1

ORTODONSI INTERSEPTIVEORTODONSI INTERSEPTIVE

I. ORTODONSI :

Gabungan ilmu dan seni yang berhubungan dengan

perkembangan dan menegakkan / merawat anomali

dari geligi, rahang dan muka serta pengaruhnya

terhadap kesehatan fisik, estetik dan mental dari

seseorang.

2

ORTODONSI PREVENTIVE

ORTODONSI ORTODONSI INTERSEPTIVE

ORTODONSI KOREKTIVE

3

ORTODONSI INTERSEPTIVE

Suatu prosedur ortodonsi yang dilakukan pada

maloklusi yang baru atau sedang ( proses )

terjadi dengan tujuan memperbaiki oklusi normal.

Intercept : mencegat atau menghalangi.

4

BEDA : O. PREVENTIVE >< O. INTERSEPTIVE

• Waktu tindakan dilakukan.

Pada ortodonsi interseptive suatu hal yang harus

dilakukan ( Fait Accompli ) walau pada tingkatan yang ringan

dengan sendirinya

Cepat dan tepat oklusi normal

Terlambat MALOKLUSI ( O. Korektive ).

5

Contoh :

Gigi hilang dini Space Maintainer ( O. Preventive ).

ruang menyempit

Gigi hilang dini Space Regainer

( O. Interseptive )

6

LINGKUP PERAWATAN :

Tujuan Utama Perawatan :

- Lengkung gigi ideal.

- Oklusi ideal, relasi rahang serasi.

- Fungsional normal.

Mengenal dan Memperhatikan :

- Perkembangan gigi.

- Perkembangan oklusi gigi.

- Tingkat dan arah kematangan fisik.

7

Anomali Gigi Semu :

1.Celah geligi anterior usia 5 – 6 tahun.

2.Diastema sentral / diastemata insisivi RA erupsi.

3.Ugly Duckling Teeth.

4. Insisivi berjejal pada tahap awal.

8

MILENIUM III ERA GLOBAL

• PERKEMBANGAN PESAT TEKNOLOGI.

• KETERBUKAAN PERHUBUNGAN DAN INFORMASI.

• KETERBUKAAN SDM DAN TEKNOLOGI.

• KETERBUKAAN PENDIDIKAN DAN BUDAYA

INFILTRASI

POLEKSOSBUD

• PENINGKATAN TARAF HIDUP.

• PERUBAHAN BUDAYA DAN POLA HIDUP.

• KETEGANGAN SOSIAL.

• PERCAMPURAN ANTAR RAS.

9

EFEK SAMPING

ANGKA TINGKAT DAN MACAM MALOKLUSI MENINGKAT

USAHA ORTODONSI PREVENTIVE – INTERSEPTIVE

USIA BALITA DAN ANAK - ANAK

TANTANGAN

10

JADWAL ORTODONSI INTERSEPTIVE

Penentuan waktu dan tingkat hambatan adalah persoalan

utama tahap ortodonsi interseptive.

Gejala maloklusi ( pola resorbsi )Maloklusi awal ( erupsi anomali )

Menghilangkan penyebab

Self adjustment

Oklusi Normal O. Korektif

≠ Self adjustment

11

CONTOH :

- Pencabutan gigi / geligi supernumery.

- Pencabutan gigi ankilosis.

- Menghilangkan jaringan lunak / keras yang menghambat

erupsi gigi.

PROSEDUR :

- Study Model.

- Ronsenogram Panoramik.

- Diskusi dengan orang tua dan penderita ( inform concern ) :

- Keadaan gigi geligi dan akibat.

- Penekanan pentingnya tindak lanjut.

12

MACAM PERAWATAN INTERSEPTIVE

1. Penyesuaian / koreksi disharmoni oklusal.

2. Perawatan crossbite anterior pada mixed dentition.

3. Perawatan diastema anterior.

4. Perawatan kebiasaan jelek ( Bad Habit ).

5. Pencabutan seri ( Serial Extraction ).

6. Latihan otot – otot ( Myofunctional Therapy ).

13

1. PENYESUAIAN / KOREKSI DISHARMONI OKLUSAL

Kontak Premature problema gigi dan mandibula

fungsi abnormal.

Identifikasi gangguan oklusal :

Membuka – menutup mulut dari posisi membuka lebar

menutup dalam kedudukan posisi istirahat ( rest ).REST POSITION :

Keseimbangan dan hubungan tak dipaksa antara kondilus

mandibula, diskus artikularis, cekung artikularis, struktur

kapsul artikularis dan ligamen serta keseimbangan otot

muka dan mulut.

14

A. Pergeseran Mandibula ke anterior

- Pada umumnya oleh karena posisi lingual incisivus maksimal

relasi anterior edge to edge ( posterior openbite )

kondilus bergeser ke depan pada eminence artikularis

crossbite anterior ( geligi posterior kontak ).

PERAWATAN :

KONTAK PREMATURE

Levelling incisal incisivus mandibula dan facies lingualis

Tekanan oklusi

incisivus maksila OKLUSI NORMAL

15

B. GIGITAN SILANG POSTERIOR AWAL :

Penyempitan maksila ( kontraksi ) karena habit mouth

kontak yang enak breathing / menghisap ibu jari

malposisi gigi individual

crossbite posterior unilateral

asymetri rahang asymetri wajah.

16

PROSEDUR PENYESUAIAN / KOREKSI OKLUSAL

Bahan dan alat :

1. Kertas artikulasi.

2. Malam base plate lunak.

3. Artikulator anatomis.

4. Stone : round, pear shape.

5. Straight hand piece dan contra angle hand piece.

17

PROSEDUR :

1. Pemeriksaan gangguan oklusal.

T.M.J : Clicking / Krepitasi : Dengan stethoscope atau meletakkan

ujung jari didepan telingga penderita.

2. Pengambilan gigitan malam dalam oklusi habitual.

- Malam dibentuk tapal kuda, dilembekkan, taruh pada oklusal RA

penderita melakukan gerakan pengunyahan.

- Malam diambil, diterawangkan ke arah sinar. Bagian yang

perforated kontak premature.

3. Dengan kertas artikulasi tanda daerah kontak sebenarnya

pada geligi lawan, tandai tonjol dan dataran oklusal yang terkena

catat.

4. Uji coba koreksi oklusal pada studi model yang di mounting pada

artikulator.

5. Lakukan pada penderita.

18

a. PERAWATAN GIGITAN SILANG

- Melibatkan satu gigi, sejumlah gigi atau seluruh lengkung gigi.

- Pada segmen anterior, posterior atau keduanya.

- Lebih baik dilakukan pada periode awal, mencegah keparahan

sehingga melibatkan prossesus alveolaris, tulang basal maksila

- mandibula, bahkan TMJ dan asymetri wajah.

- Hasil perawatan mempunyai sifat Self – Retainer.

a. Gigitan Silang Posterior.

- Dibedakan gigitan silang posterior sederhana dan gigitan

silang posterior fungsional.

- Disebabkan karena defisiensi maksila, over mandibula atau

kombinasi.

- Perawatan dengan ekspansi lateral maksila dengan alat

removable atau cekat.

19

ALAT UNTUK KOREKSI GIGITAN SILANG POSTERIOR

W - ARCH APPLIANCE

20

b. Gigitan Silang Anterior.

- Disebabkan pertumbuhan horisontal mandibula cenderung

berlebihan.

- Perawatan dini lebih baik.

- Hanya dilakukan pada gigitan silang anterior sederhana yaitu :

jarak vertikal tidak berlebihan, overjet minimal, dimungkinkan

retrusi mandibula edge to edge dan tersedia cukup ruang.

- Perawatan dilakukan dengan :

1. Teknik Tongue Blade.

2. Bidang Inklinasi Removable atau Cekat.

3. Alat Removable Maksila.

4. Alat Fixed – Removable.

21

2. PERAWATAN GIGITAN SILANG ANTERIOR TAHAP AWAL

Merupakan hal yang umum bila I2 RA erupsi sedikit lebih lingual

dari pada I1 RA yang akan terkoreksi oleh karena tekanan oklusi

atau lidah.

Indikasi :

- Linguo versi I2 RA dengan ruang cukup.

- Kecenderungan kelas III ringan ( Herediter ).

- Kecenderungan Crossbite anterior pada penderita dengan

profil Straight Face ( lurus ) oleh karena overjet yang minimal

( < 2 mm ).

22

PERAWATAN :

a. ALAT TONGUE BLADE ( T. B )

1. Buat tongue blade selebar gigi / geligi

yang palato versi.

2. Letakkan T. B pada insisal incisivus RB

tanpa tekanan.

3. Dengan tumpuan tepi insisal incisivus

RB, T. B diputar ke atas dan ke depan

menyentuh permukaan lingual gigi RA

yang palato versi. Penderita disarankan

menggigit dengan tekanan yang tetap.

4. Durasi 1 – 2 jam / hari, dalam 10 – 14 hari.

5. Disarankan orang tua mengawasi.

6. Sebaiknya dilakukan sambil nonton TV.

TONGUE BLADE

23

b. DATARAN MIRING CEKAT ( AKRILIK ).

1 1 : Palato versi.

2 1 1 2 : Abutment ( jacket

crown ) DATARAN MIRING AKRILIK

24

3. PERAWATAN DIASTEMA ANTERIOR

Indikasi :

- Diastema bukan karena fenomena perkembangan sementara.

Kontra Indikasi :

1. Primate Space ( RB ).

2. Ugly Duckling Teeth ( RA ).

a. DIASTEMA SENTRAL KARENA FRENULUM LABII SUPERIOR

- Attachment rendah BLANCH TEST

- Perawatan : Frenectomy.

b. DIASTEMA KARENA DISTOVERSI I1 RA

- Perawatan : Alat cekat / lepasan dengan kekuatan ringan

untuk menghindari pemendekan panjang akar

gigi.

25

ELASTIK

TUBE

26

KOREKSI ANTERIOR OPEN BITE AKIBAT THUMB SUCKING

a. Open bite pada anak ♀

usia 8 tahun. b. Crib Appliance

c. Keadaan gigi setelah

terapi 3 bulan

d. Perawatan selesai setelah

6 bulan

27

4. PENANGGULANGAN KEBIASAAN JELEK

- Kebiasaan bayi dan balita menghisap ibu jari atau

ibu jari sebagai kelanjutan kebiasaan refleks dari mamalia.

- Normal apabila hilang beberapa bulan postnatal.

- Berakibat jelek setelah usia 2.5 – 5 tahun malformasi

rahang dan gigi.

- Maloklusi karakteristik, open - bite dan geligi incisivus atas

protrusif, geligi bawah kadang mengikuti.

- Maloklusi lanjut : menjulurkan lidah ke depan dan menekan

lidah ke depan waktu menelan.

- Terdapat 4 cara penanggulangan :

a. Bantuan obat – obatan pada jari atau ibu jari.

b. Alat mekanis pada jari atau ibu jari.

c. Alat mekanis intraoral cekat atau removable alat masler.

d. Secara psikologis metoda DUNLAP dari John Hopkins

28A. PALATAL BAR B. HYRAKE

ALAT UNTUK TERAPI KEBIASAAN THUMB SUCKING

29ORAL SCREEN APPLIANCE

ALAT UNTUK TERAPI TONGUE THRUSTING

30

DIASTEMA YANG DISEBABKAN KARENA TEKANAN LIDAH

31

ALAT UNTUK MENGONTROL KEBIASAAN BURUK

ALAT UNTUK MENGONTROL KEBIASAAN BURUK YANG DIREKATKAN PADA GIGI M1 DESIDUI. ALAT DILEPAS SECARA BERTAHAP, PERTAMA SPURS, LOOP DAN TERAKHIR SELURUH ALAT.

32

DISAIN ALAT YANG SALAH

ALAT MEMENUHI KONTURPALATAL

SPURS MENEKAN PERMUKAAN LABIAL GIGI I RB, MENGHALANGI I RB BERGERAK KE LABIAL OVERJET >>> MALOKLUSI > PARAH.

33

5. LATIHAN OTOT ( MYOFUNGSIONAL THERAPY )

Indikasi :

- RA protrusif ringan & celah geligi anterior RA.

- Hipotonus otot bibir.

- Gejala RB protrusif ( maloklusi klas III ).

a. Latihan Otot Bibir :

Tujuan : - Koreksi RA protrusif ringan & celah gigi

anterior RA.

- Koreksi hipotonus otot bibir.

34

Cara : Menarik bibir atas ke bawah dan menekan geligi

anterior RA diikuti bibir bawah menekan bibir

atas.

35

b. Chin Cap

Tujuan :

- Menghambat pertumbuhan RB yang cenderung lebih cepat

dari pada RA.

Kekuatan : > 300 gr ( 300 – 500 gr ).

HEAD CAP

ELASTIK

300 gr

36

VESTIBULAR SCREEN

TERDAPAT LUBANG UDARA BERUKURAN KECIL UNTUK BERNAPAS

37

VESTIBULAR SCREEN LENGKAP

LETAK VESTIBULAR SCREEN DI DALAM MULUT DAN CARA PENGGUNAAN VESTIBULAR SCREEN UNTUK TERAPI OTOT ORBICULARIS ORIS

38

DAERAH T. KETEGANGAN YANG SERING TERJADI PADA ANAK – ANAK DAPAT MENIMBULKAN KELELAHAN OTOT ATAU KEBIASAAN YANG TIDAK DIINGINKAN SEPERTI, MENGHISAP JARI, MENGGIGIT BIBIR, MENGGIGIT KUKU, MENGHISAP PIPI, BRUXISM DAN CLENCHING. KEADAAN INI DAPAT DI ATASI DENGAN LATIHAN BIBIR YAITU : MENGHISAP BIBIR ATAS KE ARAH BAWAH HINGGA MENEKAN SEGMEN ANTERIOR RA, SEDANGKAN BIBIR BAWAH DILETAKKAN DI ATAS DAN MENEKAN BIBIR ATAS. LATIHAN INI DILAKUKAN SELAMA 15 – 30 MENIT / HARI SEBAGAI PROSEDUR ORTODONSI INTERSEPTIVE TERUTAMA PADA ANAK – ANAK DENGAN BIBIR ATAS YANG HIPOTONUS DAN PENDEK.

39

PERAWATAN EKSTRAKSI SERI

Perawatan ekstraksi seri adalah program terencana untuk ekstraksi

awal geligi desidui untuk menyediakan ruang bagi erupsi dan posisi

yang baik geligi permanen pengganti.

- Perawatan berakhir dengan ekstraksi 4 gigi permanen, umumnya

premolar pertama.

- Dilandasi pemahaman diagnosis ortodonsi terutama pertumbuhan

perkembangan dento – fasial.

- Penjadwalan tepat waktu ekstraksi geligi desidui dan permanen

mencegah maloklusi makin parah dan memperpendek waktu

perawatan.

40

- Indikasi perawatan ekstraksi seri :

a. Oklusi molar kelas I.

b. Kekurangan pertumbuhan lengkung geligi incisivus desidui.

c. Incisivus permanen tumbuh ke arah labial / lingual atau torsi

versi.

d. Kekurangan panjang lengkung minimal 4 mm per kuadran.

- Prosedur Perawatan ekstraksi seri di awali apabila ada gejala

maloklusi gigi incisivus sentral mandibula.

- Perlu perhatian khusus pada tahap ekstraksi molar dua desidui

perlu mencegah pemendekan lengkung gigi dengan pemasangan

busur lingual antara molar satu permanen kanan – kiri sampai

premolar dua erupsi.

41

Sejarah :

- Palsson :

- Cabut 1 / lebih gigi yg tak teratur memperbaiki geligi sisanya.

- Robert Bunon ( Perancis ) 1743 :

- Cabut gigi desidui untuk memperbaiki geligi permanen.

- Nance ( USA ) 1946 :

- Berdasarkan Leeway Space dan determinasi panjang lengkung gigi

RB : 1.7 mm ; RA : 0.9 mm.

Indikasi :

Dasar : Setelah M1 erupsi panjang lengkung gigi ( M1 – M1 ) tetap

justru berkurang oleh karena penyesuaian kedudukan molar

( molar adjustment ) RB : 1.7 mm ; RA : 0.9 mm.

Syarat : Maloklusi klas I dengan profil muka seimbang dan harmonis.

42

Indikasi :

1. Umur 5 – 6 tahun geligi desidui berjejal ringan ( slight

crowded ) atau tak ada celah diantara geligi anterior

desidui.

2. Tanggal premature gigi kaninus desidui, satu atau ke

duanya ( fisiologis : akibat tekanan erupsi I2 ).

3. Rotasi dan tipping mesial M1.

4. Gejala geligi anterior berjejal ( I2 palato / linguo versi

atau rotas dan tumpang tindih dengan I1 ).

43

TEKNIK SERIAL EKSTRAKSI :

1. Ronsen Panoramik / OPG benih gigi ( lengkap atau agenese ),

pola erupsi geligi ( arah : normal / tidak dan urutan erupsi ).

2. Foto profil / ronsen sefalometri keseimbangan muka.

3. Studi model : imbangan ruang dan lebar geligi ( Metoda Moyers ).

4. Ronsen Periapikal : Metoda Nance, Huckaba.

5. Prosedur Serial Ekstraksi :

- Tanpa pencabutan P1 ( ruang cukup ).

- Pencabutan P1 atau stripping ( ruang kurang ).

44

PROSEDUR SERIAL EKSTRAKSI :

1. Penyediaan ruang untuk erupsi / reposisi I2 cabut C ( desidui )

koreksi malposisi I2 atau gigi anterior berjejal.

2. RB :

- Penyediaan ruang erupsi C cabut M1.

- Penyediaan ruang erupsi P1 cabut M2.

- Penyediaan ruang erupsi P2 cabut P1.

RA :

- Mempercepat erusi P1 cabut M1.

- Penyediaan ruang erupsi C cabut P1.

45

URUTAN SERIAL EKSTRAKSI.

A.DIAGNOSIS AWAL DIBUAT

BILA KEKURANGAN RUANG

PARAH DAN GIGI INSISIVUS

CROWDING. B. PENCABUTAN

KANINUS DESIDUI UNTUK

MENYEDIAKAN RUANG ERUPSI

GIGI I. C. PENCABUTAN GIGI M1

DESIDUI DILAKUKAN BILA ½

ATAU 2/3 AKAR P1 TELAH

TERBENTUK MEMPERCEPAT

ERUPSI P1. D. BILA P1 TELAH

ERUPSI, GIGI TERSEBUT

DICABUT DAN KANINUS ERUPSI

PADA RUANG P1. SISA RUANG

YANG ADA AKAN TERTUTUP

OLEH TIPPING ATAU MAJUNYA

GIGI POSTERIOR.

A

B

C

D

46

HASIL AKHIR

47

E F

G

H

E. KEADAAN LAIN YANG MEMERLUKAN TINDAKAN SERIAL EKSTRAKSI. F. DIMULAI DGN PENCABUTAN M1 DESIDUI, TINDAKAN INI MEMPERCEPAT ERUPSI GIGI P1 PERMANEN. G. PADA SAAT P1 ERUPSI, GIGI TERSEBUT DICABUT, GIGI C ERUPSI MENEMPATI RUANG BEKAS PENCABUTAN P1. H. SISA RUANG YANG ADA AKAN TERTUTUP DENGAN ADANYA PERGESERAN GIGI

POSTERIOR KE DEPAN.

48

NANCE HOLDING ARCH

TERDIRI DARI BAND YANG DISEMENKAN

PADA M1 PERMANEN DENGAN HEAVY

WIRE 0.040 YANG TERLETAK KIRA-KIRA

PADA BAGIAN VERTIKAL DARI

PALATAL. AKRILIK BUTTON DIGUNAKAN

UNTUK MENCEGAH BERGESERNYA

WIRE KE MUKOSA PALATUM. PADA

GAMBAR TERLIHAT : GIGI P1 TELAH

DICABUT, MEMUNGKINKAN KANINUS

UNTUK ERUPSI MENEMPATI RUANG

BEKAS PENCABUTAN P1. HOLDING

ARCH BERFUNGSI UNTUK MENCEGAH

MIGRASI GIGI M1 KE MESIAL.

49

A. PADA AWAL PERAWATAN HARUS DIPERHATIKAN : HUBUNGAN MOLAR KELAS I DAN PERMULAAN PERTUMBUHAN AKAR DARI GIGI C DAN P1. B. PENCABUTAN M1 DESIDUI RB.

50

C. PENCABUTAN GIGI M1 DESIDUI RA, D. GIGI P1 TUMBUH DENGAN CEPAT MENDAHULUI C, OLEH KARENA ITU PROSESUS ALVEOLARIS TERBENTUK SEMPURNA PADA DAERAH INI. PERTUMBUHAN ALVEOLAR INI MENYEDIAKAN TULANG SEHINGGA GIGI C DAPAT BERGERAK KE DISTAL SECARA ALAMI.

51

E. PENCABUTAN GIGI P1 RB SETELAH GIGI TERSEBUT ERUPSI DAN TULANG ALVEOLAR PADA DAERAH TERSEBUT TELAH MENCAPAI TINGGI NORMAL. F. PENCABUTAN GIGI P1 RA.

52

G. GIGI C PERMANEN BERGERAK KE DISTAL MENEMPATI RUANG BEKAS PENCABUTAN. H. HASIL AKHIR DARI TINDAKAN SERIAL EKSTRASI.