osteoporoza proiect

5/23/2018 osteoporoza proiect

1/56

coala Postliceal Sanitar Dimitrie CantemirIai

Proiect de diplom

Examenul de absolvire a colii postliceale sanitareCalificarea profesional: asistent medical generalist

ngrijirea bolnavului cu osteoporoz

ndrumtor,As.med.prin.Magdalena Huanu Candidat, Coma !iliana

"romo#ia $%&&

&


2/56

ngrijirea bolnavului cu osteoporoz

Cuprins

$


3/56

I !rgumentII ngrijirea bolnavului cu osteoporoz

"biectiv #$

%o&iuni generale de anatomie i 'iziologie a aparatului locomotor

"biectiv ( $Prezentarea general a osteoporozeia De'ini&ieb )iziopatologiec Clasi'icared Diagnostic radiologice Simptomatologie

' *ratamentg Pro'ila+ie"biectiv ,$-olul autonom al asistentului medical .n .ngrijirea bolnavului cuosteoporoza )ia te/nic #b )ia te/nic (c )ia te/nic ,

"biectiv 0$

-olul delegat al asistentului medical .n .ngrijirea bolnavului cuosteoporoza )ia te/nic 0b )ia te/nic 1c )ia te/nic 2

"biectiv 1$Procesul de .ngrijire al unui bolnav cu osteoporoza Interviu 3culegerea datelor4

b %evoi 'undamentale dup modelul conceptual al 5irginiei 6endersonc Plan de .ngrijire

"biectivul 2$7duca&ia pentru sntate la un bolnav cu osteoporoz

III 8ibliogra'ie

'


4/56

I5 !ne+e

I !rgument

(


5/56

)steoporoa este o afec#iune sistemic a sc*eletului caracteriat prin sc+derea densit#ii minerale osoase, deteriorarea ar*itecturii #esutului osos, ceea ceduce la creterea fragilit#ii osului i creterea riscului de fracturareAM-E/0AM &1123, o diminuare dob4ndit a masei osoase pe unitate de

volum osos, 5n raport cu valoarea normal a grupei de v4rst i sex. Este cea mai frecvent i important afec#iune metabolic a sc*eletului.Scopul prezentului proiecteste de a identifica problemele de 5ngri6ire speci+fice pentru un pacient cu osteoporo.Problemele pe care le poate preenta un bolnav cu osteoporo i de caretrebuie s #in seama asistentul medical la 5ntocmirea planului de 5ngri6ire sunt:risc de complica#ii, durere articular, limitare progresiv a mobilit#ii, alterareadinamicii familiale, alterarea imaginii de sine, intoleran# la efort, risc de

pierdere treptat a capacit#ii de munc, de autoservire i auto5ngri6ire.

"biectivele prezentuluiproiect sunt:no#iuni generale de anatomie i fiiolo+gie, preentarea general a osteoporoei, rolul autonom al asistentului medical

5n 5ngri6irea bolnavului cu osteoporo, rolul delegat al asistentului medical 5n5ngri6irea bolnavului cu osteoporo, procesul de 5ngri6ire al unui pacient cuosteoporo i educa#ia pentru sntate la un pacient cu osteoporo.0evoltarea obiectivelor proiectului au la ba urmtoarele competen&epro'esionale$&. Abilitatea de a studia i a gsi cele mai eficiente mi6loace de diagnosticterapie i inser#ie social umanitar a bolnavilor deoarece interrela#ia dintre

bolnav i societate este foarte complex.

$.Cunoaterea semnelor bolii fiindc adesea p4n la sosirea mediculuiobserva#iile asistentei au valoare de diagnostic prin atitudinea ei linitit i5n#elegtoare, asistenta de cele mai dese ori poate s liniteasc bolnavul3'. Abilit#i 5n crearea unor condi#ii de spitaliare care s asigure bolnavilormaximum de confort somato psi*ic mediu curat, aerisit corespunator, linite iconfort se explic necesitatea i inofensivitatea examinrilor i 5n ce constte*nica lor3.(. Abilit#i 5n determinarea familiei bolnavului 5n a+l spri6ini moral i 5ncura6a,acestea contribuind 5n reglarea ec*ilibrului sau psi*icului.

7. Aptitudini 5n a+l determina pe bolnav s aiba 5ncredere 5n personalul medicalpentru a urma tratamentul corect i continuu.2. Aptitudinea 5n a+i imprima bolnavului 5ncrederea i ideea c din caua boliiel nu este o fiin# inferioar 5n societate.8. Cunoaterea importan#ei educa#iei pentru sntate ce cuprinde ac#iuni care auscopul de a promova sntatea, de a preveni boala, de a a6uta persoana s

7


6/56

dob4ndeasc mai mult autonomie, de a asigura continuarea 5ngri6irilor dinspital la domiciliu.9. Cunoaterea 5mpre6urrilor periculoase care trebuie evitate la locul demunc, c4t i 5n via#a particular.

1. Abilitatea de a folosi cuvinte pe 5n#elesul bolnavului, evit4ndu+se acelecuvinte care ar putea genera team.&%. Cunoaterea principiilor de comunicare interpersonal din cadrul procesuluieduca#ional care se desfoar 5n domeniul cognitiv, afectiv i psi*omotor,utili4nd metode adecvate.Aplicarea procesului de 5ngri6ire la pacien#ii cu osteoporo s+a finaliat prinanalia unui ca cu osteoporo, ca pentru care s+a elaborat un interviu. "e

baa interviului realiat s+au eviden#iat problemele de dependen# specifice lanivelul celor &( nevoi fundamentale conform principiului ;irginiei

Henderson. n final a fost elaborat planul de 5ngri6ire la un pacient cu osteopororespect4nd obiectivele generale ale proiectului. "e planul de 5ngri6ire au fosteviden#iate problemele de dependen#, obiectivele de 5ngri6ire, inteven#iileautonome i delegate aplicate, precum i evaluarea interven#iilor aplicate.

2


7/56

II ngrijirea bolnavului cu osteoporoz

"biectiv #$

%o&iuni generale de anatomie i 'iziologie a articula&iilor

Aspecte generale privind sistemul articular!-*IC9:!;II:7 sunt organe de legtur dintre oase.

A//)?E sau articula#ii fixe sau cu mobilitate redus0=A//)?E sau articula#ii mobile

Elementele componente ale unei diartroe sunt :&.feele articulare + suprafe#ele netede de la extremit#ile oaselor care urmeas se articulee .$. cartilajul articular + #esutul cartilaginos care acoper fe#ele articulare.-e continu cu periostul oaselor. "e el se inser membrana sinovial .'.discul sau meniscul articular se interpune 5ntre fe#ele articulare care nu se

potrivesc . Exemplu : meniscurile articula#iei genunc*iului .(. capsula articular+ este un manon fibros , care se inser pe oase ce searticulea. Are rolul de a men#ine 5n contact fe#ele articulare .

7. ligamentele sunt forma#iuni fibroase care se prind pe oasele articula#iei .2. membrana sinovialformea stratul intern al capsulei articulare i se inser

pe os la periferia cartila6ului articular. Este bogat vasculariat i inervat .8. cavitatea articular este spa#iul virtual din interiorul articula#iei, carecon#ine o lam fin de lic*id sinovial .Micrile 5n articula#ii sunt de dou feluri :

@ de alunecare@ de rota#ie

*ipuri de micri .n articula&ii1. Flexia+ micarea prin care cele dou segmente articulare se apropie unul dealtul .2.Extensia+ micarea opus flexiei . Axul flexiei i extensiei este transversal .3. Adducia + membrele sau segmentele se apropie de corp planul medio+sagital3

8


8/56

4. Abducia+ micarea opus addcu#iei . Abduc#ia i adduc#ia sunt micri delate+ralitate . Axul lor este sagital antero+posterior3.. !ircumducia+ micarea complex care le totaliea pe cele de mai sus ile asocia cu rota#ia .

". #otaia lateral $i medial , se face 5n 6urul unui ax vertical , rot4nd 5n afarsau 5nuntru, un segment, membrele sau trunc*iul.%. &ronaia+ este micarea de rota#ie prin care : policele , *alucele ,antebra#ul ,

planta , se rotesc medial 5n 6urul axului longitudinal .'. (upinaia+ este micarea opus prona#iei .

9


9/56

"biectiv ( $

Prezentarea general a osteoporozei

a De'ini&ie )steoporoa este o afec#iune sistemic a sc*eletului caracteriat prin

scderea densit#ii minerale osoase, deteriorarea ar*itecturii #esutului osos, ceea

ce duce la creterea fragilit#ii osului i creterea riscului de fracturare

AM-E/0AM &1123, o diminuare dob4ndit a masei osoase pe unitate de

volum osos, 5n raport cu valoarea normal a grupei de v4rst i sex.

Este cea mai frecvent i important afec#iune metabolic a sc*eletului.

b )iziopatologie Este demonstrat rolul esen#ial al estrogenilor 5n men#inerea capitalului osos,

prin intermediul stimulrii secre#iei de calcitonin C3, parat*ormonul "H3,

5mpreun cu vitamina 0 au rol ma6or 5n men#inerea H)ME)-A?=E=

CA!C=!=.

Estrogenii in*ib sau 5ncetinesc pierderea de os. Estrogenoterapia substitutivare efect protector pe os prin mai multe mecanisme :

+ reducerea intensit#ii de remodelare osoas, 5n consecin# activitatea de re+

sorb#ie osoas prin -"/E-=A =>E/!EB=>E= 2.

+ existen#a receptorului estrogenic de pe osteoblast face posibil o interven#ie

direct 5n osteoformare prin creterea sinteei de colageni tip = "/)E)+

!=CA>= i eliberare de factori de cretere !=BE

/)FH E + factor de cretere insulin+ liGe 3

+ estrogenii ameliorea absorb#ia intestinal de Ca, prin creterea &.$7

)H 3 $0' i stimulea produc#ia de calcitonin.

!a femei 5n perioada de postmenopau se observ o scdere a nivelului

estrogenilor I la brba#i se adaug diminuarea func#iei testiculare cu at4t mai

1


10/56

important, cu c4t se instalea mai precoce.

n factor, specific v4rstnicilor, este restr4ngerea activit#ii fiice, progresiv, 5n

multe cauri p4n la imobiliare sindromul de imobiliare al v4rstnicului

+ de caue variate 3. -+a demonstrat c for#a de gravita#ie i o activitate muscular normal au un

rol determinant 5n remanierea normal a osului. 0in motive multiple, v4r+

stnicul 5i restr4nge progresiv micarea, *ipomobilitatea i *ipoGineia, fiind

cu at4t mai accentuate cu c4t v4rsta este mai 5naintat.

)bserva#ii mai vec*i au scos 5n eviden# c orice imobiliare duce la o

pierdere rapid a substan#ei osoase, mai cu seam la nivelul segmentelor

imobiliate. Dtr4nii, mai mult dec4t subiec#ii de alte v4rste, sunt expuiimobilirii fie prin fracturi, fie mai ales ca urmare a unor accidente vasculare

cerebrale soldate cu paraplegii, *emiplegii importante deci, cu imobiliare

5ndelungat.

;4rstnicii cumulea i al#i factori ad6uvan#i, nutri#ionali malabsorb#ie,

malnutri#ie cu efecte caren#iale proteino+calorice, vitaminice 3, tulburri cir+

culatorii.

0e aceea osteoporoa este definit mai ales, ca o reac#ie a osului la un numrmare de influen#e nocive, nefiind generat niciodat de o cau unic: cel mai

adesea reult din efectul aditiv al v4rstei 5naintate, al reducerii activit#ii

fiice, al tulburrilor *ormonale, la care se adaug, factorii disnutri#ionali i

circulatorii, toate aceste situa#ii fiind 5nt4lnite 5n aceast asociere, mai ales la

persoanele v4rstnice.

nii autori consider osteoporoa ca exagerarea unei rarefieri fiiologice,

care 5n formele cele mai severe determin o incompeten# mecanic a sc*e+letului, generatoare de leiuni fracturare.

)steoporoa este 5n esen#, o atrofie osoas caracteriat printr+o afectare

egal a celor dou componente ale osului substan#a organic fundamental i

substan#a mineral 3, atrofie care pornete de la alterrile fiiologice, adic cele

&%


11/56

ise -E>=!E considerate procese normale, p4n la forma patologic, devine

manifest c4nd deperdi#ia osoas + osteolia depete osteo+formarea adic

osteosintea.

=mpresia c osteoporoa este, 5n mare msur o stare mai ales fiiologic,care+i sc*imb acest statut numai 5n momentul 5n care generea modificri

patologice


12/56

KK dup etiologie :

+ primare

+ secundare altor afec#iuni 3.

&. )steoporoele primare :+ osteoporoa idiopatic 6uvenil

+ osteoporoa idiopatic a adultului

+ osteoporoa presenil + postmenopau

+ osteoporoa senil tardiv 3.

$. )steoporoele secundare :

+ osteoporoa de imobiliare

+ osteoporoe *ormonale :+ H="), acromegalie 3,

+ -"/A/E>A!J sindrom C-H=> 3

+ );A/=A>J sindrom />E/, postmenopau 3

+ E-=C!A/J *ipogonadism, sindrom B!=>EA *iper+*ipotirea 3.

+ "A/A=/)=0=A>J H"H 3

+ "A>C/EA=CJ diabet a*arat 3.+ gastro+intestinal i alimentar.

+ osteopatii renale

+ afec#iuni ale mduvei osoase.

+ iatrogene

+ alte caue.

Cea mai frecvent osteoporo este cea de menopau.

"S*7"P"-"


13/56

preent + de prin anii 9%, este catalogat dup D.!./iggs si !.N. Melton === ca

osteoporoza de involutie tip I 314 =storia naturala a osteoporoei

menopauale.

0eterminat genetic + cu varia#ii individuale legate de ras, ereditate, sex,exerci#ii fiice, alimenta#ie, metabolismul osos este deosebit de activ 5n toate

perioadele existen#ei: din via#a intrauterin, copilrie, pubertate, astfel 5nc4t

1%L din peaG+ul masei osoase este atins la sfaritul creterii liniare 83, iar &%L

se acumulea 5n interval de &%+&7 ani de consolidare a sc*eletului, dupa care

densitatea osoas 5ncepe s scad lent. ntre '7 si (% de ani rata de scdere este

de %,$+%,'L, iar dup (% ani poate a6unge la $+'L pe an cu o medie de %,7+ &L,

fiind precipitat la femeie de ooforectomie. 0upa cum se observ nu exist niciun moment de stabilitate 5n masa osoas: exist o perioad de cretere, un

moment sau dou de peaG osos, apoi 5mbtr4nirea.

ilsan si colab. &1993 au artat c femeile 5ntre &1 si '7 ani au o densitate

trabecular mai redus dec4t fetele de v4rsta medie de &7 ani, iar MatGovic i

colab. &11(3 au artat c pierderea de os 5ncepe din decada a treia de via# la

nivelul coloanei vertebrale i femurului proximal.

ntre cele dou sexe sunt deosebiri 5n ceea ce privete cantitatea de masosoas i rata pierderii osoase.

-tatusul osos este mai legat de momentul instalrii menopauei i de anii

trecu#i de la instalarea ei dec4t de v4rsta. !a brbat nu se poate face o asemenea

apreciere pentru c declinul gonadei este diferit ca moment de la brbat la

brbat, este mai lent dec4t la femei, masa osoas este mai crescut i brba#ii

triesc semnificativ mai pu#in dec4t femeile. -cderea densit#ii osoase este

mai accentuat la femei, mai ales la 9+&% ani de menopau, astfel 5nc4t ele potpierde '7+(%L din osul cortical si 77+2%L din osul trabecular. !a 8% + 9% ani la

ambele sexe masa sc*eletului se poate reduce cu 7%L comparativ cu v4rsta de

'% ani, constituind tipul == al osteoporoei de involu#ie, dar acum la femei

pierderea de os este cu o rata mai redus dec4t la brba#ii de aceeai

&'


14/56

v4rst.)steoporoa evoluea insidios, fiind considerat de C. C*ristiansen $3

ca epidemia silentioas sau *o#ul linitit, p4n a6unge sa fie simptomatic:

s determine dureri i fracturiI o femeie din patru peste 2% de ani sufer o

fractura pe os osteoporotic 5n general la extremitatea proximal a femurului3dup ;./. indall &11&3I &7+$%L din femeile cu fracturi femurale vor deceda

5n urmatoarele ' luni datorit unor complica#ii edem pulmonar acut, infarct

miocardic sau embolie pulmonar3.

n primele fae ale osteoporoei tip = sunt interesa#i corpii vertebrali (3

conduc4nd la dureri lombare, scderea taliei cu 2,'7 cm 5n medie, cifoa,

cifoscolioa prin fracturi, fenomene neurologice prin compresiune vertebral3,

iar 5n fae avansate frecven#a complica#iilor apar#ine sc*eletului extremit#ilorunde cantitatea de os trabecular este mai mare + epifia distal a radiusului,

epifia proximal a femurului la 27+ 87 ani sunt fracturi ale colului femural,

iar dup 87 ani sunt fracturi ale masivului tro*anterian3+ prin interesare

trabecular i cortical, 5n osteoporoa tip ==.

Mecanismul i ar*itectura oaselor osteoporotice 5n postmenopau.

-c*eletul este alcatuit din os compact i os trabecular. !a adultul t4nr

masa de os nici nu crete nici nu descrete, dar exist un turn+over osos con+siderabil i 17L din turn+overul sc*eletului adult provine prin remodelare.

"rocesul de remodelare implic o serie de evenimente celulare discrete, bine

caracteriate morfologic i care au loc la suprafa#a endosteal a osului.

-uprafa#a osului trabecular este mai mare dec4t cea a osului cortical, c*iar c4nd

osul trabecular ocup numai $7L din totalul sc*eletului i numai &%L de la un

pacient cu osteoporo. /emodelarea are loc la suprafa#a osului i const 5n

dou procese cuplate mereu 5n aceeai secven#, osteoresorb#ia iosteoformarea. n condi#ii normale, cantitatea de os nou format corespunde

perfect celei de os resorbit, aa 5nc4t dup fiecare ciclu de remodelare canti+

tatea total de os rm4ne constant. >atura acestor mecanisme cuplate este

pu#in cunoscut, dar ele sunt foarte importante deoarece tulburari minore ale lor

&(


15/56

conduc la situa#ia de osteopenie sau osteosclero.

/ata crescut a remodelrii conduce la un risc crescut de fractur, datorit

imposibilt#ii sc*eletului de a se autorepara. 0atorita ratei mari a raportului

suprafa#Ovolum de la nivelul #esutului trabecular tulburrile remodelriiafectea mai devreme i mai accentuat osul trabecular.

"recoce 5n secven#ele remodelrii, osteoclastele celule gigante multi+

nucleate3 escavea o cavitate de resorb#ie sau lacuna HoPs*ip. Mecanismul

resorb#iei osoase efectuate de osteoclaste nu este pe deplin elucidat.

)steoclastele au o caracteristic enimatic deosebit + preen#a fosfataei

acide tartrat + reistente i de asemenea con#in o pomp protonic, put4nd

scdea 5n acest mod pH+ul local. )steoclastul solubiliea partea mineral aosului prin acidifierea onei 5ncon6uratoare i apoi matricea este digerat prin

enimele proteolitice lioomale + cum ar fi colagenaele, eliberate ca rspuns

la stimulii resorbtivi .Eilan, !../ais, &1893. MarGerii bioc*imici ai

activita#ii crescute a osteoclastelor sunt lan#urile 5ncruciate de piridin +

produse de degradarea colagenului ca i creterea fosfataei acide tartrat+

reistente 5n plasm3 i *idroxiprolina urinar 73. !a terminarea faei de

reorb#ie osoas, osteoclastele dispar i sunt 5nlocuite de celule intermediaresau celule post+osteoclaste, ce caracteriea o faa intermediar, aa numit

faa de reversieI ele ader la suprafa# de eroiune, sintetiea cimentul ce

marc*ea marginea lacunei de resorb#ie, put4nd arta de asemenea activitate

osteoblastic. Celulele post+osteoctaste con#in de asemenea fosfataa acid

tartrat+reistent.

0up cteva ile sunt atrase osteoblastele, ce conduc la autorepararea osului

&%%+&7% osteabtaste sunt necesare pentru a compensa un osteoclast3.)steoblastele provin din celule osteoprogenitoare+ celule osoase stem,

deosebite de alte celule fibrobtast+liGe, aflate 5n apropierea suprafe#ei

endosteale. Celulele osteoprogenitoare evoluea spre celule preosteoblaste + o

stare intermediar 5ntre osteoprogenitoare i osteoblasteI proosteobtastele sunt

&7


16/56

aeate pe mai multe straturi continue. )steblastele secret 5nt4i osteoidul+

#esutul preosos, o matrice nemineraliat alcatuit din colagen, proteine

osoase, proteoglicani, factori de cretere i al#i constituen#i ce vor umple lacuna

format de osteoclast. 0up (+7 ile osteoidul se calcific prin 5nmagainare decristale de *idroxiapatita. MarGerul bioc*imic al osteoblastelor este fosfataa

alcalin seric.

abel &+ Matricea proteica sintetiata de osteoblaste modificat dupa Maria

!uisa Drandi, &1123

=. "roteinele colagenice

==. "roteinele continand derivati alfa+ carboxiglutamici

&. )steocalcina la proteina3 $. Matrix la proteina

===. licoproteinele

&. )steonectina

$.


17/56

Celulele osoase pot influen#a factorii de cretere i citoGinele cum ar fi =nsulin

groPt* factor l, ColonQ stimulating factors + C-< ca ranulocQte macrop*age

C-


18/56

$. AD-)/DT=)ME/=A 0D!J cu rae S A0S,0ESA 3, este o radio+

grafie cuantificat utili4nd DA!E=E/EA /AH=-!= sau 5ntreg corpului 5n

inciden# de fa# sau profil de ctre un fascicul de rae S cu dou energii (%

i 9% Bvp 3. Avanta6ul metodei este acela c poate furnia date la niveluloricrui os i 5n plus poate oferi date despre compoi#ia corporal 5n ansamblu.

Mai nou se 5ncearc folosirea ultrasunetelor 5n diagnosticul precoce al

osteoporoei.

e Simptomatologie

"rimul indiciu clinic al bolii este de obicei o fractur vertebral i a radiusuluisau femurului )-! C)/=CA! 3.

@@ D9-7-7!devine simptomul principal : poate fi acut i cronic. Cele

dint4i fracturi spontane ale vertebrelor se produc de obicei la nivelul coloanei

toracice. ) alt localiare frecvent a tasrilor i durerii acute este 6onc#iunea

toraco+lombar.

@@ D9-7-7! !C9*> D7 SP!*7, poate apare ca un simptom al fracturii

spontane a unei vertebre dup eforturi fiice minime cu prile6ul unor treburicasnice I durerea debutea brusc i este localiat de obicei la coloana tora+

cic, dar uneori este afectat i segmentul lombar. 0eseori durerea 5ncepe la

6onc#iunea toraco+lombar unde se 5nt4lnesc de obicei tasrile vertebrale.

0urerea acut 5ncetea c4nd persoana trece 5n decubit. 0e obicei se ignor c

acestea sunt semne de osteoporo, trat4ndu+se cu antalgice i am4n4nd

tratamentul osteoporoei.

!a &%+&7 ani de la menopau tasrile vertebrale curbea coloana toracicfc4nd s apar evident C=


19/56

compensea tulburrile de static.

@@ D7)"-=>-I:7 57-*78-!:7, substratul deformrilor coloanei, sunt

prbuirile spre interiorul vertebrelor a ambelor platouri vertebrale duc4nd la

ceea ce s+a descris ca vertebr 5n )- 0E "EUE i compresia uni saubilateral, vertebra 5n = "!= CA>A /A>-;E/-A!

+ AD0)ME> /)>N=

+ 0=-A>TA M>J+/)!J indice propus recent de .DU)= 3. Elementele radiologice sugestive sunt :

+ H="E//A>-"A/E>TA

+ -/C/A /ADEC!A/J A C)/"=!)/ ;E/ED/A!=

+ D=C)>CA;=AEA "!A)/=!)/ ;E/ED/A!E

+ 0E=)A-E=.

n acest stadiu testele biologice ;-H, *emogram, calcemia, fosfatemia3sunt de obicei normale.

-e va efectua simultan examenul metabolismului osos calciu, fosfa#i or+

ganici, fosfataa alcalin3, la care se pot aduga electroforea i imunoelec+

troforea, sunt 5n msur s permit diagnosticarea altei afec#iuni sc*eletice

&1


20/56

sistemice i ulterior prin excludere, se poate pune diagnosticul de osteoporo.

!ocaliarea fracturilor este condi#ionat 5ntr+o msur anumit de v4rst.

Astfel :

K la femei 5ntre 7%+2% de ani, fractura de natur osteoporotic este mai frec+vent la 5nc*eietura m4inii.

+ 5n 6urul v4rstei de 8% de ani predomin fracturile vetebrelor.

+ dup 8% de ani, fractura de old, col femural 5n special.

KK la brba#i aceeai predominan#, cu o 5nt4riere de &%+&7 ani.

0up 8% de ani 5nt4lnim o cretere exponen#ial a fracturilor de old, at4t la

femei c4t i la brba#i, cderile i calitatea osului concur la aceasta.

Aceste fracturi determin o cretere a ratei morbidit#ii geriatrice, inclusivepatologia de imobiliare, necesit4nd 5ngri6iri la domiciliu i o rat crescut a

mortalit#ii.

' *ratamentCombaterea 'actorilor ce induc osteoporoza i creterea

inciden&ei 'racturilor osteoporotice


21/56

"p&iuni terapeutice pentru osteoporoza de postmenopauz

0up menopau se produce o accelerare a pierderii de mas osoas,

pierdere ce afectea de $+' ori mai mult osul trabecular fatade cel cortical, icare este consecin#a direct a deficitului estrogenic 5n principal.

-ecven#a fiiopatologic a pierderii de mas osoas este urmatoarea: deficit

estrogenic + creterea reorb#iei osoase + scderea secre#iei de "H

+ calcitriol scut +V malabsorb#ia intestinal a calciului.

7strogenii:

erapia de substitu#ie estrogenic este deci fiiologic i are consecin#e

multiple: prevenirea pierderii de mas osoasI men#inerea protec#ieicardiovasculare + prin ameliorarea profilului lipidic i efecte vasculare directeI

corectarea manifestrilor vasomotorii i men#inerea troficit#ii urogenitaleI

ameliorarea func#iilor cognitive i afective.

Administra#i imediat dup menopau, estrogenii 5mpiedic reducerea masei

osoase i scad inciden#a fracturilor cu cel pu#in 7%L. 0e asemenea, la femeile

cu osteoporo simptomatic, substitu#ia estrogenic crete masa osoas

vertebral cu 7+&%L, cea femural cu $+(L i reduce rata fracturilor cu peste7%L.

*erapia de substitu&ie estrogenic este$+ eficace la orice v4rstI

+ eficacitatea se men#ine numai pe durata administrriiI

+ efectul este dependent de do.

ntruc4t studii recente arat c terapia de substitu#ie estrogenic-E3

administrat numai 5n primii &% ani dup menopau nu previne fracturile deold, Conferin#a de Consens de anul trecut a prelungit recomandarea tera+

peutical o perioad nedefinit, ceea ce ridic serioase probleme i riscuri.

Calea de administrare a -E nu este important dac se asigur concentra#ii

serice adecvate ale estradiolului.

$&


22/56

0oele terapeutice ec*ivalente pe cale oral sunt:

+ &+$ mgOi &8 beta+estradiol

+ %, 2$7 mgOi de estrogeni con6uga#i

Administrarea transdermic 5n doa de %,%7 mg estradiol x $Ospt. produce oprotec#ie ec*ivalent.

-E poate fi utiliat singur numai la femei *isterectomiate. !a femeile

ne*isterectomiate, asocierea unui progestativ este obligatorie pentru ca acesta

elimin riscul cancerului de endometru.

n general, se utiliea dou sc*eme terapeutice: administrarea ciclic

combinat+ estrogeni + progesteron, conform sc*emei $7O&%, administrare ce

produce ciclic menstraI administrarea continu combinat+ estrogeni +progestativ, care produce atrofia endometrului i nu este urmat deci de

menstr.

n ciuda eficacita#ii bine documentate a acestui tip de tratament, numai un

procent redus de femei aflate 5n postmenopau utiliea estrogeni, din cel

pu#in ' motive: anxietatea legat de cancerul de s4n i endometruI

subestimarea riscului cardiovascularI inconvenien#a s4ngerrii ciclice.

"roblema riscului cancerului de s4n dup -E este extrem de controversat 5nliteratur. -tudiul cel mai recent observ o cretere a riscului cu '%L la femeile

care au utiliat estrogeni mai mult de &% ani.

Concluii + care sunt i ale Conferin#ei de Consens + &112: -E ar putea fi

recomandat fiecrei femei dup menopau at4t pentru efectele pe termen

scurt ale deficitului estrogenic c4t i pentru prevenirea pe termen lung a

osteoporoei i bolilor cardiovasculare.

-ingurele contraindica#ii absolute sunt antecedentele personale de cancermamar iOsau endometru.

8i'os'ona&ii$ Difosfona#ii sunt analogi sintetici ai pirofosfonatului "+)+"3, 5n care oxigenul

a fosi 5nlocuit cu un atom de carbon "+C+"3. "irofosfatul este un in*ibitor

$$


23/56

fiiologic al mineralirii i este inactiv enimatic.

-tructura "+C+" a bifosfona#ilor le confer acestora urmatoarele propriet#i:

legarea str4ns de cristalele de *idroxiapatit, de unde deriv selectivitatea

ac#iunii bifosfonatilor asupra osuluiI reisten#a la *idrolia enimatic.ropismul osos i reisten#a la inactivarea enimatic le asigur bifosfona#ilor o

reten#ie sc*eletic 5ndelungat, ceea ce le permite un timp de ac#iune prelungit

dup terminarea administrrii. +structura "+C+" 5mpiedic traversarea

membranelor celulare de ctre bifosfona#i. n consecint absorb#ia lor

gastrointestinal este redus dar i efectele celulare adverse sunt minime.

/estul structurii difer la variatele clase de bifosfona#i i aceasta parte a

moleculei este cea care le determin poten#a, raportul activitateOtoxicitate iprobabil mecanismul de ac#iune.


24/56

deosebire de etidronat, alendronatul este un in*ibitor potent i selectiv al

reorb#iei osoase i poate fi administrat continuu.

Difosfona#ii se leag de cristale de *idroxiapatit, se concentrea specific la

nivelul suprafe#elor de reorb#ie osoas activ sub osteoclast i in*ib reorb#iaosoas osteoclastic. Aa cum am men#ionat, preen#a unei grupri amino

crete poten#a antireorbtiv i specificitatea de ac#iune.

!a nivel tisular, to#i bifosfona#ii reduc turn+over+ul osos prin supresia

reorb#iei osoase. !a nivel celular, bifosfona#ii pot afecta at4t activitatea c4t i

formarea osteclastelor. Ei pot inactiva osteoclastele prin leiune celular ca la

primii compui3 sau pot afecta mainria intracelular a osteoclastelor ceea ce

duce la inactivare sau apoptoa precoce, fra leiuni citotoxice.0e asemenea bifosfona#ii in*ib formarea osteoclastelor prin mecanisme

indirecte.

-+a artat de exemplu, c osteoblastele produc ca rspuns la bifosfona#i un

factor de &%.%%% 0, care in*ib formarea osteoclastelor.

n concluie, fiecare clas de bifosfona#i are mecanisme de ac#iune

particulare din care decurg indica#ii terapeutice specifice, nu neaprat

extrapolabile la alte grupe de compui.n ambele forme ma6ore de osteoporoa, osteoporoa de postmenopaua i

osteoporoa tardiv, exist o cretere a turn+over+ului osos i a reorb#iei

osoase osteoclastice. "rin urmare administrarea de bifosfona#i este motivat

patogenic 5n osteoporoa, pentru ca aceti compui scad turn+over+ul osos i

in*ib reorb#ia osoas osteoclastic.

ratamentul cu etidronat ciclic, intermitent, previne pierderea de mas

osoas 5n postmenopaua precoce. Efectul etidronatului asupra masei osoasevertebrale i ratei fracturilor a fost apreciat 5ntr+un studiu multicentric,dublu+

orb, controlat cu placebo, pe o durata de $ ani la femei cu fracturi vertebrale.

!a sf4ritul perioadei de studiu DM0 vertebral 5n grupurile care au primit

etidronat ciclic intermitent (%% mgOi + $ sptm4ni, la fiecare ' luni3 a crescut

$(


25/56

cu (+7L i rata de noi fracturi vertebrale a scut cu 7%L, 5n compara#ie cu

placebo. ratamentul a fost mai eficace la pacientele cu densit#ile osoase cele

mai mici, la care rata de fracturare a fost redus cu dou treimi.

!lendronatul este un aminobifosfonat. Catena lateral i grupareaamino 5i cresc poten#a i specificitatea ac#iunii antireorbtive. n fapt,

alendronatul este de &%%% ori mai potent dec4t etidronatul, iar in*ibi#ia

mineralirii apare la doe de 2%%% ori mai mari decat cele care in*ib

reorb#ia. "rin urmare, osteomalacia nu este o problem 5n caul

alendronatului.

0e altfel, studiile *istomorfometrice efectuate pe biopsii de creast iliac, de

la pacien#i trata#i cu alendronat, au eviden#iat o ar*itectur osoas normal, frdefecte de mineraliare. Aceste studii au mai artat c in*ibi#ia turnover+ului

osos este dependent de doa dar neprogresiv pe durata tratamentului, ceea ce

demonstreaa ca aleridronatul nu produce un os inactiv metabolic, aa cum se

sugerase anterior pentru al#i bifosfona#i.

Alendronatul se concentrea selectiv la nivelul suprafe#elor de reorb#ie

osoas activ, sub osteoclaste. El este apoi preluat de osteoclaste prin

pinocitoa, dup care osteoclastele sunt inactivate: membrana de reorb#iedispare, pompa protonic este in*ibat.

n consecin#, lacunele de reorb#ie sunt mai slab reliefate i mai su+

perficiale, ceea ce conduce la o balan# osoas poitiv. "entru ca volumul de

os resorbit este mai mic dec4t volumul osos produs de o formare osoas

normala, se produce o cretere net a masei osoase sub alendronat.

n &117 au fost publicate reultatele a $ studii mari, multicentrice, unul

american i unul interna#ional, care au evaluat efectele alendronatului asupradensit#ii minerale osoase la femei cu osteoporoa de postmenopau

!ieberman .A. et al, C*esnut CH et al3.

ratamentul cu alendronat &% mgOi, continuu timp de ' ani, a determinat

creterea progresiv a DM0 fr apari#ia efectului de platou3 la nivelul

$7


26/56

coloanei lombare 9,9L3, colului femural 7,1L3, tro*anterului 8,9L3 i

sc*eletului total $,7L3. olerabilitatea i reac#iile adverse 5n special

gastrointestinale superioare3 nu au diferit semnificativ de placebo, 5n condi#iile

respectrii riguroase a indica#iilor de administrare.


27/56

ntr+adevr calcitonina previne pierderea de mas osoas 5n coloana

vertebral, dar nu i 5n osul cortical.

) serie de studii au demonstrat c tratamentul cu calcitonin parental sau

spraQ3 reduce semnificativ pierderea de mas osoas la pacientele cuosteoporo i fracturi. Efectul este mai pronun#at 5n coloana vertebral os

trabecular3 i la pacien#ii cu turn+over osos crescut. 0oa optim nu a fost 5nc

stabilit, iar efectul antifractura exclusiv vertebral3 nu a fost demonstrat fr

ec*ivoc. -tudii foarte recente sus#in c administrarea calcitoninei ar trebui s

fie ilnic pentru c efectul antireorbtiv s fie sus#inut C*ristiansen et al,

&1183.

-pecialitii danei consider c rspunsul optim pe osul cortical este realiatprin administrare discontinu.

Calcitonina are efecte analgeice semnificative, al cror mecanism este

probabil central. 0e exemplu, administrarea sub form de spraQ naal $%%+(%%

=Oi, calcitonina are efecte analgeice clare 5n sindromul de tasare vertebral:

reduce durerea de repaus i permite mobiliarea precoce ca i reducerea

semnificativ a necesarului de analgeice.

)luoruri$ ratamentul ideal al osteoporoei vertebrale manifeste ar trebui s creasc

masa osoas trabeculara suficient de mult pentru a scdea riscul fracturilor

ulterioare. >ecesitatea unui tratament de stimulare a formrii osoase deriv i

din faptul c terapia antireorbtiv are mai ales un efect de stabiliare a masei

osoase, creterile ob#inute fiind mici i deci insuficiente 5n caul unei mase

osoase aflate sub pragul de fractur. -rurile de fluor fac parte din categoria

medicamentelor care stimulea formarea osoas prin efectul lor mitogenasupra precursorilor osteoblastici. 0oele mari de fluoruri 87 mgOi3 scad

mineraliarea i produc un os de o calitate 5ndoielnic. Creterile DM0

vertebrale sunt impresionante (+9L pe an3 dar sunt ob#inute pe seama unei

pierderi semnificative din osul cortical al sc*eletului periferic. 0in motivele

$8


28/56

men#ionate efectul antifractural al fluorurilor este controversat.

Calciul$

Efectele suplimentrii calciului asupra masei osoase 5n postmenopau suntcontroversate. -inteti4nd numeroasele date existente, se poate spune c

suplimentarea cu calciu atenuea pierderea osoas 5n postmenopau dar

aceasta continu 5n absen#a asocierii unui tratament antireorbtiv eficace.

"entru men#inerea balan#ei calcice 5n postmenopau se recomand un aport de

calciu de &%%% mgOi la femeile care iau estrogeni i &7%% mgOi celor care nu

iau *ormonul.

n concluie, suplimentarea cu calciu aste un ad6uvant obligatoriu al tuturorinterven#iilor terapeutice 5n osteoporo.

"p&iuni e+perimentaleParat/ormonul

0ei efectele catabolice ale "H+ului asupra osului sunt bine cunoscute, se

tie de asemenea de mult vreme c "H+ul administrat 5n doe mici

intermitent are efecte anabolice pe os. !a animale, administrarea de "H 5n

doe mici ilnice, previne pierderea osoas care urmea ovariectomiei. -+araportat recent c *"H &+'(3 previne complet pierderea osoas vertebral pe

o perioad de 2 luni de deficit estrogenic indus terapeutic de superagonitii

n/H3


29/56

fost testat ca un posibil agent terapeutic 5n pierderea osoas dependent de

estrogeni. nele date sugerea c tratamentul cu tamoxifen ar putea preveni

apari#ia osteoporoei la femeile cu cancer de san Fard at al, &11'I !ove et al,

&11$3 ca i la femeile 5n postmenopaua. Alt anti+estrogen, raloxifenul este 5nfaa a treia de studiu clinic, at4t pentru profilaxia osteoporoei de

postmenopau c4t i pentru tratamentul osteoporoei manifeste. -pre

deosebire de tamoxifen, care produce *iperplaie endometrial, raloxifenul nu

are acest nea6uns.

Ipri'lavona

=priflavona este un derivat sintetic al ioflavonelor naturale 5n plantelecapabile de fotosinte3. 0ei mecanismul su de ac#iune este 5nc neclarificat

propriet#i mixte estrogenice i anti+estrogenice3, studii 5n vitro i 5n vivo au

artat c ipriflavona in*ib reorb#ia osoas osteoclastic i stimulea

formarea osoas 5n unele sisteme celulare. -tudiile clinice au relevat c

ipriflavona previne pierderea de mas osoas la femeile cu osteopenie prin

deficit estrogenic , mai ales prin in*ib#ia reorb#iei osoase. "rin urmare,

ipriflavona este o alternativa terapeutic la estrogeni imediat dup menopau,pentru profilaxia osteoporoei.

g. Pro'ila+ie

-trategia de prevenire este fundamental pe asigurarea devoltrii unei

concentra#ii crescute de mas osoas prin modificarea dietei i a stilului de

via# 5nc din timpul copilriei, adolescen#ei i primei tinere#i. 0ac factorul v4rst nu poate fi influen#at, se poate ac#iona asupra celorlal#i

factori i anume : activitatea fiic, corec#ia *ormonal, a tulburrilor de nu+

tri#ie i a factorilor circulatorii.

n aport de calciu corespuntor 5n toate perioadele vie#ii este de asemenea

$1


30/56

unul din cei mai importan#i factori ai devoltrii osului. Alimenta#ia s includ

o cantitate suficient de produse lactate.

-e consider c gradul de extensie al osteoporoei poate fi determinat de

exerci#ii, calciu i aportul de vitamine din perioada adult A0AM- 3.


31/56

"biectiv ,$-olul autonom al asistentului medical .n .ngrijirea pacientului cu

osteoporoz

a)ia te/nic #

Punc&ia venoas# De'ini&ie "unc#ia venoas repreint crearea unei ci de acces 5ntr+o ven prin inter+mediul unui ac de punc#ie.(Scopul:+ explorator : recoltarea s4ngelui pentru examene de laborator, bioc*imice,*ematologice , serologice i bacteriologice .+ terapeutic : administrarea unor medicamente sub forma in6ec#iei i perfuieiintravenoase I recoltarea s4ngelui 5n vederea transfuiei I executarea transfuieide s4nge sau derivate ale s4ngelui I s4ngerare '%%+7%%ml 5n edemul pulmonaracut , *ipertensiune arterial ., :ocul punc&iei+ venele de la plica cotului bailica i cefalica 3 unde se formea un M venos prin anastomoarea lor .+ venele antebra#ului+ venele de pe fa#a dorsal a m4inii .

+ venele subclaviculare .+ venele femurale .+ venele maleolare interne .+ venele 6ugulare i epicraniene + mai ales la copilul mic .0 =ateriale necesare:@ garou@ mnui@ sering sau eprubete speciale cu aditivii specifici 5n func#ie de analia

cerut@ *older cu acul ataat sau ac pentru *older i *older@ paduri cu alcool@ etic*ete@ formular de cerere analie pentru laborator@ recipient special de colectare i transportare a probelor de laborator@ banda6 adeiv pentru locul punc#iei.

'&


32/56

Pregtirea materialelor$@ formularul de cerere analie trebuie completat corect i clar cu datele

pacientului, analiele cerute, data i ora recoltrii, numele medicului care indicanaliele.

@ eprubetele trebuie alese cu gri6 5n func#ie de analiele care se cer i deaditivii pe care 5i con#in@ fiecare eprubet trebuie completat corect i clar cu datele pacien+tuluiOiei1 Pregtirea psi/icnainte de a 5ncepe efectuarea punc#iei asistenta 5i explic pacientei cum seface acesta. Asistenta arat pacientei instrumentele care se folosesc 5i explic dece estenevoie de ele. Asistenta 5i explic pacientei c punc#ia nu este dureroasi 5i poate produce cel mult un uor disconfort.

2 Pregtirea 'izic+ se aea 5ntr+o poi#ie confortabil at4t pentru pacient c4t i pentru asistent.+ se examinea calitatea i starea venelor .+ se aea bra#ul pe perni# i muama 5n abduc#ie i extensie maxim+ se deinfectea tegumentul+ se aplic garoul la o distan# de 8+9 cm deasupra locului punc#iei .+ se recomand pacientului s str4ng pumnul venele devenind astfel turges+cente.2 7+ecu&ia punc&iei se spal m4inile bine i se pun mnui

confirmarea identit#ii pacientului pentru a se evita confuia i a nu selua analie la un alt pacient3

se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedurapentru a+i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa

se face o scurt anamne referitor la ce a sim#it pacientul i laeventulele incidente 5n caul unor recoltri anterioare lipotimii, ame#eli3

recoltarea se face cu pacientul 5ntins 5n pat sau st4nd 5n scaun, cu m4naspri6init pe suportul special al scaunului sau de o mas.

evaluarea celui mai bun loc de punc#ie venoas

se observ i se palpea vena pentru o mai precis localiare se montea garoul proximal fa# de ona aleas pentru punc#ie. 0ac

venele nu s+au dilatat corespuntor se cere pacientului s 5nc*id i sdesc*id pumnul de c4teva ori. pacientul trebuie s #in pumnul str4ns5n timp ce se punc#ionea vena i s+l desc*id dup ce se introduceacul 5n ven3.

'$


33/56

se deinfectea ona aleas pentru punc#ie cu paduri cu alcool p4nacesta rm4ne curat. Cur#area onei se face dinuntru spre 5n afar

pentru a se preveni contaminarea onei punc#ionate cu flora existent pepielea din 6ur.

nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baa de iod,deoarece alcoolul neutraliea efectul deinfectantelor pe baa de iod.

dup deinfectarea onei se ateapt s se usuce 5nainte de punc#ionare se imobiliea vena pres4nd cu policele exact sub locul ales pentru

punc#ie i se 5ntinde de piele se punc#ionea vena sub un ung*i de '% grade. 0ac se folosete

eprubeta, ea se va umple automat p4n la nivelul la care este marcat.dac se folosete seringa, se va evita aspirarea brusc i rapid, deoarecese va colaba vena.

*olderul trebuie men#inut 5ntr+o poi#ie sigur pentru a evita ieirea luidin ven.

se va 5ndeprta garoul imediat ce s4ngele 5ncepe s curg adecvat, pentrua preveni staa i *emoconcentra#ia s4ngelui ce pot afecta reultatele

probelor recoltate se va evita s se #in garoul mai mult de ' minute se sc*imba cu aten#ie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se

scoate accidental acul din vena sau a se perfora vena dup umplere, fiecare eprubet se va agita cu bl4nde#e pentru

amestecarea aditivilor cu s4ngele se desface garoul 5ntotdeauna 5nainte de scoaterea acului. se pune o compres sterile deasupra acului la nivelul locului de punc#ie i

se scoate cu bl4nde#e acul din ven. ntotdeauna se scoate 5nt4i eprubetadin *older i apoi se scoate acul

se presea locul punc#iei pentru $+' minute sau p4n c4nd se opretes4ngerarea dac aceasta durea mai mult de at4t. Aceasta previneextravaarea s4ngelui 5n #esutul din 6ur i formarea *ematomului.

B %otareinterpretare

Asistenta notea efectuarea te*nicii. ngrijireinterven &ii dup te/nic dup oprirea s4ngerrii se aplica un banda6 adeiv a se evit agitarea puternic i brusca a eprubetelor deoarece se poate

produce *emolia.

''


34/56

se reverific locul punc#iei pentru a se vedea dac s+a produs *ematom.n caul 5n care s+a produs *ematom se va presa energic locul timp de 7minute, dup care se aplica comprese calde.

se descarc materialele folosite 5n containerele speciale, separate.

E Incidente i accidente nu se va recolta niciodat de pe bra#ul sau piciorul care au fost folosite

de6a pentru diverse terapii intravenoase sau transfuii, deoarecereultatul analielor poate fi afectat.

de asemenea, se va evita recoltarea de s4nge din one edema#iate, sunturiarterio+venoase, one cu *ematoame sau rni vasculare

dac pacientul are vene vibile, pronun#ate, se va recolta evit4ndfolosirea garoului , prevenindu+se astfel formarea de *ematoame.

dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu

anticoagulante, se va presa ferm locul punc#iei cel pu#in 7 minute pentruprevenirea formrii *ematomului i se va specifica tratamentulanticoagulant pe cererea de analie ce se trimite la laborator

se va evita punc#ia venoas din picior deoarece poate crete risculapari#iei tromboflebitei.

b )ia te/nic (7+amenul sumar al urinei

# Determinarea densit&ii $Material necesar :+ un cilindru gradat de &%%+&7% ml+ urodensimetru I+ *4rtie de filtru pentru 5ndeprtarea eventualei spume de la suprafa#a urinei 3*e/nica+ se toarn urin 5n cilindru gradat+ se aspir spuma dac exist 3 cu a6utorul *4rtiei de filtru I+ se introduce urodensiometrul s pluteasc singur 5n urin 3 I+ se citete valoarea densit#ii pe scar la cifra care corespunde pe menisc, de lasuprafa#a urinei . 0ensitatea normal este de &%&7+&%$7.-eac&ia urinei+ se determin cu *4rtie albastr i roie de turnesol+ se va determina numai din urina proaspt+ normal, urina are o reac#ie acid, dar poate fi i alcalin sau neutr

'(


35/56

Aciditatea urinei 5n mod normal este 5ntre 7,2+2,( pH.

Determinarea calitativ a albuminuriei 3 proteinuriei 4=aterial necesar $+ dou eprubete, stativ+ solu#ie de acid sulfosalicilic $% L*e/nica+ se toarn 5n fiecare eprubet c4te 7 ml urin I+ 5ntr+o eprubet se adaug &%+&7 picturi de acid sulfosalicilic.Cealalt eprubet sevete ca martor compara#ie 3I+ se agit i se compar cele dou eprubete pe fond negru.

=nterpretare+ dac urina rm4ne limpede, analia este negativ .+ dac urina con#ine opalescen#, urina con#ine albumin .+ 5n func#ie de aprecierea opalescen#ei avem : slab poitiv W 3, intens poitiv WW 3, foarte poitiv WWW 3

Determinarea cantitativ a albuminuriei -e face cu reactivul Esbac* i cu albuminometrul Esbac* tub de sticl careare la partea superioar semnul /+reactiv, iar la mi6loc semnul +urin 3. ubul este gradat de la &O$ la &$.

*e/nic+ se toarn 5n tubul Esbac* urin p4n la semnul i se adaug reactiv p4n lasemnul /, se astup tubul, se agit bine pentru amestecarea urinei cu reactivul Ise las 5n stativ timp de $( de ore, dup care se citete reultatul la 5nl#imeastratului precipitat direct 5n grL.

c )ia te/nic ,

!D=I%IS*-!-7! =7DIC!=7%*7:"- P-I% I%F7C;I!

I%*-!=9SC9:!->

#De'ini&ie =n6ec#ia muscular introduce substan#a medicamentoas ad4nc 5n #esutulmuscular.( Scop.

'7


36/56

Aceasta cale de adminstrare permite o ac#iune rapid prin absorb#ia 5ncircula#ia sistemic. Administrarea intramuscular este aleas atunci c4nd

pacientul nu poate 5ng*i#i medica#ie oral, c4nd este prea iritant gastric.0eoarece #esutul muscular are mai pu#ini senori nervoi permite administrarea

de substan#e iritante.,:oculunde se execut in6ec#ia pacientului este special amena6at pentru acestlucru. !ocul este bine iluminat, 5nclit, prevut cu pat iar in6ec#ia se execut5n condi#ii stricte de aspesie i antisepsie !ocul de in6ectare trebuie ales cu mult gri6, se va face i 5n func#ie deconstitu#ia fiic a pacientului. -e evit onele cu edeme, irita#ii, semne dinnatere, ec*imoe. =n6ec#iile intramusculare sunt contraindicate pacien#ilor care

preint tulburri ale mecanismelor de coagulare, dup terapii antitrombotice,5n timpul unui infarct miocardic.

=n6ec#ia intramuscular se efectuea prin te*nic steril.0 =ateriale necesare$Mnui, comprese, paduri alcooliate, tvi# renal, sering de unic folosin#cu ac ataat pentru execu#ia in6ec#iei, flacon de clorur de natriu, sering de &%ml cu ac pentru diolvarea medicamentului.1 Pregatirea psi/ic a pacientuluiEste foarte important ca pacientului s i se explice procedura la care va fi supusi s se ob#ina 5ntreaga lui complian#.2 Pregtirea 'izic a pacientului se verific medica#ia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la

farmacie se verific medica#ia prescris, data de expirare, colora#ie , aspect se testea pacientul s nu fie alergic , 5n special 5naintea administrrii

primei doe dac medica#ia este 5n fiol, aceasta se deinfectea, se sparge i setrage doa indicat, sco#4nd aerul din sering. Apoi se sc*imb acul cu unul

potrivit pentru in6ectare intramuscular dac medicamentul este 5n flacon sub form de pudra, se deinfec+tea capacul de cauciuc, se reconstituie lic*idul , se trage doa indicat, sescoate aerul i se sc*imb acul cu cel pentru in6ec#ia intramuscular. te*nica de extragere a substan#ei dintr+un flacon este urmtoarea: sedeinfectea capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer,trg4nd de piston, aceea cantitate ec*ivalent cu doa care trebuie extras dinflacon, se ataea apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se 5ntoarceflaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar

'2


37/56

alegerea locului de in6ectare 5n in6ec#ia intramuscular trebuie fcutcu gri6. Acest loc poate fi muc*iul deltoid se poate localia foarte usor pe

parea laterala a bra#ului, 5n linie cu axila3, muc*iul dorsogluteal poate fi uorlocaliat 5mpr#ind imaginar fesa cu a6utorul unei cruci, reult4nd patru

cadrane.Cadranul superior i exterior este muc*iul cutat3, muc*iulventrogluteal poate fi localiat prin linia imaginar ce trece prin extremitateasuperioar a antului interfesier3 i muc*iul de pe fa#a antero+extern acoapsei vastus lateralis3.B 7+ecu&ieAdministrarea: se confirma identitatea pacientului se explic procedura pacientului se asigur intimitate

se spal m4inile, se pun mnuile se va avea 5n vedere s se roteasc locul de in6ectare dac pacientul a mai

fcut recent in6ec#ii intramusculare la adul#i deltoidul se folosete pentru in6ectare de cantit#i mici, locul de

administrare uual fiind fa#a superoextern a fesei, iar la copil fata anterolateral a coapsei

se poi#ionea pacientul i se descoper ona aleas pentru in6ectare se stimulea ona de in6ectare prin tapotri uoare se terge cu un pad alcooliat prin micri circulare

se las pielea s se usuce se fixea i se 5ntinde pielea cu a6utorul m4inii nedominante se poi#ionea seringa cu acul la 1% de grade, se aten#ionea pacientul

ca urmea s simt o 5nteptur, se recomand s nu 5i 5ncordeemuc*iul

se introduce printr+o singur micare, repede , acul prin piele , #esutsubcutanat, p4n 5n muc*i

se sus#ine seringa cu cealalt m4n, se aspir pentru a verifica dac nuvine s4nge. 0ac apare s4nge, se va retrage acul i se va relua te*nica

dac la aspirare nu apare s4nge, se va in6ecta substan#a lent pentru apermite muc*iului s se destind si s absoarb gradat medica#ia

dup in6ectare se retrage acul ptrintr+o singur micare, brusc, subacelai ung*i sub care a fost introdus

'8


38/56

se acoper locul punc#ionrii cu un pad alcooliat i se masea uorpentru a a6uta distribuirea medicamentului masa6ul nu se va efectuaatunci c4nd este contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier3.

%otareinterpretare

-e notea executarea te*nicii.E ngrijire interven &ii dup te/nic se 5ndeprtea padul cu alcool i se inspectea locul punc#ionrii

pentru a observa eventualele s4ngerri sau reac#ii locale dac s4ngerarea continu se va aplica compresie local sau g*ea# 5n ca

de ec*imoe se va reveni i inspecta locul in6ec#iei la &% minute i la '% de minute de

ora administrrii nu se va recapa acul

se vor arunca materialele folosite 5n recipientele specfice de colectare#G Incidente i accidente in6ec#ia intramuscular poate distruge celule musculare determin4ndastfel creteri ale nivelului CB creatinGinaa3 care pot duce la o confuie,deoarece aceeai cretere poate indica un infarct miocardic. "entru a diferen#iacauele, trebuie cerut analia celulelor musculare specifice inimii CB+MD3i a lactode*idrogenaei. !a pacien#ii care necesit o monitoriare atenta a CBi CB+MD se va sc*imba modul de adminstrare medicamentoas dinintramuscular 5n intravenos, tocmai pentru a evita confuiile preciate mai sus.

in6ectarea accidental de substan#e iritative 5n #esutul subcutanat datoritalegerii unui ac inadecvat sau unei te*nici greite de administrare. Aceastapoate determina apari#ia unui abces dac locul de in6ectare nu se rotete ci se fac in6ec#ii repetate 5n acelai loc,

aceasta poate conduce la o slab absorb#ie a medicamentului i , implicit, lascderea eficien#ei acestuia.

## "bserva&ii la pacien#ii care au tratament 5ndelungat intramuscular se va #ine o eviden#

clar a onelor de in6ectare pentru a le roti la pacien#ii anxioi se poate #ine g*ea#a c4teva secunde pe ona de in6ectare

5nainte de adminstrare, pentru a anesteia 5ntruc4tva locul se 5ncura6ea pacientul 5ntotdeauna s relaxee muc*iul pentru c

in6ectarea 5ntr+un muc*i 5ncordat este dureroas din caua unui #esut muscular mult mai slab devoltat, trebuie avut 5n

vedere c la pacien#ii v4rstnici absorb#ia medicamentului are loc multmai rapid

'9


39/56

Medica#ia prescris trebuie s fie steril. -eringa i acul trebuie aleseadecvat pentru in6ec#ia intramuscular acul trebuie s fie mai lung , 5nfunc#ie de #esutul adipos al pacientului, de locul ales pentru in6ec#ie, i cuun calibru potrivit pentru v4scoitatea substan#ei de in6ectat3.

"biectiv 0 $

-olul delegat al asistentului medical .n .ngrijirea bolnavului cu

osteoporoz

a )ia te/nic 07coosteodensitometrie 3 8=DA8odH =oss DensitH 4

n vederea efecturii acestui examen I c4ntresc bolnavul, 5i msor 5nl#imea

i note v4rsta exact parametrii sunt raporta#i la v4rst 3,5ntruc4t exist o

pierdere fiiologic de mas osoas o dat cu 5naintarea 5n v4rst .

-e aea piciorul mai pu#in expus, de obicei st4ngul iar la st4ngaci dreptul 3

la locul indicat i de+o parte i de alta a osului calcaneu msurarea se face dincalcaneu 3 doi electroi pe care se pun c4teva picturi din gel -a*ara care

este pe ba de ulei tiind faptul c ultrasunetele nu se propag prin aer.

Msuratoarea se face timp de &% secunde.

0eterminrile se fac comparativ cu un t4nr de $7 de ani i o persoan de

aceeai v4rst. -corul repreint msurtoarea.

b )ia te/nic 17valuarea capacit&ii de con'ormare la tratament $

se vor reevalua problemele de care se pl4nge pacientul i se va ob#ine unistoric complet privind sntatea i medica#ia utiliat p4n 5n preent

'1


40/56

se va avea 5n vedere faptul c emiterea planului se face 5ncep4nd cuprimirea pacientului

se va evalua capacitatea fiica a pacientului de a lua medicamente poateacesta citi etic*etele i prospectele medicamentelor X identifica

medicamentele prin intermediul vului sau al sim#ului tactil X poatedesc*ide cu uurin# flacoanele cu medicamente X 3

se vor evalua deprinderile cognitive ale pacientului 5i poate aminti sia medicamentele prescrise la timp i 5n mod regulat X 5i amintete undea pus medicamentele X dac nu, va fi 5ndrumat ctre resursele comunitareadecvate 5n vederea supraveg*erii sale3

se va evalua stilul de via# al pacientului locuiete 5mpreun cu familiasau cu prieteni X dac da, acetia trebuie implica#i 5n edin#ele deinstruire a pacientului, dac e posibil. !ocuiete singur sau cu un

partener de via# pe care nu se poate baa X dac da, el va avea nevoiede spri6in constant din partea unei asistente medicale care s+l viiteesau din partea unui alt furnior de 5ngri6ire la domiciliu3

o supraveg*ere deficitar poate conduce la o folosire eronat amedica#iei. -e vor face sesirile care se impun i se vor contactaagen#iile sociale cele mai potrivite pentru a asigura siguran#a pacientuluii pentru a+i asigura asisten# financiar, dac este caul.

se vor evalua prerile pacientului privind consumul de medicamente. 0eexemplu, pacientul poate crede c un consum constant de medicamente

repreint un semn de boal sau de slbiciune i 5n consecin# el 5i poateadministra medica#ia 5n mod neregulat

"revenirea reac#iilor care 5mpiedic conformarea la tratament : se va discuta despre terapia medicamentoas cu pacientul. "e msur ce

primete medicamente, i se va spune denumirea, i se va explica efectulpe care ar trebui s+l aiba , i se vor descrie posibilele reac#ii adverse cear putea s apar i la care ar trebui s fie atent i s le aduc la

cunotin#a ec*ipei de 5ngr6iri pacientul va fi c*estionat cu privire la alimenta#ie sau la altemedicamente pe care le ia, pentru a reduce riscul ca alimenta#ia sau altemedicamente s interac#ionee cu tratamentul adminstrat interac#iunilecu alte medicamente , alcoolul, cafeaua, pot afecta rspunsul pacientuluila tratament3

(%


41/56

se va cere detalii pacientului referitoare la toate medicamentele prescrise, neprescrise sau remedii naturale+ pe care le ia 5n preent sau pecare i le+a administrat 5n trecut. 0ac este posibil, se vor cere nitemostre de astfel de medicamente. ;a fi pus s numeasc fiecare

medicament 5n parte i s spun de ce, c4nd , c4t i pe ce perioad l+aluat. "acientul poate avea medicamente prescrise de mai mul#i specialiti

pacientul va fi informat 5n privin#a interac#iunilor specifice dintrealimente i medicamente. "e baa informa#iilor din istoricul privindmedica#ia, se va realia o list cu alimente ce trebuie evitate.

c )ia te/nic 2

7*7-%!-7! P!CI7%*9:9I

#"8I7C*I57:7 P-"C7D9-II-tabilirea condi#iilor adecvate strii pacientului la externare.Asigurarea securit#ii pacientului 5n timpul externrii.(P-7?>*I-7! =!*7-I!:7:"-/egistrul de ieiri al sec#iei.*I-7! P!CI7%*9:9I C:I7%*9:9Ia3 "-=H=CJ:Anun#a#i pacientul O familia cu cel pu#in &$ ore 5nainte de externare.=dentifica#i impactul emo#ional i psi*o+social pe care externarea 5l are asupra

pacientului sau O i familiei.b3


42/56

/evede#i instruc#iunile i rspunsurile la 5ntrebrile legate de medica#ie,5ngri6irea fiic, satisfacerea nevoilor.0etermina#i disabilit#ile i limitrile care vor continua dup externare.=dentifica#i punctele forte ale pacientului.

;II P-"C7D9-II/eultate ateptateOdorite:+ "acientul este mul#umit de 5ngri6irea primit.+ -tarea fiic i psi*ic la externare este bun fiind o premis a reintegrrii

socio+profesionale.+ "acientul O familia au informa#ii clare, precise despre 5ngri6irile ulterioarela domiciliu i despre necesitatea preentrii la control 5n perioada planificatsau 5n ca de complica#ii/eultate nedorite O Ce face#i+ Externarea are un impact negativ asupra pacientului, mai ales dac este singuri are nevoie de 5ngri6ire la domiciliu.+ !ua#i legtura cu o funda#ie de 5ngri6iri la domiciliu+


43/56

"biectiv 1$

Procesul de .ngrijire al unei paciente cu osteoporoz

a Interviu 3culegerea datelor4

# In'orma&ii generalea.>umele i prenumele : A.C

b.;4rsta : 8& anic. )cupa#ia: pensionard. !ocalitatea de domiciliu: =ai

e. 0iagnosticul la internare: )D-E/;AT=E )-E)")/)?Jcontrol clinico+biologic3f: 0iagnosticul la externare:)-E)")/)?J ameliorat 3.g. 0ata internrii: G#AG0A(G#G( "bi nuin&e de via& $a. 0ietOregim alimentar+ conform v4rstei

b. Alergii cunoscute nu are, Probleme de s ntate

a. Antecedente *eredocolaterale: nesemnificativeAntecedente personale :+ fiiologice: menopau (7 ani+ patologice: apendicetomie la $8 ani0 =otivele internrii+ uoar rigiditate articular la nivelul coloanei i articula#iile oldului+ edeme uoare la nivelul membrelor inferioare .

('


44/56

+ dureri la nivelul coloanei vertebrale, membrele inferioare+ oboseal la mers+ tulburri de mers1 Istoricul bolii

Dolnava afirm c 5n urm cu 2 luni preint, paresteii, amor#eli, astenie,dureri osoase, oboseal la mers, uoar rigiditate articular 5n special la nivelulcoloanei vertebrale i articula#ia oldurilor. n urm cu dou sptm4ni fenomenele se intensific motiv pentru care seadresea medicului de familie care 5i recomand internarea 5n clinica de

balneofiioterapie a -pitalului de /ecuperare =ai pentru preciare de diag+nostic i tratament de specialitate.2 7+amen general :

-A/EA 0E C)>U=E>TJ : "strat .EME>E U= MC)A-E : normal colorate.TE- CE!!A/ -DCA>A : normal repreentat .-=-EM !=M!=)>A/ : clinic nepalpabil.-=-EM M-C!A/ : normoton, normotrof, normoGinetic.-=-EM )-E)+A/=C!A/ : oar rigiditate articular la nivelulcoloanei i articula#iei olduluiA"A/A /E-"=/A)/ : + torace normal conformat, excursii costalesimetrice, sonoritate pulmonar normal, murmur veicular fiiologic.A"A/A CA/0=) + ;A-C!A/ : aria precordial normal conformat, ocapexian 5n spa#iul ; intercostal st4ng pe linia medioclavicular, gomotecardiace ritmice. =A! :+ lo6e renale libere , nedureroase , mic#iunispontane cu urini normocrome declarativ3.)..E organele genitale externe3: normal conformate.-=-EM >E/;)- , E>0)C/=> , )/A>E 0E -=MT : -tarea de contien+# pstrat, nu preint semne de irita#ie meningian . )rgane de sim#, clinicnormale.B Investiga&ii

((


45/56

a 7+amenul sJngelui+ Hemoglobin &$ grL+ Hematocrit '9 L

+ !eucocite + 19%%Ommc+ "olinucleare "> + $8 L+ !imfocite + ! + 2% L+ Monocite + M+ $ L+ Eoinofile + E + & L+ rombocite + 7%9.%%%Ommc+ ree sanguin+ %,'2 gL+ Creatinin &% mg+ /eerva alcalin + 9 mEYOl+ =onogram sanguin+ -odiul +&(% mEYOl+ "otasiul + 7 mEYOl+ Clorul + 17 mEYOl+


46/56

Msurtoarea se face timp de &% secunde. 0eterminrile se fac comparativ cuun t4nr de $7 de ani i o persoan de aceiai v4rst. -corul repreintmsurtoarea. *ratamente:

*ratament medicamentosMEDICAMENTUL MODUL DE

PREZENTARE IADMINISTRARE

ACIUNETERAPEUTIC

REACII ADVERSE

- CALCIU LACTIC

- MIACALCICINJECTABIL

- MIACALCICNASAL 200

- VITAMINA D2i D3

- com!im"#$ %$ &00m'

- (io)$ %$ * m) + &0U,Ii,m

- S!" ."/") "%mi-.i1#!"!$" ."1") "!$. $($c# ".")'$#icm"i#$!.ic %$c4#"%mi.i1#!"!$" i,m 5- *6 %o/$ co.#o!i/"#$*00-200 U,I7%o/,

- (io)$ %$ * m) 1o-)8i$ )$io"1 co.8i-.4.% $!'oc")ci($!o)600,000 U,I 1"900,000 U,I

- $1#$ ." %i. c$)$ m"i"1imi)":i)$ 1!!i %$ c")ci- "!$ #o"#$ !o!i$#8i)$io.)i %$ c")ci;- "c8i.$ ci#"8i$.$!=o"1- !$"c8ii ")$!'ic$%$ #i !#ic"!i". ,

- %o/$)$ m"!i %$-#$!mi. ($.om$.$%$


47/56

- D3 (io)$ %$ * m)1o)8i$ "o"1200,000 U,I- (io)$ :=":i)$ %$900,000 U,I

%$.$!$" c")ci-)i ?. %i($!i#$ o!-'".$,

%&+&(+%(+$%&%+ Miacalcic &%% .= $ fiole &$ orele &$+&9 3 i.m + 5n ptratul supero+extern almarelui fesier.+ Calciu lactic tablete $Oi : orele &$+&9 sfrmate 5n prealabil, administratedup mesele principale 3&%+%(+$%&%+ ;itamina 0$ & fiol i.m

E7+ternarea bolnaveiA 7picriz0ebutul afec#iunii 5n timp 5n luni de ile. /adiografia pune 5n eviden# odemineraliare accentuat, mai ales metafiio+epifiar, membre inferioare. -e

practic ecoosteodensitometrie pentru calcularea densit#ii minerale osoase prinexplorare cu ultrasunete care pune 5n eviden# osteoporoa. rmea tratament medicamentos cu M=ACA!C=C &%% .= i.mW calciu lactic&%%% mg W ;itamina 0$ & fiol la &% ile timp de '+( luni 3 i tratament

balneofiioterapic pentru ani*ilarea fenomenelor subiective. -e externea cu recomandrile :+ continu tratamentul cu Miacalcic &%% .=Oi i calciu lactic '%%mg ilnic W &

fiol ;itamina 0$ la &% ile timp de $ luni, apoi $ luni pau i $ luni se reiatimp de $ ani.+ se va adresa medicului de specialitate pentru terapie estrogenic.+ diet bogat 5n lactate+ va reveni la control peste $ luni.

(8


48/56

b. %75"I:7 )9%D!=7%*!:7 3 D9P> 5I-?I%I!67%D7-S"% 4 >r.crt.

>E;)=A 0AME>A!J

"/)D!EMA 0E 0E"E>0E>

TJ-/-A 0E

0=evoia de a respira. + +

$. >evoia de a m4nca i abea.

+ +

'. >evoia de a elimina. + +(. >evoia de a se mica i a

avea o bun postur .+ rigiditate 5n micridatorit durerilor

+ osteoporoa

7. >evoia de a dormi i a seodi*ni . + durerile + osteoporoa2. >evoia de a se 5mbrca i

a se debrca .+ a6utat + durerile

8. >evoia de a+i men#inetemperatura corpului 5n li+mite normale .

+ afebril +

9. >evoia de a fi curat,5ngri6it, de a+i prote6a te+gumentele i mucoasele .

+ a6utat + durerile

1. >evoia de a evita perico+lele .

+ vulnerabil + mediu de spital .

&%. >evoia de a comunica. + lipsa de cunoatere a bolii + lipsa de cunoatere a

mi6loacelor de a se adaptala limitele sale.

&&. >evoia de a ac#iona con+form propriilor convingerii valori .

+ +

&$. >evoia de a fi procupat 5nvederea realirii .

+ dificultate de a se realia + perturbarea stimei desine+ lipsa de cunoatere a

(9


49/56

strii de sntate&'. >evoia de a se recreea. + bolnava solicit reviste. + imposibilitatea de a+i

procura revistele.&(. >evoia de a 5nv#a . + bolnava 5i exprim dorin#a

de a ti amnunte despre

boala sa.

+ necunoaterea bolii

(1


50/56

cP:!% D7 %?-IFI-7 >evoiafundamental

"roblemele de5ngri6ire

)biectivele de5ngri6ire

=nterven#ii Evaluare "roprii 0elegate

&. >evoia de arespira i a aveao bun circula+#ie .

+ + s msor i s no+te 5n foaia de tem+peratur /, ".

+ am a6utat pacienta sa6ung 5n salon la patulpregtit i am a6utat+o sadopte o poi#iecomod. + am ales un pat

dur i i+am aeat opern sub#ire sub cap.+ am msurat ",/,A ile+am notat 5n foia detemperatur.

+ Miacalcic &%%.= $ fiole+;itamina 0$ la&% ile+ Calciu lactic

tablete $Oi

+ / : &9 respOminut+ " : 92 pulOmin.+ .A: &&&O27mmHg

$. >evoia de abea i a m4nca

+ + + i+am oferit bolnaveialimente bogate 5n calciu br4n de vaci,telemea, lapte 3 ivitamine : salate decrudit#i, legume.

+ + pacienta estealimentat cores+puntor.

'. >evoia de aelimina

+ + s urmresc diure+a bolnavului.

+ am urmrit diureabolnavului i am notat+o5n foaia de .

+ + bolnava preintmic#iuni fiiologi+ce,urini normocrome.

(. >evoia de adormi i a se

odi*ni

+ durerile + diminuareadurerilor

+ pacienta s poatdormi linitit.

+ am asigurat liniteanocturn

+ am aerisit 5ncperea5naintea somnului.+ realie un climat delinite, calm, asigur4ndpacienta de 5ntreaga meadisponibilitate 5nacordarea 5ngri6irilor+ la indica#ia mediculuiadministre & fiol dealgocalmin i.m 5nptratul supero+extern almarelui fesier 3.

+ & fiol deAlgocalmin i.m

+ bolnava a dormitlinitit.

7%


51/56

>evoiafundamental




7. >evoia de ase mica i aavea o bunpostur.

+ dureri la nivelulmembrelorinferioare i lanivelul coloanei

vertebrale.+ edeme ale membrelor inferioare.

+ ca bolnava s pre+inte o postur fi+iologic.+ diminuarea dure+

rilor.+ urmrirea edeme+lor.

+ pentru diminuareaedemelor de la nivelulmembrelor inferioare amaeat sub membrele

inferioare un sul pentrua le #ine 5n poi#ie 5nalt.

+ + bolnava preinto postur bun.

2. >evoia de ase 5mbrca idebrca.

+ +s supraveg*edac bolnavul este5mbrcat corespun+tor.

+ am urmrit dac bolna+va este 5mbrcat cores+puntor.

+ + bolnava se 5m+brac i debracfr a6utor.

8. >evoia de a+i men#ine tem+peratura corpu+lui 5n limitenormale.

+ + msurarea tempe+raturii diminea#a iseara.

+ am msurat temperatu+ra corpului diminea#a iseara i am notat+o gra+fic 5n foaia de tempera+tur.

+ + : '2,2%C.

9. >evoia de afi curat, 5ngri6itde a+i prote6ategumentele imucoasele.

+ + s supraveg*etoaleta bolnavei.

+am supraveg*eat toa+leta bolnavei i dacare len6erie curat.+ am asigurat igiena sa+lonului.

+ + pacienta pre+int o igien co+respuntoare ategumentelor i amucoaselor.

7&


52/56

>evoia fundamental




1. >evoia de aevita pericolele

+ risc deaccidenttare

+ s explic bolnaveinecesitatea respect+trii tratamentuluiprofilactic.

+ am explicat bolnavei ceste necesar profilaxia cuMiacalcic i terapiaestrogenic

+ Miacalcic&%% .= $ fiole+;itamina 0$la &% ile timpde $ luni

+ bolnava a 5n#elescaua recidivelor.

&%. >evoia de acomunica cu se+menii

+ + s comunic cubolnava constant

+ antrene bolnava 5n dis+cu#ii plcute i o asigurc este 5n siguran#.

+ + pacient comuni+cativ.

&&.>evoia de a ac+#iona dup credin#

+ + 5ncura6area bol+navei

+am discutat cu bolnavape teme religioase.

+ + discu#ia cu bol+nava are un efectbenefic asupra st+rii psi*ice a acestu+ia.

&$. >evoia de a seocupa cu scopulde a se realia.

+ + + conving bolnava scooperee medical.

+ + pacienta a dep+it teama i estemai 5ncretoare.

&'. >evoia de a se

recreia

+ + a6utarea bolnavei

de a se recreia

+ i+am creiat un cadru

plcut, adecvat relaxrii.

+ + pacienta este

relaxat.

&(. >evoia de a 5n+v#a cum s+i ps+tree sntatea

+ este interesatde evolu#ia bolii.

+ s informe bol+nava i apar#into+rii despre boalasa.

+ i+am explicat pacienteimetodele de prevenire alebolii,efectul tratamentului

+ + pacienta posedmai multe cuno+tin#e despre boalasa.

7$


53/56

"biectivul 2$7duca &ia pentru sntate


54/56

Aplicarea cremelor cu factor de protec#ie solar 9 reduce sintea vitaminei 0 cu17L c*iar i 5n mi6locul verii. Expunerea la soare pentru 7 +&% minute ilnic, de$ + ' ori pe sptm4n 5mbunt#ete nivelul de vitamina 0. "ersoanele adulte

pot crete aportul ilnic de vitamina 0 prin utiliarea unor suplimente care

con#in (%% = unit#i internationale3, cantitatea de vitamina 0 din ma6oritateacomplexelor de multivitamine. "ersoanele 5n v4rst i cele care evit expunereala soare ar trebui s aiba un aport ilnic de 9%% =.)ructe i legume: sunt bogate 5n substan#e minerale importante 5n metabolis+mul osului precum potasiul, magneiul i vitamina B. -tudiul 0A-H 0ietarQApproac*es to -top HQpertension3, care a fost conceput pentru a evaluaimpactul alimenta#iei asupra tensiunii arteriale, a demonstrat c dietele bogate5n fructe i legume con#in4nd 9 por#ii de fructe i legume pe i i ' por#i de

produse cu con#inut scut de grsimi3 reduc eliminrile de calciu prin urin,

scad distrugerea osoas i previn oasteoporoa. -e recomand un consummediu de 7%% + 9%% grame pe i de fructe i legume, 5n aproximativ cinci por#ii.Proteinele /olul proteinelor din diet 5n metabolismul osului este foartecomplex. n timp ce studii mai restr4nse, desfurate pe termen scurt, au artatc un aport ridicat de proteine crete excre#ia urinar a calciului, studii maiample indic faptul c o ra#ie proteic ilnic scut se asocia cu odemineraliare osoas mai rapid i cu creterea riscului de fracturi 5n r4nduladul#ilor. 0e aceea, adul#ii i mai ales persoanele 5n v4rst trebuie s consume ocantitate adecvat de proteine. /ecomandrile nutri#ionitilor prevd unconsum de proteine de 72 g pe i pentru brba#i i (2 grame pe i pentru femei.

7+cesul de sare. =ngestia crescut de sare crete eliminarea calciului 5n urin,5ns acest efect poate fi influen#at de mai mul#i factori.. Este recomandat unaport de sare sub 7,9gOi $,' g sodiu pe i3.

7(


55/56

III8I8:I"?-!)I7

&. Albu /.M + Anatomia i fiiologia omului

Editura Corint Ducureti &118$. Enescu !. +


56/56

I5!ne+e

"steoporoza

-tructura oaselor afectate de osteoporo seaman cu un burette

72

Documents

osteoporoza proiect