Osteomielita Acuta Si Artrita Septica a Copilului

  • View
    17

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Introducere in patologia osoasa

Transcript

Grupa 3,BFKTOsteomielita acuta si artrita septica a copilului

Infeciile musculo-scheletale sunt o cauz important de morbiditate i mortalitate la copii n ntreaga lume. Aceast categorie de boli cuprinde att osteomielit i artrit septic.

Definitie

Osteomielita este strict definita ca orice form de inflamaie ce implic osoase sau mduv osoas, dar este aproape exclusiv rezultatul unei infecii. Este o infecie complicata care ia diverse forme, n special din punctul de vedere al abordrii adecvate a metodelor terapeutice , i din acest motiv mai multe sisteme de clasificare au fost folosite pentru a descrie osteomielita. Una dintre acestea urmareste sursa infeciei i distinge infeciile cauzate de nsmnare hematogen de la sursa de snge endostala i infecii care apar ca o consecin a unei leziuni a tesuturilor moi de deasupra (osteomielita secundara cu un focar de infecie inveinat) sau insuficien vascular . Un al doilea sistem care se aplic indiferent de sursa de baz a bacteriei ofensatoare se distinge n acut, subacut i infecie cronic n funcie de timpul dintre debutul simptomelor si diagnostic.De obicei, agentii care o cauzeaza sunt bacteriile. Osteomielita poate fii obtinuta dac unii germeni se depun pe o mic seciune de os. La copii sunt recunoscute bacteriile anaerobe ca fiind o cauza a osteomielitei. Totui, prevalena de osteomielita anaerobica este necunoscuta partial, din cauza dificultilor tehnice n izolarea i identificarea mai multor organisme infectioase. Cele mai frecvente bacterii anaerobe raportate la copii sunt: actinomicetele, clostridium, stafilococul auriu,streptococcus pneumonia,streptococcus pyogenes,bacterii enterice gram-negative,haemopfilus influenzae tip b.Copiii pot prezenta, de asemenea, artrita reactiva ca o consecinta a infectiei bacteriene cu localizare n orice parte a corpului.

Anatomopatogeneza In general fiecare os este alcatuit din trei componente ,si anume epifiza,metafiza si diafiza.Metafiza este portiunea situate intre epifiza si diafiza,respective portiunea de mijloc,iar diafiza este reprezentata de portiunea lunga si ingusta a osului.Stratul exterior este compus din os compact,iar cavitatea goala a unui os se numeste cavitate medulara.Deasemenea in jurul osului se afla o foita de tesut conjunctiv,numita periost.Desi osteomielita cauzata de bacterii aerobice la copii,rezulta din infectia pe cale hematogena,osteomielita anaerobica rezulta din imprastierea bacteriilor dintr-o infectie invecinata. Osteomielit hematogen acut apare de obicei n metafiza oaselor lungi tubulare , implicate fiind femurul, tibia sau humerusul. Procesele care perturb fluxul sanguin normal la os, cum ar fi traumatisme, intervenii chirurgicale, ischemia acut, creterea malign, sau tulburri metabolice, predispun la o replica bacteriaa anaeroba. n general, agenii cauzali ai osteomielitei anaerobe aparin membranei mucoase sau florei de pe piele adiacente unei infetii.Artritele septice apar de obicei ca rezultat al infectiei pe cale vasculara a sinovialeiprin intermediul unei diseminari hematogene a unei bacterii. Urmeaza un raspuns inflamator acut ce determin migrarea leucocitelor polimorfonucleare, produ-cerea de enzime proteolitice si secretia de citokine si condrocite. Degradarea cartilagiului articular ncepe dupa 8 ore de la debutul infectiei.

Clasificarea osteomielitei

Osteomielita poate fi clasificata dup durat (acut sau cronic), patogeneza (traumatisme, rspndirea nvecinate, hematogena, chirurgicala) sau tip de pacient. Dei mai multe clasificri ale osteomielita au fost descrise de autori diferii, cele mai folosite n literatura medical i n practica clinic sunt sistemele de clasificare de Waldvogel i Cierny. n cadrul sistemului de Waldvogel, osteomielita este descris n primul rnd n conformitate cu durata,apoi acute sau cronice. n al doilea rnd, boala este clasificat n funcie de sursa de infecie, hematogena cnd provine dintr-o bacteriemie. Una dintre limitrile sistemului de clasificare Waldvogel este faptul c nu ia n considerare faptul ca infecia provine de la penetrarea direct a microorganismelor n os, aa cum pot aprea dup traumatisme sau interventii chirurgicale. n plus, acesta este un sistem de clasificare etiologic care nu se preteaz uor la ghidarea tratamentul chirurgical sau antibiotice. Datorit variabilitii largi n etiologia osteomielitei, o clasificare bazat pe patogeneza bolii, cum ar fi cea a sistemului Waldvogel, are o valoare limitat n practica clinic.Al doilea sistem este cunoscut ca i clasificarea Cierny-Mader .Clasificarea Cierny-Mader este o clasificare clinic bazata pe caracteristicile anatomice, clinice si radiologice. Se caracterizeaz osteomielita in patru etape anatomice:

in etapa 1, osteomielita se limiteaz la cavitatea medular a osului. etapa 2, osteomielita implic doar osul cortical i cel mai adesea provine de la o inoculare direct sau o infecie cu focalizare nvecinata. etapa 3, osteomielita implic de obicei att os cortical,cat i medular. In acest stadiu, osul rmne stabil, iar procesul infecios nu implic ntregul diametru osos. etapa 4,osteomielita implic ntreaga grosime a osului, cu pierderea stabilitii, ca i n pseudartroza infectata.

Tablou clinic

Osteomielita acut prezint ca o infecie purulent nsoit de edem, congestie vascular, i mici vase trombozare. In boala acuta,alimentarea vasculara la nivelul osului este sczuta, infecia extinzandu-se n esutul moale din jur. Suprafee mari de os mort poate fi format atunci cnd rezervele de sange medulare si periostale sunt compromise.Osteomielita acuta poate fi oprita inaintea dezvoltarii necrozarii osoase,daca este tratata prompt si agresiv cu antibiotic sau tratament chirurgical. ntr-o infecie stabila, esutul fibros i celulele inflamatorii cronice se formeaz n jurul esutului de granulaie i a osului mort.O artrit acut dup o infecie n care nu exist dovezi ale unui proces septic a articulaiei este mult mai frecvent dect artrita septica n ultimii ani, o form de artrit poststreptococica a fost recunoscuta ca fiind atribuita mai multor articulatii i mai prelungita decat in febra reumatoida acuta.Ar trebui sa fie suspet,orice copil care are o durere n gt sau simptome constituionale la debutul artritei i ar trebui s fie investigate cu culturi gat si anticorpi la streptococ.Daca poate fi dovedita o infecie cu streptococ recenta,este necesara o evluare cardiaca si o ecocardiografie. Penicilina pentru profilaxie este obligatorie la copiii cu dovezi de cardita, dar este un lucru controversat n cazul n care nu exist nici o dovad clinica sau ecocardiografica ,despre o afectare a inimii. Artrita secundara la diferite infeciile enterice nu este rara la copii. Artrita poate fi extrem de dureroasa; de obicei este de scurt durat, dar ocazional poat deveni cronica. Dei exist unele dovezi c pot exista antigeni narticuatie, nu exist dovezi clare c tratamentul antimicrobian modific evoluia bolii.

Diagnostic Diagosticul de osteomielita ia in considerare o gama de semne si simptome clinice,insa cel de infectii osoase prezinta multe dificultati ,deoarece multe teste nu sunt larg standardizate.Semnele si simptomele clinice impreuna cu markerii inflamatori sunt teste nespecifice.Acest diagnostic necesita un set de semne clinice,teste de laborator,studii imagistice,analize histologice si in cele din urma identificarea agentilor patogeni prin intermediul culturii de tesut osos,in special in cazul suspiciunii de osteomielita.Simptomele locale din osteomielita includ:durere,caldura,edem si hiperemie,iar cele sistemice includ febra si lipsa de vitalitate.Osteomielita anaeroba poate fi asimptomatica. Izolarea microorganismelor anaerobe din esutul osos asigur diagnosticul definitiv de osteomielita anaerob.. Deoarece organismele anaerobe prezint sensibilitate variabil la tensiunea oxigenul, sub-cultura poate fi necesara pentru identificarea speciilor. Identificarea i testarea rezistenei bacteriilor anaerobe nu sunt de rutin n toate laboratoarele din cauza costurilor i a lipsei de standardizare a metodelor. Discurile antibiotice i testele la faa locului se pot obtine identificarea prezumtiv, dar identificarea definitiv pot necesita teste biochimice.Cei mai multi copii si adolescenti cu osteomielita acuta hematogena se prezinta cu o istorie de dureri osoase pentru mai multe zile. Semnul distinctiv al durerii din osteomielita acuta este in natura sa constant,nivelul de durere crescnd treptat . La copiii mici,este adesea dificil de a localiza durerea, n timp ce la copiii mai mari este usor de localizat. Durerea n general duce la utilizarea limitat a membrului implicat. Deoarece articulatiile cel mai des implicate sunt oasele lungi ale membrelor inferioare, copiii adesea prezinta un mers schiopatat. n toate cazurile, durerile osoase localizate i febra ar trebui s ridice suspiciunea clinic de osteomielita acuta. Imobilitate exagerat a articulaiei i lipsa de sensibilitate cu punct fix in jurul metafizei sugereaz mai degrab artrita septica dect osteomielita. Semnele clasice de inflamaie (roea, cldur i umflarea) nu apar dect dac infecia a progresat prin cortexul metafizar n spaiul subperiostal. Simptomele artritei septice piogenice include debutul acut al durerii articulare, febra, iritabilitate si schiopatare. Durerea asociata artritei cu piogeni a articulatiei soldului poate iradia n regiunile inghinala,n coapsa sau genunchi. La examenul fizic se constata congestie, tumefactie si caldura la nivelul articulatiei afectate. Copilul acuza dureri la mobilizarea articulatiei si reducerea gradului de deplasare. Pacietii trebuie evaluati pentru semnelede faringita,sufluri cardiace,hepatosplenomegalie si pentru cercetarea unei alte articulatii sau a altui os afectat.

Diagnostic diferentialDiagnosticul diferential poate fi facut cu : Sarcomul Ewing Osteosarcomul Edem al maduvei osoase Artrita inflamatorie GutaTeste de laboratorInfectiile acute sunt associate cu leococitoza si neutrofilie.Markerii inflamator