Op§µes Teraputicas Ars 2014

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  • TRATAMENTO LOCAL DA FERIDA

    ARS NOV 2014

    Graa FareloPaula Leonor Botelho

  • TRATAMENTO LOCAL DE FERIDAS

    Preveno e tratamento da

    infeco

    Limpeza da ferida

    Avaliao e caracterizao

    da ferida

    Escolha de penso

    apropriado

    ARS 2014

  • ARS 2014

    LIMPEZA DE FERIDAS E OPES TERAPUTICAS

    1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTcnicas de limpeza de feridas

    2 - SOLUES PARA LIMPEZA DA FERIDA

    Tipo de soluesTemperaturaAntisspticos

    3 - APSITOS CaractersticasTipos de penso

  • LIMPEZA DE FERIDAS

    A limpeza de feridas definida como um processo que recorre ao uso de

    lquidos para remover fragmentos de tecidos da superfcie da ferida;

    ou

    define o processo de remoo de contaminantes , bactrias e restos de

    apsitos da superfcie da ferida e pele circundante (Rodeheaver and

    Ratliff, 2007)

    ARS 2014

  • LIMPEZA DE FERIDAS

    Uma ferida requer limpeza quando:

    existe excesso de exsudado,

    O exusdado est claramente infectado

    Contaminao externa

    H excesso de tecido necrtico e desvitalizado

    ARS 2014

    Cutting, 1990

  • OBJECTIVOS DA LIMPEZA DE FERIDAS

    Remover os fragmentos da superfcie da ferida, incluindo tecido desvitalizado, corpos estranhos e resduos do material de penso (Bishara Atiyeh, Saad Dibo, Shady Hayek, 2009)

    Reduzir carga microbiana

    Hidratar a superfcie da ferida para promover um ambiente hmido

    Manter a pele circundante limpa e livre do excesso de humidade

    Facilitar a avaliao da ferida

    Promover bem-estar e conforto da pessoa

    ARS 2014

  • ARS 2014

    Tcnica

    Irrigao a alta presso

    Irrigao a baixa presso

    compressa

    chuveiro

    Banho/imerso

    Soluo de lavagem

    Soluo salina

    gua

    Solues antisspticas

    Material

    Seringas

    Agulhas

    cateteres

    transferes

    LIMPEZA DE FERIDAS

  • ARS 2014

    LIMPEZA DE FERIDAS E OPES TERAPUTICAS

    1 - LIMPEZA DE FERIDAS

    Objectivos da limpeza de feridasTCNICAS DE LIMPEZA DE FERIDAS

    2 - SOLUES PARA LIMPEZA DA FERIDA

    Tipo de soluesTemperaturaAntisspticos

    3 - APSITOS CaractersticasTipos de penso

  • LIMPEZA DE FERIDAS - tcnica

    Pode ser:

    mecnica, executada atravs do

    uso de uma compressa esterilizada

    Redistribui microorganismos na superfcie da ferida (Thomlinson,1987)

    por irrigao da ferida

    atravs de banho/imerso ou

    duche

    ARS 2014

  • Imerso e duche

    a tcnica de imerso consiste em mergulhar a ferida em gua durante, cerca, de 5 a 10. Esta tcnica, para alm, de limpar o leito da ferida promove a limpeza e hidratao da pele circundante

    O banho de chuveiro aproveita a presso do prprio chuveiro para lavar as feridas.

    Estas tcnicas esto utilizadas com frequncia em em lceras de perna e queimaduras.

    Deve-se ter o cuidado de no molhar a ferida durante muito tempo absoro de gua leva ao aumento do exsudado

    ARS 2014

  • LIMPEZA DE FERIDAS - tcnica

    Irrigao da ferida: pode ser feita com

    seringas, ampolas

    A irrigao sob presso um mtodo efectivo de limpar

    feridas infectadas ou muito contaminadas

    A elevada presso em tecidos em granulao e epitelizao

    pode les-los

    Feridas em granulao limpas recomenda-se baixa presso

    ARS 2014

  • LIMPEZA DE FERIDAS material

    DISPOSITIVOS IMPACTO DA PRESSO

    (psi)

    Bolsa de 250 ml com tampa

    para irrigao

    4.5

    Seringa de 35 ml com agulha

    19G

    8.0

    Seringa de 20 ml com agulha

    18G

    9.5

    Seringa de 20 ml com agulha

    21G

    12.5

    Fonte: Beltran, Tracker, Rodeheaver, 1994* Martins, Menghin, Domiciano, 2001

  • LIMPEZA DE FERIDAS - tcnica

    Nunca efectuar uma irrigao com presso superior a 15 psi

    Doloroso para a pessoa

    Provoca danos nos tecidos

    No remove microorganismos, empurra-os contra os tecidos

    promovendo assim a infeco

    Distncia da seringa

    Sibbald e col, 2000, recomendam a distncia de 10 a 13 cm

    para seringas de 30 ml com agulhas de calibre 18 a 20G

    ARS 2014

  • LIMPEZA DE FERIDAS - tcnica

    A irrigao a baixa presso consegue-se, utilizando apenas uma

    seringa sem agulha, um frasco de soro com um transfere de

    lquidos adaptado ou com um frasco de soro prprio para

    irrigao

    Indicada em feridas limpas, em fase de granulao

    ou epitelizao

    ARS 2014

  • ARS 2014

    LIMPEZA DE FERIDAS E OPES TERAPUTICAS

    1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTcnicas de limpeza de feridas

    2 - SOLUES PARA LIMPEZA DA FERIDA

    Tipo de soluesTemperaturaAntisspticos

    3 - APSITOS CaractersticasTipos de penso

  • SOLUES PARA LIMPEZA DA FERIDA

    Soro fisiolgico

    Polihexanida /Dermacyn

    gua potvel

    ARS 2014

  • SOLUES PARA LIMPEZA DA FERIDA

    As solues para lavagem da ferida devem ser no txicas, manter-se

    activas em presena de matria orgnica, reduzir o n de

    microorganismos; devem estar disponveis e ter vantagem de

    custo/benefcio (Main RC, 2008, J. Wound Care)

    No existe evidncia que a lavagem com gua morna aumente o risco de

    infeco quando usada para lavagem de feridas agudas ou crnicas

    (Cutting, 2010)

    ARS 2014

  • ARS 2014

    LIMPEZA DE FERIDAS E OPES TERAPUTICAS

    1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTcnicas de limpeza de feridas

    2 - SOLUES PARA LIMPEZA DA FERIDA

    Tipo de soluesTEMPERATURAAntisspticos

    3 - APSITOS CaractersticasTipos de penso

  • LIMPEZA DE FERIDAS: solues para limpeza

    Temperatura das solues de limpeza

    A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de

    cicatrizao

    A actividade fagoctica e mittica diminui significativamente a

    temperaturas abaixo dos 28

    Uma diminuio de 2 graus centigrados na temperatura

    suficiente para reduzir a actividade leucocitria a zero,

    aumentando o risco de infeco

    ARS 2014

  • LIMPEZA DE FERIDAS: solues para limpeza

    Temperatura das solues de limpeza

    Aps a limpeza, a ferida demora cerca de 40 min a retomar a sua

    temperatura original, mas a actividade mittica e fagoctica pode

    levar cerca de 3 horas

    As solues de limpeza devem ser armazenadas temperatura

    ambiente

    Devem ser aquecidas

    ARS 2014

  • ARS 2014

    LIMPEZA DE FERIDAS E OPES TERAPUTICAS

    1 - LIMPEZA DE FERIDAS Objectivos da limpeza de feridasTcnicas de limpeza de feridas

    2 - SOLUES PARA LIMPEZA DA FERIDA

    Tipo de soluesTemperatura

    Antisspticos

    3 - APSITOS CaractersticasTipos de penso

  • SOLUES PARA LAVAGEM COM EFEITO ANTISSPTICO

    So agentes antimicrobianos que matam, inibem ou reduzem o n de

    microorganismos numa leso (Bishara et al, 2009)

    Podem ter um efeito benfico no controlo da carga bacteriana em feridas

    que esto claramente infectadas ou aquelas que esto em alto risco de

    infeco(White, Cutting et al, 2006)

    ARS 2014

  • ARS 2014

    LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB

    Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmticaMicrobiana

    Perda de componentes fundamentais

    Morte celular

  • LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB

    Horrocks (2006) concluiu que a PHMB oferece mtodo seguro e custo efectivo

    para limpeza da ferida, sendo mais eficaz que a soluo salina

    Contm betana (surfactante ) que provoca a lise dos macrfagos e leuccitos (Van

    Gennip, Christensen et al, 2009)

    Os surfactantes aumentam a solubilidade e, consequentemente, a limpeza do

    leito da ferida (Cutting, 2010)

    A baixa tenso no leito da ferida induzida pelo surfactante facilita o

    desbridamento fisiolgico de tecidos mortos e bacterias (Andriessen and

    Eberdein, 2008)

    ARS 2014

  • LIMPEZA DAS FERIDAS - PHMB

    No interfere com processo de formao do tecido de granulao

    Eficaz na eliminao de biofilmes

    Eficaz em casos de MRSA

    Pode ser aquecido antes de utilizar

    Validade de 8 semanas

    ARS 2014

  • LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacyn

    DermacynTM Wound Care uma soluo super-oxidada, destinada a ser utilizada no

    desbridamento, irrigao e humedecimento de feridas agudas e crnicas, atravs da

    reduo da carga microbiana e auxiliando na criao de um ambiente hmido.

    ARS 2014

  • LIMPEZA DAS FERIDAS - Dermacyn

    Soluo de limpeza da ferida.

    - Remoo mecnica dos detritos celulares, clulas senescentes, tecido necrosado e material estranho originado a partir da pele e da superfcie da ferida

    - Tem uma aco antimicrobiana, reduzindo a carga biolgica no leito da ferida.

    Ingredientes activos do Dermacyn:

    HOCL - cido hipocloroso

    NaOCL - Hipoclorito de Sdio

    ARS 2014

  • Mecanismo de aco:

    Rodeia os microorganismos unicelulares e estabelece um ambiente hipo-osmotico. destroem a parede celular.

    As clulas humanas no so afectadas. Esto demasiado compactadas para serempenetradas.

    no oxida o ADN nos fibroblastos.

    Dermacyn Wound CareWound Healing: Microbiocidal Action

    ARS 2014

  • OUTRAS FORMULAES DE ANTISSPTICOS

    Interagem com membrana celular levando a perda da

    permeabilidade

    Destruio de fibroblastos

    Exs: soluto de dakin, gua oxigenada, iodopovidona

    ARS 2014

  • OUTRAS FORMULAES DE ANTISSPTICOS

    Utilizao restrita cuidadosa e rigorosa

    No devem ser usados para lim