46
På hvilken måte kan pasienter/brukere ha nytte og glede av ny teknologi, og hvordan vil det endre helsetjenestene i fremtiden? 23.03.2015 1 © UiA, eHelse, 2015 Rune Fensli Professor/Forskningsleder Senter for eHelse og omsorgsteknologi Universitetet i Agder Email: [email protected] Fylkesmøte Norsk Sykepleierforbund, Aust-Agder, 24.03-2015

På hvilken måte kan pasienter/brukere ha nytte og glede av ...20161503121253/Fensli... · Lov om pasientjournal Lovendring fra 01.01-2015, prinsipper •Endringer i Pasientjournal

Embed Size (px)

Citation preview

På hvilken måte kan pasienter/brukere ha nytte og glede av ny teknologi,

og hvordan vil det endrehelsetjenestene i fremtiden?

23.03.2015 1© UiA, eHelse, 2015

Rune FensliProfessor/Forskningsleder

Senter for eHelse og omsorgsteknologi

Universitetet i Agder

Email: [email protected]

Fylkesmøte Norsk Sykepleierforbund, Aust-Agder, 24.03-2015

Aktuelle temaer

• eHelse visjoner fra 2010 er virkelighet

• Pasientrollen i fremtiden

• Fitness, trening og egenrapportering

• Smarthus teknologi /trygghetsalarmer

• Continua standardisering

• Kroniske pasienter / personlig helseteknologi

• Mottak av alarmer / helsevakt

• Kompetansebehov

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 2

Senter for eHelseet toppsatsingsområde ved Universitetet i Agder

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 3

Nærings-utvikling

Multi-disiplinær forskning i en Quadruple-Helix modell

Helse-tjenester

Forskning

Pasient/ bruker

Fra eHelse visjoner til virkelighetVideo «Samhandling uten grenser», 2010

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 4

Visjoner i 2010 for ny teknologi

som muliggjør effektiv samhandling

Gav grunnlag for FoU-prosjekter

eHelse forskning ved UiA

• Flaskehalser ved samhandling på tvers

– Fokus på dagens arbeidsrutiner

– Hva er problemet – utgangspunkt for forbedring?

• Forløpsjournal

– Delt tilgang til medisinsk informasjon

– Samhandling i virtuelle behandlingsteam

• Information Integration Portal

– Unngå dagens «Silo-løsninger»

– Åpen infrastruktur for velferdsteknologi

– Standardisering av velferdsteknologi23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 5

“Forløpsjournal”Treatment Pathway Health Record (TPHR)

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 6

Felles journal gjennom en tidsavgrenset periodeav et pasientforløp

UNIversal solutions in TelemedicineDeployment for European HEALTH care, 2013-2015

ICT PSP call identifier: CIP-ICT PSP-2012-3

• Point-of-Care Services Agder. – Sub-Project financed by the Research Council of Norway, 2013-15

• eHealth – Extended Care Coordination. – Research Project financed by the Agder Research Fund, 2011-2014

• eHealth TESTSENTER– Testlab reference infrastructure, East-Agder Competence Fund 2013-2015

www.united4health.no

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 7

Case: Nytt pasientforløp for pasienter med KOLS

• Gjennom EU-prosjektet United4Health etableres nye samhandlingsløsninger for pasientoppfølging

• Telemedisinsk sentral er inter-kommunal tjeneste

• Forutsetter samhandling med fastlege og sykehus

• Pasientens egen-rapportering er viktig klinisk informasjon

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 8

Prevention Symptoms Diagnose Therapy Rehabilitation Follow-up

HospitalTelemedicalCentral

United4Health

Pasientens egenrapportering

• Daglig måling av puls og oksygeninnhold i blod (SPO2)

• Daglig spørreskjema i forhold til KOLS symptomer

• Danner grunnlag for triage kode:

– Grønn – alt er OK i dag

– GUL – det er oppstått en forverring, intervensjoner vurderes av KOLS-sykepleier på Telemedisinsk sentral

– RØD – det er en alvorlig forverring, og aktuell intervensjon drøftes mellom KOLS-sykepleier og pasientens lege

• Videokonferanse med pasienten for oppfølging

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 9

Pasientens nettbrett

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 10

Kristiansand

Trådløs Bluetooth

Sikret nettbrettWin 8.1 pro

Forløpsjournal - pasientoversikt

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 11

Kristiansand

Telemedisinsk sentral (TMS), Valhalla sykehjem

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 12

Kristiansand

www.united4health.no

Utfordringer ved storskala implementering

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 13

• IKT-implementasjons utfordringer, prioriteringer

• Nytenkning ved samhandling

– Endring i pasientforløp, beskrive intervensjoner

– Endring i organisasjon og involvering

– Avklaring av ansvarsforhold og instrukser

– Holde teamet oppdatert, involvere kompetanse på tvers

• Anskaffelse, drift og vedlikehold

• Utvikle ny «Business model» for helsetjenester

• Utvikle referanse implementasjon av Telehealth + Telecare

Lov om pasientjournalLovendring fra 01.01-2015, prinsipper

• Endringer i Pasientjournal loven innebærer :– Et teknologinøytralt regelverk for sømløse pasientforløp,

uavhengig av hvor eller hvordan helseopplysninger lagres

– Gjelder behandlingsrettede helseregistre (primær bruk)

– Relevant informasjon er tilgjengelig for helsepersonell når de trenger det for å gi best mulig helsehjelp

– Skillet mellom tilgang til pasientopplysninger internt og eksternt oppheves

– To eller flere virksomheter kan samarbeide om å opprette behandlingsrettede helseregistre, avtale databehandlingsansvar

– Gjeldende krav til informasjonssikkerhet videreføres

– Gjeldende krav til samtykke oppheves

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 14

Nye regler for tilgang til helseopplysninger

• Loven §9 omfatter samarbeid mellom to eller flere virksomheter om behandlingsrettede helseopplysninger, hvor det stilles krav til skriftlig avtale om:

– hva samarbeidet omfatter,

– hvordan pasientens eller brukerens rettigheter skal ivaretas,

– hvordan helseopplysningene skal behandles og sikres, også ved endringer i eller opphør av samarbeidet, og

– databehandlingsansvar.

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 15

Lovendringsforslag, konsekvenser• Felles journalføring kan sikre samordnet oppdatert informasjon

• Krav til helhetlig IKT-arkitektur “privacy by design”– Høringsforslag om forskrift, særlig lovens §19 – Tilgang på tvers

• Gjelder for helsepersonell med tjenstlig behov

• Regulerer lese-tilgang fra ekstern virksomhet

• Tilgang kun til opplysninger som er relevante og nødvendig

• Krav til sikker autentisering og autorisasjonsregister

• Krav til informasjonssikkerhet, tilgangsstyring, pasientens selvbestemmelsesrett

• Krav til gjennomføring av risikoanalyse for samarbeidende virksomheter, internkontroll

• Kan åpne for beslutningsstyrt tilgang, for selv å søke frem

• Autentisering basert på eID

• Funksjonalitet for logging av alle oppslag

• Pasienten har elektronisk innsynsrett i logg

• Pasienten har reservasjonsrett mot tilgang fra andre

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 16

Hvem har databehandlingsansvaret?

Case: United4Health:

• Medisinske behandlingshjelpemidler (BHM)– Pasientens nettbrett og devise for pulsoksymetri

– Ansvaret ivaretas av Sykehuset – avd. for BHM

– End-end systemansvar ivaretas av sykehuset• Sykehuspartner er driftsansvarlig for løsningen

• Databehandlingsansvaret tilligger sykehuset

• Databehandler avtale inngått med kommune om TMS

• Databehandleravtaler inngått mellom alle kommuner og TMS, også økonomiske/driftsmessige avtaler

• Viktig avklaring: Hvem er ansvarlig for pasienten

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 17

Hvordan blir morgendagens sykehustjenester?

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 18

Teknologirapport SSHF 2030 Fremtidens sykehusteknologi og dens anvendelse Høsten 2012 http://www.sshf.no/SiteCollectionDocuments/TeknologirapportSSHF2030endelig.pdf

Kvalitetsindikatorer må utvikles

• Eksempel fra SSHF – fokus på tarmkreftoperasjoner

• Statistisk Process Control, SPC, benyttes

• Standardiserte behandlingslinjer

• Registrering av komplikasjoner

– Komplikasjonsregistre i operative avdelinger

Utfordring:

• Samhandling mellom nivåene - kvalitet

• Behov for nye indikatorer for kvalitet

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 19

Hva preger morgendagens helsetjenester?

• Stor grad av sentralisert spesialisering av avanserte tilbud

• Sterk desentralisering av enklere behandlingsformer

• Etablering av distrikts medisinske sentra

• Etterbehandling og oppfølging og oppfølging lokalt

• Hjemmebehandling supplerer sykehusinnleggelser

• Behov for nytenkning og innovasjon for pleie og omsorg

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 20

Healthcare of the Future 1)

1. Staffed beds (hospital/nursing homes)

2. Face to face (clinics, offices, ambulant caregiving)

3. In-home care (monitoring, remote support)

4. Virtual Care (web-based, everywhere)

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 21

1) George C. Halvorsen, Chairman & CEO, Kaiser Permanente. Copenhagen, 09. may 2012. eHealthWEEK.

Teknologi er verktøy som effektivt

skal understøtte

medisinsk behandling, pleie og omsorg.

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 22

Utfordringer for helse- og omsorgstjenestene:

Eldrebølgen

Mangel på arbeidskraft

Økte kostnader

• Kan løses ved bruk av ny teknologi og nye måter å samarbeide på

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 23

Ulike velferdsteknologier (NOU 2011:11)

• Trygghets- og sikkerhetsteknologi– For eksempel trygghetsalarm, komfyrvakt, falldetektor osv.

• Kompensasjons- og velværeteknologi– Hjelpemidler for fysisk og kognitiv svikt, trening/rehabilitering

• Teknologi for sosial kontakt– For eksempel bruk av videosamtale (Skype, Facebook o.l.)

• Teknologi for behandling og pleie– Omfatter medisinsk teknologi med krav til sikkerhet

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 24

Fagrapport om implementering av velferdsteknologi i de kommunale helse-og omsorgstjenestene 2013-2030. Helsedirektoratet, 2012:

Standardisering av velferdsteknologibasert på Continua Connected Health Alliance

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 25

Omsorg/trygghetVelvære/ trivsel

Personlig helseteknologi

28.10.2014/Thomas Tveit Rosenlund, seniorrådgiver Helsedirektoratet

Referansearkitektur for velferdsteknologiTeleCare/TeleHealth/mHealth/Personlig helseteknologi/fitnes

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 26

28.10.2014/Thomas Tveit Rosenlund, seniorrådgiver Helsedirektoratet

Veikart for velferdsteknologi

• Et verktøy for utvikling og implementering av velferdsteknologi

• SINTEF og NOVA, 2013

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 27

http://www.ks.no/veikartforvelferdsteknologi/

Collaborative teams Close relatives and municipality health care services

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 28

Fensli. M F & al.: Need for Telecare for Home Residents with Dementia: Potential Solutions -Based on the Experiences of Close Relatives and Healthcare Professionals. Scandinavian Conference on Health Informatics, 2014, pp 61-7.

Rutiner for velferdsteknologi

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 29

Fall i hjemmet

• Årlig opplever om lag 30 % av alle over 65 år og 50 % av alle over 80 år å falle

• Fallulykker forårsaker årlig hofteleddsbrudd hos ca 10.000 personer over 65 år

• Av disse er 8 av 10 kvinner

• Årsaker kan være svimmelhet, dårlig motorikk, epilepsi, lavt blodsukker mv

• Viktig med automatisk alarmering og hjelp innen 30 min

• Ny teknologi er under utvikling, men det er dårlig pålitelighet i løsningene

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 30

Teknologi som bidrar til å gjøre hverdagen enklere

• Enkle installasjoner: hel-automatisk toalett og robotstyrt dusj– Medvirker til å mestre hygieniske aspekt på egenhånd

– Gir pasientene stor grad av egenmestring

– Viktig også for personlig integritet

– Teknologi løsninger fra hjelpemiddelsentralen?

– Ombygging basert på private initiativ

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 31

Robot-dusj under utvikling, Mektron AS

Teknologi som bidrar til å opprettholde sosiale kontakter og relasjoner

– Eksempel: «Helsevindu» med bruk av sosiale medier og videokonferanse

– Virtuelle hjemmebesøk

• Integrerer uformelle hjelpeapparatet og frivillige tjenester

• Teknologi med kjente løsninger (internett)

• Tilpasset den enkeltes mestringsgrad (kognitiv svikt)

• Bidrar til koordinert hjelp og støtte for aleneboende

• Integrere brukerstyrt personlig assistanse

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 32

FoU-prosjekt 2011 sammen med COGNITA AS,finansiert av det Regionale Forskningsfond Hovedstaden

Integrated Care / Chronic Care Model

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 33

Prosjektbeskrivelse Prosjekt pasientsentrerte helsetjenesteteam. UNN/NST, 2014.

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 34

Sky-tjenester

Will an APP a day keep the doctor away?Kronikk, Agderposten 29.03-2014

• Det finnes mange løsninger for både treningsaktivitet og medisinsk diagnostikk for mobiltelefoner

• Dette kan gi viktig informasjon for medisinsk behandling

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 35

Foto: Fotolia/Agderposten

Fitness og trenings teknologi

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 36

• Personlige devicer kan registrere verdifull medisinsk informasjon

BigData

• Store mengder medisinske data aggregeres

• Gir beslutningsstøtte for medisinsk diagnostikk

• Algoritmer benyttes for persontilpasset medisinering

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 37

Fremtidige sky-tjenester for pasienter?

• Egenrapportering av medisinsk relatert informasjon vil øke

• Pasientens eiendom og ansvar

• Hvor bør dette lagres?

– Private skytjenester på Internett

– Sikker offentlig tjeneste under helseportalen Helsenorge.no

– Private tilbydere innenfor sikre løsninger tilknyttet NHN

• Behov for interoperabilitet med EPJ

– Informasjon for medisinske beslutninger må lagres i EPJ

– Forutsetter bruk av åpne standarder

• Behov for samordnede løsninger Telehealth og Telecare

– Hjemme-gateway og sensorer for velferdsteknologi og medisinske målinger

– Mobil gateway (sikker APP)

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 38

Fremtidens trygghetsalarmer

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 39

Integrasjon Telecare og Telehealth

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 40

Helsevakt

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 41

Uklart mulighetsrom

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 42

Teknologiskemuligheter

Juridiske begrensninger

Etikk

Jus Sikkerhet

Etiske utfordringer

• Brukermedvirkning, medbestemmelse - personvern

• Teknologibruk ~ omsorg

• Følelsen av overvåkning og bli kontrollert – «bli våket over»

• Sporing av demente ~ låste dører

• Mestring av ny teknologi

• Elektronisk overvåkning: – Forebygger og gir frihet

– Medfører positiv menneskelig kontakt ved detekterte alarmer

• Når er det riktig å iverksette et tiltak (tidlig nok)?

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 43

Patient empowerment

• Med-deltakelse i avgjørelser

• Forutsetter kunnskaper om egen helse og sykdom

• Pasienten benytter Internett for å finne informasjon

• Vil i fremtiden aktivt måle fysiologiske parametere

– Blodsukker, INR, blodtrykk etc

– Prestasjoner, forbedringer ved rehabilitering/opptrening

– Føre en «helse-dagbok»

– Elektronisk samhandling med helsetjenestene for råd/oppfølging

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 44

Kompetansebehov

• Sikre forsvarlig dokumentasjon

• Innsikt i lovgivning, regler og etiske retningslinjer

• Teknologibruk, forståelse, holdninger, sikkerhet

• Informasjon om aktuelle teknologiske tiltak

• Pedagogiske kunnskaper for opplæring av brukere

• Forstå når et teknologisk hjelpemiddel ikke skal brukes/tas bort

• Kunne samarbeide tverrfaglig i team

• Integrere frivillige tjenester og koordinere tiltak/aktivitet

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 45

Spørsmål ?

23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 46

Email: [email protected]