ORT0-PROTESICADr. Carlos ArceMedico FisiatraLima Per

DISTURBIO TONICO DEFICIT MOTOR DISBALANCE MUSCULAR

CONTRACTURA

Trastorno neuromotor (T.N.M)Prdida del ROM articular dao anatmico, fisiolgico y/o neurolgicoque puede derivar en el acortamiento de los tejidos de la articulacin.

ContracturasCaderas-Rodillas-Pies

Trastornos Asociados

Deformidades SMETipo de deformidadTopografa de la deformidadDeformidad estticaDeformidad dinmicaAxialesPerifricasArce C. Comunicacin personal (2006)

T. NEUROMOTORES T. ORTOPEDICOS T. TRAUMATOLOGICOS T. REUMATOLOGICOS T. DIVERSOSTRASTORNOS CLINICOS

Trastornos neuro-ortopdicos PrevencinTratamientoT.N.O

Trastornos Columna Vertebral

Trastornos Columna VertebralXifosis dorsal

Trastornos posturales: Rodillas

Deformidades pediasPIE EQUINO VARO ADUCTOTalipes equinovarus - Clubfoot Pie Bott Pie ChapinPIE TALOPes talus Talipes calcaneovarusPIE PLANOPIE CAVO

PlataformasPlantillas InstrumentadasPel 38 (Midi Capteurs)Biofoot/IBV

Tratamiento Deformidad DisbalanceQuirrgicoConservadorManejo NeuroortopdicoMedicina de RehabilitacinArce C. (2006)

T.N.M.T.O.T.F.E.A.S.AccesoriosOrtesisCiruga OrtopdicaModalidades de Tratamiento

TRASTORNOS ESPECIFICOS DEFECTOS POSTURALES MANO REUMATICA PIE DIABETICO

Clasificacin de los defectos posturales: D.P. Axiales (vertebrales) - Plano sagital (xifosis, hiperlordosis) - Plano frontal (escoliosis) - Plano transversal (rotoescoliosis) D.P. Perifricos - Segn Tipo: - Torsional: Rotacin interna/externa. - Angular: Genu valgum/varum (plano frontal) Genu flexum/recurvatum (p. sagital) - Segn Topografa: - Cadera: Coxa valga/vara - Rodilla: Genu valgum/varum/flexum/recurvatum - Pies: Plano/cavo/equino/taloASW 2006

Ortesis Prevencin de deformidades/Proteccin PO. Tipos : - Reposo (estticas): reagudizaciones o para descanso nocturno inmovilizando la mano en posicin funcional evitar posturas viciosas. - Funcionales (dinmicas) , que permiten la utilizacin de la mano evitar deformidades y mejorar la funcin. - Correctoras: corrigen determinadas deformidades. - Postquirrgicas: suelen ser dinmicas.ORTESIS Y REHABILITACION DE LA MANO REUMATICA

Factores fisiopatognicos Neuropata Intrnsecos Angiopata Deformidad estructuralFactores Traumatismo Extrnsecos Presin anormal Riesgo ocupacional Pie Diabtico

ISQUEMIA: Reduccin del flujo y oxigenacin tisular. NEUROPATIA: Sensitiva: Perdida del reflejo protector/Trauma repetitivo. Motora: Disbalance muscular/Pie cavo y deformidades de ortejos.Autonmica: Sequedad de la piel (fisuras) y formacin de de hiperqueratosis en reas de presin.

P.D: Factores de Riesgo

MANEJO ORTOPEDICO DELPIE DIABETICO Zapatos ortopdicos Plantillas ortopdicas Elementos de descarga (off-loading) Armstrong, D., Lavery L.: Evidence- Based Options for Off-loading Diabetic Wounds. Clin Podiatr Med Surg, 15:95-103. 1998

Posturologa Aspectos conceptualesPosturasActivasInactivasEstticasDinmicas- Reposo- Sueo- Bipedestacin- Deambulacin- Prensin

Buena posturaMala posturaPosturologa Aspectos conceptuales

Planos corporales Cadenas cinticas Palancas corporalesUnidad funcional:Segmento mvil de Junghans Posturologa Aspectos biomecnicos

Posturologa Aspectos biomecnicosPlanos CorporalesSAGITALTRANSVERSALFRONTAL

PlanoCoronalASWElementos estructurales del movimientoEJES Y PLANOSPara el estudio del movimiento, dentro de la dimensin mecnica, hacemos referencia a una serie de ejes y planos corporales.

PlanoEjeDireccinAccinSagitalCoronalAdelanteAtrsFlexinExtensinFrontalSagital (AP)AlejarAcercarAbduccinAduccinTransversalLongitudinalAdentroAfueraRot. InternaRot. externa

Mecnica articular

Sistema de palancas corporales

Aspectos Biomecnicos

ORTETICA Prescripcin, confeccin y valoracin ortsica. Tipos de ortesis. Elementos constitutivos. Caractersticas especficas. Aspectos biomecnicos. Materiales empleados.

ORTESISDispositivos biomecnicos diseados para dar funcionalidad aun segmento corporal, brindar estabilidad y/o reposo articularo efectuar descarga de acuerdo a los requerimientos del paciente.

CLASIFICACION

ORTETICOS AXIALES (vertebrales) Cervicales Cervidorsales Dorsolumbares Lumbosacros

ORTETICOS PERIFERICOS (de miembros) Miembros superiores (frulas/splints) Miembros inferiores (braces/soportes)

Clasificacin de las Ortesis Espinales(American Orthotic & Prosthetic Association AOPA)

Cervicales (CO) Cervicotorxicos (CTO) Cervicotoracolumbosacros (CTLSO) Tracolumbosacros (TLSO) Lumbosacros (LSO)

Ortticos axiales (espinales/vertebrales)

Localizacin topogrfica - Tipo CTLSO Brace de Milwaukee - Tipo TLSO Braces:Boston, Knight-Taylor. Materiales constitutivos - Rgidos, semirgidos y flexibles. Funcin: activos y pasivos.

CollarinesCorsets (Braces) Jewett Paco Milwaukee BostonLumbostatoWilliamsPhiladelfia

Trminos relacionados: Ortosis MsSs-Frula Splint. Finalidad: - Mantener posturas ptimas / Reposo articular. - Mejorar la funcionalidad del SME. Indicaciones: - Traumatismos (acc. caseros, laborales y deportivos) - Problemas neurolgicos (EVC, TEC, PCI, LM y LNP) - Procesos artrticas (AR) Materiales: - TP de baja temperatura (orthoplast, aquaplast ) - TP de alta temperatura (PVC, acrlico, plexidur) - Otros: Yeso, metal, elsticos y velcro Confeccin: TO / FT (mano) y el Ortesista.Ortesis de Miembros Superiores

Ortesis de Miembros SuperioresOrtesis estticas (posicionales): Dispositivos que mantienen una posturadeterminada. Se utilizan como un soporte rgido en fracturas, condicionesinflamatorias de tendones y partes blandas e injurias nerviosas.Ortesis dinmicas (funcionales o cinticas): Dispositivos que permiten ofacilitan el movimiento. Utilizado 1ramente para asistir al movimientode msculos debilitados.

Ortesis de Miembros Superioreswww.arcesw.com

Ortesis de Miembros SuperioresPrincipios GeneralesFerulizacin (splinting) efectiva

Ortesis de Miembros Superiores

Ortesis de miembros inferiores: AFO (ankle-foot orthosis) Ortesis tobillo-pie (OTP) KAFO (knee-ankle-foot orthosis) Ortesis tobillo-pie-rodilla (OTPR) HKAFO (hip-knee-ankle-foot orthosis) Ortesis tobillo-pie-rodilla- cadera (OTPRC) THKAFO (trunk-hip-knee-ankle-foot orthosis) Ortesis tobillo-pie- rodilla-cadera-tronco (OTPRCT)

Clasificacin de las OrtesisAmerican Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)

Objetivos

Mejorar la funcin mediante el control del movimiento. Proveer soporte favoreciendo la estabilizacin articu lar para la marcha. Corregir las deformidades flexibles. Prevenir la progresin de las deformidades fijas.Ortesis de miembros inferiores

Ortesis KAFO (OTPR) HKAFO (OTPRC)

Ortesis KAFO (OTPR) Modular thermoplastic KAFO.

Ortesis Corta: Componenteswww.arcesw.com

Ortesis AFO (OTP)

Thermoplastic AFOs: A = solid ankle (SA); B = floor-reaction (FR); C =articulated floor-reaction (AFR): D = thermoplastic elastomer (TPE); E = dorsiflexion-assist (DA); F = articulated (A). Ortesis AFO

Ortesis Larga: Componentes

OTPR bil. (KAFOs) con articulaciones de rodillas y caderas. Consta de un cinturn plvico con una extensin torxica. Art. de cadera interconectadas mediante cables de Bowden Extensin de la cadera de un lado flexin de la cadera contralateral y viceversa; a travs de este sistema se produce un patrn de marcha reciprocante.Ortesis reciprocante de Marcha(Reciprocating gait orthoses = RGO)

PROTETICA DE MIEMBRO SUPERIORDr. Carlos Arce GonzlezLima Peru (2007)

Niveles de amputacin: MS

Prtesis de MS (segn niveles) Interescapulotoraxico (IET) Desarticulado de hombro Transhumeral (AE=Above Elbow) Desarticulado de codo Transradial (BE= Below Elbow) Desarticulado de mueca (radiocarpal) Parcial de mano

Componentes P.M.S.SuspensinEncajeControl Garfio Mano mecnica Mano mioelctricaArticulaciones

UnidadTerminal

AEBE

Prtesis de M.S.MecnicasMioelctricasHbridas Cosmticas Funcionales

Prtesis de Miembro Superior 6 opciones bsicas de protetizacin

1) No PrtesisSolo la mitad de todos los amputados de extremidad superior reciben alguna vez servicios especializados de MR.De estos pacientes cerca del 50% eligen no utilizar su prtesis un ao despus de haberla recibido.

2) Prtesis cosmticaMiembro artificial es fabricado para asemejarse a la parte de la extremidad superior perdida.Restauracin esttica mediante la utilizacin de diversos materiales (PVC, ltex o silicona)Se les denomina prtesis pasivas.Son livianas y requieren menos mantenimiento.

3) Prtesis accionada por el cuerpo (body-powered prosthesis) Prtesis activa de tipo convencional.Accionada y controlada por movimientos de la cintura escapular.Implica el uso de un arns y cables de control (Bowden)Tipos de controles: Apertura y cierre voluntario.

4) Prtesis accionada por electricidadUsa pequeos motores elctricos para proporcionar funcionalidad (mano o gancho)Fuerza de agarre de la mano aproximadamente de 20-30 libras.Ventajas: No requiere movimiento para operar y no requiere arns.Tipos de control: Miolectrico y servomecanismos.Dificil mantenimiento.

5) Prtesis hbridaUtiles para pacientes con amputaciones de tipo transhumeral.Combina el accionamiento corpreo (mecnico) con el extracorpreo (elctrico)Con frecuencia utilizan un codo accionado por el cuerpo y un dispositivo terminal controlado mioelctricamente (gancho o mano)

6) Prtesis para actividades especficasDiseada especficamente para un tipo de actividad.Comnmente diseadas para actividades como la pesca, natacin, golf, ciclismo, levan-tamiento de pesas y caza.

Dr. Carlos Arce G.HNGAI Lima - Per 2008

Prottica de Miembro Inferior

Prottica: Conceptos generalesPROTETICA Prescripcin, confeccin y valoracin protsica. Tipos de prtesis. Elementos constitutivos. Caractersticas especficas. Aspectos biomecnicos. Materiales empleados.

PROTESISDispositivos mecnicos diseados para reproducirla forma y/o la funcin de una extremidad (o parte de l) ausente.

Prottica: Niveles de Amputacin

Prottica: Evolucin

Prottica: Tipos y caractersticasTipos de PrtesisEndoprtesisExoprtesisDiseo EndoesquelticoDiseo Exoesqueltico

Prottica: Tipos de exoprtesis

Componentes protsicosComponentes P.M.I.SuspensinEncajeArticulaciones Pie SACH Pie articulado Pies acumuladores de energaDispositivosTerminales

TSB

Encajes BK

ONOFF

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