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OMARLIV BRICEÑO EDCEL CASTILLO MARÍA GARCÍA

PAOLA HERRERA DELYANA LABRADOR

DETERMINACIÓN DE LOS EFECTOS DE LA INTERVENCIÓN BREVE SOBRE LA REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE ALCOHOL Y LOS FACTORES QUE

INFLUYEN SOBRE DICHOS EFECTOS EN LOS CONSUMIDORES NO DEPENDIENTES QUE ACUDEN A LA CONSULTA MEDICINA INTERNA DEL AMBULATORIO URBANO

TIPO II “AGUSTÍN ZUBILLAGA” DURANTE EL LAPSO MARZO-ABRIL 2.006.

BARQUISIMETO – ESTADO LARA

BARQUISIMETO, MAYO 2006

OMARLIV BRICEÑO EDCEL CASTILLO

MARÍA GARCÍA PAOLA HERRERA

DELYANA LABRADOR





BARQUISIMETO, MAYO 2006

UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL.





AUTORES: OMARLIV BRICEÑO

EDCEL CASTILLO MARIA GARCIA

PAOLA HERRERA DELYANA LABRADOR

TUTOR-ASESOR: ADAUCIO MORALES

DETERMINACIÓN DE LOS EFECTOS DE LA INTERVENCIÓN BREVE SOBRE LA

REDUCCIÓN DE LA INGESTA DE ALCOHOL Y LOS FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE DICHOS EFECTOS EN LOS CONSUMIDORES

NO DEPENDIENTES QUE ACUDEN A LA CONSULTA MEDICINA INTERNA DEL AMBULATORIO URBANO



______________________________ TUTOR-ASESOR

DR. ADAUCIO MORALES





_______________________ _____________________ JURADO JURADO

________________________ Dr. Adaucio Morales TUTOR - ASESOR

DEDICATORIA:

A Dios todo poderoso que nos ha conservado con vida,

con salud, que nos dio inteligencia, y nos ha guiado y cuidado

hasta hoy. Gracias señor porque nos ayudaste en los estudios.

Te damos gracias por tu misericordia, tu amor, tus promesas,

porque nos esfuerzas, nos ayudas cada día, nos das paz y

seguridad. Bendito sea el gran regalo de la vida que

disfrutamos gracias al cuidado de nuestros padres quienes nos

criaron, que con esfuerzo y comprensión nos han guiado para

conseguir nuestros anhelos, por su inmenso amor, apoyo y por

creer en nosotros, por todas las alegrías vividas y las por vivir

y por la compañía en cada etapa del camino recorrido juntos

y, también en aquellos momentos difíciles.

AGRADECIMIENTOS

A Dios todo poderoso por concedernos la existencia

A nuestros padres, que con esfuerzo y comprensión nos han apoyado

A nuestros profesores por enseñarnos lo que hoy sabemos

A nuestros compañeros y amigos a quienes nunca olvidaremos

A nuestro tutor, por ser una guía inquebrantable y una mano amiga

vii





Autores: Omarliv Briceño, Edcel Castillo, María García, Paola Herrera, Delyana Labrador.

Tutor-Asesor: Adaucio Morales.

RESUMEN

Con el objetivo de determinar los efectos de la intervención breve (IB) sobre la reducción de la ingesta de alcohol y los factores que influyen sobre dichos efectos en los consumidores no dependientes que acuden a la Consulta de Medicina Interna del Ambulatorio Urbano tipo II “Agustín Zubillaga”, durante el lapso Marzo – Abril 2006, se diseñó un estudio de tipo analítico experimental tipo ensayo no controlado. Se seleccionó una muestra no probabilística por conveniencia de 25 pacientes a quienes se realizó la intervención breve en 2 oportunidades, con intervalo de 15 días cada una, obteniéndose los siguientes resultados: la población estudiada fue predominantemente del sexo femenino 64%, con una edad comprendida entre 21 y 39 años (adultez tempana), quienes se encontraban en la fase preparación para el cambio antes de la IB. Según la clasificación del INAAA el 72% eran bebedores en riesgo. En relación con la influencia de los factores estudiados (ansiedad, depresión, enfermedades crónicas, consumo de otras drogas adictivas e ingesta de alcohol en el grupo familiar) sobre los efectos de la intervención breve, la presencia de ellos no resultó significativa o determinante sobre los efectos de la medida terapéutica. Finalmente la eficacia de la intervención breve para la reducción del consumo de alcohol, se encontró en el 68% de los pacientes, posterior a la aplicación de dos intervenciones breves. Por esto se recomienda a las autoridades del Ministerio de Salud la aplicación y seguimiento sistemático y permanente de la intervención breve para la cesación del consumo de alcohol en bebedores de otros ambulatorios y/o instituciones médicas, así como continuar por un período mayor el seguimiento de los pacientes que participaron en esta investigación para así lograr la meta principal planteada que es la reducción total y definitiva del consumo de alcohol. Palabras claves: Intervención breve - Consumo- Alcohol

viii

INDICE

CAPÍTULO PÁGINA

AGRADECIMIENTO………………………………………………….. vii

RESUMEN……………………………………………………………... viii

I.- INTRODUCCIÓN……………………………………………... 10

II.- METODOLOGÍA……………………………………………… 26

III.- RESULTADOS ………………………………………………… 30

IV.- DISCUSIÓN, CONCLUSIÓN, RECOMENDACIONES……… 40

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………. 43

ANEXOS………………………………………………………………. 45

I. INTRODUCCIÓN

El alcohol es una droga socialmente aceptada, consumida por millones de personas

en todo el mundo, con una gran preeminencia desde el punto de vista histórico cultural y

hasta los momentos, gran parte de la población desconoce las consecuencias de ese

consumo. No obstante, de acuerdo con las evidencias arqueológicas, los seres humanos han

consumido bebidas alcohólicas desde la época del hombre prehistórico (1).

En el neolítico, 6.400 años a.C., el hombre consumía vino de baya. Los antiguos

egipcios bendecían a Osiris por el regalo de la cebada y tenían destilerías de cerveza desde

hace seis mil años. Los griegos y los romanos de la época clásica agradecían a Dionisio por

la creación de la vid o el “vino divino”. Posteriormente, el descubrimiento del proceso de

destilación durante el siglo XII hizo posible la fabricación de bebidas con mayor contenido

de alcohol que el obtenido únicamente por fermentación (2).

A mediados del siglo XVI los polinesios tomaban Kava una bebida alcohólica que

fermentaban de una especie de pimienta. No obstante, a finales del siglo XVIII, algunos

médicos comenzaron a notar las consecuencias del abuso de alcohol. Pero fue a lo largo del

siglo XIX, cuando se desarrollaron las primeras conceptualizaciones del alcoholismo como

entidad nosológica propia (2).

El alcohol es una droga líquida y volátil que está presente en diversas bebidas

fermentadas. Según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), es toda

sustancia química que, introducida en el organismo, puede producir modificaciones

orgánicas y psíquicas y afectar el funcionamiento del mismo. Al hablar de alcohol se habla

del etanol, que es el principal componente de las bebidas alcohólicas. Según se trate del

procedimiento de fermentación o destilación, se conseguirán bebidas de diferente

graduación (3).

Las bebidas fermentadas son aquellas que proceden de un fruto o de un grano, y que

por acción de levaduras microscópicas, sufren un proceso de fermentación (vino, cerveza,

sidra etc.) y las bebidas destiladas son aquellas que se obtienen destilando una bebida

fermentada, es decir, eliminando por el calor, parte del agua que contiene. Una bebida

destilada tiene mayor graduación (más alcohol), que una bebida fermentada. También la

podemos clasificar de acuerdo a su grado, en: Cerveza 4-5º, Vino 11-12º, Ron 40-80º,

Whisky 40-50º, Ginebra 40º, Vodka 40º, Anís 36º (4-5).

En 1908, Razetti expresó su preocupación por la elevada ingesta de alcohol y

planteó la necesidad de implementar medidas preventivas y de control ante el uso y abuso

de alcohol, por lo cual, desde hace tiempo, el consumo de alcohol ha sido clasificado según

diversos autores o instituciones (1).

El Manual Diagnóstico y Estadísticas de Desordenes Mentales (DMS, siglas en

inglés), incluye por primera vez el término de alcoholismo en 1.941, incluyéndolo dentro de

la clasificación de desordenes de la personalidad (DMS-I y DMS-II). En 1.980, fue

desechado el término de alcoholismo para dar paso a dos términos: Abuso de alcohol y

alcohol-dependencia, que fueron incluidas en el grupo de desordenes de uso de sustancias

(DMS-III). En 1.994 fue publicado el DMS-IV que define la dependencia según la

presencia o ausencia de tolerancia y abstinencia como síntomas fisiológicos y el poco

control en el consumo de alcohol como síntoma conductual. El abuso, fue definido como el

hecho de beber a pesar de los problemas sociales, interpersonales y legales recurrentes que

resultan del uso de alcohol, y al hecho de beber en situaciones riesgosas (2).

La Organización Mundial de la Salud formuló criterios diagnósticos que fueron

publicados en la ICD (Internacional Classification Diseases); la más actual es la ICD-10,

donde se incluyen dos categorías: La dependencia de alcohol, la cual se basa en síntomas

psicológicos como compulsividad, además de síntomas fisiológicos tales como tolerancia y

abstinencia. En cuanto al abuso, fue sustituido por el uso dañino de alcohol, que implica

que causa daño mental o físico en ausencia de dependencia, esta categoría fue creada para

incluir los problemas de salud relacionados con el alcohol y otras drogas (2).

En 1995, el Instituto Nacional de Abuso de Alcohol y Alcoholismo (INAAA) publicó

una clasificación que permite ubicar a las personas dentro de un amplio espectro de

consumo, tomando en cuenta la frecuencia, la cantidad, los problemas asociados y los

síntomas de dependencia, diferenciándolos según el género, debido a que las mujeres

metabolizan el alcohol de una manera diferente a los hombre, por lo que absorben más y

son más susceptibles a los efectos del mismo. Según esta clasificación se describen 4

categorías:

I. Bebedores de bajo riesgo:

Para los hombres hasta 2 tragos por día o hasta 3 tragos en una ocasión.

Para las mujeres y ancianos hasta 1 trago por día o hasta 2 tragos en una ocasión.

Además de esto, que no consuman alcohol en situaciones riesgosas tales como

embarazo, conducir vehículos o maquinarias, o que esté consumiendo alguna

medicina (6).

II. Bebedores en riesgo:

Para los hombres más de 14 tragos a la semana o 4 o más tragos en una

ocasión. Para las mujeres y ancianos más de 7 tragos a la semana o 3 o más tragos

en una ocasión. También se incluyen en esta categoría a las personas que consumen

alcohol en situaciones riesgosas o los bebedores con importante historia familiar de

problemas de alcohol. Todo esto en ausencia de problemas actuales relacionados al

uso de alcohol (6).

III. Bebedores problemas:

En esta categoría se incluyen a los bebedores con consecuencias adversas

relacionadas al uso de alcohol (problemas de salud, accidentes de tránsito, bajo

rendimiento académico, ausentismo a las actividades académicas y laborales,

evasión de responsabilidades, discusiones familiares, peleas, problemas legales),

todo esto sin evidencia de dependencia (6).

IV. Bebedores dependientes:

Dentro de esta categoría se incluyen bebedores con las siguientes características:

- Poco control sobre la bebida (incapacidad de detener el consumo de alcohol).

- Necesidad de consumir alcohol en ayunas.

- Aparición del síndrome de abstinencia al dejar de beber por unas horas o días: puede

manifestarse de manera leve, con temblores de manos acompañados de sudor, náuseas,

diarreas, enrojecimiento de ojos, calambres en las piernas, ansiedad, insomnio; o de una

manera grave cuando presentan los síntomas anteriores más alucinaciones, fiebre e

hipertensión arterial.

- Aumento de tolerancia al alcohol (necesitan mayor cantidad de alcohol para alcanzar

el mismo nivel de intoxicación) (6).

Para determinar la detección, diagnóstico y clasificación del consumo de alcohol,

existen múltiples cuestionarios estandarizados de los cuales se describen algunos a

continuación:

CAGE. Creado por Swing y Rouse en 1.970. Es breve, consta de 4 preguntas que detectan

dependencia de alcohol y no consumo de riesgo o problemático. Tiene una sensibilidad de

95% y especificidad de 40-95% (2).

MAST (Michigan alcoholism Screening Test). Producido por Selzer en 1.971, detecta el

alcoholismo, consta de 25 preguntas con respuesta Si-No, las cuales permiten clasificar el

consumo de alcohol de la siguiente manera: 0-4 puntos: ausencia de alcoholismo, 5-6

puntos: posible alcoholismo y 7 o más puntos: alcoholismo probable (2).

AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test). Desarrollado por la OMS en 1.993.

Consta de 10 preguntas, que evalúan el consumo, problemas asociados al consumo y la

dependencia al alcohol. Sensibilidad 92% y especificidad 94%. Es el único test de

screening diseñado específicamente para uso internacional: identifica el consumo de riesgo

y perjudicial de alcohol, así como una posible dependencia; es breve, rápido, flexible;

consistente con las definiciones de la CIE-10 de dependencia y de consumo perjudicial de

alcohol y se centra en el consumo reciente de alcohol. Por estas razones se escogió este

Test para categorizar a los pacientes encuestados en este trabajo de investigación (2).

Para alcanzar la cesación o reducción del consumo de alcohol, el tratamiento debe

estar enfocado en un cambio de conducta, para esto se han propuesto técnicas

psicoterapéuticas como la intervención breve (IB), creada en 1.994, por el Departamento de

Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos con la colaboración de la Agencia de

Políticas de Cuidado de la Salud e Investigación y el Centro de Control y prevención de

Enfermedades. Esta técnica consiste en un conjunto de estrategias aplicadas en un tiempo

limitado (5-10 minutos), dirigidas a reducir o suspender el consumo de alcohol, cuyo

objetivo es servir como tratamiento para bebedores con consumo de riesgo y problema, así

como, facilitar la derivación de los casos más graves de dependencia a un tratamiento

especializado o a grupos de autoayuda. Esta estrategia terapéutica consta de los siguientes

pasos(7):

Identificación de bebedores: determinar si el paciente bebe y cuál es su patrón de

consumo. Según el patrón de consumo, la IB se clasifica en 2 grandes grupos: para

bebedores en riesgo o problemáticos y para bebedores dependientes.

Para bebedores en riesgo o problemáticos:

Paso 1: implantación de un plan para dejar de beber. Se utiliza un consejo claro,

fuerte y personalizado, este es probablemente el componente clave del tratamiento, ya que

expresa que el médico está preocupado acerca del consumo de alcohol de su paciente,

teniendo un efecto poderoso y motivando a los pacientes para que cambien su hábito.

En esta etapa se magnifican los motivos para el cambio informando de los

beneficios del mismo, además de señalar los problemas, peligros y riesgos de la abstinencia

(8). Durante el abordaje del consumidor de alcohol, se debe:

a) Expresar preocupación: “estoy muy preocupado acerca de su consumo de

alcohol”.

b) Hacer comentarios individualizados: “Estoy muy preocupado acerca de cómo su

hábito de beber está afectando su salud (por ejemplo los patrones de sueño,

problemas familiares, dolores de cabeza, trauma reciente, accidentes)”.

c) Aconsejar al paciente para que cambie su comportamiento en cuanto a beber:

“Me gustaría que reduzca la cantidad de alcohol que está bebiendo”.

d) Para los pacientes que necesiten abstenerse debido a problemas de salud,

embarazo, uso de medicamentos, drogas ilícitas o síndrome de dependencia

alcohólica: “Me gustaría que dejara de beber del todo” (7).

Paso 2: Valoración del estado de motivación para dejar de beber. Muchos pacientes

no están preparados para cambiar sus formas de consumo de alcohol. Podrían no estar listos

en cuanto a proponerse una meta para la bebida. Es importante evaluar la disposición del

paciente para cambiar. Las dos preguntas siguientes permiten a los profesionales clínicos

colocar a los pacientes en una de las 7 categorías del modelo de Prochaska y Di Clemente.

¿Basado en lo que acaba de escuchar, está interesado en cambiar la cantidad de alcohol que

bebe? ¿Estaría dispuesto a cambiar su comportamiento frente a la bebida durante los

próximos 30 días?. Este modelo consta de 7 etapas psicológicas por las cuales la persona

que quiere o no dejar de beber pasa de manera consciente o inconsciente hasta alcanzar la

meta. Estas etapas son: (8).

a) Precontemplación: es el momento en el que existe resistencia al cambio.

b) Contemplación: es una etapa en la que el individuo considera el cambio como una

posibilidad.

c) Preparación: en esta fase el paciente está condicionándose para el cambio (en un

período de 30 días).

d) Acción: en este momento se produce un cambio, es decir, el paciente cesa el consumo

de alcohol.

e) Mantenimiento: etapa en la que persiste el cambio durante un mínimo de 6 meses.

f) Recaída: es cualquier retroceso en el proceso de cambio que experimenta el individuo.

g) Terminación: en esta fase el individuo sale del ciclo de cambio (7).

Paso 3: Una vez determinada la etapa de motivación al cambio, se procede de

acuerdo con la fase donde se encuentre el individuo (7).

Paso 4: Se usan estrategias de prevención de recaídas, se apoya al individuo a

reasumir los procesos de cambio sin desmoralizarse. Finalmente, la fijación de un

cronograma de seguimiento, el cual se realiza personalmente o por teléfono. La siguiente

consulta debe ser pronto, una semana después de la fecha de cesación y luego al mes, para

alentar la continuación del cambio de comportamiento, y realizar examen físico o repetir

exámenes de laboratorio cuando sea apropiado (7).

Durante el seguimiento se refuerza lo positivo y se felicita por el triunfo, por el

contrario, sino cesó el consumo de alcohol deben evaluarse las circunstancias y reiniciar el

proceso o abordaje del paciente (7).

Para bebedores dependientes:

Se siguen los 3 primeros pasos señalados para el grupo anterior y luego se aplica el

siguiente cuarto paso:

Paso 4: Proceso de referencia; los pacientes que estén listos para cambiar su hábito

alcohólico podrían estar dispuestos a aceptar una referencia.

Deberá ofrecerse al paciente una referencia a un consejero para problemas de

alcohol y/o programas de tratamiento: “Necesita ayuda por su problema de alcohol.

¿Estaría dispuesto a ver un consejero para problemas de alcohol? Considere esta referencia

como si lo estuvieran refiriendo a un cardiólogo por un problema del corazón”. Durante

este paso el médico debe (8):

a) Evocar comentarios: Dar al paciente y a los miembros de su familia la oportunidad

de expresar sus sentimientos y preocupaciones. Puesto que los pacientes y sus familias

podrían estar abrumados por el tipo de tratamiento de alcohol, pedir que lo piensen por un

par de días y que regresen en dos días con cualquier pregunta o preocupación (8).

b) Programar una cita de referencia: Intentar programar la cita antes que el paciente se

vaya del consultorio. Los médicos podrían desear referir a consejeros específicos para

aumentar la comunicación y la planificación entre éstos y el médico de atención primaria

con el propósito de mejorar el tratamiento del paciente (8).

Paso 5: Proceso de seguimiento; los médicos pueden jugar un papel integral en el

tratamiento de la dependencia de alcohol. Debido a que es probable que continúen viendo

al paciente por largos períodos de tiempo, ellos pueden apoyar los esfuerzos continuados de

mantener la abstinencia y la sobriedad. Para esto se requiere:(8).

a) Ofrecer apoyo continuo: la recuperación es un proceso a largo plazo, y no un evento

único. Los médicos podrían desear comunicarse con el consejero de alcohol del paciente

para determinar cómo apoyar los esfuerzos del programa de tratamiento. Las citas de

seguimiento cada 3 meses pueden proporcionar un método para observar y reforzar la

continuación de la abstinencia (8).

b) Dar atención médica: la depresión, ideas de suicidio, ansiedad, trastornos del sueño

y problemas de relaciones, a menudo se agravan al comienzo de la abstinencia. Otros

problemas de lípidos, nutrición, riesgo de enfermedad de transmisión sexual, uso de

cigarrillos y de drogas ilícitas, también debe ser evaluados durante el período de

recuperación.

Farmacoterapia: los medicamentos tales como la Fluoxetina y la Desipramina

podrían ser una parte importante de la recuperación a largo plazo (8).

Al finalizar la intervención breve se presentan los hallazgos de la evaluación de una

manera neutra, objetiva, clarificando los hallazgos y solicitando opinión o parecer al

paciente (8).

Los efectos de la intervención breve pudieran verse modificados por ciertas

variables tal como lo demuestra Angeles E. y cols quienes encontraron que diversas causas

del consumo de tabaco pueden ser perpetuantes de dicho hábito lo cual dificulta la eficacia

de la intervención breve, ya que en dicho estudio se determinó que la eficacia de la

intervención dependió de ciertos factores propios del paciente, tales como: la edad y

género, el período de duración del consumo de cigarrillo, la dependencia compulsiva e

incontrolable del organismo a la nicotina, y la comorbilidad asociada que presentaba el

paciente. Además encontraron que con una intervención breve se logró que 50% del grupo

experimental alcanzara la etapa de acción. Después de aplicar una segunda intervención,

aumentó el porcentaje de pacientes que alcanzaron la cesación, es decir, demostraron que

dos intervenciones breves son más eficaces que una sola (7).

En cuanto a la influencia de los factores investigados sobre la eficacia de la

intervención breve, encontraron que el 90% de los pacientes que alcanzaron la fase de

acción tenían poca adicción a la nicotina. Este resultado, aunado al hecho de que la mayoría

de ellos estaban en preparación antes del estudio, pudiera ser el factor más determinante

para explicar la elevada eficacia de la intervención breve obtenida en ese estudio. Por otro

lado, es importante señalar que la intervención breve es menos efectiva en pacientes

dependientes, en quienes es necesario aplicar otros tratamientos más especializados para

alcanzar la cesación. La presencia de otras variables estudiadas como la existencia de otros

fumadores en el núcleo familiar, la presencia de depresión y ansiedad en los fumadores,

otras enfermedades crónicas asociadas y el consumo de otras sustancias adictivas se

comportaron como factores de riesgo para no alcanzar la cesación (7). Contrario a los

resultados obtenidos por Wilkes y Evans quienes encontraron que los pacientes con

enfermedades crónicas asociadas estaban más motivados para dejar de fumar (9).

Estudios realizados (55 estudios) han reportado una tasa de cesación por el orden de

16.1% para una intervención de 4-8 semanas de duración, demostrando que las

recomendaciones del médico influyen en la motivación para la cesación del consumo de

alcohol (10).

Según el Grupo Cordobés (2.003), el comienzo del consumo excesivo antes de los

16 años, vivir en un barrio marginal, consumir tabaco y tener un test de CAGE positivo se

asocian al fracaso de la intervención breve (11).

La intervención breve ha sido una estrategia terapéutica desarrollada para ser

aplicada en centros de atención primaria, en tal sentido son muchos los médicos que han

evaluado la aplicación de esta técnica para lograr disminuir o cesar el consumo de alcohol.

A continuación se presentan algunos estudios al respecto:

En 1.992, Anderson y Scott, en Oxford Inglaterra, realizaron un estudio en 154

hombres de 17 a 69 años de edad que consumían alcohol (350 gr./semana), seleccionaron

un grupo experimental y otro control en ambientes de prácticas médicas generales, se aplicó

el consejo médico durante 10 minutos como protocolo de intervención, en el grupo

experimental, y libros de autoayuda por un tiempo de 12 meses, en el grupo control.

Concluyeron que los hombres en el grupo que recibió consejos mostraron disminuciones

significativas en el consumo comparado con el grupo control (11).

En 1.995 Burg, citado en el Modulo 7: Tratamiento y Prevención. Educación

Médica Internacional de INAAA, realizó un estudio en una población México-Americana,

mediante una entrevista de análisis para todos los pacientes adultos de 18 a 65 años de edad

con citas regulares, obteniendo una muestra de 175 pacientes, a los cuales dividió en grupo

experimental 1 con 42 pacientes, experimental 2 con 40 pacientes, experimental 3 con 47

pacientes y un grupo control con 46 pacientes. Al experimental 1 ofreció intervención breve

con folleto y lista de verificación posterior, al experimental 2 seis sesiones de una hora de

educación al paciente, al experimental 3 intervención breve y sesiones de educación al

paciente, al grupo control atención médica de rutina, todos por un período de 12 y 18

meses. Obtuvo que no hubo diferencia en los grupos con respecto a la disminución del

consumo de alcohol (8).

En 1.996 WHO brief intervention Study Group, citado en el Modulo 7: Tratamiento

y Prevención. Educación Médica Internacional de INAAA, efectuaron en 10 naciones un

estudio en el que participaron 1.655 hombres que consumían alcohol 350 gr./semana y

1.356 mujeres que consumían 225 gr./semana, la metodología consistió en el uso de la

intervención breve; donde la primera visita constaba de 20 minutos de entrevista, la

segunda visita de 5 minutos de consejos y la tercera de 5 minutos de consejo y 15 minutos

de asesoría acompañada de manual de autoayuda. Este estudio tuvo un seguimiento de 6

meses, en el cual, concluyeron que ambos grupos experimentales mostraron una reducción

significativa en el consumo de alcohol (8).

Por otro lado, en Israel (1.996), citado en el Modulo 7: Tratamiento y Prevención.

Educación Médica Internacional de INAAA, se realizó un estudio en el cual se seleccionó a

94 pacientes entre 18 y 65 años de edad, mediante un instrumento de escala el cual fue dado

en clínicas de medicina familiar. A 38 pacientes se les ofreció un consejo en una visita de

15 minutos y a 56 pacientes, asesoría breve en 3 sesiones de una hora. En ambos grupos se

observó una reducción en el consumo de alcohol (8).

En 2003, Ballesteros. J. y González. P. realizaron un estudio con el objetivo de

actualizar la evidencia sobre la eficacia de la intervención breve en consumidores excesivos

de alcohol según estudios españoles. Se calcularon las estimaciones combinadas para dos

variables de resultado: la reducción del consumo de alcohol y la disminución de la

frecuencia de bebedores excesivos. Obteniendo que la eficacia de la intervención breve fue

moderada para la disminución del consumo de alcohol; el grupo tratado mejoró un 22%

más que el control. La eficacia para la disminución de la frecuencia de bebedores excesivos

fue pequeña; el grupo tratado mejoró un 11% más que el control. El análisis basado en el

cumplimiento del protocolo sobrestimó 1,5 veces el tamaño del efecto respecto del análisis

basado en la intención de tratamiento. Los resultados del estudio señalan que la

intervención breve en atención primaria sobre bebedores a riesgo es eficaz, aunque su

efecto sea sólo moderado (12).

En el 2.003, el Grupo Cordobés de Investigación en Atención Primaria realizó un

estudio cuasi-experimental de tipo antes-después, abierto, multicéntrico, con el objetivo de

comprobar la efectividad del consejo médico antialcohólico que se da en las consultas de

atención primaria. A todos se les ofreció consejo médico breve antialcohólico y se les hizo

un seguimiento para valoración de su estado a los 3 meses, 1 y 2 años. Los resultados

fueron: en un 95,1% de los casos se trataba de varones y un 78,4% presentaba Síndrome de

dependencia alcohólica. Al cabo de 2 años, el 38,89% había alcanzado el objetivo

terapéutico: un 23,85% se encontraba en abstinencia total y el 15% presentaba un consumo

moderado de alcohol, por debajo del límite de riesgo. El comienzo del consumo excesivo

antes de los 16 años, vivir en un barrio marginal, consumir tabaco y un test de CAGE

positivo (OR:1,9949) se asociaron al fracaso de la intervención. Se demostró la alta

efectividad del consejo antialcohólico impartido por el médico de familia en condiciones

habituales de consulta, tanto en bebedores excesivos como en aquellos con SDA (11).

En el 2.005, López M. y colaboradores, evaluaron el cribado y la efectividad de una

intervención breve antialcohólica, el grado de aceptación y la evolución de los parámetros

biológicos asociados con el consumo de alcohol tras la intervención breve, mediante un

estudio prospectivo longitudinal de intervención de 1 año de duración. De una muestra

aleatoria de 681 individuos, se seleccionó a 78 bebedores de riesgo. Se ofrecía un breve

consejo antialcohólico y se realizaba un seguimiento a los 2 y 12 meses mediante la

cuantificación del consumo de alcohol. Los resultados expresaron que la prevalencia de

bebedores de riesgo fue del 11,5%. El grado de aceptación a participar en el estudio fue del

64,7%. Se observó un decremento significativo en el consumo de alcohol a los 2 y 12

meses, así como una disminución de los bebedores de riesgo, que a los 2 meses fue del

57,6% y a los 12 meses del 42,4%. Conclusiones. Se observó una baja prevalencia de

bebedores de riesgo sin sospecha de síndrome de dependencia alcohólica en nuestro medio,

así como una elevada efectividad del consejo breve antialcohol y del grado de aceptación a

participar en el estudio (13).

En el 2.005, investigadores suizos y norteamericanos de la Confederación

Iberoamericana de Medicina Familiar evaluaron la evidencia de la eficacia de las

intervenciones breves dirigidas a la reducción a largo plazo del uso de alcohol y los daños

relacionados, en individuos que acudían a las instalaciones de atención primaria pero que

no estaban solicitando ayuda para problemas relacionados con el alcohol. Mediante el

análisis de ensayos randomizados seleccionados, analizaron la validez de los estudios y

realizaron un meta-análisis de los mismos que reportaban consumo de alcohol a los 6 o 12

meses de seguimiento. Encontraron, luego de examinar 19 ensayos que incluían a 5.639

individuos, que 8 tenían un efecto significativo de intervención. Concluyeron:

"Examinando pacientes en atención primaria, nuestra revisión sistemática y meta-análisis

indicaron que la intervención breve del alcohol es efectiva para reducir el consumo de

alcohol a los 6 y 12 meses" (11).

Una vez realizada la revisión bibliográfica sobre la intervención breve, como

estrategia para disminuir o cesar el consumo de alcohol, surgió la necesidad de determinar

la magnitud de la reducción del consumo de alcohol mediante la aplicación de esta

estrategia terapéutica y los factores que influyen en la reducción de dicho consumo en el

Ambulatorio Urbano tipo II “Agustín Zubillaga”. Este planteamiento se justificó por el

hecho que el consumo de alcohol origina entre 15-20% de las consultas de atención

primaria a nivel mundial (4), convirtiéndose en un problema de salud pública, además que

se ha observado como la edad de inicio para el consumo de alcohol es cada vez más

temprana, el 54% lo hacen entre los 12 y 15 años de edad. Entre los adultos jóvenes, beber

alcohol es una práctica común y alcanza entre el 40 y 70% del consumo. Además que el

alcoholismo es una enfermedad producida por la adicción al alcohol, representa uno de los

problemas más graves que padece la sociedad moderna, ocupando el segundo lugar,

después de la adicción a la nicotina, causando daños físicos y psíquicos que la hacen una de

las drogas más peligrosas. La mayoría de las personas saben que el alcohol provoca dolor

de cabeza y vómitos, pero además puede dañar el corazón, el hígado, los riñones, el

cerebro, el estómago, el aparato circulatorio, la estructura ósea y también puede provocar

pérdida de la memoria y algunos tipos de cáncer (11).

Es por esto que el alcance de este estudio estuvo en lograr disminuir o cesar el

consumo de alcohol, en los pacientes que acudieron al Ambulatorio Urbano tipo II

“Agustín Zubillaga y cuyos resultados permitieron sugerir a las autoridades la implantación

y seguimiento sistemático y permanente de intervenciones breves para la cesación del

consumo de alcohol, así como su aplicación en otros ambulatorios y/o instituciones

médicas, con la finalidad de disminuir la prevalencia del consumo de alcohol como factor

de riesgo para múltiples enfermedades y hacer conciente a la población acerca de sus

efectos nocivos sobre la salud, contribuyendo de esta forma a mejorar las condiciones

biopsicosociales de la misma.

En tal sentido se realizó el presente estudio cuyos objetivos se presentan a

continuación:

OBJETIVOS

Objetivo General:

1. Determinar los efectos de la intervención breve sobre la reducción de la ingesta de

alcohol y los factores que influyen sobre dichos efectos en los consumidores no

dependientes que acuden a la Consulta de Medicina Interna del Ambulatorio

Urbano tipo II “Agustín Zubillaga”, durante el lapso Marzo – Abril 2006,

Barquisimeto – Estado Lara.

Objetivos Específicos:

1. Determinar el nivel de consumo de alcohol según la clasificación del INAAA.

2. Determinar la frecuencia de pacientes que consumen alcohol según edad y sexo.

3. Determinar la frecuencia de pacientes que consumen alcohol según la reducción o

no del consumo.

4. Determinar la frecuencia de pacientes que consumen alcohol según la clasificación

del INAAA y el nivel de reducción de dicho consumo.

5. Determinar la frecuencia de pacientes que reducen el consumo de alcohol según su

edad.


género.


nivel de motivación antes de la aplicación de la intervención breve.

8. Determinar la frecuencia de pacientes que reducen el consumo de alcohol según la

edad de inicio de dicha ingesta.

9. Determinar la frecuencia de pacientes que reducen el consumo de alcohol según el

número de aplicaciones de la intervención breve.


presencia de trastornos afectivos (Depresión y Ansiedad).


presencia de enfermedades crónicas asociadas.

12. Determinar la frecuencia de pacientes que redujeron el consumo de alcohol según el

consumo de otras drogas adictivas.

13. Determinar la frecuencia de pacientes que redujeron el consumo de alcohol según

la ingesta de alcohol en el núcleo familiar.

II. METODOLOGIA

Se realizó una investigación analítica experimental de tipo ensayo no controlado. En

esta investigación se determinó el efecto de la intervención breve en el proceso de

reducción del consumo de alcohol y los factores que influyen sobre dichos efectos en

pacientes bebedores que acudieron a la consulta de Medicina Interna del Ambulatorio

Urbano tipo II “Agustín Zubillaga” en el lapso Marzo-Abril 2006.

La población estuvo constituida por todos los pacientes consumidores de alcohol

que acudieron a la Consulta de Medicina Interna del Ambulatorio Urbano tipo II “Agustín

Zubillaga” en el lapso Marzo-Abril 2006. La muestra estuvo representada por 25 pacientes,

quienes fueron seleccionados mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia.

Como criterio de inclusión se consideró: 1.- Pacientes consumidores de alcohol y

2.- Que no hubieran participado en consultas previas de intervención breve para la cesación

del consumo de alcohol. Como criterio de exclusión se consideró el rechazo a participar en

el estudio.

El procedimiento consistió en los siguientes pasos:

Se solicitó la autorización a la Coordinación del Ambulatorio “Agustín Zubillaga”

para el desarrollo de la investigación (Anexo Nº 1). Se solicitó el consentimiento

informado de cada paciente para su participación en el estudio (Anexo Nº 2). En la primera

entrevista con el paciente, se aplicó un instrumento tipo encuesta (Anexo Nº 3), el cual

determinó la edad, el género, el nivel de consumo de alcohol, el nivel de motivación para

reducir el consumo de alcohol, la edad de inicio de la ingesta de alcohol, la presencia de

trastornos afectivos tipo depresión y/o ansiedad, la existencia de enfermedades crónicas

asociadas, el consumo de drogas adictivas y la ingesta de bebidas alcohólicas en el núcleo

familiar. Seguidamente, se aplicó la técnica de intervención breve (descrita en el capítulo

anterior), según el nivel de consumo y nivel de motivación del paciente. Una vez culminada

la intervención breve, se invitó al paciente a una nueva consulta a los 15 días, en esa

entrevista, se evaluó el resultado de la primera intervención breve, a través de la escala de

Prochaska y según el resultado obtenido se aplicó una segunda intervención breve. Luego,

se invitó al paciente a una tercera consulta a los 15 días, con la finalidad de evaluar el

resultado de la segunda intervención breve. En caso de que el paciente no acudiera a las

consultas sucesivas, se abordaba en su domicilio donde se aplicaba la intervención breve y

se hacían las evaluaciones correspondientes.

Para la recolección de datos se utilizó un instrumento que se estructuró en 5 partes

(Anexo Nº 3). La primera parte incluyó los datos de identificación del paciente, tales como:

1) edad y 2) género. La segunda parte determinó el nivel de consumo de alcohol y el nivel

de motivación. El primero se medió mediante el AUDIT, constituido por 10 preguntas

ordenadas en 3 renglones:

a) Las preguntas 3, 4 y 5 permitieron investigar la cantidad y frecuencia de consumo,

clasificando al consumidor en bajo riesgo o en riesgo. Los criterios para clasificar a

los pacientes como bajo riesgo fueron: para los hombres un puntaje de 2 o menos

tanto en la pregunta Nº 3 como en la pregunta Nº 4, y para las mujeres el puntaje fue

de 2 o menos en la pregunta Nº 3 y de 0 en la Nº 4. Igualmente otro criterio que se

utilizó para bajo riesgo fue un puntaje de 0 en la pregunta Nº 5,

independientemente del sexo. Para clasificar a los pacientes en riesgo se utilizaron

los siguientes criterios: en hombres un puntaje de 3 ó 4 en las preguntas Nº 3 y 4, y

en las mujeres un puntaje de 3 ó 4 en las preguntas Nº 3 y un puntaje entre 1 y 4 en

la pregunta Nº 4. También se consideró en riesgo a los pacientes con puntaje de 1 o

más en la pregunta Nº 5, independientemente del sexo.

b) Las preguntas 6, 7, 8 y 9 correspondieron al consumo de alcohol dependiente. Se

consideró a un consumidor dependiente cuando la puntuación fue mayor de 15

puntos al totalizar las 4 preguntas.

c) Las preguntas 10, 11 y 12 determinaron si el paciente era bebedor problema o no.

Se consideró un bebedor problemático si el puntaje total de esas tres preguntas se

encontró entre 9 y 12 puntos, siendo una condición sine que non que el puntaje de

las preguntas 11 y 12 fuera mayor de 4 puntos cada una.

El nivel de motivación se determinó mediante la escala de Prochaska, la cual consta

de 4 preguntas (13 a la 16). La primera pregunta indagó sobre el consumo de alcohol, con

respuesta de selección única. Las siguientes tres preguntas son dicotómicas tipo Si y No. La

respuesta No a la pregunta 14 indicó etapa de Precontemplación; la respuesta Si a la

pregunta 15 indicó etapa de Preparación y la respuesta No indicó etapa de Contemplación;

la respuesta Si a la pregunta 16 indicó etapa de Acción.

La tercera parte estuvo constituida por el test de depresión y ansiedad de Golberg, el

cual consta de 2 subescalas, una de ansiedad y otra de depresión; cada una con 9 preguntas

dicotómicas tipo Si y No (17 a 25 y 26 a 34 respectivamente). Cada subescala se estructuró

en 4 ítemes iniciales de despitaje para determinar si es o no probable que exista un trastorno

mental y un segundo grupo de 5 ítemes que se formularon sólo si se obtienen respuestas

positivas a las preguntas de despistaje (2 o más en la subescala de ansiedad, 1 o más en la

subescala de depresión). Para el diagnóstico definitivo, utilizando el segundo grupo de

preguntas, los puntos de corte fueron mayores o iguales a 4 para la escala de ansiedad y

mayor o igual a 2 para la escala de depresión (especificidad 93%, sensibilidad 74%).

La cuarta parte, estuvo constituida por 4 preguntas de selección simple (35 a 38),

las cuales permitieron identificar la edad de inicio del consumo de bebidas alcohólicas, el

consumo de otras drogas adictivas (como cocaína, marihuana, tabaco u otras), la presencia

de otras enfermedades crónicas asociadas (cardiopatías, hipertensión arterial, diabetes

mellitus, gastropatías, cirrosis, esteatosis hepática, pancreatitis) y el consumo de bebidas

alcohólicas en el núcleo familiar.

La quinta y última parte, estuvo conformada por 4 preguntas, de selección única

(32 a 42), la primera indagó el número de intervenciones breves recibidas, la segunda y

tercera investigaron la reducción o no del consumo de alcohol y el tipo de reducción:

parcial o total; la cuarta pregunta estuvo relacionada con aquellos pacientes dependientes en

los cuales se investigó la aceptación o no de una referencia a un centro especializado o de

autoayuda.

Una vez recogida la información, ésta se presentó en cuadros y gráficos, cuyos

resultados fueron expresados en números absolutos y porcentajes.

n=9

12,5

68,75

18,75

0

11,1

44,4

33,3

11,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ADOLESCENTE 10-19a ADULTEZ TEMPRANA 20-39a ADULTEZ TARDÍA 40-59a ANCIANO + 60a

FEMENINO

MASCULINO

III. RESULTADOS

GRÁFICO Nº 1

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES QUE CONSUMEN ALCOHOL SEGÚN EDAD Y SEXO. CONSULTA DE MEDICINA INTERNA

AMBULATORIO URBANO TIPO II “AGUSTIN ZUBILLAGA”

MARZO-ABRIL 2006

Del total de pacientes 64% fueron del género femenino, quienes se encontraban

distribuidas de acuerdo a los grupos de edades de la siguiente manera: 12,5% eran

adolescentes, 68,75% adultez temprana y 18,75% adultez tardía. El 36% de los pacientes

fueron del género masculino y según la edad se encontraban distribuidos así: 11,1%

adolescentes, 44,4% adultos tempranos, 33,3% adultez tardía y 11,1% ancianos

n=16

Leyenda

n=9

%

24%

72%

4%

BEBEDOR DE BAJO RIESGO

BEBEDOR EN RIESGO

BEBEDOR PROBLEMA

GRÁFICO Nº 2

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES QUE CONSUMEN ALCOHOL SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DEL INAAA. CONSULTA DE

MEDICINA INTERNA AMBULATORIO URBANO TIPO II “AGUSTIN ZUBILLAGA”

MARZO-ABRIL 2006

Del total de pacientes, el 24% eran bebedores de bajo riesgo, 72% bebedores en

riesgo y 4 % bebedores problemas. No se encontraron bebedores dependientes.

n=25

Leyenda

68%

32%

REDUJERON

NO REDUJERON

GRÁFICO Nº3

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES QUE CONSUMEN ALCOHOL SEGÚN LA REDUCCIÓN O NO DEL CONSUMO DE ALCOHOL

CONSULTA DE MEDICINA INTERNA AMBULATORIO URBANO TIPO II

“AGUSTIN ZUBILLAGA” MARZO-ABRIL 2006

Se encontró que la intervención breve produjo la reducción del consumo de alcohol

en el 68% de los pacientes.

Leyenda

n = 25

CUADRO N° 1

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES QUE CONSUMEN ALCOHOL SEGÚN LA

CLASIFICACIÓN DE INAAA Y EL NIVEL DE REDUCCIÓN DEL CONSUMO. CONSULTA DE MEDICINA INTERNA AMBULATORIO URBANO

TIPO II “AGUSTIN ZUBILLAGA” MARZO-ABRIL 2006

Todos los bebedores de bajo riesgo redujeron el consumo de alcohol, 33,3% de

manera total y 66,6% parcialmente. El 55,6% de lo bebedores en riesgo redujeron el

consumo de alcohol, de ellos 27,8% fue parcial y el 27,8 fue total. El único bebedor

problema redujo totalmente el consumo de alcohol.

Nivel de Reducción Total Parcial Ninguna TOTAL

CLSIFICACIÓN Nº % Nº % Nº % Nº %

INAA

Bebedores de bajo riesgo 2 33,3 4 66,6 0 0 6 100

Bebedores en riesgo 5 27,8 5 27,8 8 44,4 18 100

Bebedor Problema 1 100 0 0 0 0 1 100

12%

53%

35%

ADOLESCENTE

ADULTEZ TEMPRANA

ADULTEZ TARDIA

GRAFICO Nº4

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES QUE REDUJERON EL CONSUMO DE ALCOHOL SEGÚN LA EDAD. CONSULTA DE MEDICINA

INTERNA. AMBULATORIO URBANO TIPO II “AGUSTÍN ZUBILLAGA”

MARZO-ABRIL 2006

Del total de pacientes que lograron reducir el consumo de alcohol, 53 % se

encontraban en la adultez temprana (20-29años), seguido por un 35% en adultez tardía (40-

59años), y 12% eran adolescentes (10-19 años).

Leyenda

n=17

56%

44%

MASCULINO

FEMENINO

GRÁFICO Nº 5

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES QUE REDUJERON EL CONSUMO DE ALCOHOL SEGÚN EL GÉNERO. CONSULTA DE MEDICINA

INTERNA AMBULATORIO URBANO TIPO II “AGUSTÍN ZUBILLAGA”

MARZO-ABRIL 2006.

Se evidenció que de los pacientes que redujeron el consumo de alcohol, el 56 %

eran del género masculino y el 44% eran del género femenino.

n =17

Leyenda

76%

12%

12%

PREPARACIÓN

CONTEMPLACIÓN

PRECONTEMPLACIÓN

GRÁFICO N°. 6

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES QUE REDUJERON EL CONSUMO DE ALCOHOL SEGÚN EL NIVEL DE MOTIVACIÓN ANTES DE LA

INTERVENCIÓN BREVE. CONSULTA DE MEDICINA INTERNA AMBULATORIO URBANO TIPO II

“AGUSTÍN ZUBILLAGA” MARZO-ABRIL 2006.

n= 17

Se evidenció que el 76,4% de los pacientes que redujeron el consumo de alcohol

estaban en preparación, 11,8% estaban en contemplación y 11,8% estaban en

precontemplación antes de la aplicación de la intervención breve.

Leyenda

56%

44%

ADOLESCENCIA

ADULTEZ TEMPRANA

GRÁFICO N°. 7

FRECUENCIA DE LOS PACIENTES QUE REDUJERON EL CONSUMO DE ALCOHOL SEGÚN LA EDAD DE INICIO DE DICHA INGESTA.

CONSULTA DE MEDICINA INTERNA. AMBULATORIO URBANO TIPO II “AGUSTIN ZUBILLAGA”.

MARZO-ABRIL 2006

Se observa que 55,55% de los pacientes que redujeron su ingesta iniciaron el

consumo de alcohol en la adolescencia (10 a 19 años) y el 44,44% lo iniciaron en la adultez

temprana (20 a 39 años).

n= 17

Leyenda

GRÁFICO N° 8

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES QUE REDUJERON EL CONSUMO DE ALCOHOL SEGÚN EL NÚMERO DE APLICACIONES DE LA

INTERVENCION BREVE. CONSULTA DE MEDICINA INTERNA AMBULATORIO URBANO TIPO II

“AGUSTIN ZUBILLAGA” MARZO-ABRIL 2006

0 100 %

Todos los bebedores que redujeron su ingesta lo hicieron posterior a la aplicación de

2 intervenciones breves.

n= 17

Una Dos

Leyenda

CUADRO N° 2

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES QUE REDUJERON O NO EL CONSUMO DE ALCOHOL SEGÚN LA PRESENCIA DE INGESTA DE ALCOHOL EN EL

GRUPO FAMILIAR, ENFERMEDADES CRÓNICAS, CONSUMO DE OTRAS DROGAS ADICTIVAS, ANSIEDAD Y DEPRESIÓN. CONSULTA

DE MEDICINA INTERNA AMBULATORIO URBANO TIPO II “AGUSTIN ZUBILLAGA”

MARZO-ABRIL, 2006

Variables Redujeron No Redujeron

Nº % Nº %

Ingesta alcohol 13 76,5 8 100

grupo familiar

Enfermedades 11 64,7 4 50

Crónicas

Otras drogas 9 52,9 3 37,5

Ansiedad 6 35,3 3 37,5

Depresión 5 29,4 3 37,5

Se encontró que la ingesta de alcohol en el grupo familiar fue la variable que más

frecuentemente se presentó en ambos grupos. En el segundo lugar se ubicaron las

enfermedades crónicas tanto en los que redujeron como en los que no redujeron el

consumo. En el tercer lugar se presentó, para el grupo que redujo el consumo, la ingesta de

otras drogas adictivas y para el que no redujo, la ingesta de estas ultimas, la depresión y la

ansiedad. Finalmente para el grupo que redujo el consumo, las variables menos frecuentes

fueron la ansiedad con 35,3 % y la depresión con 29,4 %.

IV. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

El alcohol es una droga socialmente aceptada y consumida por millones de personas

en todo el mundo. El consumo de alcohol origina entre 15-20% de las consultas de atención

primaria a nivel mundial, convirtiéndose en un problema de salud pública, además que se

ha observado como la edad de inicio del consumo de alcohol es cada vez más temprana, el

54% lo hacen entre los 12 y 15 años de edad (1).

Entre los adultos jóvenes beber alcohol es una práctica común y alcanza entre el 40

y 70% del consumo. Además que el alcoholismo representa uno de los problemas más

grave que padece la sociedad moderna, ocupando el segundo lugar, después de la adicción a

la nicotina, causando, daños físicos y psíquicos que la hacen una de las drogas más

peligrosas (2).

Por lo expuesto anteriormente se realizó el presente trabajo de investigación con el

objetivo de reducir o cesar la ingesta de alcohol en bebedores con consumo no dependiente,

arrojando los resultados expuestos en el capítulo anterior, los cuales se discuten a

continuación.

En esta investigación la población estudiada fue predominantemente del sexo

femenino 64%, con edades comprendidas entre 21 y 39 años (adultez tempana) y según la

clasificación del INAAA el 72% pertenecían a la clasificación de bebedores en riesgo.

Se debe resaltar que de los pacientes que participaron en el estudio, el 76,4% se

encontraba en etapa de preparación, según Prochaska, antes de la aplicación de la primera

intervención breve, lo que pudo haber sido un factor determinante del elevado porcentaje de

reducción del consumo de alcohol, el cual resultó ser de 68%, mayoritariamente en el sexo

masculino. De igual manera se encontró que del total de pacientes que redujeron su

consumo de alcohol el 55,55% habían iniciado dicha ingesta en la etapa de la adolescencia.

Todos los que lograron reducir el consumo de alcohol lo hicieron después de dos

intervenciones breves.

En relación con la influencia de los factores estudiados (ansiedad, depresión,

enfermedades crónicas, consumo de otras drogas adictivas, ingesta de alcohol en el grupo

familiar) sobre los efectos de la intervención breve, la presencia de ellos no resultó

significativa o determinante sobre los efectos de la medida terapéutica.

Finalmente se puede concluir que al determinar la eficacia de la intervención breve

para la cesación o reducción del consumo de alcohol, se encontró que en el 68% de los

pacientes ésta resultó ser eficaz. Así mismo la mayoría de estos pacientes se encontraban en

preparación según las etapas motivacionales de Prochaska; demostrándose que dicha

eficacia estuvo determinada, probablemente, porque la mayoría de los pacientes se

encontraban en una etapa motivacional avanzada y por el número de sesiones de

intervenciones breves aplicadas. Finalmente, vale mencionar que no se encontraron

estudios similares a este que permitieran comparar los resultados obtenidos.

En base a estas conclusiones se realizan las siguientes recomendaciones:

* Al Ministerio de Salud se sugiere la aplicación y seguimiento sistemático y permanente

de la intervención breve para la cesación del consumo de alcohol en bebedores de otros

ambulatorios y/o instituciones médicas, con la finalidad de disminuir la prevalencia de este

hábito como factor de riesgo para múltiples enfermedades y hacer conciente a la población

acerca de sus efectos nocivos sobre la salud, contribuyendo de esta forma a mejorar las

condiciones biopsicosociales de la misma.

* Al Decanato de Medicina de la UCLA continuar por un período mayor el seguimiento de

los pacientes que participaron en esta investigación para así lograr la meta principal

planteada que es la reducción total del consumo de alcohol en los bebedores que lo lograron

parcialmente y de los que no lo lograron, así como motivar a los bebedores que redujeron

su consumo totalmente para que mantengan ese hábito como parte de su estilo de vida.

* Proponer a la comisión de currículum de los programas de medicina y enfermería del

Decanato de Medicina de la UCLA, la enseñanza de la Intervención Breve a los estudiantes

de estas carreras, con la finalidad de su aplicación en la actividad diaria del profesional de

salud.

* Adiestrar grupos organizados que incluya el conocimiento, manejo y aplicación de la

Intervención Breve para emplearla dentro de las diferentes comunidades con el propósito de

abarcar un mayor número de individuos a quienes les pueda ser útil y de esta manera lograr

un cambio en su consumo de alcohol.

BIBLIOGRAFIA

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A N E X O S

ANEXO N° 1 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISABDRO ALVARADO”

BARQUISIMETO-EDO.LARA

Atención: Dra. Raiza Camacaro Coordinadora del Ambulatorio tipo II “Agustin Zubillaga” Nos dirigimos a usted en ocasión de solicitar su consentimiento para utilizar las instalaciones y a su vez trabajar con los pacientes que acuden a la consulta de medicina Interna del Ambulatorio “Agustin Zubillaga”, a fin de dar cumplimiento a nuestra tesis de grado, la cual consiste en Determinar los efectos de la intervención breve en el proceso de reducción del consumo de alcohol o en la aceptación de una referencia a centros de atención especializada o de autoayuda y los factores que influyen sobre dichos efectos en los pacientes bebedores que acuden a la consulta de Medicina Interna del Ambulatorio Urbano tipo II “Agustín Zubillaga”. Lapso Marzo-Abril 2006.Barquisimeto-Estado.Lara. Sin más a que referirnos, y esperando su aprobación, le damos las gracias.

Atentamente Bachilleres de VI año A

Omarliv Briceño Daniela Casti l lo María Teresa García

Paola Herrera Delyana Labrador

ANEXO Nº 2

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL

Código: _____________ Iniciales del Participante:______________

CONSENTIMIENTO INFORMADO TÍTULO DEL ESTUDIO: Determinación de los efectos de la intervención breve sobre la reducción de la ingesta de alcohol y los factores que influyen sobre dichos efectos en los consumidores no dependientes que acuden a la Consulta de Medicina Interna del Ambulatorio Urbano tipo II “Agustín Zubillaga” durante el lapso Marzo-Abril 2.006. Barquisimeto – Estado Lara.

1. ¿Cuál es la importancia y relevancia de esta investigación?

El consumo de alcohol es considerado un grave problema de salud pública por las consecuencias que genera en los consumidores. Tales consecuencias van desde daños físicos al individuo hasta problemas laborales, familiares y sociales. Los problemas de salud comprenden: esofagitis, gastroduodenitis, úlceras gástricas y duodenales, hepatitis, cirrosis, elevado riesgo de cáncer en el tubo digestivo, desnutrición, demencias y neuropatías periféricas, entre muchas otras.

Los problemas laborales ocasionados por el alcohol están relacionados con un

elevado riesgo de accidentes laborales y ausentismo laboral con la posibilidad de despidos y desempleo. Desde el punto de vista familiar, el alcohol es responsable de un elevado índice de violencia intradomiciliaria que conlleva a la desintegración familiar. Finalmente, en la sociedad, esta sustancia es uno de los grandes factores involucrados en la ocurrencia de los accidentes de tránsito, proliferación de la delincuencia, violencia callejera, etc.

Por todas estas razones es de suma importancia que los médicos de atención primaria actúen arduamente en la lucha contra el consumo de alcohol, para ello existen estrategias dirigidas a lograr que el consumidor de alcohol reduzca o cese dicho consumo.

Código: _____________ Iniciales del Participante:______________

Una de las estrategias para lograr tal objetivo es la intervención breve, la cual puede ser aplicada en un corto período de tiempo durante la consulta médica. Con respecto a ella, diversos investigadores han reportado que se trata de una estrategia eficaz para lograr el cese o la reducción del consumo de alcohol.

En tal sentido, y por lo anteriormente expuesto, el estudio en el que usted participará está diseñado para Determinar los efectos de la intervención breve en pacientes bebedores que acuden a la Consulta de Medicina Interna del Ambulatorio Urbano “Agustín Zubillaga”, lo cual permitirá reducir este hábito perjudicial así como sus graves consecuencias sobre su organismo, su familia y el entorno donde usted se desenvuelve.

2. ¿En qué consiste esta investigación?

a. El paciente que participe en esta investigación recibirá, en dos oportunidades, un

consejo dirigido por el médico – investigador con la finalidad de persuadirlo para que reduzca o suspenda la ingesta de alcohol.

b. Cada una de las intervenciones del médico serán breves, entre 5 y 10 minutos y se requerirá de una entrevista adicional para evaluar los resultados obtenidos.

c. Los investigadores le garantizan a los pacientes la confidencialidad de la información por ellos aportada. Tal información será manejada bajo el principio del secreto médico.

3. ¿Cuál es la ventaja o beneficio que usted recibirá de esta investigación? El principal beneficio que usted obtendrá al participar en esta investigación radicará

en la posibilidad de contar con una valiosa ayuda, un consejo oportuno y una mano amiga en la que usted podrá apoyarse para liberarse de la dependencia al alcohol y de sus graves consecuencias sobre su salud, su familia y su trabajo y de esta manera alcanzar un mayor bienestar personal y una mejor calidad de vida.

4. ¿Es obligatorio participar en la investigación?

No, la participación en esta investigación debe ser voluntaria. Si usted tiene alguna razón para no participar está en su pleno derecho de negarse a entrar en la misma. Igualmente usted puede retirarse en cualquier momento que usted lo decida.

Código: _____________ Iniciales del Participante:______________ Yo, ____________________________, mayor de edad, portador(a) de la cédula de identidad Nº _____________________, en pleno uso de mis facultades físicas y mentales dejo constancia que he leído y entendido lo expuesto en este “INFORME DE CONSENTIMIENTO”. Igualmente dejo constancia de que los investigadores responsables del estudio me expusieron y me explicaron en forma clara y precisa todos los pasos del protocolo, así como las ventajas de participar en la investigación. También aseguro haber hecho todas las preguntas referentes al estudio y a mi participación en el mismo y que dichas preguntas han sido contestadas en su totalidad y a mi plena satisfacción, por ello acepto voluntariamente participar en esta investigación. COMPLETAR EN EL ORDEN QUE APARECE NOTA: ESTA SECCIÓN DEBE SER COMPLETADA SOLO POR EL VOLUNTARIO.

NOTA: LA SIGUIENTE SECCIÓN DEBE SER COMPLETADA SÓLO POR EL TESTIGO. Con mi firma certifico que estuve presente durante la discusión del formato de consentimiento, todas las dudas fueron resueltas satisfactoriamente y la participación del voluntario(a) es voluntaria. _________________________________________________ ___________ Firma del Investigador que Administra el consentimiento Fecha

_________________________ ______________________ Nombre del Voluntario Firma del Voluntario _________________________

_________________________ ______________________ Nombre del Testigo Firma del Testigo _________________________

ANEXO Nº 3

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL

ENCUESTA

PARTE I

1. Edad: ______ 2. Sexo: F____ M____

PARTE II

Nota: un trago equivale aproximadamente a: 1/3 de litro de cerveza, o ½ vaso de vino, o

¼ de vaso puro de ron, whisky, ginebra, vodka o anís.

3. ¿Cuán a menudo bebe un trago que contiene alcohol?

____ Nunca ____ 1 vez o menos al mes ____ 2 a 4 veces al mes ____ 4 o más veces a la semana

4. ¿Cuántos tragos que contiene alcohol consume ud. un día típico cuando está bebiendo?

____ 1 o 2 ____ 3 o 4 ____ 5 o 6 ____ 7 o 9 ____ 10 o más

5. ¿Cuán a menudo bebe seis (6) o más tragos en una ocasión? ____ Nunca ____ Menos de una vez al mes ____ Una vez al mes ____ Una vez a la semana ____ A diario o casi a diario

6. ¿Cuán a menudo durante el último año descubrió que no podía dejar de beber una

vez había empezado? ____ Nunca ____ Menos de una vez al mes ____ Una vez al mes ____ Una vez a la semana ____ A diario o casi a diario

7. ¿Cuán a menudo durante el último año dejó de hacer lo normalmente previsto por Ud. debido a la bebida alcohólica?

____ Nunca ____ Menos de una vez al mes ____ Una vez al mes ____ Una vez a la semana ____ A diario o casi a diario

8. ¿Cuán a menudo durante el último año ha necesitado un primer trago en la mañana para poder iniciar el día después de una sesión de consumo excesivo de alcohol?


9. ¿Cuán a menudo durante el último año se ha sentido culpable o arrepentido después de beber?


10. ¿Cuán a menudo durante el último año no ha podido recordar lo que ocurrió la

noche anterior a que había estado bebiendo? ____ Nunca ____ Menos de una vez al mes ____ Una vez al mes ____ Una vez a la semana ____ A diario o casi a diario

11. ¿Ud. o alguien más ha resultado lesionado como resultado de su consumo de alcohol?

____ No ____ Si, pero no en el último año ____ Si, durante el último año

12. ¿Un pariente o amigo o un Dr. ¿Ha estado preocupado acerca de su consumo de alcohol y le ha sugerido que reduzca el consumo?

____ No ____ Si, pero no en el último año ____ Si, durante el último año

13. ¿Ha bebido alguna vez? ____ Si y me mantengo ____ Si, pero lo he dejado ____ No

14. ¿Piensa usted dejar de beber en los próximos 6 meses o ha intentado

voluntariamente dejarlo por lo menos durante 24 horas en el último año? ____ Si ____ No

15. De ser así: ¿está usted dispuesto a intentarlo en el próximo mes? ____ Si ____ No

16. Si usted ha dejado de beber: ¿Lo ha hecho en los últimos 6 meses?

____ Si ____ No

PARTE III ANSIEDAD: 17. ¿Se ha sentido excitado, nervioso o en tensión? Si__ No__ 18. ¿Ha estado muy preocupado por algo? Si__ No__ 19. ¿Se ha sentido muy irritable? Si__ No__ 20. ¿Ha tenido dificultades para relajarse? Si__ No__

Si hay 3 o más respuestas afirmativas continuar respondiendo, sino pasar a la pregunta numero 28. 21. ¿Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir? Si__ No__ 22. ¿Ha tenido dolores de cabeza? Si__ No__ 23. ¿Ha tenido alguno de los siguientes síntomas: temblores, hormigueo, mareos,

sudores, diarrea? Si__ No__ 24. ¿Ha estado preocupado por su salud? Si__ No__ 25. ¿Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueño, para quedarse dormido? Si__ No__

DEPRESIÓN: 26. ¿Se ha sentido con poca energía? Si__ No__

27. ¿Ha perdido interés por las cosas? Si__ No__ 28. ¿Ha perdido ud. la confianza en si mismo? Si__ No__ 29. ¿Se ha sentido ud. desesperanzado, sin esperanzas? Si__ No__

Si hay alguna respuesta afirmativa continuar respondiendo, sino pasar a la parte IV

30. ¿Ha tenido dificultades para concentrarse? Si__ No__ 31. ¿Ha perdido peso? (a causa de falta de apetito) Si__ No__ 32. ¿Se ha estado despertando demasiado temprano? Si__ No__ 33. ¿Se ha sentido ud. con lentitud? Si__ No__ 34. ¿Cree ud. que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las mañanas?

Si__ No__ PARTE IV 35. ¿A qué edad inició el consumo de bebidas alcohólicas?

____ Antes de los 20 ____ 20-39 años ____ 40-59 años ____ 60 años o más

36. ¿Alguna vez a consumo drogas tales como?

____ Cocaína ____ Marihuana ____ Tabaco o Cigarrillo

____ Chimo ____ Otras 37. ¿Usted padece de alguna de estas enfermedades? Si___ No___ ____ Cardiopatías (Infarto al miocardio, arritmias) ____ Hipertensión Arterial ____ Diabetes Mellitus ____ Cirrosis ____ Esteatosis Hepática ____ Gastropatías (Gastritis, ulcera) ____ Pancreatitis 38. ¿Alguno de tus familiares ingiere bebidas alcohólicas? Si___ No___ V PARTE 39. ¿Cuántas intervenciones breves (consejos médicos) a recibido usted? ____ Una ____ Dos

40. ¿Cree usted que ha disminuido en consumo de alcohol? ____ Si ____ No 41. ¿Cuánto cree usted que ha disminuido su consumo de alcohol? ____ Parcial ____ Total 42. ¿Aceptaría usted una referencia a un centro especializado o centro de autoayuda? ____ Si ____ No

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