ONCOHEMATOLOGÍA

UFC-LM

CFU-HPMM UFC-L

CFU-Meg

CFU-ECFU-Eo

CFU-Bas

CFU-GM

CFC-G CFC-M

Pre-B Pre-T

Tdt

PASEsterasa

PASPeroxidasa

F. Ácida

CD14

CD41

CD33

CD10

CD19,20

CD5

Célula madre mieloide

Mieloblasto

MielopoyesisCFC-G

Promielocito

Mielocito

Metamielocito

Cayado

Segmentado/Neutrófilo

Célula madre linfoide

CFC-L

Linfopoyesis

Linfoblasto

Células plasmáticas

Linfocito

DIAGNOSTICO

• Sospecha clínica/analítica.• Pruebas complementarias orientadas al

diagnóstico:- Morfológico.- Citoquímico.- Inmunofenotipo (marcadores).- Citogenético.

ORIGEN ENFERMEDADES

MEDULA ÓSEA• Leucemias Agudas

• Sd. miloproliferativos cronicos

• Gammapatías monoclonales: Mieloma Múltiple

GANGLIOS• Linfomas

• Sd. Linfoproliferativos crónicos

• Señora 50 años natural de Londres.• URG: MEG, fiebre, sudoración, oliguria y sd. miccional.• Exploración: esplenomegalia y PPR izq. +• Pruebas complementarias:

- HG: Lc 30.000 N 90% L 10%.- BQ: alteración FR, LDH 5.500.- Rx: aumento silueta renal.- ECO: masa retroperitoneal, conglomerado

adenopático.- Bx: IF CD20+ CD5+ Citogenética t(11;14), gen bcl-1

LINFOMA DEL MANTO

LNHPag. 135

• Varón de 47 años sin AP de interés.• MAP: REG, “se notaba bultos” laterocervicales. Leucocitosis

con linfocitosis. Infección viral: paracetamol.• URG: empeoramiento del estado general.• Exploración: - adenopatías latero cervicales bilaterales

- esplenomegalia• Bx ganglio: IF linfocitos B con CD20+ bcl-1 +• IF sangre periférica igual

• ESTUDIO DE EXTENSION

LNH

TAC: adenopatías laterocervicales bilaterales adenopatías pretraqueales derechas. esplenomegalia.

PET: misma captación

Bx MO: infiltrada por linfocitos con igual fenotipoESTADIO ????

LH

• Mujer 28 años con AP de Mononucleosis infecciosa, VSG • MAP por MEG y fiebre.

HG: Lc 9.000 N 60% L 40%BQ: VSG LDHExploración: adenopatías laterocervicales con ligera esplenomegalia.

• TAC: - adenopatías parahiliares. - adenopatías en territorio portal.

• Bx adenopatía: células con inmunofenotipo CD15, 30, 25 + con patrón de celularidad mixta

ESTADIOIII III 1S1S

TRATAMIETNO

6 ciclos de ABVD

Antes de que pasara un año del tratamiento, la paciente se notade nuevo un bulto en el cuello, que se biopsia y muestra mismopadrón que diagnostico

LH

RECAIDA

PRECOZ

Paciente de 65 años que desde hace 1 año se nota un bulto en elcuello. AP: este invierno ha notado que se ha resfriado más que otros.

HG: Lc 13.000/mm3 L 77% N 33% Hb 14 gr/dl plaq.200.000

Bx adenopatía: - IF CD19+, CD20 + CD5+ - Citogenética: trisomía 12, delección 13q

Tratamiento: abstención terapéutica.

LLC-B

•Anemia y trombocitemia:-Autoinmune.-Infiltración de MO

• Linfocitosis reactiva

•Sd. de Richter

•Gold estándar tto FC+ Rituximab

Pag. 93

• Varón de 35 años que acude a URGENCIAS con MEG, fiebre, sudoración, tos y expectoración.

• HG: anemia, trombopenia y Lc 150.000

• Exploración: adenopatias laterocervicales bilaterales, esplenomegalia.

• Rx: neumonía

• SP y MO

LAL Pag. 79

Tdt +

CD19CD10

• Varón de 19 años que acude a URGENCIAS petequias en MMII

• HG: Hb 12 gr/dl plaq 12.000 Lc 68.000• BQ: LDH 2300

• Exploración: adenopatias laterocervicales bilaterales, esplenomegalia.

LAL

Fosfatasa ácida

CD5T (11;14)

• Varón de 48 años derivado desde atención primaria a urgencias por presentar cuadro compatible con pequeños AITs en los dos últimos días, con empeoramiento del estado general.

• HG: Lc. 200.000 plaquetas 20.000

• Coagulación: aumento de todos los tiempos con disminución del FNG.

• Exploración: petequias en MMII

LAM

MPOCD 13CD 15CD 33

t (15;17) Pml/rar

LAM

• Paciente de 81 años diagnosticado en mayo ´08 de Sd. Mielodisplasico.

• Octubre acude a urgencias por fiebre de hasta 39º y tumoración submandibular.

• HG: Lc 200.170 Hb 9.8 plaquetas 6.000

• ECO: tumoración compatible con celulitis.

• Morfología en sangre periférica

• Varón de 50 años diagnosticado hace 8 de LMC cromosoma Phi +.

• AP: TVP, ACV hacia un año, acúfenos.• Ttos para LMC: busulfán, hidroxiurea, IF, Ara-C.• Acude a urgencias porque desde hacia dos días MEG,

fiebre de hasta 38º sin foco.• Exploración: esplenomegalia.• HG: Lc 100.000 Hb 10 plaquetas 100.000.• BQ: aumentados K, ac. úrico, VSG.

• FA granulocitaria ligeramente aumentada

LMC

CRISIS BLÁSTICA

TTO = LA

PX=MALO

Pag. 107

Masa eritrocitaria > 25% valores de referencia:

TRATAMIENTO: Hidroxiurea, flebotomías

PV

DESCARTAR QUE SEA SECUNDARIA

EPO

• Varón de 55 años que se realiza RMN en columna por dolor lumbar.

• Lo derivan para estudio al encontrar masa excrecente en cuerpo vertebral de L3.

• SP: Hb 9.5 gr/dl VCM 85.

• Proteinograma: banda monoclonal en Gamma (IgG)Beta 2 microglobulina 5.45

• PAMO

MM Pag. 153

Médula ósea. Infiltración Células plasmáticas bien diferenciadas

gracias