MANEJO ORTETICO

DR. ALFREDO MUOZ R3DR. VLADIMIR COREA R3RESIDENTES HOSPITAL ALDO CHAVARRIAMANEJO ORTETICOINTRODUCCIONrtesis (derivada de la palabra orthos; griego, que significa corregir o enderezar) abarca toda la gama de dispositivos actualmente fabricados por terapeutas y los ortopedistas.

El paciente comenzara rehabilitacin desde inicio de la lesin, segn capacidad funcional, nivel de actividad y evolucin de la lesin.

Principal objetivo es la prevencin de las contracturas y deformidades ocasionadas por un inadecuado posicionamiento articular en las zonas afectadas y por las retracciones que se producen en la piel en el proceso de cicatrizacin de la misma.DefinicionSon dispositivos adaptables externamente sobre cualquier regin anatmica, para modificar las caractersticas estructurales o funcionales del sistema neuromusculoesqueltico. MATERIALESTermoplsticos de baja temperatura orthoplast, aquaplast, entre otros.

Termoplsticos de alta temperatura (polivinlico-PVC, acrlico, plexidur), que pueden ser prefabricados o confeccionados a medida.

Incluyen tambin yeso, metal, elsticos y velcroINDICACIONESLas rtesis de miembros superiores se utilizan en: Problemas neurolgicos EVC, TECParlisis cerebralLesiones medulares y de nervios perifricos.

Las rtesis de miembros inferiores se utilizan en:Enfermedades moto neuronales (poliomielitis)Polineuropatas (Sndrome Guillain Barre)Miopatas (Distrofias musculares)Alteraciones estructurales (Malf esquelticas)ContracturasDesviaciones en varo o valgoAlteraciones de origen central (LM o cerebrales).

Al prescribir una rtesis se tendrn en cuenta aspectos a considerar :1. El problema anatmico y fisiolgico.2. El objetivo de la ferulizacin.3. El tipo de rtesis (diseo o prototipo)

4. El material a utilizar.5. La frecuencia y el tiempo de aplicacin.6. Los cuidados a considerar.

7. Simplicidad 8. Liviandad9. Confort

10. Durabilidad11. Cosmtico

Clasificacin: Ortesis pasivas: No articuladas, para mantener en reposo los diversos segmentos, cuya funcin principal es postural o inmovilizadora; previenen, corrigen, impiden deformidades o antilgica. Ortesis dinmicas: Articuladas, que permiten o asisten determinados movimientos, facilitando la accin de msculos debilitados o el movimiento articular en una determinada posicin. Las ortesis funcionales estn diseadas para mejorar la funcin y pueden ser estticas o dinmicas

Segn el segmento anatmicoFOFinger OrthosisTOThumb OrthosisHOHand OrthosisWOWrist OrthosisEOElbow OrthosisSOShoulder OrthosisWHOWrist-Hand-OrthosisEWHOElbow-Wrist-Hand O.SEWHOShoulder-Elbow-Wrist-Hand OSegn el segmento anatmicoAFOAnkle Foot OrthosisKAFOKnee Ankle Foot OrthosisHKAFOHips Knee Ankle Foot OrthosisObjetivos de las OrtesisPrevenir deformidad, mantener Fuerza y movimiento. (Ortesis Posturales)Inmovilizar y Estabiliza (O- Proteccin y Acc. Antlgica)3. Corregir deformidad (O. Correctivas)Asistencia Funcional (O. Funcionales)Enlace con otros Dispositivos. (O. de Soporte para ayudas Tcnicas) 6. Ortesis Mixtas.

Principios BiomecnicosDiseo de control en 3 pts. (1F sobre Articulacin + 2 F opuestas*)

Optimizacin de Tolerancia a las F de Presin: Intensidad+ localizacin superficie.

Mecnica de las Palancas y de los Momentos de F.

Seleccin adecuada de Materiales

Control esttico vrs Control Dinmico.

Funciones de las rtesisIncrementar el rango de movimiento (ROM=Range Of Motion).Inmovilizar una extremidad para promover la cicatrizacin tisular. Aplicar traccin para corregir o prevenir contracturas.Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento. Asistir en mejorar una funcin deteriorada. Aliviar el dolor. Servir como un conector o vnculo para dispositivos de asistencia (AVD).Bloquear movimientos inadecuados de una articulacin (estabilizacin)Ortesis de dedos (FO y TO)Estticas, usadas en Fracturas o esguinces.Controlan Fx/ExProporcionan estabilidad (IF) Stack

La inmovilizacin suele realizarse en extensin- preservalongitud de los ligamentos articulares.

Las estticas permiten el mov. opuesto al que bloquean.

Ortesis en 8, con el principio de control de tres puntos.

IndicacionesPrevencin y correccin derigideces postraumticasEn flexin de IFsEn extensin de IFsInmovilizacin antilgicaCuracin de rotura de tendn extensor

Frula flexoraFrula extensora Frula extensora con muelle en espiral

Frula de stackFrula progresiva contornillo distractorFrula extensora con muelle de IFP y D.Ortesis de dedo en anilloIndicaciones.Corregir deformidad en cuellode cisne" Inmovilizar para descanso oantilgicaSostn de dedo en martilloCorregir dedo en boutonnirePrevenir dedo en resorte Alinear desviacin lateralSindactilizar dedos

Ortesis Mano y dedos HFOPrincipal funcin es el control de las art. MCF y del pulgar.

Ejemplo frula en posicin de pulgar, que consta de una pieza en c que mantiene la oposicin del pulgar.

La F. en espica de pulgar; se extiende por su extremo radial rodeando circunferencialmente la primera falange del pulgar. Limita CMC y MCF.

Se utilizan en procesos inflamatorios que afectan al pulgar; AR, rizartosis, tenosinovitis de Quervain y en Fx de I MC.

Ortesis esttica usada en AR , Ortesis restriccin de la MCF. Permite la presin.

Las HFO dinmicas se utilizan para controlar las contracturas en flexin/ extensin de MCF: Ortesis incubadora de los nudillos. * pulgar

Frulas del pulgar en tratamiento de rizartrosis ECA poca efectividad + asociacin con corticoides, y en estadio tempranos de la enf.Ortesis de la mueca Mano Dedos WHFOSon las mas empleadas en el m. sup.Las estticas permite colocar el complejo mueca mano en 2 posiciones:

En Posicin de Reposo Mueca en posicin neutra o de extensin de 20Dedos en flexin y pulgar en abduccin y oposicin media.

Se extiende 2/3 de antebrazo hasta punta de los dedos. Indicado en esguinces artrosis, AR TEC ACV PB y en STC sin restringir dedos.Posicin Funcional:

La mueca colocada en 30 de extensin.Para conseguir oposicin pinza funcional, las MCT se colocan el 35-40 de flexion la IF prox en 45 y las dis. En 5-10

Guantes de licra en M. sup. De espstico por ACV de 3 ms evolucion.

Mano espsticaClnica:Pronacin de antebrazo Flexin de mueca pulgar alojado adducto, flexin de IF

Ortesis dinmicas de mueca mano- dedos.

Se utilizan habitualmente tras la reparacin Qx de tendones F/E facilitando su movilizacin.Se intenta colocar la mano y la mueca en posicin que produzca < tensin en tendones afecto.

En la lesin de T. Flexores mueca se coloca en neutra o ligera flex.Las MCF se bloquean en flexin y la IF quedan libres. a menudos e aplica traccin sobre dedos como proteccin de zona reparada

Ortesis post reparacintendinosaOrtesis de Kleinert post reparacin de tendones flexores o extensores

Ortesis auxiliares de RHB para movilizacin de articulaciones evitar rigideces

WHFO dinmicas se utilizan en lesin del Nrv radial para mantener la mueca y los dedos en extensin.

En debilidad msc de la mano debe conseguirse una prensin funcional de ortesis con accin tenodesis.

Colocando la mueca en extensin y elonga los tendones flexores y los coloca en posicin flexionada, facilitando la prensin pulgar indice anular y el agarre.

Puede resulta til en paciente tetrapljicos C6Ortesis toulousianne. Estabiliza la mueca, dispone de una suplencia a la estabilizacin del pulgar y cabestrillo amovibles con hamacas digitales individuales o cincha global. Apoyo antebraquial, extensin a pulgar y dos alambres, medial y lateral con aditamento extensor en forma de hamacas

TENOSINOVITIS

Efectos secundarios de las rtesisErosiones en piel como consecuencia de alteraciones de sensibilidad cutneaRoce en bordes de las rtesis cuando no estn bien adaptadas a los lmites anatmicos (pliegues de flexin)Dermatitis por contactolceras por presin debidas al apoyo sobre prominencias seas no modeladas adecuadamente

Lesiones por friccin en tejidos blandosDebilidad o atrofia muscularRetraccin muscular o rigideces articulares en la zona inmovilizada, sobre todo en el codo cuando no se utiliza correctamenteDificultad en retorno venoso si la ortesis tiene cinchas muy apretadasEfectos secundarios de las rtesisESCALA DE VANCOUVER

TERAPIA COMPRESIVASe emplea desde 1881.

Son prendas de material elastico que contienen alta expansibilidad, de vida media 6 8 meses.

Con la desventaja que su uso es limitado a zonas de flexin, por lo que se reporta falta del apego al tratamiento de 8.5 a 59%.Distintas utilidades de la PresoterapiaTratamiento para resolver trastornos del sistema circulatorio, eliminar vrices o edemas, o tratar problemas de vascularizacin o de irrigacin que surgen en un postoperatorio.

Quienes desean obtener una mejora esttica: entre estos casos, el ms comn es el tratamiento de la celulitis y de la obesidad.

Tratamiento compresivo de cicatricesPresoterapia en CicatrizEsta se populariz en la dcada de los 70 luego que los mdicos se dieron cuenta de que las medias compresivas utilizadas en los pacientes quemados hacan que las cicatrices "maduraran" ms rpido asociando una disminucin notable del eritema y el grosor de las mismasTratamiento compresivo de cicatrices de riesgo (presoterapia): TIPOS

Ropa compresiva.

Geles de silicona.

Ropa compresivaDebe adaptarse perfectamente a la regin del cuerpo por tratar. Generalmente de tela elstica tipo lycra de diferentes dimetros, otras opciones son el neopreno. Mientras ms tiempo se utiliza la prenda, mejor ser el resultado.

USO DE SILICONASe utiliza para la terapia oclusiva.Es un polmero de polidimetilsiloxone.Su uso inicio en 1982.Su indicacin principalmente esta dado:Disminuir tamao InduracinEritemaPruritoPrevencin de la extensin de la cicatriz hipertrficaMECANISMO DE ACCIONNo ocasiona cambio de presin ni temperatura o presin de oxigeno

Crea ambiente de hidratacin a travs de la oclusin, disminuyendo actividad capilar, con reduccin de actividad de los fibroblastos.Mecanismo de accinEfectos:Efecto depletor que produce

Aumento de la velocidad de la circulacin sangunea y linftica

Vasodilatacin con aumento de la temperatura que causa una mayor liberacin de oxgeno, aportando una mayor cantidad de nutrientes, glucosa y aminocidos

Incrementa el trofismo y transporte hormonal.

Efecto destructor celular, clulas daadas liberan histamina y serotonina, vasodilatadores de vasos y capilares sanguneos en reposo, produce aumento del metabolismo local y elimina agentes nocivos.

Rompe adherencias en caso de lesiones mal cicatrizadas, ayuda a nueva reorganizacin y permitindole mayor flexibilidad.

Sobre el dolor, produce disminucin de su percepcin, al bloquear su transmisin a nivel medular por los mecano receptores, al realizar maniobras suaves, rtmicas y lentas.ContraindicacionesMarcapasos

Enfermedades cardiovasculares,

Inflamaciones agudas, fiebre, trombosis tromboflebitis

Hiper e hipotensin arterial

Tumores cancergenos.MUCHAS GRACIAS