of 26 /26
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK dr. Harry A. Asroel, Sp.THT-KL Divisi Otologi FK USU / RSUP. H. Adam Malik Medan

Otitis Media Supuratif Kronik

Embed Size (px)

DESCRIPTION

---

Text of Otitis Media Supuratif Kronik

  • OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIKdr. Harry A. Asroel, Sp.THT-KLDivisi OtologiFK USU / RSUP. H. Adam Malik Medan

  • OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIKPenyakit ini merupakan penyebab utama dari penyakit telinga tengahSudah dikenal sejak lama (dahulu kala, zaman pra sejarah)Insiden bergantung pada ras & keadaan sosio ekonomi

  • INSIDEN Eskimo, Indian Amerika Aborigin Kulit hitam Afrika SelatanDi negara sedang berkembang di mana higiene, makanan, perumahan jelek

  • PREVALENSIKebanyakan laporan insidens OMSK dari data klinik.Ini cendrung data dari rujukan ke klinik dibandingkan dengan prevalensi dalam populasi umumnya.

  • ETIOPATOLOGI1. Lingkungan (Environmental)2. Genetik (Genetic)3. Otitis media sebelumnya (Previous otitis media)4. Infeksi (Infective)5. Infeksi saluran nafas atas (Upper respiratory tract infections)6. Autoimun (Auto immunity)7. Alergic (Allergy)8. Malfungsi tuba Eustachius (Eustachian tube malfunction)

  • JENIS OMSK1. OMSK mukosa inaktif2. OMSK mukosa aktif3. OMSK epitel skuamos aktif, kolesteatom4. OMSK epitel skuamos inaktif, kantong retraksi (retraction pocket)

  • Jenis jenis perforasi membran timpani

  • 1. OMSK mukosa inaktifDefek permanen dari pars tensa, tapi tidak ada tandatanda peradangan dari mukosa kavum timpani atau membrana timpaniRantai osikular mungkin erosi atau terinfeksi

  • 2. OMSK mukosa aktifDefek membrana timpanimukosa kavum timpani. Inflamasi dan edema dengan produksi mukus atau mukopus yang berlebihan, keadaan ini dapat intermiten (hilang timbul) atau terus menerus Pada beberapa telinga dapat timbul jaringan granulasi atau polip

  • 3. OMSK epitel skuamous aktif : KolesteatomDi sini OMSK mukosa aktif, di mana kantong epitel skuamous penuh dengan epitel skuamous dan debris inflammatoryKeadaan ini sering terjadi di pars flaksida, tapi dapat juga pars tensa Kata didapat > acquired cholesteatoma kadang kala digunakan untuk membedakannya dengan kolesteatoma kongenital

  • 4. OMSK epitel skuamous inaktif : retraction pocketBerbagai derajat dari retraksi pars flaksida harus dipertimbangkan, normaltapi apabila sebagian dari retraksi tidak tampak oleh otologist, ini diperkirakan abnormal karena potensial untuk tertahannya debris epitel skuamous, yang mungkin menyebabkan penyakit epitel skuamous aktif yaitu kolesteatoma.Derajat retraksi pars flaksida digambarkan oleh Tos, Stangerup dan Larsen (1987).Retraksi pars tensa dapat juga terjadi dan jika ada bagian yang tidak tampak, ini dapat menyebabkan penyakit aktif yaitu kolesteatoma.

  • Classification of attic retraction pocket (Tos, 1988) Grade 1 : Pars flaccida not in contact with malleus neck. Grade 2 : Pars flaccida in contact with malleus neck. Grade 3 : Limited outer attic wall erosion. Grade 4 : Severe outer attic wall erosion.

  • Staging of attic retraction (Tos, Stangerup and Larsen, 1987)

  • KLASIFIKASIOMSK dibagi atas 2 :I. Tipe TubotimpaniII. Tipe Atiko antral

  • I. Tubo timpanalKarakteristik perforasi pada parstensa.Penyakit tipe ini biasanya tidak berisiko komplikasi seperti sepsis intrakranial.

  • II. Atiko antralTipe ini mengenai pars plasida dan karakteristik dengan pembentukan retraction pocket , di mana terkumpul keratin untuk membentuk kolesteatoma.Kolesteatoma dibagi atas :1. Kongenital (Congenital)2. Didapat (Acquired)

  • Derlaki dan Clemis (1965) mengajukan 3 kriteria untuk kolesteatoma kongenital:1. Berkembang di belakang membrana timpani intak.2. Tidak ada sejarah Otitis media.3. Berasal dari epitel skuamous embrional.Kolesteatoma kongenital didapati dalam tulang temporal terutama di apeks petrous dan di telinga tengah.

  • DIAGNOSA1. Anamnesa2. Otoskopi3. Ro foto Foto Mastoid : SchullerCT Scan temporal bone

  • Foto mastoid posisi Schuller

  • PENATALAKSANAANA. Prinsip dasar management medik dari OMSK (medikamen)1. Tetap menjaga telinga bersih (aural toilet)2. Tetes telinga antibiotika golongan fluoroquinolon

  • Terapi operatif berdasarkan keuntungan:1. Mencegah telinga berair yang berulang2. Memperbaiki pendengaran3. Dapat berenang tanpa takut akan telinga berair lagiB. Terapi operatif (surgical management)

  • KOMPLIKASII. Intrakranial1. Abses ekstradural2. Abses subdural (empiema)3. Tromboflebitis sinus sigmoid/sinus lateral4. Meningitis5. Abses otak6. Hidrosefalus otitis

  • II. Intra temporal1. Paralisis fasial.2. Labirintitis.

  • Foto mastoid posisi Schuller menggambarkan erosi tulang di prosessus mastoideus

  • Diagram of middle fossa extradural abscesses showing enlargement of the abscess and erosion through the vault of the skull to produce a subperiosteal abscess

  • Diagram of the relations of the petrous apex to show proximity of an apical extradural abscess to the Vth and Vith cranial nerves

  • Subdural abscess ( From Ludman, 1988, Mawsons Diseases of the Ear, 5th ed, London : Edward Arnold)

  • CT scan showing subdural abscess in middle fossa

  • Progression of venous sinus thrombophlebitis. (From Ludman, 1988, Mawsons Disease of the Ear, 5th ed, London : Edward Arnold)

  • Pathogenesis of complication;methods of spread across the meninges:1, an extradural abscess has broken through the dura, resulting in a subdural abscess or spread into the subarachnoid space and diffuse meningitis;2, the subarachnoid space has been obliterated through inflammatory reaction, resulting in direct invasion of the brain as the dura breaks down; this results in the brain abscess with a stalk. 3, the infected thrombus in the lateral sinus has extended along a communicating vessel, resulting I a cerebellar abscess.

  • Pathogenesis of complicatons : methods of spreads to the meningen : 1, a cholesteatoma has caused erosion of the mastoid with the matrix lying against the dura; infection has resulted in an extradural abscess;2, osteitis of the mastoid has caused thrombophlebitis of the haversian system with resultant perisinus abscess; a mural thrombus is forming in the lateral sinus adjacent to the abscess;3, osteitis has involved a mastoid emissary vein; the infected thrombus is propagating into the lumen of the lateral sinus.

  • PENYEMBUHAN OTITIS MEDIAPars tensa & pars flaksida intak, tapi bentuk abnormal.Dapat dilihat adanya sikatriks, penebalan, bercak pengapuran atau penyembuhan perforasi.

  • TERIMA KASIH

    ************************************