ANATOMIA SI FIZIOLOGIA

NASULUI SI A

SINUSURILOR

PARANAZALE

Fiziologia nasului si a sinusurilor paranazale

• Functia ciliara • Functia reflexa

– Cu aparatul respirator • Reflex de stranut • Reflex tusigen • Reflex nazo-laringian

– Cu restul organismului • Reflex nazo-toracic • Reflex nazo-genital • Reflex nazo-cardiac

• Functia olfactiva

• Umidificarea si incalzirea aerului inspirat

• Reglarea presiunii intranazale

• Cresterea suprafetei mucoasei respiratorii

• Scaderea greutatii craniului

• Cavitati de rezonanta

• Amortizarea socurilor

• Contribuie la cresterea faciala

HEMATOMUL SEPTAL

FRACTURĂ DESCHISĂ PIRAMIDĂ NAZALĂ

FURUNCUL VESTIBUL NAZAL

CLASIFICAREA

SINUZITELOR

ETMOIDITĂ CU CELULITĂ ORBITARĂ

CELULITĂ ORBITARĂ

SINUZITĂ FRONTALĂ – COMPLICATĂ CU OSTEOMIELITĂ

POLIPOZA NAZALĂ

POLIP SINUSO-CHOANAL

OSTEOM SINUS FRONTAL

Rinite cronice

• Nespecifice – Catarala (expunere la fum, noxe)

– Hipertrofica

– Atrofica (femei tinere) ,Ozena

• Specifice: – TBC (pe sept – tuberculom)

– Sifilis (std tertiar-ulceratii, necroze)

– Rinoscleromul (bacilul Frisch)

– Granulomatoza Wegener (arterita necrozanta ulceratii si cruste fetide pe linia mediana)

– Histoplasmoza (fung-Histoplasma Capsulatum-noduli+ulceratii)

– Rinosporidioza (fung-Rhinosporidium-tumora in fosa)

– Mucormicosis (fungi din ordinul Mucoralis-la imunodeprimati – masa negricioasa cu tendinta la ulcerarea tesuturilor din jur, celulita faciala, progresie rapida)

FARINGOLOGIE

Anatomie

Anatomie • Rinofaringe (nazofaringe)

• Orofaringe (de la valul palatin pana la hioid)

• Hipofaringe

• Inelul limfatic Waldeyer

FIZIOLOGIA FARINGELUI

• 1. DEGLUTUTIE

• 2. RESPIRATIE

• 3. FONATIA

• 4. AUDITIA

• 5. DE APARARE

Deglutitie

• Bolul ajunge la baza limbii

• Faringele se ridica

• Rinofaringele se inchide

• Laringele se inchide – bolul aluneca in sinusurile piriforme

• La n.n., laringele este mai sus situat si se uneste cu valul in timpul deglutitiei (valul ramane vertical in timpul faringian al, deglutitiei) – respiratie concomitenta cu suptul

Alte functii ale faringelui

• Respiratorie: – Intersectie a celor 2 cai

– Umezirea, purificarea aerului

• Fonatorie – Cavitate de rezonanta

• Auditiva – Contractia tensorilor valului-deschiderea trompei

Eustachio

• De aparare: voma, stranut, tuse, apnee

Anginele acute-clasificare etiologica

• Frecvent virala (rinovirusuri, influenzae, sincitial respirator, coxakie)

• Bacteriana (streptococul grup A, alti streptococi, haemophilus, stafilococ auriu, klebsiella, moraxella)

• Din afectiunile hematologice (leucemii, agranulocitoze)

Anginele acute-clasificare anatomo-clinica

• Eritematoase • Eritemato-pultacee • Cu false membrane (datorita corynebacterium difteriae – rar

intalnita) • Veziculare – cu ulceratii superficiale

– Herpangina (coxackie) – vezicule cu continut albicios, inconjurate de halou eritematos

– Herpetica (herpes simplex) – febra, adenopatii, hipertrofie amigdaliana, exsudat alb-galbui)

– Zona zooster – leziuni unilaterale pe traiectul n. maxilar

• Ulceronecrotice – ulceratii profunde – Fusospirilara (Plaut Vincent) – hipertrofie amigdaliana, falsa membrana

unilaterala care lasa o ulceratie profunda crateriforma, disfagie, febra, adenopatii)

– Mononucleoza (v. Ebstein Barr) – hipertrofie, depozite cenusii, petesii pe valul palatin,

Angina cu false membrane

Herpangina

Diagnostic si tratament

• Clinic – dificil de diferentiat virale de bacteriene

• Paraclinic (specific) – HLG, exsudat (48h)

• Tratament

– Virale: conservator

– Bacteriene: antibiotic,

– General

Complicatii supurative ale anginelor

• Locale

– Flegmonul periamigdalian

• Clinic

• Forme: – Antero-superior (frecvent)

– Posterior

– Abces intraamigdalian

– Bilateral (rar)

• Tratament – Local

– General

Complicatii nesupurative ale anginelor

• RAA

• Glomerulonefrita acuta

• Endocardita reumatismala

Complicatii supurative ale anginelor

• Loco-regionale

– Spatiilor parafaringiene

• Prestilian

• Retrostilian

– Spatiului retrofaringian

– Adenoflegmonul laterocervical

– Fasciita necrozanta

– Angina Ludwig

• Sistemice

– Septicemia

Amigdalita cronica

• Cronicizarea infectiilor repetate

• Purtator: exsudat pozitiv cu ASLO normal

• Simptome: disfagie usoara, halitoza, astenie, inapetenta, adenopatii, eritem al pilierilor, cazeum

• Tratament

– Antibiotic

– Chirurgical

Indicatiile amigdalectomiei

• Absolute – Complicatii ale anginelor acute

– Angine acute repetate la pacientii cu afectiuni valvulare

– Hipertrofia amigdaliana majora

– Scop biopsic

• Relative – Angine acute recidivante (6 in ultimul an sau 4-5/an in

ultimii 2 ani)

– Amigdalita cazeoasa

– Amigdalita cronica la purtatorul de β hemolitic care nu raspunde la tratamentul medicamentos

Contraindicatiile amigdalectomiei

• Absolute – Coagulopatii

– Insuficienta cardiaca decompensata

– Insuficienta hepatica, renala

– Neoplasm cu alta localizare

• Relative – Angine acute

– Boli infectocontagioase

– Tbc

– Sifilis florid

– Sarcina

– Faringe larg

– 30 de zile de la diverse vaccinari

– Diabet, HTA

– Profesionisti vocali

Adenoidita

• Etiologie – Streptococi, Haemophilus, Stafilococ

• Clinic – Obstructie nazala, rinoree posterioara, febra, otita

medie

• Diagnostic – Rinoscopie posterioara, fibroscopie, tuseu

rinofaringian

• Tratament

Tumorile rinofaringelui

• Benigne

– Angiofibromul

– Craniofaringiomul: involutia ductului craniofaringian (cefalee, tulburari endocrine, de vedere)

– Cordomul: dezvoltata din notocordul primitiv (cefalee, tulburari de vedere, paralizie de VI, V)

• Maligne

– Carcinoame (70%), limfoame, cilindroame, adenoidchistic, plasmocitoame (mielom multiplu), melanoame, sarcoame

– Factori favorizanti: infectia EBV, genetic

– Debut: adenopatic, otic, rinologic, neurologic

Tumorile orofaringelui

• Benigne

– Papilom

– Hemangiom

– T. ale organelor vecine (sp. parafaringian, retrofaringian, prevertebral)

• Maligne

– Amigdala palatina, linguala, val palatin

– Disfagie inalta, adenopatie submandibulara, ulterior odinofagie, otalgie reflexa, halena fetida, trismus, disartrie (limitarea miscarilor limbii)

Tumorile hipofaringelui

• Benigne (rare)

– Papiloame, fibroame, fibromioame, lipoame, condroame, osteoame, neurinoame

• Maligne

– Factori favorizanti: fumat+alcool, mestecatul tutunului, consumul repetat de alimente fierbinti, condimente in exces

– Simptomatologie: disfagie inalta progresiva, otalgie reflexa, adenopatie, scadere ponderala, disfonie/dispnee (extensie laringiana)

ANATOMIA LARINGELUI

Anatomie

• Forma: piramida triunghiulara cu baza in sus.

• Raporturi – Antero-lateral: piele,

pielosul, aponevroza cervicala superficiala, mijlocie, glanda tiroida

– Lateral: m. SCM si lojele vasculare

– Posterior: coloana vertebrala (V, VI, VII), sinusurile piriforme.

Scheletul laringelui

• Cricoidul: forma inelara (pecete), intern-subglotic, suprafete articulare pt. aritenoide

• Tiroidul: 2 lame patrulatere unite pe linia mediana, insertia c.v.

• Aritenoide: piramida triunghiulara, articulate cu cricoidul, apofiza vocala (cv) si musculara (m. cricoaritenoidieni)

• Accesorii: Santorini, Morgagni, sesamoide

Articulatii, ligamente, muschi

• Membrana cricotiroidiana

• Membrana tirohioidiana

• Muschii intrinseci: – Deschizatori ai glotei

– Inchizatori ai glotei

– Tensori ai corzilor vocale

• Muschii extrinseci: – Faringelui

– Limbii

– Gatului (SCM, tirohioidian)

Configuratia interna a laringelui

• Regiunea supraglotica: – Epiglota – Repliuri aritenoepiglotice – Benzi ventriculare – Ventriculi Morgagni

• Regiunea glotica: – Comisurile ant si post – Marginea libera a cv

• Regiunea suglotica: – Fata inf. a cv – Marginea inf a cricoidului

Vascularizatie

• Artere:

– Laringee superioara

– Laringee mijlocie

– Laringee inferioara

• Vene: acelasi traiect cu arterele

• Limfaticele:

– Supraglotic-laterocervicali

– Glotic-bariera

– Subglotic-prelaringieni

– Legaturi cu limfaticele tiroidei

Inervatie

• Din n. X (vag) – Laringeu superior (mixt) – Laringeu inferior (motor)

• Vegetativa – Glandulara (mucosecretorie) – Vasculara (visceromotorie)

Fiziologia laringelui

• Functia respiratorie: activitate aero-conductiva

– Reglata de raportul O2-CO2

– Spatiul glotic se modifica in functie de necesitati

• Functia fonatorie: functie sociala

– Forta de miscare – plamani, m. toracici

– Aparat vibrator – corzile vocale

– Rezonator – vestibul laringian, faringe, cavitatea bucala, cavitatea nazala, sinusuri paranazale

Fiziologia laringelui

• Functia de aparare a CRI: inchiderea orificiului superior al laringelui (deglutitie)

• Functia de tuse si expectoratie: inchiderea glotei si expulzarea aerului

• Functia de reglare a presiunii intratoracice si de circulatie a sangelui: variatii presionale intratoracice (inspir-expir) influenteaza circulatia sangvina

• Functia de fixare toracica: in eforturi mari se blocheaza aerul in cutia toracica rigidizand-o; rigidizarea diafragmului necesara contractiei m. abdominali (defecatie si parturitie)

Traumatisme

• Interne: – Eforturi vocale exagerate

– Corpi straini laringieni

– Arsuri

– Iatrogene

• Externe: – Deschise (arme albe, arme de foc, agenti perforanti)

– Inchise: contuzii, fracturi

• Complicatii: – Hemoragia cu inundarea arborelui traheo-bronsic

– Infectia cu riscul pericondritei si supuratiilor cervicale

– Stenoze laringiene, anchiloza crico-aritenoidiana

Laringite acute nespecifice

• Catarala

• La copil:

– Subglotica (tuse ragusita si voce clara)

– Epiglotita (Haemophilus Influenzae)

– Laringo-traheo-bronsita acuta a copilului mic (exsudat pseudomembranos, edeme, atelectazii pulmonare)

Laringite acute specifice

• Din difterie: pseudomembrane fibrinoase

• Din scarlatina

• Din febra tifoida

• Din gripa

Complicatiile laringitelor acute

• Laringita edematoasa

• Abces si flegmon laringian

• Pericondrita si condrita laringelui

• Artrita crico-aritenoidiana

Laringite cronice nespecifice

• Catarala cronica

• Pseudomixomatoasa

• Pahidermia rosie – Cordita pahidermica simpla

– Cordita pahidermica granuloasa

– Ulcerul de contact

– Granuloame

– Pahidermia interaritenoidiana

• Pahidermia alba – Placa de leucoplazie

– Forma exofitica

Laringite cronice specifice

• TBC laringiana

– Forma infiltro-ulcerativa cronica

– Foma miliara acuta

• Lupusul laringian

• Sifilisul laringian

• Scleromul laringelui (celule Mickulicz, corpusculi Russel)

Tulburari motorii laringiene

• Paralizii miogene: miozita, trichinoza, miastenia gravis

• Paralizii neurogene:

– Centrale

– Periferice: tiroida, esofagul, mediastinul, aorta, iatrogen

• Paralizii recurentiale uni/bilaterale, in ab/adductie

Tulburari fonatorii functionale

• Fonastenia functionala

• Afonia psihogena (labilitate psihica)

• Spasmul glotic

– Spina iritativa locala

– La cei cu hiperestezie faringiana

Pseudotumorile laringelui

• Nodulii vocali – Situati pe margine libera

a cv

• Polipii laringelui – Pseudotumori

inflamatorii cu suprafata mamelonata, sesili sau pediculati

• Eversiunea ventriculara – Prolapsul mucoasei

Morgagni

Tumori benigne laringiene

• Papilomul

– Adult: solitar

– Copil: papilomatoza

• Chisturile

– Apendiculare

– Mucoase (glandulare)

• Laringocel (intern, extern)

• Adenoame, condroame-rar

Tumori maligne laringiene

• 2-3% din totalul malignitatilor

• 90% barbati – mai expusi la fumat, alcool

• Malignizarea papilomului

• RT pentru papilomatoza copilului (in trecut)

Clasificare

• Supraglotic – Tulburari de deglutitie, iritatie, durere, otalgie

reflexa, disfagie

• Glotic (cv) – Raguseala, senzatia de uscaciune

• Subglotic – Dispnee

• Faringo-laringian – Toate de mai sus

Glotic (cv)

Supraglotic

Subglotic

Tratament

• Multidisciplinar

• Chirurgia – cea mai importanta (rece sau LASER)

– Cu/fara evidare ganglionara

• Uneori RT – unica metoda

URECHE

Anatomie

• Urechea externa – Pavilion

– CAE – S italic (n. senzitiv din n. VII – Ramsay Hunt

Urechea medie

•Casa timpanului

•Extern-timpanul

•Intern-nv facial, ferastra ovala, fereastra rotunda

•Posterior-aditus ad antrum, recesul n. VII

•Anterior-orificiul trompei si raport cu canalul carotidian

•Superior-fosa cerebrala mijlocie

•Inferior-golful VJI

•Trompa Eustachio

•Mastoida

TIMPAN – ASPECT NORMAL

Urechea interna

• Labirintul anterior (cohleea)

• Labirintul posterior (vestibul+canale semicirculare)

– Labirintul osos

– Labirintul membranos

Vestibulul osos

• 3 canale semicirculare

– Anterior

– Posterior

– Extern

Cohleea

• Tub osos rulat 2 ture ½ in jurul unui ax (columela)

– Rampa timpanica

– Rampa vestibulara

– Helicotrema

– Membrana bazilara

– Membrana tectoria

Cohlea

Fiziologia

• Functia auditiva

– Raport intre timpan si fereastra ovala (25 dB)

– 10-16000 Hz, max 80dB

– Zona de maxima amplitudine a vibratiei este aceeasi pentru o anumita frecventa

• Functia vestibulara

– Otolitii

Patologia urechii externe

• Malformatii:

– Macrotia, microtia, poliotia

– Atrezia congenitala a CAE

– Fistule congenitale

Traumatisme

• Plagi

• Contuzii (othematom)

• Arsuri, degeraturi

Corpi straini

• Exogeni – Vegetali

– Animati (insecte)

– Metalici

– Plastic

– Vata

• Endogeni – Dop cerumen

– Dop epitelial

Inflamatii pavilion

• Bacteriene

– Erizipelul

– Pericondrita

• Virale

– Zona zoster

Inflamatii CAE

• Bacteriene

– Furuncul

– Otita externa difuza

• Alergice

– Eczema auriculara

• Micotice

– Otomicoza

Tumori ale urechii externe

• Benigne

– Hemangioame

– Papilom

– Condrom

– osteom

• Maligne

– Carcinom + diskeratoze senile

– Melanom malign

Traumatismele urechii medii

• Simptome

– Otoragia

– Otolicvoreea

– Otita barotraumatica-lichid in UM

– Ruptura timpanului

– Hemotimpanul

– Luxarea/fractura lantului osicular

Otitele - clasificare

• Otite cu timpan inchis

– Acute-otita seroasa acuta

– Cronice-otita seromucoasa

• Otite cu timpan deschis

– Acute-otita supurata acuta

– Cronice

• Supurata simpla

• Supurata propriu-zisa

Otita supurata acuta

• Faza congestiva

• Faza colectata

• Faza supurata

• Faza de cicatrizare

•Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae

•Mai frecvent la copil datorita orizontalitatii trompei

Otita supurata cronica simpla - mezotimpanala

• Disfunctia tubara

• Perforatie mezotimpanala

Otita cronica propriu-zisa

• Etiologie bacteriana • Osteita lantului osicular • Colesteatom • Polip auricular

Complicatiile supuratiilor UM

• Exocraniene – Labirintita

– Paralizia de facial

– otomastoidita

• Endocraniene – Meningita otogena

– Tromboflebita de sinus lateral

– Empiem epidural

– Abces cerebral, cerebelos

Infectii specifice ale UM

• Tuberculoza

– Prin extensie transtubara

– Hematogen

• Sifilisul (cel mai frecvent secundar)

– Poate determina surditate

Patologia urechii interne

• Comotia labirintica

– Leziune mecanica

• Barotrauma (scafandri/aviatori)

– Microembolii

• Traumatism sonor acut

– Explozie, impuscatura

• Traumatism sonor cronic

– Surditatea profesionala

Surditatea

• Brusc instalata

• Toxica (aminoglicozide, diuretice, aspirina)

– Starea rinichiului

– Doza administrata

• Presbiacuzie (“aud dar nu inteleg”)

– Protezare a urechii mai bune

– Proteze:

• Aeriene

• BAHA

• Implanturi ale urechii medii

• Implanturi cohleare

Surditatea la copil

• Inainte de 4 ani – surdomutitate

• Dupa 4 ani – alterarea vorbirii

• Ereditara – diferite sindroame ereditare

• Castigata

– Prenatala (in primele 3 luni): viroze, medicamente, radiatii

– Neonatala (in ultimele luni): Rh, sifilis, afectiuni tiroidiene

– Postnatala – cauzele adultului (traumatic, toxic, etc)

Surditatea la copil-tratament

• Protezare

– Aeriana

– Implant cohlear

– BAHA

– Centre specializate

• Psihologi

• Audiologi

• Logoped (Speech therapist)

OTITĂ SEROASĂ

OTITĂ MEDIE ACUTĂ CONGESTIVĂ

AEROTOR TRANSTIMPANIC (Diabolo)

OTITĂ MEDIE SUPURATĂ – STADIUL DE CONGESTIE

OTITĂ MEDIE ACUTĂ – GRIPALĂ

OTITĂ MEDIE CRONICĂ SUPURATĂ - MEZOTIMPANICĂ

OTITĂ MEDIE CRONICĂ SUPURATĂ PP-ZISĂ - POLIPOIDĂ

OTITĂ MEDIE CRONICĂ SUPURATĂ PP-ZISĂ - COLESTEATOM

TIMPANOSCLEROZĂ

OTITĂ FIBROADEZIVĂ

MASTOIDITA ACUTĂ

PARALIZIE FACIALA PERIFERICA

ZONA ZOSTER AURICULARA

OTITA EXTERNA MALIGNA

Patologie cervicala

Anatomie

• Legatura dintre cap si torace

• Superior: marginea inf. a mandibulei, marginea post. a ramului montant al mandibulei, mastoida, occiput

• Inferior: marinea sup. a sternului si claviculei, C7

• Lateral: marginea post. a muschiului trapez

Regiunea anterioara + laterala

• Superficiala – Suprahioidiana

– Subhioidiana

• Profunda (prevertebrala)

• Laterala – impartita de m. omohioidian – Triunghi inferior – fosa

supraclaviculara

– Triunghi superior – parotidian si carotidian

Dranajul limfatic • Superficial

– Dreneaza fata, scalpul

• Mijlociu

– Dreneaza viscerele gatului

• Profund

– De-a lungul VII

Afectiuni congenitale

• Limfangioame – Aspect multilobular, continut seros,

moale, se poate suprainfecta.

• Chisturile si fistulele branhiale – Mediane: suprahioidian, tirohioidian

(tireoglos) si suprasternal – Laterale: de prima fanta branhiala

(tumefiere parotidiana) sau a doua fanta (tumefiere cervicala)

• Chisturi dermoide si teratoame: continut cu unghii, par, foliculi sebacei

Inflamatii cervicale acute

• Adenite acute

• Adenoflegmonul cervical – fuzarea infectiei la tesuturile din jur

• Celulita cervicala difuza – diseminarea infectiei catre spatiile cervicale profunde

Inflamatii cervicale cronice

• Adenite cronice nespecifice

• Adenite cronice specifice: – Tbc

– Sifilis

– Actinomicoza

– Boala ghearelor de pisica (Rochalimea henselae)

– Toxoplasmoza

Tumori benigne

• Tumori vasculare – Hemangiomul

– Limfangiomul

– Anevrisme

– Fistule arterio-venoase

– Glomus carotidian

• Tumori nervoase

• Tumori musculare

• Lipomul

Tumori maligne

• Primitive

– Boala Hodgkin

– Limfoame maligne non-Hodgkin

• Secundare : adenopatii metastatice cervicale

Esofagul

• Conduct musculo-membranos

• Superior-marginea inf a cartilagiului cricoid (C6)

• Inferior – cardia (T10, T11)

• Portiuni:

– Cervicala (5-8 cm)

– Toracala (16-20)

– Abdominala(2,5-3cm)

Anatomie

• 3 strimtori:

– Cricofaringiana: m. cricofaringian si cricoid, rezistenta scazuta (Zenker)

– Bronho-aortica: arcul aortic si bronhia principala stg (2 cm mai jos)

– Diafragmatica: diafragmul

Raporturi

• Pars cervicalis: – traheea, tiroida, n. recurent stg (anterior) – Tesut conjunctiv, coloana (posterior) – Vasele gatului, n. recurent dr., a. subclavie dr (lateral)

• Pars toracalis: – Traheea, bronhia stg, atriul stg, n X stg (anterior) – Coloana, aorta descendenta, n. X dr (posterior) – Pleura, n recurent, originea a carotide stg, (lateral)

• Pars abdominalis: – Peritoneu, lob hepatic stg (anterior) – A. diafragmatica stg (posterior) – Fornixul gastric (lateral)

• Artere: – Tiroidiana inferioara, eso-traheala, bronsice,

esofagiene

• Vene: – Dreneaza in vena azygos (sup) si splenica (inf)

• Limfatice: – Parajugulari, paratraheali, mediastinali post

• Nervi: – Simpatic (ggl paravertebrali), parasimpatic (n X)

Malformatii

• Diafragmele membranoase (imperforatia) – rar

• Atrezii – partiale sau complete (cordon dur fibros)

• Brahiesofagul – esofag scurt

• Disfagia lusoria datorata arterei subclavie dr. ce isi are originea in aorta si comprima fata post a esofagului

Traumatisme

• Organ bine protejat

• Plagi

• Perforatii

• Rupturi

– Spontana

– Corp strain

• Hematomul

Afectiuni inflamatorii

• Esofagita peptica (actiunea coroziva a sucului gastric)

• Esofagita coroziva – Acuta

– Cronica (stenoza esofagiana postcaustica)

• Tratament: – Urgenta (combaterea socului, neutralizarea

causticului, antibioterapie)

– Precoce (micsorarea tendintei formarii cicatricei – cortizon, vitamine)

– Tardiv (se adreseaza stenozei)

Corpii straini

• Factori favorizanti: tahifagie, tulburari de sensibilitate, afectiuni psihice, edentatia

• Involuntar/voluntar (detinuti)

• Diferite forme (ascutiti, rotunzi etc)

• Starea initiala e esofagului

• Evolutia - spre perforatie

• Tratament: – Nu se produce voma, impingere in stomac

– Esofagoscopie (rigida/flexibila) sau chirurgical

Tumori

• Benigne:

– Fibrom, polip, papilom, miom, angiom

– evolutie lenta

• Maligne:

– Barbati 40-60 de ani

– Ereditatea, fumat alcool, stenoze postcaustice

– Carcinom scuamos, adenocarcinom, sarcom