Ocluzia Dentara- Ionita, Petre

8/11/2019 Ocluzia Dentara- Ionita, Petre

1/325

PROF. UNIV. DR. SERGIU IONILECTOR UNIV. DR. ALEXANDRU PETRE

Universitatea de Mediin! "i Far#aie Car$% Davi%a & '((re"ti

Fa(%tatea de St$#at$%$)ieCatedra de Pr$te*! Fi+! "i O%(*$%$)ie

OCLU,IA DENTARN$-i(ni de #$r$%$)ie/ i*i$%$)ie/ 0at$%$)ie "i

trata#ent

Edi-ia a treia


2/325

EDITURA DIDACTIC 1I PEDAGOGIC/ R. A. & 'UCURE1TI

2


3/325

When you can measure what you are speaking about, and express it innumbers, you know something about it; but when you cannot measure it, yourknowledge is of a meager unsatisfactory kind: It may be the start of knowledge,but you have scarcely in your thoughts, advanced to the stage of science!

"ord #elvin $%2& '$()*+rimele dou edi-ii ./01340567/34:73+04/6:

8


4/325

C(v2nt 3nainte %a edi-ia a treia6utorii

&


5/325

Lista a4revieri%$r (ti%i*ate 3n te+t569/ 6xa balama terminal65 6parat dento'maxilar6/ 6rticula-ie temporo'mandibular6n5 6nomalii dento'maxilare

55I 5eplasri discale ireductibile554 5eplasri discale reductibile57 5isfunc-ie mandibulo'cranian53 5imensiunea vertical de oclu


6/325

I. INTRODUCERE

6paratul 5ento axilar6paratul 5ento axilari >65?este unul dintre cele mai complexesisteme ale organismului uman,atCt Dn ceea ce priveEtecomponentele sale morfologice,cCt Ei Dn raport de func-ionalitateasa foarte divers

5idactic, componentele 65 sunt repreperiodontale? Ei siste#(% arti(%ar >Aray, $((8?"a rCndul su, fiecare element al triadei 65 cuprinde cCte trei structuri

@implificCnd, aceast componen- poate fi figurat astfel: 5IFII G smal- H dentin H pulp dentar;

i @intagmele 6parat 5ento'axilar! Ei @istem @tomato'Anat! >@@A?

sunt echivalente "ucrrile de referin- privitoare la oclu


7/325

+64353FIJ" G structuri osoase de suport H gingie H membranaperiodontal, inclusiv cementul radicular; @I@/0J" 64/I7J"64 G articula-ia temporo'mandibular >6/? Hsistemul neuro'musuclar H ocluAray et al, $((&a; Aray et al,$((&b?

@istemul articular cuprinde cele 2 oase: maxilarul Ei mandibula, primul fix,imobil, iar cel de'al doilea mobil, capabil s stabileasc rapoarte variate fa- deprimul "a acestea se adaug fa-a inferioar a stCncii temporalului >pe care seafl tuberculul articular? Ei osul hioid, os lipsit de articula-ii cu celelalte elementeale scheletului, KsuspendatK practic Dntre inser-ii musculare

4aporturile diferite stabillite de mandibul fade maxilar sunt Dnglobate Dnno-iunea complex de relaii mandibulo-maxilare

"a nivelul proceselor alveolare ale maxilarului Ei mandibulei se gsesc din-iicare formea


8/325

la nivelul -esuturilor parodontale : modificrile care se traduc Dn principalprin deplasarea din-ilor: mobilitate EiPsau migrri; exist deasemenea oimplicare controversat a factorilor ocluneuro'musculare EiPsau articulare?; acestea nu mai suntrevendicate! de alte discipline stomatologice +roblema taxonomic Ei mai alesterapeutic provine Dns de la rolul determinrii ocluzale n apariia i evoluiatulburrilor cranio-mandibulare, rol controversat Dnc /ulburrile temporo'mandibulare sunt numite de unii autori orfanul medicinei! Ei considermsemnificativ, Dn acest sens, urmtorul citat:

Transgresnd evoluia, suspendat strategic ntre medicina general i ceadentar, articulaia temporo-mandibular, atunci cnd prezint semne dembolnvire, poate ascunde o multitudine de alte afeciuni. u aezat denatur, ru tratat de medicin, ru folosit de om, i ne-neleas de ma!oritate,aceastei magna cum laude sinoviale i-a fost refuzat accesul, mpreun cucelelalte articulaii, la ortoped, i-a fost ntoars o urec"e surd de oto-rino-laringolog i a fost negli!at de neurolog.#>4obert 1oward?

Ln aceste condi-ii, medicina dentar este cea care moEteneEte!, atCt dinra-iuni de locali


9/325

+atologia oclu


10/325

orice tratament protetic trebuie aplicat numai dup o temeinic anali


11/325

0ste de men-ionat aici c dincolo de aspectul academic al problemelor Ei deprovocarea intelectual pe care o presupune studiul unui ansamblu atCt decomplex cum este 65, considerm c Dn momentul de fa- M pe care l'amnumi copilrie DntCr


12/325

II. ELEMENTE DE MORFO-FIZIOLOGIEOCLUZAL

+entru a Dn-elege modul Dn care din-ii M lua-i individual Ei Dn ansamblu M

arcadele dentare M influen-ea


13/325

d tuberculiie mameloanele

pl. sulci?b Ean-uri principale >de deaccesorii?d fosee fisurif foseteg depresiuni

@tructurile pe care le pre


14/325

C(s0i*i de s0ri:in>numi-i Ei 7 activi, 7 de suport, 7 primari?, cei careasigur sus-inerea! oclucontactele cu din-ii antagoniEti? Dn ponumi-i Ei 7 pasivi, 7 secundari? au un rol func-ionalmai redus decCt 7 de spriNin, participCnd la triturarea alimentelor Dnmastica-ie, men-inerea la distan- de suprafa-a oclu


15/325

@egementul extern al crestei vestibulo'linguale este cunoscut Ei sub numelede reast! (s0idian!/ fiind bine repremarcat? Dn special pe fa-avestibulari a primilor premolari 7aninii pre


16/325

7restele marginale sunt pre


17/325

F$se%e entra%eapar Dn


18/325

A. DINII FRONTALI MANDI'ULARIarginea liber a din-ilor frontali mandibulari, incisivi Ei canini,

pre


19/325

arginea liber a incisivilor maxilari de-ine Ei ea, Dmpreun cu cea aantagoniEtilor, un rol func-ional Ei diagnostic pentru raporturilemandibulo'maxilare de oclu


20/325

Lntre cuspi


21/325

' po


22/325

6l treilea grup de stopuri oclu


23/325

& din-ii laterali maxilariLn ca4osenstiel, 2))$? propune

ordinea pre


24/325

STOPULOCLUZL !"

#$!UL %&CUSP%!UL

'"ST%(UL$)*!%(UL$

+

SUP$,""L" OCLUZL" *T#O*%ST"

CO*TCT" !" T%P CUSP%! . C$"ST" )$#%*L"CO*TCT" !"T%P CUSP%! .

,OS/OCLUZL/

+403"64J"I

7406@/6 64AI6"Q 0OI6"Q 6 +403"64J"JI I =3@0/60OI6"Q 6+403"64J"JI

I

+403"64J"II

7406@/6 64AI6"Q 5I@/6"Q 6 +403"64J"JI UI0OI6"Q 6 +403"64JJ"JI II

=3@0/60OI6"Q 6

+403"64J"JIII

7J@+I5J"0OI3'

0@/I9J"646"

3"64J"JI I

7406@/6 64AI6"Q 5I@/6"Q 6 +403"64J"JI II UI0OI6"Q 6 3"64J"JI I

=3@0/60OI6"Q 6

3"64J"JI I

7J@+I5J"5I@/3'

0@/I9J"64>70/46"? 6"3"64J"JI I

=3@0/6 70/46"Q 6 3"64J"JI I =3@0/670/46"Q 63"64J"JI I

7J@+I5J"5I@/6" 6"

3"64J"JI I

L 35 39IUJI/ 0@/0 0=J7FI36" =3@0/65I@/6"Q 6

3"64J"JI I7J@+I5J"

0OI3'0@/I9J"64

6"

3"64J"JI II

7406@/6 64AI6"Q 5I@/6"Q 6 3"64J"JI I UI0OI6"Q 6 3"64J"JI II

=3@0/60OI6"Q 6

3"64J"JI II

7J@+I5J"5I@/3'

0@/I9J"64>70/46"? 6"3"64J"JI II

=3@0/6 70/46"Q 6 3"64J"JI II =3@0/670/46"Q 63"64J"JI II

2&


25/325

STOPULOCLUZL !"

#$!UL %&CUSP%!UL

'"ST%(UL$)*!%(UL$

+

SUP$,""L" OCLUZL" *T#O*%ST"

CO*TCT" !" T%P CUSP%! . C$"ST" )$#%*L"CO*TCT" !"T%P CUSP%! .

,OS/OCLUZL/

7J@+I5J"5I@/6" 6"3"64J"JI II

L 35 39IUJI/ "I+@0U/0 L 3539IUJI/ 0@/00=J7FI36"

/690"J" II'$3 compara-ie, Dntre caracteristicile celor dou scheme de articulare

interdentar la nivelul stopurilor oclu


26/325

/690"J" II'2

A.IMPORTANA STOPURILOR OCLU,ALE+rin stabilirea stopurilor oclu


27/325

5ac dimensiunile etaNelor miNlociu Ei superior al viscerocraniului >fe-ei? auvalori determinate la fiecare subiect, dependente M dup cum artam anterior Mde tipul constitu-ional dar Ei de factori de de=max? 2B=or-a exercitat Dn mod obiEnuit, la nivelul unui singur dinte 8'$%+erioada de contact ocluMPa?

RE,ISTENA LATRACIUNE >MPa?

MODULUL DEELASTICITATE>OUNG? >MPa?

SMAL 8%) 8) %&DENTIN 2() B) $2

CORTICALA OSOAS 22) $8) 2)OS SPONGIOS B ' )88

AMALGAM DEARGINT >a e%e#entde $#0ara-ie?

8)) B) $$'2)

2*


28/325

/690"J" II'&Lnafara acestor momente scurte de contact, Dntre cele dou arcade nu exist

contacte dento'dentare, mandibula plasCndu'se Dn rela-ia de postur >4+? Lnaceste condi-ii apare o alt no-iune referitoare la Dnl-imea etaNului inferior alfe-ei: di#ensi(nea vertia%! 3n re%a-ia de 0$st(r!, >54?, mai mare decCt53, pocontrac-ie tonic? >=ig II '$? Inaceast po


29/325

'. CONTACTELE OCLU,ALE@tabilitatea contactelor oclu


30/325

+entru un astfel de contact func-ional vCrful cuspidului trebuie s fie mai pu-involuminos decCt fosa, pentru a putea s ptrund Dn aceasta >=ig II '$(?+entru refacerile protetice reali


31/325

b1 CO*TCTUL '"$S*T CUSP%! . '"$S*T ,OS/este un alt tip de contact nefunc-ional, care are aceeaEi caracteristic de

instabilitate c Ei cel amintit mai sus >2 Dn=ig II '2$?c1 CO*TCTUL '4$, CUSP%! . '4$, CUSP%!

cumulea=ig II'22?

Ln acelaEi timp dac solicitrile oclu


32/325

Ln urma uabra


33/325

7ontactul Dn suprafa- poate fi pre


34/325

III. CINEMATICA MANDIBULAR

Importan-a maNor a stopurilor oclu


35/325

=ig III'2%

=ig III'2(

=ig III'8) >$? R.C. G rela-ia centric, >2? I.M.G intercuspidarea maxim, >8?C.C. G po&? P.M. G propulsie maxim, >B? D.M. Gdeschidere maxim, traseul cuprins Dntre $ Ei G deschiderea gurii Dn axabalama terminal, >*? RG rela-ia de postur a mandibulei

III.; RELAIA CENTRIC

A. RELAIA CENTRIC & GENERALITI+entru maNoritatea autorilor, orice anali


36/325

+o47? este un raport mandibulo'cranianfundamental pentru medicina dentar, care a primit de'a lungul timpului peste )de defini-ii >Yasinevicius et al, 2))); /arantola et al, $((*? 6 *'a edi-ie aglosarului de termeni utili


37/325

ai recent >9ratu si Jram /uculescu, 2))$? optea


38/325

5e asemenea po


39/325

=ig III'82 $ "igamentul sfenomandibular 2 "igamentul capsular > parteaextern, lateral, a acestui ligament, inviinser-iaposterioar a capsulei articulare? B condilul mandibular colul condilian

=ig III'8& $ 76+@J"6 64/I7J"64Q; por-iunea anterioar Ei cea lateral acapsulei sunt DngroEate Ei limitea


40/325

Jrmrind traiectoria punctului interincisiv mandibular Dn timpul deschideriigurii se constat c Dntr'un prim timp, la o deschidere de maximum 2) mm,acest punct descrie un prim arc de cerc >I? 7ercetrile efectuate au demonstratc Dn timpul acestei deplasri a punctului interincisiv mandibular, condilii fac omiEcare de rota-ie pur 3rice rota-ie se face Dn Nurul unei axe 4ota-ia pur acondililor >deci fr nici o alt deplasare? se reali


41/325

+entru determinarea sigur a axei balama terminale se foloseEte undispoKfurculi-aK autorilorfrance


42/325

6proximarea pe care o induce totuEi grosimea Ei re


43/325

/iNele corespun


44/325

5up fixarea ferm a furculi-ei! Ei a reperului infraorbitar, arcul de transfer sepoate Dndeprta de la pacient, dup care amprenta Ei pr-ile arcului care auintrat Dn contact cu tegumentele se spal Ei se de


45/325

=ig III'8B

=ig III'8 +"6J4I 50 40=04IFQ "6 7640 @0 46+34/06OQ43: $planul de oclutrece prin vCrful marginii libere a caninilormandibulari Ei vCrful cuspi


46/325

=ig III'8% Jtili


47/325

=ig III'&$ 0lementele reglabile strict necesare ale unui arc facial de transfersunt >$? tiNele axei balama Ei >2? piesa intraoral

=ig III'&2

=ig III'&8

=ig III'&&

&*


48/325

=ig III'&B @chi-a unui articulator semiadaptabil #a'o 0W" +43/64 II, careeste prev$?, cCt Eipentru arcul facial de preci2?; Dn realitate este vorba despte acelaEi arcfacial, la care olivele auriculare se pot Dnlocui cu tiNe pentru axa balamaterminal

=ig III'& 6rcul facial al articlatorului din imaginea anterioar este unul cumontare rapid la care se pot adapta Ei tiNe pentru axa balama terminal

=ig III'&* 6rcul facial din imaginea precedent este unul cu montare rapiddeoarece nu necesit aNutor la alicare 7adrul su se stabili


49/325

=ig III'&( 6rcul facial de transfer permite ca modelul maxilar >2? s fie plasatDn aceeaEi po$? Dn care este arcadamaxilar a pacientului fade axa balama terminal 6rcul facial de transfer J/46@=04Q +3OIFI6 47 4eperul infraorbitar >I3? permite suplimentar caplanul ori


50/325

1. la orice EXAMEN CLINIC stoatolo!ic". c#$% &e$tr' reali(area '$ei &rote(e %e$tare &o(i)ia %e I.M. NU *OATE

FI FOLO+IT %eoarece,

. $ /e%erea tratae$t'l'i %e CORECTARE OCLUZAL

0. &e$tr' ADA*TAREA INTRAORAL a oricror resta'rri o%o$tale sa'&rotetice

E NECE+AR *OZI2IONAREAMANDIBULEI N RC

1.$' e3ist

".este i$sta4il

.a&arat'l 'tili(at %e te5$icia$'l%e$tar i&'$e 6$re!istrarea 7itra$s8er'l 6$ la4orator a '$or alterela)ii i$tera3ilare 9artic'lator:

1. e%e$tat total2. e%e$tat &ar)ial

8r ocl'(ie

1. a4 i$itio". sec'$%ar

tratae$t'l'istoatolo!ic

1. &relii$ar '$ei resta'rri o%o$tale sa'

&rotetice2.6$ ca%r'l tratae$t'l'i t'l4'rrilorcra$io-a$%i4'lare

=ig III'B)

C.;DETERMINAREA R.C.om Dncerca Dn continuare sne oprim asupra modalit-ilor concrete prin

care se poate ob-ine po


51/325

PREMISA TEORETIC PARTICULARITI METODA47 este o po


52/325

PREMISA TEORETIC PARTICULARITI METODA47 este o po


53/325

PREMISA TEORETIC PARTICULARITI METODA+o


54/325

=ig III'B$

=ig III'B2

=ig III'B80xist dou tehnici mai cunoscute de conducere a mandibulei Dn 47:

metoda unimanual Ei metoda bimanuala1 )"TO! U*%)*UL/

+acientul este aEe


55/325

=ig III'B&

=ig III'BB Jnii autori recomand spriNinul pe menton al policelui mCinii drepte

b1 )"TO! (%)*UL/+acientul este aEe


56/325

C.


57/325

1Crtia de articula-ie poate fi activ pe una sau ambele fe-e 1Crtia dearticula-ie biactiv poate preroEu'albastru sau roEu'negru? >B2rtie ( transer 0r$)resiv de(%$are?; Dn acest ca< suportul este hCrtia, care poate fi perforat de un contactoclu


58/325

=ig III'2 3 hCrtie de articula-ie pu-in flexibil >ha? are tendin-a de a marcapreponderent vCrfurile cuspi$?, chiar dac 2? 7ompensarea acestor erori seface fie prin utiliantistatic? fie prin Etergerea marcaNului de pe una din arcade Ei repo


59/325

@e conduce mandibula Dn 47 printr'una din metodele pre@istemul de marcare poate fi Dns utili


60/325

@unt numeroase situa-iile Dn care poI M intercuspidare maxim, 77+ M cap lacap Dn propulsie, 77" M cap la cap Dn lateralitate dreapt sau stCng?, po


61/325

aterialul utili


62/325

7onducerea mandibulei Dn 47 se face adesea cu dificultate, sporit Dnc Eimai mult de interpunerea Dntre arcade a materialului de Dnregistrare 5in acestmotiv exist autori >"ucia, $(*(? care recomand ca Dn


63/325

@pray'ul de ap M aer al unitului +ast de Dnregistrare >tipic M past O30, dar se pot utili


64/325

4eamintim deasemenea c pentru transferul corect al 47 pe articulatormodelele trebuie s cuprind Dn Dntregime cele dou arcade, s fie reali


65/325

=ig III'B 5ac materialul de Dnregistrare oclu$? depEeEte 2?, popentrumaterialele de Dnregistrare rigide?, fie nesigur, Dnso-it de deformri >pentrumaterialele elastice?

=ig III' 5ac Dnregistrarea de oclu


66/325

=ig III'%

=ig III'( /ehnica original presupune ca deprogramatorul s fie reali


67/325

=ig III'*8

=ig III'*&

=ig III'*B

=ig III'*

*


68/325

=ig III'** +laca de cear folosit pentru o Dnregistrare de oclu


69/325

=ig III'%2 7Cnd arcadele dentare sunt Dntrerupte! de breEe edentate Dntinse,chiar dac raporturile de oclu


70/325

=ig III'%8 +entru montarea >ghipsarea? modelelor Dn raport de I Dn oclu


71/325

G(tiere%e stere$)raie >metoda grafic intraoral? repre


72/325

odelul antagonist poate fi Dnlocuit, cu acelaEi efect, de un model func-ional!care repre


73/325

5eschiderea maxim a gurii de la po


74/325

=ig III'%*

=ig III'%%

=ig III'%( +ofor-a? deschidereamaxim a gurii 3 diferen- mai mare de &mm Dntre valoarea deschiderii maximeasistate Ei cea pasiv are semnifica-ie patologic M implic de cele mai multe orio afectare muscular >6sh, $(%?

III. INTERCUSPIDAREA MAXIM+e schema >bicuspoidul? lui +osselt este marcat un punct I >intercuspidare

maxim?, anterior de po


75/325

Intercuspidarea maxim >I? este cea mai frecvent po


76/325

*


77/325

TIPUL NREGISTRRIIRELAIILOR MANDI'ULO6

MAXILARE DE OCLU,IE

PO,IIA MANDI'ULO6MAXILAR

NREGISTRAT

DISPO,ITIVUL SAU APARATUL UTILI,AT NLA'ORATOR PENTRU RAPORTAREA

MODELELOR

O'SERVAII

+3OIF I3640 6J6"Q 6350"0"34 I '

+entru restaurri iprote$? cheie >chei? de oclu2? ocluarticulator balama? >8?04/I7J"6/34 un sistem prefabricat >Y

= Y0"0#3 [ 7o, ew 4ochelle, \?, maisigur decCt cele arti


78/325

TIPUL NREGISTRRIIRELAIILOR MANDI'ULO6

MAXILARE DE OCLU,IE

PO,IIA MANDI'ULO6MAXILAR

NREGISTRAT

DISPO,ITIVUL SAU APARATUL UTILI,AT NLA'ORATOR PENTRU RAPORTAREA

MODELELOR

O'SERVAII

L40AI@/4Q4II/0437"JO6"0

47 >2? >&? >B? articulator semiadaptabil >cu pante cu

Dnclinare reglabil? >? articulator total adaptabil

cu Dnregistrarea po2? Ei>&? se poB? modelulmandibular relativ la cel maxilar

L40AI@/4Q4II/0437"JO6"0 +43+J"@I0 >I7IOI0? >B?

se utili


79/325

III.@ RAPORTUL R.C. & I.M.5espre po"7?5iverEii autori raportea


80/325

6l-i autori, Dntre care Ei 5awson, sus-in c glisarea mandibulei din 47 Dn Ise face fr modificri Dn plan vertical >?, deci traseul ar fi strict Dn plan ori


81/325

TIPULRESTAURRII

PROTETICE

PO,IIA DEREFERIN PENTRU

RAPORTAREAMODELELOR N

LA'ORATOR

TIPUL NREGISTRRIIR.M.M.O.

DISPO,ITIVULSAU

APARATULFOLOSITPENTRU

RAPORTAREAMODELELOR

MORFOLOGIA OCLU,AL O'SERVAII

+43/0O0JI/640IO3"6/0

I po


82/325

TIPULRESTAURRIIPROTETICE



LA'ORATOR


DISPO,ITIVULSAU


RAPORTAREAMODELELOR


+43/0OQ+64FI6"Q

39I"IO69I"Q>fr Eei

terminale?

I idem idemse folosesc din-i prefabrica-i,adapta-i de tehnicianmorfologiei oclufinumai Dn ceea cepriveEte pounii autori?

se utili


83/325

TIPULRESTAURRII

PROTETICE



LA'ORATOR


DISPO,ITIVULSAU


RAPORTAREAMODELELOR


+JFI 50/640L/I@0,

J"/I+"0 @6J/3/6"0

47 Ei asigurarea, prinprote


84/325

7u totul altfel trebuie pus problema Dn ca


85/325

+entru ca


86/325

Lnc din $(%, +osselt plasa printre caulimite )')B?

5eplasarea condilian $^)& >limite )'2&? )2^)$ >limite )')B?

%


87/325

TABELUL III-5Ln condi-iile unei deplasri fi


88/325

0chilibrul func-ional reali


89/325

TIPUL R. M. M. O.>OCLU,IEI?

CARACTERISTICI O'SERVAII

%(


90/325

37"JOI6 I506"Q $ 65 este morfologic integru2 Lntre din-ii celor dou arcadeexist raporturi ideale >curbe deoclu


91/325

37"JOI6=J7FI36"Q

$ 3clu


92/325

=ig III'($ 7ondylar +osition Indicator >@6 +ra


93/325

=ig III'(&

=ig III'(B

=ig III'(

=ig III'(*

=ig III'(% "a arcadele naturale, adesea, cuspidul lingual al primului premolarmandibular este Dn inoclu


94/325

=ig III'(( 7Cnd macheta unei coroane la nivelul premolarilor mandibulari sereali


95/325

III.H RELAIA DE POSTUR A MANDI'ULEI6nalischema lui +osselt?

se poate observa un punct marcat cu litera K4+K 0ste vorba despre o altpocu o medie de *)'%) de cicliPmin, circa ) $ sec pentru un ciclumasticator? >Aibbs et al, $(%?

Ln degluti-ia unui bol alimentar consistent, Dn mod obiEnuit, din-ii celor dou

arcade se afl deasemenea Dn contact 6cest contact se face de cCteva sute deori ohl et al, $(%%? >cu o frecven- nocturn mult redus datoritdiminurii cantit-ii de saliv secretate?, durea$secPciclu, ceea determin un timp total de contact de cCteva minute?, iar Dntredin-i se exercit for-e medii de '% kg= >7arlsson si 1elkimo, $(%8? 5egluti-ialichidelor sau a unui bol alimentar de consisten- sc


96/325

Ln maNoritatea timpului din ciclul de 2& de ore, mandibula se gseEte Dn rela-iade postur, iar Dntre din-ii celor dou arcade exist un spa-iu liber, spa-iul deinoclu


97/325

4aportul de postur a mandibulei nu are aplicabilitate clinic directJtilila edentatul total sau la edentatul par-ial fr ocluiatrogen sau prin abraiatrogen?, evaluarea sa se face cu aNutorul unor teste func-ionale corelate cumsurtori antropometrice >?

ACTULFUNCIONAL

IMPLICAT

PRINCIPIUL TESTULUI DE EVALUAREA D.V.O.

O'SERVAII

6@/I76FI6 5ac se gseEte dimensiunea verticalila care se ob-ine cea mai mare for- decontrac-ie a muEchilor masticatori>7ontrac-ia oluntar axim M 7?,aceea este 53

surtorile se fac prinelectromiografie, testCnd diversevalori pentru 53

=36FI6 "a pronun-ia unor foneme, dimensiuneavertical este aproape egal cu 53

0valuarea se face cu aNutorulunor cuvinte cheie!, ce includconsoane fricative sibilante

Ln fona-ie normal, arcadeledentare nu trebuie s intre Dncontact

/estul nu determin, ci verific53, determinat prin altemetode

50A"J/IFI6 "a sfCrEitul fa


98/325

0xisten-a spa-iului de inoclu54?,evident mai mare decCt 53, conform rela-iei matematice 54 G 53 H@I= 5eEi valoarea spa-iului de inoclu


99/325

+entru prehensiune, mandibula coboarde obicei din raportul de postur, petraseul de deschidere u


100/325

5ac pentru Dnregistrrile po47, I?, placa deDnregistrare trebuia s aib o grosime de 8 M &mm >dou grosimi aleplcii de cear?, pentru Dnregistrarea de inci8 M & plci de cear? deoarece la inci


101/325

5up ce am fcut o trecere Dn revist a po47, I, 77, +?, putem face cCtevaobserva-ii cu caracter general asupra acestora:

/oate aceste po


102/325

=ig III'$)*

=ig III'$)%

D. ARIA MI1CRILOR MAXIME/ ARIA MI1CRILORFUNCIONALE N PLAN SAGITAL

5in oricare din punctele de pe traseul dintre +"@ mandibula poate efectua

miEcri de coborCre pCn la deschiderea maxim >5? /rasCnd traiectoriileextreme de coborCre a mandibulei >din 47 la 5 respectiv de la + la5?, Dntre aceste traiectorii Ei traseul dintre +"@ se ob-ine o suprafa-: ariamiEcrilor maxime ale mandibulei >de fapt, ale punctului interincisv? Dn plansagital, Dn cadrul creia numai traseul dintre +"@ este influen-at >ghidat,condus? de din-i, restul traiectoriilor fiind diriNate numai de articula-iatemporomandibularEi de muEchii mobili


103/325

5intre miEcrile cuprinse Dn aceast arie numai o parte sunt miEcrifunc-ionale >chiar deschiderea maxim, deEi func-ional, este rar folositpentrucscat, Ei excep-ional pentru inci


104/325

=orma general a acestui traseu este aceea a unei acolade oriI?, Dn timpce pentru revenirea din lateralitate a mandibulei, cu contacte dento dentare,po77"?

A. LATERALITATEA MANDI'ULEI CU CONTACTE DENTODENTARE

$)&


105/325

5up cum artam Ei mai sus, din tot segmentul I M " de pe diagramafrontal, numai por-iunea 77" M I este cea func-ional, utili"? stCng Ei dreapt 6spectul limitei superioare a diagramei frontale >traseul"sg M "drpoate avea forme diverse, diferite de cea pe care am descris'opCn Dn acest moment, dependente de morfologia arcadelor Ei de stereotipulmasticator al subiectului 3ricare ar fi Dnsaspectul general al diagrameifrontale se poate observa c posibilitatea de deplasare lateral a mandibuleieste progresiv restrCns cu deschiderea gurii, ceea ce d diagramei un aspectlanceolat

7a Ei Dn caDn mastica-ie? Ei posibilit-ile de utilipentru programarea unghiului Ei miEcrii9ennett?

=ig III'$)(

$)B


106/325

=ig III'$$)

=ig III'$$$

=ig III'$$2 Ln miEcarea de propulsie cu contacte dento'dentare, direc-ia dedeplasare este determinat de panta incisiv >+I? Ei de panta condilian >+7?,iar amplitudinea miEcrii tuturor punctelor de pe mandibul este aproximativconstant

=ig III'$$8

$)


107/325

=ig III'$$& /raseul 6! apar-ine unui subiect cu panta lingual a caninilormaxilari foarte abrupt, 9! unui subiect cu abra


108/325

odelarea engramei masticatorii prin numeroase aferen-e centrale Eiperiferice duce la un aspect al miEcrilor masticatorii relativ caracteristic fiecruiindivid, dar Ei la un mare grad de variabilitate, la acelaEi subiect, a acestormiEcri, dependent de factori precum: vCrsta, preEi modul Dn care acestea sunt prote


109/325

7iclul masticator tipic, la adult, are, Dn perspectiv frontalEi la nivelulpunctului interincisiv mandibular o formcaracteristic, de pictur

Lntr'un ciclu masticator obiEnuit amplitudinea miEcrilor verticale Ei lateralerepredeschidereamaxim, lateralitatea maxim?

=orma ciclului masticator este dependentDns, >pre


110/325

Ln partea oclufinal? a fade partea lucrtoare? se Dnregistrea


111/325

0lectro


112/325

=ig III'$$B 5eEi aferen-ele parodontale modific tiparul miEcrilor cicluluimasticator, exist studii care indic o relativ independen- a ritmului activriimusculare Dn raport cu prede ex la pacien-ii purttoride restaurri protetice pe implante? >Aartner et al, 2)))?

=ig III'$$ 6spectul Dnregistrrii Dn plan frontal a unei etape de mastica-ieeste relativ specific astica-ia se poate reali6? sau mai ample >9? =orma ciclurilor masticatorii pe traseul >6?

este preponderent vertical, Dn timp ce la Dnregistrarea >9? componenta lateral aciclurilor masticatorii este mai important

=ig III'$$* 7iclu masticator tipic >mastica-ia se reali


113/325

=ig III'$$%

=ig III'$$( 4epre"? Ei nelucrtor >"? Dn cele dou fa


114/325

=ig III'$2$ Ln cursul unui ciclu masticator care durea#S?

ACTIVITATE ELECTRICA O ACTIVITATE ELECTRICA MAXIMA ACTIVITATE ELECTRICA J

=ig III'$22 Ln degluti-ie contrac-ia muEchilor mobilicirca )*)) sec pentru o durat total pu-in maimare de o secund?, decCt Dn mastica-ie

III.;J APLICAII CLINICE@tudiul miEcrilor mandibulare Dn plan frontal vitotal

sau semi M adaptabile? pe ba


115/325

=ig III'$28 5atorit interpunerii alimentelor Dntre arcade Dn timpul mastica-iei,etapa oclu


116/325

'. PROGRAMAREA PARAMETRILOR DEPLASRII LATERALEPE ARTICULATORUL SEMIADAPTA'IL

'.;PREMISE TEORETICE"ateralitatea mandibulei cu contacte dento dentare este din punct de vedere

geometric o miEcare de rota-ie, avCnd drept centru M centrul condilului pivotant>7+? iar axa M vertical, situat la intersec-ia planurilor sagital Ei frontal >64?

=ig III'$2B 7+ G condil pivotant; 64 G axa de rota-ie; 69/ G axa balamaterminal; 73 G condil orbitant >de balans?; 5/ G direc-ia de transla-ie acondilului orbitant; J9 G unghiul 9ennett; +7 G panta condilian

6ceast deplasare este complicat! de interven-ia a 8 factori:condilul orbitant >de balans? nu se poate deplasa decCt de'a lungul unui plan

Dnclinat M tuberculul articular al stCncii osului temporal iEcarea se va facenainte, n !os i nuntru>spre linia median? 5eplasarea Dn Nos! depinde de

Dnclinarea tuberculului articular, adic de unghiul pe care acesta Dl face cu unplan oritransversal? conven-ional M de obicei planurile =rankfurt sau7amper 6ceast Dnclinare poartnumele de 0ant! $ndi%ian!, iar reglarea

>programarea? ei se face, la articulatoarele semiadaptabile, cu aNutorul uneiDnregistrri interocluspreDnuntru? a condilului de balans depinde Dns de oblicitatea pe care o aretuberculul articular, adic de unghiul pe care acesta Dl face cu un plan vertical>sagital? 6cest unghi poart numele de (n)=i 'ennett, iar programarea sa laarticulatoarele semiadaptabile se face cu aNutorul unei Dnregistrri interoclu+7? Ei de unghiul 9ennett >J9?, sau, Dn sens simbolic, 5/ G +7H J9"a conducerea >ghidarea? miEcrii de lateralitate particip cel pu-in o pereche dedin-i antagoniEti >de obicei caninii de pe partea lucrtoare?7ondilul pivotant nu repre


117/325

, unde: " G miEcarea de lateralitate cu contacte dento dentare, A5 G ghidaNuldentar >suprafe-ele dentare care se afl Dn contact Dn timpul miEcrii delateralitate?, 9 G miEcarea 9ennett >deplasarea condilului pivotant?, J9 Gunghiul 9ennett >deplasarea Dnuntru! a condilului orbitant?, +7 G pantacondilian >deplasarea Dn Nos! a condilului orbitant?

+ornind de la rela-ia enun-at mai sus se poate deduce faptul c prinutili


118/325

=ig III'$2% Lntre modele se aplic o Dnregistrare de lateralitate stCng 9ra-ulsuperior al articulatorului este deplasat spre dreapta deoarece, dup cumartam Ei anterior, bra-ul mobil al oricrui articulator este cel maxilar iar miEcrilepe care acesta le reali+67? 8 7ondilul din partea dreaptse spriNin pe pragul corespun+67? din partea dreapt & odelele seaEea0? al pantelor articulare

=ig III'$2(Lnregistrrile de lateralitate dreapt Ei stCng utilireglarea? valorilor unghiului Ei miEcrii 9ennett se reali


119/325

@e pot realica Ei Dn ca


120/325

ARCON NON ARCONLn general, bra-ul superior este detaEabil,ceea ce uEureamodelul?maxilar sunt solidare, dup@71I""IA9J4A?

+anta condilian este solidar cu modelul mandibularJnghiul dintre planul de oclucondilii trebuie sating pantele?

+anta condilian se modific pCn cCnd se simte! cmodelele s'au aEe


121/325

ARCON NON ARCONtipuri comerciale u


122/325

=ig III'$8) Jn articulator arcon are panta condilian solidar cu modelulmaxilar, ceea ce Dnseamn c unghiul relativ nu se schimb, oricare ar fi poaEa cum este corect?

=ig III'$8$5in cele pre


123/325

=ig III'$82

=ig III'$88 @uprafe-ele func-ionale dup care se deplaseafrontal,sagital _i transversal? $ G aria mi_crilor func-ionale Dn mastica-ie; Dn interiorulacestei arii se gse_te perimetrul Dn care se deplasea


124/325

5eEi o pre


125/325

III.;< CONCLU,II LA ANALI,A MI1CRILORMANDI'ULARE

@tudiul deplasrilor mandibulare Dn cele trei planuri de referin- eviden-ia


126/325

5irec-ia Ei amplitudinea miEcrilor mandibulare sunt influen-ate local de treideterminan-i +rin determinant trebuie Dn-eleas ac-iunea articula-ieitemporomandibulare, a contrac-iei muEchilor mobiliDn aparen- fr conducere muscular?,efectuarea oricrei miEcri presupune contrac-ia unui fascicul muscular, unuimuEchi sau grup de muEchi 0vident c Ei la nivelul aparatului dento'maxilarmiEcrile mandibulei nu pot fi concepute Dn afara unui determinant muscular,muEchii mobiliOafar,2)))?

'. DETERMINANTUL POSTERIOR5eterminantul posterior, cunoscut Ei ca determinant >sau, mai impropriu

spus, ghidaN? condilian, mai corect determinant articular, este repre


127/325

6ceste miEcri maxime permise de 6/ nu se fac Dn mod frecvent,deoarece ele sunt limitate de contrac-iile musculare automatideterminantul posterior? reflect Dn bun msur felul Dn carefunc-ioneaW? M curb WI"@3

$2*


128/325

=ig III'$8% Jn grad mare de supraacoperire frontal duce la denefunc-ionale, de interesclinic?, dar care simuleasuparafe-e de ghidaN? se gsesc adesea lanivelul grupului incisivo canin, motiv pentru care sectorul frontal al arcadelordentare este numit Ei )=ida: anteri$r. /rebuie deci diferen-iate taxonomicno-iunile de determinant anterior >anterior fade 6/ Ei muEchii mobililimit? superioar a bicuspoidului, fa- determenul de )=ida: anteri$r >care particip la ghidarea miEcrii de propulsie,

deci spre anterior, a mandibulei?, care include sectorul frontal al arcadelor

$2%


129/325

Lnc de la primele studii sistematice Dn domeniul stomatologiei Ei pCn DnasimilDndu'se miEcrii de lateralitate?

"a prima Dntrebare rspunsul a fost formulat anterior: mandibula sepo


130/325

+rima teorie, Dn ordine cronologic, dar infirmat, pentru arcadele dentarenaturale, de autorii contemporani, este cea a echilibrului dinamic >balansat!?interarcadic >teroria oclusuprafa-a oclusolicitarea ocluuna avCndax de rota-ie M axa intercondilian, Dn care se face miEcarea de ridicare McoborCre a mandibulei, iar cealalt ax M vertical,prin condilul pivotant, Dn carese face deplasarea lateral? 7hiar dac fe-ele ocluDnI Ei 47? plasate pe suprafa-a unei sfere, Dn condi-iile Dn care miEcareamandibulei nu este o simpl rota-ie, contactul oclu


131/325

o componenta ocluDn care se stabileEte contactulinterarcadic? Ei unghiul func-ional de ocluJ=3? >ve6/?, ceea ce Di face mai ap-i sre


132/325

C.;GBIDAREA >CONDUCEREA? MI1CRII DE PROPULSIE

=ig III'$&) 7urbura incire


133/325

=ig III'$&& 3 aliniere corect a din-ilor frontali favori


134/325

=ig III'$&* orfologia vestibular >$? _i potraseul 6 M 9 M 7? este impus Dns denecesitatea asigurrii unei bune func-ionalit-i oclucare nu respect spa-iulprotetic necesar pe Dntreaga suprafa-oral? determin inversarea convexit-iipalatinale la nivelul restaurrilor protetice, reali


135/325

iEcarea de propulsie este condus de ghidaNul anterior: avansareamandibulei din po


136/325

6ceast idee este greEit deoarece condilii, Dn afar de rota-ie pot face DnacelaEi timp Ei transla-ie, ceea ce determin ca segmentul anterior al mandibuleis aib o miEcare mult mai ampl Ei mai complex decCt cea pe care ar puteas o diriNe2 Ei 8?, asociat cu o foarte redus component de rota-ie DnetaNul menisco condilian >inferior? al celor dou articula-ii temporo mandibulareiEcarea de propulsie se poate reali


137/325

Lntr'un mod asemntor trebuie Dn-eleas Ei corela-ia dintre ghidaNul anteriorEi curba sagital mai accentuat: un ghidaN anterior mai deschis coroborat cu ocurba sagital accentuata va duce la apari-ia interferen-ei Dn propulsie la nivelulultimului >ultimilor? molar >molari? +rin curb sagital >curb @pee sau curbantero posterioar? se Dn-elege un arc de cerc tangent la vCrfurile caninilor Ei alecuspi


138/325

TABELUL III-6 Determinanii reliefului ocluzal vertical

(nlimea cusizilor !i a"#ncimea foselor$

%i&' III-5) *u c#t lanul "e ocluzie este mai aralel cu

&+i"a,ul con"ilian cu at#t nlimea cusizilor osteriori

este mai re"us

%i&' III-5 *u c#t cur.a /ee este mai accentuat cu

at#t nlimea cusizilor laterali tre.uie s fie mai re"us(vezi !i ima&inea urmtoare$

%i&' III-50

Para#etri dina#ii Va%$are Eet as(0ra re%ie(%(i $%(*a%5istan-a dintelui fade condilulpivotant

7rescut 7reEte unghiul dintre calea laterotru


139/325

TABELUL III-1 Determinanii reliefului ocluzal orizontal

("irecia crestelor !i a !anurilor ocluzale$

%i&' III-52 *alea me"iotruziv (al.astru$ latrotruziv

(ro!u$ !i rotruziv (ver"e$ a stourilor ocluzale

man"i.ulare la nivelul ariilor "e contact cu "inii

anta&oni!ti ma3ilari'

%i&' III-54 *u c#t "istana "intelui fa "e con"ilul

ivotant este mai mare cu at#t cre!te !i un&+iul "intre

calea laterotruziv !i cea me"iotruziv

%i&' III-55*u c#t "istana "intelui fa "e lanul me"io-

sa&ital este mai mare cu at#t cre!te !i un&+iul "intre

calea laterotruziv !i cea me"iotruziv

$8(


140/325

%i&' III-56 III-51*u c#t amlitu"inea mi!crii Bennett

este mai mare cu at#t cre!te !i un&+iul "intre calea

laterotruziv !i cea me"iotruziv

%i&' III-5 III-5*u c#t "irecia mi!crii Bennett este

lasat mai mult sre "istal (osterior$ cu at#t cre!te !i

un&+iul "intre calea laterotruziv !i cea me"iotruziv

%i&' III-6) III-6*u c#t "istana intercon"ilian este

mai mare cu at#t sca"e !i un&+iul "intre calealaterotruziv !i cea me"iotruziv

4evenind la conducerea >ghidaNul? miEcrii de propulsie este de men-ionatfaptul c avansarea incisivilor mandibulari pe fa-a palatinal a incisivilor maxilarieste func-ional pCn Dn momentul Dn care marginile libere ale celor opt incisiviaNung Dn acelaEi plan frontal, deci pCn Dn po77?Ideal este ca po


141/325

Ln caElefuirea? din-ilor, ceea ce impune luarea unoranumite msuri de men-inere a datelor referitoare la ghidaNul anterior,sau chiar o testare a refacerii ghidaNului anterior

6tunci cCnd se reconstituie protetic regiunea frontal, Dnclinarea ghidaNuluianterior >panta incisiv? trebuie s -in seama Ei de valoarea parodon-iului ladin-ii care suport ghidaNul Ei care de fapt prin ghidaN KDncorsetea


142/325

=ig III'$2"a maNoritatea indiviB*? >Yimene< si 9arrientos, $(%*? miEcarea de

lateralitate este sus-inut numai de canini >maxilar si mandibular? de pe parteaspre care se efectueaI? marginea liber a caninului mandibular alunec pe fa-a palatinala caninului maxilar pCn cCnd cuspi


143/325

7onducerea miEcrii de lateralitate poate fi suportat la unii subiec-i de caninEi unul sau mai mul-i incisivi +articiparea Ei a incisivilor alturi de canin laconducerea miEcrii de lateralitate repre7+""?

=ig III'$

$&8


144/325

=ig III'$* @uprafe-ele dentare pe care se Dnregistreaversantele interne ale cuspi


145/325

=ig III'$*2 @uprafe-ele dentare pe care se Dnregistreaversantele interne ale cuspi


146/325

Importan-a practic a cunoaEterii modului Dn care se reali


147/325

8 modificri de pomigrri dentare? secundare suferin-eiparodontale 0ste de remarcat aici faptul c suferin-a parodontal aunui dinte de pe arcad poate fi secundar instalrii unui obstacol>contact prematur sau interferen-? situat la distan- de dinteleafectat; astfel obstacolele dentare ale dinamicii oclu


148/325

iii Dndeprtarea obstacolelor >contacte premature EiPsauinterferen-e? Lndeprtarea obstacolelor astfelidentificate se face dup tehnici dependente dematerialul de restaurare >obtura-ie? utili


149/325

Ln ca


150/325

=acem aceste preciocluraporturi ocluoclu


151/325

5eEi a repre3+/IQ?$ 4aporturi oclu


152/325

TIPUL R. M. M. O.>OCLU,IEI?

CARACTERISTICI O'SERVAII

37"JOI6346"Q

>=J7FI36"Q?

$ 3clu


153/325

/690"J" III'% 7lasificarea diagnostic a 43 dup >6sh, $((B?7riteriile contemporane de evaluare pentru raporturile oclu


154/325

a fost fundamentat de 7"\50 @71J\"04 i Dn $(2( ca replic la teoriagnatologic, sus-inCnd c este posibil men-inerea func-ionalit-ii Ei echilibruluioclubalans?, fr a oferi

Dns preciI'47? s nu existe nici un obstacol

dentar >interferen-?/eoria func-ionalist este cunoscut din acest moment sub denumirea de

te$rie Panjek Mann S=(k%er >PMS?+ankey Ei ann preiau >$()? o metod de reali=unctionally Aenerated +ath M traiectorii generate func-ional? carepermite realiproblem foarte dificil atCtdin punct de vedere tehnologic cCt Ei clinic? fr s impun utiligreu de programat?

Ln $(%, +3@@0"/ confirm, Dn studiile sale, caracterul func-ional al longcentric'ului >recunoscut de func-ionaliEti?

5ihotomia celor dou teorii >gnatologic Ei func-ionalist? se men-ine Dn douaspecte:

gnatologii sus-in necesitatea coinciden-ei I M 47 Dn timp ce teoriafunc-ionalist proclam long centric'ul

i@71J\"04 a mai descris, Dn $(8B, principiile de ba


155/325

teoria gnatologic recunoaEte ca func-ional numai ghidaNul canin Dnlateralitate >protec-ie canin, oclucanin Ei to-i din-iilaterali ipsilaterali? >oclu56W@3, 3#0@3, 43@0@/I0"? eclectici care

confirm, Dn maNoritatea ca


156/325

7ontrac-ia muscular care determin presiunile masticatorii nu poate fimicEorat terapeutic 7a atare, orice studiu al func-ionalit-ii oclu


157/325

=ig III'$%)+rin oclustabilitate oclu


158/325

+e lCng suferin-a membranei periodontale mai apare Ei un efect nocivasupra alveolei, presiunile determin li


159/325

Ln urma acestor considerente s'a enun-at no-iunea de tra(#! $%(*a%!0ri#ar! prin care se Dn-elege ac-iunea nociv a unei for-e oclu


160/325

"a din-ii frontali maxilari aceste lcaEuri sunt formate din fosele care segsesc Dnaintea ciungulumului "a din-ii fr cingulum >ca Ei la cei la carecontactul marginii libere a frontalilor mandibulari se face pe fa-a palatinala acelor maxilari mult mai Nos decCt foseta infracingular? stopurile oclugrupulII? nu sunt suficient de stabile Ei Dn ca


161/325

7ontrac-ia muscular are maximum de intensitate >7 G 7ontrac-ieoluntar axim? Dntr'o po,EITFAlTOR?/ i#0(ne a st$0(ri%e $%(*a%e s! sesta4i%eas! si#(%tan.

Fat$r(% NCRCARE >'ELASTUNGSFAlTOR?/ 0res(0(ne a s$%iit!ri%e$%(*a%e s! se distri4(ie (ni$r# %a din-ii %atera%i/ d(0! $ dire-ie a0r$0iat!de a+(% %$r %(n).Fat$r(% NUMR >MENGENFAlTOR? ere a $r-e%e $%(*a%e s! sedistri4(ie %a t$-i din-ii %atera%i.Fat$r(% CONTINUITATE >lONTINUIToTFAlTOR? i#0(ne a4sen-a 4re"e%$redentate are ar 3#0iedia trans#iterea s$%iit!ri%$r $%(*a%e "i 3n senstransversa%/ %a nive%(% 0(nte%$r de $ntatFat$r(% FORM >FORMFAlTOR? se reer! %a neesitatea a 3ntre#$r$%$)ia A.T.M. "i an)(%a-ia (s0idian! "i ea inisiv! s! e+iste $re%a-ie

(n-i$na%!Fat$r(% PROTECIE >SCBUT,FAlTOR? 0res(0(ne a din-ii r$nta%i s!asi)(re de*$%(*ia set$are%$r %atera%e 3n #i"!ri%e e+entrie a%e#andi4(%ei. 7e observ cu uurin c n form e$plicit '@- A( sau implicit'principiul B(, primele patru principii se subscriu enunului primului principiu alocluziei funcionale dup coala romneasc.

$$


162/325

=ig III'$%$

=ig III'$%27a regul general se poate afirma c vinovate de glisarea mandibulei dupa

un contact prematur sunt versantele sau pantele din-ilor maxilari care privescspre direc-ia de deplasare a mandibulei 6stfel, dac Dn 47 sau I exist uncontact prematur iar mandibula deviaderapea


163/325

=ig III'$%B 7ontactul dintre un versant me


164/325

=ig III'$% 5eraparea anterioar a mandibulei din 47 se datorea


165/325

=ig III'$%* @chema func-ional neuro muscular a miEcrilor masticatoriipresupune ca acestea s se reali


166/325

pot devia mandibula spre anterior >J5"? Ei poate fi produs afectareadin-ilor anteriori cau


167/325

Jnii subiec-i pot tolera o lung perioad de timp o di


168/325

5up cum sublinia


169/325

4eali


170/325

=ig III'$(2

=ig III'$(8

=ig III'$(&

=ig III'$(B

=ig III'$(

$*)


171/325

6cest tip de interferen- determin instalarea unor modificri patologice lanivelul unuia dintre din-ii anteriori maxilari, cel mai frecvent este interesatincisivul lateral, manifestri care constau Dn migrare vertical, vestibulari


172/325

5in cauintereren-! 3n 0r$0(%sie de 0artea%(r!t$are?, incisiv care este fie Dntr'o po


173/325

LncercCnd o conclughidat? de canin, de canin Ei unul sau mai mul-i incisivi sau de to-i premolarii Eimolarii, cu sau fr canin; indiferent de din-ii care sus-in miEcarea de lateralitateaceEtia trebuie s fie situa-i pe partea spre care se efectueacondilul orbitant a prsitpo


174/325

7Cnd exist for-e mari, din cau


175/325

for-ele sunt foarte mari, fiind foarte aproape de punctul de spriNin almandibulei, 6/ Ei de locul de aplicare al for-ei musculare, inser-iamuEchilor mobili


176/325

Dnl-imea prea mare a cuspi


177/325

I;. CONCE*TE *RI;ITOARE LA OCLUZIADENTAR

+roblema fundamental a oclu


178/325

2 6@/I76FI0 @6/I@=Q7Q/36400xist, Dn acest sens, situa-ii ' limit Dn care este acceptat chiar

neinterven-ia terapeutic Dn cade exuneori molarul de Ease ani maxilar, premolarul doi mandibular? Ei nu afecteadeasemenea, pentru

pacient?B 69@0F6 @00"34 50 @J=04IFQ +64353/6"Q

64AI6"Q: retrac-ii gingivale, pungi parodontale false ori adevrate, osoase mobilitate dentar

u sunt considerate Dns de natur func-ional >oclu


179/325

nu asigur spa-iul pentru papilele interdentare prote


180/325

& 7urbe de oclu


181/325

6utorii care pun pe primul plan cerin-ele func-ionalit-ii 65, deci Eifunc-ionalitatea oclu/7? la care determinarea etiologic primar este oclu


182/325

;. EXAMINAREA RA*ORTURILORMANDIBULO-MAXILARE DE OCLUZIE

Ln mod obiEnuit, anali


183/325

$%8


184/325

DATE DE NREGISTRAREISTORIC MEDICAL GENERAL

ISTORIC MEDICAL STOMATOLOGICEXAMEN LOCO6REGIONAL >CAP 1I GmT?

'ILANRADIOLOGIC INIIAL

STATUS PERIODONTALPARODONTOMETRIESmNGERARE LA PALPAREFURCAII

STATUS ODONTALRESTAURRITRATAMENTE INCORECTECARII

OCLU,IA DENTAR >ANALI, PRIMAR?

INTERPRETARE R+IDENTIFICAREA PRO'LEMELORPLAN DE TRATAMENT & PRELIMINAR

NCEPE TRATAMENTUL

CA, COMPLEXCONTROLUL CARIILORCONTROL PARODONTALPROTE,ARE PROVI,ORIE

NOTE5;. nitierea trata#ent(%(i 0$ate i neesara inaintea 0%an(%(i de

trata#ent ina%.. n a*(ri%e ( 0at$%$)ie as$iat! se n$tea*! 3n i"! 7a* $#0%e+8

"i/ d(0! a*/7$ntr$%(% arii%$r8 sa( 7$ntr$%(% ae-i(ni%$r 0ar$d$nta%e8/et. se $4-ine a0$i a$rd(% 0aient(%(i >s(4 se#n!t(r!?/ 0entr(

interven-ii%e 0re%i#inare a*ei de e%a4$rare a 0%an(%(i de trata#ent ina%.

RADIOGRAFIIMODELE DIAGNOSTICE

ALTE EXAMENE

PARACLINICESUPLIMENTARE

CONSULTAII DE SPECIALITATE>OCLU,IA DENTAR & ANALI, DETALIAT?

PLAN DE TRATAMENT FINALACORDUL PACIENTULUI

$%&


185/325

0xamenul raporturilor mandibulo'maxilare de oclu


186/325

iii 3/I"I/6/06 65I9J"64Q$ andibulokinesiografie2 6xiografie8 >4adio?7inematografie

iv 0Z60J" 0A >electromiografic?v @33A46=I6 >Dnregistrarea Ei anali


187/325

Informa-iile din aceast categorie pot fi culese direct de ctre medic sau potregsi pe un chestionar anamnestic ce va fi completat de pacient Ei detaliat, Dnaspectele sale semnificative, prin dialog direct medicMpacient

'.;ISTORICUL AFECIUNILOR 1I INTERVENIILOR TERAPEUTICESTOMATOLOGICE

6ceast etap cuprinde: o prescrise? chiar de ctre pacient Ei apoi detaliateprin dialog Ln mod obiEnuit, motivele pre


188/325

ist$ri(% RESTAURRILOR DENTAREM tip Ei longevitate; ist$ri(% TRATAMENTELOR ENDODONTICE M poate fi adesea

confirmat numai cu aNutorul radiografiilor; radiografiile vechi sunt utile, Dnaceste ca


189/325

>4osenbaum et al, 2))$? propune urmtorul chestionar anamnestic pentrueviden-ierea tulburrilor cranio'mandibulare:

$ 6usim-i-i? cracmente? Dn timpul mastica-ieiS2 6precia-i c nu mai pute-i deschide gura atCt de larg pe cCt o fcea-i

DnainteS8 @im-i-i blocaNe ale mandibulei cCnd deschide-i sau Dnchide-i guraS& @im-i-i dureri Dn articula-iile maxilarelorSB @im-i-i dureri Dn maxilareS 6ve-i dificult-i la deschiderea guriiS* 6ve-i dureri la nivelul urechilorS% 6ve-i sen


190/325

/690"J" '$) @gGstCnga, 5rGdreapta, JGuEoar, Gmoderat, @Gsever,3cGoca


191/325

@e mai notea


192/325

8 7u toate precau-iile, medicul stomatolog se gseEte pe un terenminat! datorit:

a lipsei miNloacelor Ei ab timpului scurt alocat investiga-iilor clinice generale

& @tatisticile arat c subiec-ii care depEesc vCrsta de BB de anipre


193/325

TABELUL 7- 8ecoman"ri rivin" valorile TA la

acienii aflai n tratament stomatolo&ic (9oint :ational

*omitee on Detection Evaluation an" Treatment of ;i&+

Bloo" aspect, culoare, lena


194/325

o postchirurgicale

b1 USCULT%Lnregistrarea deEi simetria perfect nu se reali


195/325

/rebuie men-ionat aici c traseul miEcrilor mandibulare fr contacte dento'dentare este influen-at de o sum de factori:

cele dou 6/ muEchii cu implicare direct Dn mobili%inea te#0$ra%is s(0eri$r/ %inea te#0$ra%is ineri$r?de pecele dou oase parietale, apoi la nivelul liniilor temporale >%ineate#0$ra%is?de pe frontal,pCn la nivelul apofitendonul conNunct al temporalului? se palpea


196/325

por-iunea superficial se poate palpa extraoral, dar metoda optim esteaceea prin care marginea anterioar a muEchiului se pensea


197/325

+alparea muEchilor gCtului, cefei Ei centurii scapulare este Ei ea deosebit deimportant, dar are valoare patognomonic numai atunci cCnd durerile seasocia cre7te %'rerea+tr#$!erea &e se&arator > %'rere ?

*L+ +tr#$!erea %i$)ilor > cre7te %'rerea+tr#$!erea &e se&arator > cre7te

%'rerea

+tr#$!erea %i$)ilor > cre7te %'rerea+tr#$!erea &e se&arator > cre7te

%'rereaDesc5i%erea !'rii > %'rere ?

*M +tr#$!erea %i$)ilor > cre7te %'rerea

+tr#$!erea &e se&arator > cre7te%'rerea

Desc5i%erea !'rii@ cre7te %'rerea

$(*


198/325

TABELUL 7-0 E3amenul funcional al mu!c+ilor

mo.ilizatori ai man"i.ulei = "u too&rafie'


199/325

TABELUL 7-2 E3amenul funcional al mu!c+ilor

mo.ilizatori ai man"i.ulei = "u tiul mi!crii

'. EXAMENUL INTRAORAL

vi


200/325

afectrile furca-iilor inter'radiculare; defecte muco'gingivale; Index'ul de plac microbian, atCt la pre


201/325

d1 C%CLUL %%%urmreEte s(0rae-e%e interdentare de $ntat; Dn acest scop se utili


202/325

direc-ia dup care se face miEcarea >rectilinie, cu laterodevia-ie, Dnbaionet?

pre+$% 1"'+$ 0+# +,!!' * +, &+, ("+!&&"''!$% 1"'+$) "' $%' &$'!1.I* +, &+, "/ "'+$ + 0 $ %%"'3 +,:$!5"&$+ "!&*! * +, &+, "/ ?? 2 @ @SRT((((v!+"$% '&"$5"')2) ((,!">+$% '&"$5"')2)) 2)$!$ * +, &+, "/?? @ (v!+"$% '&"$5"') @ (,!">+$% '&"$5"')#,!: S&"$5"' ? ,$%* +, %/+, * +, $5"' 1"$&+! +,"' "' +, !$1"' " $ "!%.C,$%&+!4 $ 0 '1 + &$'! +, $/% * +, "/ $1 +, "+!$% 1"'+$'0+# 04 %$1&$!'.

L"&"+$+"' +, "+!-""'! 1"'+$:(6) T,"' &$4 1 + 0 '+"&$+1 "* +, !' "' &"''"/ 4 ""'!'.(2) T, "+!-/"/"v$% 1"'+$ &"/,+ 0 '1 " $ 1+%' !' *! &'+ '"+$+"'.(8) A !' #"+, $0!&$% 1+"+" &$4 1 + ' '+"&$+' * ""'! %$+" *!'& '"+$+"'.R*!':B4! H (1"+!). CRC S+$1$!1 M$+,&$+"$% T$0%'3 23049I/0? frontal a din-ilor inferiori de ctre ceisuperiori

2)2


203/325

lateral ' se urmreEte dac din-ii laterali stabilesccontactul oclucheia? 6A"0 lamolarii de Ease ani

in plan transversal, arcada maxilar o circumscrie pe ceamandibular >cu un cuspid, Dn


204/325

absen-a contactelor oclumai ales Dn sectoarele laterale? >deex edenta-ii neprote7$%(*ie de D(#ini!8? nesincronioclu


205/325

s duc maxilarul Dnainte >?, comand care pentru orice cunosctoreste absurd, dar care Dn practic d re


206/325

@unt considerate patologice, necesit interven-ie prin Elefuire selectiv Ei senotea


207/325

Ln alte ca


208/325

5eEi se consider c ghidarea miEcrii de propulsie de ctre doi incisivisuperiori cu antagoniEtii lor este fi


209/325

5ac miEcarea de lateralitate este condus de canin sau de canin Ei unul saumai multi din-i anteriori ' ghidaN canin sau ghidaN antero'lateral, Dn acelaEi timpexistCnd Ei un contact la nivelul unui dinte cuspidat de pe partea spre care seface miEcarea ' interferen- Dn lateralitate pe partea lucrtoare 5epistareainterferen-elor Dn miEcarea de lateralitate se poate face destul de uEor cu aNutorulunei ben


210/325

%i&' 7-0)2

%i&' 7-0)4

%i&' 7-0)5

%i&' 7-0)6

2$)


211/325

%i&' 7-0)1

%i&' 7-0)

%i&' 7-0) Interferene ?e3treme@ care aar "u

"e!irea oziiei ca-la-ca n lateralitate e artea

lucrtoare@e notea


212/325

7ontactele premature Ei interferen-ele, atCt Dn I, 47, propulsie saulateralitate sunt de fapt suprasarcini suportate de din-ii care intr Dn conflict, ceeace impune ca examenul din-ilor s fie completat cu depistarea fa-etelor de u


213/325

A. EXAMENE PARACLINICE LA NIVELUL A.T.M.

A.;RADIOGRAFIILEinciden-ele specifice pentru 6/ >4adulescu si +opescu, $(%B? sunt:

inciden-a @71""04 >cu gura Dnchis ori deschis? cu varianta ei de

radiografie cinetic a 6/ >4Q5J"0@7J? inciden-a +646 radiocinematografia artrografia 6/ repre


214/325

%i&' 7-0)

%i&' 7-0

%i&' 7-00

Franj$rt #andi4(%ar 0%ane an)%e and its re%ati$ns=i0 t$ C%ass I/ II/ andIII An)%e $%(si$ns5

N$r#a% FM An)%eh


215/325

PD >@?5 @?5 H/ ;HT=ere is a deinite re%ati$ns=i0 4eteen FM An)%es and nat(ra%%k

$(rrin) $%(sa% re%ati$ns=i0s. T=is s=$(%d n$t 4e t=e s$%e deter#inant$ an $%(sa% s=e#e 4(t aid as a )(ide t$ inter0ret and #ana)e anddesi)n $%(sa% treat#ent.

L$ FM An)%es $rre%ate it= inreased $res and anine 0r$teted$%(si$ns. Bi)= FM An)%es $rre%ate it= dereased $res and )r$(0(nti$n $%(si$ns.

INFLUENCE OF TBE FRANlFORT MANDI'ULAR ANGLE5

2$B


216/325

CLINICALCBARACTERISTIC

BIGB FMANGLE

LO FM ANGLE

'ITING FORCE Dereased InreasedMUSCULAR LINE OF

FORCEAred Vertia%

MOLAR TO ELEVATORMUSCLE RELATIONSBIP Anteri$r t$ t=e%ine $ $re In %ine it=$resMASTICATOR MUSCLE

SI,EDereased Inreased

MANDI'ULAR 'ONEPROCESS

Dereased Inreased

TOOTB SI,E Inreased DereasedA'RASION POTENTIAL Dereased InreasedTOOTB ERUPTION C$#0%ete In$#0%eteVERTICAL DIMENSION OF

OCCLUSION

N$t ritia% Critia%

LONG FPDS ANDCANTELEVERS

M$re av$ra4%e Less av$ra4%e

COMPLETE DENTURESTRESS TO TBE RIDGE

Dereased Inreased

COMPLETE DENTUREFRACTURES

Inreased Dereased

ALVEOLAR BEIGBT Inreased DereasedPALATAL VAULT Bi)= and

Narr$'r$ad and F%at

'UCCAL VESTI'ULE Dee0 S=a%%$MUSCLE ATTACBMENT 'ase $ t=eRid)e

Crest $ t=eRid)e

,ONE OF ATTACBEDGINGIVA

Inrease Dereased

FACIAL PROFILE C$nve+ C$naveDENTITION STA'ILIT Mesia% Drit Sta4%eFORCE ON TBE

PROSTBESISAnteri$r Vertia%

RESIDUAL RIDGE

RELATIONS

Diver)ent Para%%e%

TONGUE TBRUST Pr$ne Un%ije%kGLENOID POSITION >u

aets t=e %and#arjs (sed in$ t=e ar4itrark =in)e a+is%$ati$n?

S(0eri$r andP$steri$r

Anteri$r andIneri$r

2$


217/325

%i&' 7-02 %ormular "e nre&istrare a "atelor ersonale =

a&ina 0

2$*


218/325

%i&' 7-04 %ormular "e nre&istrare a "atelor ersonale =

a&ina 00

2$%


219/325

%i&' 7-05 *+estionar anamnestic = a&ina 0

2$(


220/325

%i&' 7-06 *+estionar anamnestic = a&ina 00

22)


221/325

%i&' 7-01 %i!a "e e3aminare clinic = a&ina 0

22$


222/325

%i&' 7-0 %i!a "e e3aminare clinic = a&ina 00

222


223/325

=ig '2$( =ormular simplificat pentru examinarea oclu


224/325

22&


225/325


226/325

22


227/325

22*


228/325

22%


229/325

22(


230/325

28)


231/325

28$


232/325

282


233/325

288


234/325

28&


235/325

;I. TULBURRILE CRANIO-MANDIBULARE

I.; NOIUNI GENERALE/ulburrile craniomandibulare repre


236/325

blocaNe ale miEcrilor pe traseul de coborCre sau ridicare amandibulei;

u


237/325


238/325

intervalul de vCrst la care se Dnregistrea


239/325

=ig I'22$

I. CLASIFICAREA T.C.M.5e'a lungul timpului au fost propuse numeroase sisteme de clasificare a

/7, iar importan-a acestora nu poate fi subestimat deoarece schema declasificare influen-ea


240/325

/690"J" I'$&aNoritatea specialiEtilor Dn medicin dentar au clasificat /7 Dn categoria

tulburrilor oclu


241/325

/690"J" I'$B Ln forma propus de 1elkimo, fecrui parametru i se atribuiaun punctaN, iar valorile mari ale acestuia ar fi sugerat predispoeng 5i M 5isfunctional index? reprecuantificat cu oscar de 8 valori posibile )p, 8p Ei Bp ? a B simptome >parametri?:

limitarea miEcrilor mandibulare modificri disfunc-ionale ale 6/ durere provocat de miEcrile mandibulei durere provocat de palparea muEchilor mobiliSIMPTOMA'SENT?

MODERAT MARE

J 0(nte 0(nte 0(ntelimitarea miEcrilor

mandibularedeschideremaxim 8(mmlateralitatemaxim mm

deschidere maximG 8) ' 8( mmlateralitate maximG & ' mm

deschidere maxim 8)mmlateralitate maxim &mm

modificri disfunc-ionale ale6/

miEcare lin,frlaterodevia-ii

sub?luxa-ia

durere provocat de

miEcrile mandibulei

' la o miEcare a

mandibulei

la minimum dou miEcri

mandibularedurere provocat depalparea muEchilor

mobili


242/325

+rin acest sistem de cuantificare, fiecrui pacient i se calculea


243/325

$$ cefalee sau durere facial asociat cu structuri cranio'faciale

$$$ oasele craniului$$2 cervical$$8 ocular$$& auricular$$B na6merican 6cademyof 3rofacial +ain? a propus modificarea clasificrii I1@ cu includerea tuturor/7 Dn cea de'a $$'a categorie diagnostic >cefalee sau dureri faciale?

D. CLASIFICAREA AAOP9IBS7lasificarea 663+ este probabil cea mai cunoscut Ei utiliceill, 2)))?; ea cuprinde dou categorii diagnostice principale pentru/7 >Dn parante663+ detaliaI75'('7 B2&(?$$*2 5eplasri discale >I75'('7 B2&8?

7u recaptarea discului=r recaptarea discului articular

$$*8 5islocare >I75'('7 %8)) la Dnchidere , %8)$ la deschidere?$$*& 6fec-iuni inflamatorii >I75'('7 B2&2 artralgie?

@inovite7apsulite

$$*B 6rtrite >I75'('7 *$B$% osteoartrita 6/?3steoartro


244/325

730/64IJ: 7lasificarea 663+ repreaxa II? se face prin interpretarea unuichestionar autoadministrat de pacient, format din 8$ de Dntrebri >"und et al,$((B? Interpretarea acestuia generea"evitt si "undeen, $(%*?

2&&


245/325

0valuarea algic multidimensional >eng 6+'+I ultiaxial 6ssessment of+ain ultidimensional +ain Inventory? >4udy et al, $((B?

@7"'()'4 >1ardt et al, 2)))?

G. CLASIFICAREA NOASTR

+ropunerea noastr privind organi


246/325

+ractic, aceasta Dnseamn c obstacolele ocluJ034I? I7U346406 53 +I0450406 @J+46=0F0"34 50 73/67/ I/0450/640>I+67/ 6"I0/64? @7Q50406 +3@I9I"I/QFI"34 50 IAI0IO640 6@/I76FI0 JI"6/046"Q "0OIJI 64/I7J"640 >de ex 3@/0364/43O6? 35I=I7Q4I 0J43J@7J"640

c1 *O)L%% !"*TO )6%L$"

Jn studiu pe un lot de B$ de pacien-i cu progna-ie mandibular a indicatpreP2B? din ca$2P2? pentru progna-iile cu asimetrie 5eplasrile discale aufost eviden-iate prin examen /7 numai la subiec-ii cu asimetrie Dn B% >$BP2?din ca


247/325

S6a( sta4i%it $re%a-ii 0$*itive 3ntreoclu


248/325

sexul feminin un numr crescut de semne ale /71E1


249/325

3bstacolele oclu+osselt, $(*$? drept contacteintercuspidiene care oblig mandibula s devieohl etal, $(%%?; Dn context, Elefuirea selectiv nu determin oprirea bruxismului, ciredistribuie solicitrile oclualte traumatisme decCt cele oclu


250/325

0tiopatogenia traumatic a /7 este intens disputat Dn literatur mai alesdatorit implica-iilor sale medico'legale 7ea mai des studiat suferin- de acesttip este traumatismul de tip hiperextensie M hiperflexie a capului >101=? >eng.J"iplas"?, foarte frecvent Dn urma accidentelor de circula-ie +rimele raportricare leag 101= de /7 datea0rnest, $(*(? insa studiisistematice legate de aceast tem au aprut mult mai tCrannheimer etal, $(%(; @chneider et al, $(%(; Weinberg si "apointe, $(%*? 0ste interesantfaptul c aceste studii de pionierat cercetea


251/325

9 este parafunc-ia oclustadiul II?, cu miEcri rapide ale globilor oculari Ei vise, durea


252/325

??0/+D957T/&23ANAMNESTICPE BAZA EAMENULUI CLINIC (A SIMPTOMELOR PREZENTATE ANTERIOR)PRIN PROOCAREA PARAFUNCIEI

+acientul este asistat s'Ei po


253/325

ialgia interesea


254/325

7rea


255/325

Lnl-area oclu


256/325

I. SIMPTOMATOLOGIEetodele de diagnostic ale /7 urmresc s eviden-ie


257/325

coexisten-a unor tulburri trofice care conduc lascderea re


258/325

+rin examen clinic i


259/325

=a-etele de u


260/325

1ipercemento


261/325

T&( radiologic se constat osteoli


262/325

repre


263/325

=ig I'22B Lnregistrarea electromiografic cu electro+6+ M eng ++/ G pressure'pain treshold?

28


264/325

=ig I'22( Iradierea durerilor de la +/ situate Dn muEchii maseteri

=ig I'28) Iradierea durerilor de la +/ situate Dn muEchii pterigoidienimediali

=ig I'28$ Iradierea durerilor de la +/ situate Dn muEchii sterno'cleido'mastoidieni

2&


265/325

=ig I'282 Iradierea durerilor de la +/ situate Dn muEchii trape


266/325

TB8 se manifest uneori ca o Nen, o tensiune, o oboseal cel maifrecvent cu locali


267/325

d1 Z#O)OT" $T%CUL$"

=ig I'28& 5eplasare discal anterioar acompaniat de clic'uri atCt lacoborCrea >prin recaptarea discului? cCt Ei la ridicarea >prin deplasareaanterioar a discului? mandibulei

0tiologia Ei valoarea diagnostic a anali


268/325

iv apar adesea la femei, Dn perioada de erup-ie a molarilorde minte

v sunt traneng. "ard clicKs?i sunetele sunt ascu-ite, cu o serie de vCrfuri! de

amplitudine care reflect un grad de abra$'2cm?

i au frecvent amplitudine redusii sunt adesea provocate de separarea suprafe-elor

articulare sau de lovirea ligamentului temporo'mandibular de polul lateral al condilului

c eng. reciprocal clicKs?; 554 secaracteri


269/325

:1 "6)"*UL $1)1*10xamenul 4 repre


270/325

=ig I'28B 6spect 4 normal

=ig I'28

=ig I'28* Imagine 4 pe care se observ o deplasare meniscalanterioar

2*)


271/325

=ig I'28%

=ig I'28( 6spect 7/ normal al 6/

=ig I'2&) Imagine 7/ pe care se observ o deplasare discal anterioar

=ig I'2&$ 6rtrografie normal la nivelul 6/ >schi-?

2*$


272/325

=ig I'2&2 6rtrografie 6/ care indic perforarea meniscului Mcomunicarea Dntre cele dou etaNe ale articula-iei >schi-?

=ig I'2&8 @chema deplasrii normale a complexuli disc'condil la miEcareade deschidere a gurii

=ig I'2&& aria-ia normal a spa-iului articular Dn cele dou etaNe ale 6/

2*2


273/325

=ig I'2&B 6rtrografia dinamic a unei articula-ii normale >schi-?

=ig I'2& @chema deplasrii complexuli disc'condil Dntr'o dislocare discalcu recaptare, la miEcarea de deschidere a gurii

=ig I'2&* @chema deplasrii complexuli disc'condil Dntr'o dislocare discalfr recaptare, la miEcarea de deschidere a gurii

2*8


274/325

=ig I'2&% 6rtrografia dinamic Dntr'o dislocare discal cu recaptare, lamiEcarea de deschidere a gurii

F. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL DURERII>SINDROAME ALGODISFUNCIONALE? LA NIVELULAPARATULUI DENTO MAXILAR

5urerea este simptomul care determin cel mai adesea Ei cel mai rapidpreEi nunumai?, ea se Dnso-eEte adesea de tulburri func-ionale; se conturea


275/325

F.< CBESTIONARUL MCGILL7hestionarul algic cAill >+` M cAill +ain `uestionnaire? este un instrumentde msurare cantitativ Ei calitativ a durerii, oferind totodat posibilitateaprelucrrii statistice a datelor ob-inute

+` a fost folosit pe scal larg Ei recunoscut ca un instrument util Ei validde investigare a afec-iunilor acompaniate de durere7hestionarul con-ine o scal de intensitate Ei *% de descriptori grupa-i Dn 2)

de subclase a cCte 8'B termeni7ele 2) de subclase sunt grupate Dn & categorii M sen


276/325

=ig I'2&( 7hestionarul algic cAill: termenii prin care este descrisdurerea >descriptori? sunt grupa-i 2) de subclase Ei patru categorii: sensubclasele $'$)?, afectiv >$$'$B?, evaluativ >$? Ei diverse! >$*'2)? aloareafiecrui descriptor este dependent de po+4I G +ain 4ating Index?

Intensitatea simptomelor algice curente >++I G +resent +ain Index? este descrispe o scal numeric >)'B? 7opyright $(*) 4onald el


277/325

N$ne> J ?

Mi%d> ; ?

M$derate> < ?

Severe> ?

/hrobbing x@hooting@tabbing

@harp x7ramping

Anawing1ot ' burning6ching x1eavy/ender@plitting

/iring ' 0xhausting@ickening x

2**


278/325

+unishing ' 7ruel

2*%


279/325

/690"J" I'$ =orma scurt a chestionarului algic cAill +rimii $)descriptori definesc componenta sen)'8p M puncte?; Dnca


280/325

=ig I'2B) 4epre


281/325

=ig I'2B2 5iagrama durerii Dn catulburri de tip psihogen ' somati


282/325

TB 5iscul articular este afectat precoce: apar necro


283/325

eviden-ierea suferin-ei sistemice >fondul general artropat? preci


284/325

3steonecro


285/325

=ig I'2BB Iradierea durerilor Dn osteonecroock, $(((?

F. 'OLI ALE GLANDELOR PAROTIDE0xist, Dndeosebi Dn faDn regiunea temporo ' mandibular? sunt durerea Eimodificrile func-ionale, ceea ce poate duce la confuEAGLE?repre


286/325

F.;; INECTITA POSTANESTE,IC+robleme de diagnostic diferen-ial cu /7 se pun la I+ aseptice, care

creaprobabil prin organi


287/325

parametrii oclu


288/325

/690"J" I'$* @encorectare ocluTTT, $((?

Ln marea maNoritate a ca


289/325

estetice, fonetice masticatorii, legate de rela-iile mandibulo'maxilare de

oclu


290/325

7a< I 8mm Bmm@ 5 @ 5 @ 5

5'7 5H7 5'7 5H7 5'7 5H7 5'7 5H7$ ' ' ' '2 ' ' ' '8 ' ' ' '& ' ' ' 'B ' ' ' ' ' ' ' '* ' ' ' '% ' ' ' '( $) $$

2()


291/325

$2

2($


292/325

/690"J" I'$% I G fr gutier oclu


293/325

Weinberg urmreEte repoWeinberg, $(*(; Weinberg, $(%)a; Weinberg, $(%)b?

=arrar urmareEte repoDngeneral pentru tratamentul =arrar, $(*2; =arrar, $(%B?7ontrolul se face, deasemenea, radiologic 4epo


294/325

@e finisea


295/325

A.@ EFICIEN CLINICAutierele oclunu odontal, aEa cum se afirm Dn teoria precedent?, prinhiperactivitatea musculaturii mobili


296/325

T%8 incapacitatea P dificultatea subiectului de a face ferm, rapid Ei precis, derepetate ori, miEcarea de ridicare a mandibulei spre pomarcaN albastru sau lipsa

marcaNului G granula-ie medie; marcaN roEu G granula-ie fin?, la tura-ie mare >2'&Z$)Pmin? Ei conven-ional >$'BZ$)Pmin?T%* +ietre albe >de 6rkansas!?, polipanturi >gume? fine >pentru finisareasuprafe-elor de ceramic, rEini compocu past abra


297/325

7a Ei la montrile u


298/325

Ln unele ca


299/325

@e verific >reiau? paEii! 8' pCn cCnd se ob-ine o po


300/325

6bsen-a interferen-elor pe traseul I 476bsen-a interferen-elor Dn miEcrile excentrice ale mandibulei

+roblemele specifice pe care le pune tratamentul restaurator protetic suntlegate de situa-iile Dn care se cere:pstrarea unor raporturi oclu


301/325

7arii Ei parodontit secundare dificult-ilor de igieniRE?EDUCAREA FUNCIONAL

E.; RELAIA MEDIC 6 PACIENTrepree g 'dup43JA1: e+tin-ie $#0$rta#enta%! h liceanul care desface cu din-ii, dinteribilism, capacele metalice ale sticlelor de rcoritoare, reali


302/325

5I@+3OI/I0"0 50 3I/34IO640 sunt electromiografe portabile sau deu< clinic ce transform stimulii >curen-ii? induEi de contrac-ia muscular Dnsemnale perceptibile Ei interpretabile de ctre pacient >e g Dn sunete cuintensitate sau tonalitate variabil, dependent de valoarea contrac-iei?+acientul este astfel averti


303/325

s(4stane #edia#ent$ase n trata#ent(% a%)ii%$r $r$aia%eCLASA SU'STANA DO,A MAXIM RECOMANDAT CALEA%*S Di *L#"T%C" S%)PL"

6cetominophen $ g Rid 3ral66@ B) mg Rid 3ral

aproxen BB) mg bid 3ralDi$%ena *B mg bid 3ral

5iflunisal B)) mg bid 3ral=lurbiprofen $)) mg tid 3ralIbuprofen %)) mg Rid 3ral

#etoprofen 8)) mg tid 3ralabumetone *B) mg bid 3ral

+iroxicam 2) mg Rd 3ral#etorolac ) mg IPI

$) mg Rid 3ralRee$+i4 2B mg Rd 3ral

*L#"T%C" *$COT%C"eperidine B)'$B) mg IPI3xycodone B'$) mg Rid 3ral

5ihydrocodone $) mg Rid 3ral

9utalbital B)'$)) mg Rid 3ral+enta3+I3I5? B) mg Rid 3ral)%O$"L6*T" Di *6%OL%T%C"

6lpra


304/325

ethylprednisolone/690"J" I'$(

MEDICAMENTE CU APLICARE TOPIC N TRATAMENTUL ALGIILOR OROFACIALE6neste


305/325

;II.Ma$'ale@ o$o!ra8ii@ tratate %e re8eri$)

$ Ojes$n P/ anagement of temporomandibular disorders and occlusion Bthed, osby, 2))2

2 L(nd P/ Lavi)ne G/ D(4ner R/ Sess%e '/ 3rofacial +ain: =rom 9asic@cience to 7linical anagement, ùintessence, 2)))

8 Car%ss$n GE/ Ma)n(ss$n T/ anagement of temporomandibular disordersin the general dental practice, ùintessence, $(((

& M$n)ini F/ 1eadache and =acial +ain, /hieme, $(((B Ra(stia/ A/ +roceedings of the symposium on temporomandibular Noint ,

3ulo Jniversity +ress, $((( B$4$ S/ Tajaka#a B/ 3ral rehabilitation: clinical determination of occlusion,

ùintessence, $((%* MNei%% C/ @cience and practice of occlusion, ùintessence, $((%% Ojes$n P/ anagement of temporomandibular disorders and occlusion &th

ed, osby, $((%( M$ses A/ 7ontroversy in temporomandibular disorders : clinicians guide tocritical thinking, =uta 9ook +ublishers, $((*

$)A#erian Aade#k $ Or$aia% 0ain ed Ojes$n / Auidelines for6ssessment, 5iagnosis and anagement, ùintessence, $((

$$Sant$s d$s r / 3cclusion principles [ concepts, edico 5ental edia IntPIshiyaku , $((

$2Ste)en)a '/ de '$nt LG/ anagement of temporomandibular Nointdegenerative diseases: biologic basis and treatment, 9irkhuser, $((

$8'(s= FM/ D$%ij MF/ /he /emporomandibular Yoint and 4elated ,3rofacial 5isorders, "ippincott Williams [ Wilkins, $((B

$&Frit$n R/ D(4ner R/ 3rofacial pain and temporomandibular disorders ol2$ 6dvances in pain research, 4aven +ress, $((B

$BGrak R/ Davies S/ (ak%e AA/ 6 7linical Auide to /emporomandibular5isorders, 9r 5ent Y, $((B

$Ne%s$n S/ N$%in TP/ 3cclusion /he dental clinics of orth 6merica, W9@aunders, $((B

$*Ojes$n P/ 'e%% E/ 9ells orofacial pain Bth ed, ùintessence, $((B$%Pertes RA/ Gr$ss SG/ 7linical management of temporomandibular disorders

and orofacial pain, ùintessence, $((B$(Sess%e '/ 'rkant P/ Di$nne R/ /emporomandibular disorders and related

pain conditions, I6@+ +ress, $((B

8)B


306/325

2),ar4 GA/ /emporomandibular Noint and masticatory muscle disorders 2nded, osby, $((B

2$As= MM/ Ra#:$rd SP/ 3cclusion &th ed, W9 @aunders, $((&22'$erin) G/ /emporomandibular Yoint 3steoarthrosis, 7I+'Aegevens, $((&28Ge%4 B/ ew concepts in craniomandibular and chronic pain management,

osby'Wolfe, $((&2&Gr(##$ns D/ 3rthodontics for the /Y'/5 patient, Wright, $((&2Ba))er RG/ 'ates F/ l$00 S/ /emporomandibular Noint dysfunction: the

essentials, Wright, $((&2lra(s SL/ /emporomandibular disorders 2nd ed, 7hurchill "ivingstone,

$((&2*St$=%er CS/ Car%ss$n DS/ 9iological and psychological aspects of orofacial

pain +roceedings, Jniv ichigan, $((&2%,ar4 GA/ Car%ss$n GE/ Sess%e '/ M$=% NE/ /

Documents

Ocluzia Dentara- Ionita, Petre