Osteoporosi

Osteoporosi: definizione

Sindrome caratterizzata dalla diminuzione della massa ossea con conseguente facilità alle

fratture.

Osteoporosi: epidemiologia

L’osteoporosi è comune specialmente negli anziani e in particolare nelle donne.

Le manifestazioni cliniche più comuni sono le fratture vertebrali e la frattura del femore, evento questo che contribuisce in larga misura all’esito fatale di questa patologia nella terza età.

Osteoporosi: eziologia

La massa ossea totale raggiunge il valore massimo durante la terza decade di vita ed è positivamente influenzata da un adeguato esercizio fisico e dall’apporto calcico. Dall’età di 35 anni circa, si assiste ad una riduzione della massa ossea che è più rapida nelle donne a causa dell’insorgere della menopausa.

Osteoporosi: classificazione

• Osteoporosi primitiva

• Osteoporosi secondaria

• Nell’osteoporosi c’e’ perdita di MATRICE OSTEOIDE,

• nell’osteomalacia c’e’ una alterazione della MINERALIZZAZIONE OSSEA

Osteoporosi primitiva

• Osteoporosi giovanile idiopatica

• Osteoporosi post-menopausale

• Osteoporosi senile

• Osteoporosi localizzata dovuta a:

- disuso e paralisi

- atrofia di Sudek

Osteoporosi secondaria• Disordini endocrini: - iperparatiroidismo - sindrome di Cusching - ipogonadismo - ipopituitarismo - diabete mellito• Emopatie: - mieloma multiplo - leucosi - linfomi• Osteoporosi da malnutrizione

Osteoporosi secondaria• Malattie gastrointestinali:

- epatopatie croniche

- M. di Crohn

- M. celiaco• Malattie infiammatorie croniche ed invalidanti:

- AR

- Sclerosi multipla• Corticosteroidi• Alcool• Fumo

Osteoporosi: caratteristiche cliniche

Spesso sono correlate alla presenza di complicanze o di malattie sottostanti.

• Fratture ricorrenti: anca, polso e vertebre sono le sedi più frequenti;

• Sintomi acuti - Una frattura osteoporotica è tipicamente associata a:

- dolore intenso e localizzato - contrattura muscolare periarticolare - ridotta motilità articolare. Le fratture vertebrali possono essere completamente

asintomatiche e associate solo ad una riduzione dell’altezza e ad una progressiva cifosi (gobba della vedova).

• Calo ponderale

Osteoporosi: esami di laboratorio

I test di laboratorio vengono eseguiti per: • escludere altre cause di dolore osseo o altre malattie

che possono determinare un quadro clinico o densitometrico simile all’osteoporosi;

• individuare possibili fattori causali, consentendo una diagnosi di “osteoporosi secondaria” e quindi, dove possibile, un trattamento eziologico;

• valutare la velocità di perdita della massa ossea;

Osteoporosi: esami di laboratorio

• Emocromo completo • Protidogramma• VES• Transaminasi• TSH, FT4, FT3• Calcemia• Fosforemia• Creatininemia

Utili per escludere altre malattie o forme di osteoporosi secondarie:

• Paratormone sierico

• 25-OH-vitamina D sierica

• Calcitonina

• Fosfatasi alcalina totale

• Marker specifici di turnover osseo *

• Calciuria /24h

• Cortisoluria /24 ore

Osteoporosi: esami di laboratorioMarkers specifici di turnover osseo

Sono dosabili nel siero o nelle urine e sono elevati nei pazienti con osteoporosi ad elevato turnover osseo; si dividono in:

a) Markers della neoformazione ossea: Fosfatasi alcalina (isoenzima osseo)Osteocalcina b) Markers di riassorbimento osseo: IdrossiprolinaPiridinolina, desossipiridinolina.

Osteoporosi: esami strumentali

1. Esame radiologico

• Il 30% della massa ossea viene persa prima che l’osteoporosi possa essere evidenziata dalle radiografie;

• Evidenzia le fratture.

Osteoporosi: esami strumentali2. Tecniche densitometriche: • Consentono misurazioni molto precise della massa ossea;• Consentono di cogliere perdite lievi di massa ossea,

permettendo quindi una diagnosi precoce e un monitoraggio molto accurato della malattia;

• La riduzione della massa ossea costituisce il principale fattore di rischio per le fratture scheletriche; il suo valore viene espresso come differenza rispetto alla popolazione giovane normale (T-score);

• si può parlare di: - osteopenia: il T-score è compreso tra -1 e -2,5; - osteoporosi: il T-score inferiore a -2,5.

Osteoporosi: esami strumentali

3. Biopsia ossea - Può confermare la presenza dell’osteoporosi ed escludere una concomitante osteomalacia.

Osteoporosi: diagnosi

• Clinica: fratture

• Strumentale: densitometria

• Esami ematochimici riguardanti il metabolismo osseo: sono quasi sempre nella norma.

Osteoporosi: trattamento

1. Stile di vita.

- assunzione giornaliera di calcio

- assunzione giornaliera di vitamina D

- esercizio fisico

- eliminare il fumo e altri fattori di rischio

Osteoporosi: trattamento2. Terapia farmacologica:

a) Bifosfonati: riducono la capacità degli osteoclasti di riassorbire osso, riducono il numero totale e ne accellerano l’apoptosi:

- Alendronato

- Risedronato

b) Calcitonina: agisce sugli osteoclasti, riducendo il riassorbimento osseo; può essere assunta anche per via nasale;

Osteoporosi: trattamento2. Terapia farmacologica:

c) Altri farmaci:

- estrogeni: sono efficaci nella prevenzione della perdita ossea in donne in peri-postmenopausa;

- raloxifene: modulatore selettivo del recettore per gli estrogeni (SERM)

- teriparatide: stimola la neoformazione ossea.

Malattia di Paget

Malattia di Paget

• DEFINIZIONE: disordine dell’osso unifocale o multifocale con osteoporosi irregolare accompagnata da neoformazione ossea;

• EZIOLOGIA: la causa è sconosciuta; sono state osservate particelle simil-morbillose nelle ossa affette. Esiste una caratteristica distribuzione geografica. È molto rara in Asia e rarissima in Africa

Malattia di Paget – clinica:• Prevalentemente coinvolti gli anziani;

• Spesso asintomatica - modificazioni radiografiche;• Il dolore è spesso notturno e non da posizione;• Anomalie scheletriche : - tibia a sciabola - ingrossamento del cranio - interessamento del rachide con perdita dell’altezza (cifosi o

scoliosi) e stenosi spinale• le ossa interessate possono essere calde per iperafflusso di

sangue

Malattia di Paget – clinica:

• Osteoartrosi a causa dell’incongruità articolare;

• Comuni le fratture patologiche;

• Sindromi da compressione nervosa;

• Sordità (dovuta a otosclerosi);

• Insufficienza cardiaca ad alta gittata;

• Un sarcoma osseo può comparire nell’1% dei casi.

Malattia di Paget Esami di laboratorio:

• Idrossiprolina urinaria: misura il riassorbimento osseo, è tipicamente elevata;

• Fosfatasi alcalina ossea: è l’indagine più utile per monitorare l’attività di malattia e valutare i risultati della terapia.

Malattia di Paget – reperti radiografici

• Lisi ossea: riflette l’aumentata attività osteoclastica;• Sclerosi: riflette l’aumentata attività osteoblastica;• Aumento volumetrico dell’osso;• Lesioni litiche a “fiamma”: riscontrabili a carico delle ossa

lunghe;

Utile anche la scintigrafia ossea: può aiutare nel determinare l’estensione del coinvolgimento osseo, tuttavia non dovrebbe essere usata per porre diagnosi.