PRESENTACIÓN PAE FINAL

EN UN PACIENTE DE 84 AÑOS CON UN DIAGNÓSTICO MÉDICO DE

FRACTURA DE CADERA DERECHA

INTRODUCCIÓN

Se desarrollo un proceso de atención de enfermería utilizando el modelo de Dorotea Orem, valorando y determinando los factores de riesgo que nos permitan realizar intervenciones de enfermería para brindar los cuidados necesarios y evitar lesiones en pacientes con fractura de cadera.

JUSTIFICACIÓN El proceso de atención de enfermería nos permitirá realizar cuidados para ayudar al paciente a recuperar su salud o llevarlos a una rehabilitación para reincorporarse a su actividades de la vida diaria.

El realizo con la finalidad de identificar factores de riesgo, elaborar intervenciones oportunas de enfermería para brindar apoyo e información a pacientes con fractura de cadera.

OBJETIVOS General

› Poder aplicar y realizar el proceso de atención de enfermería en un paciente geriátrico con problema de fractura. Identificando los factores alterados, para lograr que mejore su estado de salud y prevenir que avance mas el deterioro de movilidad.

Especifico› Realizar valoración para identificar los riesgos que se pueden

llegar a presentar por la fractura de cadera.› Identificar los factores alterados para brindar las intervenciones

de enfermería a tiempo.› Ayudar al familiar a seguir con el cuidado y orientarlo como

debe hacerlo.› Realizar un plan de alta.

METODOLOGÍA

El presente trabajo se llevo a cabo en el Instituto Nacional de Rehabilitación en el servicio de hospitalización de traumatología el día 11 al 13 de noviembre de 2014.

En una paciente de 84 años, elaborando una valoración y análisis en base a la información obtenida, realizando los diagnósticos en el formato PES, así como también estructurando el plan de cuidados de enfermería para su egreso hospitalario.

MARCO TEORICO

DOROTEA OREM

ESQUEMATIZACIÓN DEL PROCESO ATENCION DE

ENFERMERIA

DOROTEA OREM

Nació en Baltimore y se educo con las hijas de la Caridad de S. Vicente de Paul.

Orem define su modelo como teoría general de enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre si.

Teoría general de enfermería

Teoría auto cuidado

Teoría déficit del auto cuidado

Teoría de los sistemas de enfermería

MARCO TEORICO SOBRE LA

PATOLOGIA FRACTURA DE DE

CADERA

FRACTURA DE CADERA Una fractura de cadera es una ruptura del

hueso del muslo justo debajo de la articulación de la cadera.

La articulación de la cadera consiste en una bola en la parte superior del hueso del muslo (fémur) y un soporte redondeado (acetábulo) en la pelvis.

La mayoría de las fracturas de cadera ocurren en el fémur, una o dos pulgadas debajo de la porción esférica de la cadera.

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

Las fracturas intracapsulares incluyen:

› Fracturas de la cabeza femoral.› Subcapitales.›Transcervicales o medio cervicales.› Basicervicales.

VALORACIÓN Paciente femenino de 84 años de edad con nombre MGS

ingresa al servicio de traumatología por presentar dolor intenso. con diagnostico médico de fractura de cadera derecha de hace 1 año.

En el servicio se da medicamento para controlar el dolor. Celebrex y paracetamol. Se tiene en observación

La paciente manifiesta dolor al hacer cualquier tipo de movimiento, fatiga al caminar. No pude conciliar el sueño cuando toma las pastillas (celebrex) y se siente cansada aunque no haya echo esfuerzos. Se encuentra inquieta, no le gusta estar hospitalizada y ya quiere regresar a su casa.

En el interrogatorio a la paciente menciono que no había evacuado hace dos días, por esta razón se administran supositorios de glicerina.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

ETIQ

UETA

D

IAG

NO

STIC

AO

BJE

TIV

O

Dolor crónico relacionado con incapacidad física crónica manifestado por expresión oral e irritabilidad.

Disminuir el dolor para que lo tolere la paciente

INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN

Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. Se administra paracetamol 1g V.O cada 8 hrs y tramadol I. V 100 mg con 30 mg de metrocloropramida cada 12 hrs .-Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas antes de que se produzca el dolor o de que aumente.

Con los analgésicos como el paracetamol y tramadol redujo en gran medida el dolor ya que su mecanismo inhibe la receptación de la norepinefrina y de la serotonina en el sistema nervioso central y, de esta manera, impide la transmisión del dolor a través de la médula.Tener posición en la cama cuando esta acostada., no cruzar las piernas ya que por esto la fractura hace que cambien de posición las piernas.

Con la administración de los analgésicos en la hora correcta y la dosis correcta se redujo el dolor. La poción de sentarse y estar acostada correctamente también hiso que disminuyera un poco la molestia.

ETIQ

UETA

D

IAG

NO

STIC

AO

BJE

TIV

O

Deterioro de la ambulación relacionado con dolor, fuerza muscular insuficiente , deterioro auditivo manifestado por dolor al ponerse de pie.

Mejorar el equilibrio brindando dispositivos de ayuda (silla, bastón, etc) para la seguridad al paciente

Intervenciones Fundamentación Evaluación

-Evaluar las funciones sensoriales (visión, oído y propiocepcion).-Proporcionar dispositivos de ayuda como apoyo del paciente.-Ayudarle a ponerse de pie, y balancearse de un lado a otro para estimular el mecanismo de equilibrio

Los receptores sensoriales convierten la energía del estímulo en una señal nerviosa, en la que está codificada la información y las características del estímulo. Para poder obtener el equilibrio por no escuchar bien o ver se pierde.La ayuda de un dispositivo para el equilibrio, ayuda a tener mayor seguridad al caminar.

encontre que la paciente tiene dificultad para escuchar por eso es que pueda perder el equilibrio.Logramos que con la ayuda de un bastón pudiera tener un poco de equilibrio y confianza al estar de pie.

ETIQ

UETA

D

IAG

NO

STIC

AO

BJE

TIV

O

Estreñimiento relacionado con debilidad de músculos abdominales manifestado por incapacidad de eliminar heces

Mejorar la eliminación de las heces

INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EVALUACION

Consultar al medico y al paciente respecto al uso de supositorios de glicerina -Asegurar una ingesta adecuada de líquidos (agua y jugo) y fibra-Masaje a marco cólico.

Revisión y modificación de fármacos que favorezcan a reducir el estreñimiento como lactulax y senosidos AB Tomar suficiente agua y jugos puede ayudar a hacer deposiciones con regularidad. Debe tomar por lo menos tres vasos de 12 onzas de agua todos los días.

Con la administración de un supositorio de glicerina, masaje en marco cólico y tomando agua suficiente la paciente puedo evacuar un poco.

ETIQ

UETA

D

IAG

NO

STIC

AO

BJE

TIV

O

Trastorno del patrón del sueño relacionado con falta del control del sueño manifestado por insomnio

Disminuir la sensación de cansancio y facilitar ciclos del sueño.

INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

-Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño, celecoxib. -Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día.-Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.

El celecoxib puede causar la tensión arterial alta o empeorar la tensión arterial alta preexistente. Es por eso que la paciente no puede dormir por que siente como taquicardia.Las técnicas favorecerán a que la paciente duerma por más tiempo.Realizar otro tipo de actividades durante el día para que no duerma y por la noche.

Reducir la dosis del medicamento no ayudo mucho por que sigue con el mismo problema. Pero era el único analgésico que controlaba el dolor.Platicar con ella y que hiciera bordado ayudo a que no durmiera por las tardes

ETIQ

UETA

D

IAG

NO

STIC

AO

BJE

TIV

O

Riesgo de caídas relacionado con la edad.

Ayudar a prevenir el riesgo de caídas

INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN

Revisar la historia de caídas con el paciente y su familiar.-Controlar la marcha, el equilibrio la marcha y el cansancio en la deambulación.-Proporcionar dispositivos de ayuda. Mantener en buen estado los dispositivos de ayuda.

Preguntar al familiar si con frecuencia la paciente tiene caídas, y en que grado se ha lastimado.El equilibrio es la capacidad de asumir y sostener cualquier movimiento o posición del cuerpo contra la fuerza de gravedad. Al n controlarlo por eso es que la paciente con frecuencia sienta que se cae.La ayuda de un bastón o una andadera ayuda a que se tenga mas confianza al estar de pie o caminar y a evitara que caiga, por que ya tiene un apoyo.

El equilibrio sin apoyo de un dispositivo no se pudo realizar. Solo con el apoyo logramos hacer que la paciente caminara mas tiempo. Y tuviera confianza al estar de pie.

PLAN DE ALTA Facilitar una posición cómoda. Uso de medidas alternativas como leer, TV,

música. Administrar los analgésicos y los medicamentos

como lo señale el médico. Animar y hablar continuamente con el paciente.

Hablarle lentamente y manteniendo el contacto visual.

Orientarle, en espacio y tiempo.

PLAN DE ALTA Evitar movilizaciones y/o manipulaciones

bruscas. Disminuir los factores ambientales que puedan

alterar el sueño. Limitar el número de horas de sueño durante el

día. Aplicar medidas de confort e higiene. Evitar el aislamiento y sobreprotección por

parte de los familiares y/o acompañantes.

PLAN DE ALTA Realización de ejercicios en función del

estado y del nivel de independencia. Durante la realización de ejercicios

preguntarle al paciente si hay dolor. Mantener bien hidratado al paciente. Valorar la piel para detectar a tiempo las

ulceras por presión. Evitar la inmovilidad.

Conclusiones Las fracturas de cadera son más comunes en

pacientes a partir de 65 años de edad, la mayoría de las veces es por caídas, hay ocasiones que el dolor no se hace presente si no hasta después y es cuando viene mas complicaciones.

La atención que se les debe de tener a estas personas tiene que ser muy eficaz para que el dolor sea menor.

No todos los pacientes pueden ser intervenidos quirúrgicamente puede ser debido a factores como la edad o por falta de recursos económicos.

GLOSARIO CINTIGRAFIA: es una exploración del esqueleto que

permite detectar pequeñas alteraciones funcionales (cambios osteoblastos) antes de que estas puedan ser detectadas con una radiografía o una tomografía computarizada.

COLOSTOMÍA: Es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un extremo del intestino grueso a través de una abertura hecha en la pared abdominal. Las heces que se movilizan a través del intestino drenan a través del estoma hasta la bolsa adherida al abdomen.

CODIFICAR: formulación de un mensaje a través de las reglas o normas de un código o lenguaje predeterminado.

GLOSARIO CONFORT: es aquello que produce bienestar y

comodidades. Cualquier sensación agradable o desagradable que sienta el ser humano le impide concentrarse en lo que tiene que hacer.

IRRITABILIDAD: es la capacidad de un organismo o de una parte del mismo para identificar un cambio negativo en el medio ambiente y poder reaccionar.

TROCANTERICA: es la primera causa de dolor en la cadera. La bolsa causante de la enfermedad suele ser la del glúteo mayor. Las causas pueden estar relacionadas con traumatismos, obesidad, alteraciones de la columna lumbar o enfermedad de la cadera ipsilateral.

BIBLIOGRAFÍAS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 2012-2014. EDICIÓN

HISPANOAMERICANA. EDT. ELSEVIER. BARCELONA. VÍNCULOS DE NIC Y NOC A NANDA.I Y GIAGNOSTICOS

MÉDICOS. ED ELSEVIER MOSBY AUT. MARION JOHSON. EVA REYE, FUNDAMENTOS DE ENFERIA CIENCIA,

METODOLOGÍA Y CIENCIA, EDT. MANUAL MODERNO 2009

MODELOS Y TEORÍAS EN ENFERMERÍA AUTOR: ALLIGOOD, MARTHA RAILE EDITORIAL: ELSEVIER AÑO DE PUBLICACIÓN: 2011

HTTP://WWW.ABCHOSPITAL.COM/CAE/CENTRO-DE-ORTOPEDIA-Y TRAUMATOLOGIA/FRACTURA_DE_CADERA.PDF

HTTP://WWW.VADEMECUM.ES/

AGRADECIMIENTOS Los alumnos del grupo ENF05A de la

Licenciatura en Enfermería de la UNITEC Campus sur les damos las gracias a todos los presentes por haber abierto las puertas de esta institución para nosotros como campo clínico ya que es de suma importancia para que así de esta forma podemos llevar a la praxis todo lo teórico visto en las aulas, así como también les damos las gracias a nuestros profesores por todas las enseñanzas impartidas y por todas las atenciones y recomendaciones para nuestra mejora como profesionistas en un futuro, por eso y mas les damos cordialmente las gracias,

Quedan de ustedes sus seguros servidores