comme les aides sociales, les exercices physiques, psychoéducation. Trivedi montre guideline dans la dépression ( arbre décisionnel). Ceux qui sont traités selon algorithme répondent mieux à la dépression que les autres.


Notes xv

11-2 20 janv. 2012 12:36, Sam

Une dépression résistante à des facteurs ,de résistance de 3 types : biologique, liés au patient et lié à la clinique. On connaît très mal la physiologie. Le premier aspect est la pharmacocinétique. L'absorption intestinale et le cycle entéro-hépatique, toute pathologie intercurrente peut influencer l'absorption. À contrario en cas de dénutrition, la fraction libre varie également. Le Stahl est une bible. La mono thérapie de première ligne IRSS IRSNA et IRDNA (naradrenaline et dopa'ine comme Bupropion). Antagoniste alpha 2, les tricycliques qui ont des taux de reponse nettement supérieurs mais ont des effets secondaires. On peut potentialiser les antidépresseurs. Le lithium peut être utilisé dans les dépression unipolaires mais il faut attendre longtemps, il y à aussi les hormones thyroïdiennes, le modafinil, le methylphenidate, agoniste 5HT1A, la,lamotrigine lorsuqu'il y a des troubles de la personnalité d'après expérience clinique de l'orateur. Association venlafaxine et mirtazapine qui a une action synergique (fusée californienne). Les IMAO : inhibe les monoaminoxydases qui sont impliqués dans la dégradation des trois monoamines. Étude de science de 2006 montre que d'la agit au niveau de la neuroplasticité. IMAO B agis seulement sur dopamine et IMAO A sur sérotonine et noradrénaline. L'association des deux est intéressante. Il y a des règles de régime. Les aliments interdits sont les fromages fermentés, la charcuterie, etc. C'est une molécule qui revient dans les ordonnances. Les molécules bizarres : le zinc, l'oméga 3, les agonistes dopaminergiques (pramipexole) Processus complexe qui demande un traitement complexe. Avancées autour du glutamate, l'axe corticotrope... Parallèle avec le VIH, car une part


Notes xvi

11-3 20 janv. 2012 12:36, Sam

Psychologue qui vient de Lausanne Apparition précoce vs tardive. Rôle de l'expérience traumatique dans l'enfance. Stade pré-opératoire Globalisation des pensées, impossibilité de rentrer dans une situation donnée. Kiesler permet de mesurer les dimensions par un modèle circumplex, avec hostile, sympathique et soumis. Modèle CBASP avec 4 techniques de base : - signifiant other Une anamnèse, etablissee'nt des empreintes interpersonnelles. On va formuler une hypothèse de transfert au sens propre psychanalytique du terme, on devance ce phénomène. C'est un savoir implicite de la personne pour savoir comment interfèrer avec la personne. - l'analyse situationnelle, pour quitter cette approche global, donner les capacités que le patient puisse percevoir l'action de ses actes, le résultat des ses action. - l'auto révélation du thérapeute L'objectif est de faire percevoir la capacité de fonctionnalité qui passe par l'authenticité du thérapeute. - la discrimination interpersonnelle Basé sur les figures d'attachement. Lorsque le patient s'est révellé et que le thérapeute ne l'a pas abandonné, pour différencier de la pensée de globalisation avec les parents. Études ,en cours avec résultat 88% vs 55. fonctionne avec pharmacologie. Il faut une intensité des séances, 2 fois par semaine, 25 séances Cela est indiqué chez les anciennes dépressions.


Notes xvii

11-4 20 janv. 2012 12:36, Sam

Les ECT sont utilisés depuis plus de 75 ans. On passe de techniques invasives à des techniques moins invasives. Depuis 2008, il existe Brain Stimulation. Il existe 8 techniques différentes en plus des ECT et de la RTMS. L'ECT n'a plus à montrer son efficacité selon les indications. Risque suicidaires Dépression résistante Symptômes psychotiques L'association ECT antidépresseur n'est pas bénéfique sauf dans un travail avec nortryptiline. Il faut arrêter le lithium la veil pour éviter la confusion. Les anticonvuhksivantd doivent aussi être arrêtés. La stimulation du nerf vague est invasive et de l'ordre de la recherche. Résultats encore insuffisants de un tiers à deux tiers. Les effets secondaires sont importants comme la dyspnée. Pour que l'efficacité soit efficace attendre longtemps, peut-être trois mois. La rTMS serait indiquée dans les formes non-sévères. Il n'y a pas de cochrane. Dans quelle indication ? Épisode aiguë de courte durée, sans éléments psychotiques. Il semble intéressant de l'associer lorsqu'il existe une comorbidite somatique comme la maladie de Parkinson. La stimulation magnétique profonde à une efficacité plus rapide que l'ECT mais moins de persistance que l'ECT. La magnetoconvulsivité est la même chose que l'ECT mais avec un champ magnétique. La stimulation cérébrale profonde est invasive stéréotaxique. Taux de réponse serait de 60 % avec persistance à 6 mois. Il existe la stimulation corticale extra-durale avec un effet positif, mais une étude sur seulement 5 sujets. La stimulation craniale d'electrotherapie en libre vente approuvée par la FDA en 1979 non recommandé. Le top 2 est ECT et rTMS. La rTMS serait plus efficace chez le jeune. Il manque des données sur des populations comme par tranche d'âge.

11-5 20 janv. 2012 12:36, Sam

Le patient est passé de malade à patient à usager à consommateur (avant 1950, après, 1975, 2000). Nous ne sommes plus dans le soin mais dans le parcours de soins.


Notes xviii

11-6 20 janv. 2012 12:36, Sam

Optimiser le devenir en tant que psychiatre. Dans l'éducation thérapeutique, on va les aider à reconnaître les symptômes précoces et mettre en place les techniques comportementales et les stratégies médicamenteuses. On peut chercher aussi les prodromes comme les tensions familiales ou encore les facteurs déclenchants avec le mêmes précautions que les premiers symptômes. Un des premiers comportements, c'est la rétablissement des rythme circadien, o,n peut avoir personne ressources, on peut hospitaliser. Par exemple la dépression on peut proposer douche le matin ou encore l'exercice. La maniabilité du lithium n'est pas très bonne et toxicité grave. Les anticonvuhksivantd ne peuvent pas être ajouté et on a également besoin d'un addon. Les APA n'a pas besoin d'Aden et est extreemement maniable. Le patient doit s'approprier le traitement. Les APA ne sont pas des thymorégulateurs à proprement parler. Les recommandations internationales ne sont pas basés uniquement sur la pharmacologie. Les APA sont des médicaments de choix dans l'appropriation des médicaments.

11-7 20 janv. 2012 12:36, Sam

Difficile de concevoir une prescription unique car pas d'efficacité dans toutes les phases de la maladie. La moitié des bipolaires ont une polarité dominante dans 2/3 des cas. Si polarité maniaque est dominante, il y aura plus d'additions et plus d'hospitalisation. Jours d'absence plus présents. La polarité dépressive est associée à plus de suicides. Une étude de pharmaco-epidemiologie au moins 63% ont 1 AD. Les AP sont largement prescrits. Dès la phase aiguë, il est nécessaire d'un traitement de prévention avec des associations. La cothérapie est bien répandue. La combinaison est meilleure sur la durée avant rechute pour les associations. Lithium + valproate est meilleur pour prévention des accès maniaques que les thérapies seules, pas pour la dépression. L'association avec l'olanzapine et aripiprazole est intéressant. L'ariprazole à été démontré pour aripiprazole + lithium sur dépression et accès maniaque. Il y a relativement peu d'études sur l'observance. Il y aurait une moins bonne observance. Il y aurait une augmentation de la qualité de vie avec la combinaison dont contact avec la famille ou les relations sociales. Les attitudes non pharmacologiques sont à considérer. Les ECT ont une meilleure efficacité lorsque associé avec TCA. L'association est pertinente avec psychothérapie pas de supériorité d'une psychothérapie.


Notes xix

11-8 20 janv. 2012 12:36, Sam

Discours de Pr. Ollié pour la clôture avant l'académicien.


Documents

Palais des Congrès de Paris 18,19 et 20 Janvier 2012 10eyevon.free.fr/med/congr%E9s/Enc%E9phale%202012%20-%20...18,19 et 20 Janvier 2012 Palais des Congrès de Paris de CONGRES 10e