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TRATAMENTO LOCAL DA FERIDA
ARS NOV 2014
Graccedila FareloPaula Leonor Botelho
TRATAMENTO LOCAL DE FERIDAS
Prevenccedilatildeo e tratamento da
infecccedilatildeo
Limpeza da ferida
Avaliaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da ferida
Escolha de penso
apropriado
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS
A limpeza de feridas eacute definida como um processo que recorre ao uso de
liacutequidos para remover fragmentos de tecidos da superfiacutecie da ferida
ou
define o processo de remoccedilatildeo de contaminantes bacteacuterias e restos de
apoacutesitos da superfiacutecie da ferida e pele circundante (Rodeheaver and
Ratliff 2007)
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS
Uma ferida requer limpeza quando
existe excesso de exsudado
O exusdado estaacute claramente infectado
Contaminaccedilatildeo externa
Haacute excesso de tecido necroacutetico e desvitalizado
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Cutting 1990
OBJECTIVOS DA LIMPEZA DE FERIDAS
Remover os fragmentos da superfiacutecie da ferida incluindo tecido desvitalizado corpos estranhos e resiacuteduos do material de penso (Bishara Atiyeh Saad Dibo Shady Hayek 2009)
Reduzir carga microbiana
Hidratar a superfiacutecie da ferida para promover um ambiente huacutemido
Manter a pele circundante limpa e livre do excesso de humidade
Facilitar a avaliaccedilatildeo da ferida
Promover bem-estar e conforto da pessoa
ARS 2014
ARS 2014
Teacutecnica
Irrigaccedilatildeo a alta pressatildeo
Irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo
compressa
chuveiro
Banhoimersatildeo
Soluccedilatildeo de lavagem
Soluccedilatildeo salina
Aacutegua
Soluccedilotildees antisseacutepticas
Material
Seringas
Agulhas
cateteres
transferes
LIMPEZA DE FERIDAS
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS
Objectivos da limpeza de feridasTEacuteCNICAS DE LIMPEZA DE FERIDAS
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
Pode ser
bull mecacircnica executada atraveacutes do
uso de uma compressa esterilizada
Redistribui microorganismos na superfiacutecie da ferida (Thomlinson1987)
bull por irrigaccedilatildeo da ferida
bull atraveacutes de banhoimersatildeo ou
duche
ARS 2014
Imersatildeo e duche
bull a teacutecnica de imersatildeo consiste em mergulhar a ferida em aacutegua durante cerca de 5rsquo a 10rsquo Esta teacutecnica para aleacutem de limpar o leito da ferida promove a limpeza e hidrataccedilatildeo da pele circundante
bull O banho de chuveiro aproveita a pressatildeo do proacuteprio chuveiro para lavar as feridas
bull Estas teacutecnicas estatildeo utilizadas com frequecircncia em em uacutelceras de perna e queimaduras
bull Deve-se ter o cuidado de natildeo molhar a ferida durante muito tempo raquoraquo absorccedilatildeo de aacutegua leva ao aumento do exsudado
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Irrigaccedilatildeo da ferida pode ser feita com
seringas ampolashellip
bull A irrigaccedilatildeo sob pressatildeo eacute um meacutetodo efectivo de limpar
feridas infectadas ou muito contaminadas
bull A elevada pressatildeo em tecidos em granulaccedilatildeo e epitelizaccedilatildeo
pode lesaacute-los
bull Feridas em granulaccedilatildeo limpas recomenda-se baixa pressatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS ndash material
DISPOSITIVOS IMPACTO DA PRESSAtildeO
(psi)
Bolsa de 250 ml com tampa
para irrigaccedilatildeo
45
Seringa de 35 ml com agulha
19G
80
Seringa de 20 ml com agulha
18G
95
Seringa de 20 ml com agulha
21G
125
Fonte Beltran Tracker Rodeheaver 1994 Martins Menghin Domiciano 2001
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Nunca efectuar uma irrigaccedilatildeo com pressatildeo superior a 15 psihellip
Doloroso para a pessoa
Provoca danos nos tecidos
Natildeo remove microorganismos empurra-os contra os tecidos
promovendo assim a infecccedilatildeo
bull Distacircncia da seringa
Sibbald e col 2000 recomendam a distacircncia de 10 a 13 cm
para seringas de 30 ml com agulhas de calibre 18 a 20G
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull A irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo consegue-se utilizando apenas uma
seringa sem agulha um frasco de soro com um transfere de
liacutequidos adaptado ou com um frasco de soro proacuteprio para
irrigaccedilatildeo
bull Indicada em feridas limpas em fase de granulaccedilatildeo
bull ou epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
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ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
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LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
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Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
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OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
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TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
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ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
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TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
TRATAMENTO LOCAL DE FERIDAS
Prevenccedilatildeo e tratamento da
infecccedilatildeo
Limpeza da ferida
Avaliaccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo
da ferida
Escolha de penso
apropriado
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS
A limpeza de feridas eacute definida como um processo que recorre ao uso de
liacutequidos para remover fragmentos de tecidos da superfiacutecie da ferida
ou
define o processo de remoccedilatildeo de contaminantes bacteacuterias e restos de
apoacutesitos da superfiacutecie da ferida e pele circundante (Rodeheaver and
Ratliff 2007)
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS
Uma ferida requer limpeza quando
existe excesso de exsudado
O exusdado estaacute claramente infectado
Contaminaccedilatildeo externa
Haacute excesso de tecido necroacutetico e desvitalizado
ARS 2014
Cutting 1990
OBJECTIVOS DA LIMPEZA DE FERIDAS
Remover os fragmentos da superfiacutecie da ferida incluindo tecido desvitalizado corpos estranhos e resiacuteduos do material de penso (Bishara Atiyeh Saad Dibo Shady Hayek 2009)
Reduzir carga microbiana
Hidratar a superfiacutecie da ferida para promover um ambiente huacutemido
Manter a pele circundante limpa e livre do excesso de humidade
Facilitar a avaliaccedilatildeo da ferida
Promover bem-estar e conforto da pessoa
ARS 2014
ARS 2014
Teacutecnica
Irrigaccedilatildeo a alta pressatildeo
Irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo
compressa
chuveiro
Banhoimersatildeo
Soluccedilatildeo de lavagem
Soluccedilatildeo salina
Aacutegua
Soluccedilotildees antisseacutepticas
Material
Seringas
Agulhas
cateteres
transferes
LIMPEZA DE FERIDAS
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS
Objectivos da limpeza de feridasTEacuteCNICAS DE LIMPEZA DE FERIDAS
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
Pode ser
bull mecacircnica executada atraveacutes do
uso de uma compressa esterilizada
Redistribui microorganismos na superfiacutecie da ferida (Thomlinson1987)
bull por irrigaccedilatildeo da ferida
bull atraveacutes de banhoimersatildeo ou
duche
ARS 2014
Imersatildeo e duche
bull a teacutecnica de imersatildeo consiste em mergulhar a ferida em aacutegua durante cerca de 5rsquo a 10rsquo Esta teacutecnica para aleacutem de limpar o leito da ferida promove a limpeza e hidrataccedilatildeo da pele circundante
bull O banho de chuveiro aproveita a pressatildeo do proacuteprio chuveiro para lavar as feridas
bull Estas teacutecnicas estatildeo utilizadas com frequecircncia em em uacutelceras de perna e queimaduras
bull Deve-se ter o cuidado de natildeo molhar a ferida durante muito tempo raquoraquo absorccedilatildeo de aacutegua leva ao aumento do exsudado
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Irrigaccedilatildeo da ferida pode ser feita com
seringas ampolashellip
bull A irrigaccedilatildeo sob pressatildeo eacute um meacutetodo efectivo de limpar
feridas infectadas ou muito contaminadas
bull A elevada pressatildeo em tecidos em granulaccedilatildeo e epitelizaccedilatildeo
pode lesaacute-los
bull Feridas em granulaccedilatildeo limpas recomenda-se baixa pressatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS ndash material
DISPOSITIVOS IMPACTO DA PRESSAtildeO
(psi)
Bolsa de 250 ml com tampa
para irrigaccedilatildeo
45
Seringa de 35 ml com agulha
19G
80
Seringa de 20 ml com agulha
18G
95
Seringa de 20 ml com agulha
21G
125
Fonte Beltran Tracker Rodeheaver 1994 Martins Menghin Domiciano 2001
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Nunca efectuar uma irrigaccedilatildeo com pressatildeo superior a 15 psihellip
Doloroso para a pessoa
Provoca danos nos tecidos
Natildeo remove microorganismos empurra-os contra os tecidos
promovendo assim a infecccedilatildeo
bull Distacircncia da seringa
Sibbald e col 2000 recomendam a distacircncia de 10 a 13 cm
para seringas de 30 ml com agulhas de calibre 18 a 20G
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull A irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo consegue-se utilizando apenas uma
seringa sem agulha um frasco de soro com um transfere de
liacutequidos adaptado ou com um frasco de soro proacuteprio para
irrigaccedilatildeo
bull Indicada em feridas limpas em fase de granulaccedilatildeo
bull ou epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
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TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS
A limpeza de feridas eacute definida como um processo que recorre ao uso de
liacutequidos para remover fragmentos de tecidos da superfiacutecie da ferida
ou
define o processo de remoccedilatildeo de contaminantes bacteacuterias e restos de
apoacutesitos da superfiacutecie da ferida e pele circundante (Rodeheaver and
Ratliff 2007)
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS
Uma ferida requer limpeza quando
existe excesso de exsudado
O exusdado estaacute claramente infectado
Contaminaccedilatildeo externa
Haacute excesso de tecido necroacutetico e desvitalizado
ARS 2014
Cutting 1990
OBJECTIVOS DA LIMPEZA DE FERIDAS
Remover os fragmentos da superfiacutecie da ferida incluindo tecido desvitalizado corpos estranhos e resiacuteduos do material de penso (Bishara Atiyeh Saad Dibo Shady Hayek 2009)
Reduzir carga microbiana
Hidratar a superfiacutecie da ferida para promover um ambiente huacutemido
Manter a pele circundante limpa e livre do excesso de humidade
Facilitar a avaliaccedilatildeo da ferida
Promover bem-estar e conforto da pessoa
ARS 2014
ARS 2014
Teacutecnica
Irrigaccedilatildeo a alta pressatildeo
Irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo
compressa
chuveiro
Banhoimersatildeo
Soluccedilatildeo de lavagem
Soluccedilatildeo salina
Aacutegua
Soluccedilotildees antisseacutepticas
Material
Seringas
Agulhas
cateteres
transferes
LIMPEZA DE FERIDAS
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS
Objectivos da limpeza de feridasTEacuteCNICAS DE LIMPEZA DE FERIDAS
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
Pode ser
bull mecacircnica executada atraveacutes do
uso de uma compressa esterilizada
Redistribui microorganismos na superfiacutecie da ferida (Thomlinson1987)
bull por irrigaccedilatildeo da ferida
bull atraveacutes de banhoimersatildeo ou
duche
ARS 2014
Imersatildeo e duche
bull a teacutecnica de imersatildeo consiste em mergulhar a ferida em aacutegua durante cerca de 5rsquo a 10rsquo Esta teacutecnica para aleacutem de limpar o leito da ferida promove a limpeza e hidrataccedilatildeo da pele circundante
bull O banho de chuveiro aproveita a pressatildeo do proacuteprio chuveiro para lavar as feridas
bull Estas teacutecnicas estatildeo utilizadas com frequecircncia em em uacutelceras de perna e queimaduras
bull Deve-se ter o cuidado de natildeo molhar a ferida durante muito tempo raquoraquo absorccedilatildeo de aacutegua leva ao aumento do exsudado
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Irrigaccedilatildeo da ferida pode ser feita com
seringas ampolashellip
bull A irrigaccedilatildeo sob pressatildeo eacute um meacutetodo efectivo de limpar
feridas infectadas ou muito contaminadas
bull A elevada pressatildeo em tecidos em granulaccedilatildeo e epitelizaccedilatildeo
pode lesaacute-los
bull Feridas em granulaccedilatildeo limpas recomenda-se baixa pressatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS ndash material
DISPOSITIVOS IMPACTO DA PRESSAtildeO
(psi)
Bolsa de 250 ml com tampa
para irrigaccedilatildeo
45
Seringa de 35 ml com agulha
19G
80
Seringa de 20 ml com agulha
18G
95
Seringa de 20 ml com agulha
21G
125
Fonte Beltran Tracker Rodeheaver 1994 Martins Menghin Domiciano 2001
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Nunca efectuar uma irrigaccedilatildeo com pressatildeo superior a 15 psihellip
Doloroso para a pessoa
Provoca danos nos tecidos
Natildeo remove microorganismos empurra-os contra os tecidos
promovendo assim a infecccedilatildeo
bull Distacircncia da seringa
Sibbald e col 2000 recomendam a distacircncia de 10 a 13 cm
para seringas de 30 ml com agulhas de calibre 18 a 20G
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull A irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo consegue-se utilizando apenas uma
seringa sem agulha um frasco de soro com um transfere de
liacutequidos adaptado ou com um frasco de soro proacuteprio para
irrigaccedilatildeo
bull Indicada em feridas limpas em fase de granulaccedilatildeo
bull ou epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
LIMPEZA DE FERIDAS
A limpeza de feridas eacute definida como um processo que recorre ao uso de
liacutequidos para remover fragmentos de tecidos da superfiacutecie da ferida
ou
define o processo de remoccedilatildeo de contaminantes bacteacuterias e restos de
apoacutesitos da superfiacutecie da ferida e pele circundante (Rodeheaver and
Ratliff 2007)
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS
Uma ferida requer limpeza quando
existe excesso de exsudado
O exusdado estaacute claramente infectado
Contaminaccedilatildeo externa
Haacute excesso de tecido necroacutetico e desvitalizado
ARS 2014
Cutting 1990
OBJECTIVOS DA LIMPEZA DE FERIDAS
Remover os fragmentos da superfiacutecie da ferida incluindo tecido desvitalizado corpos estranhos e resiacuteduos do material de penso (Bishara Atiyeh Saad Dibo Shady Hayek 2009)
Reduzir carga microbiana
Hidratar a superfiacutecie da ferida para promover um ambiente huacutemido
Manter a pele circundante limpa e livre do excesso de humidade
Facilitar a avaliaccedilatildeo da ferida
Promover bem-estar e conforto da pessoa
ARS 2014
ARS 2014
Teacutecnica
Irrigaccedilatildeo a alta pressatildeo
Irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo
compressa
chuveiro
Banhoimersatildeo
Soluccedilatildeo de lavagem
Soluccedilatildeo salina
Aacutegua
Soluccedilotildees antisseacutepticas
Material
Seringas
Agulhas
cateteres
transferes
LIMPEZA DE FERIDAS
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS
Objectivos da limpeza de feridasTEacuteCNICAS DE LIMPEZA DE FERIDAS
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
Pode ser
bull mecacircnica executada atraveacutes do
uso de uma compressa esterilizada
Redistribui microorganismos na superfiacutecie da ferida (Thomlinson1987)
bull por irrigaccedilatildeo da ferida
bull atraveacutes de banhoimersatildeo ou
duche
ARS 2014
Imersatildeo e duche
bull a teacutecnica de imersatildeo consiste em mergulhar a ferida em aacutegua durante cerca de 5rsquo a 10rsquo Esta teacutecnica para aleacutem de limpar o leito da ferida promove a limpeza e hidrataccedilatildeo da pele circundante
bull O banho de chuveiro aproveita a pressatildeo do proacuteprio chuveiro para lavar as feridas
bull Estas teacutecnicas estatildeo utilizadas com frequecircncia em em uacutelceras de perna e queimaduras
bull Deve-se ter o cuidado de natildeo molhar a ferida durante muito tempo raquoraquo absorccedilatildeo de aacutegua leva ao aumento do exsudado
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Irrigaccedilatildeo da ferida pode ser feita com
seringas ampolashellip
bull A irrigaccedilatildeo sob pressatildeo eacute um meacutetodo efectivo de limpar
feridas infectadas ou muito contaminadas
bull A elevada pressatildeo em tecidos em granulaccedilatildeo e epitelizaccedilatildeo
pode lesaacute-los
bull Feridas em granulaccedilatildeo limpas recomenda-se baixa pressatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS ndash material
DISPOSITIVOS IMPACTO DA PRESSAtildeO
(psi)
Bolsa de 250 ml com tampa
para irrigaccedilatildeo
45
Seringa de 35 ml com agulha
19G
80
Seringa de 20 ml com agulha
18G
95
Seringa de 20 ml com agulha
21G
125
Fonte Beltran Tracker Rodeheaver 1994 Martins Menghin Domiciano 2001
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Nunca efectuar uma irrigaccedilatildeo com pressatildeo superior a 15 psihellip
Doloroso para a pessoa
Provoca danos nos tecidos
Natildeo remove microorganismos empurra-os contra os tecidos
promovendo assim a infecccedilatildeo
bull Distacircncia da seringa
Sibbald e col 2000 recomendam a distacircncia de 10 a 13 cm
para seringas de 30 ml com agulhas de calibre 18 a 20G
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull A irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo consegue-se utilizando apenas uma
seringa sem agulha um frasco de soro com um transfere de
liacutequidos adaptado ou com um frasco de soro proacuteprio para
irrigaccedilatildeo
bull Indicada em feridas limpas em fase de granulaccedilatildeo
bull ou epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
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Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
LIMPEZA DE FERIDAS
Uma ferida requer limpeza quando
existe excesso de exsudado
O exusdado estaacute claramente infectado
Contaminaccedilatildeo externa
Haacute excesso de tecido necroacutetico e desvitalizado
ARS 2014
Cutting 1990
OBJECTIVOS DA LIMPEZA DE FERIDAS
Remover os fragmentos da superfiacutecie da ferida incluindo tecido desvitalizado corpos estranhos e resiacuteduos do material de penso (Bishara Atiyeh Saad Dibo Shady Hayek 2009)
Reduzir carga microbiana
Hidratar a superfiacutecie da ferida para promover um ambiente huacutemido
Manter a pele circundante limpa e livre do excesso de humidade
Facilitar a avaliaccedilatildeo da ferida
Promover bem-estar e conforto da pessoa
ARS 2014
ARS 2014
Teacutecnica
Irrigaccedilatildeo a alta pressatildeo
Irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo
compressa
chuveiro
Banhoimersatildeo
Soluccedilatildeo de lavagem
Soluccedilatildeo salina
Aacutegua
Soluccedilotildees antisseacutepticas
Material
Seringas
Agulhas
cateteres
transferes
LIMPEZA DE FERIDAS
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS
Objectivos da limpeza de feridasTEacuteCNICAS DE LIMPEZA DE FERIDAS
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
Pode ser
bull mecacircnica executada atraveacutes do
uso de uma compressa esterilizada
Redistribui microorganismos na superfiacutecie da ferida (Thomlinson1987)
bull por irrigaccedilatildeo da ferida
bull atraveacutes de banhoimersatildeo ou
duche
ARS 2014
Imersatildeo e duche
bull a teacutecnica de imersatildeo consiste em mergulhar a ferida em aacutegua durante cerca de 5rsquo a 10rsquo Esta teacutecnica para aleacutem de limpar o leito da ferida promove a limpeza e hidrataccedilatildeo da pele circundante
bull O banho de chuveiro aproveita a pressatildeo do proacuteprio chuveiro para lavar as feridas
bull Estas teacutecnicas estatildeo utilizadas com frequecircncia em em uacutelceras de perna e queimaduras
bull Deve-se ter o cuidado de natildeo molhar a ferida durante muito tempo raquoraquo absorccedilatildeo de aacutegua leva ao aumento do exsudado
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Irrigaccedilatildeo da ferida pode ser feita com
seringas ampolashellip
bull A irrigaccedilatildeo sob pressatildeo eacute um meacutetodo efectivo de limpar
feridas infectadas ou muito contaminadas
bull A elevada pressatildeo em tecidos em granulaccedilatildeo e epitelizaccedilatildeo
pode lesaacute-los
bull Feridas em granulaccedilatildeo limpas recomenda-se baixa pressatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS ndash material
DISPOSITIVOS IMPACTO DA PRESSAtildeO
(psi)
Bolsa de 250 ml com tampa
para irrigaccedilatildeo
45
Seringa de 35 ml com agulha
19G
80
Seringa de 20 ml com agulha
18G
95
Seringa de 20 ml com agulha
21G
125
Fonte Beltran Tracker Rodeheaver 1994 Martins Menghin Domiciano 2001
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Nunca efectuar uma irrigaccedilatildeo com pressatildeo superior a 15 psihellip
Doloroso para a pessoa
Provoca danos nos tecidos
Natildeo remove microorganismos empurra-os contra os tecidos
promovendo assim a infecccedilatildeo
bull Distacircncia da seringa
Sibbald e col 2000 recomendam a distacircncia de 10 a 13 cm
para seringas de 30 ml com agulhas de calibre 18 a 20G
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull A irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo consegue-se utilizando apenas uma
seringa sem agulha um frasco de soro com um transfere de
liacutequidos adaptado ou com um frasco de soro proacuteprio para
irrigaccedilatildeo
bull Indicada em feridas limpas em fase de granulaccedilatildeo
bull ou epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
OBJECTIVOS DA LIMPEZA DE FERIDAS
Remover os fragmentos da superfiacutecie da ferida incluindo tecido desvitalizado corpos estranhos e resiacuteduos do material de penso (Bishara Atiyeh Saad Dibo Shady Hayek 2009)
Reduzir carga microbiana
Hidratar a superfiacutecie da ferida para promover um ambiente huacutemido
Manter a pele circundante limpa e livre do excesso de humidade
Facilitar a avaliaccedilatildeo da ferida
Promover bem-estar e conforto da pessoa
ARS 2014
ARS 2014
Teacutecnica
Irrigaccedilatildeo a alta pressatildeo
Irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo
compressa
chuveiro
Banhoimersatildeo
Soluccedilatildeo de lavagem
Soluccedilatildeo salina
Aacutegua
Soluccedilotildees antisseacutepticas
Material
Seringas
Agulhas
cateteres
transferes
LIMPEZA DE FERIDAS
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS
Objectivos da limpeza de feridasTEacuteCNICAS DE LIMPEZA DE FERIDAS
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
Pode ser
bull mecacircnica executada atraveacutes do
uso de uma compressa esterilizada
Redistribui microorganismos na superfiacutecie da ferida (Thomlinson1987)
bull por irrigaccedilatildeo da ferida
bull atraveacutes de banhoimersatildeo ou
duche
ARS 2014
Imersatildeo e duche
bull a teacutecnica de imersatildeo consiste em mergulhar a ferida em aacutegua durante cerca de 5rsquo a 10rsquo Esta teacutecnica para aleacutem de limpar o leito da ferida promove a limpeza e hidrataccedilatildeo da pele circundante
bull O banho de chuveiro aproveita a pressatildeo do proacuteprio chuveiro para lavar as feridas
bull Estas teacutecnicas estatildeo utilizadas com frequecircncia em em uacutelceras de perna e queimaduras
bull Deve-se ter o cuidado de natildeo molhar a ferida durante muito tempo raquoraquo absorccedilatildeo de aacutegua leva ao aumento do exsudado
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Irrigaccedilatildeo da ferida pode ser feita com
seringas ampolashellip
bull A irrigaccedilatildeo sob pressatildeo eacute um meacutetodo efectivo de limpar
feridas infectadas ou muito contaminadas
bull A elevada pressatildeo em tecidos em granulaccedilatildeo e epitelizaccedilatildeo
pode lesaacute-los
bull Feridas em granulaccedilatildeo limpas recomenda-se baixa pressatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS ndash material
DISPOSITIVOS IMPACTO DA PRESSAtildeO
(psi)
Bolsa de 250 ml com tampa
para irrigaccedilatildeo
45
Seringa de 35 ml com agulha
19G
80
Seringa de 20 ml com agulha
18G
95
Seringa de 20 ml com agulha
21G
125
Fonte Beltran Tracker Rodeheaver 1994 Martins Menghin Domiciano 2001
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Nunca efectuar uma irrigaccedilatildeo com pressatildeo superior a 15 psihellip
Doloroso para a pessoa
Provoca danos nos tecidos
Natildeo remove microorganismos empurra-os contra os tecidos
promovendo assim a infecccedilatildeo
bull Distacircncia da seringa
Sibbald e col 2000 recomendam a distacircncia de 10 a 13 cm
para seringas de 30 ml com agulhas de calibre 18 a 20G
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull A irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo consegue-se utilizando apenas uma
seringa sem agulha um frasco de soro com um transfere de
liacutequidos adaptado ou com um frasco de soro proacuteprio para
irrigaccedilatildeo
bull Indicada em feridas limpas em fase de granulaccedilatildeo
bull ou epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
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OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
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OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
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O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
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Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
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TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
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TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
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ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
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TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
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ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
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HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
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Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
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ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
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Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
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TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
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TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
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Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
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TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
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TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
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TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
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Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
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TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
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TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
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TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
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TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
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TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
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TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
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TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
Teacutecnica
Irrigaccedilatildeo a alta pressatildeo
Irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo
compressa
chuveiro
Banhoimersatildeo
Soluccedilatildeo de lavagem
Soluccedilatildeo salina
Aacutegua
Soluccedilotildees antisseacutepticas
Material
Seringas
Agulhas
cateteres
transferes
LIMPEZA DE FERIDAS
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS
Objectivos da limpeza de feridasTEacuteCNICAS DE LIMPEZA DE FERIDAS
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
Pode ser
bull mecacircnica executada atraveacutes do
uso de uma compressa esterilizada
Redistribui microorganismos na superfiacutecie da ferida (Thomlinson1987)
bull por irrigaccedilatildeo da ferida
bull atraveacutes de banhoimersatildeo ou
duche
ARS 2014
Imersatildeo e duche
bull a teacutecnica de imersatildeo consiste em mergulhar a ferida em aacutegua durante cerca de 5rsquo a 10rsquo Esta teacutecnica para aleacutem de limpar o leito da ferida promove a limpeza e hidrataccedilatildeo da pele circundante
bull O banho de chuveiro aproveita a pressatildeo do proacuteprio chuveiro para lavar as feridas
bull Estas teacutecnicas estatildeo utilizadas com frequecircncia em em uacutelceras de perna e queimaduras
bull Deve-se ter o cuidado de natildeo molhar a ferida durante muito tempo raquoraquo absorccedilatildeo de aacutegua leva ao aumento do exsudado
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Irrigaccedilatildeo da ferida pode ser feita com
seringas ampolashellip
bull A irrigaccedilatildeo sob pressatildeo eacute um meacutetodo efectivo de limpar
feridas infectadas ou muito contaminadas
bull A elevada pressatildeo em tecidos em granulaccedilatildeo e epitelizaccedilatildeo
pode lesaacute-los
bull Feridas em granulaccedilatildeo limpas recomenda-se baixa pressatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS ndash material
DISPOSITIVOS IMPACTO DA PRESSAtildeO
(psi)
Bolsa de 250 ml com tampa
para irrigaccedilatildeo
45
Seringa de 35 ml com agulha
19G
80
Seringa de 20 ml com agulha
18G
95
Seringa de 20 ml com agulha
21G
125
Fonte Beltran Tracker Rodeheaver 1994 Martins Menghin Domiciano 2001
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Nunca efectuar uma irrigaccedilatildeo com pressatildeo superior a 15 psihellip
Doloroso para a pessoa
Provoca danos nos tecidos
Natildeo remove microorganismos empurra-os contra os tecidos
promovendo assim a infecccedilatildeo
bull Distacircncia da seringa
Sibbald e col 2000 recomendam a distacircncia de 10 a 13 cm
para seringas de 30 ml com agulhas de calibre 18 a 20G
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull A irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo consegue-se utilizando apenas uma
seringa sem agulha um frasco de soro com um transfere de
liacutequidos adaptado ou com um frasco de soro proacuteprio para
irrigaccedilatildeo
bull Indicada em feridas limpas em fase de granulaccedilatildeo
bull ou epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
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LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
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Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
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TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
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TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS
Objectivos da limpeza de feridasTEacuteCNICAS DE LIMPEZA DE FERIDAS
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
Pode ser
bull mecacircnica executada atraveacutes do
uso de uma compressa esterilizada
Redistribui microorganismos na superfiacutecie da ferida (Thomlinson1987)
bull por irrigaccedilatildeo da ferida
bull atraveacutes de banhoimersatildeo ou
duche
ARS 2014
Imersatildeo e duche
bull a teacutecnica de imersatildeo consiste em mergulhar a ferida em aacutegua durante cerca de 5rsquo a 10rsquo Esta teacutecnica para aleacutem de limpar o leito da ferida promove a limpeza e hidrataccedilatildeo da pele circundante
bull O banho de chuveiro aproveita a pressatildeo do proacuteprio chuveiro para lavar as feridas
bull Estas teacutecnicas estatildeo utilizadas com frequecircncia em em uacutelceras de perna e queimaduras
bull Deve-se ter o cuidado de natildeo molhar a ferida durante muito tempo raquoraquo absorccedilatildeo de aacutegua leva ao aumento do exsudado
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Irrigaccedilatildeo da ferida pode ser feita com
seringas ampolashellip
bull A irrigaccedilatildeo sob pressatildeo eacute um meacutetodo efectivo de limpar
feridas infectadas ou muito contaminadas
bull A elevada pressatildeo em tecidos em granulaccedilatildeo e epitelizaccedilatildeo
pode lesaacute-los
bull Feridas em granulaccedilatildeo limpas recomenda-se baixa pressatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS ndash material
DISPOSITIVOS IMPACTO DA PRESSAtildeO
(psi)
Bolsa de 250 ml com tampa
para irrigaccedilatildeo
45
Seringa de 35 ml com agulha
19G
80
Seringa de 20 ml com agulha
18G
95
Seringa de 20 ml com agulha
21G
125
Fonte Beltran Tracker Rodeheaver 1994 Martins Menghin Domiciano 2001
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Nunca efectuar uma irrigaccedilatildeo com pressatildeo superior a 15 psihellip
Doloroso para a pessoa
Provoca danos nos tecidos
Natildeo remove microorganismos empurra-os contra os tecidos
promovendo assim a infecccedilatildeo
bull Distacircncia da seringa
Sibbald e col 2000 recomendam a distacircncia de 10 a 13 cm
para seringas de 30 ml com agulhas de calibre 18 a 20G
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull A irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo consegue-se utilizando apenas uma
seringa sem agulha um frasco de soro com um transfere de
liacutequidos adaptado ou com um frasco de soro proacuteprio para
irrigaccedilatildeo
bull Indicada em feridas limpas em fase de granulaccedilatildeo
bull ou epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
Pode ser
bull mecacircnica executada atraveacutes do
uso de uma compressa esterilizada
Redistribui microorganismos na superfiacutecie da ferida (Thomlinson1987)
bull por irrigaccedilatildeo da ferida
bull atraveacutes de banhoimersatildeo ou
duche
ARS 2014
Imersatildeo e duche
bull a teacutecnica de imersatildeo consiste em mergulhar a ferida em aacutegua durante cerca de 5rsquo a 10rsquo Esta teacutecnica para aleacutem de limpar o leito da ferida promove a limpeza e hidrataccedilatildeo da pele circundante
bull O banho de chuveiro aproveita a pressatildeo do proacuteprio chuveiro para lavar as feridas
bull Estas teacutecnicas estatildeo utilizadas com frequecircncia em em uacutelceras de perna e queimaduras
bull Deve-se ter o cuidado de natildeo molhar a ferida durante muito tempo raquoraquo absorccedilatildeo de aacutegua leva ao aumento do exsudado
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Irrigaccedilatildeo da ferida pode ser feita com
seringas ampolashellip
bull A irrigaccedilatildeo sob pressatildeo eacute um meacutetodo efectivo de limpar
feridas infectadas ou muito contaminadas
bull A elevada pressatildeo em tecidos em granulaccedilatildeo e epitelizaccedilatildeo
pode lesaacute-los
bull Feridas em granulaccedilatildeo limpas recomenda-se baixa pressatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS ndash material
DISPOSITIVOS IMPACTO DA PRESSAtildeO
(psi)
Bolsa de 250 ml com tampa
para irrigaccedilatildeo
45
Seringa de 35 ml com agulha
19G
80
Seringa de 20 ml com agulha
18G
95
Seringa de 20 ml com agulha
21G
125
Fonte Beltran Tracker Rodeheaver 1994 Martins Menghin Domiciano 2001
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Nunca efectuar uma irrigaccedilatildeo com pressatildeo superior a 15 psihellip
Doloroso para a pessoa
Provoca danos nos tecidos
Natildeo remove microorganismos empurra-os contra os tecidos
promovendo assim a infecccedilatildeo
bull Distacircncia da seringa
Sibbald e col 2000 recomendam a distacircncia de 10 a 13 cm
para seringas de 30 ml com agulhas de calibre 18 a 20G
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull A irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo consegue-se utilizando apenas uma
seringa sem agulha um frasco de soro com um transfere de
liacutequidos adaptado ou com um frasco de soro proacuteprio para
irrigaccedilatildeo
bull Indicada em feridas limpas em fase de granulaccedilatildeo
bull ou epitelizaccedilatildeo
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ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
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ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
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LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
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Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
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OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
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DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
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O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
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TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
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TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
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ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
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TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
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HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
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TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
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Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
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TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
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TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
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TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
Imersatildeo e duche
bull a teacutecnica de imersatildeo consiste em mergulhar a ferida em aacutegua durante cerca de 5rsquo a 10rsquo Esta teacutecnica para aleacutem de limpar o leito da ferida promove a limpeza e hidrataccedilatildeo da pele circundante
bull O banho de chuveiro aproveita a pressatildeo do proacuteprio chuveiro para lavar as feridas
bull Estas teacutecnicas estatildeo utilizadas com frequecircncia em em uacutelceras de perna e queimaduras
bull Deve-se ter o cuidado de natildeo molhar a ferida durante muito tempo raquoraquo absorccedilatildeo de aacutegua leva ao aumento do exsudado
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Irrigaccedilatildeo da ferida pode ser feita com
seringas ampolashellip
bull A irrigaccedilatildeo sob pressatildeo eacute um meacutetodo efectivo de limpar
feridas infectadas ou muito contaminadas
bull A elevada pressatildeo em tecidos em granulaccedilatildeo e epitelizaccedilatildeo
pode lesaacute-los
bull Feridas em granulaccedilatildeo limpas recomenda-se baixa pressatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS ndash material
DISPOSITIVOS IMPACTO DA PRESSAtildeO
(psi)
Bolsa de 250 ml com tampa
para irrigaccedilatildeo
45
Seringa de 35 ml com agulha
19G
80
Seringa de 20 ml com agulha
18G
95
Seringa de 20 ml com agulha
21G
125
Fonte Beltran Tracker Rodeheaver 1994 Martins Menghin Domiciano 2001
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Nunca efectuar uma irrigaccedilatildeo com pressatildeo superior a 15 psihellip
Doloroso para a pessoa
Provoca danos nos tecidos
Natildeo remove microorganismos empurra-os contra os tecidos
promovendo assim a infecccedilatildeo
bull Distacircncia da seringa
Sibbald e col 2000 recomendam a distacircncia de 10 a 13 cm
para seringas de 30 ml com agulhas de calibre 18 a 20G
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull A irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo consegue-se utilizando apenas uma
seringa sem agulha um frasco de soro com um transfere de
liacutequidos adaptado ou com um frasco de soro proacuteprio para
irrigaccedilatildeo
bull Indicada em feridas limpas em fase de granulaccedilatildeo
bull ou epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Irrigaccedilatildeo da ferida pode ser feita com
seringas ampolashellip
bull A irrigaccedilatildeo sob pressatildeo eacute um meacutetodo efectivo de limpar
feridas infectadas ou muito contaminadas
bull A elevada pressatildeo em tecidos em granulaccedilatildeo e epitelizaccedilatildeo
pode lesaacute-los
bull Feridas em granulaccedilatildeo limpas recomenda-se baixa pressatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS ndash material
DISPOSITIVOS IMPACTO DA PRESSAtildeO
(psi)
Bolsa de 250 ml com tampa
para irrigaccedilatildeo
45
Seringa de 35 ml com agulha
19G
80
Seringa de 20 ml com agulha
18G
95
Seringa de 20 ml com agulha
21G
125
Fonte Beltran Tracker Rodeheaver 1994 Martins Menghin Domiciano 2001
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Nunca efectuar uma irrigaccedilatildeo com pressatildeo superior a 15 psihellip
Doloroso para a pessoa
Provoca danos nos tecidos
Natildeo remove microorganismos empurra-os contra os tecidos
promovendo assim a infecccedilatildeo
bull Distacircncia da seringa
Sibbald e col 2000 recomendam a distacircncia de 10 a 13 cm
para seringas de 30 ml com agulhas de calibre 18 a 20G
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull A irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo consegue-se utilizando apenas uma
seringa sem agulha um frasco de soro com um transfere de
liacutequidos adaptado ou com um frasco de soro proacuteprio para
irrigaccedilatildeo
bull Indicada em feridas limpas em fase de granulaccedilatildeo
bull ou epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
LIMPEZA DE FERIDAS ndash material
DISPOSITIVOS IMPACTO DA PRESSAtildeO
(psi)
Bolsa de 250 ml com tampa
para irrigaccedilatildeo
45
Seringa de 35 ml com agulha
19G
80
Seringa de 20 ml com agulha
18G
95
Seringa de 20 ml com agulha
21G
125
Fonte Beltran Tracker Rodeheaver 1994 Martins Menghin Domiciano 2001
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Nunca efectuar uma irrigaccedilatildeo com pressatildeo superior a 15 psihellip
Doloroso para a pessoa
Provoca danos nos tecidos
Natildeo remove microorganismos empurra-os contra os tecidos
promovendo assim a infecccedilatildeo
bull Distacircncia da seringa
Sibbald e col 2000 recomendam a distacircncia de 10 a 13 cm
para seringas de 30 ml com agulhas de calibre 18 a 20G
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull A irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo consegue-se utilizando apenas uma
seringa sem agulha um frasco de soro com um transfere de
liacutequidos adaptado ou com um frasco de soro proacuteprio para
irrigaccedilatildeo
bull Indicada em feridas limpas em fase de granulaccedilatildeo
bull ou epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull Nunca efectuar uma irrigaccedilatildeo com pressatildeo superior a 15 psihellip
Doloroso para a pessoa
Provoca danos nos tecidos
Natildeo remove microorganismos empurra-os contra os tecidos
promovendo assim a infecccedilatildeo
bull Distacircncia da seringa
Sibbald e col 2000 recomendam a distacircncia de 10 a 13 cm
para seringas de 30 ml com agulhas de calibre 18 a 20G
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull A irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo consegue-se utilizando apenas uma
seringa sem agulha um frasco de soro com um transfere de
liacutequidos adaptado ou com um frasco de soro proacuteprio para
irrigaccedilatildeo
bull Indicada em feridas limpas em fase de granulaccedilatildeo
bull ou epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
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ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
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LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
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Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
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OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
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TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
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ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
LIMPEZA DE FERIDAS - teacutecnica
bull A irrigaccedilatildeo a baixa pressatildeo consegue-se utilizando apenas uma
seringa sem agulha um frasco de soro com um transfere de
liacutequidos adaptado ou com um frasco de soro proacuteprio para
irrigaccedilatildeo
bull Indicada em feridas limpas em fase de granulaccedilatildeo
bull ou epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
Soro fisioloacutegico
Polihexanida Dermacyn
Aacutegua potaacutevel
ARS 2014
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDA
bull As soluccedilotildees para lavagem da ferida devem ser natildeo toacutexicas manter-se
activas em presenccedila de mateacuteria orgacircnica reduzir o nordm de
microorganismos devem estar disponiacuteveis e ter vantagem de
custobenefiacutecio (Main RC 2008 J Wound Care)
bull Natildeo existe evidecircncia que a lavagem com aacutegua morna aumente o risco de
infecccedilatildeo quando usada para lavagem de feridas agudas ou croacutenicas
(Cutting 2010)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTEMPERATURAAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
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TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de
cicatrizaccedilatildeo
A actividade fagociacutetica e mitoacutetica diminui significativamente a
temperaturas abaixo dos 28ordm
Uma diminuiccedilatildeo de 2 graus centigrados na temperatura eacute
suficiente para reduzir a actividade leucocitaacuteria a zero
aumentando o risco de infecccedilatildeo
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
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TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
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TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
LIMPEZA DE FERIDAS soluccedilotildees para limpeza
bull Temperatura das soluccedilotildees de limpeza
Apoacutes a limpeza a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua
temperatura original mas a actividade mitoacutetica e fagociacutetica pode
levar cerca de 3 horas
As soluccedilotildees de limpeza devem ser armazenadas agrave temperatura
ambiente
Devem ser aquecidas
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
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LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
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Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
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OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
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OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
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LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
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O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
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TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
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TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
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ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperatura
Antisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
SOLUCcedilOtildeES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSEacutePTICO
bull Satildeo agentes antimicrobianos que matam inibem ou reduzem o nordm de
microorganismos numa lesatildeo (Bishara et al 2009)
bull Podem ter um efeito beneacutefico no controlo da carga bacteriana em feridas
que estatildeo claramente infectadas ou aquelas que estatildeo em alto risco de
infecccedilatildeo(White Cutting et al 2006)
ARS 2014
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmaacuteticaMicrobiana
Perda de componentes fundamentais
Morte celular
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece meacutetodo seguro e custo efectivo
para limpeza da ferida sendo mais eficaz que a soluccedilatildeo salina
bull Conteacutem betaiacutena (surfactante ) que provoca a lise dos macroacutefagos e leucoacutecitos (Van
Gennip Christensen et al 2009)
bull Os surfactantes aumentam a solubilidade e consequentemente a limpeza do
leito da ferida (Cutting 2010)
bull A baixa tensatildeo no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o
desbridamento fisioloacutegico de tecidos mortos e bacteaacuterias (Andriessen and
Eberdein 2008)
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB
bull Natildeo interfere com processo de formaccedilatildeo do tecido de granulaccedilatildeo
bull Eficaz na eliminaccedilatildeo de biofilmes
bull Eficaz em casos de MRSA
bull Pode ser aquecido antes de utilizar
bull Validade de 8 semanas
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
DermacynTM Wound Care eacute uma soluccedilatildeo super-oxidada destinada a ser utilizada no
desbridamento irrigaccedilatildeo e humedecimento de feridas agudas e croacutenicas atraveacutes da
reduccedilatildeo da carga microbiana e auxiliando na criaccedilatildeo de um ambiente huacutemido
ARS 2014
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacynreg
Soluccedilatildeo de limpeza da ferida
- Remoccedilatildeo mecacircnica dos detritos celulares ceacutelulas senescentes tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfiacutecie da ferida
- Tem uma acccedilatildeo antimicrobiana reduzindo a carga bioloacutegica no leito da ferida
Ingredientes activos do Dermacyn
raquoHOCL - Aacutecido hipocloroso
raquoNaOCL - Hipoclorito de Soacutedio
ARS 2014
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
Mecanismo de acccedilatildeo
bull Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico destroem a parede celular
bull As ceacutelulas humanas natildeo satildeo afectadas Estatildeo demasiado compactadas para serempenetradas
bull natildeo oxida o ADN nos fibroblastos
Dermacyn Wound CareWound Healing Microbiocidal Action
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Interagem com membrana celular levando a perda da
permeabilidade
Destruiccedilatildeo de fibroblastos
Exs soluto de dakin aacutegua oxigenada iodopovidona
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
Utilizaccedilatildeo restrita cuidadosa e rigorosa
Natildeo devem ser usados para limpar feridas limpas em granulaccedilatildeo
Devem ser usados como adjuntos agrave antibioterapia sisteacutemica em
feridas infectadas
Devem ser usados em periacuteodos de tempo limitados
Apoacutes utilizaccedilatildeo deve-se irrigar a ferida com soluccedilatildeo salina para
minimizar a toxicidade
ARS 2014
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
DESVANTAGENS CLIacuteNICAS DESVANTAGENS PRAacuteTICAS
inactivados na presenccedila de mateacuteria orgacircnica
as bacteacuterias ganham resistecircncia
sem poder de penetraccedilatildeo nos tecidos semi-vida curta instabilidade quiacutemica
baixas concentraccedilotildees soluccedilotildees
irritantes
maceraccedilatildeo da pele
altas concentraccedilotildees reduzem o nuacutemerode bacteacuterias provocam danos nostecidos
mudanccedila frequente de penso
tempo de contacto dor e sofrimento para o doente
citotoxicidade
ARS 2014
OUTRAS FORMULACcedilOtildeES DE ANTISSEacutePTICOShellip
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
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HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
LIMPEZA DE FERIDAS E OPCcedilOtildeES TERAPEcircUTICAS
1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTeacutecnicas de limpeza de feridas
2 - SOLUCcedilOtildeES PARA LIMPEZA DA FERIDAlsquo
Tipo de soluccedilotildeesTemperaturaAntisseacutepticos
3 - APOacuteSITOS CaracteriacutesticasTipos de penso
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
APOacuteSITO IDEAL
ARS 2014
O produtopenso seleccionado deve ser avaliado em relaccedilatildeo agraves
indicaccedilotildees agraves contra-indicaccedilotildees aos custos e agrave eficaacutecia
(Siacutelvia A Jorge Soacutenia R P E Dantas 2004)
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
Exsudado tipo e quantidade
Risco de infecccedilatildeo
Risco de recorrecircncia
Tipo de tecido presente
Fase do processo de cicatrizaccedilatildeo
Frequecircncia de mudanccedila de penso
Conforto e aparecircncia cosmeacutetica
Disponibilidade do produto
ESCOLHA DO PENSO
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
TIPOS DE PENSO
Absorventes Alginatos hidrofibras espumas hidrocoloides
Desbridantes Hidrogel maltodextrina D enzimaacuteticospoliacrilato
Hemostaacuteticos Esponjas de gelatina alginato de caacutelciocelulose oxidada regenerada
Antimicrobianos Iodo clorohexidinaprata mel PHMB
Promotores da cicatrizaccedilatildeoColageacuteneo aacutecido hialuroacutenico maltodextrina moduladores de proteases
Filmes Poliuretanos copoliacutemero acriacutelico silicone
Peliacuteculas de interface Gazes impregnadas
Protetores cutacircneos Aacutec Gordos hiperoxigenados cremes barreira poliacutemeros acrilicos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
DESBRIDANTES
Enzimaacuteticos (Colagenase)
destroi fibras de colageacuteneofavorece a migraccedilatildeo dos queratinoacutecitos
Autoliacuteticos (hidrogelmaltodextrina Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringer)
hidrogel potencia autoacutelise estimula enzimas Hidrataccedilatildeo da ferida e estruturas (osso tendatildeoimpede a propagaccedilatildeo do estiacutemulo nervoso
Maltodextrinaconteacutem moleacuteculas de glicose e maltose e moleacuteculas de polissacariacutedeos associada a aacutecido ascoacuterbico 1Destroi tecido desvitalizado
Poliacrilato com soluccedilatildeo de ringerPoliacutemero absorvente activado com soluccedilatildeo de RingerAbsorve a secreccedilatildeo da ferida facilita as trocas ioacutenicas promove autoacutelise Soluccedilatildeo de ringer desbrida tecido morto e o poliacrilato absorve o exsusado
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
ENZIMAacuteTICOS AUTOLIacuteTICO GEL AUTOLIacuteTICO PLACA
Ulcerase ndash Smith amp Nephew
Intrasite Gel ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb - Hartmann
Nu Gel - Systagenix Suprasorb G - Lohmann
Askina Gel ndashB Braun Primskin - Spenco
Suprasorb G - Lohmann Intrasite Conformable ndash Smith amp Nephew
Hydrosorb Gel ndash Hartmann
Varihesive Gel ndash Convatec
TIPO DE PENSO - DESBRIDANTES
Outros desbridantes Cloreto de soacutedio ndash Hypergel(20) Normgel(09)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ABSORVENTES
Hidrofibras
As fibras de carboximtilcelulose transformam-se em gel quando em contacto com exsudadoCerca de 30x o seu peso em capacidade de absorccedilatildeo absorccedilatildeo vertical
Alginatos
20x o seu peso transformando-se em gel troca de iotildees de caacutelcio do apoacutesito por iotildees de soacutedio presentes no exsudado Propriedades hemostaacuteticasAbsorccedilatildeo horizontal
Espumas de poliuretano
Proporciona meio huacutemido agrave ferida promovendo a cicatrizaccedilatildeo absorvem na horizontal
Hidrocoloides
carboximetilcelulose resina e pectina Em contacto com o exsudado a carboximetilcelulose transforma-se em gel viscoso de cheiro desagradaacutevel
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
ALGINATOS HIDROFIBRAS POLIURETANOSEspumas
Kaltostat -Convatec Aquacel - Convatec Allevyn Allevyn Cavity -Smith amp
Nephew
Sorbalgon - Hartmann Askina Sorb ndash B Braun Askina Transorb Askina Foam
Askina Foam Cavity Askina Heel ndash
B Braun
Algisite M ndash Smith amp
Nephew
Permafoam Hydrotac - Hartmann
Suprasorb A - Lohmann Eclypse - Advancis
Sobsan calgitrol ndash B Barun AMD - Covidien
Melgisorb - Molnlyncke Mepilexreg Transfer
Urgosorb - Urgo Cellosorb Contact - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
HIDROCOLOIDES
Varihesive Combiderm - Convatec
Hydrocoll -Hartmann
Askina Biofilm Askina Hidrondash B Braun
Suprasorb H - Lohmann
Tegasorb ndash 3 M
Algoplaque - Urgo
TIPO DE PENSO - ABSORVENTES
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
TRATAMENTO DE FERIDAS INFECTADAS
Limpeza da ferida Soluccedilotildees de limpezaAntisseacutepticosmeacutetodo
Desbridamento de tecidos mortos AutoliacuteticoEnzimaacuteticoLarvarMecacircnicociruacutergico
Terapia antimicrobiana Toacutepicasisteacutemica
ARS 2014
Adaptado de Sodevilla Torra i Bou J Atention integral de las heridas croacutenicas 2004
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de penso antimicrobiano
Porque eacute que o penso antimicrobiano eacute necessaacuterio
Prevenccedilatildeo em utente com alto risco de infecccedilatildeo
Tratamento de colonizaccedilatildeo criacuteticasuspeita infecccedilatildeo
bull Nota se para ferida estagnada foram outras causas excluidas
Tratamento de infecccedilatildeo ndash considerar usar em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Tratamento de infecccedilatildeo disseminada em simultacircneo com
antibioterapia sisteacutemica
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
Factores a considerar antes da escolha e utilizaccedilatildeo de pensoantimicrobiano
A ferida foi eficazmente desbridada limpa e o exsudado controlado
O apoacutesito escolhido eacute eficaz contra os microorganismos identificados
Existem contraindicaccedilotildees tais como alergias a algum dos componentes
do penso
Existe um plano claro para revecircr o tratamento e descontinuar terapia
anticrobiana quando deixar de ser necessaacuteria
Reavaliar necessidade de antimicrobiano apoacutes 14-21 dias
Adaptado de Vowden et al Wounds International 2011
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
Antimicrobianos Formulaccedilatildeo
Prata Sulfadiazina de prata creme pensosimpregnados
Iodo Iodopovidona soluccedilatildeo creme pensoimpregnado
Clorohexidina Soluccedilatildeo penso impregnado
PHMB Soluccedilatildeo penso impregnado
Mel Mel amorfo penso impregando
Adaptado de WUWHS 2008
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
Formas Quiacutemicas da Prata
Metaacutelica Insoluacutevel e inactiva
IoacutenicaActividade antimicrobiana largo espectro
Complexos Inorgacircnicos
Sulfadiazina de prata ndash combina as propriedades antisseacutepticas da prata com a sulfonamida
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
Modo de acccedilatildeo da prata
bull Liga-se agraves proteiacutenas bacterianas
bull Rompe o DNA da bacteacuteria
bull Altera a permeabilidade de membrana celular
bull Destroacutei a parede celular
bull Inibe as enzimas bacterianas
bull Evita a formaccedilatildeo de biofilmes
bull Propriedades anti-inflamatoacuterias
diminuindo a actividade das metaloproteinases
ARS 2014
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
Fibras de carvatildeo activado com asbacteacuterias adsorvidas
Nanoparticulas de prata
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
Material de Penso Nome Comercial Composiccedilatildeo
Alginato com prata Calgitrolreg Ag
Algisite Ag Urgosorb
Silver
Alginato com prata ioacutenica
Hidroalginato com prata Silvercelreg Alginato e fibras de
carboximetilcelulose com prata
ioacutenica
Carvatildeo activado com prata Actisorbreg Silver 220 Carvatildeo activado com prata
Compressa com prata Atraumanreg Ag Askina
Carbosorb
Compressa natildeo aderente com
prata ioacutenica
Hidrofibras com prata Aquacelreg Ag Carboximetilcelulose com prata
metaacutelica
Prata nanocristalina Acticoatreg Polietileno com nanopartiacuteculas de
prata reactivas
Penso com sulfadiazina de
prata
Sicazine Urgotul S Ag
SilverdermaAllevyn Ag
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
Elemento natildeo metaacutelico
Com propriedades bactericidas por ligaccedilatildeo irreversiacutevel a proteiacutenas e oxidaccedilatildeo do
protoplasma bacteriano
Quando o leito da ferida eacute rico em exsudado ou em outros detritos orgacircnicos o iodo
forma ligaccedilotildees com essas proteiacutenas e fica rapidamente inactivo
Concentraccedilotildees elevadas satildeo toacutexicas para os fibroblastos
NO ENTANTO
O iodo presente nos pensos que permitem a libertaccedilatildeo gradual controlada do
antisseacuteptico constitui uma opccedilatildeo de tratamento local de feridas infectadas
amplo espectro de acccedilatildeo apresentando cobertura contra gram negativos gram
positivos incluindo o MSRA esporos anaeroacutebios e fungos
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
APRESENTACcedilOtildeES DE IODO
Viscose impregnada por polietilenoglicolEx Inadine (Systagenix)
liberta um iodoacuteforo (iodopovidona) que por sua vez vai libertar iodo para o leito da ferida
Cadexoacutemero de iodo (Poacute pomadaapoacutesito)Exs Iodosorb (Smith ampNephew)
matriz hidrofilica polissacaridea (de amidomodificado) na qual o iodo se encontra aprisionadoEm contacto com o exsudado da ferida absorve-o e liberta iodo lentamente Reduccedilatildeo da dor e odor da feridaBiodegradaacutevelMatriz hidrofilica com efeito desbridante autolitico
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - IODO
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
bull O mel derivado da planta Manuka na Nova Zelacircndia tem uma accedilatildeo osmoacutetica
que ativamente extrai liacutequido da ferida ajudando o organismo a remover o
tecido morto ao mesmo tempo que reduz o odor da ferida
bull pH 35-45 (Cria um ambiente antibacteriano de cicatrizaccedilatildeo
em ambiente huacutemido)
bull O mel conteacutem cerca de 30-40 glicose na sua composiccedilatildeo
bull Favorece a cicatrizaccedilatildeo ao fornecer glicose para os queratinoacutecitos que
necessitam de energia para migrar ao longo da superfiacutecie da ferida durante o
processo de epitelizaccedilatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
Efeito desodorizante remove rapidamente o mau odor
Promove a quimiotaxia de macroacutefagos
A sua acccedilatildeo anti-inflamatoacuteria reduz o edema
Natildeo tem efeitos adversos nos tecidos da ferida
Elimina rapidamente bacteacuterias incluindo estirpes antibioacutetico-resistentes
Exs L Melsitran (Biolutus) Algivon (Advancis)
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - MEL
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
bull Fibras de celulose associadas a polihexamhetileno biguanida
bull Para tratamento da infecccedilatildeo em feridas agudas e croacutenicas
bull Acccedilatildeo raacutepida e eficaz contra MRSA VRE bacteacuterias aeroacutebias e anaeroacutebias
fungos
bull Ex Suprasorb X+PHMB Kendall AMD
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS -POLIHEXANIDA
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
bull Biocompatiacutevel com tecidos vivos e actua como barreira bioloacutegica contra
agentes patogeacutenicos
bull Manteacutem a sua actividade ateacute um periacuteodo de 72 horas
bull Natildeo eacute toacutexico sobre os tecidos vivos
Campos et al Revista de Enfermeria 2006 29(6)
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
bull Natildeo provocar irritabilidade cutacircnea pelo que desconhecem-se
bull alergias associadas ao uso deste produto
bull Natildeo provoca dor na sua aplicaccedilatildeo e possui propriedades
bull desodorizantes da ferida
bull Natildeo eacute absorvido para a via sisteacutemica e natildeo interfere com o processo
bull de granulaccedilatildeo
bull Eacute compatiacutevel com a utilizaccedilatildeo de outros produtos conhecidos no
bull mercado para tratamento de feridas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - ANTIMICROBIANOS - POLIHEXANIDA
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
Colageacuteneomod de proteases (Promogran)
bull Indicado em feridas estagnadas sem tecido morto sem infecccedilatildeo
bull Estimula a migraccedilatildeo celular( desenvolvimento de novo tecido de granulaccedilatildeo
e epitelizaccedilatildeo
bull Estimula angiogeacutenese e o crescimento dos queratinoacutecitos
bull Promove a proliferaccedilatildeo de fibroblastos
bull Acccedilatildeo hemostaacutetica por aumento de agregaccedilatildeo plaquetaacuteria
bull O colageacuteneo com matriz modeladora das proteases tem como finalidade
capsular as metaloproteinases presentes no leito da ferida deixando os
factores de crescimento actuarem livremente
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
bull Cadesorb - eacute uma pomada que modula a atividade de protease atraveacutes do controle do pH da ferida
Reduzir a atividade das proteases pode ajudar a prevenir a degradaccedilatildeo da matriz extracelular
CADESORB promove a
bull cicatrizaccedilatildeo de feridas crocircnicas
ARS 2014
TIPO DE PENSO - PROMOTORES DA CICATRIZACcedilAtildeO
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
bull Gel ou placas de silicone
bull Previnem e tratam cicatrizes de formaccedilatildeo recente queloacuteides (O queloacuteide eacute uma lesatildeo proliferativa formada por tecido de cicatrizaccedilatildeo fibroso secundaacuteria a um traumatismo da pele) ou hipertroacuteficas (uma lesatildeo elevada que natildeo ultrapassa os limites ou a extensatildeo original da ferida ou incisatildeo ciruacutergica inicial e apresenta tendecircncia agrave regressatildeo Eacute uma resposta exagerada do tecido conjuntivo cutacircneo)
bull Exs mepiform dermatix
ARS 2014
TIPO DE PENSO - REMODELADORES DE CICATRIZES
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
TIPO DE PENSO - FILMES
Poliuretano Silicone Hidrocoloacuteide
Alevyn Thinreg (Smith amp Nephew)
Silon TSRreg (Expomeacutedica) Varihesivereg Extra Fino (Convatec)
Hydrofilmreg (Hartmann) Askinareg Biofilm Transparente (B Braun)
Tegadermreg 3M (3M) 3M Tegasorbreg Thin (3M)
Omidermreg (JMV) Suprasorbreg H (Novamed)
Opsitereg (Smith amp Nephew) Algoplaque Film
Suprasorbreg F Thin (Novamed)
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
Apoacutesito composiccedilatildeo
Grassolind (Hartmann) Jelonet (SmithampNephew)
Apoacutesito de impregnado com parafina natildeo-medicamentosa
Hidrotull Compressa hidroativa de petrolatum impregnada com pomada agrave base de trigliceriacutedeos
Adaptic Compressa primaacuteria natildeo aderente impregnada depetrolato liquido
Mepitel rede de poliamida suave e flexiacutevel revestida poruma camada de gel de silicone Safetac
Atrauman Tecido de malha fina Impregnados com TrigliceriacutedeosNatildeo conteacutem vaselina ou parafina
Lomatuell (Novamed) Urgotull Flex (Urgo)
compressa de gaze vaselinada
ARS 2014
TIPO DE PENSO - GAZES IMPREGNADAS OU PELIacuteCULAS DE INTERFACE
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
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COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
bull Barreira a fluidos corporais e a drenagem de feridas
bull protecccedilatildeo da pele peri-estomas protecccedilatildeo da pele
bull debilitada pelo uso contiacutenuo de adesivos e pensos
bull protecccedilatildeo da pele peri-lesatildeoferidas
bull MECANISMO DE ACCcedilAtildeO
bull Quando aplicado o produto origina a formaccedilatildeo duma
bull barreira protectora livre de aacutelcool produzindo um
bull espessamento da camada coacuternea
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
COPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull O copoliacutemero acriacutelico eacute o principal componente
responsaacutevel pela formaccedilatildeo duma peliacutecula de
protecccedilatildeo cutacircnea
bull Eacute um produto esteacuteril que tem associado um
plastificante que garante a flexibilidade e
homogeniedade da peliacutecula e um solvente agrave base
de silicone natildeo irritante e de raacutepida evaporaccedilatildeo
bull (hexametildisiloxano)
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashCOPOLIacuteMERO ACRIacuteLICO
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
bull Eacute uma soluccedilatildeo de Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
aacutecidos gordos essenciais (linoleacuteico linoleacutenicouml) Aloe
Vera Centella Asiaacutetica tocoferoles (Vit E)
bull A sua composiccedilatildeo favorece a restauraccedilatildeo do filme
hidrolipiacutedico a renovaccedilatildeo celular a restauraccedilatildeo da
circulaccedilatildeo capilar e aumenta a resistecircncia da pele
perante os agentes causadores das uacutelceras de pressatildeo
ARS 2014
TIPO DE PENSO PROTETORES CUTAcircNEOS ndashAacuteCIDOS GORDOS HIPEROXIGENADOS
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
INFECCcedilAtildeO COM
EXSUDADO ABUNDANTE
NECROSE DESVITALIZADO
GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
ABUNDANTE
GRANULACcedilAtildeO COM
EXSUDADO MODERADO
EPITELIZACcedilAtildeO
COMPRESSA NAtildeO
ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
ALGINATO DE CAacuteLCIO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
POLIURETANO NAtildeO
ADESIVO
HIDROGEL APOacuteSITO NAtildeO
ADESIVO
POLIURETANO FINO
ARS 2014
bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
bull As feridas necessitam de um penso para manter a sua integridade fisioloacutegica - o
penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
OBRIGADA PELA ATENCcedilAtildeO
ARS 2014
paulaleonorulsmmin-saudept
ARS 2014
TIPO DE PENSO - Aacutecidos Gordos Hiperoxigenados
bull Biafine eacute uma emulsatildeo oacuteleo em aacutegua formulada para tratamento de feridas
cutacircneas superficias natildeo infectadas queimaduras de 1ordm grau e eritema solar
bull Quando aplicado adequadamente numa ferida Biafine fornece um ambiente
huacutemido oacuteptimo para o processo de cicatrizaccedilatildeo
bull Numa fase inicial pode ser necessaacuterio mudar o penso duas vezes por dia
Depois deve ser mudado o penso diariamente
VANTAGENS
bull 1048707Promove a humidade do leito da ferida
bull 1048707Provoca uma vasodilataccedilatildeo local
bull 1048707Aumenta o deacutebito sanguiacuteneo a niacutevel cutacircneo
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TIPO DE PENSO - Trolamina
PRTOCOLO UV
INFECCcedilAtildeO COM EXSUDADO ESCASSO
MODERADO
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GRANULACcedilAtildeOCOM EXSUDADO
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ADERENTE COM PRATA
HIDROALGINATO COM
PRATA HIDROGEL
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HIDROPOLIacuteMERO
NAtildeO ADESIVO
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bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
bull O excesso de exsudado macera a pele circundante
bull A remoccedilatildeo deste eacute tambeacutem necessaacuteria para a cicatrizaccedilatildeo
bull A cicatrizaccedilatildeo processa-se mais rapidamente em meio huacutemido
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penso ideal deve proteger os tecidos ser bio-compatiacutevel e providenciar a
hidrataccedilatildeo ideal do tecidos
ALGUMAS EVIDEcircNCIAS
bull Tatildeo importante como o tratamento da ferida eacute o tratamento do doente
(nutriccedilatildeo hidrataccedilatildeo higiene posicionamentos tratamento de infecccedilotildeeshellip)
bull Natildeo ocorre evoluccedilatildeo favoraacutevel de uma ferida se natildeo for eliminada atenuada
ou corrigida a causa
bull A presenccedila de tecido necrosado eou desvitalizado aumenta a
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
OPTIMIZACcedilAtildeO DO SEU ESTADO
bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
bull Suporte familiar
O QUE O DOENTE PRECISA
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ou corrigida a causa
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impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
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bull As feridas muito exsudativas cicatrizam mais lentamente que as menos exsudativas
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ALGUNS PRINCIacutePIOS
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bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
bull Mobilizaccedilatildeo e levante precoce
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ou corrigida a causa
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bull Tratar infecccedilotildees respiratoacuterias sepsishellip
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees metaboacutelicas
bull Adequada hidrataccedilatildeo e nutriccedilatildeo
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ou corrigida a causa
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susceptibilidade agrave infecccedilatildeo prolonga a fase inflamatoacuteria mecanicamente
impede a contracccedilatildeo tecidular e impede a reepitelizaccedilatildeo
ALGUNS PRINCIacutePIOS
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bull Tratarcontrolar alteraccedilotildees circulatoacuteriashematoloacutegicas
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O QUE O DOENTE PRECISA
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