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聲洋防癌之聲 夏季號

根據行政院衛生署國民健康局的統計

資料，99年度國人平均壽命續增，男性76.2歲，女性82.7歲，當年度十大主要死因死亡人數占總死亡人數的75.3%，其中仍以惡性腫瘤（癌症）占四萬一千人

（28.4%）最多，其次分別為心臟疾病占10.8%、腦血管疾病占7.0%。25~44歲壯年 人 主 要 死 因 依 序 為 惡 性 腫 瘤

（25.5%）、事故傷害、自殺、慢性肝病及肝硬化。45~64歲中年人死亡主要死因依序為惡性腫瘤（41.2%）、心臟疾病、慢性肝病及肝硬化、腦血管疾病、事故傷

害。

由這些統計數字看來，癌症在各壯年

以上族群都是頭號殺手。事實上自民國 71 年起，癌症已經高居台灣10 大死因之首，每年奪走4萬多人的生命，不但影響病患和家人之生活品質，也造成龐大的工

作人年損失和醫療費用支出。如何有效防

治癌症，是台灣當前重要的醫療照護與公

共衛生課題之一。

至截稿為止，衛生署國民健康局癌症

登錄最新統計至民國97 年的資料，排名

前三位的乳癌、大腸癌及肺癌新案例各約

一萬人，而十大癌症中泌尿道腫瘤僅攝護

腺癌入榜為第五位，新發生案例約3,600人，平均年齡75歲，（61%屬晚期，接受荷爾蒙治療）。單就男性患者而言尚有膀

胱癌占第八位，約有1800新案例。腎癌及腎盂癌各約800~900個新案例，排名第13~14位。癌症的發生原因是相當複雜的多因子

事件，在一般民眾的角度看來，常常無法

知道究竟是何種因素導致自己或親人罹

癌。以科學角度而言，的確有些已知的致

癌因素，例如抽菸與肺癌有關，也與膀胱

癌、腎癌有關，在台灣飲食習慣與烏腳病

流行區域與泌尿上皮癌有關，感染症（例

如人類乳突病毒與子宮頸癌、陰莖癌有

關）、放射線、汙染、某些特殊藥物也與

癌症發生有關，有些患者之癌症（例如某

些特定腎癌）則與遺傳、基因突變相關。

微觀而言，若身體內不正常細胞逃過了癌

症免疫系統的監控清掃機制，接下來這些

癌細胞群將會坐大，由幾十個細胞變成幾

億個細胞的團塊，此時就是臨床上所見的

泌尿道癌症防治

查岱龍

三軍總醫院

泌尿外科主任

3

防癌講座

癌症了，癌症的命名常以原始後害器官來

命名。

泌尿科領域接觸的器官其實除了泌尿

器官還包括生殖器官，有腎臟、輸尿管、

膀胱、攝護腺、尿道、睪丸、陰莖等器

官，這些器官也都有罹癌的機會，但其中

以攝護腺癌、膀胱癌、腎臟癌、睪丸癌四

者較為常見。以下就上述常見的幾種泌尿

系統癌症加以介紹：

一、攝護腺（前列腺）癌

攝護腺也就是前列腺，位於膀胱的出

口處，可以分泌前列腺液（是整體精液的

一部份）以保護精蟲活動能力，在正常受

孕過程中有重要的角色。然而，隨著年齡

增長男性的攝護腺慢慢會變大，將阻塞原

本通暢的尿道或間接影響膀胱儲尿功能，

卻反而造成年長男性的排尿障礙。攝護腺

癌是男性最常見的泌尿系統癌症，好發於

65至70歲的男性。近年來由於國人飲食西

化，攝護腺癌的發生率有逐漸增加的趨

勢，值得重視。攝護腺癌在十大癌症死因

中，占男性癌症死亡原因第七位。有研究

顯示，家族中若有一等親患有攝護腺癌，

發生攝護腺癌的機會是一般人的2倍以

上。有些研究顯示西方式飲食內容高動物

性脂肪、大量紅肉攝取可能增加攝護腺癌

發生率，而魚肉可能可以減低風險。食物

中的茄紅素、硒元素、魚油中的omega~3

脂肪酸、以及維他命E也可能對攝護腺有

保護作用。

攝護腺癌在初期通常沒有任何症狀，

因為攝護腺癌與攝護腺肥大的好發年齡幾

乎重疊（目前無證據顯示攝護腺肥大會導

致癌化），多數患者的症狀就是攝護腺肥

大的常見症狀，例如頻尿、排尿困難、夜

尿等，不易察覺。這個階段的患者通常經

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聲洋防癌之聲 夏季號

由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗

原指數（PSA），或因為治療攝護腺肥大

中經由觸診、超音波等檢查所發現，多數

為早期。

臨床上常見另一類的患者則因為出現

比較嚴重的症狀才就醫，例如血尿、尿滯

留、骨痛、病理性骨折、貧血、大便失

禁、或癱瘓等因為腫瘤擴散引起的症狀才

就醫，此時通常已經進展至晚期。

在歐美等先進國家診斷之攝護腺癌通

常為早期，但台灣患者有多達六成攝護腺

癌診斷出來已經屬晚期癌症，這可能與國

人就醫習慣有關。因此我們建議50歲以上

的男性應定期接受肛門指診、攝護腺特異

性抗原檢查；若家族中有攝護腺癌者，應

自45歲開始，每年檢查一次，以期早期發

現，早期治療。

早期、侷限性攝護腺癌目前有許多方

法可以根治，可依患者本身條件選擇，可

能的治療包括傳統攝護腺根除手術、機械

手臂腹腔鏡攝護腺根除手術、立體定位放

射治療、電腦刀（也屬放射線治療）、冷

凍治療、高頻聚焦超音波治療等許多方

式。而晚期攝護腺癌可以用荷爾蒙治療抑

制雄性激素來達到一定的控制效果，通常

可以持續2年以上，若荷爾蒙治療一段時間後失效，腫瘤產生抗性，才選擇全身性

化學治療來控制，然而需要使用化學治療

之患者預後均不佳，存活時間通常僅為半

年至一年之間。

二、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系統第二好發的癌症，

細胞類型大多數屬泌尿上皮癌。膀胱癌好

發於50歲以上，而男性的發生率多於女性，約為女性的3倍。膀胱癌患者有一半以上有抽菸史，抽菸是目前已知最主要危

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防癌講座

險因子，另外長期接觸人工化學染劑（如

染髮劑）、染料、及有機溶劑的人得到膀

胱癌的機率比平常人高出好幾倍，在台灣

烏腳病流行病區也有較高的泌尿上皮癌發

生率。

患者被診斷出膀胱癌時有四分之三仍

為早期、侷限性癌症，另外四分之一的患

者已經發生淋巴或遠端轉移。膀胱癌之所

以可以多數早期被發現是因為最常產生血

尿症狀，特別是無痛性的血尿，而一般民

眾見血尿往往就會迅速就醫。除血尿外，

少數病人以反覆尿感染、尿路阻塞等症狀

來表現，就比較難以診斷。

診斷檢查膀胱癌的方法目前仍仰賴膀

胱鏡檢查並切片，尿液細胞檢查有時可呈

現偽陰性，無法當作單一依據。當病理報

告確認患者為膀胱癌後則進一步做電腦斷

層攝影、或核磁共振檢查及核子醫學檢查

以確定腫瘤分期。治療方面須依據期別進

行選擇，通常淺層且早期膀胱癌有容易復

發的特性，可經由膀胱內視鏡完全切除病

灶後，定期給予膀胱內藥物灌注（常為卡

介苗或化療藥物）預防復發，但此類患者

必須接受嚴格的定期膀胱鏡、尿液細胞

學、影像檢查來監控癌症狀態，以免復發

的癌產生轉移卻沒能早期發現。

已無法經膀胱內視鏡完全切除的病灶

或轉移病灶則考慮全身性化學治療，將腫

瘤期別下降後，再視患者狀況考慮行膀胱

全切除，膀胱全切除後尿液可經由造廔口

或人工新膀胱排泄。部分患者不適合手術

也可以考慮放射治療。經過適當治療即使

診斷當時已經是非侷限性癌症患者，五年

存活率也可達50%以上。要預防膀胱癌的發生，須減少暴露於

危險因子中，例如戒菸、少染髮、少接觸

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聲洋防癌之聲 夏季號

染髮劑、有機溶劑及染料，若因職業關係

非接觸不可，也應做好防護工作；而一般

民眾應該要多喝水、不憋尿，增加排尿

量，減少致癌物堆積在體內的機會。

三、腎臟癌

多數民眾對腎臟癌可能較為陌生，因

為腎癌僅占成人癌症的百分之三。原發性

腎癌占了腎臟惡性腫瘤的85%，少數為淋巴癌、肺癌等轉移到腎臟所致。腎癌常發

生於男性，尤其40至60歲之間，發生年齡層與膀胱癌類似。抽菸是目前已知最主要

危險因子，洗腎患者族群有較高的發生

率，此外環境及因職業長期接觸的石棉、

鎘與皮革製造業的化學藥劑也會增加罹患

腎臟癌的風險，而有少部分患者屬遺傳

性。

現在由於健檢醫院、診所盛行，許多

人接受超音波而腎腫塊被發現時體積都還

很小，有利於治療。以往患者出現腰痛、

血尿、或摸得到硬塊等症狀通常已經相當

嚴重，腎臟癌可以分泌一些物質導致血球

異常、高血壓、高血鈣、與肝功能異常。

影像檢查腎癌需要使用電腦斷層或磁

振造影檢查，因為腎臟癌常轉移到肺部，

所以肺部檢查也需特別留意。確定診斷需

仰賴病理切片。

因為近年來手術與藥物的進步，大大

提升了腎臟癌患者的醫療。以往腎臟癌患

者只能將腎臟完全切除，如今初期腎癌若

腫瘤體積小，可以切除腫瘤後保留殘餘的

腎臟；而標靶藥物也已經通過健保給付，

可使用於晚期腎臟癌患者，延長存活時

間。經過適當治療，第一、二期腎臟癌五

年存活率達80%以上，第三期也有50%以上，轉移性癌也有20~30%存活率。預防腎臟癌似乎難以從飲食與藥物去

著手，而應當注重個人生活習慣，早期戒

菸，並遠離暴露汙染環境。而預防醫學的

進步，許多民眾中年以後已經了解定期檢

康檢查的重要性，在個人條件許可我們建

議定期接受健檢，包括腹部超音波檢查，

可以對高危險群達到早期防治的目的。

結語

綜合以上所述，對於泌尿系統癌症的

預防建議首要為戒菸、遠離環境傷害，這

些有助於降低罹癌危險因子。而個人要建

立健康的飲食與生活習慣，並定期參加健

康檢查。或許目前尚且無法完全預防癌症

的發生，但能及早發現、及早治療也是良

策。