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NEUMONIA

Este Trabajo esta dedicado A quienes significan la existencia muy importante en nuestras vida y a quienes les debemos nuestra felicidad que hacen posible nuestro desempeño estudiantil.

Salud del adulto y el anciano ii

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NEUMONIA

Con el término neumonía nos estamos refiriendo a una inflamación del llamado

parénquima pulmonar producida generalmente por agentes infecciosos. Es por tanto

una infección de las estructuras finales de la vía respiratoria localizadas en el

pulmón. Puede ser causada tanto por bacterias como por algunos virus y hongos.

Bien es cierto que esta inflamación puede ser producida por otros agentes como

tóxicos o procesos inmunológicos entre otros. Sin embargo aquí nos referiremos

únicamente a los procesos infecciosos, más comunes en la clínica y por tanto de

mayor divulgación y trascendencia entre la población.

Estos procesos pueden alterar las funciones propias de las estructuras que afectan,

en este caso fundamentalmente alterar el intercambio gaseoso. También pueden

producir complicaciones locales o afectación global de todo el organismo secundaria

al proceso infeccioso. Todo ello hace de la neumonía un proceso en ocasiones

amenazante para la vida, si bien la clínica diaria es muy variada y heterogénea. Nos

encontramos en un extremo con cuadros respiratorios fácilmente resueltos con

tratamiento y en el otro con procesos graves, en ocasiones fulminantes que llevan a

la muerte. Es fácil entender que las características del paciente no serán las mismas

en todos los casos, existiendo sujetos de alto riesgo frente adultos sanos. Así mismo

la gravedad también dependerá del germen causal y del lugar de adquisición de la

neumonía siendo esta más grave cuando se adquiere en el hospital o en una

institución, al seleccionarse microorganismos más agresivos sobre sujetos más

debilitados


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NEUMONIA

Es una afección respiratoria en la cual hay una infección del pulmón. La

neumonía extra hospitalaria se refiere a la que se presenta en personas

que no estuvieron recientemente en el hospital u otro centro de atención

en salud (clínica particular, centro de rehabilitación).


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NEUMONIA

Causas

La neumonía es una enfermedad común que afecta a millones de

personas cada año. Los gérmenes llamados bacterias, virus y hongos

pueden causar la neumonía.

Las formas como usted puede contraer esta enfermedad abarcan:

Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos para nasales o

la boca pueden propagarse a los pulmones.

Usted puede inhalar algunos de estos gérmenes directamente hacia

los pulmones.

Usted inhala alimento, líquidos, vómito o secreciones desde la boca

hacia los pulmones (neumonía por aspiración)

La neumonía causada por bacterias tiende a ser la más grave. En los

adultos, las bacterias son la causa más común de neumonía.

El germen causante de neumonía más común en adultos es

el Streptococcus pneumoniae (neumococo).

La neumonía atípica, con frecuencia llamada neumonía errante, es

causada por bacterias tales como Legionella

pneumophila, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila

pneumoniae.

La neumonía por Pneumocystis jiroveci algunas veces se ve en

personas cuyo sistema inmunitario está alterado (debido al SIDA o a

ciertos medicamentos que inhiben el sistema inmunitario).

Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Streptococcus

pyogenes, Neisseria meningitidis, Klebsiella

pneumoniae o Haemophilus influenzae son otras bacterias que

pueden causar neumonía.

La tuberculosis puede causar neumonía en algunas personas, sobre

todo aquéllas con un sistema inmunitario débil.


http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000082.htm


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NEUMONIA

Los virus también son una causa frecuente de neumonía, sobre todo en

bebés y niños pequeños.

Los factores de riesgo (afecciones que aumentan las probabilidades de

contraer neumonía) abarcan:

Parálisis cerebral

Enfermedad pulmonar crónica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis

quística)

Fumar cigarrillo

Disfagia (debido a accidente cerebro vascular, demencia, mal de

Parkinson u otros trastornos neurológicos)

Problema del sistema inmunitario (Ver también: neumonía en

huésped inmunocomprometido)

Alteración de la conciencia (pérdida de la función cerebral debido a

demencia, accidente cerebro vascular u otros trastornos

neurológicos)

Vivir en un asilo para ancianos

Otras enfermedades graves, tales

como cardiopatía, cirrosis hepática o diabetes mellitus

Cirugía o traumatismo reciente

Infección viral respiratoria reciente (resfriado

común, laringitis, gripe)

Síntomas

Los síntomas más comunes de neumonía son:

Tos (con algunas neumonías usted puede expectorar una mucosidad

amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre)

Fiebre que puede ser leve o alta

Escalofríos con temblores

Dificultad para respirar (puede únicamente ocurrir cuando sube

escalas)






















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NEUMONIA

Los síntomas adicionales abarcan:

Confusión, especialmente en las personas de mayor edad

Sudoración excesiva y piel pegajosa

Dolor de cabeza

Inapetencia, baja energía y fatiga

Dolor torácico agudo o punzante que empeora cuando usted respira

profundamente o tose

Pruebas y exámenes

Si usted tiene neumonía, es posible que esté haciendo un esfuerzo para

respirar o que esté respirando rápido.

Las crepitaciones se escuchan al auscultar el tórax con el estetoscopio.

También se pueden escuchar otros ruidos respiratorios anormales a través

del estetoscopio o a través de una percusión (dar golpecitos con los dedos

sobre la pared torácica).

El médico probablemente ordenará una radiografía del tórax si tiene

sospechas de neumonía.

Algunos pacientes pueden necesitar otros exámenes, como:

Gasometría arterial para ver si está llegando suficiente oxígeno a la

sangre en los pulmones

Conteo sanguíneo completo para verificar el conteo de glóbulos

blancos

Tomografía computarizada del tórax

Tinción de Gram y cultivo de esputo para buscar el organismo

causante de los síntomas

Cultivo de líquido pleural si hay presencia de líquido en el espacio

que rodea los pulmones

Tratamiento











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NEUMONIA

El médico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital.

Si usted recibe tratamiento en el hospital, recibirá líquidos y antibióticos

por vía intravenosa, oxigenoterapia y posiblemente tratamientos

respiratorios. Es muy importante que los antibióticos se empiecen poco

después de ingresar al hospital.

Usted tiene mayor probabilidad de ser hospitalizado si:

Tiene otro problema de salud serio

Tiene síntomas graves

Es incapaz de cuidar de sí mismo en casa o es incapaz de comer o

beber

Es un niño pequeño o tiene más de 65 años

Ha estado tomando antibióticos en casa y no está mejorando

Sin embargo, muchas personas pueden tratarse en casa. Si las bacterias

están causando la neumonía, el médico intentará curar la infección con

antibióticos. Puede ser difícil para el médico saber si usted tiene una

neumonía viral o bacteriana, de manera que puede recibir antibióticos.

Algunas veces, a los pacientes con neumonía leve que por lo demás son

sanos se los trata con antibióticos macrólidos orales (azitromicina,

claritromicina o eritromicina).

A los pacientes con otras enfermedades serias, como cardiopatía,

enfermedad pulmonar obstructiva crónica o enfisema, nefropatía o

diabetes con frecuencia se les administra uno de los siguientes

medicamentos:

Fluoroquinolona (levofloxacina Levaquin, gemifloxacina o

moxifloxacina ,Avelox).

Amoxicilina o amoxicilina-clavulanato en dosis altas más un

antibiótico macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina).


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NEUMONIA

Antibióticos de cefalosporina (por ejemplo, cefuroxima o

cefpodoxima) más un macrólido (azitromicina, claritromicina o

eritromicina)

Si la causa es un virus, los antibióticos típicos no serán eficaces. Algunas

veces, sin embargo, el médico puede usar medicamentos antivirales.

Usted puede tomar estas medidas en el hogar:

Controlar la fiebre con ácido acetilsalicílico (aspirin),

antinflamatorios no esteroides (AINES, tales como ibuprofeno o

naproxeno) o paracetamol. No le dé ácido acetilsalicílico a los niños.

No tomar antitusígenos sin hablar primero con el médico, ya que

pueden dificultarle al cuerpo la expectoración del esputo extra.

Beber mucho líquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la

flema.

Descansar mucho. Procure que otra persona realice las tareas

domésticas.

Pronóstico

Con tratamiento, la mayoría de los pacientes mejora al cabo de dos

semanas. Los pacientes de edad avanzada o débil pueden necesitar

tratamiento por más tiempo. Las personas que tienen mayor probabilidad

de tener neumonía complicada abarcan:

Adultos mayores o niños muy pequeños

Personas cuyo sistema inmunitario no trabaja bien

Personas con otros problemas médicos serios, como diabetes

o cirrosis del hígado

Es posible que el médico quiera constatar que la radiografía del tórax

vuelva a ser normal después de tomar una tanda de antibióticos. Sin

embargo, pueden pasar muchas semanas para que las radiografías se

aclaren.



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NEUMONIA

Posibles complicaciones

Las posibles complicaciones abarcan:

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma grave

de insuficiencia respiratoria

Empiemas o abscesos pulmonares que son complicaciones de la

neumonía poco frecuentes, pero graves. Ocurren cuando se forman

cavidades de pus alrededor o dentro del pulmón, y algunas veces

pueden requerir drenaje con cirugía.

Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador.

Sepsis, una afección en la cual hay hinchazón (inflamación)

incontrolable en el cuerpo, lo cual puede llevar a insuficiencia de

órganos.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si presenta:

Síntomas respiratorios que están empeorando.

Dificultad para respirar, escalofríos o fiebres persistentes.

Respiración rápida y con dolor.

Tos que produce moco sanguinolento o de color mohoso.

Dolor de pecho que empeora al toser o inhalar.

Sudores nocturnos o pérdida de peso inexplicable.

Signos de neumonía y un sistema inmunitario debilitado, como con

VIH o quimioterapia.

Es posible que los bebés con neumonía no presenten tos. Llame al médico

si el bebé hace ruidos roncos o si el área debajo de la caja torácica se está

retrayendo mientras respira.

Prevención





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NEUMONIA

Lávese las manos frecuentemente, en especial después de sonarse la

nariz, ir al baño, cambiar pañales y antes de comer o preparar alimentos.

No fume, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener la

infección.

Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en los niños, los

ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras

afecciones crónicas:

Una droga llamada Synagis (palivizumab) se le administra a algunos

niños menores de 24 meses para prevenir neumonía causada por

el virus sincicial respiratorio.

Vacuna antigripal que previene la neumonía y otros problemas

causados por el virus de la influenza. Se debe administrar

anualmente para proteger a la persona contra nuevas cepas virales.

Vacuna Hib que previene la neumonía en niños a causa

del Haemophilus influenzae tipo b.

Vacuna antineumocócica (Pneumovax, Prevnar) reduce las

probabilidades de contraer neumonía a causa del Streptococcus

pneumoniae.

Si usted tiene cáncer o VIH, hable con el médico acerca de las formas

adicionales de prevenir la neumonía y otras infecciones.

Nombres alternativos

Bronconeumonía; Neumonía extra hospitalaria






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NEUMONIA


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NEUMONIA

1 VALORACIÓN:

A.- RECOLECCIÓN DE DATOS:

1.- Nombre : Portocarrero Franco Nila

2. Etapa de la vida : Adulto mayor

3.- Edad : 86 años

4.- Lugar de nacimiento : Ica

5.- Raza : Moreno

6.- Domicilio actual : Nazca

7.- Fecha de nacimiento :

8.- N° de Cama : 204-A

9.- Hospital : FELIZ TORRELVA GUITIERREZ

10.- Servicio : MEDICINA

11.- Historia clínica : 153832

12.- Enfermedad actual :

Relato:

Familiar refiere que no es la primer vez que la paciente,

presenta tos productiva que le agrego sensación de alza

térmica cuantificada (38.5° C) y silbido de pecho, y sensación

de ahogo.

Motivo de Ingreso:

Paciente con dificultad para respirar, alza térmica.

Tiempo de Enfermedad : NO precisa

Forma de inicio : Insidioso

Curso de la Enfermedad : Progresivo

13.- Funciones biológicas:

o Hambre : Disminuido.

o Sed : Disminuido

o Sueño : Aumentado.

o Orina : Amarillo, no precisa frecuencia.

14.- Antecedentes:

Patológicos:


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NEUMONIA

o Alergias : Niega

o Enfermedades Anteriores :

-Hospitalizado por bronconeumonía

Generales:

o Vivienda: material noble, cuenta con luz, agua y

desagüe.

o Alimentación: variada.

o Vestido: de acuerdo a la estación, regular estado de

higiene.

Familiares:

o Esposo: fallecido

o Hijos: 4 hijos mayores aparentemente sanos.

14.- Diagnóstico Médico:

Neumonía.

B) DATOS OBJETIVOS:

Observación:

- Aspecto general:

Aparente Mal Estado General

Aparente Regular Estado de Higiene

Aparente Mal Estado Nutricional

- Funciones Vitales:

Fecha Presión arterial Frecuencia

cardiaca

Frecuencia

respiratoria

Temperatu

ra

03/06/1

4

110/60 mmHg 94 ppm 22 rpm 36.4 °C

04/06/1

4

110/60 mmHg 99 ppm 21 rpm 36.1 °C


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NEUMONIA

ASPECTO GENERAL Y ESTADO MENTAL

Constitución Corporal, talla, peso Contextura delgada

Biotipo Morfológico Decúbito Dorsal Pasivo

Higiene corporal Limpio

Signos evidentes de enfermedad AN

Estado mental (LOTEP) Desorientado

VALORACIÓN DE LA PIEL

Color de la piel Normal

Uniformidad del color de la piel Uniforme

Humedad de la piel Piel seca, con signos de deshidratación

Temperatura de la piel Normal

Turgencia de la piel Poco turgente

VALORACIÓN DEL CABELLO

Uniformidad de crecimiento en

el cuero cabelludo.Uniforme

Grosor o finura del cabello Cabello fino

Presencia de infecciones o

contagiosNo presenta

Cantidad de vello corporal Escaso

VALORACIÓN DE LAS UÑAS

Forma de la lámina ungueal Forma cóncava

Textura de la uña Textura gruesa

Color de la matriz ungueal normal

VALORACIÓN DEL CRÁNEO Y LA CARA

Tamaño, forma y simetría del

cráneoNormocefalo, simétrico


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NEUMONIA

Palpación del cráneo Ausencia de nódulos o tumoraciones

Facciones de la caraFacie dolorosa, arrugas en región

frontal

Inspección de los movimientos

facialesIncoordinados, lentos

VALORACIÓN DE LOS OJOS Y DE LA AGUDEZA VISUAL

Párpados, Habilidad y frecuencia

del parpadeo

Fuerza disminuida al parpadeo,

Parpadeo lento

Inspección de conjuntivas bulbar

y palpebral

Esclerótica: amarillenta, Conjuntiva

palpebral: pálida

Color, forma y simetría en el

tamaño de las pupilas

Marrón oscuro, redondas, pupilas

isocóricas

Alineamientos de ambos ojos Alineamiento simétrico

VALORACIÓN DE LOS OIDOS Y LA AUDICIÓN

Pabellón auricular, posición de la

oreja, forma, tamaño y simetría

Pabellón auricular normal, acorde con

características corporales, del mismo

color que la piel de la cara.

Conducto auditivo externo

Cerumen en cantidades normales

VALORACIÓN DE LA NARIZ

Posición de la nariz Central, triangular

Permeabilidad de las cavidades

nasalesEl aire pasa con dificultad

VALORACIÓN DE LA BOCA

Labios y mucosa oral Labios, resecos, Mucosa oral seca

Encías Pálidas

Lengua en posición central rosado pálida

VALORACIÓN DEL CUELLO

Traquea Posición central


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NEUMONIA

Ganglios No palpables

Venas yugulares No hay distensión

VALORACIÓN DEL TORAX

Inspección

Simetría torácica, relación de 1:2,

forma regular sin abovedamientos, piel:

equimosis en región cervical, Tipo de

respiración: Costo-abdominal,

profundidad de respiración: superficial,

F. R.= 30 respiraciones por minuto,

presencia de tiraje supraesternal e

intercostal.

Auscultación

Ruidos respiratorios: roncus, estertores

y sibilancias, ruidos cardiacos: de baja

intensidad.

VALORACIÓN DEL ABDOMEN

Inspección Abdomen plano, sin lesiones

Auscultación Ruidos aéreos presentes: 6 por minuto

Palpación

Ausencia de tumoraciones

VALORACIÓN DE EXTREMIDADES

Músculos Debilidad muscular

Temblores Presentes en miembros superiores

Tono muscular Flacidez

C. DATOS SUBJETIVOS:


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NEUMONIA

1. ENTREVISTA:

Familiar, Rosa Chávez Portocarrero, soy estudiante de enfermería de la universidad

San Luis Gonzaga, esta vez voy a dialogar con Ud., para conocer algunos datos que

nos servirá para elaborar el plan de cuidados de enfermería durante la estancia de

su Familiar.

Estudiantes: ¿Hablemos de cómo empezó su malestar?

Dice: “Tenía bastante dificultad para respirar, se le subió la temperatura 2

veces, hasta que lo trajimos por emergencia y le diagnosticaron

neumonía.

Estudiantes: ¿Tiene algún problema para conciliar el sueño?

Dice: sí, son intranquilos por la respiración acelerada y la tos.

Estudiantes: ¿Hábleme o descríbame sobre su orina y deposiciones?

Dice: “Tiene características normales, color, olor, cantidad, sus

deposiciones son de color amarillo y de características normales”

Estudiantes: El paciente presenta algún vicio (fuma, toma), etc.?

Dice: No fuma, ni toma en las reuniones familiares.

Estudiantes: Tiene alguna sugerencia o queja sobre la atención brindada en el

servicio?

Dice: No ninguna, solo que sigan asi de eficientes.

Gracias por la información que nos brindo y decidió compartir con nosotros, tenga

por seguro que le deseamos que su Familiar se recupere lo más rápido y que en su

casa siga las instrucciones del personal de salud para que evite estas situaciones de

visitas al hospital. Hasta luego y muchas gracias.

CLASIFICACIÓN SEGÚN DOMINIOS Y CLASES:


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NEUMONIA

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Paciente totalmente dependiente, para la realización de actividades

básicas, por lo que

Necesita de los cuidados de otra persona. Respecto a la higiene corporal se

observa limpio.

INDICADOR POSITIVO INDICADOR NEGATIVO

- Recibe cuidados de Familiares y

personal de salud.

- Higiene corporal: limpio

DOMINIO NO ALTERADO

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Familiar refiere: “Ha perdido el apetito”,

Respecto: Al peso: “en estos últimos días ha disminuido de peso”, Apetito y sed: “están disminuidos”.

- Al examen físico se observa: abdomen plano, ruidos hidroaéreos

presentes, dentadura Incompleta.


- Abdomen plano

- Ruidos hidroaéreos presentes

- Familiar refiere: “No tiene mucha

hambre”

- pérdida de peso en las últimas

semanas.

- Apetito disminuido

- Sed disminuida

- Dentadura incompleta


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NEUMONIA

- dificultad para deglutir

- Piel seca con signos de

deshidratación.

DOMINIO ALTERADO

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN

Al examen físico se observa, incapacidad de eliminar secreciones de vías

respiratorias, ruidos agregados: sibilancias, roncus y estertores, saturación

de oxigeno Orina de características normales.


- Orina de características

normales.

- Incapacidad para eliminar

secreciones de vías respiratorias.

- Ruidos agregados: sibilancias,

roncus, estertores.

DOMINIO ALTERADO


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NEUMONIA

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Se observa el grado de capacidad de auto cuidado del paciente: 3, dependiente/incapaz.

0 =Independiente1 = Ayuda de otros2 = Ayuda del personal3 = Dependiente/incapaz

Al examen físico se observó:

temblores y movimientos lentos de miembros superiores, tono muscular:

flácida, fuerza muscular: disminuida Aparentemente somnoliento, P. A.:

120/60 mmHg, Pulso: 89ppm, regular +3: disminución leve en intensidad,

profundidad respiratoria: superficial, soporte de ventilación mecánica:


- Capacidad de autocuidado: (3)

dependiente/incapaz.

- Disminución de la movilidad de

miembros superior e inferior.

- Fuerza muscular debilitada.

- Somnoliento.

- Presión Arterial: 120/60 mmHg

- 89 pulsaciones por minuto

- 24 respiraciones por minuto.

DOMINIO ALTERADO


Actividades 0 1 2 3Movilización XDeambula XIr al baño/bañarse

X

Tomar alimentos

X

Vestirse X

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NEUMONIA

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

Paciente aparenta deterioro de funciones. Resultado de la escala de

Glasgow:

Apertura ocular Respuestas: verbal Respuestas: motora( ) 4 Espontáneo( ) 3 A la voz(x) 2 Al dolor( ) 1 No responde

( )5 Orientado mantiene conversación

( ) 4 Confuso( ) 3 Palabras

inapropiadas(x)2 Sonidos

incomprensibles( ) 1 No responde

(x) 6 Obedece órdenes() 5 Localiza el dolor() 4 Se retira ( ) 3 Flexión anormal( ) 2 Extensión anormal( ) 1 No responde


-Orientado mantiene conversación

- Apertura ocular Al dolor

- Respuestas: verbal Sonidos

incomprensibles

DOMINIO ALTERADO

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES

Personal de salud refiere: “sus Familiares se turnan para venir a cuidarlo,

se muestran preocupados por su recuperación y bienestar”.

Se observa la presencia de fuentes de apoyo: Familiares, personal de

salud.


- Personal de salud refiere: “sus

Familiares se turnan para venir a


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NEUMONIA

cuidarlo, se muestran preocupados

por su recuperación y bienestar”.

- Fuente de apoyo: Familiares

- Cuidado personal en caso de

enfermedad: familiares.

DOMINIO NO ALTERADO

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN

El paciente se encuentra en estado de inconsciencia. Al examen físico se

observo:

- Piel tibia y pálida.

- Presenta encías, mucosas pálidas y secas.

- Termorregulación inefectiva: Temperatura axilar: 36.3 °C


Al examen físico se observo:

- Piel tibia y pálida.

- Presenta encías, mucosas pálidas y

secas.

- Termorregulación inefectiva:

Temperatura axilar: 36.4 °C

DOMINIO ALTERADO


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NEUMONIA


NEUMONIA

Nombre: P.F.N

Diagnostico médico: Neumonía Edad: 86 años

DATOS RELEVANTES DOMINIO CLASE BASE TEÓRICA

Datos Subjetivos:

Respecto: Al peso: “en estos

últimos días ha disminuido de

peso, pero no se cuanto”. Al

Apetito y sed: “están

disminuidos”.

Datos Objetivos:

Al examen físico se observa:

abdomen plano, ruidos

hidroaéreos presentes.

2:NUTRICIÓN Clase 1:

Ingestión introducción a

través de la boca de

alimentos y nutrientes

en el cuerpo

Deglución: es el paso del

alimento desde la boca al

estómago mediante un

acto continuo, integrado y

completo en el que

intervienen los músculos

lisos y estriados. Se inicia

voluntariamente y se

completa mediante el

reflejo de deglución, cuyo

centro de control se

encuentra en el tronco

encefálico.

Alimentación: consiste en

la obtención, preparación e

SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II

NEUMONIA

ingestión de alimentos.

Nutrición: es el conjunto

de procesos fisiológicos

mediante el cual los

alimentos ingeridos se

transforman y se asimilan,

es decir, se incorporan al

organismo de los seres

vivos.

Datos Objetivos:

La piel se observa reseca,

pálida con signos de

deshidratación. 2:NUTRICIÓN

Clase 5:Hidratación captación y absorción de líquidos y electrolitos.

Hidratación: es el proceso

de administrar los líquidos

que el cuerpo necesita.

Deshidratación: Falta de

líquidos corporales

adecuada para que el

cuerpo lleve a cabo sus

funciones a nivel óptimo.

Datos Objetivos: 3:ELIMINACIÓN Clase 1:

Sistema urinario,

procesos de excreción

Esfínter: es una

estructura, usualmente un

músculo en forma circular


NEUMONIA

- No controla esfínteres.

- Orina de características normales.

y secreción de orina.

o de anillo, que permite el

paso de una sustancia de

un órgano a otro por medio

de un tubo u orificio a la

vez que impide su regreso.

Datos Objetivos

Al examen físico se observa,

incapacidad de eliminar

secreciones de vías

respiratorias, ruidos agregados:

sibilancias, roncus y estertores.

Saturación de oxigeno: 89%

Resultado del balance hídrico,

negativo.

3:ELIMINACIÓN

Clase4:

Sistema pulmonar

eliminación de los

derivados de los

productos metabólicos,

secreciones y material

extraño de los

pulmones y bronquios.

Sibilancias: es el sonido

que hace el aire al pasar

por las vías respiratorias

congestionadas; se trata de

un sonido agudo y silbante.

Roncus: son ruidos que

parecen ronquidos y

ocurren cuando el aire

queda obstruido o se

vuelve áspero a través de

las grandes vías

respiratorias. []

Datos Objetivos:

- Aparentemente somnoliento.

4:Actividad/Reposo Clase 1:

Reposo/sueño.

descanso, tranquilidad

Tranquilidad: quieto,

sosegado, pacífico.

Descanso: reponerse del

cansancio.


NEUMONIA

- Inactividado inactividad

Datos Objetivos:

Se observa el grado de

capacidad de autocuidado del

paciente: de primer grado

necesita ayuda.

Al examen físico se observó:

temblores y movimientos lentos

de miembros superiores, tono

muscular: flácida, fuerza

muscular: disminuida.

4:Actividad/Reposo

Clase 2:

Actividad/ejercicio,

Movimiento de partes

del cuerpo (movilidad),

hacer un trabajo o

llevar a cabo acciones

frecuentemente contra

resistencia.

Movimiento: cambio de

posición que experimentan

los cuerpos en el espacio,

con respecto al tiempo y a

un punto de referencia.

El auto-cuidado: es la

práctica de actividades

que los individuos

realizan en favor de sí

mismos para mantener la

vida, la salud y el

bienestar.

Datos Objetivos:

P. A.: 120/60 mmHg, Pulso: 89

ppm, regular +3: disminución

leve en intensidad,

respiraciones: 24 x’,

profundidad respiratoria:

superficial.

4:Actividad/Reposo Clase 4:Respuestas

cardiovasculares/respir

atorias

Mecanismos

cardiovasculares que

apoyan la

Oxigenoterapia: es una

medida terapéutica que

consiste en la

administración de oxígeno

a concentraciones mayores

que las que se encuentran

en aire del ambiente, con


NEUMONIA

actividad/reposo.

la intención de tratar o

prevenir los síntomas y las

manifestaciones de la

hipoxia.

- Personal de salud refiere: “sus

familiares se turnan para venir

a cuidarlo, se muestran

preocupados por su

recuperación y bienestar”.

- Se observa la presencia de

fuentes de apoyo: familiares,

personal de salud.

7:Rol/relaciones

Clase 1:

Roles de cuidador

Patrones de conducta

socialmente esperados

de las personas que

brindan cuidados sin

ser profesionales de la

salud

Cuidador: es la persona

que asume la

responsabilidad total en la

atención y el apoyo diario a

un familiar o amigo

enfermo.

El personal de salud: son

la piedra angular de los

sistemas de salud.

- Temperatura axilar: 36.4 °C,

se mantiene constante.

11:Protección/

seguridad

Clase 6:Termorregulación

Procesos fisiológicos de

regulación del calor y la

energía corporales con

el objetivo de proteger

el organismo

Temperatura Corporal:

Grado o intensidad de calor

que presenta el cuerpo. La

temperatura normal es el

resultado del equilibrio

establecido entre el calor

producido y el calor


NEUMONIA

perdido.


30

NEUMONIA


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NEUMONIA

Nombre: P.F.N

Diagnostico Médico: Neumonia Edad: 86 años

DOMINIO 2: Nutrición

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Deterioro de la

deglución.

Disfunción neuromuscular

evidenciado por

disminución de peso.

Deterioro de la

deglución r/c Disfunción

neuromuscular

evidenciado por

disminución de peso.

Desequilibrio

nutricional por

defecto.

Incapacidad para deglutir

los alimentos.

Desequilibrio

nutricional por defecto

r/c Incapacidad para

deglutir los alimentos.

DOMINIO 4: Actividad/Reposo

PROBLEMA FACTOR RELACIONADO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Deterioro de la

movilidad física

Disminución de la

función motora

secundario a trastorno

neurodegenerativo

evidenciado por nivel

funcional: 2

Deterioro de la movilidad

física r/c Disminución de la

función motora secundario

a trastorno

neurodegenerativo

evidenciado por temblores

y nivel funcional: 2

Déficit de Alteración del nivel de Déficit de autocuidado r/c


32

NEUMONIA

autocuidado conciencia

evidenciado por escala

de Glasgow

Alteración del nivel de

conciencia evidenciado por

escala de Glasgow: 9/15.

Patrón respiratorio

ineficaz

Alteración de la

ventilación pulmonar

evidenciado por

respiración superficial

y dificultosa.

Patrón respiratorio ineficaz

r/c Alteración de la

ventilación pulmonar

evidenciado por respiración

superficial y dificultosa.

DOMINIO 7: Rol/Relaciones


Riesgo de

cansancio del

rol del cuidador

Cuidados numerosos y

complejos de la

enfermedad.

Riesgo de cansancio del rol

del cuidador r/c Cuidados

numerosos y complejos de

la enfermedad.

DOMINIO 11: Seguridad/Protección


Limpieza

ineficaz de las

vías aéreas

Acumulación de

secreciones

bronquiales

evidenciado por

sonidos respiratorios

adventicios: roncus y

sibilancias.

Limpieza ineficaz de las vías

aéreas r/c acumulación de

secreciones bronquiales

evidenciado por sonidos

respiratorios adventicios:

roncus y sibilancias.


33

NEUMONIA


NEUMONIA

ESQUEMA DE PLANIFICACIÓN

Nombre: P.F.N Edad: 86 años

Diagnostico medico: Neumonía

Diagnostico de enfermería: Deterioro de la deglución r/c Disfunción neuromuscular evidenciado por disminución

de peso.

Prioridad: Mediana

Objetivo general: Paciente recuperará el funcionamiento normal del mecanismo de la deglución con ayuda del

personal de salud.

OBJETIVO ESPECIFICO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES EVALUACION

Paciente mostrará

mejora de

funciones

neuromusculares

tras recibir terapia

de deglución.

- Terapia de

deglución

- Vigilancia.

-Se realiza con para facilitar la deglución y prevenir

las complicaciones de una deglución defectuosa

(Ejm: aspiración), especialmente en pacientes

comprometidos neurológicamente.

- la vigilancia consiste en evaluar: el nivel de

conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y

capacidad deglutiva.

Paciente

evidencia

capacidad para

ingerir

alimentos.


NEUMONIA




Diagnostico de enfermería: Desequilibrio nutricional por defecto r/c Incapacidad para deglutir los alimentos.

Prioridad: Mediana

Objetivo general: Paciente recuperará equilibrio nutricional con ayuda del personal de salud en una semana.

OBJETIVO ESPECIFICOINTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES

EVALUACION

Paciente mostrará IMC

dentro de lo limites

normales con ayuda

de alimentación en

una semana.

-Manejo de la nutrición

-Control del estado

nutricional: control de

ingesta de alimentos y

líquidos.

-Control de signos de

malnutrición.

-Anotar los resultados de

-Se observa la capacidad del

paciente para comer, se determina

la tolerancia a los alimentos y tipo

de alimentación.

-Se registran los porcentajes de

ingesta de comidas y líquidos, para

verificar que sean las cantidades

necesarias para el paciente.

-Se observan signos como: cabello

Paciente evidencia

IMC= DENTRO DE

LO NORMAL.


NEUMONIA

la prueba de laboratorio

disponibles: proteína

total, albumina,

hemoglobina,

hematocrito, etc.

quebradizo, piel seca, palidez de piel

y conjuntivas, debilidad muscular,

etc.

-Resultados debajo de los valores

normales, son considerados

indicadores de riesgo de un estado

nutricional deficiente.




Diagnostico de enfermería: Incontinência urinaria total r/c Pérdida del control de esfínteres evidenciado por

falta de conciencia del llenado vesical.

Prioridad: Mediana

Objetivo general: Paciente disminuirá el grado de incontinencia urinaria cumpliendo con el tratamiento adecuado

en 3 días.



EVALUACION

Paciente logrará controlar

esfínteres tras recibir - Sondaje vesical.

- Cuidados de la

-el fin es establecer una vía de

drenaje, temporal o

Paciente logra

control de esfínteres.


NEUMONIA

terapia de estimulación del

reflejo vesical.

incontinencia urinaria.

- Manejo de

bioseguridad.

permanente, desde la vejiga al

exterior.

-Ayudar a fomentar la

continencia y mantener la

integridad de la piel perineal.

-Orientada a evitar

complicaciones (Ejm: infección),

teniendo en cuenta medidas de

asepsia.


Nombre:: P.F.N Edad: 86 años


Diagnostico de enfermería: Deterioro del intercambio gaseoso r/c El trasporte inadecuado de oxigeno

secundario a exceso de secreciones evidenciado por saturación.

Prioridad: Alta

Objetivo general: Paciente mostrará un intercambio gaseoso eficaz con ayuda del profesional de enfermería a las 2 horas.

OBJETIVO ESPECIFICO



Paciente


NEUMONIA

Paciente mantendrá

un trasporte

adecuado de

oxigeno tras la

disminución de

secreciones durante

la hospitalización.

-Control de signos

vitales.

-Aspiración de las

vías aéreas

-Nebulización

-Monitorización

hemodinámica:

Oximetría de

pulso.

-Los signos vitales son muy útiles para detectar o

monitorizar problemas de salud.

-El propósito es mantener las vías aéreas

permeables, retirando del árbol bronquial las

secreciones que un paciente no puede eliminar

espontáneamente.

-Consistente en administrar una sustancia líquida en

el árbol bronquial principal (suero fisiológico,

“Mucofluid”, etc.), para conseguir una fluidificación

de las secreciones bronquiales.

- La oximetría de pulso puede detectar el descenso

de los niveles de saturación de oxígeno antes de que

ocurra daño y, en general, antes de que aparezcan

los signos físicos.

presenta una

saturación: 93%




Diagnostico de enfermería: Deterioro de la movilidad física r/c Disminución de la función motora

neurodegenerativo evidenciado por postramiento

Prioridad: Mediana


NEUMONIA

Objetivo general: Paciente disminuirá el grado de deterioro de la movilidad física con ayuda de terapia de

rehabilitación en dos semanas.



EVALUACION

Paciente realizará

movimientos pasivos

con menor grado de

dependencia en dos

semanas.

-Cambios de posición

-Fomento de

ejercicios.

-Solicitar Terapia de

rehabilitación física.

-Para prevenir posibles

complicaciones (, deformidades,

trastornos circulatorios, etc.)

-el fin es mantener o mejorar el

estado físico y nivel de salud.

-El fin es el desarrollo de la fuerza,

flexibilidad y resistencia, así como el

aprendizaje de la biomecánica

apropiada (por ejemplo, la postura)

para lograr la estabilidad de la

columna y prevenir las lesiones.

Paciente realiza

movimientos leves,

presenta un nivel

funcional: 3




NEUMONIA


Diagnostico de enfermería: Déficit de autocuidado r/c Alteración del nivel de conciencia evidenciado por escala

de Glasgow y necesidad de ayuda para alimentarse, vestirse y realizar higiene personal.

Prioridad: Alta

Objetivo general: Paciente realizará actividades de autocuidado con ayuda de familiares y personal de enfermería



EVALUACION

Paciente será capa de

intervenir en la realización

de su autocuidado:

alimentación.

- Ayuda con los

autocuidados.

- Manejo ambiental.

- fomento del ejercicio.

- Enseñanza: familiares

Los cuidados irán encaminados

a cubrir las necesidades del

paciente, supliendo su

incapacidad temporal e

intentando que participe en su

autocuidado hasta su

recuperación.

Paciente participa en

auto cuidado.




NEUMONIA


Diagnostico de enfermería: Patrón respiratorio ineficaz r/c Alteración de la ventilación pulmonar evidenciado por

F.R: 24 rpm, respiración superficial y dificultosa.

Prioridad: Alta

Objetivo general: Paciente mostrara patrón respiratorio eficaz durante la hospitalización.

OBJETIVO ESPECIFICO



Paciente mejorará

ventilación

pulmonar, con una

F.R. de 18 a 22

rpm.

-Ayuda a la

ventilación

-Mantener las

vías aéreas

permeables.

-Monitorización

de signos vitales.

-Monitorización

respiración

-oxigenoterapia

-el fin es brindar un esquema respiratorio óptimo (Ejm:

colocar al paciente de tal forma que se minimicen sus

esfuerzos respiratorios).

-Para evitar lesiones.

- Los signos vitales son muy útiles para detectar o

monitorizar problemas de salud.

-Para asegurar la permeabilidad de la vías aéreas y el

intercambio de gas adecuado (Ejm: Vigilar la

frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las

respiraciones, utilización de músculos accesorios.

-Con el fin de eliminar las secreciones bucales, nasales

y traqueales.

Paciente presenta 21 rpm.


NEUMONIA




Diagnostico de enfermería: Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulación de secreciones bronquiales

evidenciado por sonidos respiratorios adventicios: roncus y sibilancias.

Prioridad: Mediana

Objetivo general: Paciente mostrará limpieza eficaz de las vías aéreas a la auscultación durante la

hospitalización.



Paciente mostrará a la

auscultación ausencia

de sonidos

respiratorios

anormales.

-Aspiración de las vías

aéreas.

-Ayuda a la ventilación

-monitorización

respiratoria

-Oxigenoterapia

-El fin es la eliminación de secreciones

de las vías aéreas mediante la

introducción de un catéter de aspiración.

-Estimulación de un esquema

respiratorio espontaneo optimo que

aumenta el intercambio de oxigeno y

dióxido de carbono en los pulmones.

-El fin es mantener las vías aéreas

permeables y el intercambio de gas

adecuado.

Paciente muestra

pulmones limpios a

la auscultación.


NEUMONIA

-Administración y control de oxigeno,

con el fin de fluidificar secreciones.


44

NEUMONIA


45

NEUMONIA



S familiar refiere: “ NO PUEDE RESPIRAR CON FACILIDAD”.

0 RONCUS, SIBILANCIAS

APatrón respiratorio ineficaz r/c Alteración de la ventilación

pulmonar evidenciado por F.R: 24 rpm, respiración superficial

y dificultosa.

PPaciente mostrará alivio al respirar bajo la ayuda del

personal de enfermeria

I-Terapia de oxigenoterapia

-Vigilancia.

EPaciente evidencio alivio al respirar con ayuda del personal

de enfermeria

_________________________

FIRMA


46

NEUMONIA



S ----

0-Temblores de miembros superiores.

-Nivel funcional:2, dependiente

ADeterioro de la movilidad física r/c Disminución de la función

motora secundario a trastorno neurodegenerativo

evidenciado por temblores y nivel funcional: 2, dependiente.

PPaciente realizará movimientos pasivos con menor grado de

dependencia en dos semanas.

I-Cambios de posición

-Fomento de ejercicios.

-Solicitar Terapia de rehabilitación física.

E Paciente realizara movimientos leves y exitosos.

_________________________

FIRMA


47

NEUMONIA



S ------

0 Sonidos respiratorios adventicios: roncus y sibilancias.

ALimpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulación de

secreciones bronquiales evidenciado por sonidos

respiratorios adventicios: roncus y sibilancias.

PPaciente mostrará a la auscultación ausencia de sonidos

respiratorios anormales.

I-Aspiración de las vías aéreas.

-Ayuda a la ventilación

-monitorización respiratoria

-Oxigenoterapia

E Paciente muestra pulmones limpios a la auscultación.


48

NEUMONIA

_________________________

FIRMA


49

NEUMONIA


NEUMONIAMEDICAMENT

OINDICACIONES DOSIS/VIA REACCIONES

ADVERSASCONTRAINDICACIONES CONSIDERACIONES DE

NEFERMERIA

CAPTOPRIL Tratamiento de la hipertensión arterial. En pacientes con función renal alterada, particularmente por enfermedad del colágeno vascular, el captopril debe ser reservado para pacientes hipertensos.

Dosis usual para adultos: Antihipertensivo: Inicial: Oral, 12,5 mg dos o tres veces al día, la dosificación debe aumentarse después de una o dos semanas a 25 mg dos o tres veces al día.

Mareos, desmayos, rash cutáneo, con o sin prurito, fiebre o dolor articular. Son de incidencia rara, dolor de pecho, respiración dificultosa repentina, hinchazón de la cara, boca, manos y pies.

El captopril está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a este medicamento o a cualquier inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina (IECA).

Sus efectos beneficiosos en la hipertensión y en la insuficiencia cardíaca aparecen como resultado primario de la supresión del sistema renina-angiotensina-aldosterona, aunque no existe una relación fuerte entre los niveles de renina y la respuesta al medicamento.

RANITIDINA Está indicada en las siguientes patologías:

Ulcera duodenal. Ulcera gástrica. Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Tratamiento de ulcus o esofagitis

IV/IM: 50-100 mg lento /6-8 h

VO: 150 mg / 12h o 300 mg por la noche

NiñosIV: 0.62-0.95 mg/kg/ 12 hVO: 2 – 4 mg/kg/ 12 h

Profilaxis aspiración ácida

IV/IM : 50 mg 45-60 min antes de la anestesia

VO: 150 mg dos horas antes de la anestesia y 150 mg la tarde-noche de antes.

Poco frecuentes y leves pueden aparecer: cefalea, vértigo, diarrea, constipación, elevación moderada de las transaminasas y g-glutamil-transferasa, erupción cutánea. bradicardia taquicardia (EV) Raramente se han comunicado casos de leucopenia y trombopenia , así como reacciones anafilácticas.

La ranitidina se contraindica en personas con hipersensibilidad al fármaco.

Úlcera gástrica maligna.

No altera la motilidad gástrica, ni la secreción biliar y pancreática. A dosis EV elevadas aumenta los niveles de prolactina e inhibir la secreción de vasopresina.


NEUMONIA

CEFTRIAZONA La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos macrólidos y/o aminoglucósidos para el tratamiento de neumonía comunitaria y nosocomial leve o moderada. Es también la primera línea en el tratamiento de la meningitis bacteriana

1 g vía intravenosa cada día, aunque la dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Dependiendo del tipo y la severidad de la infección, la dosis varía entre 1-2 g cada 12-24 h vía intravenosa o intramuscular.

CEFTRIAXONA no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solución Hartman y la del Ringer.

De acuerdo con la literatura disponible, CEFTRIAXONA tampoco es compatible con amsacrina, y fluconazol.

Contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporina; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.

Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30° C y en lugar seco.


http://es.wikipedia.org/wiki/Intramuscular

http://es.wikipedia.org/wiki/Hora

http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%ADa_intravenosa

http://es.wikipedia.org/wiki/Gramo

http://es.wikipedia.org/wiki/Meningitis

http://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Aminogluc%C3%B3sido

http://es.wikipedia.org/wiki/Macr%C3%B3lido

52

NEUMONIA

CONCLUSIONES

Las infecciones del tracto respiratorio alto, si bien no generan directamente

mortalidad, deben ser atendidas con especial cuidado, porque su manejo

primario inadecuado conduce fácilmente a una infección respiratoria baja, muy

peligrosa.

La neumonía produce serios trastornos pulmonares y respiratorios que, si no

son tratados oportunamente, causan la muerte en forma muy rápida.

La enfermera debe tener presente la condición de todos los pacientes y la

evaluación de los signos vitales del mismo con el fin de identificar precozmente

la patología.

La enfermera debe estar capacitada para actuar de manera rápida y eficiente

en el tratamiento, desde las medidas más generales hasta las más complejas.


53

NEUMONIA

BIBLIOGRAFÍA

o http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/

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o http://www.es-emoticon.com/enfermeria-actual/diagnostico/

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o http://books.google.com.pe/books?

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z3CQ&hl=es&ei=Pa2ZS7X6FYK88gaAoMnGCg&sa=X&oi=book_resul

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id=uZR3SnR3aI4C&pg=PA874&dq=objetivos+de+intervenciones+d

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54

NEUMONIA

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o http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c058.htm

o Guía Metodológica del proceso de atención de enfermería, 1era

edición, Lic. Mery Bravo Peña.

o Guía para aplicar el proceso de enfermería, Taxonomia

N.N.N.,NANDA, N.I.C., N.O.C.,Registro-sistematización,S.O.A.P.I.E.


http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c058.htm



55

NEUMONIA

ENTREVISTA: Realizada el 04 de Abril del 2013.

Sra. Carmen (familiar del paciente), buenos días, soy estudiantes de enfermería, del la universidad “San Luis Gonzaga”, Mi nombres es Diana Flores; en esta oportunidad voy a dialogar con usted, para conocer algunos datos de su familiar que nos servirá para elaborar nuestro CASO CLINICO, durante su permanencia en este servicio.

1.- ¿Cómo se encuentra el paciente? Un poco delicado 2.- ¿Sabe usted donde esta ahora? Feliz Torrealva 3.- ¿Cuál es el nombre y apellido completo del paciente?Portocarrero Franco, Nila4.- ¿Cuántos años tiene? 86 años5.- ¿Cual es su estado civil? Es viuda6.- ¿Desde cuando? Hace 10 años7.- ¿Cuántos hijos tiene el paciente? 4 hijos 8.- ¿Actualmente con quien vive el paciente? Con sus hijos.9.- ¿Cómo es la relación con sus familiares?

Bien.


56

NEUMONIA

CAPTOPRIL

Captopril es un potente inhibidor

competitivo de la ECA que

contiene un grupo sulfhidrilo; su

fórmula empírica es C9H15NO3S

con un peso molecular de

217,28. Fue el primer fármaco

de este tipo en comercializarse a

partir de 1981.

El Captopril es un inhibidor de la

enzima convertidora de

angiotensina (IECA) que actúa bloqueando la proteína peptidasa del centro

activo de la misma.

El captopril mimetiza la forma de los dos últimos restos peptídicos de la

angiotensina I, lo que permite su unión con los centros de anclaje de la

molécula original y este queda bloqueado en el centro activo de la enzima

al sustituir el enlace peptídico diana (enlace N-C) por un enlace C-C que

requiere una energía de activación más elevada. Esta unión es

irreversible.

El captopril fue la primera molécula que sintetizada por variación

estructural a partir de la molécula original de angiotensina I y del receptor

de la ECA, lo que permitió iniciar los estudios de variación estructural en

otras moléculas con sus receptores correspondientes, lo que se vio

mejorado tras la incorporación de la cristalografía por difracción de rayos


57

NEUMONIA

X. Falta: B. Grupo farmacológico C. Función del medicamento e

indicaciones (que hace o para que se usa) D. Presentación farmacéutica E.

Dosis más utilizadas F. Efectos secundarios y reacciones adversas más

comunes G. Contraindicaciones H.

Nombre

Comerci

al

Presentaci

ón

Componente

(s)

Concentraci

ón

Casa

Farmacéuti

ca

Capoten Tabletas CAPTOPRIL 50 mg

25 mg

Bristol Myers

S

Captopril Tabletas CAPTOPRIL 50 mg

25 mg

Chalver

Captopril

GenFar

Tabletas CAPTOPRIL 50 mg

25 mg

GenFar

Captopril

Pentacoo

p

Tabletas CAPTOPRIL 50 mg

25 mg

Pentacoop

Librapril Tabletas CAPTOPRIL 50 mg

25 mg

Librapharm

CLASIFICACIÓN

Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

FARMACOCINÉTICA

La absorción por vía oral es rápida. Los alimentos en el tracto

gastrointestinal reducen la absorción en un 30% a 40% por lo que debe


58

NEUMONIA

administrase una hora antes de las comidas. Las concentraciones

plasmáticas máximas se alcanzan alrededor de una hora posterior a la

ingesta. La vida media se estima en aproximadamente dos horas, sin

haberse podido determinar su valor exacto con los métodos actuales. Más

del 95% de la dosis absorbida se elimina por la orina en un periodo de 24

horas, del 40% al 50% en forma de fármaco inalterado.

FARMACODINAMIA

El mecanismo de acción de captopril radica principalmente en la supresión

del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Sin embargo no existe una

correlación consistente entre el nivel de la renina y la respuesta al

fármaco. La renina es una enzima sintetizada a nivel renal, es liberada a la

circulación donde al interactuar con un substrato plasmático produce la

angiotensina I, esta por medio de la ECA es transformada en angiotensina

II.

El efecto principal de captopril y de otros agentes similares es evitar la

conversión de la relativamente inactiva angiotensina I a la activa

angiotensina II inhibiendo la enzima convertidora de angiotensina.

La ECA es idéntica a la bradicininasa, por lo que Captopril interfiere

también con la degradación del péptido vaso depresor bradicinina. Las

concentraciones incrementadas de bradicinina o prostaglandina E2 pueden

tener un rol en el efecto terapéutico de este fármaco.

INDICACIONES

Este fármaco está indicado en el tratamiento de hipertensión arterial,

insuficiencia cardiaca, disfunción ventricular izquierda luego de infarto

agudo miocárdico y nefropatía diabética.

CONTRAINDICACIONES

Contraindicado en caso de hipersensibilidad conocida al captopril u otros

inhibidores de la ECA.


59

NEUMONIA

EFECTOS SECUNDARIOS

Efectos dermatológicos: Rash, habitualmente con prurito y en

ocasiones fiebre, artralgia y eosinofilia ocurren aproximadamente en

el 4%-7% de los pacientes dentro de las primeras cuatro semanas

de tratamiento; suele remitir con reducción de la dosis y con la

utilización a corto plazo de un agente antihistamínico.

Órganos de los sentidos: disgeusia.

Efectos cardiovasculares: hipotensión grave. Uno de cada 1000

pacientes presenta angioedema sistémico, casos de angioedema de

la vía aérea superior de tipo fatal han sido reportados.

Efectos hematológicos: casos de neutropenia / agranulocitosis,

anemia, trombocitopenia y pancitopenia han sido reportados.

Efectos respiratorios: En un 0,5% a 2% de los pacientes tratados

con captopril se ha reportado tos seca acompañada de sibilancias.

También se reportan casos de broncoespasmo, neumonitis

eosinofílica y rinitis sin haberse determinado una relación causal

sólida.

Efectos renales: proteinuria. Los siguientes eventos se han

reportado pero no se ha establecido una relación definitiva:

insuficiencia renal aguda, síndrome nefrótico, poliuria, oliguria.

Efectos hidroelectrolíticos: hipercalcemia.

PRECAUCIONES

Pacientes hipertensos, particularmente aquellos con estenosis de la arteria

renal, presentan elevaciones del BUN y de la creatinina sérica después de

la reducción de la presión arterial con captopril (podría no ser posible

normalizar la presión arterial y mantener una adecuada perfusión renal).

Elevaciones en el potasio sérico se han observado en algunos pacientes

tratados con IECA, aquellos sujetos en riesgo son: insuficientes renales,

diabéticos tipo I y aquellos en quienes se utiliza concomitantemente

diuréticos ahorradores de potasio.


60

NEUMONIA

Debe utilizarse con cuidado en pacientes con depleción sódica o

hipovolemia debido al riesgo de hipotensión seria.

No se debe suspender en forma brusca el uso de captopril.

Los pacientes con falla cardiaca congestiva en tratamiento con captopril

deben ser alertados contra incrementos rápidos en la actividad física.

No se ha determinado su seguridad para el uso en niños.

Hipotensión, falla renal, anuria, hipoplasia craneal y/o muerte fueron

reportados en neonatos de madres que tomaron captopril en el segundo

trimestre de embarazo. Otros efectos fueron: oligohidramnios,

presuntamente debido al decremento de la función renal en el feto,

muerte fetal prematura y permanencia del ducto arterioso.

INTERACCIONES

El uso de este medicamento concomitantemente con diuréticos o

con fármacos hipotensores incrementa la actividad de captopril.

Al disminuir captopril la secreción de aldosterona, pequeños

incrementos en la concentración del potasio sérico ocurren

frecuentemente en pacientes con función renal disminuida, en raras

ocasiones puede ocurrir hipercalemia.

El uso de captopril con digoxina puede aumentar las

concentraciones de digoxina sérica.

La combinación de captopril con AINE puede resultar en una

disminución de la función renal.

La absorción gastrointestinal de captopril se ve disminuida si se usa

este medicamento conjuntamente con antiácidos.

La administración de captopril conjuntamente con probenecid,

incrementa las concentraciones sanguíneas de captopril y sus

metabolitos.

Se han reportado casos de neuropatías con el uso concomitante de

captopril y cimetidina.


http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/CIMETIDINA/articulo.htm

http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/ANTIINFLAMATORIOS%20NO%20ESTEROIDALES/articulo.htm

http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/DIGOXINA/articulo.htm

61

NEUMONIA

Existe riesgo de hipo glicemia en el tratamiento inicial con captopril

en pacientes diabéticos.

El uso de captopril conjuntamente con litio debe evaluarse con

precaución ya que los niveles séricos de este último pueden

aumentar y provocar toxicidad.

SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO

La corrección de la hipotensión es la meta principal. La expansión de

volumen mediante la utilización de solución salina normal es el

tratamiento de elección para restablecer la presión sanguínea.

Puede utilizarse hemodiálisis para remover captopril de la circulación en

adultos, no existen datos en la efectividad de este método en niños y

neonatos.

CONSERVACIÓN

Debe conservarse este medicamento en lugares sin humedad y apartados

de la luz, en una temperatura entre 15°C a 30°C.

POSOLOGÍA

Hipertensión: 25 mg TID, pudiéndose incrementar a 50 mg TID.

Insuficiencia cardiaca: En pacientes sometidos a tratamiento diurético

agresivo normo o hipotensos deben utilizarse dosis de 6,25 a 12,5 mg TID

minimizando así la magnitud y duración del efecto hipotensor.

La mayoría de pacientes se inician a una dosis de 25 mg TID hasta

alcanzar con incrementos graduales la dosis de 50 mg TID, incrementos

mayores deben demorarse por lo menos dos semanas para determinar si

ocurre una respuesta satisfactoria.La dosis diaria máxima no debe

sobrepasar los 450 mg diarios.


62

NEUMONIA

Nefropatía diabética: La dosis recomendada para tratamiento a largo

plazo es de 25 mg TID.

Disfunción ventricular izquierda luego de infarto agudo de

miocardio: la terapia debe instituirse a los tres días de ocurrido el infarto;

luego de una dosis de carga de 6,25 mg la terapia debe iniciarse con 12,5

mg TID. Durante los días siguientes la dosis deberá incrementarse a 25

mg TID hasta alcanzar la meta de 50 mg TID en el transcurso de las

semanas siguientes.

Ajuste en insuficiencia renal: debido a la eliminación renal de captopril

estos pacientes pueden responder a menores y menos frecuentes dosis.

La dosis inicial debe reducirse a 75 mg diarios y debe incrementarse de

forma muy lenta y gradual, en intervalos de 1 a 2 semanas, una vez

alcanzado el efecto terapéutico deseado debe disminuirse la dosis hasta

determinar la mínima efectiva.

CEFTRIAZONA

La ceftriazona es un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera

generación, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de

bacterias Gram negativas y Gram positivas. En la mayoría de los casos se


http://es.wikipedia.org/wiki/Gram_positiva

http://es.wikipedia.org/wiki/Gram_negativa

http://es.wikipedia.org/wiki/Bacteria

http://es.wikipedia.org/wiki/Cefalosporina

http://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3tico

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consiera equivalente a la cefotaxima en relación a lo seguro de su uso y su

eficacia.

USO CLINICO

La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos

macrólidos y/o aminoglucósidos para el tratamiento de neumonía

comunitaria y nosocomial leve o moderada. Es también la primera línea en

el tratamiento de la meningitis bacteriana. En pediatría, se usa a menudo

para recién nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al

hospital para excluir una sepsis. Ha sido usado también para el

tratamiento de la gonorrea, enfermedad inflamatoria pelvica, meningitis,

vaginitis, sifilis cóngenita, entre otras.

DOSIS

La clásica dosis de entrada es de 1 g vía intravenosa cada día, aunque la

dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad.

Dependiendo del tipo y la severidad de la infección, la dosis varía entre 1-

2 g cada 12-24 h vía intravenosa o intramuscular. Para la gonorrea se ha

empleado una dosis única vía intramuscular de 125 mg . La ceftriaxona

está contraindicada para pacientes alérgicos a las cefalosporinas.

CONTRAINDICACIONES:

CEFTRIAXONA está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad

conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se

deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.

Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir

la dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra

encefalopatía secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que


http://es.wikipedia.org/wiki/Intramuscular

http://es.wikipedia.org/wiki/Hora

http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%ADa_intravenosa

http://es.wikipedia.org/wiki/Gramo

http://es.wikipedia.org/wiki/Gonorrea

http://es.wikipedia.org/wiki/Sepsis

http://es.wikipedia.org/wiki/Fiebre

http://es.wikipedia.org/wiki/Reci%C3%A9n_nacido

http://es.wikipedia.org/wiki/Pediatr%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Meningitis

http://es.wikipedia.org/wiki/Neumon%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Aminogluc%C3%B3sido

http://es.wikipedia.org/wiki/Macr%C3%B3lido

http://es.wikipedia.org/wiki/Cefotaxima

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NEUMONIA

CEFTRIAXONA compite con ésta, en relación con su unión a la albúmina

sérica.

PRECAUCIONES GENERALES

Cuando existe enfermedad hepática o renal combinada se debe disminuir

la dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra

encefalopatía secundaria, debida a reacciones alérgicas cruzadas.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

En términos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado;

los efectos secundarios que se han observado durante su administración

son reversibles, y se pueden realizar en forma espontánea, o después de

haber descontinuado su uso.

Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistémicos como:

molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o

diarrea; náusea; vómito; estomatitis y glositis. Los cambios hematológicos

se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia,

granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia.

Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos

de

500 mm3), lo que ocurre en la mayoría de los casos después de aplicar una

dosis total de 20 g o más. También se han reportado reacciones cutáneas

en 1% de los casos, consistiendo en exantemas, dermatitis alérgica,

prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. Otros efectos colaterales

que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea y mareo;

aumento de enzimas hepáticas; precipitación sintomática de sales de

calcio de CEFTRIAXONA en la vesícula biliar; oliguria; aumento de la

creatinina sérica; micosis de las vías genitales; fiebre; escalofrío y

reacciones anafilácticas, o anafilactoides.


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NEUMONIA

Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis seudo-

membranosa y trastornos a nivel de la

coagulación. Dentro de los efectos locales, y en

casos raros, se pueden observar reacciones

inflamatorias a nivel de la pared venosa después

de la administración I.V. (flebitis), estas reacciones

se reducen a un mínimo, inyectando la solución en

forma lenta (2-4 minutos).

La inyección intramuscular sin lidocaína es dolorosa.


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