Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)

8/10/2019 Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Tidur adalah suatu proses fundamental yang dibutuhkan oleh manusia. Manusia

dewasa memerlukan tidur rata-rata 6-8 jam/hari. Gangguan tidur lebih sering ditemukan pada

pria, mulai dari sleep walking, sleep paralysis, insomnia, narkolepsi, sampai sleep apnea.

entuk gangguan tidur yang paling sering ditemukan adalah sleep apnea!henti nafas pada

waktu tidur", dan gejala yang paling sering timbul padasleep apneaadalah mendengkur.#

Mendengkur (snooring) adalah suara bising yang disebabkan oleh aliran udara

melalui sumbatan parsial saluran nafas pada bagian belakang hidung dan mulut yang terjadi

saat tidur. $umbatan terjadi akibat kegagalan otot-otot dilator saluran nafas atas melakukan

stabilisasi jalan nafas pada saat tidur. Gangguan tidur dengan gelaja utamanya mendengkur

adalah Obstructive Sleep Apnoea Syndrome!%$&$".'

$emua orang dapat mendengkur pada waktu-waktu tertentu, tetapi biasanya hilang

dengan sendirinya. (ada pasien %$&$, kondisi ini tidak dapat dikoreksi tanpa terbangun.%$&$ ditandai dengan kolaps berulang dari saluran nafas atas, baik komplet atau parsial

selama tidur. &kibatnya aliran udara berkurang atau berhenti sehingga terjadi desaturasi

oksigen dan penderita berkali-kali terbangun !arousal". &rousal dan desaturasi oksigen

mengakibatkan penderita %$&$ sering mengalami kantuk yang berlebihan pada siang hari,

kelelahan, iritabilitas, gangguan perhatian, dan konsentrasi.)

Mendengkur merupakan masalah sosial dan masalah kesehatan. Mendengkur

merupakan masalah yang mengganggu pasangan tidur, menyebabkan terganggunya

pergaulan, menurunnya produkti*itas, peningkatan risiko ke+elakaan lalu lintas dan

peningkatan biaya kesehatan pada penderita %$&$. (endengkur berat lebih mudah

menderita hipertensi, stroke dan penyakit jantung dibandingkan orang yang tidak

mendengkur dengan umur dan berat badan yang sama.,6

1


2/32

isiologi Tidur

(engetahuan tentang fisiologi tidur diperlukan untuk dapat mengerti tentangsleep

apnea dan menge*aluasi hasil terapi. Tidur normal dapat dibagi dalam ' tahap

#. Non Rapid Eye Movement!012M"

'.Rapid Eye Movement!12M".3

4edua status ini berbeda berdasarkan kumpulan parameter fisiologis. 012M ditandai

oleh denyut jantung dan frekuensi pernafasan yang stabil dan lambat serta tekanan darah

yang rendah. 012M adalah tahap tidur yang tenang. 12M ditandai dengan gerakan mata

yang +epat dan tiba-tiba, peningkatan akti*itas saraf otonom dan mimpi. (ada tidur 12Mterdapat fluktuasi luas dari tekanan darah, denyut nadi dan frekuensi nafas. 4eadaan ini

disertai dengan penurunan tonus otot dan peningkatan akti*itas otot in*olunter. 12M disebut

juga akti*itas otak yang tinggi dalam tubuh yang lumpuh atau tidur paradoks.8

(ola tidur pada dewasa muda adalah konstan. Tidur dimulai pada 012M tingkat 5,

suatu tahap pendek yang hanya berlangsung beberapa menit. &mbang bangun pada tahap ini

sangat rendah. 4emudian timbul tingkat 55 dengan tidur yang lebih dalam dari tingkat 5. Tidur

012M tingkat 5 dan 55 adalah tidur yang dangkal !gelombang theta", tingkat 555 dan 5

adalah tingkat yang lebih dalam atau tidur gelombang lambat !gelombang delta". Tingkat 555

diawali akti*itas *oltase rendah gelombang lambat pada 22G. Tahap ini hanya berlangsung

beberapa menit, kemudian masuk ke tingkat 5 012M yang berlangsung '7-7 menit. Tidur

12M tidak berdiri sendiri, selalu disuperimposisikan pada tidur gelombang lambat.

(ada tidur yang normal, masa tidur 12M berlangsung -'7 menit, rata-rata timbul

setiap 7 menit dengan periode pertama terjadi 87-#77 menit setelah seseorang tertidur. Tidur

12M menghasilkan pola 22G yang menyerupai tidur 012M tingkat 5 dengan gelombang

beta, disertai mimpi aktif, tonus otot sangat rendah, frekuensi jantung dan nafas tidak teratur

!+iri dalam keadaan mimpi", terjadi gerakan otot yang tidak teratur !pada mata menyebabkan

gerakan bola mata yang +epat atau rapid eye movement), dan lebih sulit dibangunkan

daripada tidur gelombang lambat.

2


3/32

Tidur 012M se+ara umum meliputi 879 dari seluruh waktu tidur, sedangkan tidur

12M lebih kurang '79. Menurut :obson dan M+. ;arley tidur 012M dan 12M merupakan

siklus yang berlangsung selama periode tidur. Tidur 012M disebabkan menurunnya akti*itas

neuron monoaminergik !noradrenergi+ dan serotonergik" yang aktif pada waktu bangun dan

menekan akti*itas neuron kolinergik. Tidur 12M disebabkan inakti*itas neuron

monoaminergik sehingga memi+u akti*itas neuron kolinergik !neuron retiuler pons)

Sleep apnea merupakan gangguan tidur yang serius dimana pernapasan berhenti

berkali-kali.


4/32

(enanganan %$&$ ringan dapat satu atau beberapa modalitas seperti oral

appliances$ positive air%ay pressure devices$ pembedahan. $edangkan penanganan pasien

dengan %$&$ sedang dan berat yaitu penggunaanpositive air%ay pressure devices.(asien

yang tidak toleran dengan pemberian tekanan jalan napas positif atau tidak adekuat dengan

pemberian tekanan udara positif saja, dapat dianjurkan untuk tidakan bedah.

B. TUJUAN

1eferat ini dibuat untuk membahas Obstructive Sleep Apnoe Syndrom!%$&$" mulai

patofisiologi, epidemiologi, diagnosis, penatalaksanaan dan prognosisnya agar nantinya akan

lebih mudah dalam memahami dan melakukan diagnosis serta tatalaksana yang tepat.

BAB II

PEMBAHASAN

A. ANATOMI

4


5/32

aring adalah suatu kantong fibromuskular yang berbentuk +orong yang besar di

bagian atas dan sempit di bagian bawah. 4antong ini mulai dari dasar tengkorak terus

menyambung ke esofagus setinggi *ertebra ser*ikal ke 5. aring merupakan daerah di

mana udara melaluinya dari hidung ke laring juga dilalui oleh makanan dari rongga mulut

ke esophagus. %leh karena itu, kegagalan dari otot-otot faringeal, terutama yang

menyusun ketiga otot konstriktor faringis, akan menyebabkan kesulitan dalam menelan dan

biasanya juga terjadi aspirasi air liur dan makanan ke dalam +abang trakeobronkial.8

(ada bagian atas, faring berhubungan dengan rongga hidung melalui koana, pada

bagian depan berhubungan dengan mulut melalui istmus orofaring, sedangkan laring di

bawah berhubungan melalui additus laring dan ke bawah berhubungan dengan esofagus.

(anjang dinding posterior faring pada orang dewasa kurang lebih # +m. bagian ini

merupakan bagian dinding faring yang terpanjang. nsur ?

unsur faring meliputi mukosa, palut lendir !mu+ous blanket" dan otot.8

5


6/32

Gambar #

&natomi aring

Aliran Darah, Persarafan, dan Aliran Lifa!i"

&liran darah faring berasal dari beberapa +abang sistim karotis eksterna. beberapa

anastomosis tidak hanya dari satu sisi tetapi dari satu sisi tetapi dari pembuluh darah sisi

lainnya. ujung +abang arteri maksilaris interna, +abang tonsilar arteri fasialis, +abang

lingual arteri lingualis bagian dorsal, +abang arteri tiroidea superior, dan arteri faringeal

yang naik semunaya menambah jaringan anastomis yang luas. (ersarafan motorik sudah

dibi+arakan. persarafan sensorik nasofaring dan orofaring, seperti dasar lidah, terutama

melalui pleksus faringeal dari saraf glosofaringeal. (ada bagian bawah faring, terdapat

persarafan sensorik yang berasal dari saraf *agus melalui saraf laringeus superior. &liran

limfe faringeal meliputi rantai retrofringeal dan faringeal lateral dengan jalan selanjutnya

6


7/32

masuk nodus ser*ikalis profunda. 4eganasan nasofaring seringkali bermetastase ke rantai

ser*ikalis profunda.8

B. #ISIOLOGI #ARING

ungsi faring terutama ialah untuk respirasi, pada waktu menelan, resonansi suara,

dan untuk artikulasi.

- ungsi faring dalam proses berbi+ara

(ada saat berbi+ara dan menelan terjadi gerakan terpadu dari otot-otot palatum

dan laring. Gerakan ini antara lain berupa pendekatan palatum mole ke arah dinding

belakang faring. Gerakan penutupan ini terjadi sangat +epat dan melibatkan mula-mula

m.salpingofaring dan m.palatofaring, kemudian m.le*ator *eli palatine bersama-sama

m.konstriktor faring superior. (ada gerakan penutupan nasofaring m.le*ator *eli palatini

menarik palatum mole ke atas belakang hamper mengenai dinding posterior faring. jarak

yang tersisa ini diisi oleh tonjolan !&old o&" (assa*ant pada dinding belakang faring yang

terjadi akibat ' ma+am mekanisme, yaitu pengangkatan faring sebagai hasil gerakan

m.palatofaring !bersama m.salpingofaring" dan oleh kontraksi aktif m.konstriktor faring

superior. Mungkin kedua gerakan ini bekerja tidak pada waktu yang bersamaan.

&da yang berpendapat bahwa tonjolan (assa*ant ini menetap pada periode fonasi,

tetapi ada pula pendapat yang mengatakan tonjolan ini timbul dan hilang se+ara +epat

bersamaan dengan gerakan palatum.

- ungsi menelan

$e+ara umum proses menelan dibagi menjadi ) fase yaitu

#. fase oral, makanan dalam bentuk bolus akibat proses mekanik bergerak pada

dorsum lidah menuju orofaring, palatum mole dan bagian atas dinding posterior

faring terangkat.

'. fase faringeal, terjadi refleks menelan !in*oluntary", faring dan taring bergerak

ke atas oleh karena kontraksi m. $tilofaringeus, m. $alfingofaring, m. Tiroid dan

m. (alatofaring, aditus laring tertutup oleh epiglotis dan sfingter laring.

7


8/32

). fase oesofageal, fase menelan !in*olunter" perpindahan bolus makanan ke distal

oleh karena relaksasi m. 4rikofaring, di akhir fase sfingter esofagus bawah

terbuka dan tertutup kembali saat makanan sudah lewat.

(roses ini dimulai dengan pendorongan makanan oleh lidah ke belakang, penutupan

glotis dan nasofaring serta relaksasi sfingter faring esofagus. (roses ini diatur oleh serat

lintang di daerah faring.##

Gambar '

(roses Menelan

$. HISTOLOGI

aring merupakan rongga peralihan antara rongga mulut, sistem pernapasan dan

sistem pen+ernaan, membentuk hubungan antara bagian nasal dan faring. aring dilapisi

oleh epitel berlapis gepeng jenis mukosa, ke+uali pada daerah bagian respirasi yang tidak

mengalami gesekan.


9/32

Gambar )

:istologi aring

D.DE#INISI

Mendengkur !snooring) adalah suara bising yang disebabkan oleh aliran uadara

melalui sumbatan parsial saluran nafas pada bagian belakang hidung dan mulut yang

terjadi saat tidur. Gangguan tidur dengan gejala utamanya mendengkur adalah

Obstructive Sleep Apnea Syndrome !%$&$".#

Obstructive Sleep Apnea Syndromeadalah sebuah gangguan tidur yang berarti henti

nafas saat tidur dengan gejala utama mendengkur.#'

Apnea didefinisikan sebagai, henti nafas selam #7 detik atau lebih yang dapat

mengakibatkan penurunan aliran udara '9 dibawah normal.#)

Obstructive Sleep Apnea ditandai dengan kolaps berulang dari saluran nafas atas baik

komplet atau parsial selama tidur. &kibatnya aliran udara pernafasan berkurang

!hipopnea" atau terhenti !apnea" sehingga terjadi desaturasi oksigen !hipoksemia" dan

penderita berkali-kali terjaga !arousal). 4adang-kadang penderita benar-benar terbangun

9


10/32

pada saat apnea di mana mereka merasa ter+ekik. lebih sering penderita tidak sampai

terbangun tetapi terjadipartial arousal yang berulang, berakibat pada berkurangnya tidur

dalam atau tidur gelombang lambat.

4eadaan ini menyebabkan penderita mengantuk pada siang hari, kurang perhatian,

konsentrasi dan ingatan terganggu. kombinasi hipoksemia dan partial arousal yang

disertai dengan peningkatan akti*itas adrenergi+ menyebabkan takikardi dan hipertensi

sistemik. banyak penderita %$&$ tidak merasa mempunyai masalah dengan tidurnya dan

datang ke dokter hanya karena teman tidur mengeluhkan suara mendengkur yang keras

!fase pre-obstruktif" diselingi oleh keadaan senyap yang lamanya ber*ariasi !&ase apne

obstruti&).6,14,15

E. EPIDEMIOLOGI

%$&$ pertama kali dipublikasikan pada tahun #6 oleh $idney urwell, lebih

dari 7 tahun yang lalu dan kepentingan klinisnya saat ini semaki dikenali. pre*alensi

%$&$ di negara-negara maju diperkirakan klinisnya saat ini semakin dikenali. pre*alensi

%$&$ di 0egara-negara maju diperkirakan men+apai '-9 pada pria dan #-'9 pada

wanita.#,#6(ria lebih sering mengalami %$&$ dan seringkali !tetapi tidak harus" juga

menderita obesitas. #' pre*alensi %$&$ pada pria '-) kali lebih tinggi dari wanita.

elum diketahui mengapa %$&$ lebih jarang ditemukan pada wanita. (re*alensi %$&$

lebih rendah lagi pada wanita sebelum masa menopause dan wanita menopause yang

mendapat terapi hormonal.#6

(re*alensi %$& pada anak-anak sekitar )9 dengan frekuensi tertinggi pada usia

'- tahun.#8(enyebab utama %$& pada anak-anak adalah hipertrofi tonsil dan adenoid,

tetapi dapat juga akibat kelainan struktur kraniofasial seperti pada sindroma (ierre 1obin

dan


11/32

hasil yang hampir sama, di mana pre*alensi mendengkur pada pria memun+ak pada

kelompok usia 7-67 tahun dan selanjutnya menurun.'7 $ementara peneliti lain

menemukan pada usia di atas 67 tahun, pre*alensi %$&$ men+apai -6'9.'# tara, dan &ustralia.

eberapa penelitian terakhir yang dilakukan pada ras bukan kulit putih

menunjukkan pre*alensi %$&$ yang tinggi di beberapa negara walaupun faktor yang

berperan berbeda-beda. (ada orang-orang ;ina dan yang berasal dari Timur Aauh, peran

ody Mass 5ndeB !M5" relatif kurang penting dan faktor yang lebih rele*an untuk

timbulnya %$&$ adalah struktur tulang kraniofasial. egitu juga pada pria dari ras

(olynesia di $elandia aru, struktur tulang kraniofasial mempunyai peran utama dan

kemungkinan juga berinteraksi dengan obesitas. (ada populasi kulit hitam di &merika

$erikat pre*alensi %$&$ sama tingginya dengan pada ras kulit putih.#6

#. KLASI#IKASI

5ndikator tingkat keparahan penyakit %$&$ adalah Apnea'ypopnea nde* !&:5",

yaitu jumlah kejadian apneadan +ypopneadalam # jam.#7

5ndeks &:5

#. 0ormal &:5 C

'. Mild %$& &:5 ? #

). Moderate %$& &:5 # ? )7

. $e*ere %$& &:5 D )7.

G. PATO#ISIOLOGI

aring adalah struktur yang sangat lentur. (ada saat inspirasi, otot-otot dilator

faring berkontraksi 7 mili-detik sebelum kontraksi otot pernafasan sehingga lumen

faring tidak kolaps akibat tekanan intrafaring yang negati*e oleh karena kontraksi otot

11


12/32

dinding dada dan diafragma. (ada waktu tidur akti*itas otot dilator faring relatif tertekan

!relaksasi" sehingga ada ke+enderungan lumen faring menyempit pada saat inspirasi.

Mengapa hal ini terjadi hanya pada sebagian orang, terutama berhubungan dengan ukuran

faring dan faktor-faktor yang mengurangi dimensi statik lumen sehingga menjadi lebih

sempit atau menutup pada waktu tidur. aktor yang paling berperan adalah

obesitas

pembesaran tonsil

posisi relatif rahang atas dan bawah.')-'

$uara mendengkur timbul akibat turbulensi aliran udara pada saluran nafas atas

akibat sumbatan. Tempat terjadinya sumbatan biasanya di basis lidah atau palatum.

$umbatan terjadi akibat kegagalan otot-otot dilator saluran nafas atas menstabilkan jalan

nafas pada waktu tidur di mana otot-otot faring berelaksasi, lidah dan palatum jatuh ke

belakang sehingga terjadi obstruksi.','

Gambar

Terjadinya %bstruksi

12


13/32

Trauma pada jaringan di saluran nafas atas pada waktu mendengkur

mengakibatkan kerusakan pada serat-serat otot dan serabut-serabut saraf perifer.

&kibatnya kemampuan otot untuk menstabilkan saluran nafas terganggu dan

meningkatkan ke+enderungan saluran nafas untuk mengalami obstruksi. %bstruksi yang

diperberat oleh edema karena *ibrasi yang terjadi pada waktu mendengkur dapat

berperan pada progresi*itas mendengkur menjadi sleep apnea pada indi*idu tertentu.'6

Obstructive Sleep Apnoea Syndrome !%$&$" ditandai dengan kolaps berulang

dari saluran nafas atas baik komplet atau parsial selama tidur. &kibatnya aliran udara

pernafasan berkurang !hipopnea" atau terhenti !apnea" sehingga terjadi desaturasi oksigen

!hipoksemia" dan penderita berkali-kali terjaga !arousal". 4adang-kadang penderita

benar-benar terbangun pada saat apnea di mana mereka merasa ter+ekik. @ebih seringpenderita tidak sampai terbangun tetapi terjadi partial arousal yang berulang, berakibat

pada berkurangnya tidur dalam atau tidur gelombang lambat.

4eadaan ini menyebabkan penderita mengantuk pada siang hari, kurang

perhatian, konsentrasi dan ingatan terganggu. 4ombinasi hipoksemia dan partial arousal

yang disertai dengan peningkatan akti*itas adrenergik menyebabkan takikardi dan

hipertensi sistemik. anyak penderita %$&$ tidak merasa mempunyai masalah dengan

tidurnya dan datang ke dokter hanya karena teman tidur mengeluhkan suara mendengkur

yang keras !fase preobstruktif" diselingi oleh keadaan senyap yang lamanya ber*ariasi

!fase apnea obstruktif".#,'

H. GAMBARAN KLINIS

Gangguan pernapasan obstruktif waktu tidur terutama mengenai pria dewasa

!9" dan terjadi mungkin #-)9 pada populasi dewasa. $indrom klinis dihubungkan

dengan mendengkur pada seluruh indi*idu, dan disertai tidur yang terputus-putussehingga menyebabkan rasa kantuk berlebihan pada siang hari pada 879 indi*idu.

4arena rasa kantuk berlebihan pada siang hari dapat disebabkan oleh gangguan klinis lain

!narkolepsi, kurang tidur, depresi, sindrom hipersomnolen idiopatik", dan karena

mendengkur terjadi pada 79 populasi pria dewasa, sehingga tidak heran jika riwayat

13


14/32

mendengkur dan rasa kantuk pada siang hari saja bukan merupakan gejala yang

patognomonik dari apnea waktu tidur.'

Apnea pada orang dewasa di definisikan sebagai tidak adanya aliran udara di

hidung atau mulut selama #7 detik atau lebih. ipopnea didefinisikan sebagai

berkurangnya aliran udara sebesar )79 selama #7 detik atau lebih, dengan atau tanpa

desaturasi.'# Gastaut et al. menyatakan ada ) jenis apnea

#. %bstruktif, di mana aliran udara pernafasan terhenti tetapi gerakan dinding dada tetap

ada

'. ;entral, dimana aliran udara pernafasan dan gerakan dinding dada terhenti

). ;ampuran, merupakan kombinasi yang dimulai dengan tipe sentral diikuti dengan

obstruksi

4emudian diketahui apnea tipe +ampuran pada dasarnya adalah obstruktif dimana gerak

pernafasan tidak terdeteksi pada awal terjadinya apnea.

(enderita %$&$ seringkali juga menderita obesitas. 4esadaran tentang adanya

hubungan antara %$&$ dan obesitas yang sangat tinggi dapat mengurangi kesadaran

akan kemungkinan adanya %$&$ pada orang yang tidak gemuk !non'obese). hanya

sekitar 79 penderita yang didiagnosis %$&$ juga menderita obesitas.

I. #AKTOR RISIKO

erat badan berlebihan

@ingkar leher besar

:ipertensi

$aluran napas sempit

Aenis kelamin laki-laki

>sia lanjut

14


15/32

1iwayat keluarga dengan %$&$

(enggunaan al+ohol, obat tidur

Merokok

%$&$ menyebabkan hipertensi, serangan jantung dan stroke.

:ubungan antara %$&$ dan penyakit kardio*askuler semakin jelas dengan

kemajuan riset. (ada setiap akhir siklus apnea tekanan darah meningkat dan denyut

jantung tidak teratur. Makin lama hal ini mengakibatkan timbulnya hipertensi dan

meningkatkan kemungkinan menderita sakit jantung atau stroke.(asien %$&$ yang tidak

diobati berisiko menderita penyakit kardio*askuler dan serebro-*askuler, seperti angina!nyeri dada", penyakit jantung koroner, hipertensi, gangguan irama jantung, dan stroke.#7

$ekitar 879 penderita hipertensi yang sulit diobati juga menderita %$&$. $elain

itu =is+onsin $leep ;ohort $tudy mendapatkan bahwa pasien dengan mild sleep apnea

berisiko ' kali lipat untuk mendapat hipertensi. eberapa penelitian menunjukan bahwa

pre*alensi %$&$ pada pasien stroke lebih dari 679, jauh lebih tinggi dibanding

pre*alensi %$&$ pada populasi dewasa usia setengah baya sebesar 9.#7

(ada pasien diabetes ')-89 menderita sleep disordered breathing, sehingga t+e

nternational ,iabetes -ederation membuat +onsensus bahwa penderita diabetes yang

menunjukan gejala %$&$ perlu diperiksa lebih lanjut. aru-baru ini peneliti dari Aohn

:opkins >ni*ersity mendapatkan bahwa 69 pasien dengan sleep apnea berat berat akan

meninggal lebih dini.#7

%$& menyebabkan ke+elakaan lalu lintas.

erdasarkan riset penderita %$&$ kali lipat lebih besar kemungkinannya

mengalami ke+elakaan lalu lintas. Tidur yang tidak nyenyak mengakibatkan menurunnya

daya konsentrasi dan meningkatkan kemungkinan tertidur saat mengemudi. ila %$&$

terjadi pada orang yang mengoperasikan alat berat atau alat transportasi, dapat terjadi

ke+elakaan fatal.#7

15


16/32

J. DIAGNOSIS

anyak penderita %$&$ tidak merasa mempunyai masalah dengan tidurnya dan

datang ke dokter hanya karenapartner tidur mengeluhkan suara mendengkur yang keras

!fase pre-obstruktif" diselingi oleh keadaan senyap yang lamanya ber*ariasi !fase apnea

obstruktif". ahkan di 0egara-negara dimana %$&$ sudah dikenal luas, sejumlah besar

indi*idu dengan gejala %$&$ tetap tidak terdiagnosis. ;ontohnya di &merika $erikat,

pada sebuah sur*ey yang dilakukan di masyarakat tahun #3 dari ' orang dewasa

sebanyak 8'9 pria dan '9 wanita kemungkinan menderita %$&$ sedang sampai berat

yang belum terdiagnosis.'3


17/32

o*imetry$ gerakan dinding dada dan posisi tidur yang menghasilkan apnea inde* !&5",

apnea'+ypopnea inde* !&:5" atau respiratory disturbance inde* !1


18/32


19/32

dapat diturunkan sehingga mendekati pernapasan normal.

i-le*el memiliki aliran tambahan untuk mendapatkan *entilasi yang diingingkan

pada pasien dengan berbagai masalah respirasi dan telah digunakan pada terapi %$&$.

4euntungan metode ini adalah menurunkan kerja pernapasan !work of breathing",

menurunkan rerata tekanan. 4arenanya bile*el dapat digunakan pada pasien %$&$ yang

tidak toleran terhadap ;(&( atau &uto(&(.

Metode ini baik untuk pasien ((%4 eksaserbasi berulang atau ((%4 berat atau

sindroma hipo*entilasi, terutama yang menglamai hiperkapnia. iarpun demikian

pengunaan bi-le*el sebagai terapi awal %$&$ tidak dianjurkan, karena metoda ini tidak

lebih baik dibandingkan ;(&(. 4alaupun digunakan, tekanan 5(&( dan 2(&( harus

diatur se+ara manual selama pemeriksaaan polisomnogram dan kebanyakan pasien dapat

;(&( ini jika titrasi bertulang ternyata memperbaikisleep'disordered breat+ingdengan

mengatur tekanan.'8,'

). %ral &pplian+e

Oral applianceseperti mandibular advancement splint !M&$" banyak dilakukan

untuk mengurangi dengkuran. M&$ pun dapat menurunkan tekanan darah pada %$&$.

Oral appliancediterapkan sebagai terapi lini kedua bila ;(&( tidak berhasil atau pasien

menolak dipasang ;(&(. (enggunaan alat ini memberikan keberhasilan menurunkan

nilai &:5 !9" tetapi kurang efektif dibandingkan ;(&( hidung !menurunkan nilai &:5

379". #'-#)

(asien lebih menyukai terapi dengan mandibular advancement splint daripada

;(&( hidung. 4eberhasilan metoda ini sekitar 79 sampai 879. (erbaikan metode

pengobatan ini selama beberapa tahun terakhir berkaitan dengan desain, bahan dan dapat

diatur, selain tu metoda ini memberikan keuntungan karena tidak in*asif, mudah dibuat

dan dapat diterima pasien.)7,)#

. Tindakan edah

erbagai ma+am tindakan bedah dapat dilakukan untuk mengurangi gejala

obstruksi jalan napas atas yang menyebabkan %$&$ ringan. (ertimbangkan untuk

memperbaiki sumbatan sebelum menggunakan oral appliance atau positive air%ay

pressure!(&(" device.

19


20/32

$eptoplastypembedahan intranasal yang bertujuan memperbaiki septum hidung

de*iasi yang menyebabkan obstruksi hidung. Tindakan ini memberikan

keberhasilan yang tinggi.

0asal polype+tomypembedahan intranasal untuk mengangkat polip hidung.

Tonsille+tomypembedahan berupa reseksi transoral tonsil faringeal. Tindakan

ini memperbaiki obstruksi hipertrofi tonsil orofarings.

Turbinoplasty pembedahan intranasal yang bertujuan mengurangi besarnya

sumbatan hidung. Tindakan ini berupa reseksi sebagian area inferior atau

menghilangkan area inferior dengan beberapa metode seperti elektrokauter, ablasi

laser dan reduksi radiofrekuensi. :asil dari seluruh metode tersebut hampir sama.

Tra+heostomy membuat jalan napas melalui bagian anterior leher ke dalam

bagian atas trakea. Aalan napas mem-bypass sebagian besar jalan napas atas

sehingga hampir #779sleep apneadapat diatasi. agaimanapun juga metoda ini

memberikan stigma so+ial karena ada pipa trakeostomi dan perawatan daerah

trakeostomi. Tindakan ini merupakan pilihan terakhir bagi pasiensleep apnea.

>*ulopalatopharyngoplasty !>(((" reseksi bagian obstruksi di otot palatum

molle dan seluruh u*ula. Tindakan ini dapat dalam jangka panjang menurunkan

sekitar ',)9 1((( merupakan tindakan bedah lini pertama untuk mengatasi sleep

apnea yang disebabkan oleh obstruksi di u*ula, palatum dan farings. >ntuk

mengetahui letak obstruksi dilakukan sefalometri dan manu*er Mueller.)#

(illar pro+edures tindakan bedah dengan memasukan +in+in plastik ke dalam

daerah palatum di mulut untuk men+egah palatum molle kolaps. Tindakan ini

dapat menolong pada sejumlah pasien dengan %$&$ ringan.)'

&blasi radiofrekuensi palatum molle dan dasar lidah pemberian radiofrekuensi

gelombang mikro dengan needle-implanted probe untuk memperbaiki jaringan

palatum molle dan/atau dasar lidah. Modalitas ini banyak digunakan untuk

mengatasi dengkur dengan memperbaiki palatum molle. $ementara efektifitas

tindakan pada dasar lidah untuk mengatasi %$&$ sampai saat ini belum

20


21/32

dilaporkan. 4omplikasi tindakan ini dapat berupa kerusakan dan perforasi

jaringan.))

:yoid suspension tindakan bedah yang berkaitan dengan tulang hyoid telah

dihentikan. Tindakan ini menekan tulang hyoid ke anterior dan superior. Tujuan

tindakan ini adalah menarik dasar lidah ke depan sehingga jalan napas

hipofaringeal menjadi lebih besar. 4omplikasi pas+abedah yang mungkin terjadi

adalah disfagia.

Mandibular ad*an+ement, genioglossus ad*an+ement dan / atau maBillary

ad*an+ement(embedahan ortognatik adalah tindakan untuk reposisi permanen

mandibula untuk pertumbuhan yang tidak normal dan disfungsi mastikatori.

4omplikasi tindakan ini ke+il dan memberikan hasil yang baik. MaBillo-

mandibular ad*an+ement !MM&" banyak memberikan keberhasilan pada pasien

dengan obstruksi dasar lidah, %$&$berat, obesitas dan kegagalan tindakan lain.

(erubahan tulang maksila dan mandibula memberikan efek yang luas terhadap

jalan napas atas tanpa meninggalkan jaringan parut dan menununjukkan hasil yang

baik. :asil yang didapat pada pembehanan sama dengan ;(&( hidung.),)


22/32

(emberian oksigen tambahan menunjukkan hasil yang positif pada pasien %$&$.

$aturasi oksihemoglobin meningkat dan 5&: menurun.'3

(enatalaksanaan yang erkaitan dengan Gaya :idup

#. (erubahan gaya hidup

(erubahan gaya hidup sangat berperan dalam mengurangi beratnya gejala, seperti

(enurunan berat badan

Mengurangi konsumsi alkohol, khususnya sebelum tidur

Tidur dengan posisi miring !dibandingkan supine"

Good sleep hygien

(emakaian (&( yang sesuai dengan waktu tidur dan kamar tidur

'. 4onsumsi alhohol

4adar alkohol saat tidur !7,-7,3 m@/kg" dapat meningkatkan resistensi inspirasi

selama stage ' non'rapid eye movement!n12M" tidur pada laki-laki muda normal. 2fek

terhadap pusat respirasi ber*ariasi tergantung dari metoda pengukuran yang digunakan.

Tekanan oklusi inspirasi yang diukur dengan menilai otot-otot inspirasi, +enderung

meningkat selama tidur setelah mengkonsumsi alkohol. 0amun demikian, respons

*entilasi terhadap hiperkapnia menurun pada banyak subjek dan respons terhadap

hipoksia isokapnik ber*ariasi, meningkat pada sebagian subjek. Mendengkur

kemungkinan terjadi karena resistensi inspirasi yang tinggi selama tidur.

). %besitas

(enelitian epidemiologik menunjukkan ada hubungan kuat antara obesitas dan

%$&$. 0amun demikian, se+ara kausal hubungan antara berat badan berlebih dan

sleepdisordered breathing masih sulit ditemukan. 5nsidens %$&$ diantara pasien obese

adalah #' sampai )7 kali lebih tinggi dibandingkan populasi lain dan pasien ini dapat

bariatric surgery, meskipun rekurensi jangka panjang kemungkinan dapat terjadi.

(endekatan baik bedah maupun bukan bedah untuk menurunkan berat badan telah

dilakukan, meskipun kebanyakan penelitian mempunyai banyak keterbatasan.)',))

@ingkar leher, merupakan prodiktor kuat untuk sleep'disordered breat+ing

diantara beberapa penelitian antropomorfik, sehingga obesitas tubuh bagian atas,

22


23/32

dibandingkan dengan distribusi lemak tubuh se+ara keseluruhan, lebih berpengaruh

terhadap terjadiny %$&$. (enurunan berat badan harus dianjuran pada pasien %$&$,

termasuk juga mereka yang dengan peningkatan berat badan sedang. 4ombinasi diet

sangat rendah kalori dengan pengaturan kebiasaan adalah aman dan hemat sebagai

penanganan utama %$&$.'

. (osisi Tubuh

(osisi supine merupakan posisi yang efektif untuk menurunkan &:5 pada banyak

pasien. &da beberapa alat bantu guna mempertahankan posisi tubuh lateral. 0ilai Apnea

yponea nde*!&:5" pada pasien dengan posisi tidur apneik dianalisis dengan tahapan

tidur !sleep stage" untuk menentukan apakah perbedaan posisi mempengaruhi n12M.

(erbedaan beratnya apnea dikaitkan dengan posisi tidur didapatkan menetap pada 12M

sehingga penanganan posisi tidur perlu dipertimbangkan.)

:asil penelitian menunjukkan meskipun pasien dengan %$&$ berat memiliki

jumlah apneik yang banyak pada posisi supine dan lateral, kejadian apneik lebih berat

pada posisi tidur supine daripada tidur lateral.)

L. KOMPLIKASI

%$&$ dapat menimbulkan dampak pada banyak sistem dari tubuh manusia, di

antaranya

. 0eropsikologis kantuk berlebihan pada siang hari, kurang konsentrasi dan daya

ingat, sakit kepala, depresi, epilepsy no+turnal.

/. 4ardio*askuler takikardi, hipertensi, aritmia, blo+kade jantung, angina, penyakit

jantung iskemik, gagal jantung kongestif, stroke

0. 1espirasi hipertensi pulmonum, cor pulmunale.

1. Metabolik diabetes, obesitas

2. Genito-urinari nokturia, enuresis, impotensi

3. :ematologis polisitemia.#6

23


24/32


25/32

%$&$ berperan penting dalam pathogenesis hipertensi.


26/32

disertai dengan Obstructive Sleep Apnoea !%$&$" dapat mengakibatkan gangguan

kesehatan berupa hipertensi, penyakit jantung iskemik, stroke dan peningkatan angka

kematian.

5nsidens %$&$ yang tinggi !-79" ditemukan pada penderita stroke.

4emungkinan peran %$&$ dalam pathogenesis stroke di antaranya melalui proses

aterosklerosis, hipertensi, berkurang perfusi serebral akibat penebalan dinding arteri

karotis, output jantung yang rendah, peninggian tekanan intra+ranial, peningkatan

koagulopati dan penigngkatan resiko terbentuknya bekuan darah akibta aritmia. 4arena

tingginya insidensi %$&$ dan potensi efeknya terhadap morbiditas dan mortalitas,

pemeriksaan untuk mendiagnosis dan terapi %$&$ dianjurkan dilakukan pada penderita

stroe.

&ritmia dapat terjadi pada penderita %$&$ terutama berupa sinus bradikardi,

sinus arrest$ dan blo+kade jantung komplet. 1esiko untuk terjadinya aritmia berhubungan

dengan beratnya %$&$. Mekanisme terjadinya aritmia pada penderita %$&$

kemungkinan melalui peningkatan tonus *agus yang dimediasi oleh kemoreseptor akibat

apneadan hipoksemia.

$ebagai kesimpulan, terdapat hubungan yang kompleks antara %$&$ dan

penyakit kerdio*askuler. (engetahuan mengenai mekanisme tentang hubungan kedua

kondisi ini masih terus berkembang. :ubungan antara hipertensi dan %$&$ terlihat

dengan jelas. =alaupun data belum dapat memperlihatkan mekanisme pasti antara %$&$

dan penyakit jantung iskemik dan patologi kardio*askuler lainnya, %$&$ tetap

merupakan salah satu faktor resiko untuk terjadinya penyakit kardio*askuler.


27/32

ke+elakaan lalu lintas. (enelitian epidemiologis memperlihatkan angka kejadian %$&$

relati*e tinggi pada pengemudi truk dan terapi %$&$ memperbaiki kemampuan

berkendaraan.)6

(enderita %$&$ menjadi beban yang berat bagi system pelayanan kesehatan di

0egara maju sebelum diagnosis berhasil ditegakkan dan mengakibatkan biaya pelayanan

kesehatan bertambah besar.


28/32

Obstructive Sleep Apnea !%$&$" merupakan yang lebih sering ditemukan, karena terjadi

akibat relaksasi otot di tenggorokan.


29/32

10. Tedjasukmana $p$, 1($GT, dr.1imawati. Gangguan tidur, $leep &pneu. log &r+hi*e,

'7#7.


30/32

25. Maa $, (epin A@, 0aegele , (lante A,


31/32

out+ome. ;lin %tolaryngol #3J''7-#7.39. Aa+obowit %. (alatal and tongue base surgery for surgi+al treatment of obstru+ti*e

sleep apnea a prospe+ti*e study. %tolaryngol :ead 0e+k $urg '776J#)'8-6.40. =alker 1(, @e*ine :@, :opp M@, Greene


32/32

for se*ere obstru+ti*e sleep apnea syndrome. %1@ '77#J6)#)#-6.

). oot :, (oublon 1M, an =egen 1, ogaard AM, $+hmit (5, GinaR &P, et al.

>*ulopalatopharyngoplasty for the obstru+ti*e sleep apnoea syndrome *alue of

polysomnography, Mueller manoeu*re and +ephalometry in predi+ting surgi+al

out+ome. ;lin %tolaryngol #3J''7-#7.)6. 2uropean 1espiratory Task or+e. (ubli+ health and medo+olegal impli+ations of sleep

apnoea. 2ur 1espir A '77'

Documents

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)