p18 19 Als - Intoxicatii

7/21/2019 p18 19 Als - Intoxicatii

http://slidepdf.com/reader/full/p18-19-als-intoxicatii 1/100

Pediatric Advanced Life

SupportPALS





Istoric

• Anii ’80 : Anii ’80 : “The Golden Hour“The Golden Hour• Apar pri!ele protocoale de resuscitare Apar pri!ele protocoale de resuscitare• Ale" # Haller #r et al $The #ohns Hop%ins &hildren Ale" # Haller #r et al $The #ohns Hop%ins &hildren

Hospital' (Hospital' ( APLS &ourse $Advanced Pediatric Life APLS &ourse $Advanced Pediatric Life

Support'Support'• In S)A* apare in +,8- pri!a lucrare de tip !ono.rafic inIn S)A* apare in +,8- pri!a lucrare de tip !ono.rafic in!edicina de ur.enta pediatrica!edicina de ur.enta pediatrica Textbook of PediatricTextbook of PediatricEmergency Medicine,Emergency Medicine, su/ redactia leisher 1 Lud2i.3su/ redactia leisher 1 Lud2i.3

• Aceasta a stat la /a4a recunoasterii su/5specialitatii Aceasta a stat la /a4a recunoasterii su/5specialitatii

pediatrice de “critical5carepediatrice de “critical5care• In +,,6* su/ e.ida A!erican 7oard of Pediatrics afiliat laIn +,,6* su/ e.ida A!erican 7oard of Pediatrics afiliat la A!erican 7oard of !er.enc9 edicine apar pri!ii A!erican 7oard of !er.enc9 edicine apar pri!iispecialisti acreditati in Pediatric !er.enc9 edicinespecialisti acreditati in Pediatric !er.enc9 edicine



;<A=IA

• S;TIP= ( Societatea ;o!anaS;TIP= ( Societatea ;o!anade Terapie Intensiva Pediatricade Terapie Intensiva Pediatricasi =eontala ( 600>si =eontala ( 600>

• &urs PALS initiat in +,,, la&urs PALS initiat in +,,, laI<& de ?r3 &irstoveanuI<& de ?r3 &irstoveanu



&<PIL @ A?)LT

• Stopul cardiac ( etapa finala a insuficenteirespiratorii ( Hipo"e!ie

( Hipercapnee ( Acido4a ( 7radicardie ( Hipotensiune

( Stop• i/rilatie ventriculara• Tahicardie ventriculara fara puls



Fazele Socului la copil

PRECOCE

(compensat)

TARDIV

(decompensat)

SUPRAVIETUIRE STOP MOARTE AMAATA

ITACT SUFERITA OR!AICA MU"TIP"A



Statistici

• sufera stop cardiac in afara spitalului (supravietuire ( B

•sufera stop cardiac in afara spitalului curaspuns !edical de ur.enta rapid(supravietuire ( 8B

• ;esuscitare intraspitaliceasca 5supravietuire ( 6>B



• 7asic Life Support $7LS'

• Pediatric Advanced Life Support $PALS'



7asic Life Support



• 7LS Infant 5 C+ an• 7LS copil ( + an ( pu/ertate

• 7LS adult 5 D pu/ertate



Pediatric chain of survival

• +3 Preventie• 63 ;esusciatare cardio5pul!onara $&P;'

• -3 Acces pro!pt la raspuns !edical de ur.enta• E3 PALS• F3 Acces la in.riire perfor!anta post stop

cardiac



A7& or &A7

• A7& @ Air2a9* 7reathin.entilation*&hest &o!pressin&irculation

• Adult ( stop (rational sa se inceapacu cop!resie torace$-0 co!presii' apoi 6

respiratii• &opil ( stop prininsuficientarespiratorie 5 de/ate



Secventa 7LS

• Si.uranta salvatorului si a victi!ei• valuare rapida nevoie de &P;

• erificare raspuns victi!a• erificare respiratie



Secventa 7LS

• &o!presie torace ( Push hard, Push fast ( 30 compresii ( 100 compresii/minut

( Minimalizare intreruperi ( Revenire torace completa

dupa fiecare compresie ( Evitati ventilatie ecesiva

( !ompresia de calitateasi"ura flu san"uincorespunzator catreor"anele vitale

( Plan ri"id



• Infant ( &o!presie stern cu 6 de.ete su/ linia inter!a!ara ( =u co!pri!ati pe "ifoid

( =u co!pri!ati cu una sau 6 !aini ( risc ruptura hepatica ( &o!pri!ati E c! $+- din dia!etrul antero5pos9erior al toracelui'

• &opil ( &o!presie cu una sau doua !aine $re4ultate !ai /une cu 6

!aini ( o/oseala redusa'

( &o!presie in u!atatea inferioara stern ( =u co!pri!ati pe "ifoid sau coaste ( &o!pri!ati F c! ( Intre 6 co!presii ( revenire co!pletaa a toracelui



Secventa 7LS

• Asi.urare cale aeriana ( ventilatie ( Salvator sin.ur ( rata co!presieventilatie ( -06 ( ?upa cele -0 co!presii initiale asi.urati 6 respiratii

( ?eschideti caile aerine prin !anevra “tilt5chin lift$victi!a ranita sau nu'

( Infant ( .ura la .ura5nas ( &opil ( .ura la .ura

( iecare respiratie ( + secunda ( ?aca pieptul nu se ridica ( repo4itionati capul*

reasi.urati contactul .ura la .ura



Secventa 7LS

• &oordonati co!presiile toracelui cuventilatia ( -0 co!presii6 respiratii ti!p de 6 !inute*

apoi activare serviciul de ur.enta $in trecurraportul era de +F6'



Secventa 7LS

• Activati raspunsul !edical de ur.enta ( + sin.ur salvator ( -06 ti!p de 6 !inute apoi

apelare ++6

( 6 salvatori ( unul incepe rapid &P;* celalatactivea4a ++6



7LS pesonal !edical

• ?e o/icei sunt in echipa• Salvator sin.ur ( -0 co!presii6 respiratii• ?oi salvatori 5 +F co!presii6 respiratii

• Presupunere cau4a stop $e": adolescent (colaps su/it ( pro/a/il fi/rilatie ventriculara'• Puls

( a"i! +0 secunde

( Infant ( artera /rahiala ( &opil ( artera fe!urala• ;espiratie neadecvata cu puls pre4ent

( +6560 respiratii!inut



• 7radicardie cu perfu4ie deficitara ( Puls sun 0sec si se!ne de perfu4ie

deficitara $paloare* !ar!orare* ciano4a' ( se

incepe co!presia torace ( In copilarie* de/itul cardiac* decpinde in !are

parte de frecventa cardiaca

( 7radicardia cu perfu4ie deficitara va ducei!inent la stop



arsta Media 5 6 ?S J 6 ?S

A# $R A# $R A# $R

== +E0 -F ,0 60 +,0 F0

+ luna +-0 E0 8F 60 +>F F0 luni +-0 E0 8F 60 +>F F0

+6 luni ++F 6F >F +8 +FF -0

+0 ani ,F +8 F +F +-0 6F+8 ani 80 + 0 +- +0F 60



• &o!presie torace

( Salvator sin.ur ( -0 co!presii6 respiratii ( ?oi salvatori 5 +F co!presii6 respiratii ( Infant 5 &o!presie cu 6 de.ete* de.etul !are*

cu !ainile in urul toracelui



• entilatie ( -0 co!presii $+F co!presii pentru doi salvatori'*

deschidere cai aeriene apoi apoi 6 respiratii ( Pentru 6 salvatoi ( unul e"ectuta co!presia toracelui*

celalalt ventilatia cu o rata de +F63 &ele 6 respiratiivor fi acordare cu intrerupere !ini!a in co!presia

toracelui ( ?ispo4itiv /ariera $fasa care evita contactul direct alsalvatorului cu victi!a3 Anu!iti salvatori evitaprocedura de respiratie .ura5la5.ura fara acestdispo4itiv'

• olosire lui nu scade rata de trans*itere a unor eventualeinfectii

• Poate repre4enta o /ariera pentru flu"ul de aer



• #entilarea cu masca ( Infant ( volu! de EF05F0 !l ( &opil !ic ( F00 !l ( &opil !are ( +000 !l ( ari!e coresoun4atoare a !astii ( &ontact corect intre !asca si fata ( Traini. periodic al personalului

!edical ( =u este reco!andata pentru

salvator sin.ur ( ?e evitat ventilatia e"cesiva

( Posi/ilitate atasate tu/ o"i.en ( vitare inflatie .astrica$re.ur.itatie'



• ?efi/rilare ( i/rilatia ventriculara si tahicardia ventriculara fara

puls sunt denu!ite rit!uri “shoca/ile

( ?efi/rilatoare ( niveluri de ener.ie pentru copii su/ 8ani ( Se incepe cu do4a de 6#K. ( ?aca este necesara o a doua do4a aceasta va fi de

E#K.

( Salvatorii tre/uie sa coordone4e co!presia toracicacu ad!inistrarea de shocuri pentru a !ini!i4a ti!puldintre acestea





Aspiarea de corp strain

• ,0B din decesele prin aspirare de corp strain apar la copii sun F ani• Lichidele sunt cea !ai frecventa cau4a• Se!ne

( Instalare /rusca a insuficeintei respiratorii ( Tuse* innecatura* stridor* 2hee4in.

• </structie !oderata ( =) se intervine• </structie severa ( !anevra pentru eli/are cai respiratorii

( &opil ( presiune su/diafra.!atoca pana la eli!inare o/iect $!anevraHei!lich'

( Infant ( cicluri a cate F lovituri in spate $fara presiune a/do!inala (afectare hepatica'

( ?aca victi!a nu raspunde ( -0 co!presii* se deschide calea aeriana*se e"tra.e o/iectul o/iectul daca este posi%il* se incearca 6 respiratii*se repeta ci"lul pana o/iectul este eli!inat sau 6 !inute* apoi ++6



Innec

• ;e4ultatul victi!ei salvate de la innec depindede durata su/!ersiei* te!peratura apei si de catde rapid se acorda &P;3

• Se incepe &P; dupa scoaterea victi!ei sauchiar in apa pentru personal cu trainin.corespun4ator3 =u se efectuea4a co!presiitorace in apa3

• Se corda cicluri de -0 co!presii6respiratii ti!pde 6 !inute apoi se apelea4a serviciul !edicalde ur.enta



Trau!atis!

• Anticipati o/structia de cai aeriene prinfra.!ente dentare* san.e*alte resturi

• <priti san.erarile e"terne prin presiune directa

• ?aca in trau!atis! este i!plicata colana!ini!i4ati !iscarea coloanei cervicale• ?eschidere cale aeriana• Asi.urare* cel putin* coapse* pelvis* u!eri pe

plan dur • ?atorita !ri!ii craniului de copil este nevoie de

uport occipital pentru a evita hipere"tensia.atului



PALS



• ?esfasurare in !ediu cu acces la servicii!edicale si de rasouns avandate

• chipa* pot fi !o/ili4ate !ulte persoane• chipele de resuscitare au acces la

dispo4itive inva4ive* dispo4itive de!onitori4are* !edicatie



7LS in ti!pul PALS

• &o!presia toracelui tre/uie inceputai!ediat de un !e!cru al echipei

• A doua persoana pre.ateste dispo4itivulde ventilare

• &P; necesita o rata de +00 co!presii !inut cu defor!area eficienta a toraceluisi revenire corespun4atoare



Insuficienta respiratorie

• Anticipati insufienta respiratorie daca: ( Tahipnee cu effort respirator ( &iano4a su/ o"i.enoterapie si folosire

!usculatura accesorie



Socul

• olu! neadecvat de san.e si o"i.enpentru a satisface nevoile tisulare

• &au4e la copil: ( Hipovole!ic ( He!ora.ic ( ?istri/utiv* cardio.enic* o/structiv5 rar



Socul

• &o!pensat ( Tahicardie ( "tre!itati reci* palide ( ;eu!ple!ere capilara !ai lun.a de 6 secunde

( Puls periferic sla/ co!parativ cu cel central ( TA sistolica nor!ala

• ?eco!pensat ( Status !ental alterat ( <li.urie

( Acido4a !eta/olica ( Tahipnee ( Puls central sla/ ( Te.u!ente !ar!orate



• valuare reu!plere capilara• Aliura ventriculara

• Puls• TA



Hipotensiune

• 0568 4ile 5 C0 !!H.• +5+6 luni 5 C>0 !!H.

• +5+0 ani 5 C>0 !!H. J 6 " varsta$in ani'• D+0 ani 5 C,0 !!H.



&alea aeriana

• entilatia pe !asca ( Infant ( volu! de EF05F0 !l ( &opil !ic ( F00 !l ( &opil !are ( +000 !l

( ari!e coresoun4atoare a !astii ( &ontact corect intre !asca si fata ( Traini. periodic al personalului !edical ( =u este reco!andata pentru salvator sin.ur ( ?e evitat ventilatia e"cesiva

( Posi/ilitate atasate tu/ o"i.en ( vitare inflatie .astrica $re.ur.itatie'



&alea aeriana

• <"i.en ( Ad!inistrati o"i.en +00B ( onitori4are prin puls5o"i!etrie

• ?ificil de interpretat la pacienti into"icati cu!ono"id de car/on* !ethe!o.lo/ine!ie* perfu4ieperiferica deficitara



&alea aeriana

• entilati prin tu/ endotraheal ( Tehinca intu/arii necesita personal calificat ( Posi/ila folosirea de sedative !iorela"ante pentru

intu/are rapida ( Pot fi folosite tu/uri cu /alon $selectie !ai corecta a!ari!ii* rata redusa de reintu/are* fara aspiraresecretii re.ur.itate'

( Ale.ere corecta di!ensiune tu/ $sa nu inta!pinere4istenta crescuta sau sa nu e"iste scapari de aer' ( erificare plasarii corecte a tu/ului de intu/atie



&alea aeriana

• erificare plasarii corecte a tu/ului de intu/atie ( iscari /ilatera torace* 4.o!ote respiratorii e.ale

$a"ile' ( Ausculate 4.o!ote .astrice ( sa =) fie pre4ente

( erificarea &<6 e"pirat ( erificare saturatie prin puls5o"i!etrie ( Larin.oscopie pentru vi4uali4are tu/ ( ;"

• Securi4are tu/ intu/atie• &apul intr5o po4itie neutra ( fle"ia .atului poatei!pin.e tu/ul* e"tensia il poate e"tra.e



&alea aeriana

• ?aca stare unui pacient intu/at sedetiorea4aconsiderati: ( &isplace!ent of the tu/e

( '/struction of the tu/e ( Pneu!othora" ( Euip!ent failure

& ' P E



Acces ascular

• sential pentru ad!inisrare !edicati si recoltare• Acces venos ( accepta/il* dar de !ulte ori dificil

de o/tinut la un pacient pediatric in soc•

Acces venos central ( i!portant pentruad!inistrare !edicatie $adenosina este !aieficienta cand este ad!inistrata !ai aproape deini!a3 &alciul* a!iodarona* procaina!ida*si!pato!i!eticele pot fi iritante cand sunt

ad!inistrate periferic'• Acces intraosos ( rapid* si.ur* eficient*accepta/il la copil



onitori4are

• KG ( !onitori4ati rit!ul cardiac cat !airepede posi/il pentru identificarearit!urilor anor!ale si evaluare eficientei

terapiei• Pet&<6

( Pet&<6 C+05+F !!H. ( tre/uie i!/unatatita

co!presia toracica si asi.urat ca victi!a nupri!este ventilatie e"cesiva





?efi/rilatorul

• Padele corespun4atoare ca !ari!e pentru copil• Interfata padele5perete toracic ( .el special

pentru electro4i3 =) cu padele li/ere* alcool* .el

eco.rafic* /etadina* ser • Po4itie: partea superiara a torcacelui drept siape"ul cardiac $stan.a !a!elon stan.' astfelincat ini!a sa fie intre cele doua padele3 Aplicati

presiune fer!a• ?o4are ener.ie $initial 6#K.c apoi E#K.c'• I=te.rare defi/riliare cu secventa de resuscitare









Situatii speciale de resuscitare

• Soc septic ( reechili/rare vole!ica cu solutiecristaloida sau coloida* ventilatie asistata

• Soc hipovole!ic ( reechili/rare vole!ica cu

solutie cristaloida $ser fi4iolo.ic* ;in.er lactat'3=) e"ista /eneficii pentru folosirea de solutiicoloide $al/u!ina'3 60!lK.3 Solutiile cristaloidesunt asociate cu o supravietuire !ai /una pentrusocul re4ultat in ur!a arsurilor* trau!atis!*trau!atis! cere/ral

• Trau!atis!



Sta/ili4are postresuscitare

• onitori4are ( ;espiratie ( &ord

( Siste! nervos ( ;inichi ( ?urere





Transport interspitalicesc

• chipa antrenata si cu e"perienta in!ana.e!entul copilului ranit sau cu stare.enerala .rava





Incheierea efortului de resuscitare

• =) e"ista evidente clare care sa indiceoprirea resuscitarii pediatrice

• aria/ile asociate cu supravietuirea ( ?urata &P; ( =u!arul de do4e de epinefrina ( arsta

( Pro!ptitudinea interventiei





To"indroa!e

• +3 Anticoliner.ic• 63 Si!pato!i!etic•

-3 &oliner.ic• E3 <pioid• F3 Sedativ5hipnotic

T<MSI=?;<)L



T<MSI=?;<)L A=TI&<LI=;GI&

• 7L<&A;A ;&PT<;IL<; )S&A;I=I&I

• e!/rane* !ucoase uscate

• Te.u!ente erite!atoase• ;etenNie urinara• ;educerea sunetelor a/do!inale

• Alterarea constienNei: delir • idria4a• &iclople.ie $lipsa aco!odarii de aproape'

T<MSI=?;<)L



T<MSI=?;<)L A=TI&<LI=;GI&

• Antihista!inice• Antidepresoare triciclice• Antipsihotice

• ;ela"ante ale !! scheletice• Antipsihotice• Antipar%insoniene•

Alacaloi4i de /elladonna• A!antadina: A!anita !uscaria• &iu!afaie $datura stra!oniu!'

T<MSI=?;<)L



T<MSI=?;<)LSIPAT<ITI&

• A.itaNie psiho!otorie• HTA•

Tahicardie• Hiperpire"ie• ?iafore4a

• idria4a• tre!or

T<MSI=?;<)L




• &ocaina• Teofilina•

A!feta!inele• &afeina• enciclidinele

• ?econ.estionantele eli/erate fara reNeta:fenilpropanola!ina* efedrina*pseudoefedrina

T<MSI=?;<)L




ecanis! de acNiune:• eli/erarea de catecola!ine @

a!feta!inele• Inhi/a repreluarea catecola!inelor@

cocaina• InterferenNe cu !eta/olis!ul: IA<• Sti!ularea directa a locului receptor:

epinefrina



T<MSI=?;<)L &<LI=;GI&

• Sialoree• Lacri!are• )rinare

• ?iafore4a• Golirea sto!acului intestinelor: diaree• !esis: vo!a• 7radicardie

• 7ronhoree $ede! pul!onar'• 7ronhospas!• &onvulsii

S L ( & ) E

* * * !




Mecanism+• Activitate e"cesiva anticoliner.ica•

ariaNi receptori sti!ulaNi do!inant ( uscarinici ( =icotinici ( &oliner.ici centrali




MUSCARIIC ICOTIICCO"IER!IC

CETRA"

Mioza Mid#iaza A$ita%ie

&#adica#die Ta'ica#die Conuzie

&#on'o#ee&#on'odilata#

e Somnolen%a

&#on'ospasm TA Coma

Voma* dia#ee Diao#eza Con+ulsii

Sialo#ee* lac#ima#e*Incontinen%a u#ina#a Sla,iciune Moa#te




Etiolo"ie• <r.anofosforice• &ar/a!aNi: fi4osti.!ina* car/ar9l• &iuperci: clitoci/i* inoci/i• =icotinaProfesii+• A.icultori• ilitari* .rupuri antiteroriste: sarin



T<MSI=?;<)L <PI<?

• ?epresia S=&• io4a•

?epresie respiratorie J efecte periferice• 7radicardie• hTA

• scaderea !otilitaNii .astrice



T<MSI=?;<)L <PI<?

• ec: le.area de receptorii opioi4i centrali• $entanil

• Morfina

• Metadona

• eroina

• Antidot: -AL'.'-A

T<MSI=?;<)L S?ATI



T<MSI=?;<)L S?ATI5HIP=<TI&

• ?epresie pe centrii respiratori• 7radicardie• Status !ental depri!at• ?epresia S=&• Pupile nor!ale* posi/il hiporeactive

• Te.u!ente* !ucoase nor!ale• Tran4it intestinal nor!al

T<MSI=?;<)L S?ATI



T<MSI=?;<)L S?ATI5HIP=<TI&

• 7en4odia4epine• 7ar/iturice• Antihista!inice• Alcool

ana.e!entul .eneral al



ana.e!entul .eneral alinto"icatiilor

1 Evaluarea rapida a pacientului ( Stare de constienta ( ;espiratie

( circulatie





Sta%ilizarea pacientului• ;espiratorie

( Per!ea/ili4area cailor respiratorii• ?e4o/structie* aspirare• Hipere"tensia capului• entilatie• Intu/atia oro5traheala J5 ventilatie !ecanica• onitori4are ;* Sp<6

• &ardio5circulator ( erificare activitate cardiaca ( asuri resuscitare ( ontare P endo5venos ( onitori4are $KG* A* TA'

• S=& ( “&octail pentru co!a $GL)&<OA HIP;T<=A* TIAI=A* =AL<M<=A' ( <"i.enoterapie ( F5 L!in ( ?ia4epa! $convulsii'





3 Scadera a%sor%tiei• ?econta!inare e"terna $te.u!ente* conunctiva'

( Into"icatii acute cu pesticide* arsuri chi!ice• ?econta!inare interna

( !e4a ( sirop de ipeca* !a"i! E5 h postin.estie3?e considerat contraindicatiile

( Spalatura .astrica ( ser fi4iolo.ic pe sonda na4o5.astrica* la pacientiico!atosi* cu risc de convulsii3 =)in ca4ul coro4ivelor si causticelor

( &ar/une activat ( eficient in pri!ele E5 ore3 =u inin.estia de coro4ivecaustice* insecticide* !etaleelectroliti





&ia"nostic complet• Ana!ne4a• "a!en o/iectiv• ?ia.nosticul to"icolo.ic analitic

( ?e certitudine (

Pro/e /iolo.ice pentru e"a!enul to"icolo.ic (urina* san.e





2 !resterea eliminarii toicului• ?iure4a fortata

( to"icul tre/uie sa se eli!ine urinar ne!odificat* ( sa se distri/uie in co!parti!entul e"tracelular

( lectrolit sla/ ( Le.are sca4uta proteine plas!atice ( ?I);TI& ? A=SA $urose!id'* ?I);TI& <S<TI&

$anitol'

• odificarea pH5ului plas!atic si urinar $!odifica raportul

dintre fractia ioni4ata $creste' si cea neioni4ata $scade'*cu redistri/uirea to"icului' ( Alcalini4are ( Acidifiere





2 !resterea eliminarii toicului• He!odiali4a:

( To"icul:

• hidrosolu/il*• !asa !oleculara !ica*• volu! aparent de distri/utie !ic*• le.are redusa de proteine plas!atice*

• clearence endo.en sca4ut*• distri/utie !onoco!porta!entala

( tilen.licol* !etanol*/ar/iturice*paraceta!ol*litiu* teofilina*

.luteti!ida* salicilati*di.italice* ciuperci





2 !resterea eliminarii toicului• He!operfu4ia $pasaul san.elui printr5un

dispo4itiv care contine particule de

car/une sau rasini schi!/atoare de ioni' ( 7ar/iturice cu durata scurta de actiune*

sedativ5hipnotice ne/ar/iturice $.luteti!ida*

!epro/anat'* Paration* alation





2 !resterea eliminarii toicului• Plas!afere4a

( Indepartarea plas!ei si reintroducereaco!ponentei celulare in circulatia pacientului

( To"ine cu le.are !aora de proteine

• "san.vinotransfu4ia

( &a4uri de he!oli4a to"ica !asiva





2 !resterea eliminarii toicului• <"i.en hiper/ar

( ono"id de car/on

( Hidro.en sulfurat ( &ianuri

( &o!plicatii

• ;uptura trau!atica de ti!pan• =evrita optica• Pneu!otora"• convulsii





3 Antidotis!ul• Anta.onis! co!petitiv la nivelul receptorului• Anta.onis! neco!petitiv• &hi!ic

( Precipitare cu saruri de &a $o"alat de &a* Acid luorhidric' ( &helare $?efero"a!ina* ?i!ecarpol* Penicilina!ina' ( ;educere $Al/astru de etil' ( lectrostatic $Sulfat de Prota!ina'

• i4ic $dilutie coro4ive cu apa sau lapte'

• i4ico5chi!ic ( adso/tie• =eutrali4are tip anti.en5anticorp• ;ectie en4i!atica ( or.anofosforice• 7locare .ene4a !eta/oliti to"ici•

Gene4a co!pusi cu afinitate superioara pentru to"ic





3 Antidotis!ulToxic Antidotul

Acetaminoen acetil-cisteina

Anticoline#$ice .zosti$mina

As si $ dime#cap#ol* D-penicilamina

&enzodiazepine /umazenil

&eta,locante $luca$on

&otulism Antito0ina ,otulinica

&locan%i ai canalelo# de Ca Ca* $luca$on

Cl $azos aCO1

Cianu#i it#it de amil* nit#it de a* tiosulat

!licozizi di$italiciFA& speci.ci pt di$o0in (F#a$ment* anti$en-,indin$ oimmuno$lo,ulins)

Etilen $licol Etanol* omepizol* pi#ido0ina

epa#ina p#otamina





3 Antidotis!ulToxic Antidotul

Sul.d de it#it de a

A$en%i 'ipo$licemian%i* insulina $lucoza

Fe dee#o0aminaIzoniazida*monometil'id#azida pi#ido0ina

P, (DMSA 2 aciddime#captosuccinic) EDTA calcic* dime#cap#ol* DMSA

Metanol Etanol* omepizol* olat* leuco+o#ina

Met'emo$lo,inemie Al,ast#u de metilen

Met'ot#e0at Folat* leuco+o#ina

Opiacee alo0on* nalmeen

O#$anooso#ice si ca#,ama%i At#opina* p#alido0im

Sind#omul se#otonine#$ic cip#o'eptadine

T#iciclice aCO1

Anticoa$ulante 3a#a#inice Vitamina 4





>3 Terapia de sustinere a into"icatului acut• onitori4are continua pentru

( To"icitate intar4iata $paraceta!ol'

( To"icitate in fa4e !ultiple $etilen.licol* salicilati'• Atentie la

( Infectii nosoco!iale ( Tul/urari hidro5electrolitice ( fecte adverse ale terapiei

• valuare psihiatrica

I=T<MI&ATIA A&)TA &) PA;A&TA<L



I=T<MI&ATIA A&)TA &) PA;A&TA<L

• Anal.etic si antipiretic* terapie de electie in co!/atereafe/rei la copil• A/sor/tie di.estiva rapida $varf plas!atic la >0 !inute de

la in.estie pana la E ore'• eta/oli4are hepatica =5acetil5/en4o5parauinoni!inase !eta/oli4ea4a folosind re4ervele de .lutation5 ininto"icatii sunt insuficiente !eta/olitul activ se lea.a dehepatocit si provoaca necro4a hepatica centrolo/ulara

• Saturarea prin suprado4a de aceta!inofen a caii sulfat

cu producerea de to"ic inter!ediar to"icitate hepatica*renala* !iocardica



Semne clinice 40m"/5"c

Stadiul 6+ 17hSemne de apel

Stadiul 66+ 78hepatotoicitate

Stadiul 666+ 372 zile Stadiul 6#+ 2 zile

Anore"ieGreataarsaturiTranspiratiiPaloare

arsaturi incoerci/ile?urere in H?Icter He!ora.iiHipo.lice!ie

ALT* AST Hiper/iliru/ine!ieInsuficirenta hepatica

Insuficienta renala&ardio!iopatie&o!a

Insuficienta hepatica$icter* encefalopatiehepatica* !enifestari

he!ora.ipare*confu4ie* letar.ie*co!a'&I?Tul/urari de rit!Pancreatita

indecare farasechele?eces prin

insuficienta hepaticaacuta

PR'9'!'L &E 9RA9AME-9



+3 SPALAT);A GAST;I&A J A?I=IST;A;A ?&Q;7)= A&TIAT nu!ai Rn pri!a ora de la in.estie3

63 Peste o or pn la E ore de la in.estie A?I=IST;A;A? &Q;7)= A&TIAT

-3 La internare se vor recolta ur!toarele pro/e ce repre4intvalori de referinN:He!o.ra! Astrup

Transa!ina4e $ALT*AST' )ree

osfata4 alcalin &reatinina 7iliru/ina Ti!p de Protro!/ina J5 =ivel seric de paraceta!ol$=SP' 5su/ patru ore de la

in.estie nu are decit valoare de a de!onstra in.estia deparaceta!ol

S!EMA &E 9RA9AME-9 !( -7A!E96L!6S9E6-:



S!EMA &E 9RA9AME-9 !( -7A!E96L!6S9E6-:

• Ad!inistrare intravenoas a =5A&TIL&ISTI=I• Se va folosi sche!a cu +- do4e utili4at in S)A:

do4a de atac @+E0 !.%. ur!ata de +6 do4e a >0 !.%. la interval de E ore ti!p de E8 de ore 3• ?ilutia =5Acetilcisteinei 5Rn +005600!l ser fi4iolo.ic sau .luco4 FB

5pe inecto!at Rntr5o or3

• ?urata trata!entului :se poate opri la cele +- do4e sau se poateprelun.i astfel:

5la pacienNii fr insuficienN hepatic pn cnd ALTC +000)IL

5la pacienNii cu insuficienN hepatic pan cnd :

ti!pul de protro!/in $PT' este nor!al sau

se!nele de encefalopatie hepatic dispar3

TH<GL<7I=IA A&)TA T<MI&A



• ?I=ITI : ethe!o.lo/ine!ia repre4inta acu!ulareaintraeritrocitara a !ethe!o.lo/inei$derivat de he!o.lo/ina i!propriutransportului de o"i.en in san.e'3 etH/ este o fractiune a

he!o.lo/inei in care fierul este in stare de fier trivalent fiind re4ultatulo"idarii fierului divalent din he!o.lo/ina nor!ala 3• He!atiile produc in ur de -B !ethe!o.lo/ina care este per!anent

redusa prin diverse siste!e reducatoare en4i!atice sau chi!ice• &A)O:+3ano!alii ale he!o.lo/inei: !ethe!o.lo/ine!ia con.enitala !etH/

anor!ala nu poate fi redusa de siste!ele en4i!atice 63ano!alii ale siste!ului en4i!atic reducator* incapa/il de a reduce

cantitatea fi4iolo.ica de !etH/ for!ata in !od nor!al -3into"icatia cu a.enti o"idanti care depaseste capacitatea reducatoare a

siste!ului en4i!atic :

5co!pusi anor.anici: nitriti*nitrati*o"i4i de a4ot $=<*=<6'*clorati$he!oli4anti' 5co!pusi or.anici:sulfa!ide* sulfone $sulfhe!o.lo/ini4ant'* nitro/en4en*

nitrotoluen si drivati$he!oli4anti'* a!ino/en4en$anilina'* fenilaceta!ida*fena4opirida* !etoclopra!id $nu!ai la nou5nascuti pre!aturi'* nitritior.anici*nitro.licerina* pri!auina si pentachina* /en4ocaina* al/astrude !etilen* chinina* re4orcina

+3=itratii din apa de put sau din le.u!ele conta!inate cuin.rasa!inte a4otate



in.rasa!inte a4otate &onversia nitratilor in nitriti su/ actiunea /acteriilor din tu/ul di.estiv

poate produce !ethe!o.lo/ine!ii fatale la su.arii care sunt

ali!entati cu apa de put cu o concentratie crescuta de nitrati3Su.arii*in special in pri!ele - luni* sunt cei !ai predispusi laproducerea etH/ datorita i!aturitatii siste!ului en4i!atic3 Stresulo"idativ resultat in cadrul infectiilor .astrintestinale sau urinarerepre4inta de departe cele !ai frecvente cau4e de!ethe!o.lo/ine!ie la copil3

63Sulfa!idele (contraindicate inainte de sapta!ini

-3cre!a LA (a!estec de lidocaina si prilocaina

E3ono"idul de a4ot in inhalatie continua ( la copii care/eneficia4a de acest trata!ent se va !onitori4a etH/ la 6 4ile

F3etoclopra!idul (nu!ai la nou nascutii pre!aturi dupa o do4ade 0*+ !.%. do4a sau 0*F!.%.4i

S6MP9'ME 6- $(-!96E &E -6#EL(L ME9EM')L'*6-E6



=ivelul etH/ Si!pto!e

05+FB Asi!pto!atic F560B &iano4a 605EFB San.e ciocolatiu

EF5FFB ?ispnee* astenie* verti*cefalee* sincopa

FF5>0B ?epresie S=&*co!aconvulsii* insuficienta

circulatorie*tul/urari de rit! D>0B ?eces posi/il

• &6A)-'S96!(L P';696#+



1 !L6-6! a3&IA=<OA &=T;ALA: ciano4a .enerali4ata cutaneo5!ucoasa ce are

ur!atoarele caracteristici: 5apare /rusc in plina stare de sanatate in afara unei patolo.ii respiratorii

sau cardiace 5Pa<6 nor!ala sau usor crescuta in ti!p ce Sa<6 este sca4uta 5pulso"i!etria nu este relevanta $Sp<6' in pre4enta unei etH/

5nu se re!ite su/ o"i.enJ /3 SI=G &I<&<LATI) evidentiat la punctia venoasa care nu se !odifica in

contact cu aerul sau dupa /ar/otarea de o"i.en

PARA!L6-6!• TH<GL<7I=I peste +B * peste 6B la nou nascut nor!al si

+*FB la pre!atur

3A-AM-ES96!• I?=TII&A;A P;<?)S)L)I T<MI&

A=AG=T)L PA&I=T)L)I &) TH<GL<7I=I T<MI&A



+3 Internare o/li.atorie63 ;ecoltare pro/e /iolo.ice o/li.atorii:

5He!o.ra!a 5?eter!inare etH7 5Iono.ra!a5Sidere!ie 5ALT 5)ree

J5Alte teste specifice in functie de si!pto!ele pacientului

-3T;ATA=T

a9ratamentul simptomatic 5se instituie din !o!entul preluarii pacientului5sta/ili4area pacientului $respiratorie si cardiaca'

5tratarea convulsiilor 5ad!inistrarea de <6 (desi ar parea ilo.ica in fata unei ano!alii de

transport a o"i.enului* totusi per!ite cresterea cantitatii de o"i.en di4olvat

precu! si saturarea he!o.lo/inei ra!asa inca functionala3 5!ontarea unei P cu .luco4a si electroliti %&econtaminarea se face si!ultan cu trata!entul si!pto!atic 5into"icatiile prin contact:5indepartarea hainelor si spalarea a/undenta cu

apa si sapun 5into"icatiile prin in.estie (spalatura .astrica

c 9ratamentul antidotic+ AL*AS9R( &E ME96L S9ER6L



c 9ratamentul antidotic+ AL*AS9R( &E ME96L S9ER6L

5=u!ai pe cale endovenoasa in ur.enta

5Solutie +B* fiole de F0!.F!l

+!l@+0!. 5?<OA : +56 !.K.do4a intravenos lent 5?ilutia: +!l J, !l .luco4a FB+0 !l@+0 !.+!l@+ !.

5ficienta trata!entului se aprecia4a prin evaluarea clinica a pacientuluisi deter!inarea etH/ la o ora de la ad!inistrare

• T;ATA=T I&I=Tdisparitia ciano4ei si scaderea nivelului etH/• S&)L T;ATA=T)L)Ipersistenta ciano4ei peste o ora se

repeta do4a de +!.K.?<OA AMIA >!.K.

• &A)OL S&)L)I T;ATA=T)L)I

5to"icitate foarte !are a a.entului etiolo.ic$clorati* anilina' 5deficitul de GP? * =A?PH5!ethe!o.lo/in reducta4a

5Sulfhe!o.lo/ine!iaunele to"ice produc atat etH/ cat si SulfH/

I=T<MI&ATIA &) <=<MI? ? &A;7<=



I=T<MI&ATIA &) <=<MI? ? &A;7<=• ste pri!a cau4a de deces prin into"icatii accidentale3• &< este un .a4 foarte difu4i/il* incolor* inodor care provine din arderea

inco!pleta a !aterialelor folosite in dispo4itivele de incal4ire*din incendii$asociere cu cianuri'*din .a4e de esapa!ent in ca!ere inchise ( .arae3• $iziopatolo"ie ono"idul de car/on patrunde pe cale respiratorie* se lea.a de H/ avand o

afinitate de 6- ori !ai !are decat a <6 car/o"ihe!o.lo/ina @ H/&<* inaptasa transporte <63

=ivelul de H/&< depinde de: 5&oncentratia de &< in aerul inspirat 5?urata e"punerii 5entilatia pacientului 5=ivelul de H/&< initial3 H/&< provoaca deplasare spre stan.a a cur/ei H/<6* eli/erea4a dificil <6 la

tesuturi3 Intracelular &< se fi"ea4a pe he!oproteinele intracelulare: 5!io.lo/ina 5en4i!e !itocondriale3

Risc toic important la copil;isc !are la su.ari: de4volta into"icatii .rave



;isc !are la su.ari: de4volta into"icatii .rave 5 frecventa respiratorie !are cu a/sor/tie rapida a &< 5 activitate !eta/olica intensa cu to"icitate i!portanta;isc !are la .ravide: &< traversea4a placenta 5 se fi"ea4a pe H/ fetala 5 induce ano"ie tisulara3Semnele la de%ut+3 La su.ar: 5 refu4ul ali!entatiei

5 irita/ilitate 5 plans 5 so!nolenta63 La copilul !are:?i.estive: .reata* varsaturi* diaree=eurolo.ice: convulsii* cefalee* atonie* verti* cri4e hipertone cu fe/ra

=europsihice: a.itatie neuropsihica* dislalie* confu4ie* lipoti!ii* sincope3 6n formele "rave:Soc si S?A prin varsaturi si diaree Atin.ere !iocardica hipo"icaInsuficienta respiratorie&o!a cu hipoter!ie3

Eamenul clinic in ur"enta notea4a:Tul/urari de ventilatie: insuficienta respiratorie acuta



pSoc J5 S?ATul/urari de constientaSindro! pira!idal sau e"trapira!idal

Hipotonie* hipertonieSindro! cere/elos Paraclinic&G: se!ne de hipo"ie !iocardica* tul/urari de conducerePro/e de la/orator: 5 hepatice

5 pancreatice Acido4a !eta/olicaasurarea nivelului de H/&< !omplicatii

( ede! pul!onar cardio.enic ( ede! cere/ral cu hipertensiune intracraniana ( ra/do!ioli4a cu sau fara insuficienta renala acuta ( sechele neurolo.ice

5 i!ediate: ano"ice 5 tardive: apreciate dupa - sapta!ani

9ratamentul de ur"enta al intoicatiei cu !'+ tapa prespitaliceasca



+3 tapa prespitaliceasca• scoaterea into"icatului din at!osfera cu &<• <6 ad!inistrat i!ediat pe !asca

• rehidratare diriata• la nevoie intu/atie• pentru convulsii: dia4epa! intrarectal• into"icatie !i"ta: &< J cianuri din incendiu: hidro"ico/ala!ina

63 In spital• o"i.enoterapie nor!o/ara pe !asca cu de/it !are* cel putin +6 ore

• contactarea unui departa!ent care poate face o"i.enoterapiehiper/ara• reechili/rare hidroelectrolitica• intu/atie si ventilatie• o"i.enoterapie hiper/ara daca:

5 H/&< D 605E0B

5 su.ari 5 se!ne neurolo.ice .rave 5 hipo"ie !iocardica ische!ica





• “To pla9 2ithout passion is ine"cusa/leV

Lud2i. van 7eethoven

http://www.goodreads.com/author/show/40589.Ludwig_van_Beethoven

http://www.goodreads.com/photo/author/40589.Ludwig_van_Beethoven

http://www.goodreads.com/author/show/40589.Ludwig_van_Beethoven



Documents

p18 19 Als - Intoxicatii