Oficina de Dispositivos Inalatórios William Salibe Filhosbmfc.org.br/media/Palestras/Palestras do dia 31.05.2013/SALA G... · Oficina de Dispositivos Inalatórios ... • Coordenação

Oficina de Dispositivos Inalatórios

William Salibe Filho Médico assistente da Disciplina de Pneumologia da FMABC

Professor de Pneumologia da Faculdade de Medicina do Centro Universitário São Camilo

Membro do GRESP - SBMFC

William Salibe Filho – Conflito de Interesses

De acordo com a norma no 1.595/2000 do Conselho Federal de Medicina, declaro ter vínculos de patrocínio para participação de estudos clínicos, conferências ou atividades de consultoria, com as seguintes indústrias farmacêuticas:

Não tenho para esta aula.

• História e apresentação dos dispositivos.

• Videos educativos.

• Visão da enfermagem.

• Considerações finais.

Dispositivos inalatórios

• Quem já ouviu falar de dispositivo inalatório?

• Quem tem confiança quanto ao uso das medicações

inalatórias?


• Quais dispositivos vocês conhecem?

1.Spray

2.Aerocaps

3.Breezhaler

4.Diskus

5.Turbuhaler

6.Respimat


• Europa - século XIX

• Navegadores de viagens da Índia

• Principal via administração/medicamentos: doenças

obstrutivas

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA

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• 4000 anos - Inalação de anticolinérgico natural (Datura sp)

• 200 anos - Introdução de Datura na Europa

• 140 anos - Vaporizador portátil

• Década de 30 - Modernos estudos sobre aerossóis, adrenalina

• Década de 50 - Squeeze-bulb, nebulizadores de jato Aerossol dosimetrado com

CFC (1956)


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• Década de 60 - Spinhaler (1o inalador de pó)

• Década de 70 - Rotahaler. Autohaler (1o aerossol dosimetrado auto-disparado

pela inspiração)

• Década de 80 – Espaçadores


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• Década de 90

Espaçadores de metal

Turbuhaler (1o inalador de pó com múltiplas doses)

Aerolizer e acuhaler/diskus (1o inalador de pó com marcador de dose)

Aerossol dosimetrado com HFA

• Década de 2000: respimat


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Deposição Pulmonar

• Difusão Browniana – aerossóis menores 1 microm são inalados e exalados

• Sedimentação gravitacional – aerossóis 1 a 5 micra

• Impactação por inércia - > 5 micra – orofaringe/bifurcações das vias aéreas

superiores


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• Deposição pulmonar média aerossol:

• 10% da dose inalada

• 6 a 30% - dependendo do dispositivo/droga/técnica/uso/grau obstrução vias

aéreas.


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• Dispositivo: desenho determina tamanho do aerossol

• Formulação medicamentos: densidade, carga eletrostática, mistura/propelentes

• Técnica de inalação: pico/manutenção fluxo inspiratório/volume

inspiratório/grau insuflação pulmonar/duração da pausa pós-

inspiratória/coordenação entre disparo/inspiração

• Paciente – grau obstrução vias aéreas/co-morbidades/técnica uso dispositivo.


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Eficácia

• Deposição de aerossol marcado:

• Indireto – cálculo diâmetro aerossóis – impactadores/moldes vias aéreas

• Direto – avaliação porcentagem deposição pulmonar = vias aéreas centrais ou

periféricas/deposição estômago

• Cintilografia/tomografia com emissão de pósitrons.


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Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2006 September; 1(3): 251–259.

Eficácia

• Farmacocinéticos: biodisponibilidade pulmonar/sistêmica

• Urinária

• Sérica

• Clínico-funcionais


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• Tipos dispositivos inalatórios


• Aerossóis dosimetrados

Spray

Aerossóis Dosimetrados

• Vantagens:

• Portáteis

• Múltiplas doses – 120 a 300

• Propelente hidrofluoralcano não lesa a camada ozônio

• Maior deposição periférica de aerossol de alguns corticosteróides


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Aerossóis Dosimetrados

• Desvantagens

• Coordenação disparo/início da inspiração

• Temores infundados


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• Inaladores de pó:

• Aerocaps

• Breezhaler

• Diskus

• Turbuhaler

Inaladores de Pó

• Vantagens

• Sem propelente

• Técnica uso simples

• Preparo simplificado


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Inaladores de Pó

• Desvantagens

• Maior custo do conjunto droga-dispositivo que AD

• Dúvidas se a dose foi liberada

• Problemas com alta umidade/temperatura

• Maior dependência do fluxo inspiratório

• Sensação de pó na garganta ou gosto desagradável


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Espaçadores

• Comprados

• Artesanais


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Espaçadores • Vantagens:

• Facilita o uso dos AD

• Dispensa coordenação disparo-inspiração

• Reduzem deposição na orofaringe

• Aumentam a deposição pulmonar

• Uso do AD independente da idade


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Espaçadores • Desvantagens

• Dificuldade transporte

• Necessidade limpeza periódica

• Atração eletrostática com parede do espaçador

• Custo


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• Respimat

Spiriva Respimat Julho/2009


• Vantagem

• 40% depositada nos pulmões

• Não precisa de fluxo de ar



• Desvantagem

• Custo elevado

• Dificuldade de uso



• Videos dos dispositivos inalatórios

www.incor.usp.br

Considerações Finais

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OBRIGADO

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