Upload
dinhthien
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
På hvilken måte kan pasienter/brukere ha nytte og glede av ny teknologi,
og hvordan vil det endrehelsetjenestene i fremtiden?
23.03.2015 1© UiA, eHelse, 2015
Rune FensliProfessor/Forskningsleder
Senter for eHelse og omsorgsteknologi
Universitetet i Agder
Email: [email protected]
Fylkesmøte Norsk Sykepleierforbund, Aust-Agder, 24.03-2015
Aktuelle temaer
• eHelse visjoner fra 2010 er virkelighet
• Pasientrollen i fremtiden
• Fitness, trening og egenrapportering
• Smarthus teknologi /trygghetsalarmer
• Continua standardisering
• Kroniske pasienter / personlig helseteknologi
• Mottak av alarmer / helsevakt
• Kompetansebehov
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 2
Senter for eHelseet toppsatsingsområde ved Universitetet i Agder
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 3
Nærings-utvikling
Multi-disiplinær forskning i en Quadruple-Helix modell
Helse-tjenester
Forskning
Pasient/ bruker
Fra eHelse visjoner til virkelighetVideo «Samhandling uten grenser», 2010
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 4
Visjoner i 2010 for ny teknologi
som muliggjør effektiv samhandling
Gav grunnlag for FoU-prosjekter
eHelse forskning ved UiA
• Flaskehalser ved samhandling på tvers
– Fokus på dagens arbeidsrutiner
– Hva er problemet – utgangspunkt for forbedring?
• Forløpsjournal
– Delt tilgang til medisinsk informasjon
– Samhandling i virtuelle behandlingsteam
• Information Integration Portal
– Unngå dagens «Silo-løsninger»
– Åpen infrastruktur for velferdsteknologi
– Standardisering av velferdsteknologi23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 5
“Forløpsjournal”Treatment Pathway Health Record (TPHR)
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 6
Felles journal gjennom en tidsavgrenset periodeav et pasientforløp
UNIversal solutions in TelemedicineDeployment for European HEALTH care, 2013-2015
ICT PSP call identifier: CIP-ICT PSP-2012-3
• Point-of-Care Services Agder. – Sub-Project financed by the Research Council of Norway, 2013-15
• eHealth – Extended Care Coordination. – Research Project financed by the Agder Research Fund, 2011-2014
• eHealth TESTSENTER– Testlab reference infrastructure, East-Agder Competence Fund 2013-2015
www.united4health.no
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 7
Case: Nytt pasientforløp for pasienter med KOLS
• Gjennom EU-prosjektet United4Health etableres nye samhandlingsløsninger for pasientoppfølging
• Telemedisinsk sentral er inter-kommunal tjeneste
• Forutsetter samhandling med fastlege og sykehus
• Pasientens egen-rapportering er viktig klinisk informasjon
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 8
Prevention Symptoms Diagnose Therapy Rehabilitation Follow-up
HospitalTelemedicalCentral
United4Health
Pasientens egenrapportering
• Daglig måling av puls og oksygeninnhold i blod (SPO2)
• Daglig spørreskjema i forhold til KOLS symptomer
• Danner grunnlag for triage kode:
– Grønn – alt er OK i dag
– GUL – det er oppstått en forverring, intervensjoner vurderes av KOLS-sykepleier på Telemedisinsk sentral
– RØD – det er en alvorlig forverring, og aktuell intervensjon drøftes mellom KOLS-sykepleier og pasientens lege
• Videokonferanse med pasienten for oppfølging
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 9
Pasientens nettbrett
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 10
Kristiansand
Trådløs Bluetooth
Sikret nettbrettWin 8.1 pro
Telemedisinsk sentral (TMS), Valhalla sykehjem
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 12
Kristiansand
www.united4health.no
Utfordringer ved storskala implementering
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 13
• IKT-implementasjons utfordringer, prioriteringer
• Nytenkning ved samhandling
– Endring i pasientforløp, beskrive intervensjoner
– Endring i organisasjon og involvering
– Avklaring av ansvarsforhold og instrukser
– Holde teamet oppdatert, involvere kompetanse på tvers
• Anskaffelse, drift og vedlikehold
• Utvikle ny «Business model» for helsetjenester
• Utvikle referanse implementasjon av Telehealth + Telecare
Lov om pasientjournalLovendring fra 01.01-2015, prinsipper
• Endringer i Pasientjournal loven innebærer :– Et teknologinøytralt regelverk for sømløse pasientforløp,
uavhengig av hvor eller hvordan helseopplysninger lagres
– Gjelder behandlingsrettede helseregistre (primær bruk)
– Relevant informasjon er tilgjengelig for helsepersonell når de trenger det for å gi best mulig helsehjelp
– Skillet mellom tilgang til pasientopplysninger internt og eksternt oppheves
– To eller flere virksomheter kan samarbeide om å opprette behandlingsrettede helseregistre, avtale databehandlingsansvar
– Gjeldende krav til informasjonssikkerhet videreføres
– Gjeldende krav til samtykke oppheves
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 14
Nye regler for tilgang til helseopplysninger
• Loven §9 omfatter samarbeid mellom to eller flere virksomheter om behandlingsrettede helseopplysninger, hvor det stilles krav til skriftlig avtale om:
– hva samarbeidet omfatter,
– hvordan pasientens eller brukerens rettigheter skal ivaretas,
– hvordan helseopplysningene skal behandles og sikres, også ved endringer i eller opphør av samarbeidet, og
– databehandlingsansvar.
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 15
Lovendringsforslag, konsekvenser• Felles journalføring kan sikre samordnet oppdatert informasjon
• Krav til helhetlig IKT-arkitektur “privacy by design”– Høringsforslag om forskrift, særlig lovens §19 – Tilgang på tvers
• Gjelder for helsepersonell med tjenstlig behov
• Regulerer lese-tilgang fra ekstern virksomhet
• Tilgang kun til opplysninger som er relevante og nødvendig
• Krav til sikker autentisering og autorisasjonsregister
• Krav til informasjonssikkerhet, tilgangsstyring, pasientens selvbestemmelsesrett
• Krav til gjennomføring av risikoanalyse for samarbeidende virksomheter, internkontroll
• Kan åpne for beslutningsstyrt tilgang, for selv å søke frem
• Autentisering basert på eID
• Funksjonalitet for logging av alle oppslag
• Pasienten har elektronisk innsynsrett i logg
• Pasienten har reservasjonsrett mot tilgang fra andre
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 16
Hvem har databehandlingsansvaret?
Case: United4Health:
• Medisinske behandlingshjelpemidler (BHM)– Pasientens nettbrett og devise for pulsoksymetri
– Ansvaret ivaretas av Sykehuset – avd. for BHM
– End-end systemansvar ivaretas av sykehuset• Sykehuspartner er driftsansvarlig for løsningen
• Databehandlingsansvaret tilligger sykehuset
• Databehandler avtale inngått med kommune om TMS
• Databehandleravtaler inngått mellom alle kommuner og TMS, også økonomiske/driftsmessige avtaler
• Viktig avklaring: Hvem er ansvarlig for pasienten
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 17
Hvordan blir morgendagens sykehustjenester?
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 18
Teknologirapport SSHF 2030 Fremtidens sykehusteknologi og dens anvendelse Høsten 2012 http://www.sshf.no/SiteCollectionDocuments/TeknologirapportSSHF2030endelig.pdf
Kvalitetsindikatorer må utvikles
• Eksempel fra SSHF – fokus på tarmkreftoperasjoner
• Statistisk Process Control, SPC, benyttes
• Standardiserte behandlingslinjer
• Registrering av komplikasjoner
– Komplikasjonsregistre i operative avdelinger
Utfordring:
• Samhandling mellom nivåene - kvalitet
• Behov for nye indikatorer for kvalitet
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 19
Hva preger morgendagens helsetjenester?
• Stor grad av sentralisert spesialisering av avanserte tilbud
• Sterk desentralisering av enklere behandlingsformer
• Etablering av distrikts medisinske sentra
• Etterbehandling og oppfølging og oppfølging lokalt
• Hjemmebehandling supplerer sykehusinnleggelser
• Behov for nytenkning og innovasjon for pleie og omsorg
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 20
Healthcare of the Future 1)
1. Staffed beds (hospital/nursing homes)
2. Face to face (clinics, offices, ambulant caregiving)
3. In-home care (monitoring, remote support)
4. Virtual Care (web-based, everywhere)
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 21
1) George C. Halvorsen, Chairman & CEO, Kaiser Permanente. Copenhagen, 09. may 2012. eHealthWEEK.
Teknologi er verktøy som effektivt
skal understøtte
medisinsk behandling, pleie og omsorg.
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 22
Utfordringer for helse- og omsorgstjenestene:
Eldrebølgen
Mangel på arbeidskraft
Økte kostnader
• Kan løses ved bruk av ny teknologi og nye måter å samarbeide på
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 23
Ulike velferdsteknologier (NOU 2011:11)
• Trygghets- og sikkerhetsteknologi– For eksempel trygghetsalarm, komfyrvakt, falldetektor osv.
• Kompensasjons- og velværeteknologi– Hjelpemidler for fysisk og kognitiv svikt, trening/rehabilitering
• Teknologi for sosial kontakt– For eksempel bruk av videosamtale (Skype, Facebook o.l.)
• Teknologi for behandling og pleie– Omfatter medisinsk teknologi med krav til sikkerhet
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 24
Fagrapport om implementering av velferdsteknologi i de kommunale helse-og omsorgstjenestene 2013-2030. Helsedirektoratet, 2012:
Standardisering av velferdsteknologibasert på Continua Connected Health Alliance
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 25
Omsorg/trygghetVelvære/ trivsel
Personlig helseteknologi
28.10.2014/Thomas Tveit Rosenlund, seniorrådgiver Helsedirektoratet
Referansearkitektur for velferdsteknologiTeleCare/TeleHealth/mHealth/Personlig helseteknologi/fitnes
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 26
28.10.2014/Thomas Tveit Rosenlund, seniorrådgiver Helsedirektoratet
Veikart for velferdsteknologi
• Et verktøy for utvikling og implementering av velferdsteknologi
• SINTEF og NOVA, 2013
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 27
http://www.ks.no/veikartforvelferdsteknologi/
Collaborative teams Close relatives and municipality health care services
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 28
Fensli. M F & al.: Need for Telecare for Home Residents with Dementia: Potential Solutions -Based on the Experiences of Close Relatives and Healthcare Professionals. Scandinavian Conference on Health Informatics, 2014, pp 61-7.
Fall i hjemmet
• Årlig opplever om lag 30 % av alle over 65 år og 50 % av alle over 80 år å falle
• Fallulykker forårsaker årlig hofteleddsbrudd hos ca 10.000 personer over 65 år
• Av disse er 8 av 10 kvinner
• Årsaker kan være svimmelhet, dårlig motorikk, epilepsi, lavt blodsukker mv
• Viktig med automatisk alarmering og hjelp innen 30 min
• Ny teknologi er under utvikling, men det er dårlig pålitelighet i løsningene
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 30
Teknologi som bidrar til å gjøre hverdagen enklere
• Enkle installasjoner: hel-automatisk toalett og robotstyrt dusj– Medvirker til å mestre hygieniske aspekt på egenhånd
– Gir pasientene stor grad av egenmestring
– Viktig også for personlig integritet
– Teknologi løsninger fra hjelpemiddelsentralen?
– Ombygging basert på private initiativ
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 31
Robot-dusj under utvikling, Mektron AS
Teknologi som bidrar til å opprettholde sosiale kontakter og relasjoner
– Eksempel: «Helsevindu» med bruk av sosiale medier og videokonferanse
– Virtuelle hjemmebesøk
• Integrerer uformelle hjelpeapparatet og frivillige tjenester
• Teknologi med kjente løsninger (internett)
• Tilpasset den enkeltes mestringsgrad (kognitiv svikt)
• Bidrar til koordinert hjelp og støtte for aleneboende
• Integrere brukerstyrt personlig assistanse
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 32
FoU-prosjekt 2011 sammen med COGNITA AS,finansiert av det Regionale Forskningsfond Hovedstaden
Integrated Care / Chronic Care Model
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 33
Prosjektbeskrivelse Prosjekt pasientsentrerte helsetjenesteteam. UNN/NST, 2014.
Will an APP a day keep the doctor away?Kronikk, Agderposten 29.03-2014
• Det finnes mange løsninger for både treningsaktivitet og medisinsk diagnostikk for mobiltelefoner
• Dette kan gi viktig informasjon for medisinsk behandling
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 35
Foto: Fotolia/Agderposten
Fitness og trenings teknologi
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 36
• Personlige devicer kan registrere verdifull medisinsk informasjon
BigData
• Store mengder medisinske data aggregeres
• Gir beslutningsstøtte for medisinsk diagnostikk
• Algoritmer benyttes for persontilpasset medisinering
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 37
Fremtidige sky-tjenester for pasienter?
• Egenrapportering av medisinsk relatert informasjon vil øke
• Pasientens eiendom og ansvar
• Hvor bør dette lagres?
– Private skytjenester på Internett
– Sikker offentlig tjeneste under helseportalen Helsenorge.no
– Private tilbydere innenfor sikre løsninger tilknyttet NHN
• Behov for interoperabilitet med EPJ
– Informasjon for medisinske beslutninger må lagres i EPJ
– Forutsetter bruk av åpne standarder
• Behov for samordnede løsninger Telehealth og Telecare
– Hjemme-gateway og sensorer for velferdsteknologi og medisinske målinger
– Mobil gateway (sikker APP)
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 38
Uklart mulighetsrom
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 42
Teknologiskemuligheter
Juridiske begrensninger
Etikk
Jus Sikkerhet
Etiske utfordringer
• Brukermedvirkning, medbestemmelse - personvern
• Teknologibruk ~ omsorg
• Følelsen av overvåkning og bli kontrollert – «bli våket over»
• Sporing av demente ~ låste dører
• Mestring av ny teknologi
• Elektronisk overvåkning: – Forebygger og gir frihet
– Medfører positiv menneskelig kontakt ved detekterte alarmer
• Når er det riktig å iverksette et tiltak (tidlig nok)?
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 43
Patient empowerment
• Med-deltakelse i avgjørelser
• Forutsetter kunnskaper om egen helse og sykdom
• Pasienten benytter Internett for å finne informasjon
• Vil i fremtiden aktivt måle fysiologiske parametere
– Blodsukker, INR, blodtrykk etc
– Prestasjoner, forbedringer ved rehabilitering/opptrening
– Føre en «helse-dagbok»
– Elektronisk samhandling med helsetjenestene for råd/oppfølging
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 44
Kompetansebehov
• Sikre forsvarlig dokumentasjon
• Innsikt i lovgivning, regler og etiske retningslinjer
• Teknologibruk, forståelse, holdninger, sikkerhet
• Informasjon om aktuelle teknologiske tiltak
• Pedagogiske kunnskaper for opplæring av brukere
• Forstå når et teknologisk hjelpemiddel ikke skal brukes/tas bort
• Kunne samarbeide tverrfaglig i team
• Integrere frivillige tjenester og koordinere tiltak/aktivitet
23.03.2015 © UiA, eHelse, 2015 45