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en partenariat avec le

Federal European Register of Osteopaths

PROMOTION 2016

présenté et soutenu publiquement à Paris, octobre 2016

par

Samantha PORTOGHESE

pour l’obtention du

Diplôme en Ostéopathie (D. O.)

Ostéopathie et naturopathie : un traitement

complémentaire contre l’insuffisance veineuse

chronique ?

Directeur de mémoire Jean-François Bodinier, Ostéopathe, D.O.,

Enseignant de l’IDO

2

NOTE AUX LECTEURS

Ce memoire a ete realise au cours de l’annee scolaire 2015/2016, au sein de l’Institut de

Formation Continue en Osteopathie (IFCO), pour l’obtention du Diplôme d’Osteopathie D.O.

Il concretise l’aboutissement de cinq annees d’etudes et se revèle être la clef permettant le

passage entre le monde étudiant et le monde professionnel.

Le mémoire demande une démarche rigoureuse faisant intervenir nos capacités de recherche,

de réflexion, de mise en pratique et de rédaction.

L’objectif premier étant d’offrir un travail permettant une credibilite et un essor de l’osteopathie

afin que cette profession puisse se développer et perdurer au sein du système de soins actuel.

L’objectif second, est de développer un intérêt, par nos recherches et notre travail, sur un thème

osteopathique. Cet objectif atteint, il s’avère benefique pour l’exercice de notre profession, que

ça soit dans la rigueur de notre travail, ou bien dans l’interêt que pourrait susciter ce sujet de

mémoire chez certains patients ou confrères.

3

Remerciements

Je remercie Monsieur Jean-François Bodinier, directeur de ce mémoire, pour son aide et sa

disponibilité.

J’exprime toute ma reconnaissance au corps enseignant de l’Institut Dauphine d’Osteopathie et

de l’Institut Français des Sciences de l’Homme, pour la transmission de leurs connaissances et

de l’enthousiasme qu’ils apportent respectivement à l’osteopathie et à la naturopathie.

Je remercie tout particulièrement Monsieur Pariaud, membre du comité de mémoire, pour l’aide

apportee dans l’organisation de ce memoire et pour les pistes de lectures proposées, ainsi que

Madame Vasseur pour nous avoir initiés mes camarades et moimême à la redaction d’un tel

travail, qui n’est autre que l’achèvement de nos cinq annees d’etudes d’osteopathie.

Je tiens également à remercier les différents professionnels de sante avec qui j’ai eu la chance

d’echanger : Sophie Corbel, Flora Terruzzi, Fabrice Moubéa, Jérémy Zana,

Herve Julien et Audrey Noël. Je les remercie de m’avoir fait part de leurs connaissances, de

m’avoir conseillé et de s’être intéressé à mon sujet de mémoire.

Je remercie tous les volontaires de l’etude qui m’ont fait confiance et sans qui ce memoire

n’aurai ete possible.

Pour finir, je remercie mes proches pour m’avoir guide vers l’osteopathie et pour leurs

perpétuels encouragements lors de mes etudes comme pour l’elaboration de ce mémoire.

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Sommaire

1.Introduction .............................................................................................. 6

2.Connaissances sur l’insuffisance veineuse chronique ......................... 8

2.1.Rappels anatomiques sur le système veineux ..................................................... 8

2.2.Rappels sur l’insuffisance veineuse chronique ................................................... 11

2.3.Prises en charge de l’insuffisance veineuse ........................................................ 13

2.4.Prise en charge en naturopathie : une première alternative au traitement

allopathique ................................................................................................................. 17

3.Matériel et méthode ................................................................................ 21

3.1.Populations de l’étude .......................................................................................... 21

3.2.Réalisation de l’étude ............................................................................................ 22

3.3.Mise en place d’un protocole de traitement ostéopathique ................................. 24

4.Résultats ................................................................................................... 29

4.1.Résultats du protocole naturopathique ................................................................ 29

4.2.Résultats du protocole ostéopathique ................................................................... 30

4.3.Résultats du protocole naturopathique et ostéopathique combinés .................... 31

5.Discussions ............................................................................................... 32

5.1.Méthodologie ......................................................................................................... 32

5.2.Relevés de mesure ................................................................................................. 32

5.3.Interprétations des résultats ................................................................................. 33

5.4.Limites ................................................................................................................... 36

5.5.D’autres approches ostéopathiques...................................................................... 37

5

« Si l’on est optimiste, le XXIe siècle devrait être celui de la prise en compte des

interrelations entre les phénomènes», Le Dalaï-Lama. (4)

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1. Introduction

A l’heure où l’ostéopathie occupe une place de plus en plus importante dans le système

de santé français, et où le nombre d’ostéopathes ne cesse d’augmenter, atteignant une saturation

au niveau territorial, nombreux sont ceux qui cherchent à se différencier par l’apport de

connaissances nouvelles dans le domaine ostéopathique ou bien dans d’autres spécialités.

Ainsi, par mon intérêt pour les médecines dites « douces », je me suis orientée vers la

naturopathie au cours de ma cinquième année d’études en ostéopathie. C’est pouvoir pratiquer

des médecines naturelles, intégratives et prodiguer des soins plus accessibles et sans recours

médicamenteux qui m’ont orienté vers la naturopathie, et pour ces mêmes raisons, vers

l’ostéopathie, il y a cinq ans de cela.

C’est donc avec une grande motivation que j’ai souhaité joindre mes deux passions dans ce

mémoire.

Dans ce mémoire, qui s’adresse à la fois aux patients sensibles d’être touchés par

l’insuffisance veineuse chronique (IVC), et à la fois à mes confrères ostéopathes, l’accent est

d’abord mit sur l’apport de l’ostéopathie dans la prise en charge de l’IVC : « Comment un

traitement ostéopathique peut-il améliorer la symptomatologie de l’insuffisance veineuse

chronique, en complément d’un traitement classique (exemple :

la naturopathie) ? ».

Par ailleurs, la question se pose sur le choix du sujet, l’IVC.

Premièrement, l’ostéopathie tout comme la naturopathie a un champ d’action très large.

Ainsi ce sujet permet d’avoir un exemple concret de point de rencontre de ces deux

thérapeutiques.

Deuxièmement, c’est le désir de pouvoir traiter les personnes de mon entourage qui m’a motivé

dans cette démarche. L’hérédité ayant un rôle majeur dans l’épidémiologie de cette pathologie,

j’ai moi-même certains symptômes. Ainsi, je me sens plus apte à comprendre les symptômes et

la qualité de vie des patients souffrants d’IVC.

Troisièmement et principalement, l’IVC est un problème de santé profondément ancré dans la

société actuelle. Selon les statistiques de l’INSEE, en 1996, en France, plus de dix-huit millions

d’adultes, soit 57 % des femmes et 26 % des hommes se plaignent de troubles de circulation

veineuse des jambes ; parmi ces adultes, près de dix millions ont des varices visibles. La

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prévalence de cette maladie veineuse chronique (MVC) augmente avec l’âge, mais les femmes

sont concernées plus tôt dans leur vie. En particulier, la MVC touche des tranches d’âge de plus

en plus jeune (14 à 25 ans). Cela serait favorisé par nos conditions de vie (position assise,

sédentarité, alimentation inadaptée, surcharge pondérale etc.). (13)

A l’heure actuelle, la prise en charge de l’IVC repose principalement sur la prise de

médicaments veinotropes, sur le port de bas de contention et sur des règles hygiénodiététiques.

Sa prise en charge concerne 2,6% de l’ensemble des dépenses de santé (selon l’INSEE).

La question de savoir si ces thérapeutiques sont adaptées ou non aux symptômes et à la

spécificité de chaque individu, m’a motivé tout au long de mes recherches pour ce mémoire.

L’un de mes objectifs est donc de tenir informé les personnes souffrants de troubles

circulatoires du rôle de l’ostéopathie et de la naturopathie dans la prise en charge de cette

pathologie et ainsi pouvoir faire un choix dans la thérapeutique la mieux adaptée à leur cas.

Mon second objectif s’adresse à mes confrères ostéopathes. Le but étant d’élaborer un

regroupement des techniques et approches ostéopathiques en vue de traiter la MVC, mais il a

également pour but de susciter leur intérêt et capacité de réflexion afin d’envisager d’autres

pistes de traitements ostéopathiques pour la MVC, voire même élargir leurs champs de

compétences pour une meilleure prise en charge de nos patients.

Par ailleurs, mon mémoire s’adresse aussi aux professionnels de santé pour les tenir informés

de la place de l’ostéopathie dans la prise en charge de cette maladie, et donc pour les sensibiliser

à une prise en charge multidisciplinaire. Cet aspect est d’autant plus important, car à l’heure

actuelle, face aux échecs thérapeutiques de la médecine conventionnelle, nombreux patients

s’orientent vers des thérapeutiques plus douces et naturelles, comme l’ostéopathie et la

naturopathie, pour la prise en charge de leurs pathologies.

Avant de répondre à la problématique posée, et pour comprendre cette pathologie, nous

verrons dans un premier temps les grands points de l’anatomie du système veineux, pour après

présenter la physiopathologie de l’insuffisance veineuse, avec ses différents aspects cliniques,

ses étiologies et ses facteurs de risque.

Nous aborderons ensuite, les différentes méthodes thérapeutiques actuelles pour lutter contre ce

fléau: la prise en charge médicale classique, la prise en charge en naturopathie puis la prise en

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charge en ostéopathie. Pour ces deux dernières, j’ai élaboré un protocole, dont la méthodologie

sera développée dans la partie suivante.

Pour terminer, nous analyserons les résultats du protocole afin de conclure sur l’efficacité des

techniques employées, et à fortiori nous interroger d’une part pour les patients sur la

thérapeutique adaptée à leur individualité, quelle concerne la spécificité de leur symptômes,

comme la spécificité de leur caractère et manière de vivre qui pourraient influencer leur

capacité à répondre à un traitement mieux qu’un autre ; et d’autre part, pour les ostéopathes, à

connaitre nos champs d’actions et à reconnaitre nos limites, à savoir collaborer avec d’autres

professionnels et pouvoir élargir nos compétences, pour un but commun, la prise en charge la

mieux adaptée à nos patients.

Pour conclure, ce choix de sujet a été longuement réfléchi, et j’ai la profonde conviction qu’il

guidera ma pratique de l’ostéopathie, et me sera utile tout au long de l’exercice de ma

profession.

2. Connaissances sur l’insuffisance veineuse chronique

2.1.Rappels anatomiques sur le système veineux

A l’âge adulte, le réseau veineux contient trois litres de sang, soit 65% du volume sanguin

total. Le sang veineux nait des réseaux capillaires et remonte vers la racine des membres pour

se jeter dans les veines iliaques qui constituent le grand tronc collecteur veineux de la partie

inférieure de l’organisme.

Les veines profondes sous-aponévrotiques sont satellites des grosses artères des membres

inférieurs et effectuent 90% du retour veineux. Le reste est assuré par les veines superficielles

sus-aponévrotiques (veines petite et grande saphènes). A ces deux principaux réseaux, on peut

rajouter le réseau anastomotique, avec des anastomoses artério-veineuses, veino-lymphatiques

et veino-veineuses par lesquelles les réseaux veineux profond et superficiel communiquent

(veines perforantes). (29)

A noter qu’il existe un autre système de circulation de retour, le système lymphatique. Il résorbe

au niveau du milieu interstitiel et achemine vers la circulation sanguine tout ce que les

capillaires n’arrivent pas à récupérer.

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L’ensemble du réseau veineux est muni de valvules destinées à éviter le retour du sang veineux

à partir de la veine cave inférieure dans le membre inférieur. On retrouve constamment : la

valvule ostiale, la valvule de la crosse de la veine grande saphène et la valvule de la crosse de

la veine petite saphène. D’autres existent inconstamment le long du trajet veineux. (29)

Histologiquement, la paroi veineuse est constituée de trois tuniques :

La plus interne, l’intima, forme des invaginations dans la lumière des veines pour créer les

valves anti-reflux citées précédemment.

La tunique intermédiaire, la média, confère les propriétés mécaniques aux veines. Les veines

de petit et moyen calibres sont riches en élastine et en cellules musculaires lisses, ce qui leur

permet de se distendre ou de se contracter, assurant ainsi la fonction capacitive essentielle de

réservoir sanguin dynamique. Les veines de gros calibre, elles, sont riches en collagène, ce qui

les rend peu déformables mais plus résistantes.

Enfin, la couche externe, l’adventice, est une structure fibreuse lâche recevant les terminaisons

nerveuses sympathiques et parasympathiques pour le contrôle de la veinomotricité. (29)

Physiologiquement, le système veineux assure le retour du sang vers le cœur droit et

régule le débit cardiaque, le volume sanguin et la température cutanée.

Premièrement, le retour du sang vers le cœur droit fonctionne comme un système à basse

pression du lit capillaire jusqu’à l’oreillette droite, le sang y circule en partie grâce à l’aspiration

du cœur. (20)

Deuxièmement, la régulation du volume sanguin est permise par la fonction capacitive des

veines, leur permettant de stocker 65% du volume sanguin total. (20)

Le volume et le tonus de certains compartiments veineux peuvent varier selon diverses

conditions physiopathologiques. Le tonus est sous l’influence du système nerveux

sympathique. Il sera augmenté lors de l’épreuve de Valsalva, par la respiration profonde, le

froid, la station debout, l’exercice physique et le stress ; il sera diminué par la chaleur (soleil,

UV, bain, sauna, chauffage), la position couchée et l’alcool. De plus, la distensibilité de la paroi

veineuse augmente avec l’âge. (29)

Troisièmement, la thermorégulation est assurée par les veines sous-cutanées et musculaires qui

maintiennent une température adaptée à la situation, en ajustant le volume de sang circulant

(lors d’un exercice physique, lors d’une phase initiale de fièvre importante, lors d’une hypoxie

sévère ou d’un choc hypovolémique).

10

Pour assurer ses fonctions, le retour veineux doit contrebalancer certains facteurs

négatifs comme la pesanteur, la distension veineuse, la pression provoquée par la poussée

abdominale (notamment lors des épisodes de toux, de rire, de défécation), rendant multifactoriel

le déterminant du retour veineux.

La pompe cardiaque, déterminant majeur du retour veineux, intervient à la fois dans sa

contraction (systole) et dans sa relaxation (diastole). Lors de la systole, le cœur maintient le

gradient de pression dynamique et donc la progression de la colonne sanguine. Le ventricule

droit, en pompant le sang vers les poumons, abaisse constamment la pression veineuse centrale.

En fin de systole, la pression dans le ventricule droit est inférieure à la pression dans l’oreillette

droite. Le sang est donc aspiré vers le ventricule droit lorsque la valvule tricuspide s’ouvre. (29)

La dépression intra-thoracique, deuxième déterminant, agit constamment pour augmenter le

gradient de pression veineuse. A l’inspiration, la diminution de la pression thoracique aspire le

sang vers l’oreillette droite ; tandis que l’augmentation de la pression abdominale évacue le

sang veineux vers le thorax, empêchant ainsi tout reflux vers les membres inférieurs. (19)(29)

Les muscles, troisième déterminant, ont une action dynamique importante sur le retour veineux.

Leur participation peut atteindre 30% de l’énergie nécessaire au retour lors d’un exercice

intense. En se contractant, ils compriment les veines intramusculaires et les veines juxta-

musculaires. Simultanément, le système valvulaire agit en vue d’empêcher tout reflux vers

l’aval ou vers les veines superficielles. A l’inverse, lors du relâchement musculaire, les veines

profondes se remplissent à partir des veines superficielles ou directement à partir des capillaires.

(29)

La semelle plantaire et la pompe musculaire du mollet représentent le quatrième déterminant,

qui fonctionne lors de la marche et à partir de sept pas consécutifs. On considère ce déterminant

comme le «cœur veineux périphérique» (28). En marchant, il y a éjection du sang de la plante

des pieds vers les veines de la jambe. Cependant cette vision anatomique serait erronée car la

véritable pompe veineuse plantaire serait profonde et intermusculaire, constituée par les veines

plantaires. La semelle veineuse plantaire dite de Bourceret, est en réalité un fin réseau et sa

dilatation, la semelle de Lejars, est un fait pathologique, conséquence d’une stase veineuse

distale majeure. (8) Lors du contact du pied au sol et quand le mollet est en état de contraction,

la communication avec les veines superficielles est interrompue par la fermeture des valves des

veines perforantes. La contraction musculaire du mollet propulse le sang veineux profond à

forte vitesse et à forte pression pendant que le sang veineux superficiel s’écoule normalement.

Puis ce dernier est aspiré via les veines perforantes, dans le réseau profond, lorsque le mollet se

relâche. (28)

11

Enfin, le système nerveux autonome, cinquième déterminant, est essentiel à la régulation de la

vasomotricité veineuse. Le système nerveux sympathique a un effet globalement

vasoconstricteur, par l’action de la noradrénaline sur les cellules musculaires lisses vasculaires.

Alors que, le système nerveux parasympathique, par l’action de l’acétylcholine, a un effet bi-

phasique, dilatateur puis constricteur. La dilatation veineuse est due à la stimulation par

l’acétylcholine des récepteurs muscariniques des cellules endothéliales, induisant la production

de monoxyde d’azote à l’origine du relâchement des cellules musculaires lisses des veines.

L’effet constricteur lui, est dû à l’effet de l’acétylcholine sur la cellule musculaire lisse. (9)

2.2. Rappels sur l’insuffisance veineuse chronique

2.2.1. Physiopathologie de l’insuffisance veineuse chronique

L’altération du retour veineux, secondaire à une insuffisance valvulaire, à une

thrombose veineuse ou à un déficit de la pompe musculaire ou articulaire, génère une

hypertension veineuse (HTV) entravant l’écoulement normal au niveau des capillaires en y

causant une stase leucocytaire.

La dilatation des veines perturbe l’écoulement unidirectionnel du sang vers le cœur, les valvules

n’assurant plus leur fonction anti-reflux. Plus la veine sera distendue, plus la stase veineuse sera

importante, cela à l’origine de varices. Consécutivement à la stase veineuse, les leucocytes

libèrent des enzymes protéolytiques et des radicaux libres induisant un dommage de la paroi

capillaire. L’augmentation de la perméabilité capillaire a pour effet une fuite des protéines

plasmatiques vers les tissus et l’installation d’un œdème et d’une hypoxie locale. Il en résulte

un état inflammatoire qui contribue l’apparition de troubles trophiques cutanés. (23)

2.2.2. Aspects cliniques et motifs de consultations

Les aspects cliniques de l’IVC peuvent se classer selon la classification de CEAP qui tient

compte :

- des symptômes et signes cliniques présentés par le patient (cotés de 0 à 6),

- de l'origine de l’IVC (étiologies),

- de l'étendue des lésions touchant les veines superficielles, profondes, ou les deux à la

fois (anatomie),

12

- des résultats de l'écho Doppler couleur,

- de l'existence ou non d'un thrombus dans la veine. (23)

Les symptômes les plus couramment rapportés par les patients et lors de l’examen

clinique sont : la sensation de jambes lourdes, des paresthésies, des crampes musculaires,

l’apparition de télangiectasies, la présence d’œdème au niveau des malléoles en fin de journée

ou après une longue immobilisation assise disparaissant normalement à la marche ou lorsqu'on

surélève les jambes, l’augmentation de volume des chevilles, des troubles cutanés (peau blanche

et sèche, prurit), l’apparition d'ulcère cicatrisant mal, stade ultime de la maladie en rapport avec

des troubles de la coagulation sanguine. Cependant, le tableau clinique est parfois

asymptomatique.

Il existe quelques complications à l’IVC. En effet, le mauvais retour veineux est source

d’acidose métabolique, de risque d’embolie gazeuse artérielle, d’hémodilution ou d’œdème

tissulaire. Pour résumer les complications d’un mauvais retour veineux en général, il suffit de

reprendre tableau CEAP, où l’on peut distinguer les complications musculo-squelettiques,

cutanées et vasculaires : affection microcirculatoire des tendons, muscles et os pouvant aboutir

à une déminéralisation, eczéma, ulcère variqueux, dermite ocre, érysipèle, œdème chronique,

troubles trophiques (fibrose tissulaire, hypodermite scléreuse, atrophie blanche, papillomatose,

hyperkératose, calcinoses, ulcères), varices, hémorragies. D’autres complications sont plus

graves : la phlébite (survenant chez des sujets alités, opérés en post-partum ou après un

traumatisme) et le syndrome post-thrombotique, complication la plus fréquente d’une phlébite

ou thrombose veineuse profonde.

2.2.3. Principales étiologies et facteurs de risque

Les facteurs favorisant l’apparition de l’IVC sont :

- L’hérédité : un patient dont les deux parents sont porteurs de varices a 90% de risques

de développer une MVC et 47% si l’un des parents est atteint. (13)(23)

- Le surpoids: en particulier en cas de surcharge graisseuse au niveau de la ceinture

abdomino-diaphragmatique (13)(21)

- Le sexe féminin : car les œstrogènes ont un effet myorelaxant. Toutefois cette

prévalence est probablement sous-estimée dans la population masculine suite à un biais

13

de recrutement. En effet, plus de 15% des consultations pour MVC concernent des

hommes, contre à peine 5% il y a une trentaine d’années. (23)

- La grossesse : la compression veineuse est due à l’utérus gravide, les hormones et la

prise de poids. (13)(18)

- La contraception orale et l'hormonothérapie de substitution (26)

- Le tabac : pour les risques vasculaires, qui sont d’ailleurs augmentés par la prise

concomitante d’un traitement hormonal œstroprogestatif. (26)

- L’âge : il diminue le tonus de la paroi veineuse. (13)(26)

- La sédentarité (21)

- Le port de vêtements trop serrés : au niveau abdominal (gaines, bandages herniaires) ou

au niveau des membres inférieurs (chaussettes trop serrées) (25)

- Le port de talons hauts: causant une limitation d’amplitude tibio-tarsienne (29)

- L’immobilité en orthostatisme : la pression veineuse diminue dans le réseau superficiel

après quatre ou cinq pas de marche rythmée. (27)

- L’élévation de la température de voisinage et locale cutanée : créant une vasodilatation

(27)

- Les atteintes de la paroi veineuse : la dégénérescence des structures pariétales entraîne

une augmentation de la section veineuse et un ralentissement du retour sanguin. (29)

- Les atteintes valvulaires : elles favorisent le reflux du sang de la profondeur vers la

surface des membres inférieurs. (29)

- Les atteintes articulaires: l’ankylose articulaire, la pose d’un plâtre nuisent à l’efficacité

des pompes musculaires. (29)

2.3.Prises en charge de l’insuffisance veineuse

2.3.1. Diagnostic

Le diagnostic de la MVC repose sur l'anamnèse et l’examen clinique. Les symptômes sont

fréquents et peu spécifiques (cf 2.2.2.Aspects cliniques et motifs de consultations). L’origine

veineuse de la symptomatologie doit être suspectée en cas de majoration vespérale, lors des

périodes estivales ou d’immobilité prolongée. On assistera classiquement à une diminution de

la symptomatologie lors du port de compression élastique, de la surélévation des membres, de

14

la pratique d’exercices physiques. Plus rarement, la MVC peut être à l’origine d’un syndrome

de jambes sans repos. (23)

En cas de symptômes ou de signes cliniques évocateurs, il conviendra de confirmer le diagnostic

et préciser son mécanisme en réalisant un écho-doppler veineux des membres inférieurs, lequel

représente la méthode de choix pour dépister un reflux veineux ou une possible obstruction. Il

est un préalable indispensable au choix thérapeutique. (23)(31)

Un examen biologique visera à déterminer la glycémie, le taux de cholestérol et de triglycérides

dans le sang, et la présence de facteurs de la coagulation (protéine S, protéine C, antithrombine

3), afin de surveiller le risque de survenue de thrombose.

2.3.2. Traitements médicamenteux

Les veinotropes ou phlébotropes sont des médicaments veino-actifs (MVA). Ils augmentent

le tonus veineux et ont un effet anti-œdémateux en diminuant la perméabilité capillaire. Le

mécanisme d’action de la plupart d’entre eux reste encore indéterminé. Certains MVA ont

également un effet anti-inflammatoire par inhibition de l’adhésion des leucocytes à la paroi

veineuse et de la libération de médiateurs de l’inflammation. Néanmoins, ces médicaments

peuvent avoir des effets secondaires. (14)

2.3.3. Thérapie compressive

D’une part, la contention, bandage non élastique a un effet lors de la marche en s’opposant

à l’augmentation du volume du muscle, menant ainsi à une compression de l’ensemble des

tissus du membre. Elle permet une résorption rapide d’un œdème.

D’autre part, la compression élastique exerce une pression aussi bien au repos qu’à l’effort. Elle

permet de réduire la dilatation des veines et le reflux veineux superficiel, et permet d’augmenter

le débit sanguin. Elle entraîne aussi une augmentation de la pression tissulaire réduisant la

filtration capillaire et exerçant un effet anti-œdémateux.

Elle se remplace tous les six mois et est normalement portée à vie. Elle nécessite des chaussures

adaptées car si ces dernières ne compensent pas un possible trouble statique, elles vont diminuer

l’effet bénéfique de la compression. (16)

Par ailleurs, la compression élastique est contre-indiquée en cas d’artériopathie des membres

inférieurs avancée (pression artérielle à la cheville < 80 mmHg), de pontage veineux infra-

15

géniculé, de lymphangite, de dermohypodermite ou d’insuffisance cardiaque. L’enseignement

du patient et l’utilisation régulière du traitement compressif sont indispensables à son efficacité.

(23)

2.3.4. Drainage lymphatique manuel et massage circulatoire

Ce paragraphe a été rédigé avec les précieuses informations et conseils de Jérémy Zana,

kinésithérapeute.

Le drainage lymphatique manuel (DLM) est pratiqué par les kinésithérapeutes, à raison

de dix séances en trois semaines. Les séances consistent en la mise en œuvre de techniques

manuelles du pied vers la hanche, selon le trajet des veines saphènes et elles peuvent

s’accompagner de mobilisation spécifique des os du tarse. Le DLM permet de drainer le secteur

sus-aponévrotique afin de rétablir la pompe veineuse du mollet. Lors d’un DLM, le Score De

Bien-Être (SDBE) est amélioré dans 70% des cas, mais n’apporte aucune guérison définitive.

Hélas, peu d’études ont été réalisées pour démontrer la compétence et la qualité des techniques.

(22)

Il en est de même pour le massage circulatoire, consistant en des pressions glissées statiques et

centripètes augmentant la vitesse de circulation veineuse d’autant plus que le rythme est long,

particulièrement efficace au niveau du trigone fémoral et de la fosse poplitée (Harichaux et

Viel, 1982).

2.3.5. Traitements chirurgicaux

La chirurgie est efficace sur les varices. Elle a un effet esthétique, sans réel impact sur

l’amélioration du retour veineux.

Par ailleurs, des techniques endoveineuses thermiques (laser endoveineux, radiofréquence) ou

chimiques (sclérothérapie échoguidée) sont venues s’ajouter à la chirurgie classique. (15)(30)

16

2.3.6. Prévention et conseils

La MVC constitue un problème de santé publique majeur notamment en raison de sa

prévalence, de son caractère évolutif et de ses conséquences socio-économiques. Il paraît donc

essentiel de sensibiliser le patient sur l’importance de l’hygiène de vie pour tenter d’en prévenir

l’apparition. Bien que leur valeur n’ait pas été démontrée scientifiquement, les conseils

permettent la diminution de certains symptômes :

- Lutter contre la surcharge pondérale et veiller à une bonne alimentation (23)(25)

- Pratiquer une activité physique, pour permettre une activation de la pompe veineuse et

une augmentation du tonus veineux par la sécrétion de noradrénaline lors de l’effort

physique. La marche, le vélo, l’aquagym ou la natation sont classiquement conseillés

(17), ou la gymnastique vasculaire active. En revanche, il conviendra d’éviter les sports

avec rebonds et piétinements, car cela abime plus rapidement les valvules déjà

défaillantes. (17)

- Eviter l’exposition prolongée à des sources de chaleur (exposition solaire, sauna,

hammam etc.) qui provoquent une vasodilatation veineuse risquant d’aggraver la

MVC. Ce type d’activité doit être suivi de l’application d’une douche d’eau froide à

visée vasoconstrictrice sur les jambes. (22)

- La surélévation des jambes la journée si possible, et des pieds du lit la nuit (1015 cm).

(15)(22)(23)

- Eviter les stations debout immobiles qui diminuent le retour veineux, favorisant la

sensation de jambes lourdes, la survenue de varices et d’œdème. (23)

- Ne pas rester longtemps en position assise, éviter de croiser les jambes trop longtemps.

(23)

- Eviter les vêtements serrés. (23)

- Eviter le port de talons hauts (3cm idéalement) et de mi-bas à élastiques trop serrés.

(15)(22)(23)

- Faire des exercices de respiration abdominale. (28)

- Limiter la consommation de tabac, facteur de risque cardio-vasculaire, qui empêche

aussi la bonne respiration diaphragmatique. (28)

- Préférer les douches froides pour créer une vasoconstriction veineuse. (23) Pour

conclure, la meilleure prise en charge reste la prévention.

17

2.4.Prise en charge en naturopathie : une première alternative au traitement

allopathique

Dans les parties 2.4.1. à 2.4.4., les produits naturels proposés, bien que présentant de multiples

propriétés sont davantage spécifiques à la prise en charge de l’IVC en naturopathie. Or, comme

l’ostéopathie, la naturopathie se veut elle aussi holistique, traitant la cause en plus du

symptôme. C’est pour cela, que la partie 2.4.5. propose une prise en charge plus globale de

l’IVC en naturopathie.

2.4.1. Correction alimentaire

Les parties 2.4.1. Correction alimentaire » et « 2.4.2. Micronutrition » ont été rédigées avec

les très bons cours de diététique de Flora Terruzzi, naturopathe et membre de l’IEDM (Institut

Européen de Diététique et Micronutrition).

Pour commencer un traitement naturopathique, il est nécessaire, d’emblée, d’effectuer

une correction alimentaire :

Premièrement, il conviendra de réduire les aliments gras, sucrés, très caloriques. Les fruits et

légumes seront à consommer en abondance. Les fruits les plus indiqués sont les baies (cassis,

myrtilles, mûres, framboises etc.), riches en flavonoïde permettant de renforcer et tonifier les

vaisseaux sanguins. (2)

Aussi, l’ajout d’aromates (basilic, carvi, coriandre, curcuma, gingembre etc.) est fortement

conseillé pour leurs effets circulatoire et anti-inflammatoire. (2)

Il faudra également favoriser les aliments riches en vitamine E, anti-oxydante, vasodilatatrice,

et protectrice des membranes cellulaires : l’huile de germe de blé, les noisettes, les amandes,

les noix et les pistaches.

Les antioxydants sont primordiaux car un stress oxydatif important et un manque

d’antioxydants peuvent mener à la fragilisation des vaisseaux. De même, l’apport d’acides gras

polyinsaturés oméga-3 est nécessaire. Ce sont d’excellents fluidifiants sanguins, antiagrégants

et hypocholestérolémiants. Ils renforcent également les membranes cellulaires. Ils sont

richement présents dans l’huile de lin, de colza ou de cameline.

18

Enfin, un apport suffisant en eau doit être surveillé. Les recommandations sont de 1,5litre/jour.

2.4.2. Micronutrition

Le calcium possède une action anti-inflammatoire, notamment sur les parois des veines, à

raison de 1000 à 1500 mg par jour. Le magnésium est un cofacteur d’assimilation du calcium

: il participe à sa fixation et il réduit les spasmes veineux, à raison de 200 à 300 mg/jour, associé

à la vitamine B6.

Pour le maintien de la paroi veineuse, le fer est recommandé, car il transporte via l’hémoglobine,

l’oxygène, besoin vital pour les cellules. Les vitamines C, B9 et B12 facilitent l’assimilation du

fer au niveau de la paroi intestinale. L’apport d’oméga-3 en micronutrition est aussi possible

pour renforcer la paroi des veineuse, tout comme les bêta-carotènes et les flavonoïdes qui

régulent la perméabilité capillaire.

Enfin, le potassium est un hypotenseur qui dynamise également l’activité musculaire.

2.4.3. Phytothérapie

Cette partie a été rédigée avec les précieux conseils de Sophie Corbel, pharmacienne, formée

en phytothérapie et en aromathérapie, et en se référant aux très bons cours de Fréderic

Bernard, naturopathe.

Premièrement, certaines plantes sont dites « veinotoniques », elles renforcent la paroi

veineuse. Principalement utilisée, la vigne rouge, vitis vinifera (en Extraits de Plantes

Standardisés, EPS, ou en tisane) renforce la tonicité des veines et des capillaires sanguins, et

agit sur les valvules anti-reflux. Grâce à l’action de sa vitamine P, elle diminue la perméabilité

des capillaires tout en augmentant leur résistance. La présence de tanins la rend astringente et

vasoconstrictrice. Anti-oxydante, elle stabilise le collagène des vaisseaux. Elle est indiquée en

cas de jambes lourdes, varices, hémorroïdes et hémorragie du cycle féminin. Il est conseillé de

l’associer à l’hamamélis, hamamelis virginiana, en EPS, efficace contre les jambes lourdes et

les varicosités.

Le ginkgo biloba (feuilles) est aussi indiqué pour les problèmes veineux en association avec

des problèmes artériels. Il est anti-œdémateux, vasodilatateur artériel, fluidifiant sanguin,

antiagrégant plaquettaire, antioxydant. Il améliore la microcirculation. Sa forme galénique

19

préférentielle est l’extrait sec standardisé. Ses jeunes pousses sont antioxydantes, protectrices

de la microcirculation, anti-scléreuses, et toniques veineux. Il est contre-indiqué chez les

patients hémophiles, chez les personnes sous anticoagulants, antiépileptiques, diurétiques à

visée cardiaque, chez les enfants et femmes enceintes, et avant une opération chirurgicale.

Le noisetier (feuilles), corylus avellana (en gel externe ou par voie interne), est aussi

veinotonique, avec une action anti-inflammatoire, anti-œdémateuse et cicatrisante.

Deuxièmement, pour fluidifier le sang, certaines plantes agissent sur sa viscosité grâce

à des substances appelées coumarines. Le mélilot (sommité fleurie), melilotus officinalis, en fait

partie. Il est veinotonique et lymphotonique, il diminue la perméabilité capillaire. C’est aussi

un anticoagulant (donc contre-indiqué chez les personnes sous anticoagulants), particulièrement

indiqué dans les cas de manifestations congestives des membres inférieurs (jambes lourdes et

douloureuses), lymphœdèmes, hémorroïdes, et en prévention des thrombophlébites. Ses formes

galéniques préférentielles sont l’infusion ou les extraits fluides.

Troisièmement, certaines plantes à action circulatoire sont aussi antiinflammatoires.

Cette propriété est nécessaire pour lutter contre la rigidification de la paroi veineuse.

Le marronnier d’Inde (bourgeon, graine ou marron), aesculus hippocastanum améliore la

microcirculation, il diminue la perméabilité et renforce la résistance des capillaires. Il est

également antiœdémateux, veinotonique, anti-inflammatoire et vasculoprotecteur. Il est

indiqué pour les congestions pelviennes, les hémorroïdes, les jambes lourdes, les varices, les

crampes nocturnes aux mollets et les œdèmes des membres inférieurs. Sa forme galénique

préférentielle est l’EPS.

D’autres plantes ont des effets semblables, c’est le cas de l’harpagophytum, harpagophytum

procumbens, ou encore le mélilot.

2.4.4. Aromathérapie

Cette partie a été rédigée avec les précieux conseils de Sophie Corbel, ainsi que les très bons

cours d’aromathérapie de Fabrice Moubéa préparateur en pharmacie et formée en

Phytothérapie-Aromathérapie.

20

D’une part, l’huile essentielle d’hélicryse italienne (sommité fleurie), helicysum italicum

ssp serotimum, possède des propriétés anti-inflammatoire, anti-hématome, antalgique,

antispasmodique, décongestionnante tissulaire, phlébotonique et vasocoronaro-dilatatrice. Elle

agit efficacement sur la sphère circulatoire, par voie cutanée, en cas de phlébite, ecchymoses,

varicosités et couperose. Elle est cependant contre-indiquée chez la femme enceinte et l’enfant.

(1)(3)

D’autre part, l’huile essentielle de cyprès, cupressus sempervirens est décongestionnante

veineuse, lymphatique et prostatique, phlébotonique et lymphotonique. Elle agit par voie

cutanée sur les congestions veineuses, les hémorroïdes, les œdèmes veineux des membres

inférieurs et en vue d’un drainage lymphatique. Il est conseillé de l’utiliser en seconde partie de

cycle féminin. Elle est cependant contre-indiquée chez les personnes présentant un cancer

hormonodépendant ou des antécédents de cancers hormonodépendants. (1)(2)(3)

2.4.5. Mise en place d’un protocole naturopathique

Après la mise en place d’emblée de la correction alimentaire (cf 2.4.1.Correction

alimentaire), puis la mise en place d’une micronutrition adaptée selon les carences présentées

par le patient à la prise de sang (cf 2.4.2. Micronutrition), j’ai établi dans un premier temps,

une « détoxification » du foie, en vue d’améliorer la qualité du retour veineux, de par l’anatomie

du réseau veineux porto-cave, couplée à une « détoxification » des reins pour une meilleure

élimination lipidique (en cas de rétention d’eau associée principalement).

Dans mon protocole j’ai favorisé la cure de sève de bouleau pour son action sur les émonctoires

hépatique et rénal, drainante et diurétique. D’autres cures sont possibles : celle d’artichaut qui

est cholérétique et cholagogue, agissant aussi sur les reins (effet diurétique), celle de radis noir

(cholagogue) pour le foie, celle d’ortie pour les reins.

Deuxièmement, et de manière concomitante, une cure de vigne rouge (à raison de cinq

tisanes par jour) a été mise en place. La vigne rouge contribue à la bonne fonction circulatoire

des membres inférieurs.

J’ai également utilisé le « cocktail Vinalège », solution buvable composée de vigne rouge,

d’hamamélis, de ginko biloba et de noisetier. Il se prend sur treize jours.

21

Troisièmement, la naturopathie comprend aussi l’hydrothérapie. Outre l’ostéopathie

aquatique (cf 5.5.2.Ostéopathie aquatique), l’application de jets d’eau froide, en remontant du

bas en haut des membres inférieurs, ou bien le fait d’alterner des jet d’eau chaude et d’eau froide

est efficace et facilement reproductible.

Quatrièmement, l’aromathérapie passe notamment par l’application d’huiles essentielles

en massage. L’action de masser, et donc de créer de la chaleur dans nos mains favorise la

pénétration des principes actifs. Les huiles essentielles étant relativement fortes, il est conseillé

de les mélanger à des huiles végétales neutres comme l’huile d’amande douce (pour sa bonne

tolérance) ou de noisetier (pour sa rapidité de pénétration). Le massage s’effectue de la plante

des pieds, vers les chevilles en remontant vers le mollet. On peut également effectuer cela les

jambes relevées.

J’ai utilisé l’huile essentielle d’hélicryse pour son action veinotonique et son action de

fluidifiant sanguin, ainsi que l’huile essentielle de cyprès pour son action décongestionnante

sur les systèmes veineux et lymphatique.

Enfin, comme toute bonne prise en charge, des conseils sont donnés (cf 2.3.6. Prévention et

conseils).

3. Matériel et méthode

3.1.Populations de l’étude

3.1.1. Critères d’inclusion

Les conditions que doit remplir le patient sont :

- Présenter certains symptômes d’IVC (cf classification CEAP)

- Etre majeur

- Etre libre de participer à l’étude anonymement et en connaissance du traitement

- Etre en mesure de répondre à un questionnaire écrit

3.1.2. Critères d’exclusion

Les conditions que ne doit pas remplir le patient sont :

22

- Avoir une insuffisance cardiaque

- Avoir un œdème cardiogénique

- Avoir des lésions irréversibles des ganglions lymphatiques inguinaux

- Avoir eu recours à des techniques de drainage depuis moins de quatre semaines

- Avoir pris un traitement oral à visée de drainage depuis moins de quatre semaines

- Avoir une phlébite ou avoir fait une embolie pulmonaire récemment: en cas de suspicion de

phlébite, le test de Homans et celui du ballant du mollet seront à faire à l’examen clinique.

N’excluant pas la prise en charge, mais nécessitant tout de même un ajustement de

traitement, les contre-indications aux techniques structurelles sont à rechercher : fractures datant

d’il y a moins de six semaines, conflit disco-radiculaire avec reproduction de la douleur ou de

l’irradiation à la mise en position.

Il conviendra aussi de rechercher des contre-indications relatives au traitement viscéral : on

s’abstiendra des techniques sur le foie en cas d’atteintes hépatiques, de manipulations sur

l’utérus en cas de port de stérilet, par exemple. Les contre-indications absolues, elles, excluent

la prise en charge en viscéral.

3.2.Réalisation de l’étude

3.2.1. Format

J’ai sélectionné des personnes parmi mon entourage (famille, étudiants de l’IDO) et des

personnes extérieures qui présentaient des symptômes d’IVC.

Trois populations ont été créées, chacune constituée de dix personnes :

- Groupe 1 : groupe recevant un traitement exclusivement naturopathique

- Groupe 2 : groupe recevant un traitement exclusivement ostéopathique

- Groupe 3 : groupe recevant un traitement naturopathique et ostéopathique

Ces groupes ne se sont pas fait à l’aveugle, mais en fonction des intérêts et motivations du

patient pour tel ou tel traitement et de leur capacité à répondre et suivre correctement un

traitement. En effet, un traitement naturopathie nécessite un engagement personnel du patient.

La naturopathie est un métier de conseils et d’accompagnement, les résultats sont dépendants

de la rigueur du patient à suivre nos conseils

23

Par ailleurs, étant donné le nombre réduit de patient pour l’étude, je n’ai pas établi de groupe

placebo.

3.2.2. Déroulement de l’étude

L’étude a débuté en janvier 2016 et s’est terminée en avril 2016. Elle s’est déroulée dans

les locaux de l’IDO, au domicile des patients et au mien. Elle est gratuite pour les patients.

Le groupe 1 a reçu deux séances : une première afin de poser les bases du protocole

naturopathique et une seconde, trois mois après, pour constater les résultats après traitement.

Entre les deux, deux entretiens téléphoniques se sont déroulés afin de suivre l’évolution des

symptômes du patient, et sa bonne capacité à suivre le traitement. Quant aux groupes 2 et 3, ils

ont reçu trois consultations espacée de deux semaines puis d’une.

Au total, j’ai effectué 80 séances, dont la durée moyenne de chaque séance est d’une heure.

Chaque séance comporte une anamnèse, une inspection et palpation, une phase de test

et enfin le traitement.

L’anamnèse de la première séance s’intéresse aux symptômes, aux facteurs de risques et aux

antécédents de MVC mais également à la connaissance générale du patient (habitudes de vie,

antécédents, signes fonctionnels etc.). Elle vise aussi à s’assurer qu’il répond aux critères

d’inclusion et d’exclusion. Dans les séances suivantes, l’anamnèse est davantage ciblée sur la

MVC et son évolution.

Quant à l’inspection, elle reste la même du début à la fin des séances.

3.2.3. Critères d’évaluation

Afin de suivre les effets d’un traitement, j’ai évalué le retentissement de la MVC sur leur

vie quotidienne et sur leur moral par le questionnaire CIVIQ du Professeur Launois. J’ai

également utilisé mes capacités d’inspection en comparant avant et après : les circonférences

des membres inférieurs au mètre ruban, la qualité de la peau (aspects, couleurs, température) et

l’aspect des mollets à la marche.

L’indicateur CIVIQ a été mis en place par le professeur Robert Launois en 1991 et

permet de mesurer la qualité de vie des patients souffrant d’IVC.

24

Le concept de qualité de vie peut être jugé ambigu et trop englobant (facteurs

environnementaux, bonheur familial, niveau de revenu), et son évolution suppose à la fois que

l’on soit capable de décrire les épreuves traversées et de porter un jugement de valeur sur leur

pénibilité relative. Elle comporte donc nécessairement un aspect descriptif (l’intensité des

plaintes ressenties) et un aspect subjectif (l’appréciation par le sujet de ce dont il a fait

l’expérience).

Le CIVIQ prend en compte le retentissement de la maladie au niveau :

- Psychologique : être facilement irritable, ne pas avoir envie de sortir, se sentir nerveux,

impression d’être handicapé, devoir prendre des précautions…

- Physique : monter plusieurs étages, s’accroupir/s’agenouiller, marcher d’un bon pas,

avoir une activité physique importante.

- Social : aller à des soirées, être gêné de montrer ses jambes.

- Sur la douleur : avoir des douleurs dans les jambes, gêne dans le travail, rester longtemps

debout, mal dormir.

« Le retentissement de l’insuffisance veineuse est trop souvent minimisé par le corps médical.

Un certain nombre de raisons explique cette sous-estimation : d’une part, la prévalence très

importante de la maladie et le caractère très progressif de son évolution conduisent

paradoxalement à la banaliser, et d’autre part, le fait que les manifestations de l’insuffisance

veineuse ne s’accompagnent pas toujours de signes objectifs tels que troubles variqueux,

télangiectasies, et que les symptômes subjectifs ne lui sont pas exclusivement liés. Dès lors que

l’on souhaitait disposer d’un instrument d’évaluation fin de l’efficacité des thérapeutiques

utilisées dans la prise en charge de l’insuffisance veineuse, il devenait indispensable de

construire un indicateur spécifique quantifiant les plaintes des malades de manière rigoureuse

et reproductible. C’est l’objectif du Chronic Venous Insufficiency Questionnaire : CIVIQ. ».

(24)

3.3.Mise en place d’un protocole de traitement ostéopathique

Ce protocole a été créé en s’inspirant des cours de fascia, de thrust, de viscéral, d’énergie

musculaire, de trigger et de T.O.G reçus par les enseignants de l’IDO, ainsi que des stages

d’observations auprès de M. Hervé Julien, de M.Cornertet et Mme Cornetet en maternité, et de

mes diverses expériences ostéopathiques.

25

L’objectif global du traitement est d’améliorer le retour veineux, en diminuant

l’hyperpression veineuse, en réduisant les dilatations et les fuites du réseau superficiel ainsi que

les reflux et obstructions du réseau profond.

Il a pour finalité, pour le patient, l’amélioration de sa qualité de vie, objectivée par le

questionnaire CIVIQ et l’échelle EVA, posés en début et en fin de traitement. Ma prise en

charge est fondée sur les trois grands principes de l’ostéopathie décrits par Andrew Taylor Still,

communs à ceux de la naturopathie : l’homéostasie, la globalité, l’interrelation entre la structure

et la fonction (5). A ces trois principes, s’ajoute la loi de l’artère : « La règle de l’artère est

absolue et représente le quatrième principe, cela correspond à l’expression vasculaire du flux

mécanique de l’ostéopathie et concerne la liberté de mouvement et du rythme. Elle contient

toutes les sécrétions du corps, les neurotransmetteurs et la pensée. L’unité du corps s’organise

autour du sang, substance qui est commune à tous les tissus. La rencontre du sang et des fascias

a lieu sous le contrôle du système nerveux dans la philosophie ostéopathique ». (7)

Par conséquent, mon traitement global, non invasif et indolore. Il se décompose en plusieurs

axes :

• Correction des dysfonctions sacrées, iliaques et rachidiennes

Il conviendra de traiter les dysfonctions sacrées, iliaques et rachidiennes afin de redonner

une bonne mobilité au bassin et au rachis. Une attention particulière sera mise sur les étages du

passage de la veine cave inférieure mais aussi ceux des émergences des nerfs sympathiques en

lien avec les viscères abdomino-pelviens (réflexes somatoviscéraux) et sur les vertèbres

d’attaches des piliers diaphragmatiques (L1L2L3) afin de redonner une bonne physiologie à ce

dernier.

Les tests précédents la correction sont les tests TOA du rachis et du bassin (sacrum et iliaque).

Les techniques utilisées en fonction du patient sont les techniques de thrust et d’Energie

Musculaire (EM).

Les dysfonctions retrouvées le plus fréquemment et traitées sont : dysfonction de T12L1 en

rotation droite, dysfonction de L4 en rotation droite, dysfonction iliaque en postériorité à droite,

torsion sacrée gauche sur un axe droit, sacrum intra-osseux, dysfonction T9 en FRS droite,

26

dysfonction T4 en FRS gauche, dysfonction C7T1 en rotation gauche, dysfonction C4C5 en

rotation gauche, dysfonction C2 en rotation droite.

• Correction des dysfonctions des membres inférieurs

L’un des facteurs déterminants du retour veineux est la pompe articulaire. Si les articulations

du pied, de la cheville, du genou et de la hanche sont libres alors la marche sera harmonieuse et

la semelle veineuse plantaire et la pompe musculaire du mollet n’auront aucune difficulté à

permettre l’ascension du sang vers le cœur droit. Les tests précédents la correction sont les tests

TOA du membre inférieur.

Les techniques mises en place sont les techniques de thrust, d’EM et de T.O.G.

Premièrement, le T.O.G (Traitement Ostéopathique Global) décrit par Littlejohn et Wernham

se caractérise par une mobilisation globale du corps par étirements des inférieurs (pour ce

protocole). Le but est de redonner de l’information aux différents capteurs articulaires,

tendineux et musculaires via des récepteurs sensitifs en recréant l’alternance de compression-

décompression au niveau du cartilage articulaire. Il rééquilibre les lignes de gravité et les pivots

ostéopathiques, libère les adhérences myofasciales et relance l’homéostasie du corps. Son

intention est de lever les obstacles au mouvement et à la circulation des fluides. Ainsi, la

relaxation qui résulte du T.O.G, alliée à son action sur le système neurovégétatif, améliore la

circulation des fluides et du sang en particulier.

Deuxièmement, l’utilisation des techniques de fascia est justifiée par le fait que notre corps soit

sans discontinuité grâce aux enveloppes fasciales l’entourant. Les techniques fasciales visent à

créer une différence de potentiel pour libérer l’énergie sous forme de mouvement, libérant ainsi

une structure.

Les dysfonctions le plus fréquemment retrouvées et traitées sont : dysfonction de talus en

antériorité, dysfonction de naviculaire en supination, dysfonction de rotation interne de genou,

dysfonction de coxo-fémorale en antéro-supériorité.

• Amélioration de la fonction des muscles

Le but est de relancer les pompes musculaires des membres inférieurs, en agissant

notamment sur l’état de rigidité des aponévroses, qui en cas de diminution, favorise

l’augmentation de pression dans les veines musculaires lors de la contraction, l’éjection du

sang sera alors plus faible et moins efficace. La contraction des muscles du membre inférieur

27

doit donc être harmonieuse pour permettre leur action dynamique sur le retour veineux. De plus,

la fonte musculaire s’accompagne d’une augmentation de la dilatation des veines. Pour

compenser ce phénomène il est nécessaire de mettre en place des exercices pouvant entrainer

en même temps les muscles agonistes et antagonistes, par un travail en résistance, principe que

l'on retrouve dans les techniques d'EM décrites par Fred Mitchell. On utilisera ces techniques

sur les muscles profonds dits posturaux des membres inférieurs, qui ont un rôle plus important

sur le retour veineux que les muscles superficiels.

Les tests précédents la correction repose sur la palpation, la contraction controrésistante et

l’étirement. Les techniques mises en place sont les techniques fasciales sur les muscles et

aponévroses, les techniques d’EM, les points Triggers et les techniques de tissus mous.

Les hypertonicités retrouvées et traitées concernent le triceps sural, le quadriceps, les ischio-

jambiers, principalement.

• Traitement du diaphragme

Le but est de relancer la pompe hémodynamique en assurant la bonne montée et descente

des coupoles diaphragmatiques.

Le test précédent la correction est une écoute diaphragmatique en inspiration et expiration. Les

techniques mises en place sont des techniques fasciales et des techniques de viscéral sur le

diaphragme.

Les dysfonctions les plus fréquemment retrouvées et traitées sont : dysfonction de diaphragme

en expiration, hypertonicité de la coupole diaphragmatique droite.

• Traitement viscéral

Le traitement viscéral vise à :

- Redonner de la mobilité et de la motilité aux viscères, car une perte de mobilité/motilité

peut entrainer une stagnation du sang veineux à ce niveau.

- Optimiser l'action du diaphragme, car les viscères forment une colonne homogène sur

laquelle s'appuie le diaphragme à l'inspiration.

- Traiter le foie en particulier afin d'optimiser la fonction de la veine porte qui draine le

sang veineux du tube digestif sous-diaphragmatique.

- Traiter le plancher pelvien en particulier qui est un lieu de congestion veineuse.

- Améliorer la mobilité rachidienne, par le biais des réflexes viscéro-somatiques.

28

Les tests précédents les corrections sont représentés par la routine viscérale. Les techniques

mises en place sont des techniques de viscéral mécanique et de viscéral fluidique selon Jean-

Pierre Barral et Pierre Mercier.

Les techniques viscérales ont plusieurs mode d’action : sur les tubules et les sphincters

fonctionnels pour les organes à excrétion, sur la viscoélasticité pour éviter la fibrose des organes

pleins, sur le système circulatoire d’un organe (artère, veine et réseau lymphatique) qui doit

permettre un échange liquidien optimal, sur l’équilibration des systèmes nerveux sympathique

et parasympathique, et sur la régulation du champs électromagnétique.

Par ailleurs, certaines techniques sont préférentiellement indiquées dans le cas d’IVC : la

technique de normalisation de la racine du mésentère permet de redonner de la mobilité

lombaire et améliore la qualité du retour veineux (12), les techniques de décongestion hépatique

et les techniques de J.P Barral sur le foie permettent de vidanger les canalicules biliaires et le

sang veineux portal intra-hépatique, et la grande manœuvre abdominale en cas d’hypertonie

abdominale est utile pour hémodynamiser le retour veineux, créant une chasse sanguine au

niveau des viscères.

Traitement crânien

Le traitement crânien vise à équilibrer le système neuro-végétatif, à drainer les sinus veineux

du crâne, et à redonner du mouvement au sacrum par un traitement craniosacré, et ce via la

dure-mère.

Les tests précédents les corrections sont une écoute cranio-sacrée et une écoute globale du crâne.

Les techniques mises en place sont des techniques crâniennes en particulier la technique de

compression du quatrième ventricule décrite par William Garner Sutherland, la technique de

pôle supérieur de dure-mère également appelée technique de drainage des sinus veineux.

29

4. Résultats

4.1.Résultats du protocole naturopathique (protocole 1)

30

4.2.Résultats du protocole ostéopathique (protocole 2)

31

4.3.Résultats du protocole naturopathique et ostéopathique combinés (protocole 3)

32

5. Discussions

5.1. Méthodologie

Concernant le protocole naturopathique, j’ai mis en place entre les deux séances, deux

entretiens téléphoniques pour apprécier la capacité de mes patients à suivre le protocole et pour

y constater une évolution de leur MVC. Cela s’est avéré positif pour le suivi de mes patients,

qui se sont sentis davantage accompagnés et conseillés. Ainsi, il me parait bénéfique d’apporter

un soutien mental au patient, en vue d’améliorer le traitement

Cependant, des difficultés ont été rencontrées d’un point de vue méthodologique.

D’une part, la mise en place des séances s’est avérée difficile. En effet, les protocoles de

traitement se sont avérer longs, avec en moyenne trois séances par patient (pour les protocoles

2 et 3) et deux séances (pour le protocole 1), soit un total de 80 séances. Cela fût d’autant plus

difficile à mettre en place, qu’il a fallu s’adapter aux emplois du temps de mes patients

(étudiants ou travailleurs), ainsi j’ai pu rencontrer quelques difficultés pour la fixation de

rendez-vous.

D’autre part, même si 30 patients ont représenté une quantité conséquente de travail, ce chiffre

peut sembler insuffisant pour l’étude. Ainsi mes résultats peuvent manquer de valeurs

comparatives. Aussi, je n’ai pas utilisé de population placebo car mes populations sont

restreintes et cela n’aurai eu de pertinence, en plus de la difficulté à recruter dix patients

supplémentaires pour l’étude.

5.2. Relevés de mesure

Pour quantifier l’amélioration de la symptomatologie de l’IVC j’ai utilisé l’EVA et le

questionnaire CIVIQ.

L’échelle CIVIQ a été validée, répondant aux conditions de pertinence, d’acceptabilité,

d’exactitude, de précision et de sensibilité. Elle vise à évaluer la fréquence des symptômes de

l’IVC, et en quoi ceux-ci peuvent affecter la vie quotidienne et le moral de ceux qui en souffrent.

C’est donc un outil de mesure subjectif, tout comme l’EVA. J’ai choisi l’EVA parmi de

nombreuses échelles d’évaluation de la douleur qui ont été validées, car elle est sensible,

reproductible, fiable et reste la plus utilisée. Je me suis interrogée sur la diminution seuil de

33

l’EVA estimée cliniquement comme pertinente par le patient pour juger de l’efficacité du

traitement, mais je me suis heurté à ses limites : elle est patient-dépendante et est difficile pour

les patients qui n’ont pas la capacité d’abstraction. Dans la littérature, les études sont pauvres

pour évaluer la pertinence significative des variations de l’EVA.

Ainsi la critique que je peux émettre concernant mon mémoire, c’est qu’il manque de valeurs

objectives et scientifiques. Pour des mesures objectives et scientifiques, j’aurai aimé bénéficier

d’une Echo Doppler des membres inférieurs avant et après traitement, ou bien, d’un appareil de

mesure de la température cutanée avant et après traitement. Hélas, je n’ai pu avoir accès par

moi-même, car ces appareils sont couteux et nécessitent un savoir d’utilisation. J’ai aussi

essayé de collaborer avec un centre d’imagerie médical mais cela s’est avéré vain.

5.3. Interprétations des résultats

5.3.1. Résultats du protocole naturopathique

On constate après traitement naturopathique, une diminution de -1,5/10 à l’échelle EVA

et de -7,4% sur l’échelle CIVIQ. On en déduit donc, qu’après un traitement naturopathique, les

patients ressentent moins de douleurs et cela a moins d’impact sur leur vie quotidienne, au

niveau psychologique, physique et social.

Les résultats sont satisfaisants mais néanmoins minimes, cela s’explique probablement par la

difficulté à suivre un traitement naturopathique, même si les entretiens téléphoniques ont été

positifs sur le suivi (cela a créé un rebond dans leur prise en charge), les produits restent parfois

couteux et difficile à se fournir.

L’effet du traitement naturopathique semble être bénéfique à court et moyen terme.

5.3.2. Résultats du protocole ostéopathique

On constate après traitement ostéopathique, une diminution de -2,7 /10 à l’échelle EVA

et de -8,8% sur l’échelle CIVIQ. On en déduit donc, qu’après un traitement ostéopathique, les

patients ressentent moins de douleurs et cela a moins d’impact sur leur vie quotidienne, au

niveau psychologique, physique et social. Les résultats sont satisfaisants. Cependant, il

semblerait que l’effet du traitement ostéopathique soit bénéfique à court et moyen terme, à la

seule condition, d’effectuer trois séances de traitement minimum. En effet, pour les deux

34

premières séances, les résultats furent bons, mais d’une manière générale, l’amélioration des

symptômes n’a duré qu’une quinzaine de jours. C’est après la troisième séance, que

l’amélioration semble durer à moyen terme.

5.3.3. Résultats pour le protocole ostéopathique et naturopathique combinés

On constate après traitement naturopathique et ostéopathique combinés, une diminution

de -3/10 à l’échelle EVA et de -11,8% sur l’échelle CIVIQ. On en déduit donc, qu’après un

traitement à la fois naturopathique et ostéopathique, les patients ressentent moins de douleurs

et cela a moins d’impact sur leur vie quotidienne, au niveau psychologique, physique et social.

Les résultats sont encourageants. Après chaque séance, les patients rapportent des sensations

d’amélioration : « je me sens léger », « j’ai l’impression que ça circule ».

L’efficacité du protocole semble être immédiate et s’avère être durable à moyen terme, aucune

ré-augmentation de l’intensité des symptômes n’a été observée. L’effet à long terme reste

encore à déterminer dans le futur.

5.3.4. Analyse des résultats entre eux

Quand on compare les résultats du protocole 3 avec les résultats du protocole 1 on peut

émettre des hypothèses sur l’apport de l’ostéopathie par rapport à la naturopathie et donc

répondre à la problématique : « l’ostéopathie peut-elle améliorer la prise en charge classique

(exemple : naturopathique) de l’IVC ? ».

D’une part, en comparant les échelles EVA avant et après le protocole 3 avec le protocole 1, on

constate que l’EVA est doublement réduite dans le cas du protocole 3. On peut donc supposer

que la prise en charge ostéopathique, apportée à la prise en charge naturopathique, améliore

doublement les symptômes d’IVC, en ce qui concerne la perception douloureuse des patients

sur leurs symptômes.

D’autre part, en comparant les scores CIVIQ avant et après le protocole 3 avec le protocole 1,

l’écart observé entre ces deux protocoles après traitement s’élève à 4,4% en faveur du protocole

3.

En utilisant le test statistique de Student et la valeur-p selon le modèle de Ronald Fisher, je peux

affirmer que les résultats du score CIVIQ des protocoles 1 et 3 comparés sont statistiquement

significatifs, observant une valeur p = 0,0046360114387776, pouvant ainsi admettre une très

35

forte présomption à l’hypothèse nulle (H0 affirmant que les valeurs sont égales dans les deux

groupes. H0 ne peut jamais être acceptée mais elle peut être rejetée par les tests statistiques) car

valeur-p < 0,01.

Quand on compare les résultats du protocole 3 avec ceux du protocole 2, on peut émettre des

hypothèses sur l’apport de la naturopathie sur une prise en charge ostéopathique. Ce n’est pas

dans l’intérêt de la problématique du mémoire d’y répondre. Cependant, en comparant d’une

part les valeurs des échelles EVA avant et après le protocole 2 avec celles du protocole 3, l’écart

observé n’est que de 0,3/10 en faveur du protocole 3. Cet écart est minime et on peut supposer

que l’ostéopathie joue une part importante dans l’amélioration des symptômes de l’IVC, par la

diminution de sensation douloureuse ressentie par le patient, et que la naturopathie seule ne se

suffit pas à ellemême

D’autre part, en comparant les scores CIVIQ avant et après le protocole 3 avec le protocole 2,

l’écart observé est des 3% en faveur du protocole 3. Cet écart est davantage parlant, et on peut

donc penser qu’aux niveaux psychologique, social et physique, la naturopathie a son rôle à jouer

en complément de l’ostéopathie pour la prise en charge de l’IVC. Néanmoins, selon le modèle

des statistiques de Ronald Fisher, je peux affirmer que les résultats CIVIQ des protocoles 2 et

3, ne sont statistiquement pas significatifs, observant une valeur-p = 0,31199733274738, ne

pouvant ainsi pas admettre une présomption à l’hypothèse nulle car valeur-p > 0,1.

Quand on compare les résultats du protocole 1 et ceux du protocole 2, on peut supposer

la part de chaque thérapeutique, ostéopathique ou naturopathique, dans la prise en charge de

l’IVC.

D’une part, en comparant les échelles EVA avant et après entre les protocoles 1 et 2, l’écart

observé après traitement s’élève à 1,2/10 en faveur du protocole 2. On peut donc penser que

l’ostéopathie est davantage efficace par rapport à la naturopathie dans la prise en charge de

l’IVC, en ce qui concerne la diminution de la sensation douloureuse ressentie par le patient.

D’autre part, en comparant les scores CIVIQ avant et après entre les protocoles 1 et 2, l’écart

observé après traitement s’élève à 1,4% en faveur du protocole 2. Cet écart ne semble pas être

important, on peut donc penser que l’ostéopathie n’est pas nettement plus efficace que la

naturopathie en ce qui concerne l’amélioration de la qualité de vie (prenant en compte le

retentissement social, physique et psychologique) pour les patients souffrant d’IVC.

Selon le modèle des statistiques de Ronald Fisher, je peux affirmer que les résultats CIVIQ des

protocoles 1 et 2 comparés, sont statistiquement significatifs, observant une valeur-p =

36

0,0060845440441836, pouvant ainsi admettre une très forte présomption à l’hypothèse nulle

car valeur-p < 0,01.

5.4. Limites

Au cours du protocole, je me suis aperçue de ses limites. En effet, je me suis rendu compte

qu’il était davantage axé sur certains aspects et symptômes rapportés par les patients (jambes

lourdes, télangiectasies, varices, syndrome des jambes sans repos, démangeaisons et syndrome

de Raynaud). Aussi, j’ai constaté l’inefficacité de mes traitements sur certains symptômes.

L’ostéopathie s’est avérée être plus efficace sur le plus grand nombre de symptômes car très

globale, mais moins efficaces sur les cas de varices. Elle est intéressante pour traiter l’IVC de

stades C0, C1 et C2, d’après la classification CEAP.

La naturopathie, quant à elle, a présenté une efficacité moindre que l’ostéopathie, mais couplée

à elle, les améliorations sont très significatives. La naturopathie s’est révélée être plus

intéressante que l’ostéopathie sur les cas de varicosités, télangiectasies, hémorroïdes, varices,

notamment par l’aromathérapie et la phytothérapie. Elle est intéressante pour traiter l’IVC de

stades C0, C1, C2, C3 et C4a, d’après la classification

CEAP. J’ai pu constater rapidement une diminution des marbrures, une augmentation

température cutanée, une amélioration de la couleur de la peau, notamment suite aux massages

aux huiles essentielles. Ainsi un traitement ostéopathique contre l’IVC doit pouvoir être

complété de massages spécifiques de certains muscles.

Par ailleurs, quand la MVC est associée à des troubles artériels périphériques, en

particulier chez les patients fumeurs (comme ce fut le cas pour deux de mes patients), les

résultats de mon protocole 3 pour ces patients sont moins concluants, avec une diminution de -

1/10 sur l’EVA au lieu de -3/10 en moyenne pour ce groupe d’étude. A l’échelle CIVIQ, j’ai

constaté une diminution de -9% au lieu de -11,8%. Ainsi la concomitance de troubles artériels

semble diminuer de manière significative les effets de ma prise en charge ostéopathique et

naturopathique.

Enfin, ce protocole s’est déroulé de janvier à avril 2016, soit en fin d’hiver et au début du

printemps, saisons plutôt froides. Certains symptômes comme la peau froide, les troubles

37

trophiques et le syndrome de Raynaud ont pu être majorés, et d’autres minorés, comme la

sensation de jambes lourdes (davantage marquée en saison chaude).

Ainsi ce mémoire ne tient pas compte de la variabilité des saisons sur la MVC.

J’aurais aimé pouvoir commencer ce protocole plus tôt, pour recruter davantage de patients

avec des symptômes plus variés, et pour y intégrer la variabilité saisonnière.

Cela aurait pu été possible mais j’aurai été limitée par le manque d’outils à intégrer dans mon

protocole, comme par exemple les techniques viscéral sur le foie ou certaines techniques

crâniennes récemment apprises au cours de ma cinquième année à l’IDO.

5.5. D’autres approches ostéopathiques

5.5.1. Ostéopathie hémodynamique

Il aurait été possible d’intégrer à ce protocole, l’ostéopathie hémodynamique, dirigée par Hervé

Julien, ostéopathe D.O, qui a mis en évidence la motilité musculaire permanente (MMP),

expliquant que les muscles au repos se gonflent et se dégonflent périodiquement, expliquant

alors comment le sang circule dans les veines au repos et nous fait comprendre la mobilité du

système myo-facial. La finalité de cette approche est de redonner aux muscles leur bonne

physiologie : un rythme adapté, une bonne amplitude de mouvements et un synchronisme pour

qu’ils puissent être efficaces sur le plan circulatoire.

J'ai eu l’occasion d’observer l’ostéopathie hémodynamique auprès d’Hervé Julien au cours de

ma deuxième année d'étude en ostéopathie. En plus de l'observation, j'ai pu l'apprendre et le

pratiquer.

Dans mon protocole, j'ai choisi de ne pas le mettre en œuvre, car ce traitement a été repris dans

plusieurs mémoires et a d'ores et déjà montré son efficacité (11). Cependant, l'observation, la

perception du MMP et la pratique de l'ostéopathie hémodynamique ont influencé et guidé mon

traitement, et ont permis d’affiner ma perception tissulaire.

5.5.2. Ostéopathie aquatique

L’ostéopathie aquatique favorise la détente articulaire et musculaire dans un état

d’apesanteur et permet ainsi d’augmenter la mobilité articulaire. Elle prodigue un effet

antalgique, diminue la pression artérielle, régule le système nerveux autonome, favorise le

lâcher-prise et améliore le retour veineux et les échanges liquidiens.

38

C’est grâce à mes recherches et à mes échanges avec Valentin Demay, ostéopathe et ami à

l’IDO, et avec Audrey Noël, ostéopathe D.O, que j’ai pu me familiariser avec l’ostéopathie

aquatique

Cependant, par défaut de reproductibilité (mise en place difficile car nécessité de bassin chauffé

à 35-36°C) et surtout car cette pratique nécessite un savoir-faire, une formation, je n’ai pas pu

l’appliquer à mon protocole. Ainsi, je ne l'ai pas intégrée à mon protocole en le pratiquant sur

mes patients, mais par mes observations et mes recherches, je m’en suis inspirée et je le

recommanderais pour compléter un traitement de l’IVC.

Aussi, j'ai l'ambition d'entreprendre une formation d’ostéopathie aquatique auprès de Ségolène

Vilpert, ostéopathe D.O, car cela a suscité mon intérêt.

Conclusion

« Ostéopathie et naturopathie : un traitement complémentaire contre l’insuffisance veineuse

chronique ? »

Le protocole de traitements mis en place lors de ce mémoire a montré que l’ostéopathie

et la naturopathie avaient de bons effets sur l’amélioration des symptômes de l’IVC.

Un traitement naturopathique permet une diminution de la douleur de -1,5/10 à l’échelle EVA,

ainsi qu’une diminution de -7,4% à l’échelle CIVIQ. Mais couplé à un traitement ostéopathique,

la diminution de la douleur sur l’échelle EVA est doublement plus importante, et la qualité de

vie des patients souffrants d’IVC est nettement plus améliorée avec l’apport de l’ostéopathie,

avec une diminution de -11,8% à l’échelle CIVIQ.

L’ostéopathie a montré son efficacité sur le moyen terme, s’intéressant surtout à certains

symptômes de l’IVC à savoir : la douleur, la sensation de jambes lourdes, les œdèmes au niveau

des malléoles et les paresthésies. Néanmoins, un traitement complémentaire, comme par

exemple celui de la naturopathie s’avère utile pour la prise en charge d’autres symptômes

(télangiectasies, varicosités, varices, eczéma).

En plus de répondre à la problématique, ce mémoire apporte des choix thérapeutiques

aux patients quant à la prise en charge de leur maladie.

39

J’ai collaboré avec plusieurs professionnels de santé et professionnels du monde paramédical :

kinésithérapeutes, pharmacien, préparateur en pharmacie, naturopathes et ostéopathes, dans le

but d’élaborer une stratégie commune pour la prise en charge des patients atteints d’IVC. En

cela, j’exprime aux professionnels du monde de la santé et du bien-être, la nécessité de travailler

ensemble, dans un seul et même but, prodiguer les meilleurs soins à nos patients , adaptés, en

fonction de leurs symptômes et de leur évolution, de leur accessibilité aux soins, de leur milieu

social, de leurs croyances, de leur psychologie et de leur intérêt pour telle ou telle thérapeutique,

ce qui est grandement important pour une réponse positive à une prise en charge, quelle qu’elle

soit.

Cette motivation commune aux professionnels concernés que j’ai tenté de mettre en avant, est

d’autant plus importante, car à l’heure actuelle, l’engouement pour les médecines naturelles

s’amplifie, et que l’image de la médecine allopathique faiblit. Ainsi en prenant compte cette

stratégie commune entre professionnels, il serait possible de sensibiliser et traiter le plus grand

nombre de patients, pour par la suite, diminuer la prévalence de la MVC et son retentissement

socio-économique.

Pour mes confrères, j’ai tenté de regrouper en ostéopathie, tous nos outils à disposition pouvant

nous guider pour la prise en charge de nos patients souffrants d’IVC : techniques de thrust,

d’énergie musculaire, de TOG, de fascia, de viscéral, d’ostéopathie crânienne, d’ostéopathie

hémodynamique et d’ostéopathie aquatique.

« Je crois que le conseil le plus important que je pourrais donner à l’étudiant ostéopathe et au

praticien qui s’oppose aux vieilles théories et se sert de sa tête comme étoile de raison, c’est

celui-ci : qu’il considère le corps humain comme une confrérie bien organisée de travailleurs.

Le travail du praticien c’est de maintenir la paix et l’harmonie dans toute la confrérie. Celui qui

réalise la grande importance de cette vérité et la met en pratique est un ostéopathe digne de

confiance », Andrew Taylor Still. (6)

Ainsi ce mémoire apporte une réponse thérapeutique efficiente pour les patients souffrant

d’IVC, une connaissance de l’IVC et ses différents moyens de prise en charge pour les

praticiens de santé, et une intégration dans la chaîne de soins pour les ostéopathes.

Si ce mémoire était à refaire, j’aurai aimé intégrer la variabilité des saisons dans mon

étude et donc commencer mon protocole plus tôt dans le temps, et pour ainsi recruter plus de

patients et mettre en place une population ayant reçu un traitement placebo. Cela aurait apporté

plus de valeurs à mes résultats.

40

De même, j’aurai aimé y intégrer des appareils de mesure plus objectifs et scientifiques, comme

l’Echo Doppler.

J’aimerais dans l’avenir, passer la relève à ceux qui comme moi sont passionnés

d’ostéopathie, à ceux qui s’intéressent à l’IVC, à ceux qui considère leur patient dans leur «

soma » et leur « psyché », sans s’intéresser uniquement à la biomécanique humaine. A eux,

j’aimerai avoir pu leur donner l’envie de poursuivre mon étude, en évaluant à long terme l’effet

de l’ostéopathie sur l’IVC et en y ajoutant des outils de mesure scientifiques objectifs.

Par ailleurs, il serait pertinent que d’autres étudiants en ostéopathie, sur le point d’entreprendre

un travail de mémoire, puissent s’intéresser au thème de l’ostéopathie aquatique, sujet très peu

été développé dans le monde de l’ostéopathie, et qui pourtant mériterait d’être connu, dans le

but de faire avancer la recherche sur l’ostéopathie.

41

Annexes

Annexe 1: Accord du directeur de mémoire

42

Annexe 2: Schémas anatomiques du système veineux

Anatomie du système veineux

Valvules du système veineux

Source: http://www.accueil-du-clermontais.fr/medical/varices.html

43

Annexe 3: Schémas explicatifs de la pompe vasomusculaire du mollet

Source: BAHNINI A, BOIVIN P, 1996, Insuffisance veineuse superficielle chronique, Encycl

Méd chir (Elsevier, Paris), Thérapeutique, 25-349-A-10, 10pages

44

Annexe 4: Classification CEAP simplifiée

C : Signes cliniques E : Etiologies A : Anatomie P : Physiopathologie

C0 : pas de signes

cliniques visibles ou

palpables

Ec : congénitale As : atteinte du

système veineux

superficiel.

Visible à l'écho

Doppler

Pr : reflux veineux

C1 : Télangiectasies

plus ou moins

importantes

varicosités et veines

bleutées

Ep : primitive Ad : atteinte du

système veineux

profond

Po : obstruction dans la

veine (thrombose)

C2 : œdème situé au

niveau des malléoles

en fin de journée

avec douleurs

Es : secondaire (à

un traumatisme, à

un trouble de la

coagulation…)

Ap : atteinte des veines

perforantes

Pr,o : obstruction et

reflux

C3 : veine présentant

une forme de varice

visible à l'œil nu

En : idiopathique An : pas de

lésion

anatomique

identifiée

Pn : pas de mécanisme

physiopathologique

identifié

C4 : atteinte cutanée

C4a : dermite ocre ou

eczéma

C4b : hypodermite

scléreuse ou atrophie

blanche

C5 : ulcère cicatrisé

C6 : ulcère actif,

ouvert, non cicatrisé

45

Annexe 5: Accord du patient pour l’étude

Patient n° :

Etude sur « l’amélioration des symptômes de l’insuffisance veineuse après traitement

ostéopathique et/ou naturopathique »

Je soussigné(e) _____________________________________________, atteste participer à

l’étude mise en place par Samantha PORTOGHESE, ostéopathe en 5ème année à l’Institut

Dauphine d’Ostéopathie de Paris.

Pour cela, j’atteste ne pas présenter d’insuffisance cardiaque, d’œdème cardiogénique, de

lésions irréversibles des ganglions lymphatiques inguinaux. J’atteste ne pas avoir eu recours à

des techniques « physiques » de drainage depuis moins de 4 semaines, ni avoir pris un traitement

oral à visée de drainage depuis moins de 4 semaines.

Je reconnais avoir pris connaissance du traitement ostéopathique que je vais recevoir.

Je suis volontaire pour participer à cette étude.

Mon dossier est anonyme et est sous le secret médical.

Je sais être libre de quitter l’essai à tout moment sans aucune justification.

J’ai pris connaissance des effets secondaires possibles au traitement ostéopathique.

J’ai le droit d’avoir les résultats de l’étude finaux si je les demande.

J’atteste être en mesure de répondre à un questionnaire écrit.

Date et signature précédées de la mention « lu et approuvé » :

46

Annexe 6: Dossier patient (anamnèse)

Date :

Patient n° :

Candidat pour protocole (1, 2 ou 3) :

Connaissance du patient :

- Sexe (Homme/Femme) :

- Date de naissance :

- Poids (en kg) :

- Taille (en cm) :

- Profession et ergonomie au travail :

- Activités physiques et fréquence :

- Antécédents (traumatiques, médicaux, chirurgicaux, familiaux) :

- Traitement en cours :

Sur la MVC :

• Date d’apparition des symptômes et facteur déclenchant :

• Recherche de facteurs prédisposants:

- Antécédents familiaux de MVC (Oui/Non, Lesquels) - Station debout prolongée

(Oui/Non) :

- Age

- Grossesse (Oui/Non)

- Prise d’un contraceptif hormonal (Oui/Non) :

- Hormonothérapie de substitution – Ménopause (Oui/Non) :

- Sédentarité, manque d’activité physique (Oui/Non) :

- Exposition prolongée à une source de chaleur (Oui/Non) :

- Ports de talons hauts (Oui/Non) :

- Fumeur (Oui/Non) :

• Symptômes rapportés (cocher les symptômes rapportés) :

- Jambes lourdes

- Télangiectasies

- Varices

- Œdèmes péri-malléolaires en fin de journée ou après une immobilisation

- Crampes musculaires

- Troubles trophiques : atteintes cutanées et changements de températures cutanées (peau

blanche, peau froide…)

- Augmentation du volume des chevilles

- Ulcères cicatrisant mal

- Syndrome des jambes sans repos

- Aucun symptôme

- Autres symptômes (à préciser) :

• Horaire des symptômes :

47

• Avez-vous déjà consulté (Oui/Non) pour vos symptômes d’IVC (médecin,

phlébologue, dermatologue) ?

• Si oui, quel spécialiste (médecin, phlébologue, dermatologue, ou autre) ?

• Port de bas de contention (Oui/Non) :

• Avez-vous déjà fait des examens complémentaires (exemple : écho doppler) ?

• Retentissement sur la vie quotidienne :

- EVA (0 à 10) :

- Cela empêche-t-il l’activité (O/N) ? :

- Questionnaire CIVIQ

48

Annexe 7 : Dossier patient (inspection)

INSPECTION

1- Observation du patient debout :

De Face

- Posture générale

- Appuis plantaires et aspect de la voute plantaire

- Qualité de la peau : coloration, marbrures, télangiectasies, varices, œdèmes, lésions

cutanées (ulcères)

De profil :

- Dynamique respiratoire : la respiration est-elle physiologique, diaphragmatique et

thoracique ou paradoxale ?

2- Observation du patient pendant la marche

- Aspect des pompes musculaires : dynamique de la voute plantaire à la marche

(aplatissement physiologique), aspect des mollets

- Dynamique du bassin

3- Observation du patient en décubitus ventral

- Qualité de la peau : coloration, marbrures, télangiectasies, varices, œdèmes, lésions

cutanées (ulcères)

- Test de Homans et test de ballotement du mollet à la recherche d’une phlébite

- Prise de la température cutanée avec le dos de la main et appréciation de la qualité de la

peau (peau sèche)

- Mesure au mètre ruban de la trophicité des muscles des membres inférieurs :

Périmètres de la cuisse (droite/gauche, cm) : C1

(partie haute de la cuisse) : __ / __

C2 (milieu visuel entre C1 et C2) : __ / __

C3 (partie basse de la cuisse, sus-patellaire) : __ / __

Périmètres de la jambe (droite/gauche, cm) :

J1 (partie haute de la jambe, au-dessus de la tubérosité tibiale antérieure): __ / __

J2 (milieu visuel entre J1 et J2): __ / __

J3 (partie basse de la jambe, au-dessus de la ligne bi-malléolaire) : __ / __

Après le traitement

1- Amélioration des symptômes (O/N) - EVA (/10) :

2- Questionnaire CIVIQ à remplir

3- Observations

4- Mesures :

49

Périmètres de la cuisse (droite/gauche, cm) :

C1 : __ / __

C2 : __ / __

C3 : __ / __

Périmètres de la jambe (droite/gauche, cm) :

J1 : __ / __

J2 : __ / __

J3 : __ / __

50

Annexe 8 : Questionnaire CIVIQ

- C I V I Q 20 - AUTO-QUESTIONNAIRE PATIENTS

Beaucoup de français souffrent d’insuffisance veineuse chronique. Cette maladie se traduit

avant tout par des douleurs aux jambes. Nous cherchons à savoir quelle est la fréquence de

ces problèmes de jambes, et en quoi ceux-ci peuvent affecter la vie quotidienne de ceux qui

en souffrent.

Vous trouverez ci-après un certain nombre de symptômes, de sensations ou de gênes que vous

pouvez ou non éprouver, et qui peuvent rendre la vie quotidienne plus ou moins pénible. Pour

chaque symptôme, sensation ou gêne énoncés, nous vous demandons de répondre de la

manière suivante :

Quelque chose peut être ressenti intensément, sans que cela occupe une place importante dans

la vie de tous les jours. Pour évaluer l’importance que vous attachez à chacun des symptômes

ou sensations ressentis, cinq réponses sont prévues, allant de 1 (aucune importance) à 5 (une

importance extrême). Entourez celle qui vous paraît correspondre à votre cas :

1 si vous ne vous sentez pas concerné(e) par le symptôme ou la sensation ou la gêne

décrite

2, 3, 4 ou 5 si vous l’avez ressenti avec plus ou moins d’intensité

1) Dans les quatre dernières semaines, avez-vous eu des douleurs dans les chevilles ou

dans les jambes, et quelle a été l’intensité de ces douleurs ? (Entourer le chiffre

correspondant à la bonne réponse).

Aucune Douleurs Douleurs Douleurs Douleurs douleur légères modérées importantes

intenses

1 2 3 4 5

2) Dans les quatre dernières semaines, dans quelle mesure vous êtes-vous senti gêné(e) dans

votre travail ou dans vos autres activités habituelles quotidiennes à cause de vos

problèmes de jambes ?

Entourer le chiffre correspondant à la bonne réponse.

Aucune Un peu Modérément Très Extrêmement gêne gêné(e) Gêné(e) Gêné(e) Gêné(e)

1 2 3 4 5

3) Dans les quatre dernières semaines, vous est-il arrivé de mal dormir à cause de vos

problèmes de jambes, et à quelle fréquence ? Entourer le chiffre correspondant à la

bonne réponse.

Jamais Rarement Assez Très Toutes

souvent souvent les nuits

1 2 3 4 5

Dans les quatre dernières semaines, dans quelle mesure vos problèmes de jambes vous ont-

ils gêné(e) pour effectuer les gestes ou les activités indiquées ci-après ? Pour chaque

51

énoncé figurant dans le tableau ci-dessous, indiquez dans quelle mesure vous êtes gêné(e) en

entourant le chiffre choisi.

Aucune

gêne

Un peu

gêné(e)

Modérément

gêné(e)

Très

gêné

Impossible

à faire

4) Rester

longtemps

debout

1 2 3 4 5

5) Monter

plusieurs

étages

1 2 3 4 5

6)

S’accroupir

S’agenouill

er

1 2 3 4 5

7)

Marcher

d’un bon

pas

1 2 3 4 5

8) Voyager

en voiture

1 2 3 4 5

9) Effectuer

certaines

tâches

domestiques

(s’affairer

dans la

cuisine,

porter un

enfant,

repasser,

nettoyer

sols ou

meubles,

bricoler)

1 2 3 4 5

10) Aller à

des soirées,

des

mariages,

des fêtes,

des

cocktails...

1 2 3 4 5

11)

Pratiquer un

sport, faire

des efforts

physiques

1 2 3 4 5

importants

52

53

Annexe 9 : Echelle EVA

Source: http://tpe-morphine-amiralronarch.e-monsite.com

Annexe 10: Résultats

Avant Après

traitement traitement

Patient 1 5 1

Patient 2 5 3

Patient 3 3 2

Patient 4 5 4

Patient 5 7 4

Patient 6 8 5

Patient 7 5 5

Patient 8 4 3

Patient 9 3 3

Patient 10 3 2

Résultats de l’échelle EVA avant et après le protocole 1

54

Avant Après

traitement traitement

Patient 1 45 31

Patient 2 40 30

Patient 3 40 22

Patient 4 35 18

Patient 5 46 40

Patient 6 53 40

Patient 7 35 27

Patient 8 36 30

Patient 9 32 27

Patient 10 28 28

Résultats du score CIVIQ avant et après le protocole 1

Avant Après

traitement traitement

Patient 1 3 0

Patient 2 3 0

Patient 3 6 3

Patient 4 3 1

Patient 5 5 2

Patient 6 3 0

Patient 7 4 1

Patient 8 6 2

Patient 9 3 2

Patient 10 3 1

Résultats de l’échelle EVA avant et après le protocole 2

Avant Après

traitement traitement

Patient 1 39 34

Patient 2 20 10

Patient 3 15 10

Patient 4 20 10

Patient 5 40 28

Patient 6 22 10

Patient 7 32 25

Patient 8 51 26

55

Patient 9 25 20

Patient 10 27 20

Résultats du score CIVIQ avant et après le protocole 2

Avant Après

traitement traitement

Patient 1 6 4

Patient 2 6 6

Patient 3 6 2

Patient 4 7 3

Patient 5 5 3

Patient 6 3 0

Patient 7 4 2

Patient 8 6 3

Patient 9 3 2

Patient 10 3 1

Résultats de l’échelle EVA avant et après le protocole 3

Avant Après

traitement traitement

Patient 1 36 29

Patient 2 48 38

Patient 3 32 15

Patient 4 39 22

Patient 5 28 20

Patient 6 13 6

Patient 7 41 17

Patient 8 39 16

Patient 9 10 10

Patient 10 15 10

Résultats du score CIVIQ avant et après le protocole 3

56

Bibliographie

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59

Résumé

Les affections veineuses chroniques des membres inférieurs sont très fréquentes dans la

population occidentale, allant de la sensation de jambes lourdes aux séquelles cliniques de

l’insuffisance veineuse chronique, l’ulcère. La qualité de vie des personnes concernées s’y

trouve fortement altérée et l’impact secondaire sur l’économie suite aux absences

professionnelles représente un problème majeur de santé publique. Il parait donc nécessaire

d’améliorer la prise en charge de ces patients, en leur proposant une thérapeutique adaptée :

au stade de leur maladie, à leur accessibilité aux soins, à leur milieu social et à leurs capacités

à réagir à tel ou tel traitement en fonction de leurs croyances et de leur psychologie.

La présente étude apporte une vision globale des différents mécanismes du retour veineux, et

propose un protocole naturopathique et ostéopathique pour en pallier ses défaillances. Elle a

été réalisée sur trente patients volontaires et vise à répondre à la problématique suivante : «

comment un traitement ostéopathie peut-il améliorer la prise en charge classique de

l’insuffisance veineuse chronique ? ».

Mots clés : insuffisance veineuse, ostéopathie, naturopathie, questionnaire CIVIQ

Abstract

Chronic venous diseases of the lower limbs are very common in western population. It goes

from heavy legs to the clinical sequel of the chronic venous insufficiency, the ulcer. Quality

of life of the concerned people is altered and professional non-attendance has secondary

effect on the economy and brings a huge problem regarding the Public health. It seems

necessary to improve the care of CVI for patients with offering appropriate treatments

depending on: the evolution status of their disease, their accessibility to care, their social

background and their capacity to react to treatments based upon their beliefs and their

psychology.

This study brings a large vision of different mechanism of venous return and suggests an

osteopathic and naturopathic protocol to palliate its defect. It has been realized on 30

voluntary patients and aims to reply to the following problematic: « in what manner, an

osteopathic treatment can improve the classic care of chronic venous sufficiency? ».

Key words: venous insufficiency, osteopathy, naturopathy, CIVIQ survey