Sesto Congresso Co.Si.P.S.

Collaborazione tra Professionisti per una Sanità moderna ed efficace

Convegno ECM

OSPEDALE TERRITORIO – ABBATTERE

BARRIERE, COSTRUIRE PONTI

Roma 8-9 Giugno 2018

Integrazione Ospedale –Territorio –criticità rilevate e proposte da parte delle associazioni dei cittadini

Elio Rosati

Segretario regionale Cittadinanzattiva Lazio

Monitoraggio Servizi sul territorio

14 REGIONI

36 ASL

82 DISTRETTI14 UCCP

FOCUS CURE DOMICILIARI + ESPERIENZA

di SALUTE

LEGGE 189/12 (Ex Decreto

Balduzzi)

PIANO DELLE CRONICITA’

PATTO PER LA SALUTE

D.M.70/15AFT + UCCP

RICONVERSIONE STRUTTURE

STRUTTURE di CONTINUITA’

RETI x INTEGRAZIONE OSPEDALE –

TERRITORIO

RIORGANIZZAZIONE SERVIZI

IL VISSUTO DEI PAZIENTI

SIGLE e MODELLI

DIVERSI

REGIONI VERSO

2 FORME di

ASSOCIAZIONIS

MO

REGIONI CHE

MANTENGONO

PRECEDENTI ASSETTI

ORGANIZZATIVI

o

NE INDIVIDUANO DEI

NUOVI

COORDINAMENTOATTIVITA’ MMG +

ALTRI PROFESSIONISTI

SANITARI

UCCP

revisione e

riorganizzazione dei

processi assistenziali

AFT fenomeno abbastanza consolidato (70%):

1. Emilia Romagna = Nuclei di Cure Primarie (NCP),

2. Lazio = Unità di Cure Primarie (UCP),

3. Piemonte e Umbria = Equipe Territoriali.

43% = Presenta funzioni aggiuntive (Piemonte,

Toscana e Veneto) - % residua o non risponde o non

le ha previste.

Puglia e Valle d’Aosta che non indicano aggregazioni

assimilabili alle AFT segnalano la presenza di forme

di associazionismo “ante Balduzzi”

QUALCHE NUMERO per le AFT:

di 15 in Campania ad un di 597 nel Lazio.

Veneto: AFT di PLS sono 37 su un totale di 269;

Umbria: AFT di PLS sono 17 su un totale di 62.

Nelle restanti Regioni le AFT di PLS o non sono

presenti o la risposta non è pervenuta.

Emilia Romagna: 204 AFT tutte di MMG.

- Funzioni delle AFT: riportate negli atti regionali

(75%);

- Esplicitazione criteri per il coordinamento delle

AFT (e delle UCCP) = 62% dei casi.

Dato comune a tutte le Regioni: assenza di

“AFT” di medici specialisti.

TUTTAVIA: specialisti aggregati in AFT ai sensi

dell'Intesa Stato-Regione del 17 dicembre 2015

presenti:

- USL di Ferrara, USL di Bologna,

- ASREM Molise,

- ASL “Città di Torino” e ASL TO 5,

- AUSL Toscana Nord.

UCCP o le strutture assimilabili

- meno frequenti (40%) e strutture con una

denominazione differente.

Campania = Strutture Polifunzionali della Salute

(SPS),

Emilia Romagna e in Piemonte = Case della Salute

(n=87 e n=32)

Veneto = Medicine di Gruppo Integrate (n=58).

unica regione ad aver attribuito alle UCCP, con

specifico atto regionale, funzioni aggiuntive

Le UCCP: si differenziano in virtù delle

caratteristiche territoriali e demografiche ma tutte

dovrebbero possedere una dotazione strutturale e

strumentale minima per l’efficace svolgimento

delle attività assistenziali.

A tali requisiti risponde solo

un 38% delle Regioni.

Le indicazioni regionali per attivare ambulatori

dedicati a patologie croniche o rare e per

fragilità nelle UCCP si fermano al 40%

STRUTTURE di CONTINUITA’

Hospice Lazio (26), Emilia Romagna (22), Veneto (20) e Toscana (24)

Ospedali di Comunità caratteristica della Toscana (41 strutture);

Unità Riabilitative Territoriali investimento del Lazio (140 URT).

RSA RSA

STRUTTURE di CONTINUITA’

• 1 di Molise, 109 del Veneto, 4 in Campania, 8 in Puglia, 26 in Toscana e 11 in Umbria (Media 22,7)

Centri diurni ambito

Alzheimer

• 6 in Puglia e Umbria, 309 in Veneto; assenti nel 40% delle Regioni.

Centri diurni per pazienti

affetti da autismo

• 3 di Molise, 69 di Toscana passando

per 21 di Puglia e Piemonte e 28 in

Emilia Romagna (Media 29,8)

Centri diurni

ambito salute

mentale

84% dei distretti ne riferisce la presenza

Garantisce il collegamento tra le

strutture ospedaliere e i servizi

territoriali

Centrale della continuità o struttura equivalente

Solo il 39% si occupa dell’inserimento dei

pazienti in strutture residenziali (RSA) e

dell’individuazione dei pazienti da trasferire in

hospice

Modelli di governo della dimissione dei

pazienti diversi?

1. Sportello unico integrato sociosanit.(Dis.16 Sestri

Levante)

2. Uff. Dimissioni Protette (P. O. – Dis. di Fabriano)

3. Punto di Coordin. Assistenza Primaria CEMPA

(Distretto Appennino Bolognese)

4. Punto di Coordin. Assistenza (PCAP nel distretto Città

di Bologna e San Lazzaro di Savena)

5. Punto Unico di Accesso (PUA - Dis. Fiumicino + altri)

6. Centrale Operativa Continuità Assistenziale (Dis.

Alessandria e Casale Monferrato)

7. Nucleo Distrettuale per la continuità delle cure

(Distretto TO 1, 2, 3);

8. Altro …

Centrale della continuità o struttura equivalente

Come viaggiano le informazioni sul territorio

90% = è presente un sistema informatizzato regionale

nel 56% = integrato con il sociale e capace di garantire la

lettura dei PDTA (E. Romagna, Lazio, Piemonte, Toscana, Veneto).

A livello distrettuale = il sistema informatizzato garantisce

l'interoperabilità con:

- MMG in AFT (20%),

- PLS in AFT (20%),

- Specialisti Ambulatoriali in AFT (12%)

E’ integrato con il sociale nel 41% dei Distretti.

Reti a forte integrazione ospedale-territorio

100% Rete Terapia del Dolore (Livello regionale);

40% Rete Neurologica

Alle crescenti necessità di assistenza e di cura di cittadini

affetti da malattie che colpiscono il sistema nervoso (es.

Morbo di Alzheimer, la malattia di Parkinson, la Sclerosi

Multipla) non pare esserci pronta risposta

La Rete Cure palliative vede maggiormente

protagonista il distretto con i suoi servizi ed è

presente nel 78% dei casi.

I PDTA

Nella maggior parte dei casi sono promossi

dalle Regioni e dalle Aziende sanitarie.

Molise = La Regione con maggior numero

(seguita da Lazio e Emilia Romagna):

Dato interessante se si pensa che fino al

2014 tali percorsi erano una prerogativa

delle regioni Centro-Nord

Centri unici di prenotazione e sanità digitale

70% = si possono prenotare (a livello aziendale):

75% Prestazioni sanitarie;

72% Visualizzare appuntamenti prenotati;

67% Annullare o modificare uno o più

appuntamenti;

69% Pagare le prestazioni.

Consultare o ricevere referti online (sì

75% delle ASL) tuttavia:…..

L’interoperabilità tra i servizi è completa in 1

regione su 3 (33%);

A livello aziendale i servizi sono collegati tra loro

solo nel 59% dei casi, a livello provinciale nel 7%.

96% = Accesso ai referti con il download da parte

del cittadino

74%= professionisti/operatori sanitari possono

consultare i referti

FSE = realizzato dal 56% delle aziende mentre

ancora un 44% fatica a decollare.

Centri unici di prenotazione e sanità digitale

Dentro le mura domestiche: l’esperienza dei

pazienti

L’assistenza domiciliare è

erogata dai distretti secondo un

sistema misto nel 51% dei casi da:

76% = Coop. di servizi socio-sanitari e/o

società di servizi;

40% = Associazioni di volontariato;

10% = Enti religiosi;

29% = Altro (29%).

Solo il 41% dei distretti (o delle ASL) che ha

esternalizzato i servizi ha interesse a

sapere se ci sono aspetti su cui i cittadini

non sono soddisfatti:

- 2 su 5 si impegnano a fare un’analisi

quali-quantitativa dei reclami ricevuti dai

cittadini sulla qualità dei servizi, ausili e

presidi erogati nell'ambito delle cure

domiciliari.

Dentro le mura domestiche: l’esperienza dei

pazienti

Dentro le mura domestiche: l’esperienza dei

pazienti

1. Lavorare sul supporto alle famiglie e sul

supporto alle competenze per giungere ad una

maggiore autonomia di intervento;

2. Piano di assistenza individuale (PAI) costruito

in poco più di 1 caso su 2 col paziente (54%) e

in 2 casi su 3 con il famigliare (66,7%);

3. L’assistenza risente della mancata disponibilità

di tempo da parte dello specialista;

4. A 1 familiare su 5 ed a 1 paziente su 3 non

viene comunicato il PAI.

• 2 pazienti su 5 non hanno avuto informazioni su come prevenirle o gestirle

• 1 su 5 dichiara l’insorgenza delle lesioni dopo l’avvio delle cure domiciliari.

Lesioni da

decubito

• Nell’80% dei casi non si è formati a gestire il dolore e in stessa misura il dolore non viene nemmeno misurato e gestito dall’equipe di cura.

Gestione del

dolore

Figure sulle quali i cittadini vorrebbero

poter contare

• OSS 31,5%

• Medico specialista 25%

• Psicologo 22,8%

• Poco conosciuti i terapisti occupazionali (0,86%)

Come migliorare l’assistenza domiciliare

• Coinvolgimento nella definizione del PAI (23,5%),

• Facilità di accesso al servizio (23,3%)

• Aumentare i minuti dedicati alla fisioterapia,

• Migliorare la tempestività nell’attivazione (1 cittadino su 5 ha atteso oltre 10 giorni)

• Tempestività consegna ausilii (1 cittadino su 4 attende oltre 30 giorni)

… Vorrei che l’orario di

intervento a domicilio fosse

rispettato

…. ma hanno detto che non

era possibile …

Sei proposte per «aggredire» i nodi

Prima proposta

• Stato e Regioni

definiscano il DM 70

dell’assistenza

territoriale

• Nuova convenzione

con medici e pediatri di

famiglia: accelerare su

confronto Stato-Regioni-

Sindacati e Associazioni

di cittadini

Seconda proposta

Accessibilità reale ai servizi quando se ne ha

bisogno:

- Tempi monitorati esattamente come accade

per visite, esami, ricoveri anche per ADI,

protesi, etc.

- Diffusione/presenza servizi

Terza proposta

Strategia chiara e condivisa per comunicazione e

diffondere la conoscenza di servizi: offerta, modalità

di accesso e gestione

Quarta proposta

Scongiurare che dietro il provvedimento ci sia il

nulla (o che nulla cambi di fatto per i cittadini)!

• PDTA

• Reti cliniche

MA

No sistema informativo e

informatizzato

No informazioni ai cittadini

Quinta proposta

Misurare l’assistenza territoriale nei sistemi

istituzionali di valutazioni per qualità, sicurezza,

accessibilità, esiti salute, uso risorse

Sesta proposta

Usare sui territori i risultati e i dati raccolti per

produrre il cambiamento che serve ai

cittadini e migliorare i servizi

Grazie per l’attenzione

Elio Rosati

e.rosati@cittadinanzattiva.it

1° EDIZIONE

• Migliorare la relazione tra il medico e il paziente: trattamento clinicoimportante ma non sufficiente. Necessario rapporto empatico e di fiducia

• Creare corretta informazione relativa ai diritti e doveri

• Paziente deve diventare sempre più cosciente importanza partecipazioneattiva, informata per raggiungere un risultato terapeutico

• Restituire alla relazione il ruolo centrale nel percorso di cura e laconsapevolezza che professionista sanitario e cittadino/paziente sono iprotagonisti indiscussi e devono operare in modo sinergico

• Il tempo dedicato all’informazione e alla relazione è cura

Per non mandare in crisi il rapporto tra medico e paziente ognuno deve fare la sua parte

TAVOLO DI LAVORO

• Riunione con tutti i componenti del tavolo;

• Presentazione dell’impianto strategico e gli obiettivi della campagna informativa;

• Partecipazione proattiva sui contenuti, toni e finalità dei messaggi ;

• Messa a punto del decalogo e del vademecun , base della campagna.

AFADOC- AIL- AIOP- ASBI-ANMAR- ANTEA- AIPAS- ASS. RENI-BPCO- FAIS- FAND-FEDERAZIONE CURE PALLIATIVE- FIMMG-FIMP-FORUM TRAPIANTATI-MINISTERO DELLA SALUTE-NADIR- ORDINE PSICOLOGI DEL LAZIO- PROF. SILVIO BRUSAFERRO- SIDERMAST-SIFO- SIMBA- SIN- SUMAI

• Lavoro a distanza;• Interazioni via mail e telefonate;• Scambio di contributi;• Massima partecipazione, attenzione

e volontà di contribuire alla costruzione di contenuti riconosciuti e avvertiti rilevanti dal punto di vista strategico.

IL DECALOGO E LA CAMPAGNA

Dieci consigli, regole, principi e comportamenti a cui fare riferimento per essere piùconsapevoli dei rispettivi diritti e doveri per una nuova alleanza alla base della cura

I contenuti hanno l’obiettivo di ricostruire un rapporto in crisi, restituendo la centralità allarelazione, alla fiducia reciproca e alla comunicazione

Carta Europea dei diritti del malato e Codice deontologico dei medici

Protagoniste le «coppie», con sguardi ironicamente imbronciati, simbolo di una coppia in crisi ma legata. Situazioni domestiche ispirate al decalogo

Toni volutamente «leggeri» per interessare, colpire, incuriosire «non mi guardi più come una volta» «per non mandare in crisi il rapporto tra medico e paziente, ognuno deve fare la propria parte»

Scopri diritti e doveri di medico e paziente su www.curadicoppia.it

IL DECALOGO

IL VADEMECUM

Manuale in cui sono stati approfonditi i diritti e doveri del decalogo con un tonosemplice e comprensibile

Lo scopo:

• Far emergere consigli su stili di vita, abitudini e scelta terapeutiche

• Suggerimenti su come dovrebbero rapportarsi i cittadini con il proprio medico ecome si dovrebbe comportare il medico con il paziente

• Unico progetto sul tema con patrocinio FNOMCEO

• Con il contributo non condizionato di AbbVie

IL VADEMECUM

COSA ABBIAMO FATTO AD OGGI: ALCUNI NUMERI Invio alle circa 300 sedi territoriali: Spedizione circa il 65%

Iniziative locali delle nostre sedi: • Piemonte: 25 gennaio Primo incontro locale sulla sanità territoriale;• Sciacca: 5 giorni dedicati alla campagna, inizio 8 febbraio in occasione dellagiornata « Coriandoli di solidarietà». Diffusione dei materiali: ai dirigenti e operatori sanitari dell’ospedale di Sciacca; utenti e sanitari presso gli ambulatori specialistici, al CUP asp/ag2; punto di ascolto TDM e pronto soccorso ospedale di Sciacca.• Trento: incontri presso l’Università della Terza Età• Tione del Trento: diverse iniziative locali a marzo, aprile e maggio• Giornata Europea dei diritti del malato : maggio a Bruxelles e varie iniziative locali a

partire dal 18 aprile fino a fine maggio

I nostri Partner e non solo…..• F.A.I.S.- Onlus Federazione Associazioni Incontinenti e Stomizzati• FIMMG- Federazione Italiana Medici di Famiglia: invio del poster a tutti i federati il

poster invitandoli ad attaccarlo presso gli studi;• Università di Ferrara: «Rapporti di cura nel settore primario e percorsi di malattia»

Dare continuità alla campagna e rafforzare la relazione basata sull’alleanza tra professionisti

sanitari e cittadini per facilitare l’empowerment dei cittadini

Favorire l’applicazione dei contenuti del Decalogo e del Vademecum a livello

regionale

Fare in modo che gli impegni presi da

tutti gli stakeholder in occasione della

presentazione pubblica siano

operativi anche a livello regionale

Rendere operativi i principi e gli impegni del decalogo e del Vademecum a livello

regionale

2° EDIZIONE

A CHI CI RIVOLGIAMO?

• Agli interlocutori regionali

• Livelli che non sono stati coinvolti nella prima annualità della campagna

MA

che possono e devono avere un ruolo per evitare, ad esempio, di produrre documenti che rischiano di rimanere lettera morta

OBIETTIVI

A livello regionale, la comunicazione della campagna e degli incontri sarà supportata dai mezzi e canali di comunicazione messi a disposizione da ciascun partner

Progettualità concrete ulteriori scaturite dagli incontri affinché l’implementazione sia sempre più radicato nel territorio

Eventuali/possibili impegni formali da parte della regione, da costruire , insieme ai partner locali dei tavoli di lavoro

Visualizzazioni

pagina progetto

800

Visualizzazioni Comunicato Stampa

nazionale

Notizie in Newsletter

Persone Raggiunte: 40.221

Like: 280

Share: 127

Commenti: 13

Clic sul post: 1.232

Like

Visualizzazioni:2145Interazioni: 49

5.992

2555

575

PERFORMANCE ONLINE

www.curadicoppia.it

32% 68% Interessi principali: Lifestyles & Hobbies/Green Living

Enthusiasts

Roma 45-65 anni

Milano 45-54 anni

Età media= 45- 64 anni

Visualizzazioni sito 2.956

RASSEGNA STAMPA

Aggiornata al 23/03/2018