Okvir za izradu pružanja

integrisanih zdravstvenih

usluga: oblasti delovanja

Juan Tello, šef Kancelarije

SZO-a, Evropski centar za primarnu zdravstvenu zaštitu

Odsek za zdravstvene sisteme i javno zdravlje

Kretanje ka integrisanoj zdravstvenoj zaštiti na Kosovu

15 . februar 2017, Hotel Emerald, Priština, Kosovo

Šta

možemo da

postignemo

?

73% 35% 50% $$

80%

Opterećenost NCD

bolestima koje su

u velikoj meri

sprečive u

regionu1

Prosečan %

preventivnih

hospitalizacija zbog

hipertenzije u

proučavanim

zemljama2

Relativno

smanjenje rizika

prilikom

ponovnog

prijema3

Nalazi studija su

poboljšali

zadovoljstvo

pacijenata3

Određeni dokazi

o isplativosti

1. Regionalna kancelarija SZO-a za Evropu (2011); 2 Regionalna kancelarija SZO-a za Evropu (2016); 3. Nolte & Pitchforth (2014)

INTEGRISANA

ZDRAVSTVENA

ZAŠTITA:

KLJUČNI

ELEMENTI

Poznati okviri

integrisane zdravstvene

zaštite

Poznati okviri

integrisane zdravstvene

zaštiteBellagio model

LJUDI USLUGE

SISTEM PROMENA

Zajedničke karakteristike

modela za integrisanu

zdravstvenu zaštitu

Izvor: Valentijn et al 2013: 6-8

Tipologija integracije

Vrste integracije

Izvor: Lewis et al 2010

Nivoi integracije

Kako integrisana zdravstvena zaštita

izgleda u praksi?

CVD MCH

Tercijarni

Primarni

Sekundarni

Kako okvir IHSD-a izgleda iz perspektive osobe?

TB

Zabrana

pušenja Rehabilitacija

Doktor

Medicinska

sestra

Farmaceut

Laborant

Kardiolog

Socijalni

radnik

PACIJENT

Dežurni doktor

Mobilna sestra

Primarni i

sekundard

ni

Tercijarni

Sekundarni i

tercijarni

Primarni

Vrste zdravstvene zaštiteSelektivna primarna

zdravstvena zaštitaUpravljanje bolestima

Upravljanje zdravstvenom

zaštitomU potpunosti - osoba

Organizacija pružaoca Vertikalna Povezanost Horizontalna Kolaborativne

Upravljanje uslugama Upravljanje proizvodnjom Upravljanje resursa Upravljanje učinkom Upravljanje ishodima

Kontinuirano poboljšanje Kvalitet inputa Kvalitet autputa Kvalitet procesa Kvalitet ishoda

FazeKonvencionalna

zdravstvena zaštita

Nega orijentisana na

bolestKoordinisane usluge Integrisane usluge

Svojstva Kontinuum

Druge tačke ulaza duž faze razvoja usluga

Mapiranje faza duž kontinuuma pružanja usluga

Kontinuirano poboljšanje

učinka

Organizacija pružaoca

Upravljanje uslugama Model zdravstvene

zaštite

Kvalitet ishoda 4

Kvalitet procesa 3

Quality outputs 2

Quality inputs 1

1 Vertical

2 Linkages

3 Horizontal

4 Collaborative

1 2 3 44 3 2 1

Konvencionalna zdravstvena zaštita(≤4)

Orijentisana na bolest (≥5≤8)

Koordinisane usluge (≥9≤12)

Pružanje integrisanih usluga(≥13)

= 6

Disease-oriented

= 12

Koordinisane usluge

Primena faza za identifikaciju

prioritetnih političkih opcija

Vrednost ≤ 4 ≥ 5 ≤ 8 ≥ 9 ≤ 12 ≥ 13

Prioritetne aktivnostiRedizajn modela

zdravstvene zaštite

Optimizacija osnovnih

procesa pružanja usluga

Usklađivanje drugog

zdravstvenog sistema koji

omogućava funkcije

Jačanje integracije sa

drugim sektorima

Promena upravljanja

Fokus na strateškim

promenama sa ljudima u

centru, objedinjavanje

velikog spektra aktera od

samog početka

Fokus na sprovođenju

promena koje remete status

quo putem pilot projekata i

velike kulture uključivanja

Fokus na rad na mnogim

nivoima i sklapanju koalicija

Fokus na uvođenje i

podizanje promena na viši

nivo od projekata do

preduzeća – kao i obično

FazeKonvencionalna

zdravstvena zaštita

Nega orijentisana na

bolestKoordinisane usluge Integrisane usluge

Kako to izgleda u praksi

Tačka ulaza:

odgovornost, finansiranjeFokus na zdravlje stanovništva uklljučujući

SDH, životnu sredinu

Tačka ulaza:

hronicitet, multi-

morbiditet, starenje,

mentalno zdravljeFokus na LTC, kućna nega,

tele-asistencija, lokalnna

zdravstvena zaštita

Tačka ulaza: NCD, TB,

Palijativno zbrinjavanje, HIV,

EPHOs 4-6Fokus na na različitim nivoima zdravstvene zaštite,

putanjama i tranzicijamaPZZ I

JAVNO

ZDRAVSTVO

PZZ I

BOLNICEHSD I

SOCIJALNA

ZAŠTITA

POZIV NA

DELOVANJE

SZO evropski okvir ativnosti za pružanje

integrisanih zdravstvenih usluga (EFFA

IHSD )

Stvaranje strategija zajedno sa

ljudima u centruSprovođenje transformacija Omogućavanje održive promene

Identifikovanje potreba

Angažovanje pacijenata

Osnaživanje stanovništva

Projektovanje zdravstvene zaštite

Organizovanje pružalaca i

okruženja

Upravljanje pružanjem usluga

Poboljšanje učinka

Preuređenje odgovornosti

Usklađivanje podsticaja

Priprema konpetentne radne snage

Promovisanje odgovorne upotrebe lekova

Inovacija zdravstvenih tehnologija

Određivanje determinanti

STANOVNIŠTVO I

POJEDINCIPROCES PRUŽANJA

USLUGA

FAKTORI KOJI

DOPRINOSE

SISTEMU

UPRAVLJANJE PROMENOM

Pokretanje e-zdravstva

EFFA IHSD: ključne oblasti delovanja

! !

Faktori novog modela zdravstvene zaštite

Orijentisano na ljude

Npr. životni vek; rad

Bliže kućiNpr. dugoročna nega

Izbor

Npr. preferencije

Nove tehnologijeNpr. tele-asistencija; medicinska nauka

Višestruko okruženje

Npr. rehabilitacija

Deinstitucionalnizacija

Npr. mentalno zdravlje

MODEL

PZZ-a

Nega bliža kući

Nega od 24 sata

Pristup zdravstvenoj evidenciji

Redovan pružalac

Zdravstvena pismenost

Orijentacija na ishode

Koordinacija mreže

zainteresovanih stranaKontinuirano poboljšanje učinka

Fleksibilno radno vreme

Timski rad Dostupni savet stručnjaka

Klinička nezavisnost

Upravljanje zdravljem stanovništva

Usluge promovisanja jednakosti

Garantovani pristupEkonomična prevencija

Efikasna raspodela

resursa

Šta je model PZZ-a?

Inovativni odgovori pacijentima

Pristup ličnim evidencijama?

Nega bliža kući?

ESTONIJA

Onlajn portal za pacijente sa pristupom ličnim

informacijama o zdravlju, uključujući i lečenja,

rezultate testova i recepte.

IRSKARani otpust iz bolnice uz negu koju pružaju

loklani interventni timovi u skladu sa ličnim

planovima nege što pomaže pacijentima da

ostanu kod kuće.

Fleksibilni

radni sati ? Timski rad?

Mogućnosti za

poboljšanje?

Šta je model PZZ-a?

Inovativni odgovori praktičarimaFRANCUS

KA

Švajcarska

TURSKA

Rehabilitacioni tim koji

pruža usluge za oporavak

od povrede mozga,

uključujući radnu, fizičku i

govornu terapiju sa fokusom

na povratak pacijenata na

posao

Podeljeni spisak imena

pacijenata u okviru prakse

multidisciplinarnih grupa u

clju boljeg upravljanja

opterećenjem preko

fleksibilnosti u planiranju uz

istovremeno produžavanje

radnog vremena.

Grupe za stručnu procenu revidiraju

poštovanje kliničkih smernica uz

savete orijentisane na pomoljšanje.

Organizacione mreže?

Poboljšanje učinka?

BELGIJARegionalni pilot projekti za mentalno zdravlje

rekonstruišu lokalne institucije za mobilne i

kućne usluge prilagođene lokalnim potrebama

IZRAEL

Strategija smanjenja razlika u okviru okruga

uz promovisanje saradnje između lokalnih

klinika, zajedno sa podsticajima u pogledu

učinka, koji su povezani sa unapred

određenim merama razlike.

Šta je model PZZ-a?

Inovativni odgovori rukovodiocima

Orijentacija na

stanovništvo?Međusektorsk

o delovanje?

Ekonomična

prevencija?

Šta je model PZZ-a?

Inovativni odgovori kreatorima politike

Škotska

ITALIJA

NORVEŠKA

Model vodeće agencije za

institucionalni redizajn

zdravstvenih i usluga

socijalne zaštite

koordinasane za potrebe

odraslih i dece.

Suzbijanje faktora rizika u načinu života i sa

radnih mesta odsutnih u skladu sa

nacioanlnim pokretanjem opštinskih Centara

za zdrav život.

Stratifikacija

stanovništva u regionu

Veneto radi ciljanja na

faktore rizika u

upravljanju hroničnim

potrebama za negom

kod stanovništva.

SPROVOĐENJE

TRANSFORMACIJA

OSNOVNI DOKUMENTI DOKAZ INSTRUMENTIPOLITIKE

Okvir za paket aktvnosti za sprovođenje: primeri dostupnih resursa

Evropski okvir aktivnosti za

pružanje integrisanih

zdravstvenih usluga u prvi

plan uzima prioritet

transformisanja

zdravstvenih usluga u SZO

evropskom regionu.

Usklađen je sa

vrednostima, načelima i

strategijama drugih

globalnih i regionalnih

obaveza.

Osnovni dokumenti sadrže

pregled koncepata pružanja

zdravstvenih usluga

(Pružanje zdravstvenih

usluga: koncept nota) i

izveštaje sa posebnim

temama izrađene preko

ciljanih pregleda dostupne

literature u cilju istraživanja

dokaza i iskustava u okviru

tema kao što su zdravstvena

radna snaga i osnaživanje

stanovništva i angažovanja

pacijenata.

Terenski dokazi su razvijeni

preko niza opisnih studija

slučaja inicijativa za

transformisanje pružanja

zdravstvenih usluga i

istraživanje napora u svih 53

država članica. Preko

horizontalne analize

slučajeva, identifikovane su

naučene lekcije i objavljene u

zborniku inicijativa u SZO

evropskom regionu za

transformaciju zdravstvenih

usluga.

Instrumenti su razvijeni da

podrže korisnike tokom

prilagođavanja i primene

okvira aktivnosti i uključuju

aktuelnosti i smernice korak

po korak za izradu opisnih

studija slučaja inicijativa za

tranformaciju usluga kao i

rečnik termina na

engleskom i ruskom jeziku.

OBUKE ZAGOVARANJE MERENJETEHNIČKA POMOĆ

Okvir za paket aktivnosti za sprovođenje: primeri dostupnih resursa

Direktna tehnička pomoć zemlje ima za cilj da podrži države članice u prilagođavanju Okvira aktivnosti tokom strateškog planiranja i napora za transformisanje pružanja zdravstvenih usluga na svim nivoima zdravstvenog sistema

Obuke i radionice imaju

za cilj da podrže države

članice, partnere i osoblje

SZO-a u istraživanju

okvira aktivnosti u

kontekstu njihovog rada,

primenjivanjem dostupnih

materijala i razmenom

iskustava iz prve ruke.

Konsultacije, tehnički sastanci i

pregledi su neki od načina koji

okupljaju partnere kako bi

razgovarali o relevantnim

temama, delili iskustva i

diskutovali o novim istraživanjima.

Učesnici često uključuju

nacionalne tehničke fokalne

tačke, pozvane stručnjake,

partnerske organizacije,

predstavnike pacijenata,

pružaoce zdravstvenih i usluga

socijalne zaštite, civilno društvo,

posebne interesne grupe i osoblje

SZO-a.

Resursi za merenje

aktuelnosti uključuju

metodologiju i instrumente

za procenu učinka pružanja

zdravstvenih usluga sa

hospitalizacijama od

osetljivih uslova

ambulantnog lečenja,

identifikacije tačka ulaza za

jačanje pružanja

zdravstvenih usluga.

Moving towards integrated care in Kosovo

15 February 2017, Hotel Emerald, Prishtina, Kosovo

WHO Regional Office for Europe

Division of Health Systems and Public Health

Regionalna kancelarija SZO-a za Evropu

Odsek za zdravstvene sisteme i javno zdravlje

WHO Regional Office for Europe

Division of Health Systems and Public Health

KONTAKT PODACI

Imejl: EUCIHSD@who.int

Za više informacije o pružanju zdravstvenih usluga u Regionalnoj kancelariji SZO-a za Evropu,

posetite: http://www.euro.who.int/en/health-topics/Health-systems/health-service-delivery

SZO Evropski centar za primarnu zdravstvenu zaštitu

Almaty, Kazakhstan