Obstrucción de la Obstrucción de la vena central de la vena central de la

retina retina

Valdespino Gutiérrez Valdespino Gutiérrez Giovanna Giovanna

EtiologíaEtiología

1. Aumento de la viscosidad sanguínea. 1. Aumento de la viscosidad sanguínea.

2. Alteración de la pared venosa. (DM, 2. Alteración de la pared venosa. (DM, flebitis y vasculitis)flebitis y vasculitis)

3. Aumento de la presión externa (la 3. Aumento de la presión externa (la más frecuente).más frecuente).

►– – Por compresión externaPor compresión externa►– – Por aumento de la presión Por aumento de la presión

arterial y arteriosclerosisarterial y arteriosclerosis

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

Pérdida de la agudeza visual comenzando Pérdida de la agudeza visual comenzando con visión borrosa, unilateral e indolora. Con con visión borrosa, unilateral e indolora. Con frecuencia ocurre por la noche, notando los frecuencia ocurre por la noche, notando los síntomas el paciente al despertarse, debido síntomas el paciente al despertarse, debido a la hipotensión por el sueño o por la a la hipotensión por el sueño o por la dificultad de retorno venoso por el decúbito.dificultad de retorno venoso por el decúbito.

EXPLORACIÓN CLÍNICAEXPLORACIÓN CLÍNICA

► Se aprecian hemorragias retinianas, más Se aprecian hemorragias retinianas, más concentradas en el polo posterior que en la concentradas en el polo posterior que en la periferiaperiferia

► intrarretinianas,más redondeadas o intrarretinianas,más redondeadas o superficiales alargadas siguiendo el trayecto superficiales alargadas siguiendo el trayecto de las fibras nerviosas.de las fibras nerviosas.

► También se observan dilatación y También se observan dilatación y tortuosidad vascular,tortuosidad vascular,

► exudados algodonosos de tamaño variable exudados algodonosos de tamaño variable (hasta ½ diámetro papilar), más numerosos (hasta ½ diámetro papilar), más numerosos en las formas isquémicas, y edema de en las formas isquémicas, y edema de papila.papila.

Deben distinguirse tres tipos de Deben distinguirse tres tipos de OVCROVCR1. No isquémicas o edematosas (70 %): AV variable1. No isquémicas o edematosas (70 %): AV variabledependiendo de las hemorragias y edema macular;dependiendo de las hemorragias y edema macular;generalmente, la AV es mayor de 20/40. El 35 % generalmente, la AV es mayor de 20/40. El 35 %

evolucionan a isquémicas. Hay pocas zonas retinianas evolucionan a isquémicas. Hay pocas zonas retinianas sin perfusión.sin perfusión.

2. Isquémicas o hemorrágicas. Cierre capilar de 10 DP2. Isquémicas o hemorrágicas. Cierre capilar de 10 DPcomo mínimo, AV < 0,1, o abundantes exudados como mínimo, AV < 0,1, o abundantes exudados

algodonososalgodonosos

3. Intermedias: cuadro con hemorragias abundantes,3. Intermedias: cuadro con hemorragias abundantes,exudados algodonosos, AV > 0,1 que evolucionan enexudados algodonosos, AV > 0,1 que evolucionan en80 % a isquémicas80 % a isquémicas

a) OVCR no isquémica o edematosa, tortusidad vascular, hemorragias superficiales y redondeadas intrarretinianas, exudados algodonosos de pequeño tamaño, leve edema de papila. Los exudados algodonosos se deben a isquemia;

b) OVCR isquémica o hemorrágica. La AV era < 0,1, hemorragias en polo posterior, exudados algodonosos,tortuosidad y dilatación vascular, edema depapila.

c) OVCR indeterminada, cuadro menos profusoque OVCR isquémica, pero que evoluciona a isquémicaen el 80 % de los casos.

d) OVCR no isquémica que está evolucionando a OVCR isquémica. Obsérvese el mayor número de exudados algodonosos.

e) Edema macular en un paciente con OVCR, importante causa de disminución de AV.

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

El desarrollo de neovascularización del segmento anteriorEl desarrollo de neovascularización del segmento anteriory el glaucoma secundario son las principales y el glaucoma secundario son las principales

complicaciones. complicaciones.

La neovascularización en iris (más frecuente entre los 3 y La neovascularización en iris (más frecuente entre los 3 y 6 meses del cuadro) está en relación con la extensión de 6 meses del cuadro) está en relación con la extensión de la isquemia retiniana, oscilando entre el 16 % (10-29 DP la isquemia retiniana, oscilando entre el 16 % (10-29 DP de isquemia) y el 50 % (> 74 DP de isquemia retiniana).de isquemia) y el 50 % (> 74 DP de isquemia retiniana).

El glaucoma neovascular se desarrolla en el 8 % de los El glaucoma neovascular se desarrolla en el 8 % de los

casos de OVCR y en el 85 % de las OVCR isquémicas. Si casos de OVCR y en el 85 % de las OVCR isquémicas. Si no se trata, la neovascularización en iris causará la no se trata, la neovascularización en iris causará la ceguera en el 75 % de los casos.ceguera en el 75 % de los casos.

► La neovascularización del segmento La neovascularización del segmento posterior es más rara (6 %), más frecuente posterior es más rara (6 %), más frecuente en la papila, y aparece más tardíamente, al en la papila, y aparece más tardíamente, al año del episodio obstructivo.año del episodio obstructivo.

► La obstrucción de un vaso principal conlleva La obstrucción de un vaso principal conlleva un riesgo del 13 % de obstrucción venosa en un riesgo del 13 % de obstrucción venosa en el ojo contralateral el ojo contralateral

► Como secuelas típicas quedan un edema Como secuelas típicas quedan un edema macular cistoide crónico y dispersión del macular cistoide crónico y dispersión del epitelio pigmentario macular, lo que limita la epitelio pigmentario macular, lo que limita la recuperación visual.recuperación visual.

Figura 1.2. a) Glaucoma neovascular avanzado en unpaciente con OVCR antigua.

RFG característica de edema macular cistoideo por fil

edema macular cistoideo por filtración de capilares perifoveales

b) Neovascularización en la retina cuandohay 10 DP de isquemia como mínimo.

Pérdida brusca de visión en un pacientecon OVCR antigua por hemorragia vítrea secundaria aneovascularización retiniana.

La AV es un factor fundamental en la La AV es un factor fundamental en la evolución del paciente. Cuando en el evolución del paciente. Cuando en el seguimiento se observa una AV < 0,1, seguimiento se observa una AV < 0,1, debe ser un signo de alerta.debe ser un signo de alerta.

DiagnosticoDiagnostico

Exploración oftalmológica completa: AV, Exploración oftalmológica completa: AV, biomicroscopia,(PIO), gonioscopia en busca biomicroscopia,(PIO), gonioscopia en busca de neovascularización en iris (sobre todo en de neovascularización en iris (sobre todo en los evolucionados), estudio de fondo de ojo. los evolucionados), estudio de fondo de ojo. Establecer tipo de OVCR según la exploración Establecer tipo de OVCR según la exploración clínicaclínica

Historia clínica: antecedentes sistémicos, toma Historia clínica: antecedentes sistémicos, toma de fármacos,presión arterial, hemograma de fármacos,presión arterial, hemograma completo, ECG,bioquímica sanguínea, completo, ECG,bioquímica sanguínea, glucemia, coagulaciónglucemia, coagulación

Tratamiento Tratamiento

►Se recomienda Si se observa Se recomienda Si se observa neovascularización en iris o en polo neovascularización en iris o en polo posterior, se requiere fotocoagulación posterior, se requiere fotocoagulación con láser de argón.con láser de argón.

►Se debe tratar el problema médico Se debe tratar el problema médico subyacente, retirar ACO si se están subyacente, retirar ACO si se están tomando y tratar la PIO si está alta.tomando y tratar la PIO si está alta.

GRACIAS GRACIAS