Upload
others
View
8
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
OBOLJENJA KIČMENE MOŽDINE, PERIFERNIH NERAVA
I NEUROMUSKULARNIH SPOJEVA PASA I MAČAKA
Prof dr Nenad Andrić
FAKULTET
VETERINARSKE
MEDICINE
UNIVERZITETA U BEOGRADUFV
M
Šta je to neophodno znati za pravilan pristup
pacijentu sa oboljenjem kičme ?
• Osnovne anatomske karakteristike kičmenog stuba
• Osnovne anatomske karakteristike kičmene moždine
• Osnovne funkcionalne karakteristike kičmene moždine
• Neurološke termine za interprentaciju oboljenja
kičmene moždine
Anatomske karakteristike torakalnog pršljena
Nervni koren
Ligamentum flavum
Dorzalni Longitudinalni
ligament
• Vaskularni
• Inflamatorni i infektivni
• Traumatski
• Anomalije
• Metabolički
• Intoksikacije i imunološki
• Neoplazije i nutritivni
• Degenerativni
INFEKTIVNA / INFLAMATORNA OBOLJENJA
DISKOSPONDILITIS/OSTEOMIJELITIS/ SPONDILODISCITIS
- Akutna ili hronična pojava- Progresivno oboljenje- Bol
Uzročnici: Bakterije: Staphylococcus intermedius
Streptococcus sp., Escherichia coli, Brucella canis
Gljivice: Actinomyces sp., Aspergillus sp.
Klinički znaci
• Lokalizacija lezije
• Dužina trajanja procesa
Inflamatorni Infektivni
- Granulomatozni meningomijelitis
- SRMA
- Bakterije i gljivice
- Protozoe :Toxoplasma gondii,
Neospora caninum
- Virusi (FIC, FIP, FeLV)
Mijelitis/meningomijelitis
TERAPIJA: simptomatska
TERAPIJA: prednisolon imunosupresivni protokol
- Ataksija
- Hipometrija
- Oslabljena propriocepcija na zadnjoj levoj nozi
- Oslabljen refleks povlačenja na zadnjoj levoj nozi
- Patelarni reflex na zadnjoj levoj nozi (+1)
L4 – S3
Malformacije tela pršljenova
» Blok vertebre
» Neuobičajen broj pršljenova
» Hemivertebra
» Lordoza, kifoza i skolioza
» Agenezija/hipoplazija zuba epistrofeusa
Malformacije kičmene moždine i meningi
» Spina bifida manifesta
» Sakrokaudalna disgenezija (Manx cat)
Anomalije
Neoplazmatska oboljenja kičmene moždine
Sekundarna
metastatska oboljenja kičmene moždine
Primarna
oboljenja kičmene moždine
NE BOLNA, hronična oboljenje, sa pogoršanjem
DEGENERATIVNA OBOLJENJA DISKA
DEGENERATIVNA I STRUKTURNA
OBOLJENJA
Hensen I – ekstruzija diska (Tip I)
Hensen II – protruzija diska(Tip II)
Hensen III – ‘akutno ne-kompresivno oboljenje diska ’(Tip III)
- shot-gun
Nestabilnost spinalnih pršljenova
Cervikalna spondilomijelopatija (Voblerov sindrom)
Degenerativna lumbosakralna stenosa (DLS)
DEGENERATIVNE MIJELOPATIJE
Mijelogram vratnog dela kičme u LL I VD projekciji
C3
C4
C5
C6
C4
C5
C6
Hensen I tip oboljenja diska
T1W sekvenca cervikalno - torakalnog dela
kičme u sagitalnoj ravni
(C5 - C6 i C6-C7 )
T2W sekvenca cervikalno- torakalnog dela
kičme u sagitalnoj ravni
Hensen II
Ne hondrodistrofične rase Hondrodistrofične rase
- Kasna pojava ~ 7 godina
- Multifaktorijalan
-Tip II hernije
-Subakutna/hronična/akutna
-Takođe i Tip I hernije
- Rana pojava ~ 1 god
- Nasledni faktor
- Tip I hernije
- Per akutna/akutna pojava
- Takođe i Tip II hernije
Stepen disfunkcije kod torako - lumbalne hernije
- 1 stepen: samo bol
- 2 stepen: deficit svesne propriocepcije, ataksija,
parapareza
- 3 stepen: paraplegija
- 4 stepen: paraplegija sa urinarnom/fekalnom retencijom
- 5 stepen: kao kod 4. stepena ali sa gubitkom duboke boli
- Samo bol
- Tetrapareza
- Tetraplegija
- Tetraplegija sa hipoventilacijom
Stepen disfunkcije kod cervikalne hernije
Konzervativna terapija
TERAPIJA OBOLJENJA IVD
2 – 4 nedelje
NSAIL
Mišićni relaksansi (diazepam)
Opoidi: tramadol, butorfanol,
fentanil
Kortikosteroidi
Gabagama
Hirurška
Omega 3 masne kiseline
B12 vitamin
DEGENARTIVNE MIJEOPATIJE
- Leukoencefalopatija rotvajlera
- Degenerativna mijelopatija nemačkih ovčara, pit bulova…
Nasledno oboljenje
NORMALAN HISTOLOŠKI NALAZ
HISTOPATOLOŠKI NALAZ
KOD LEUKOENCEFALOPATIJE
Ne inflamatorna degeneracija
Progresivno oboljenje
Starost kod pojave bolesti 1-4 god
Ataksija na zadnjim ekstremitetima
Parapareza
Atrofija mišića
Hipermetrija
Nemački ovčar, 7 god, početak bolesti pre oko 6-7 meseci, pogoršanje
Dg/Degenerativna mijelopatija
Oboljenja perifernog nervnog sistema (PNS)
NEUROPATIJE
• Mononeuropatija
• Polineuropatija
• Multipla mononeuropatija
Monoparaliza n.trigeminusa
(neoplazma u retrofaringealnoj regiji sa desne strane)
Bilateralna paraliza n.trigeminusa
(Idiopatska)
Difuzno oboljenje nižih motornih neurona
DIJAGNOZA?
Akutni idiopatski poliradiculoneuritis
Hronični idiopatski poliradikuloneuritis (imunološki posredovan – postvakcinalni?)
Paraliza izazvana salivom krpelja (Tick paralisys)
Botulizam
TERAPIJA?
Miasthenia gravis
- Nasledno (kongenitalno), 3-8 nedelja starosti
- Stečeno - sa 2 do 3 ili 9-13 godina
- Najčešće: N. ovčar i abisinske/somalijske mačke
ʺTeška mišićna slabostʺ
Klinički znaci
- regurgitacija (megaezofagus)
- aspiraciona pneumonia
- dispnea
- disfagia
- oslabljen palpebralni reflex
- slabost facijalnih mišića
- promena glasa (disfonia)
- generalizovana mišićna slabost, naročito zadnjih ekstremiteta
- fizičkim opterećenjem indukovana slabost
Dijagnoza
- Tenzilon test - Edrofonijum hlorid (0.2mg/kg/IV)
Pravi pozitivan u 50-75% slučajeva
Parcijani odgovor
- EMG???
- Definitivna dijagnoza: merenje AChR antitela u krvi
Terapija- Piridostigmin bromid
- Neostigmin bromid
- Imunosupresivna terapija
- Potporna terapija
Prognoza
- Diskutabilna (loša kod urođene)