OBEZITATEA I SARCINA

NOIUNEObezitatea este o unitate nosologic separat, precum i simptom al diverselor patologii i reprezint dereglarea schimbului de substane metabolice

ACTUALITATEAAceast patologie n ultimele decenii prezint o problem global, n special, a rilor economic dezvoltate

Conform referinelor din literatura contemporan, obezitatea afecteaz 15-40% din populaie, rata femeilor constituind 14-64% Conform datelor lui Luenko N. (2000), incidena obezitii n Ukraina este de 44%, n Rusia - de 26%; Romnia - 26-30%

ACTUALITATEACa urmare a dezvoltrii progresului tehnico-tiinific ce s-a soldat cu:un mod hipodinamic de viaa folosirii drogurilor, alcoolului, nicotinei, amfetaminelor

Toi aceti factori au contribuit la dezvoltarea n mas a hiperponderabilitii, care trebuie considerat ca boal a secolului cu consecine de cretere a frecvenei afeciunilor cardiovasculare, hepatice, diabetului zaharat i a patologiilor aparatului locomotor

Conform datelor literaturii de specialitate, incidena gravidelor obeze variaz ntre 9 i 24%

Etiologiaobezitii este complicat i insuficient studiat

majoritatea autorilor snt de prerea c dezvoltarea obezitii depinde esenial de factorul alimentar

la persoanele n cauz se observ dereglarea motivaiei apetitului care este n legtur cu controlul meninerii masei corpului

n aceste procese particip factori interni (metabolici, genetici) i externi (psihosociali i ali factori ai mediului extern)

EtiologiaUn factor predispozant este sarcina i perioada primului an dup natere

S-a constatat c aproximativ la 50% din gravidele obeze raia zilnic depete necesitile fiziologice cu circa 1000 kcal

Asocierea alimentaiei n surplus, n special, din contul glucidelor i lipidelor, cu hipodinamia provoac dezvoltarea surplusului ponderal

Obezitatea se clasific n trei forme

Alimentar - 70%Cerebral - l 0%Endocrin - 20%.

Conform clasificrii, prin obezitate se subnelege surplusul ponderal de 10% i mai mult

Obezitatea are 4 grade de dezvoltare:

Gradul obezitii este apreciat prin adaos la masa corporal n urmtorul mod:gradul I 10 - 29% gradul II 30 - 49%gradul III 50 - 99% gradul IV 100%

Gradul obezitii se determin conform formulei Broca

M = H 100

unde M - masa necesar (kg)H - nlimea (cm))

EVOLUIA SARCINII

Gestoze

distonia vascular att de tip hipertonic, ct i hipotonic

diabetul zaharat

EVOLUIA SARCINII

HTA pe fundal de obezitate se dezvolt la femeile de vrst tnr, valorile tensiunii fiind dependente de grosimea stratului adipos subcutanat de pe abdomen

Aceast distribuie topografic a grsimilor corespunde nivelului sporit de steroizi i valorilor nalte ale tensiunii arteriale

EVOLUIA SARCINII

Pe msura progresiei gradului de obezitate se observ i o cretere a frecvenei cazurilor de preeclampsie

Sarcina la gravidele obeze mai frecvent se complic cu iminen de ntrerupere a sarcinii

EVOLUIA NATERII

scurgerea intempestiv a lichidului amniotic

la majoritatea femeilor obeze naterea se termin prin operaie cezarian, graie complicaiilor ce se asociaz n timpul travaliului la parturientele cu mas supraponderal

Distocia dinamic, ce survine n travaliu, este determinat de distrofia lipidic a muchilor ce particip n travaliu, localizarea intraabdominal a grsimilor la prezena dimensiunilor normale fetopelviene

EVOLUIA NATERII

Hemoragiile la acest contingent survin de 2 ori mai frecvent dect la femeile normoponderale

Un rol important se atribuie copiilor nscui de aceste femei, majoritatea crora au masa mai mult de 4 kgAceti copii mai des prezint dereglri ale circulaiei cerebrale, sindrom disadaptaional i asfixie

Pierderile perinatale constituie 18% (datele studiului SCM nr. 1), cauza principal a mortalitii fiind asfixia grav

EVOLUIA NATERIISituaia obstetrical creat pe parcursul sarcinii sau naterii n majoritatea cazurilor, att n interesul mamelor ct i al copilului, dicteaz necesitatea de a da preferin interveniei chirurgicale

n acest caz o deosebit atenie se acord perioadei postoperatorii, pentru a preveni complicaiile posibile ce pot aprea sau agrava cele existente

Asistena n perioada prenatal:

diagnosticul la timp al patologiilor extragenitale

profilaxia gestozelor tardive

alimentaia raional cu scop de profilaxie a macrosomiei fetale, ce ar permite diminuarea frecvenei complicaiilor n sarcin i travaliu

Asistena n perioada prenatal:

Abordarea unei metode individuale, recomandrilor asupra adaosului ponderal n sarcin conform gradelor obezitii

gradul I 4 - 6 kggradul II 2 - 4 kggradul III 0 - 2 kg)

asigur o evoluie mai favorabil a graviditii

Tratamentul profilactic al gravidelor obeze

aplicarea n complex a balneoterapiei

Dietoterapiei

regimului climatochinetic

i a altor factori naturali

psihoterapie, ce asigur o aciune benefic asupra strii mamei i ftului i contribuie la restabilirea mecanismelor adaptativ-compensatorii