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Fabien MARTINEZ Danielle CADET Régine HASSANALY Pr Remy NIZARD Fabienne RAFFALLI Dr Christophe SEGOUIN SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE SERVICE DE SANTE PUBLIQUE ET ECONOMIE DE LA SANTE DIRECTIONS DES SOINS Optimiser les pratiques pour les PTH unilatérales programmées : Mise en Place d’un Chemin Clinique Atelier n° 33 Chemin clinique, sous l'angle d'une démarche de conduite de changement participative Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010

Optimiser les pratiques pour les PTH unilatérales programmées :

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Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010. Chemin clinique, sous l'angle d'une démarche de conduite de changement participative. Atelier n° 33. Optimiser les pratiques pour les PTH unilatérales programmées : - PowerPoint PPT Presentation

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Fabien MARTINEZDanielle CADETRégine HASSANALY Pr Remy NIZARDFabienne RAFFALLIDr Christophe SEGOUIN

SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUESERVICE DE SANTE PUBLIQUE ET ECONOMIE DE LA SANTEDIRECTIONS DES SOINS

Optimiser les pratiques pour les PTH unilatérales programmées :

Mise en Place d’un Chemin Clinique

Atelier n° 33

Chemin clinique, sous l'angle d'une démarche de conduite de changement participative

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010

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Contexte Le groupe hospitalier Lariboisière - Fernand Widal

GHU Nord 1000 lits, MCO, SSR, psychiatrie, USLD Adhérent au Netwerk Klinische Paden - Réseau Itinéraire Clinique (NKP-RIC)

regroupant des établissement néerlandophone et francophone Équipe interne formée à la conduite de la démarche IC (santé publique)

Le service de chirurgie orthopédique et traumatologique 2200 interventions par an dont la moitié programmée 300 PTH programmées par an, DMS plus courte que la moyenne nationale (8,3 jours/9,6) Une étude de coût PTH programmée en 2008 qui montre des résultats dans la moyenne

nationale (Lernout, Labalette, Sedel et al. OTSR, oct. 2009)

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Pourquoi travailler sur les PTH programmées?

Volume d’activité important

Améliorations à apporter (décrites dans la littérature) Réduction de durée de séjour possible Optimisation de la coordination entre les différents professionnels Améliorer encore la satisfaction des patients?

Démarche pédagogique pour le groupe hospitalier

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En quoi consiste un Itinéraire clinique?

Définir, entre professionnels, la façon optimale de prendre en charge une pathologie donnée, dans une organisation donnée

Élaborer un guide partagé permettant à chaque professionnel de savoir ce qu’il doit faire et quand

Définir dans ce guide les objectifs à atteindre pour le patient pour chaque jour d’hospitalisation

Écrire une “partition” qui définit comment est pris en charge un patient ayant une pathologie donnée

Optimiser le temps consacré aux patients qui entrent dans l’itinéraire permet de disposer de plus de temps pour les patients qui demandent plus de temps, sans moyens supplémentaires

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Objectifs de cette démarche

Durée de séjour

Satisfaction des personnels

Satisfaction des patients

5IC PTH, LRB-FW

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Démarche mise en oeuvre

Analyse du processus existant et identification des étapes de la prise identification des étapes de la prise en chargeen charge Préparation de l’hospitalisation Hospitalisation (intervention, rééducation, sortie) Suivi post hospitalisation

Partage des difficultés et points à améliorerPartage des difficultés et points à améliorer dans des réunions pluriprofessionnelles : infirmières, kinés, aide soignantes, infirmières, kinés, aide soignantes, assistantes sociales, chirurgiensassistantes sociales, chirurgiens

Élaboration de l’itinéraire clinique, formalisé par un support papier l’itinéraire clinique, formalisé par un support papier qui sert de dossierqui sert de dossier Définition des patients à inclure dans l’IC Identification pour chaque journée d’hospitalisation des objectifs à atteindre pour le

patient en précisant qui fait quoi

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Pré-hospitalisationPré-hospitalisation

Hospitalisation Hospitalisation Hospitalisation Hospitalisation

Post-hospitalisation

Post-hospitalisation

Consultation chirurgicale

Consultation chirurgicale

Consultation Pré-anesthésique

Consultation Pré-anesthésique

Séance d’information kiné + douleur

Séance d’information kiné + douleur

Accueil – admissionAccueil – admissionPréparation de l’interventionPréparation de l’intervention

Accueil – admissionAccueil – admissionPréparation de l’interventionPréparation de l’intervention

Intervention chirurgicaleIntervention chirurgicale

Actes kinés : Actes kinés : 1er levé1er levé

Actes kinés : Actes kinés : 1er levé1er levé

Assist. sociale : préparation Assist. sociale : préparation du transfert vers un centredu transfert vers un centre

Assist. sociale : préparation Assist. sociale : préparation du transfert vers un centredu transfert vers un centre

Devenir du

patient ?

Devenir du

patient ?

Actes kinés : Actes kinés : test escaliertest escalier

Actes kinés : Actes kinés : test escaliertest escalier

Transfert vers Transfert vers un centreun centre

Transfert vers Transfert vers un centreun centre

Retour à Retour à domiciledomicileRetour à Retour à domiciledomicile

J 5J 5

J 8J 8

dés J 2

dés J 2

J 0J 0J-1J-1

J 4J 4J 1J 1

M-3

M-3

Domicile

Centre

M-1,5M-1,5 J-15J-15

1ère Consultationde suivi

1ère Consultationde suivi

M+1,5M+1,5

2e Consultationde suivi

2e Consultationde suivi

M3M3

Processus de prise en charge des PTH programmées

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SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUESERVICE DE SANTE PUBLIQUE ET ECONOMIE DE LA SANTEDIRECTIONS DES SOINS

Ce qui a changé ?diagramme de soins original 1ère version de l’IC 2e version de l’IC

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SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUESERVICE DE SANTE PUBLIQUE ET ECONOMIE DE LA SANTEDIRECTIONS DES SOINS

Le dossier itinéraire clinique

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SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUESERVICE DE SANTE PUBLIQUE ET ECONOMIE DE LA SANTEDIRECTIONS DES SOINS Le dossier itinéraire clinique

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Calendrier Décembre 2008 : Lancement Lancement devant l’équipe par le chef de service

Janvier-juin 2009 : Réunions avec les personnels de l’équipe Réunions avec les personnels de l’équipe en trois groupes (avant-pendant-après l’hospitalisation)

Juillet 2009 : Élaboration du premier itinéraire premier itinéraire

Septembre-novembre 2009 : Test Test du premier itinéraire et évaluation et évaluation

Décembre 2009-janvier 2010 : Ajustement Ajustement de l’IC

Février 2010 : Deuxième version Deuxième version de l’itinéraire

Mai : EvaluationEvaluation

IC PTH, LRB-FW 11

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Résultats

Deux itinéraires : pour les patients qui retournent à domicile et ceux qui vont en SSR

Un dossier permettant de guider la prise en charge et de tracer cette dernière

Des critères d’évaluation des résultats Durée de séjour Satisfaction des patients : elle sera faite à deux mois de la sortie Satisfaction des personnels

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Quelques résultats chiffrés Durée de séjour

Satisfaction des patients(enquête téléphonique réalisée en mai 2010 auprès de 55 patients opérés au 1er trim. 2010)

Les soins reçues sont jugés bons ou très bons : 92,7% Recommanderait l’hôpital : 90,9% Durée de séjour adaptée aux soins : 75,9%

Satisfaction des personnels(enquête anonyme auto-administrée auprès de 35 professionnels en mars 2010)

Le contexte organisationnel et structurel est satisfaisant : 85,7% Le dossier patient actuel est satisfaisant : 74,3% Communication entre intervenants des informations patients : 82,9% Le patient est correctement informé sur le déroulement de son séjour : 68,6%

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moyenne médiane

2008 9,4 j 8 j

2009 9 j 8 j

1er trim. 2010 8,9 j 8 j

2e trim. 2010 8,9 j 8 j

3e trim. 2010 8,6 j 8 j

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Conditions de Réussite

Leadership dans le service : soignant et chirurgien

Accompagnement “neutre”: équipe formée

Facteur temps : donner le temps à chaque personnel d’apporter ses propres solutions, s’approprier celles des autres

Pragmatisme : l’idéal organisationnel que chacun porte en soi ne constitue un optimum en terme fonctionnel dans un groupe humain.

IC PTH, LRB-FW 14

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Conclusion

Le processus de mise en oeuvre est toujours en cours

C’est une démarche dynamique qui nécessite des ajustements, donc de la souplesse

L’appropriation ne peut se faire qu’à partir du moment où il y a une visibilité des résultats pour les personnels

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