1

BAB I

PENDAHULUAN

Keselarasan oklusi gigi geligi penting dalam fungsi dasar baik fungsi

pengunyahan, menelan, berbicara. Fungsi tersebut tidak hanya tergantung pada

posisi gigi tetapi juga hubungan gigi antagonisnya pada keadaan oklusi yang

harmonis yang sangat dipengaruhi dengan gerakan mandibula. Gerakan utama

mandibula terdiri dari gerakan membuka, menutup, gerakan rahang ke kiri dan ke

kanan (gerak lateral), protrusi dan retrusi. Gerakan lateral, protrusi dan retrusi

dikenal sebagai gerakan excursive. Ada tiga tipe hubungan gigi-geligi saat terjadi

gerakan excursive dan fungsional, yaitu: 1

1. Bilateral balanced occlusion / articulation (oklusi seimbang). Oklusi

seimbang adalah kontak oklusal gigi anterior dan posterior secara simultan

dan bilateral pada posisi sentrlk dan eksentrik.

2. Unilateral balanced occlusion (group function). Group function adalah

sejumlah gigi- geligi mandibula dan maksila pada sisi kerja saat gerak

lateral yang mana kontak sejumlah gigi yang simultan bertindak sebagai

suatu grup untuk mendistribusikan kekuatan oklusal.

3. Mutually protected articulation (cuspid protected). Adalah bentuk artikulasi

yang saling melindungi dan menguntungkan yang mana overlap vertikal dan

horizontal gigi caninus mencegah gigi-geligi posterior berkontak saat

gerakan excursive mandibula.

Hal inilah yang menyebabkan fungsi oklusi dalam kedokteran gigi sangat

penting. Penyesuaian oklusi adalah proses yang paling sering kita jumpai dan kita

lakukan dalam praktik sehari-hari. Misalnya dalam mengurangi tambalan yang

overfilled, meninggikan tambalan yang underfilled dan menyesuaikan mahkota gigi

saat dilakukan uji coba mahkota gigi tiruan. Proses ini dilakukan sampai pasien

dapat menutup mulutnya dengan rasa nyaman dimana TMJ pada posisi yang

normal. 2

2

Terdapat banyak hal yang dapat mengganggu keharmonisan oklusi dari gigi

termasuk adanya occlusal interference baik secara fisiologis maupun patologis

yang dapat menyebabkan kerusakan dan gangguan pada jaringan periodontal, Otot

kunyah, bahkan gangguan temporo mandibular joint (TMJ).2

Tindakan penyesuaian oklusal merupakan suatu prosedur menghilangkan

struktur gigi yang menyebabkan interference (sangkutan atau gangguan) pada

daerah oklusal gigi. Tindaan ini bersifat irreversible. Oleh sebab itu, sebelum

dilakukan occlusal adjustment harus benar-benar ada komitmen yang baik dari

pihak pasien maupun pihak dokter. Selain itu prosedur occlusal adjustment maupun

occlusal equilibration harus terencana dan tepat. Sebuah prosedur occlusal

adjustment yang lemah atau tidak lengkap seringkali memberikan hasil yang lebih

buruk daripada tanpa occlusal adjustment sama sekali. Oleh karena itu, sebelum

memulai perawatan dibutuhkan komitmen untuk menyelesaikan prosedur terapi ini

dengan baik. 3

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Trauma oklusi, interference, oklusal habitual, bruxism

Trauma oklusi adalah kelainan patologis atau perubahan adaptif dari

jaringan periodontal oleh karena daya berlebihan yang dihasilkan oleh otot kunyah

dan interveren dari segala arah saat oklusi. Gigi sangat bergantung pada jaringan

periodontal untuk tetap berada pada rahang. Kekuatan oklusal tidak meningkat

menjadi traumatis jika periodonsium dapat menahan tekanan tersebut.

Trauma oklusi digambarkan terbagi atas (komplikasi) faktor primer atau

sekunder dalam etiologi kerusakan jaringan periodontal. Trauma oklusi mengacu

pada cedera jaringan periodontal, Inflamasi periodontal dan trauma oklusi sering

terjadi bersama-sama sehingga sulit untuk menentukan mana yang lebih dahulu

terjadi. 2

Gambar 1. Tekanan oklusal (Carranza, 2012)

4

2.1.1 Trauma oklusi primer

Trauma oklusi primer yaitu trauma oklusi yang disebabkan oleh perubahan

lokal pada gigi yang mengakibatkan terjadinya kontak prematur. Adapun beberapa

contoh yang menyebabkan cedera periodonatal yaitu:

1. Tambalan overhang.

Restorasi puncak bonjol yang terlalu tinggi dengan permukaan oklusal yang

tidak harmonis ketinggiannya dengan gigi-gigi tetanggany akan mengalami

kontak prematur dengan gigi antagonisnya ketika rahang dalam keadaan

menutup.

2. Alat prostetik

Mahkota artifisial yang menciptakan kekuatan yang berlebih pada gigi

sandaran dan gigi antagonis setelah dilakukan insersi karena bentuk

permukaan anatomi mahkota artifisial yang tidak beradaptasi dengan baik

pada gigi-gigi yang berkontak, sehingga menciptakan prematur kontak.

3. Drifting

Pada gigi yang hilang, contohnya gigi molar pertama yang hilang dan

terlambat untuk diganti dengan gigi tiruan sehingga rentan waktu daerah

yang kosong akan diisi oleh gigi molar kedua yang drifting akibat tidak

adanya gigi tetangga pada daerah mesial. Perubahan posisi gigi molar kedua

yang rebah ke mesial ini berdampak pada gigi antagonisnya yang

kehilangan keselarasan dalam oklusi, sehingga timbul kontak prematur.

4. Daya berlebih.

Pada perawatan ortodonti terjadi aktivitas menggerakkan gigi ke posisi yang

dikehendaki agar tercapai susunan yang harmonis antara gigi-gigi.

Pergerakan gigi yang dikenai daya berlebih dapat mengakibatkan gigi

bergerak ke arah yang tidak diharapkan. Sebagai contoh, Pergerakan

tersebut mengakibatkan disharmonisasi pada saat oklusi atau bahkan

menciptakan oklusi baru yang mampu menimbulkan kontak prematur

bahkan berpengaruh buruk pada sendi temporo mandibula.

5

5. Anatomi

- Hubungan kontak proksimal

- Bentuk mahkota gigi yang tidak pada umumnya seperti, mulberry teeth, gigi

konus, gigi molar dengan bentuk mahkota premolar, dan sebagainya.

Walaupun pada akhirnya keadaan gigi-gigi yang lain seiring berjalannya

waktu akan melakukan adaptasi saat oklusi, kontak prematur tetap terjadi

jika dilakukan pemeriksaan dengan tes kertas artikulasi pada saat dilakukan

oklusi sentrik. 2,5

2.1.2 Trauma oklusi sekunder

Trauma oklusi sekunder. Trauma dari oklusi yang disebabkan terjadinya

inflamasi pada ligamen periodontal yang disebabkan oleh bakteri pemicu penyakit

periodontal, hal ini menyebabkan terjadinya migrasi, ekstrusi sehingga

mengakibatkan puncak bonjol atau puncak insisal melewati batas curve of spee

sehingga terciptanya kontak prematur.2

Pasien yang mengalami trauma oklusi, dapat dilihat pada pemeriksaan

adanya tanda-tanda sebagai berikut:

1. Pelebaran Ligamen periodontal

Pada pemeriksaan klinis adanya tanda-tanda trauma oklusi biasanya tidak

terlalu terlihat sehingga terkadang membingungkan, karena secara klinis

trauma oklusi tidak memperlihatkan suatu kelainan dan terkadang tanpa

inflamasi pada jaringan periodontal. Tetapi jika diperiksa dengan foto

radiografi maka akan terlihat adanya pelebaran ligament periodontal

sebagai tanda awal trauma oklusi.

2. Temporo Mandibula disorder jika berlanjut

Temporo mandibula sangat dipengaruhi oleh keadaan rongga mulut

terutama gigi geligi dimana disaat terjadi trauma oklusi dalam jangka waktu

yang lama dan terus menerus maka sistem artikulasi dan sistem

pengunyahan terganngu sehingga sering menyebabkan tekanan berlebih

pada sendi TMJ yang pada akhirnya pasien sering mengeluh sakit (pain)

6

pada daerah TMJ tanpa terlihat tanda-tanda inflamasi pada daerah gigi dan

penyangga gigi sehingga terkadang penyebab dari sakit tidak diketahui

secara pasti padahal hal ini disebabkan oleh adanya trauma oklusi.

3. Otot kunyah

Terjadi rasa sakit dan kelelahan otot sering dirasakan oleh pasien jika terjadi

trauma oklusi. Otot massester dan temporalis diuji dari dua sisi dengan

tekanan jari yang moderate. Lokasi otot yang sakit harus dilokalisir dan

dicatat dengan kriteria mild, moderate, dan severe yang disesuaikan dengan

diagram anatomi. Kebanyakan kesalahan umum adalah terletak pada

kurangnya tekanan, sehingga pasien diharapkan untuk bisa membedakan

antara tidak enak dengan sakit. Pasien juga diminta untuk membandingkan

di segala sisi untuk tujuan kalibrasi.2

Oklusi habitual adalah trauma oklusi disebabkan oleh tekanan

parafungsional yang berulang ulang (Bruxism, Clamping dan Cleanching).

Terjadinya diastem, gigi intrusi, gigi ekstrusi, gigi rotasi, protusi gigi, retrusi gigi

dan lain sebagainya. Kelainan kelainan ini dapat dilihat pada curve of spee, dimana

jika pada pemeriksaan tinggi dari gigi terdapat bagian yang lebih tinggi dari kurve

of spee maka dapat dicurigai adanya kontak prematur dari gigi tersebut.2

Gambar 2. Tinggi gigi terhadap curve of spee

7

2.1.3 Bruxism

Bruxism (termasuk clamping dan clencing) merupakan suatu yang umum

karena kebiasaan yang dimiliki oleh pasien tetapi pasien tidak merasakan adanya

jejas dari hal tersebut. Bruxism didapat dari trauma jaringan perodonsium,

muskular, temporo mandibular joint karena oklusi. Oklusal yang prematur,

ketegangan otot yang berlebih dan faktor emosional secara bersamaan dapat

mengakibatkan terjadinya bruxism.

Kunci dari perawatan bruxism adalah occlusal adjustment yaitu dengan

memperbaiki prematur oklusal, kebiasaan dan sentrik yang mampu memicu

kebiasaan bruxism. Keparahan kontak prematur yang dapat memicu bruxism

tergantung pada status emosional individu yang berdampak pada perngaruh tingkat

agresifitas respon muskular. Hal ini berarti beberapa pasien butuh dampingan

secara psikologi, tetapi langkah awal dari perawatan bruxism adalah penyesuaian

oklusi dan dapat dilakukan pemakaian night guard.2

2.1.4 Peran Stres (Psikologi) pada oklusi

Pengaruh stres terhadap terjadinya gangguan sendi temporomandibula pada

umumnya dapat digambarkan sebagai berikut, stres psikologis yang terjadi pada

individu akan menyebabkan terjadinya perubahan pada tubuh yang pada dasarnya

adalah mempersiapkan otot tubuh (termasuk otot temporomandibula) untuk

menghadapi segala bentuk ancaman atau beban yang melebihi kemampuan

normalnya. Perubahan pada otot tersebut berupa adanya peningkatan aktivitas otot.

(Hiperaktifitas). Keadaan hiperaktifitas yang berlangsung lama atau terus-

menerus akan memicu kelelahan otot yang akan diikuti oleh terjadinya kekejangan

otot. Kekejangan otot inilah yang kemudian akan memicu terjadinya perubahan-

perubahan pada pola pengunyahan, disharmoni hubungan gigi-gigi rahang atas dan

rahang bawah, ketidakseimbangan distribusi beban atau pembebanan yang

berlebihan pada sendi, yang bila berlangsung lama atau terus-menerus akan

menyebabkan terjadinya gangguan bahkan kerusakan lebih lanjut pada sendi

temporomandibula dan daerah sekitarnya.6

8

Stress juga dapat memicu terjadinya oklusal habitual (bruxism) oleh karena

pada saat stress biasanya pasien sering menggeretakkan gigi-giginya, otot otot

rahang menegang serhingga dalam waktu lama akan menyebabkan atrisi pada gigi

yang mengalami bruxism. 2

2.1.5 Indikasi Oklusal adjustment dan Occlusal Equilibration

Pada prinsipnya prosedur terapi occlusal adjustment dengan occlusal

Equilibration hampir serupa bahkan beberapa ahli menyatakan sama yaitu

penyesuaian oklusi dengan selective grinding tetapi ada beberapa perbedaan dalam

melakukan kedua prosedur ini oleh karena tujuan yang berbeda yaitu kesesuai

dengan keseimbang. Seperti yang telah dibahas sebelumnya, karena occlusal

adjustment dan occlusal equilibration bersifat irreversible maka diagnosis dan

rencana perawatan harus diputuskan dengan tepat. Berikut adalah beberapa indikasi

occlusal adjustment dan occlusal equilibration, yaitu: 4

1. Trauma oklusi.

Kebutuhan akan occlusal adjustment pada trauma oklusi harus didasarkan

pada diagnosis masalah. Jika rencana occlusal adjustment direncanakan

dengan sangat baik, maka terapi ini dapat menjadi terapi pilihan pada kasus-

kasus trauma oklusi.

2. Pergerakan terbatas pada mandibula.

Beberapa pasien memiliki pergerakan mandibula terbatas akibat dari

menghidari rasa sakit saat melakukan gerakan pengunyahan. Dalam

beberapa kasus hal Ini disebabkan oleh kontak prematur dan occlusal

interferences. Hal ini dapat disebabkan oleh.

Hilangnya dimensi vertikal

Hilangnya gigi

9

Tindakan restoratif dan prosedur koreksi yang kurang tepat (termasuk

perawattn ortodontik, restorasi, pembedahan, alat intra oral dan prosthesa)

Bruxism dan parafunctional habit

Kegoyangan gigi akibat hilangnya jaringan periodontal

Karies

Kegagalan occlusal adjustment dan occlusal equilibration

3. Kelainan pada sistem mastikasi. Occlusal adjustment dapat membantu

kestabilan dan fungsi mastikasi.

4. Post perawatan ortodontik, pembedahan ortognatik dan koreksi

pembedahan. Terkadang, beberapa dokter gigi merekomendasikan untuk

dilakukannya tindakan occlusal adjustment setelah dilakukan perawatan

tersebut di atas. Tujuannya adalah untuk memperoleh kestabilan dan

menghindari terjadinya relaps.

5. Pre restorative dentistry.

6. Selama perawatan periodontal.

2.2 Occlusal Adjustment

Occlusal adjustment adalah pembentukan hubungan fungsional yang baik

untuk jaringan periodonsium dengan berbagai macam prosedur sebagai berikut:

membentuk kembali gigi dengan grinding, spheroiding dan pointing, restorasi gigi

dan menggerakkan gigi.2

Tindakan penyesuaian oklusal merupakan suatu prosedur menghilangkan

struktur gigi yang menyebabkan interference (sangkutan atau gangguan) pada

daerah oklusal gigi. Tindaan ini bersifat irreversible. Oleh sebab itu, sebelum

dilakukan occlusal adjustment harus benar-benar ada komitmen yang besar baik

dari pihak pasien maupun pihak dokter. Selain itu prosedur occlusal adjustment

10

harus terencana dan tepat. Sebuah prosedur occlusal adjustment yang lemah atau

tidak lengkap seringkali memberikan hasil yang lebih buruk daripada tanpa

occlusal adjustment sama sekali. Oleh karena itu, sebelum memulai perawatan

dibutuhkan komitmen untuk menyelesaikan prosedur occlusal adjustment dengan

baik.3

2.2.1 Teknik Occlusal adjustment

Semua metode occlusal adjustment adalah sesuatu yang didasari atas

pengalaman dan merupakan koreksi oklusal yang abnormal tanpa harus

mempengaruhi faktor-faktor penyebabnya. Teknik occlusal adjustment fleksibel

dan tepat untuk perbaikan terhadap asal-usul kelainan oklusi yang terjadi. Terdapat

banyak metode occlusal adjustment dan dua diantaranya adalah sebagai berikut: 4

1. Teknik Fungsional

2. Teknik Schuyler

Gambar 3. Armamentarium (Glickman, 1972)

11

A. Teknik Fungsional

Untuk mencapai tujuan teknik ini, oklusal prematur sentris dan oklusi

prematur diklasifikasikan ke dalam tiga kelas yaitu sebagai berikut:

1. Prematur Kelas I: Permukaan bukal dari bonjol bukal molar dan premolar

mandibula, terhadap inklinasi lingual dari bonjol bukal molar dan premolar

maksila (Gambar 4) dan permukaan fasial gigi anterior rahang bawah

terhadap permukaan lingual gigi maksila antagonis.

2. Prematur Kelas II: Permukaan lingual bonjol lingual molar dan premolar

rahang atas, terhadap inklinasi bukal dari bonjol lingual gigi molar dan

premolar mandibula (Gambar 4).

3. Prematur Kelas III: inklinasi bukal dari bonjol lingual molar dan premolar

maxilla, terhadap inklinasi lingual dari bonjol bukal molar dan premolar

mandibula (Gambar 4). 2

Gambar. Class I, Class II, dam Clas III Prematuriti (Glickman, 1972)

Ada beberapa cara grinding pada gigi yang mengalami kontak prematur yaitu:

1. Grooving terdiri atas perbaikan kedalaman developmental groove, dibuat

lebih dangkal dari oklusal wear. Hal ini dilakukan dengan memakai tapered

diamond point secara perlahan-lahan diputar pada groove sampai tercapai

kedalaman yang diinginkan.

12

Gambar 5. Grooving (Glickman,1972)

2. Spheroiding yaitu mengurangi kontak prematur dan memperbaiki kontur

gigi asli. Mulai 2 atau 3 mm pada bagian mesial atau distal dengan kontak

prematur, gigi dikontur dari margin oklusal dengan jarak 2 atau 3 mm

dengan menandai apikal Hal ini dilakukan dengan light stroke " Paintbrush"

secara bertahap pada daerah kontak prematur dengan permukaan gigi yang

berdekatan. Sebuah upaya khusus yang dilakukan untuk menjaga ketinggian

dari bonjol oklusal.

Gambar 6. Sheroiding dengan tetap mempertahankan puncak bonjol (Glickman,1972)

3. Pointing mengarah pada perbaikan titik kontur bonjol (Gambar. 10). Hal ini

dilakukan untuk membentuk kembali gigi dengan bur diamond point.4

Gambar 7. A. Gigi yang mengalami atrisi B. Pointing pada gigi tersebut (Glickman, 1972)

13

B. Teknik dasar occlusal adjustment fungsional

Tujuan dari teknik fungsional occlusal adjustment adalah

1. Untuk menciptakan hubungan oklusal fungsional

2. Membuang kontak prematur pada posisi oklusi sentrik dan habitual

3. Mempertahankan kontur asli dari gigi dan mempertahankan dimensi

vertikal.

C. Tahap Kerja occlusal adjustment

1. Pasien duduk pada posisi tegak lurus dan sandaran disesuaikan dengan

nyaman. Operator pertama kali memperlihatkan cara meretrusikan dagunya

sendiri kemudian menginstruksikan pasien untuk melakukan pada

rahangnya sejauh mungkin dengan posisi gigi yang sedikit menjauh. Pasien

kemudian diinstruksikan untuk membuka dan menutup rahang berulang kali

seperti yang dilakukannya tadi, operator menempatkan ibu jari dan telunjuk

pada dagu dan memberikan tekanan lembut di daerah tersebut. Mandibula

posisi retruded dan proses ini diulang sampai pasien dapat membuka dan

menutup dalam posisi retruded tanpa bantuan(Gambar 8.A).

2. Pertama lilin (wax) ditempatkan pada molar dan premolar maxilla. Gigi

dikeringkan dan strip dari 30 gauge wax, dilekatkan pada satu sisi yang

ditempatkan diatas permukaan oklusal dan posisi menekan kuat pada sisi

perekat di gigi. Pasien menjaga permukaan lilin tidak basah agar tetap

menempel pada gigi rahang bawah kemudian diinstruksikan untuk

membuka dan menutup secara cepat dengan rahang retruded, dibantu oleh

operator jika diperlukan, agar dapat memastikan dalam posisi sentris.

Pergerakan gigi akan stabil dengan bantuan jari sehingga didapatkan

gambaran kontak prematur pada lilin dan tidak berpindah posisi (Gambar

8B).

3. Jika tidak ada hambatan di permukaan gigi saat oklusi sentris pada rahang,

lilin akan terlihat gambaran transparan yang seragam di daerah kontak

bonjol dan fossa gigi antagonis. Jika ada prematur klas III maka muncul

pada inklinasi bukal dari bonjol lingual, terlihat batas daerah yang menipis

14

dengan lilin menumpuk pada pinggiran (Gambar. 8C). Lilin tidak perlu

sampai berlubang. Prematuriti ditandai pada gigi melalui gambaran lilin

dengan memakai pensil, dan strip lilin dikeluarkan (Gambar. 8D).

4. Koreksi Prematur Klas III Pada Oklusi Sentris. Tapered diamond point

ditempatkan pada mesial atau distal pada gambaran prematur dan setelah

kedalaman groove diperbaiki, kemudian stone dipindahkan ke bagian

triangular ridge, mengurangi prematurity dan memperbaiki kontur pada

ujung bonjol (Gambar. 8E). Prosedur koreksi diulang dengan strip wax yang

baru sampai hanya ujung bonjol dan bagian bawah fossa tercetak transparan

pada wax. Untuk menghindari grinding yang berlebihan gigi rahang atas

diparlukan frekuensi koreksi yang lebih banyak dibandingkan gigi rahang

bawah. Strip wax diletakkan pada gigi rahang bawah yang berlawanan: sisa

dari klas III prematur dalam oklusi sentrik harus tercatat pada aspek lingual

dari bonjol bukal mandibular dan harus terkoreksi

5. Semua permukaan gigi harus dihaluskan dan dipoles. Catatan diambil dari

oklusi habitual dengan wax pada rahang atas dan kemudian dengan wax

pada rahang bawah. Pada tahap ini Occlusal Adjustment telah selesai, wax

harus menunjukkan area transparan di ujung bonjol pada saat oklusi, pada

dasar fossa disaat oklusi dan didalam insisal edge dari gigi anterior. Catatan

wax ditujukan untuk referensi (Gambar. 8F).2

15

Gambar 8.A-E Proses occlusal adjustmen pada klas III (Glickman, 1972)

D. Teknik Schuyler

Teknik Shuyler ini didasari dari oklusi sentrik, pergerakan lateral dan

protusi pada mandibula. Pergerakan lateral untuk melihat keseimbangan secara

bilateral, bagian yang dikurangi di daerah kontak pada balancing side karena

berpotensi terjadinya trauma oklusi. Teknik ini disampaikan dengan variasi yang

sedikit.2 Tehnik schuyler pada occlusal adjustment inilah yang mirip dengan

prosedur occlusal equilibration sehingga ada yang menganggap bahwa occlusal

adjustment dengan occlusal equilibration.

Langkah 1: Eliminasi seluruh disharmoni daerah oklusal pada teknik Shuyler

a. Gigi ekstrusi

Grinding dan reshaping pada gigi ekstruksi sesuai dengan batas occlusal

plane disesuaikan pada posisi pulpa pada gigi. Apabila area yang dikurangi

cukup luas pada permukaan gigi, diindikasikan untuk pembuatan mahkota

yang sesuai dengan hubungan oklusal.

16

b. Plunger cusp

Plunger cusp adalah ujung bonjol yang mendesak ke daerah ruang

interproksimal kedua gigi lawannya yang disebabkan impaksi makanan.

Ujung bonjol ini harus dibulatkan dan dibuat lebih pendek, jika tidak

adekuat, ruang interproksimal gigi lawan diperbaiki dengan splinting pada

gigi yang berdekatan.

c. Marginal ridge yang tidak rata pada gigi yang berdekatan

Perbedaan ketinggian marginal ridge pada gigi yang bersebelahan dapat

mengakibatkan impkasi makanan dan sebaiknya diperbaiki dengan cara

mengurangi salah satu marginal ridge yang tinggi atau menambah

ketinggian marginal ridge yang rendah dengan aplikasi restorasi.

d. Rotasi, malposisi dan gigi miring

Gigi yang berotasi ke arah fasial atau lingual dapat mengganggu pergerakan

mandibula yang menyebabkan akumulasi dan impaksi. dikoreksi dengan

prosedur ortodonti, reshaping dengan grinding, atau melakukan restorasi

hubungan oklusal dan proksimal dari gigi.

e. Facet dan oklusal datar karena aus

Facet adalah permukaan datar dikarenakan permukaan gigi yang cembung,

dengan ukuran dan bentuk bervariasi.

f. Oklusal datar karena aus.2

Langkah 2. Eliminasi prematur kontak

Tujuan dari langkah ini untuk mengeliminasi gangguan prematur pada saat

mandibula oklusi sentrik untuk menyeimbangkan kontak pada saat geligi dalam

keadaan intercuspated. Daerah kontak yang normal pada saat oklusi sentrik

merupakan acuan bagi daerah sentrik yang harus diperbaiki.

Daerah centric maintenance pada rahang atas dan rahang bawah. Oklusi

sentrik, bonjol bukal pada gigi rahang bawah (titik hitam) bertemu dengan daerah

tengah gigi posterior rahang atas (titik putih). Bonjol lingual dari gigi rahang atas

(titik hitam) bertemu dengan daerah tengah dari gigi posterior rahang bawah (titik

17

putih). Puncak insisal dari gigi anterior rahang bawah (teraan hitam) berkontak

dengan permukaan palatal gigi anterior rahang atas (teraan putih). (Gambar 9).

Gambar 9. Centric maintenant (Glickman,1972)

Langkah 3. Posisi protrusif dan ekskursi

Ekskursi protusif merupakan jalur pergerakan mandibula yang bergerak ke

arah anterior, posterior dan membentuk hubungan edge ot edge pada saat oklusi

sentrik dilihat dari gigi anterior. Biasanya dikenal dengan nama posisi protusif.

Posisi protusif dan ekskursi dikoreksi secara terpisah dan dibawah panduan.

1. Koreksi posisi protusif

Koreksi posisi protusif dengan mengarahkan kontak puncak insisal dari gigi

anterior maksila dan mandibula mencapai kontak maksimal.

2. koreksi protusif ekskursi

Ekskursion protusif adalah pemeriksaan pergerakan bebas dan

keseimbangan kontak antara geligi mandibula dan maksila ketika

mandibula bergerak mundur, diantara oklusi sentrik dan protusif.

Permukaan lingual anterior maksila sebagai incisal guidance pada

pergerakan mandibula ke arah protusif.

Langkah 4. Ekskursi lateral

Ekskrusif lateral adalah gerakan ke samping dan gerakan balik dari

mandibula dari oklusi sentrik ke posisi dimana bonjol bukal pada gigi molar dan

premolar dari maksila dan mandibula cusp-to-cusp (lateral position). Kombinasi

dari gerakan ke samping dan gerakan ke depan dan mandibula disebut lateral

18

protrusive excursion. Di sisi dengan mandibula bergerak disebut working side. Sisi

lain di seberangnya disebut balancing side, meskipun keseimbangan bilateral tidak

lagi dilakukan pada occlusal adjustment karena dapat menimbulkan jejas jaringan

periodontal. Ketika mandibula bergerak ke arah lateral, bonjol bukal mandibula

bergerak sepanjang bidang lingual menuju bonjol bukal maksila dan bonjol lingual

dari gigi maksila berkontak dengan dataran bonjol bukal mandibular. Seharusnya

tidak ada kontak pada balancing side.

Gambar 10. Pergerakan lateral kiri dan kanan. A. Sentrik oklusi. Area sentrik yang baik ditunjukkan

oleh titik hitam. B dan C, gerakan lateral kanan dan kiri. Di masing-masing gerakan tercipta kontak

pada working side.(Glickman, 1972)

2.3 Occlusal equilibration

2.3.1 Tujuan perawatan occlusal equilibration

Meskipun occlusal equilibration adalah membentuk kembali gigi-gigi tapi

prosedur ini haruslah dimulai dengan menentukan posisi musculoskeletal yang

stabil (relasi sentrik) dari kondilus sehingga nantinya akan didapatkan keadaan

yang seimbang. Tujuan perawatar occlusal equilibration adalah: 3

19

1. Saat kondilus pada posisi musculoskeletal stabil (relasi sentrik) dan diskus

artikularis berada tepat pada posisinya, semua kontak yang mungkin pada

gigi posterior cukup rata dan berkesinambungan antara ujung cusp sentrik

dan permukaan datar pada posisi antagonisnya.

2. Saat mandibula bergerak ke lateral, kontak laterotrusif pada gigi anterior

disocclude gigi posterior.

3. Saat mandibula protrusif kontak gigi anterior disocclude gigi posterior.

4. Pada posisi makan tegak lurus gigi-gigi posterior kontak lebih berat

daripada gigi-gigi anterior.

2.3.2 Teknik Occlusal Equilibration Menurut Dawson

Teknik ini mencari sangkutan oklusal (occlusal interference) melalui posisi

relasi sentrik dengan meletakkan kertas artikulasi. Operator memandu pasien untuk

melakukan relasi sentrik sampai teraan pada bagian oklusal gigi-gigi rahang atas

dan rahang bawah tercatat. Kemudian pada bagian gigi yang teraannya tebal

dilakukan grinding (Gambar 11).

Gambar 11. Tanda teraan kertas artikulasi pada gigi (Dawson,2007)

20

Prinsip MUDL

Prinsip dasar melakukan grinding untuk mengoreksi hubungan anterior

adalah menggunakan prinsip MUDL (Mesial Upper-Distal Lower).

Gambar 12. Prinsip MUDL (Dawson, 2007)

Kemudian dalam melakukan grinding, perlu memperhatikan hal-hal berikut ini:

1. Melakukan perampingan pada stamp cusp terlebih dahulu sebelum

membentuk fossa. Stamp cusp adalah lereng bonjol yang menyentuh fossa

gigi lawannya saat posisi relasi sentrik. Perampingan cusp ini dilakukan,

karena biasanya pada keadaan dimana terdapat occlusal interference bentuk

cusp menjadi memiliki kontur yang lebih lebar. Dengan melakukan

perampingan lereng bonjol ini dapat menyebabkan bonjol lebih mudah

mencapai fossa gigi lawannya.

Gambar 13. Stamp cusp (Dawson, 2007)

2. Tidak diperbolehkan membuat cusp menjadi lebih pendek. Tujuan dari

merampingkan lereng bonjol adalah lebih memudahkan cusp menempati

21

fossa gigi lawan tanpa menciptakan gesekan pada gigi lawan yang apabila

dibiarkan terus- menerus dapat menyebabkan gigi lawan mengalami rotasi.

Oleh karena itu jika cusp dipendekkan, selain dapat menyebabkan dentin

menjadi terbuka, juga akan menyebabkan bentuk cusp tidak ramping lagi.

3. Jika masih terdapat sangkutan, boleh dipertimbangkan untuk melakukan

reshaping pada fossa gigi lawannya.

Gambar 14. A, pergerakan cusp tip oleh selektif grinding. B, Grinding fossa atas tidak boleh

mengurangu posisi ujung cusp dan memutilasi gigi atas. C, Grinding bukal posisi tip yang lebih

rendah di tengah. (Dawson, 2007)

Dengan menggunakan prinsip MUDL, menyebabkan jaringan email yang

diambil lebih sedikit. Hal ini diharapkan agar dentin masih dilindungi lapisan email,

sehingga pasien tetap merasa nyaman.

2.3.3 Prinsip BULL

Teknik ini paling banyak dilakukan oleh dokter gigi selama praktik sehari-

hari. Saat melakukan grinding, bagian oklusal gigi yang digerinda adalah pada

bagian bukal rahang atas dan lingual rahang bawah.

Gambar 15. Teknik BULL (Dawson, 2007)

22

Selain dua teknik penyesuaian oklusal seperti diatas, terdapat metode lain

yang dapat dilakukan. Pasien menutup gigi-gigi pada relasi sentrik dan relasi gigi

anterior. Kemudian ditentukan apakah kaninus atau kelompok fungsi sebagai

pedoman. Jika suatu grup fungsi diperlukan maka gigi yang bisa membantu

guidance haruslah dipilih. Pasien menggerakkan mandibula ke berbagai gerakan

lateral dan protrusif untuk melihat kontak yang diinginkan. Kontak mediotrusif

sebenarnya disocclude gigi anterior dan sulit untuk dilihat sebagai pedoman

(guidance) yang terbaik. Saat hal ini terjadi disarankan untuk menghilangkan

kontak mediotrusif sebelum menentukan relasi pedoman terbaik.

Gambar 16. Teraan kertas artikulating pada gerakan lateral protrusif anterior

(Dawson, 2007)

Sekali pedoman kontak yang diinginkan telah ditentukan kemudian

dihaluskan dan kontak eksentrik yang ada dihilangkan. Untuk memastikan kontak

relasi sentrik yang sudah ada tidak berubah digunakan 2 kertas penanda (marking

papers). Setelah gigi-gigi dikeringkan lalu kertas biru diletakkan diantaranya.

Pasien menutup mulut dan mengetuk (menyentuh) gigi-gigi posterior. Kemudian

dari posisi relasi sentrik suatu gerakan ekskursi kanan dibuat lalu kembali ke posisi

awal (relasi sentrik) diikuti dengan ekskursi kiri lalu kembali lagi ke posisi awal.

23

Akhirnya gerakan protrusif dilakukan dan balik lagi ke awal. Mulut lalu dibuka lalu

kertas biru dilepas dan diganti dengan kertas merah lalu pasien menutup mulut dan

menggigit pada posisi relasi sentrik. Semua posisi kontak eksentrik berwarna biru

dan kontak relasi sentrik berwarna merah. Kontak biru eksentrik ditambahkan untuk

bertemu dengan kondisi pedoman yang telah ditentukan tanpa adanya penambahan

kontak merah relasi sentrik. Titik merah dengan suatu garis biru memanjang.

Selama gerakan lateral, kontak laterotrusif bisa terjadi antara inklinasi

dalam cusp bukal maksila dengan inklinasi luar cusp bukal mandibula. Juga bisa

terjadi antara inklinasi luar cusp lingual maksila dengan cusp dalam mandibula.

kontak mediotrusif bisa terjadi antara inklinasi dalam bonjol lingual maksila dengan

inklinasi dalam bonjol bukal mandibula. Saat permukaan oklusal gigi-gigi posterior

dilihat ada beberapa area gigi-gigi yang berkontak. 3

Gambar 17. Teraan kertas artikulating pada gerakan lateral posterior terdapat spot yang lebih tebal

(Dawson,2007)

24

2.4 Terapi Bruxism dengan Occlusal adjustment

Bruxism (termasuk clamping dan clencing) merupakan suatu yang umum

karena kebiasaan yang dimiliki oleh pasien tetapi pasien tidak merasakan adanya

jejas dari hal tersebut. Bruxism didapat dari trauma jaringan perodonsium,

muskular, temporomandibular joint karena oklusi. Oklusal yang prematur,

ketegangan otot yang berlebih dan faktor emosional secara bersamaan dapat

mengakibatkan terjadinya bruxism.

Kunci dari perawatan bruxism adalah occlusal adjustment yaitu dengan

memperbaiki prematur oklusal kebiasaan dan sentrik yang mampu memicu

kebiasaan bruxism. Keparahan kontak prematur yang dapat memicu bruxism

tergantung pada status emosional individu yang berdampak pada perngaruh tingkat

agresifitas respon muskular. Hal ini berarti beberapa pasien butuh dampingan

secara psikologi, tetapi langkah awal dari perawatan bruxism adalah penyesuaian

oklusi.

Occlusal adjustment dikombinasikan dengan terapi psikologi belum tentu

efektif untuk semua pasien. Bite guard digunakan sebagai perawatan paliatif pada

kasus resisten. Bite guard adalah sebuah pesawat akrilik lepasan yang menutupi

daerah oklusal dan insisal memanjang ke arah fasial dan lingual maksimal pada

daerah yang paling menonjol. Proteksi jaringan periodonsium diberikan dari

permukaan bahan yang keras dan halus untuk melindungi gigi agar tidak ke arah

lateral dikarenakan tekanan dari pergerakan mandibula. Digunakan pada malam

hari dipakai pada permukaan maksila dan mandibula, pada pasien yang tidak dapat

memakai keduanya dianjurkan untuk memakai salah satunya saja. Permukaan

oklusal dari splint harus merupakan permukaan yang halus dan datar, single splint

harus diperiksa secara rutin untuk mengeliminasi lekukan yang dibuat dari gigi

lawannya.

25

Gambar 18. Bite guard untuk pasien bruxism. A. Mula-mula sebelum diinsersikan pada gigi-gigi

rahang atas. B. Bite guard telah diinserikan. (Glicman, 1972)

26

BAB III

KESIMPULAN

Occlusal adjustment atau occlusal equilibration merupakan salah satu

pilihan dalam terapi oklusal yang bertujuan untuk mendapatkan kestabilan oklusi.

Hal ini dapat membantu pasien dalam melakukan relasi sentrik sehingga pada saat

terjadi hubungan intercuspa pasien tetap merasa nyaman karena tidak ada

sangkutan pada daerah oklusal gigi- geliginya.

Occlusal adjustment dan occlusal equilibration yang tepat dapat

memperbaiki hubungan oklusi gigi- geligi, mencegah terjadinya trauma oklusi dan

interference yang akan merusak jaringan pendukung di sekitar gigi tersebut dan

akan membentuk lingkungan yang harmonis antara otot-otot leher dan kepala

dengan sendi temporomandibular serta sistem neuromuskular.

Berbagai teknik yang dapat dilakukan pada penyesuaian oklusal terdapat

bermacam-macam, seperti occlusal adjustment dengan teknik fungsional dan

Schuyler atau occlusal equilibration. Pilihan teknik yang digunakan sepenuhnya

ditentukan oleh dokter gigi sebagai operator, teknik mana yang lebih disukai atau

teknik apa yang paling memberikan hasil terbaik berdasarkan pengalaman. Oleh

karena itu dokter gigi harus terus meningkatkan pengetahuan serta keterampilannya

dalam hal mendiagnosis keadaan oklusi.