PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

ADULTO

INDICE INTRODUCCION. 3, 4

JUSTIFICACION.. 5

OBJETIVOS... 6

GENERALES

ESPECIFICOS

METODOLOGIA 7 9

MARCO TEORICO ... 10 27

ULCERAS POR PRESION

PARAPLEJIA

CASO CLINICO 28, 29

EXPLORACION FISICA.. 30, 31

EXAMENES DE LABORATORIO.. 31

ANALISIS DE LAS NECESIDADES.. 32

PLANEACION DEL CUIDADO 33 43

PLAN DE ALTA 44 - 47 ANEXOS. 48 - 54MEDICAMENTOS

INSTRUMENTOS DE VALORACION BIBLIOGRAFIA . 55 INTRODUCCION

El Proceso de Enfermera es el sistema de la prctica de enfermera, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del paciente a los problemas reales o potenciales de salud.La ciencia de enfermera se basa en un sistema amplio de teoras. El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este sistema a la prctica de enfermera. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolucin de problemas que exige habilidades cognitivas, tcnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del paciente o del sistema familiar.El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo a su enfermedad.

El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera le da a la profesin la categora de ciencia. Beneficios del proceso enfermero Agiliza el diagnstico y tratamiento de los problemas de salud reales y potenciales. Desarrolla un plan eficaz y eficiente, tanto en trminos de sufrimiento humano como de gasto econmico. Evita que se pierda de vista el factor humano. Promueve la flexibilidad y el pensamiento independiente. Adapta las intervenciones al individuo (no nicamente a la enfermedad) Ayuda a que: los pacientes y sus familiares se den cuenta de que su aportacin es importante y de que sus puntos fuertes son recursos.

las enfermeras tengan la satisfaccin de obtener resultados.

El proceso enfermero: Tiene enfoque holstico, amplio, que valora el cuerpo, la mente y el espritu y pretende potenciar al mximo la capacidad de las personas para hacer actividades que para ellas son importantes. Considera principalmente, como se ven afectadas las personas por los problemas de funcionamiento de los rganos y sistemas (respuestas humanas).

Se centra en ensear a mejorar el funcionamiento y a ser independiente.

Requiere la consulta con los mdicos para el tratamiento de la enfermedad o traumatismo. Le interesan las personas, sus seres allegados y los grupos.JUSTIFICACION El Proceso de Atencin de Enfermera es una herramienta bsica y til que todos los estudiantes de enfermera y enfermeras profesionales debemos de aprender a aplicar en la prctica clnica. Por dos simples razones:1. Es una forma de sistematizar el trabajo de enfermera, hacindolo ms sencillo, practico y rpido.

2. Y es una forma de individualizacin del cuidado, pues se adapta a las necesidades del paciente.

La realizacin de procesos de enfermera durante nuestra formacin como futuros licenciados en Enfermera, es una necesidad que nosotros tenemos pues nos preparamos para su aplicacin en el futuro.

Ya que vivimos en una sociedad cada vez ms competitiva donde la enfermera cada vez avanza ms a su profesionalizacin universal y donde los futuros estudiantes de enfermera se preocupan por ser personas ms competentes con una base solida de conocimientos. Y si decimos que el PEA es la aplicacin del mtodo cientfico en enfermera, y si se requiere de profesionales de la enfermera, entonces el futuro de la dignificacin, profesionalizacin, reconocimiento, y remuneracin esta en el PAE.

OBJETIVOS GENERLES

Brindar una atencin de calidad a todos los pacientes a mi cargo durante mi turno. Sistematizar el trabajo, pero individualizar la atencin hacia cada paciente. Proporcionar un sistema dentro del cual se puedan cubrir las necesidades individuales del paciente, de la familia y de la comunidad. ESPECIFICOS

Identificas las necesidades afectadas del paciente.

Elaborar un plan de cuidados individualizado que se adapte a las necesidades afectadas del paciente. Evaluar la respuesta del paciente a los tratamientos y cuidados brindados.

METODOLOGIA

La aplicacin del proceso atencin de enfermera se realiza dentro de los siguientes lmites:

TIEMPO: del 22 al 25 de marzo de 2011.

LUGAR: Servicio de Ciruga Plstica y Reconstructiva del Hospital General Balbuena.

Siguiendo las 5 fases y efectuando las acciones especificas de acuerdo a la siguiente descripcin: el presente en el Proceso Enfermero se realizado en una persona hospitalizada, tomando como base fundamental el Proceso de Atencin de Enfermera con sus respectivas etapas, as como la aplicacin de instrumento de valoracin de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Valoracin: La obtencin de datos se realizo mediante la aplicacin de un instrumento de valoracin basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson el cual fue aplicado por el alumno, interrogando directamente al paciente y tomando en cuenta la opinin del familiar, tambin se obtuvieron datos del expediente y por ltimo la valoracin fsica, la cual se realizo en presencia de la profesora y alumnos de sexto semestre de la ENEO.

Diagnostico:Una vez analizados los datos obtenidos en la valoracin, se clasificaron los datos de dependencia y de independencia de cada necesidad, se identificaron las necesidades alteradas del paciente, a partir de las cuales se desarrollaron los diagnsticos de enfermera sieguendo el formato P.E.S de Gordon. Y en base a la jerarquizacin de necesidades afectadas. Planificacin:

Despus del diagnostico de las necesidades afectas y la elaboracin de los diagnsticos de enfermera, se continua con la planeacin del cuidado. Por lo tanto se establecer como se llevara a cabo el cuidado, esto para prevenir, reducir y eliminar los problemas detectados.

Fases de la Planeacin:

Establecer prioridades en los cuidados: todos los problemas que puede presentar el paciente. Se ordenara jerrquicamente los problemas que se hayan detectado.

Planteamiento de los objetivos con los resultados esperados.

Describir los resultados esperados: esto es por el paciente y el profesional, toda la descripcin deber ser lo mas realista posible.

Elaboracin de las intervenciones de enfermera: estas mismas se dira cuando, como, donde, y quien lo debe hacer.

Ejecucin

En esta fase se ejecuta el plan de enfermera descrito anteriormente, realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnstico. Los mtodos de implementacin deben ser registrados en un formato explcito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudar a la comunicacin entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermera.

Evaluacin

El propsito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresin, el profesional de enfermera debe cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y as el proceso se reiniciar otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba establecer metas mensurables - el fallo para establecer metas mensurables resultar en evaluaciones pobres.

El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado el plan de cuidados de enfermera para as permitir a todos los miembros del equipo de enfermera llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios donde sea apropiado.

MARCO TEORICO ULCERAS POR PRESION

Las lceras por presin (UPP) se definen como zonas localizadas de necrosis que aparecen principalmente en pacientes encamados o con movilidad disminuida en tejidos blandos sometidos a compresin entre las prominencias seas del propio paciente y una superficie externa.

Se producen como consecuencia de la presin (fuerza perpendicular a la piel que produce aplastamiento tisular y que puede ocluir el flujo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y en caso de persistir durante un prolongado periodo de tiempo, necrosis) y de la friccin (fuerza tangencial producida por roces o movimientos).

Las zonas de localizacin ms frecuentes son la regin sacra, los talones, las tuberosidades isquiticas y las caderas.

Factores de riesgo

Los factores que contribuyen a la produccin de lceras y que pueden agruparse en cinco grandes grupos.

Fisiopatolgicos: como consecuencia de diferentes problemas de salud:

Lesiones cutneas: edema, sequedad de piel, falta de elasticidad. Trastorno en el transporte de oxgeno: trastornos vasculares perifricos, estasis venoso, trastornos cardiopulmonares.

Deficiencias nutricionales (por defecto o por exceso): delgadez, desnutricin, obesidad, hipoproteinemia, deshidratacin. Trastornos inmunolgicos: cncer, infeccin.

Alteracin del estado de conciencia: estupor, confusin, coma. Deficiencias motoras: paresia, parlisis, paraplejia, etc. Deficiencias sensoriales: perdida de la sensacin dolorosa, etc. Alteracin de la eliminacin (urinaria/intestinal)

Derivados del tratamiento:

Inmovilidad impuesta, resultado de determinadas alternativas teraputicas.

Tratamientos o frmacos inmunosupresores

Sondajes. Situacionales:

Inmovilidad: Personas que no se mueven en la cama. El 90% de los pacientes con menos de 20 movimientos espontneos durante la noche desarrollan lceras. Pacientes que no pueden sentarse en silla de ruedas o levantarse de la cama por s mismos.

Por efecto del roce tanto de la ropa como de otros objetos. Del desarrollo:

Nios o lactantes: rash del paal.

Ancianos: paales, alteraciones trficas de la piel.

Derivados del entorno:

Falta de educacin sanitaria.

Praxis deficiente por parte de los equipos sanitarios Cmo Prevenirlas?

Un bajo ndice de aparicin de lceras por presin es sinnimo de buen trabajo del equipo de atencin primaria, pero en su prevencin y tratamiento deben estar implicados tanto el personal sanitario, como el propio paciente y sus familiares, a los cuales se deber prestar todo nuestro apoyo y enseanza adecuada de las tcnicas a aplicar.

Cualquier persona en riesgo deber ser valorada para establecer el estado de integridad cutnea en toda su superficie corporal. Esta valoracin deber hacerse sistemticamente en la primera visita domiciliara o en el primer contacto.Se estima que hasta el 95% de las lceras por presin son evitables, lo cual refuerza la necesidad de la actuacin preventiva como prioridad principal ms que centrarse solamente en el tratamiento de las lceras establecidas.

Valoracin psicosocial:Es conveniente identificar al cuidador principal y valorar los recursos del paciente. Implicar al paciente y cuidadores en la planificacin y ejecucin de los cuidados. Valorar la motivacin y la capacidad para aprender y para asumir el cuidado.Es pertinente la intervencin del trabajador social en aquellas situaciones en que se encuentren pacientes con familias disfuncionales, con escaso apoyo familiar o con falta de recursos socio-sanitarios. Actividades preventivas: Todo paciente encamado en su domicilio, debe incluirse en el Programa de Atencin Domiciliaria de su centro de salud de Atencin Primaria

El programa deber cumplir el objetivo de realizar actividades de asistencia, prevencin, promocin y rehabilitacin de la salud para conseguir el mayor grado de independencia del paciente, la potenciacin del autocuidado, la educacin del cuidador y una mejora de la calidad de vida en el contexto domiciliario

Todos los pacientes que se consideren con riesgo de desarrollar UPP deben tener un plan de cuidados escrito y personalizado de prevencin con abordaje integral que valore tanto la piel, como el estado nutricional y la hidratacin del paciente.

Valoracin inicial del estado de la piel: Identificar el estado de la piel: sequedad, excoriaciones, eritema, maceracin, fragilidad, temperatura e induracin, sensacin de picor o dolor y prominencias seas (sacro, talones, tobillos, codos y occipucio) para identificar precozmente signos de lesin.

Cuidados Generales: La prevencin debe iniciarse en todo paciente que se considere con riesgo, pero sobre todo ante la observacin de eritema no blanqueante mediante sistemas de alivio de la presin, productos protectores de la piel tipo cidos grasos hiperoxigenados y apsitos hidrocelulares. Cambios posturales frecuentes, cada dos horas y si est sentado recolocarlo cada hora. Cuidados para disminuir la humedad. La incontinencia duplica el riesgo de aparicin de UPP.

Prevenir la friccin y el corte (sequedad excesiva, falta de higiene, malnutricin y deshidratacin)

Estimular la actividad y el movimiento del paciente.

Las superficies de alivio de la presin disminuyen la incidencia de aparicin de UPP como almohadones, cojines, etc. Apsitos de espuma de poliuretano en los tobillos que han demostrado mayor eficacia que el uso de vendajes almohadillados.

Apsitos hidrocelulares, no adhesivos, de forma especfica para taln, adaptables y/o recortables para zona nasal, alrededor de sondas, gafas de oxgeno...

Colchones de espuma de alta especificacin o colchn de aire alternante. Si el paciente tiene la piel muy seca, utilizaremos cremas hidratantes. No se aconseja hacer masaje sobre las prominencias seas.Valoracin Nutricional Controlar la ingesta de alimentos adecuando la dieta a los deseos individuales del paciente o su condicin de salud y estimular la ingesta de lquidos. La dieta del paciente con UPP deber garantizar el aporte como mnimo:

Aporte hdrico de 30 cc Agua/da x Kg de peso

Caloras 30-35 Kcal x Kg de peso/da.

Protenas: 1,2 -1,5 Kg/da (pudiendo ser necesario el aumento hasta un mximo de 2 gr/kg. peso/da). Minerales: Zinc, hierro y cobre

Vitaminas: A, B, C, cido flico y Zn (220mg/da) En caso de que la dieta habitual del paciente no cubra estas necesidades se debe recurrir a suplementos hiperproteicos de nutricin enteral oral para evitar situaciones carenciales. Valorar desnutricin: una prdida de peso de ms del 5% en 30 das o ms del 10% en los 180 das previos. Diagnosticar: linfocitos