Odabrani slucajevi mikroskopske analize izljeva · 2021. 7. 28. · Odabrani slučajevi mikroskopske analize ascitesa i pleuralnog izljeva Branka Lončar Klinički zavod za kliničku

Odabrani slučajevi mikroskopske analize Odabrani slučajevi mikroskopske analize

ascitesa i pleuralnog izljeva

Branka LončarBranka Lončar

Klinički zavod za kliničku citologiju

KBC Osijek

Odabrani slučajevi mikroskopske analize Odabrani slučajevi mikroskopske analize

ascitesa i pleuralnog izljeva

Branka LončarBranka Lončar

Klinički zavod za kliničku citologiju

KBC Osijek

Što razlikuje izljeve od drugih uzoraka Što razlikuje izljeve od drugih uzoraka eksfolijativne citologije ?

Uvijek su posljedica patološkog procesaUvijek su posljedica patološkog procesa

U citodijagnostici izljeva nema

Što razlikuje izljeve od drugih uzoraka Što razlikuje izljeve od drugih uzoraka eksfolijativne citologije ?

Uvijek su posljedica patološkog procesaUvijek su posljedica patološkog procesa

U citodijagnostici izljeva nema "normalne citologije"

EFFUSION = CONFUSIONEFFUSION = CONFUSIONEFFUSION = CONFUSIONEFFUSION = CONFUSION

EFFUSION ≠ CONFUSIONEFFUSION ≠ CONFUSIONEFFUSION ≠ CONFUSIONEFFUSION ≠ CONFUSION

Najčešće primarno sijelo malignih tumoraNajčešće primarno sijelo malignih tumora

ŽeneŽene

Dojka JajnikDojka Jajnik

Pluća Endometrij

Najčešće primarno sijelo malignih tumoraNajčešće primarno sijelo malignih tumora

MuškarciMuškarci

Pluća GI tumoriPluća GI tumori

Gušterača Limfomi

Imunocitokemija izljevaImunocitokemija izljeva

� koristiti optimalne (male) imunopanele

modificirati imunopanel ovisno o kliničkoj situaciji :� modificirati imunopanel ovisno o kliničkoj situaciji :

� ako je primarni tm

(TTF-1, PAS, ER/PR, CDX

� nepoznato podrijetlo primarnog tumora � nepoznato podrijetlo primarnog tumora

CK7/CK20CK7/CK20

imunopanele

ovisno o kliničkoj situaciji :ovisno o kliničkoj situaciji :

tm poznat

1, PAS, ER/PR, CDX-2, S-100…)

podrijetlo primarnog tumora podrijetlo primarnog tumora

CK7/CK20CK7/CK20

Karcinom nepoznatog primarno podrijetla

(CK7/CK2O)(CK7/CK2O)

CK7+/CK20+ CK7+/CK20-Pankreas

CK19-/CDX2-Pluća TTF+

Bilijarni trakt Štitnjača Bilijarni traktCK19+/CDx2-

Štitnjača TTF+/Tireoglobulin +

Dojka

GI trakt gornji

Dojka(ER+/GCDFP-15 +)

Mesotelioma

Jajnik - mucinozni karcinom

CK19+/ CDX2 -Serozni jajnika

(CA 125 +)CK19+/ CDX2 - (CA 125 +)

Karcinom urotela Endometrij (CA125 –)Karcinom urotela Endometrij (CA125 –)Karcinom cerviksa

(plano i adeno)



CK7-/CK20+ CK7-/CK20-

Debelo crijevoProstata

PSA+/druga bojanja-

BubregMerkel cell ca (CD56+)

BubregVIM+/druga bojanja-

Hepatocelularni Hepatocelularni karcinom

Karcinom pločastog epitela

(osim cerviksa)(osim cerviksa)

Panorama morfoloških promjena mezotelnih stanicaPanorama morfoloških promjena mezotelnih stanicaPanorama morfoloških promjena mezotelnih stanicaPanorama morfoloških promjena mezotelnih stanica

FM, žena, 68 god., pleuralni izljevFM, žena, 68 god., pleuralni izljev

� Unazad 2 mjeseca zamara se u tjelesnomnaporunaporu

� Tuži se na konstantne bolove u lijevomhemitoraksu, suho kašlje

� Teže tolerira ležeći položaj, tjelesna težina stabilna

� Th: Martefarin zbog FA� Th: Martefarin zbog FA

� RTG s/p: opsežan pleuralni izljev lijevo� RTG s/p: opsežan pleuralni izljev lijevo

� Učini se pl. punkcija lijevo, evakuirano 1500ml Učini se pl. punkcija lijevo, evakuirano 1500ml hemoragičnog pl. izljeva


MGG, x200


MGG, x400


ESTROGEN CK20TTF-1 ESTROGEN CK20TTF-1

HMB45 CK7HMB45 CK7

Citološki nalaz: Adenocarcinoma metastaticumCitološki nalaz: Adenocarcinoma metastaticum


� BRONHOSKOPIJA: (sva vidljiva ušća prohodna, bez vidljivog tm infiltratavidljivog tm infiltrata

� CITOLOŠKI: Maligne stanice nisu nañene

� CT TORAKSA:

� Velika količina pleuralnog izljeva lijevo, s pomakom medijastinalnih struktura . Mjestimična nodularna medijastinalnih struktura . Mjestimična nodularna zadebljanja pleure, najveći promjera 29 mm

� Kontrolni RTG pluća -lijevo opsežan pleuralni izljev.

� Th. punctio pleurae l. sin. (2100ml sukrvavog sadržaja) Th. punctio pleurae l. sin. (2100ml sukrvavog sadržaja)

� Uzorak izljeva je poslan na citološku analizu.


(sva vidljiva ušća prohodna, bez

Velika količina pleuralnog izljeva lijevo, s pomakom

lijevo opsežan pleuralni izljev.

. (2100ml sukrvavog sadržaja) . (2100ml sukrvavog sadržaja)

MGG, x200


MGG, x400


EMA CEA TTF-1EMA CEA TTF-1

CK7 BerEp4 Calretinin

Citološki nalaz: Hiperplazija mezotela. Citološki nalaz: Hiperplazija mezotela. Preporučuje se učiniti biopsiju pleure i PHD!

CALRETININCALRETININ

� Protein koji veže kalcij

� reaktivne mezotelne stanice – pozitivan

� karcinoma - negativan� karcinoma - negativan

� epiteloidni mezoteliom - pozitivan

� adenokarcinom pluća - negativan� adenokarcinom pluća - negativan

Pozitivan u hiperplaziji mezotela!

�

� Pozitivan u hiperplaziji mezotela!

• https://www.pathologyoutlines.com/topic/stainscalretinin.html• ShidhamVB, Falzon M. Serous effusions. In: Gray W, Kocjan G, eds. Diagnostic Cytopathology. Churchill Livingstone; 2010.

� Dijagnostičku vrijednost ima jaka nuklearna pozitivnost (sa/bez pozitivnosti citoplazme)

Citoplazmatska pozitivnost (bez nuklearne pozitivnosti) se vidi čak i u stanicama adenokarcinomase vidi čak i u stanicama adenokarcinoma

https://www.pathologyoutlines.com/topic/stainscalretinin.htmlG, eds. Diagnostic Cytopathology. Churchill Livingstone; 2010.


� Preporučena biopsija pleure nije učinjena

� Evakuirano oko 900 ml. bistrog žutog pl. izljeva � Evakuirano oko 900 ml. bistrog žutog pl. izljeva koji je upućen na citologiju i stanični blok

CK20, Mammaglobin, ER, napsin A, TTF

MGG, x600

CK20, Mammaglobin, ER, napsin A, TTF

., pleuralni izljev., pleuralni izljev

Calretinin CK 5/6Calretinin CK 5/6

Citološki nalaz: Zbog isključivanja mezotelioma Citološki nalaz: Zbog isključivanja mezotelioma preporučuje se učiniti biopsiju pleure i PHV!

PHD: Mesothelioma pleuraePHD: Mesothelioma pleurae

IHK profil: CK7, calretinin, trombomodulin i CK 5/6 pozitivni, CK20, Mammaglobin, ER, napsin A, TTF-1, CDx2 i CEA negativniCK20, Mammaglobin, ER, napsin A, TTF-1, CDx2 i CEA negativni

BM, žena, 71 god., pleuralni izljevBM, žena, 71 god., pleuralni izljev

� Prva hospitalizacija

� Unazad 14 dana iskašljava, pojačano se zamara

duže vrijemeduže vrijeme

� RTG: homogeno zasjenjeno gotovo cijelo

desno plućno krilo, obilan pleuralni izljevdesno plućno krilo, obilan pleuralni izljev

� Evakuira se 1500ml žutog zamućenog

izljeva

� TM markeri povišeni: CEA 10,2, CYFRA 21-1 � TM markeri povišeni: CEA 10,2, CYFRA 21-1

10,8, NSE 21,2, CA15-3 28.8[kIU/L]


CA 125 – pozitivan slabijeg intenzitetaCA 125 – pozitivan slabijeg intenziteta

https://www.pathologyoutlines.com/topic/stainsCA125.html

pozitivan slabijeg intenzitetapozitivan slabijeg intenziteta

� Pozitivan (membranozno):

� Jajnik (serozni, mucinozni obično negativni)� Jajnik (serozni, mucinozni obično negativni)

� Ca pluća

� Dojka� Dojka

� Bilijarni trakt

� Debelo crijevo� Debelo crijevo

� Cerviks

� Endometrij, pankreas

� Želudac

� Nespecifičan - pozitivan u u drugim tumorima� Nespecifičan - pozitivan u u drugim tumorimaupalnim stanjima


p40 - negativanp40 - negativan ER - negativanER - negativan

TTF-1 - pozitivanTTF-1 - pozitivan

Karcinom nepoznatog primarno podrijetla (CK7/CK2O)Karcinom nepoznatog primarno podrijetla (CK7/CK2O)





Dojka

GI trakt gornji


Mesotelioma



(CA 125 +)CK19+/ CDX2 - (CA 125 +)


(plano i adeno)

Karcinom nepoznatog primarno podrijetla (CK7/CK2O)Karcinom nepoznatog primarno podrijetla (CK7/CK2O)

CK7-/CK20+ CK7-/CK20-


PSA+/druga bojanja-







� Citološki nalaz:

� Adenocarcinoma metastaticum � Adenocarcinoma metastaticum

malignog tumora su pluća

� CT toraksa- bronhoopstrukcijski proces desnog

� Bronhoskopija: desno bronhalno stablo - od ulaza sluznica edematozna hiperemična, na manipulaciju i spontano krvari, sekundarna karina proširena, ulazi za oba režnja suženi

� Citološki nalaz : Karcinom pluća ne malih stanica, u prilog adenokarcinomu


Adenocarcinoma metastaticum - najvjerojatnije primarno mjesto Adenocarcinoma metastaticum - najvjerojatnije primarno mjesto

malignog tumora su pluća

pluća sa masivnim pleuralnim izljevom.

od ulaza sluznica edematozna hiperemična, na manipulaciju i spontano krvari, sekundarna karina proširena, ulazi za oba režnja suženi

Citološki nalaz : Karcinom pluća ne malih stanica, u prilog adenokarcinomu

MB, žena, 80 godina, ascitesMB, žena, 80 godina, ascites

� Hospitalizirana zbog sumnje na zloćudnu bolest

u zdjelici, prisutan otok desne noge

� u desnom hemiabdomenu palpabilna velika� u desnom hemiabdomenu palpabilna velika

tvorba koja seže do iznad pupka

� CT abdomena i zdjelice : nodozne � CT abdomena i zdjelice : nodozne

promjene pluća; velika solidno-cistična tvorba

12x14x14 cm desno od uterusa , infiltrirana 12x14x14 cm desno od uterusa , infiltrirana

trbušna stijenka

� Ascites

� CA 125 = 187.3� CA 125 = 187.3


BerEp4 (EpCAM) BerEp4 (EpCAM)

https://www.pathologyoutlines.com/topic/stains

BerEp4 (EpCAM) BerEp4 (EpCAM)

� Protutijelo na glikoproteine stanične membrane� Protutijelo na glikoproteine stanične membrane

� Pozitivan u adenokarcinomima različitih primarnih

sijela

� Za razlikovanje plućnog adenokarcinoma od

mezoteliomamezotelioma

https://www.pathologyoutlines.com/topic/stainsEpCAM.html


CK7


CK20

CA 125CA 125


� Pozitivan (membranozno)

� Jajnik (serozni, mucinozni obično negativni)� Jajnik (serozni, mucinozni obično negativni)

� Ca pluća

� Dojka� Dojka

� Bilijarni trakt

� Debelo crijevo� Debelo crijevo

� Cerviks

� Endometrij, pankreas

� Želudac

� Nespecifičan - pozitivan u drugim tumorima� Nespecifičan - pozitivan u drugim tumorimaupalnim stanjima








Dojka

GI trakt gornji


Mesotelioma



(CA 125 +)CK19+/ CDX2 - (CA 125 +)


(plano i adeno)



CK7-/CK20+ CK7-/CK20-


PSA+/druga bojanja-






� CITOLOŠKI NALAZ:

Adenocarcinoma metastaticum. Adenocarcinoma metastaticum.

Prema nalazu imunocitokemije radi se o mucinoznom karcinomu jajnikamucinoznom karcinomu jajnika

� PHD biopsija peritoneuma:

� Tumor grañen od atipičnih glandularnih tvorbi

� IHK profil tumora:

� CK7 (+), CK20 (+), CDX-2 (+), CEA (+), � CK7 (+), CK20 (+), CDX-2 (+), CEA (+),

� Ca125 (+) apikoluminalno

� ER (-), PR (-), WT1 (-), Vimentin (-), CK17 žarišno� ER (-), PR (-), WT1 (-), Vimentin (-), CK17 žarišno(+), p53 (-), p16 (-)

� PHD:

� Metastatski adenokarcinom sa ishodištem u probavnim organimaprobavnim organima

MM, muškarac, 50 god., perikardijalni izljevMM, muškarac, 50 god., perikardijalni izljev

� Pacijent dolazi zbog bolova u trbuhu, kontrolira

se po pulmologu zbog upale pluća

� EKG kod prijema: sinus tahikardija fr 138/min� EKG kod prijema: sinus tahikardija fr 138/min

� HITNI UZV ABDOMENA: obostrani pl.

Izljev, distendirane hepatalne vene, što uz Izljev, distendirane hepatalne vene, što uz

ascites govori u prilog akutne kardijalne

dekompenzacije.dekompenzacije.

� zbog zbog tamponade srca i početnog šoka -

hitna perikardiocenteza - 1400ml hemoragičnog

sadržajasadržaja

�


MGG, x600


CK20CK20


CK7CK7


CD45CD45

Citološki nalaz: Adenocarcinoma metastaticum. Najvjerojatnije mjesto primarnog podrijetla malignog tumora su pluća.


TTF-1TTF-1

Citološki nalaz: Adenocarcinoma metastaticum. Najvjerojatnije mjesto primarnog podrijetla malignog tumora su pluća.


� BRONHOSKOPIJA: desno bronhalno stablo -intermedijalni bronh cijelom dužinom infiltriran intermedijalni bronh cijelom dužinom infiltriran tumorskom sluznicom , posljedično sužen.


TTF-1 (BČ) TTF-1 (OES)

Citološki nalaz: Karcinom pluća ne malih stanica, u prilog adenokarcinomu

Izbaci uljeza!Izbaci uljeza!

Hvala na pažnji!Hvala na pažnji!Hvala na pažnji!Hvala na pažnji!

Documents

Odabrani slucajevi mikroskopske analize izljeva · 2021. 7. 28. · Odabrani slučajevi mikroskopske analize ascitesa i pleuralnog izljeva Branka Lončar Klinički zavod za kliničku