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    Universidad del mar

    ALUMNO: ELIEZER MARTINEZ MATEOS.

    Camerino

    2012

    08/11/2012

    Universidad del mar

    ALUMNO: ELIEZER MARTINEZ MATEOS.

    Camerino

    2012

    08/11/2012

    NDICE

    1. INTRODUCCIN

    2. JUSTIFICACIN

    3. OBJETIVOS

    4. MARCO TEORICO

    I. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

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    5. VALORACION

    II. RESUMEN HISTORIA CLNICA

    III. VALORACIN POR DOMINIOS

    IV. ORGANIZACIN DE DATOS

    6. PLAN DE CUIDADOS

    7. EJECUCION DEL PLAN DE CUIDADOS

    8. EVALUACION DEL PLAN

    Introduccin

    La preeclampsia es una complicacin importante y potencialmente grave del embarazo. En sus

    formas leves puede no tener gran trascendencia clnica pero en sus formas graves, aunque

    ocurren raramente, puede llegar a producir la muerte del feto o de la madre.

    Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte materna

    y morbimortalidad fetal en todo el mundo.

    Las pacientes embarazadas hipertensas estn predispuestas al desarrollo de complicaciones

    potencialmente mortales; desprendimiento de placenta, coagulacin extravascular diseminada

    (CID), hemorragia cerebral, insuficiencia heptica y renal.

    El nmero de mujeres que presentan hipertensin en el curso del embarazo puede estimarse en

    alrededor del 10%, con incidencia de hasta el 20% si la paciente es nulpara. A su vez, la

    prevalencia de la hipertensin crnica en los embarazos difiere segn la etnia y el rea geogrfica

    que se considere entre el 1 y 5%.

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    La preeclampsia grave se desarrolla en el 5% de las embarazadas, habitualmente en las

    primigrvidas y en las mujeres con hipertensin o enfermedad vascular preexistente. La incidencia

    es directamente proporcional a la edad gestacional y aumenta en los casos de gestacin mltiple,

    mola hidatdica e hidramnios.

    Justificacin.

    El proceso enfermero se realiza con la finalidad de adquirir ms habilidades en la realizacin de

    diagnsticos enfermeros especficos y brindarle la atencin de calidad a l derecho habiente.

    Objetivo

    Se Aplicara el Proceso de Enfermera a la paciente gineco obstetra con diagnstico mdico

    preeclampsia donde se le proporcionaran cuidados especficos de enfermera de acuerdo a las

    manifestaciones y complicaciones que presenta de gran importancia.

    Objetivos Especficos

    * Valorar el estado de salud de la paciente seleccionada mediante la recopilacin de datos

    objetivos y subjetivos para la identificacin de las necesidades y/o problemas que interfieren en su

    salud y bienestar.

    * Organizar los datos recopilados priorizando las necesidades y/o problemas detectados en lapaciente para la realizacin de los diagnsticos de enfermera.

    * Realizar los planes de cuidado de enfermera jerarquizando las necesidades y/o problemas de la

    paciente en estudio.

    * Ejecutar los cuidados de enfermera brindndole a la paciente una atencin de acuerdo a sus

    necesidades.

    * Evaluar los resultados obtenidos en la aplicacin de los cuidados de enfermera.

    Marco terico.

    CONCEPTO

    La preeclampsia es un desorden multisistmico que se caracteriza por la presencia de hipertensin

    y proteinuria despus de las 20 semanas de embarazo, que conlleva cambios patolgicos

    principalmente isqumicos, que afectan diversos rganos como placenta, rin, hgado, cerebro,

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    entre otros. De las complicaciones graves del embarazo es la ms comn y temida, por lo que se

    debe diagnosticar y tratar rpidamente, ya que en casos severos pone en peligro la vida de la

    madre y el feto.

    ETIOPATOGENIA.

    Se desconoce an la etiologa de la preeclampsia, pero ahora sabemos que existe interaccin

    entre una perfusin placentaria disminuida y la alteracin en la funcin endotelial materna,

    probablemente por razones inmunolgicas de rechazo parcial a la placentacin normal. La

    contribucin materna es de factores que anteceden al embarazo, influenciados por las

    adaptaciones metablicas usuales. No existe un gen nico que pueda explicar la preeclampsia,

    pero conocer la predisposicin materna permite prevenir la preeclampsia en algunos grupos de

    mujeres.

    EPIDEMIOLOGA

    Los desordenes hipertensivos se encuentran entre las complicaciones medicas ms comunes delembarazo, con una incidencia reportada entre el 5 y el 10 por ciento de todas las embarazadas. La

    incidencia vara entre hospitales, regiones y pases.

    La preeclampsia (PE) complica al 30% de las gestaciones mltiples, al 30% de los embarazos en

    mujeres diabticas, y al 20% de las gestaciones en las mujeres con hipertensin crnica.

    FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES. | FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES. | OTROS FACTORES

    DE RIESGO. | ASOCIADAS AL EMBARAZO |

    - Primigrvida. - Gestantes tempranas y tardas. - Hipertensin arterial crnica. - Obesidad. - Raza

    negra. - Antecedente personal de PE. | - Nivel socio econmico bajo - mala adaptacin inmune -Antecedente familiar en 1 o 2 grado de consanguinidad. - Tabaquismo. - Baja ingesta de calcio en

    la dieta. | - Incremento de triglicridos y colesterol LDL - Disminucin del colesterol HDL -

    Hiperhomocisteinemia - Dieta baja en calcio. | - Embarazo molar. - Diabetes gestacional -

    Embarazos gemelares. - Hydrops fetalis. - Anomalas cromosmicas - Infeccin de vas urinarias. |

    CUADRO CLINICO

    La presentacin clnica de la preeclampsia puede ser insidiosa o fulminante, algunas mujeres

    pueden encontrarse asintomticas con presiones arteriales altas y proteinuria; o por el contrario

    presentar mltiples sntomas de preeclampsia severa o inminencia de eclampsia; por lo que el

    acercamiento inicial a la gestante independientemente de su motivo de consulta debe incluir:

    preguntas sobre potenciales factores de riesgo para preeclampsia (antes mencionados), se debe

    indagar sobre la historia obsttrica previa especficamente sobre trastornos hipertensivos y /o

    preeclampsia en embarazos previos, pues 40% de las pacientes eclmpticas tienen historia previa

    de preeclampsia.

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    Toma sistemtica de tensin arterial en la gestante segn protocolo:

    - Luego de 5 min de reposo.

    - En posicin sentada y lateral izquierdo.

    - Equipo calibrado y adecuada medida de brazalete.

    - 2 tomas seriadas con intervalo de mas de 2 horas.

    - Prueba de Gant (Roll Over Test): tomar la tensin arterial en decbito lateral izquierdo y repetir

    el procedimiento cinco minutos despus de adoptar el decbito supino. La prueba es positiva si

    aumenta en 20 mmHg la presin arterial diastlica. Durante el tercer trimestre del embarazo.

    Edema generalizado o en zonas de no declive.

    Examen obsttrico de fetocardia, signos indirectos de RCIU.

    Evalu dao a rgano blanco o inminencia de eclampsia:

    Hiperreflexia, clonus, cambios en la retina.

    Dolor epigstrico o en hipocondrio derecho y con menos frecuencia ictericia, prdromo

    eclmptico o eclampsismo que presenta: excitabilidad acentuada y cefalea frontooccipital,

    diplopa, escotomas, amaurosis, vrtigos, zumbidos, parestesia.

    Presencia de 3 o 4 ruido como signo de insuficiencia cardiaca.

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL

    La Preeclampsia-eclampsia pueden imitar y ser confundida con muchas otras enfermedades,

    incluida la hipertensin crnica, enfermedad renal crnica, trastornos de vescula biliar y pncreas,

    patologas inmunolgicas o del colgeno (sndrome antifosfolpido) por lo que debe tenerse en

    cuenta siempre la posibilidad de preeclampsia ante cualquier mujer embarazada, ms all de 20

    semanas de gestacin.

    Puede presentarse como un reto diagnstico complicado el diagnstico diferencial entrepreeclampsia pura y otros trastornos hipertensivos del embarazo pues aunque el tratamiento y la

    conducta obsttrica tienen similitudes, no as el pronstico, por lo que ceirse a los criterios

    diagnsticos (previamente expuestos) minimiza errores.

    PLAN DIAGNSTICO

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    El enfoque clnico de la paciente con cifras tensinales elevadas est dirigido a evaluar la severidad

    del sndrome hipertensivo, realizar el diagnstico diferencial entre los distintos tipos de

    hipertensin del embarazo y precisar la magnitud del dao causado por la HTA en los parnquimas

    maternos (encfalo, corazn, riones, vasos sanguneos) y en la unidad feto placentaria; los signos

    y sntomas de severidad en la preeclampsia son la cefalea, hiperreflexia, epigastralgia, oligoanuria,

    trastornos visuales (amaurosis-escotomas) y descompensacin cardiopulmonar. En el examenobsttrico se evaluar la vitalidad, el crecimiento fetal y su relacin con la edad gestacional.

    Tratamiento

    La terapia de la paciente con PE que desarrolla un sndrome de hiperperfusin enceflica (o EHT

    en la terminologa ms antigua) consiste en: reducir la presin arterial, usar sulfato de magnesio e

    interrumpir el embarazo.

    Respecto del tratamiento de la HTA, se recomienda disminuir 20 a 25% la presin arterial media, o

    la presin arterial diastlica a 100 a 110 mmHg, en 1 a 2 horas (4, 5, 14). Se debe evitar bajarla

    ms rpidamente o a niveles inferiores, pues existe riesgo de producir infartos por hipoperfusin.Se estima que una disminucin mayor del 40% de la presin arterial media produce hipoperfusin

    enceflica. Luego de logrado estos niveles, se recomienda mantener la presin arterial media

    entre 105 a 125 mmHg, y la pres