P4 B16.pptx

7/23/2019 P4 B16.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/p4-b16pptx 1/72

405070044

7/23/2019 P4 B16.pptx


SKENARIO KASUS

Tn. Budiman, berusia 70 tahun, datang dengan

keluhan sering berkemih dan tersendatsendat. Tidak

terasa n!eri dan "an#aran lemah. $ada "al"asi di

daerah su"ra"ubik terda"at massa kistik dengan batastegas setinggi % &ari di atas 's s!m"hisis "ubis dan

n!eri tekan. $ada re#tal t'u#her dida"atkan "''l atas

"r'stat tidak teraba, ken!al, "ermukaan li#in, dan

n!eri tekan (). *asil "emeriksaan "etanda tum'rmeragukan.

A"a !ang da"at anda "ela&ari dari kasus diatas +

7/23/2019 P4 B16.pptx


O

• -en&elaskan

– Anat'mi, hist'l'gi, /isi'l'gi "r'stat

– *i"er"lasia "r'stat

– Tum'r

– In/lamasi

7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


ANATOMI KEENAR $ROSTAT

• 1ili"uti ka"sula /ibr'elastik

• etak ba2ah #'llum 3esi#ae urinariae "d a2al uretra,

di dalam "el3is di blakang sim/isis "ubis dan ke

belakang tletak "d rektum• -besar teraba dgn re#tal t'u#her

• $un!a basis (di ba2ah #'llum 3esi#a urinaria, kelilingi

'ri/i#ium urethra e4ternum) 5 a"eks (mhada" ke ba2ah

m!entuh dia/ragma ur'genitale)

• 1i/iksasi lig "ub'"r'sti#a, /as#ia dia/ragmatis

ur'genitalis su"eri'r 5 bag de"an m le3at'r ani

7/23/2019 P4 B16.pptx



• 1i"engaruhi h'rm'n seks laki6 (berhub dgn " usia)

dihidr'test'ster'n, bentuk akti/ test'ster'n

• 8 %0 thn "mbesaran 5 hi"ertr'/i "r'stat

(tbentukn!a n'duli dr &ar kelen&ar 5 &ar "sambung !ghi"er"lastik)

• Sarang in/lamasi (in/eksi 9'n'rrhea 5 tuberkul'sis,

trauma)

• Abses d"t bkum"ul 5 mn!ebabkan n!eri "d /ase akut

("embungkus kel "r'stat "adat): d"t tembus uretra,

rektum, "erineum (&arang)

7/23/2019 P4 B16.pptx



• ; l'bus

– 1e4ter 5 Sinister ham"ir simetris 5 di blk

di"isahkan suatu lekukan

– -edius<isthmus t'n&'lan segitiga diantara

3esi#a urinaria (atas), uretra (de"an), 5 du#t

e&akulat'rius (blk ba2ah) -BESAR (sring "d

manula)

tekan uretra

hambat aliran urin

7/23/2019 P4 B16.pptx



• =askularisasi a. =esi#alis in/eri'r, a. Re#talis

media, dan a. $udenda interna

• $sara/an "le4 hi"'gastri#us in/eri'r

• im/e berhub ">aliran lim/e dr 3esi#ula

seminalis 5 #'llum 3esi#a urinariae

7/23/2019 P4 B16.pptx


S 1ENSE ?IBRO-US@UAR STRO-A

G S-A TUBUOA=EOAR 9AN1S

CA @OR$US A-A@EU- <$ROSTATI@ @ON@RETION

M S-OOT* -US@E

LP A-INA $RO$RIA

E SE@RETOR SI-$E OR

$SEU1OSTRATI?IE1 @OU-NARE$IT*EIU-

7/23/2019 P4 B16.pptx


HISTOLOGI KEENAR $ROSTAT

ZONA-ZONA KELENJAR PROSTAT (berhub dgn lap!an glandular"

TRANSISIONA SENTRA $ERI?ER ANTERIOR

•C dr 3'lume "r'stat

•Kelilingi uretra "ars "r'statika

•Isi kelen&ar muk'sa

• 6C dr 3'lume "r'stat

• Isi kelen&arsubmuk'sa dgnduktus !g "an&ang

•70C dr 3'lume "r'stat

•Isi glandula utamadgn duktus "an&ang

•9landula di D'na inimeru"akan l#$a!un%u$ %&adn'anla)a! * $an$er

• Tidak ada kelen&ar

7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


HISTOLOGI KEENAR $ROSTAT

• Glandula pr#!%a% glik'"r'tein !g b3ariasidan enDim 5 disim"an utk eks"ulsi selamae&akulasi

• C#rp#ra a)'la+ea,pr#!%a%+ +#n+re%#n glik'"r'tein !g terde"'sit 5glik'samin'glikan !g tersul/atasi (keratan

sul/at): &umlah m sesuai usia: tidak "un!a "eranan klinis 5 /isi'l'gis !g bmakna

7/23/2019 P4 B16.pptx


ISIOLOGI KEENAR $ROSTAT

• Sekresin!a mbantu 6C 3'lume semen 5 bk'ntribusi "d 3iabilitas 5 m'tilitas s"erma

• -sekresikan #airan s"erti susu ("* F G,) !g berisi

– A!a) !%r%

#airan "r'stat !g digunakan s"erma utk "r'duksi AT$ 3ia siklus Krebs

– En.) pr#%e#l%$ "r'states"esi/i# antigen ($SA),

"e"sin'gen, lis'Dim, am!lase, 5 hialur'dinase diakhirr "me#ahan #l'tting "r'tein dr 3esikula seminal

– #!a%a!e a!a) tidak diketahui /ungsin!a

– Se)nalpla!)n antibi'tik (mH &umlah bakteri di semen5 trak re"r'duksi 2anita bag ba2ah)

7/23/2019 P4 B16.pptx


DEFEK

ANATO-I

$ROSTAT

*ISTOO9I

$ROSTAT

?ISIOO9I

$ROSTAT

KEAINAN

$ROSTAT

INLAMASI

• $r'statits bakterial

akut

• $r'statits bakterialkr'nik

• $r'statitis abakterial

kr'nik • $r'statitis

granul'mat'us

PEM/ESARAN

JINAK

•*i"er"lasia "r'statik &inak atau hi"er"lasia

n'duler

NEOPLASMA

• Aden'karsin'ma

• Tum'r lainn!a 5

k'ndisi !g se"erti

tum'r ( tum'rlike

#'nditi'ns)

7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


EPI0EMIOLOGI A1ENOKARSINO-A

$ROSTAT

• Kanker tersering "d "ria

• 600 J7.000 telah terdiagn'sa kanker "r'stat 5

6.000 di"erkiran telah meninggal

• -'rtalitas

C, bila berhub dgn kanker k'l'rektal(Amerika Serikat, 6007)

• $redileksi usia L 0 tahun: "d skrining mulai usia %0

tahun

• 60C usia 0an: 70C 700 tahun

• Sering t&adi "ada 'rg dgn ras kulit hitam (negr' Amerika)

• 1iet di Asia lebih m!ukai makanan barat

7/23/2019 P4 B16.pptx


ETIOPATOGENESIS

$ENEASAN

$IN $rekurs'r "d kanker 5 tum'r !g lebih besar: L "d ras kulit hitam Amerika

9ST$J ika hi"ermetilasi mH /ungsi gen !g det'k/ikasi karsin'gen (N m#egahkerusakan dari karsin'gen !g ban!ak)

ETS

sel e"itelial "r'stat lebih in3asi/ EM*6 Berhub dgn mH E#adherin, !g mH in3asi/itas ring signet @a lambung 5 @a

l'buler "d "a!udara

link AR $un!a @A9 !g da"at m"engaruhi /ungsi AR

Usia Akumulasi mutasi s'matik 5 "H k'm"etensi imun

In/eksi kr'nik - sel stem &aringan !g mn!ebabkan e/ek mutagen, "r'duksi rea#ti3e '4!gens"e#ies !g bsi/at gen't'ksis s#ara langsung

1iet lemak *i"erinsulinemia m kadar I9?J

7/23/2019 P4 B16.pptx


MANIESTASI KLINIKA1ENOKARSINO-A $ROSTAT

• 9e&ala 'bstruksi traktus urinaria bag ba2ah(ekskresi urine tersendatsendat, "rasaan "eng's'ngan =U ink'm"lit, terminal

dribbling )• Anemia, n!eri "unggung, BBH tidak umum

7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


PEMERIKSAAN ISIKA1ENOKARSINO-A $ROSTAT

• 1RE (digital re#tal e4aminati'n)

J. -emilih "'sisi "asien !g sesuai utk memulai "emeriksaan: "'sisi tidur ke arah sam"ing (baikmnun&ukan 3isualisasi area "erianal 5 sakr'k'ksigeal)

6. -eminta "asien utk m"'sisikan ke sam"ing kiri dgn b'k'ngn!a dekat di u&ung me&a "emeriksaan dgn "emeriksa

;. -/leksikan "aha 5 lutut (kaki bag atas stabilisasi "'sisi "asien 5 m 3isibilitas)

%. -beri sedikit #aha!a utk mda"atkan 3isualisasi !g baik

7/23/2019 P4 B16.pptx



• 1RE (1igital Re#tal E4aminati'n)

. -en!arungkan tangan "emeriksa dan mn!ebar kearea b'k'ng

G. -emasukan &ari (telun&uk) ke dalam rektum

"al"asi "mukaan rektum di sisi kanan "asien

7. -er'tasikan tangan "emeriksa kemudian

counterclockwise memeriksa "mukaan "'steri'r

dr kelen&ar "r'stat. -enentukan l'bus lateral 5 sulkus medianus

diantaran!a, ukuran, bentuk, k'nsistensi, n'dul, atautenderness

7/23/2019 P4 B16.pptx



• *asil inter"retasi

– N'rmal

• T"al"asi hingga dinding rektal anteri'r

• Bentuk bulat berbentuk &antung dgn $ F 6, #m• Sul#us median t"al"asi diantara 6 l'bus lateral

• *an!a "ermukaan "'steri'r "r'stat !g d"t diraba

• esi anteri'r !g mng'bstruksi uretra d"t diraba

7/23/2019 P4 B16.pptx


PEMERIKSAAN ISIK A1ENOKARSINO-A $ROSTAT

• *asil inter"retasi

– $r'statitis

• Bakterial akut tenderness, mbengkak, Plembut 5 basah(b'gg!)Q, 5 hangat

• Bakteri kr'nik n'rmal, tan"a tenderness atau "mbengkakan

– *i"er"lasia "r'statik &inak ukuran n'rmal, s#arasimetrik mbesar, keras, reguler, trasa sedikit elastis

– Kanker "r'stat k'nsistensi keras, mbesar, ireguler,sulkus median tidak diketahui, adan!a n'dul keras!g mrubah k'ntur kelen&ar 5 mungkin tidak teraba

7/23/2019 P4 B16.pptx


PEMERIKSAAN PEN1NJANGA1ENOKARSINO-A $ROSTAT

• ab'rat'rium

– AD'temia

– Anemia

– Alkaline /'s/atase – ?'s/atase asam

7/23/2019 P4 B16.pptx



• ab'rat'rium

– $SA ($r'stateS"esi/ik Antigen)

• Angg'ta keluarga kalikrein dr serin "r'tease ("r'tein)

!g disintesis s#ara khusus '<kelen&ar "r'stat !gdiregulasi rese"t'r andr'gen 5 mru"akan "tanda tum'r "r'stat ("enelitian, skrining, deteksi, 5 mem'nit'r)

• Kadar n'rmal % ng<m atau % m#g< (unit SI)

– %0% thn 0 6. ng<m

– 0 thn 0 ;. ng<m

– G0G thn 0 %, ng<m

– 707 thn 0 G. ng<m

7/23/2019 P4 B16.pptx



• ab'rat'rium

–$SA ($r'stateS"esi/ik Antigen)

• - radi'tera"i, stelah "r'statekr'miradikal !g sukses, kanker, hi"er"lasi

&inak, in/lamasi, 5 in/eksi

• -H tera"i dgn agen "H test'ster'n serum5 redu#tase inhibit'r, B-I

7/23/2019 P4 B16.pptx


PEMERIKSAAN PEN1NJANG

A1ENOKARSINO-A $ROSTAT

• ab'rat'rium

–enis6 $SA

• C#)ple2 PSA d"t bgabung dgn inhibit'r "r'tease end'gen

(A@T 5 6ma#r'gl'bulin) $SA serum bs s.d. 0C dr $SAt'tal

• 3PSA (per+en%age # ree PSA" "rediksi @a "r'stat dgn

kadar $SA % ng<m: C?"sa (/$SA<$SA t'tal) 4 J00

• ree PSA (PSA) m s"esi/itas utk deteksi @a "r'stat dgnkadar $SA antara %J0 ng<m: mungkin bs sbg "redikt'r

m'rbiditas @a "r'stat

– @a "r'stat $SA k'm"lek 5 C/$SA H: B$*

/$SA

7/23/2019 P4 B16.pptx




• ab'rat'rium –enis6 $SA

• PSA d#ublng %)e 2aktu !g dibutuhkan utk kadar $SA

m&adi ganda "rediksi rekurensi setelah "r'statekt'mi radikal

"d "t @a "r'stat !g tidak tgt andr'gen

• PSA 4el#+%' la&u "erubahan $SA serum !g dibagi "er tahun:

8 0,7 ng<tahun "redikt'r kuat @a dgn s"esi/isitas C: d"t

&uga m"rediksi risik' @a 5 kbutuhan bi'"si "r'stat ktika kadar

$SA antara 6.0 %.0 ng<m: "t "ra'"ertati/ L 6.0 ng<m

risik' tinggi kmatian dr @a "r'stat

• PSA den!%' mhitung rasi' $SA t'tal th" 3'lume kelen&ar

"r'stat sbgaimana !g dihitung dgn US9 transuretra: L 0.J

kmungkinan @a "r'stat

7/23/2019 P4 B16.pptx




• ab'rat'rium

– $A$ (a#id "h's"hatase<"r'stati# a#id "h's"hatase)

– Ra#emase< A-@AR

– E$@A (Earl! $r'state @an#er Antigen)

• 1itemukan di sel @a "r'stat

• L akurat dr"d $SA

• E$@A J

test bdasarkan &aringan 5 E$@A 6

tes bdasarkan darah

7/23/2019 P4 B16.pptx




• $at'l'gi anat'mi

– Kelen&ar lebih ke#il dr"d !g &inak, !g dibatasi

la"isan uni/'rm tunggal e"itel kub'id atau

k'lumnar rendah – Kelen&ar lebih "enuh, ireguler, tidak dibatasi

str'ma

– $#abangan bkurang 5 "a"iler mli"at – Nuklei besar, J atau L J, bentuk dan ukuran!a

bbeda

7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


Sk'r Tum'r !g bdi/erensiasi

7/23/2019 P4 B16.pptx


C A

!g

baik 6

Sk'r Tum'r !g bdi/erensiasi

buruk J0

Sk'r % 7 kban!akan

tum'r

Bdasarkan "'la hist'l'gis

dr /'rmasi 5 in/iltrasi tum'rkelen&ar

GLEASON GRA0ING S5STEM

7/23/2019 P4 B16.pptx


0IERENSIASI 0ISTRI/1SI

6 bulat,> dibatasi sla"is sel kub'id -nutu"i massa !g berbentuk bulat:la"isan luar tlihat &elas

7 bentuk 5 ukuran b3ariasi1i"isahkan s.d. 1iameter kelen&ar :la"isan luar tidak &elas>

8a bentuk ireguler: ukuran sedang s.d. Besar

8b kelen&ar berbentuk ke#il, b#abang atau tidak bgabung

8+ massa blubanglubang ke#il (kribri/'rmis) ataue"itelium "a"ilari dgn "mukaan luar !g halus

Struktur sekitar n'rmal, bag !g adaruangan ireguler, bagian luar sulit tlihat

Ruangan antara (s"a#ing) 5 distribusisgt ireguler: la"isan luar tidak ada,Struktur sekitar n'rmal

9a massa !g rusak bgabung dgn e"itelium kelen&ar:sel tum'r tidak dibatasi dlm str'ma

9b %a: sel &ernih !g besar

-assa !g in/iltrasi dirusak dan mn!ebars.d.ke struktur n'rmal

Tidak ada "mukaan !g halus !g mdekatistr'ma

:a halus, massa kribri/'rmis s.d. S'lid, seringnekr'sis sentral #'med'#ar#in'ma>

:b karsin'ma ana"lastik dgn 3aku'la dan kelen&ar

!g mtandakan aden'karsin'ma

-assa !g in/iltrasi dirusak !gmgin/iltrasi serat str'ma

7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx



• Radi'l'gi (#!st'gram)

– Indentasi di #audal

– Ureter distal mlebar

– P"ine treeQ "'h'n #emara – ?ish h''k ( sha"e)

– $mukaan tidak rata

– Ben&'l6

– Kadang ada kalsi/ikasi

7/23/2019 P4 B16.pptx


PENATALAKSANAANA1ENOKARSINO-A $ROSTAT

• Tgt taha"an "en!akit, sk'r 9leas'n, adan!a ge&ala,eks"ektasi hidu" "asien

• $SA 5 1RE tia" G bulan

• % &enis "natalaksanaan – Inisial 'bser3asi, a#ti3e sur3eillan#e, tera"i l'kal (bedah,

radiasi, atau bra#h!thera"!)

– $askatera"i bi'#hemi#al re#urren#e, sal3age l'#althera"!

– $en!akit b"r'gres tera"i h'rm'n, kem'tera"i

– Tera"i su"'rti/ bis/'s/'nat, k'ntr'l n!eri, "alliati3eradiati'n 5 s!stemi# radi'is't'"es

7/23/2019 P4 B16.pptx


TERAPI ARMAKOLOGISA1ENOKARSINO-A $ROSTAT

• Tera"i h'rm'n

– uteiniDing h'rm'nereleasing h'rm'ne ag'nists

– Antiandr'gen

– @'mbined h'rm'nal bl'#kade

7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


ANTIAN0ROGEN un%u$ Th, KARSINOMA PROSTAT

$E-BE1A L1TAMI0E/ICAL1TAMI0 *

NIL1TAMI0

1ESKRI$SI Anilid tersubtitusi

@ARA KERA Inhibit'r rese"t'r andr'gen Inhibit'r rese"t'r andr'gen

IN1IKASI

@a "r'stat (dik'mbinasikan dgn

ag'nis *R* V/lutamid 5 bi#alutamidW atau 'rkiekt'mi

VnilutamidW), hirsutisme

@a "r'stat metastatik

(dik'mbinasikan dgn ag'nis*R* V/lutamid 5

bi#alutamidW atau 'rkiekt'mi

VnilutamidW)

E?EK SA-$IN9:

KONTRAIN1IKASI

9inek'mastia, abn'rmalitas 9I (diare ?UTA-I1E:

nause 5 k'nsti"asi

BI@AUTA-I1 5 NIUTA-I1),h't /lushes, abn'rmalitas tes /ungsi hati, breast tenderness,

methem'gl'binemia ( ?UTA-I1E), NIUTA-I1 (ggg

3isual, int'leransi alk'h'l, "neum'nitis interstitial)

KETERAN9AN -'n'tera"i

CARA KERJA

7/23/2019 P4 B16.pptx


CARA KERJA

O/AT

ANTIAN0ROGEN

7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


PEM/E0A PROSTATITIS /AKTERIAL AK1TPROSTATITIS /AKTERIAL

KRONIK

7/23/2019 P4 B16.pptx


KRONIK

Eti'l'gi• E #'li, $seud'm'nas S", Enter'#'##i • E #'li, $seud'm'nas S",

Enter'#'##i (in/eksi kr'nik)

Tanda 5

ge&ala

N!eri su"ra"ubik, sakral, "erineal, demam, ge&ala

mikturisi iritati/ (/rekuensi, urgensi, disuria), ge&ala

'bstrukti/ !g b3ariasi ("mbengkakan "r'stat t>in/lamasi

retensi urine), "r'stat trasa demam 5 hangat "/

B3ariasi, asim"t'matik, ge&ala

mikturisi iritati/ !g b3ariasi, n!eri

"unggung 5 "erineal, "un!a ri2a!at

ITU, "/ "r'stat n'rmal, halus 5

basah, keras

$emeriksaan

"enun&ang 5

/isik

• *itung darah lengka" leuk'sit'sis 5 shi/t t' the le/t

• Urinalisis "!uria, bakteriuria, hematuria !g b3ariasi,

silinder leuk'sit• Kultur urin "tumbuhan berat mikr'ba abn'rmal, (X)

• $A edema di//use, k'ngesti, su"urasi !g basah 5

halus (b'gg! su""urati'n) "d glandula di dalamn!a,

abses !g m!ebar, area kel'm"'k /'kal nekr'sis

• Sekresi "r'stat &umlah leuk'sit

L J0 $B, li"is laden ma#r'/ag

• Kultur sekresi atau "i&at "saka "r'statik s"esimen urin

diagn'sis

• Urinalisis n'rmal atau sistitis

sekunder

• $#itraan ()

Keterangan

• Rute in/eksi naik ke uretra 5 re/luks dr urine !g

terin/eksi ke duk "r'stat

• $i&at "r'stat k'ntraindikasi

• 11 "!el'ne/rtis akut, e"idid!mitis akut,

di3ertikulitis akut, "mbesaran "r'statik ganas atau

&inak (retensi urin)

• 11 uretritis kr'nik, sistitis,

"en!akit anal

PEM/E0A PROSTATITIS GRAN1LOMATO1S

7/23/2019 P4 B16.pptx


Eti'l'gi • Instilasi B@9, /ungi,

Tanda 5

ge&ala

1emam, meriang, ge&ala 'bstrukti/ atau iritati/, retensi

urine, e'sin'"hili# "r'statitis granul'mat'us (n!eri

berat 5 demam tinggi)

$emeriksaan

"enun&ang 5

/isik

• 1RE (keras, "r'stat tidak da"at digerakan)

• Urinalisis in/eksi bakteri• *itung darah lengka" leuk'sit'sis, e'sin'/ilia

Keterangan

• Th< transuretra rese#ti'n '/ the "r'state,

k'rtik'ster'id, antibi'tik, drainase =U sementras

7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


*I$ER$ASIA $ROSTATIKA INAK

7/23/2019 P4 B16.pptx


*I$ER$ASIA $ROSTATIKA INAK(B$*)

Suatu k'ndisi hist'l'gi !g di#irikan dgn "r'li/erasi &inak dr str'ma dan<atau &aringane"itelial "r'stat

• ?akt'r risik' usia, inakti3itas /isik, diet daging 5 lemak (lemak di"'lisaturasikan),diabetes, kadar insulin, *1 H, "en!akitarteri'3askuler

7/23/2019 P4 B16.pptx



7/23/2019 P4 B16.pptx



• $at'/isi'l'gi

– Inhibisi a"'"t'sis

– Adan!a enDim reduktase (andr'gen tr'"ik utk

"tumbuhan "r'stat) – Ketidakseimbangan andr'genestr'gen

– $r'li/erasi 't't "'l's

– Akti3itas sim"atetik


7/23/2019 P4 B16.pptx



• Tanda 5 ge&ala

– 9e&ala 'bstrukti/ aliran urin lambat (hesitan#!),rasa "eng's'ng =U ink'm"lit, d'uble 3'iding

(bkemih ke64 n!a dlm 6 &am stelah bkemihsebelumn!a), takut bkemih

– 9e&ala iritati/ urgensi, /rekuensi, 5 n'kturia

– 1RE halus keras, elastis

7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


7/23/2019 P4 B16.pptx


1A?TAR $USTAKA•

Barbara 9 Yells, 'se"h T 1i"ir', Terr! S#h2inghammer, @e#il! = 1i"ir'. $harma#'thera"!

*andb''k. Edisi 7. Amerika Serikat -#9ra2 *ill,

600.

• Bertram G Katzung, Susan B Masters, Anthony

J Trevor. Basic and Cinica !harmacoogy.

"disi ##. Singa$ura% Mc Gra& 'i, ())*.

• +auraee Sher&ood. 'uman !hysioogy rom

Ces to Systems. "disi -. Kanada%

Broos/Coe, Cengage +earning, ()#).

7/23/2019 P4 B16.pptx


1A?TAR $USTAKA• 0inay K, A1u K A, 2eson ,Jon C A. 3o11ins and

Cotran !athoogic Basis o4 5isease. "disi 6. Cina%Saunders "sevier, ()#).

• 3a$hae 3, 5avid S S. 3u1in7s !athoogy

Cinico$athoogic oundation o4 Medicine. "disi 8. Cina%

+i$$incott 9iiams : 9iins, 9oters Ku&er 'eath,

())6.

• +ynn S B, !eter G S. Bates7 Guide !hysica ";amination

and 'istory Taing. "disi #). Cina% +i$$incott 9iiams :9iins, 9oters Ku&er 'eath, ())*.

• <gnatius 'ard=adi 9id=a=a. Buu A=ar Anatomi !evis.

Jaarta% autas Kedoteran >niversitas

Tarumanagara, ())?.

7/23/2019 P4 B16.pptx


1A?TAR $USTAKA

• Anthony + Mescher. Jun@ueira7s Basic 'istoogy Te;t

: Atas. "disi #(. Singa$ore% Mc Gra& 'i, ()#).

• +esie ! Gartner, James + 'iatt. Coor Te;t1oo o4

'istoogy. "disi . cina% Saunders "sevier, ())-.• Gerard J Tortora, Bryan ' 5erricson. !rinci$es o4

Anatomy and !hysioogy. "disi #(. Asia% 9iey, ())*.

•Emil A Tanagh', a#k Y -#Anin#h, edit'r. Smith>s9eneral Ur'l'g!. Edisi J7. Amerika Serikat -#9ra2

*illange, 600.

7/23/2019 P4 B16.pptx


TERI-A KASI*

Documents

P4 B16.pptx