Obesitas Dan Risiko Preeklampsia

7/25/2019 Obesitas Dan Risiko Preeklampsia

1/6

Obesitas dan Risiko Preeklampsia

Abstrak

Insiden obesitas pada wanita usia subur secara konsisten meningkat pada setengah

abad terakhir. Obesitas maternal merupakan faktor risiko yang kuat yang dapat memperburuk

kondisi dari ibu dan neonatus, dan hal ini telah mengangkat beberapa isu spesifik terkait

dengan pengelolaan kehamilan pada wanita obesitas. Obesitas maternal adalah faktor risiko

yang dikenal untuk perkembangan preeklampsia. Beberapa penelitian dengan populasi yang

besar menunjukkan bahwa wanita dengan obesitas dua sampai tiga kali lebih mungkin untuk

menderita preeklampsia daripada mereka yang lebih ramping. Asosiasi antara obesitas

maternal dan peningkatan insiden preeklampsia ini merupakan faktor penting yang dapat

menyebabkan perburukan, seperti kematian perinatal dan morbiditas pada ibu dengan

obesitas. Dalam ulasan ini, kami menjelaskan epidemiologi, kemungkinan latar belakang

mekanistik, efek antar generasi, dan intervensi gaya hidup dalam hubungan antara obesitas

maternal dan risiko preeklampsia.

Pendahuluan

pidemik obesitas secara global sedang berlangsung, sehingga menjadi sebuah

tantangan baru untuk semua tenaga kesehatan. Obesitas sering dikaitkan dengan resistensi

insulin, dislipidemia, dan hipertensi, yang telah mengantar kita kepada konsep sindrom

metabolik !",#$. Bukti terbaru menyarankan bahwa pencegahan obesitas dapat dimulai

sebelum konsepsi !%,&$.

'ergeseran populasi yang cepat ke arah fenotip yang lebih gemuk dalam waktu yang

relatif singkat, kurang dari setengah abad, telah menyebabkan peningkatan insiden kelebihan

berat badan dan obesitas pada wanita usia subur, yang telah mengangkat isu(isu spesifik

untuk pengelolaan kehamilan pada wanita dengan obesitas. )urvei *esehatan +asional dan

'emeriksaan i-i mengungkapkan bahwa lebih dari setengah dari wanita hamil mengalami

kelebihan berat badan atau dengan obesitas, dan / dari wanita usia reproduksi mengalami

obesitas di Amerika )erikat !0$. )ejumlah penelitian telah melaporkan bahwa obesitas

maternal berhubungan dengan peningkatan risiko hasil kehamilan yang merugikan termasuk

preeklampsia, diabetes gestasional, morbiditas infeksi, perdarahan postpartum, bayi dengan

ukuran besar, dan lahir mati !"1231$. 4lasan ini menyoroti hubungan antara obesitas ibu dan

risiko preeklampsia.


2/6

Preeklampsia

'reeklampsia adalah sindrom spesifik pada kehamilan yang menyebabkan komplikasi

sekitar %(1/ dari kehamilan, dan berhubungan dengan tingginya risiko kelahiran prematur,

pembatasan pertumbuhan intrauterin, abruptio plasenta, dan kematian perinatal !"5(#3$.

67O melaporkan bahwa 5& dari #.0% kasus ibu yang nyaris mati atau kematian ibu di

laporan #8 negara 9#0,8/: memiliki eklampsia atau preeclampsia !#"$ dan bahwa perdarahan

dan hipertensi merupakan kontributor terbesar kematian ibu di negara berkembang !##$.

;engurangi jumlah kematian ibu merupakan prioritas penting untuk masyarakat

internasional, terutama dalam peningkatan perhatian pada Millennium Development Goals

!##$. %3.3:, tetapi juga kelebihan


3/6

berat badan 9B;I sebelum hamil? #0,3(#8,8: memiliki risiko yang lebih tinggi untuk

preeklampsia 9Odds ratio#.3 dan %.%, masing(masing: daripada wanita sebelum hamil yang

B;Inya kurang dari #3,3 !%0$. )ebuah studi berbasis populasi di Inggris yang melibatkan

#5.#"% kelahiran melaporkan bahwa kejadian preeklampsia secara signifikan lebih tinggi

pada perempuan dengan obesitas 9B;I sebelum hamil>%3.3= Odd ratio#,"&: serta wanita

dengan kelebihan berat badan 9B;I sebelum hamil ? #0,3(#8,8= Odd ratio ",&&:

dibandingkan pada wanita dengan B;I sebelum hamil #3,3(#&,8 !%1$. )ebuah studi berbasis

populasi dari 85#.31 kelahiran di )wedia mengungkapkan bahwa wanita dengan obesitas

9B;I sebelum hamil #8,"(%3,3, B;I sebelum hamil %0,"(&3,3, B;I sebelum hamil @&3:

berisiko preeklampsia lebih tinggi secara signifikan 9Odds ratio#,1#, %,83 dan &,#, masing(

masing: daripada wanita dengan B;I sebelum hamil "8,(#1,3 !$. *umari et al.,

melaporkan bahwa terdapat 05 kasus preeklampsia 9#,5/: di antara " wanita dengan

obesitas berat dengan B;I@ &3 !0#$. %3.3= Odd ratio0.1: dan wanita dengan kelebihan berat badan 9B;I

sebelum hamil? #0,3(#8,8= Odd ratio

",5: dibandingkan pada wanita dengan B;I sebelum hamil ",0(#&,8 !1&$. OBrien et al.

melakukan systemic review dari "% studi, termasuk hampir ",& juta perempuan, dan


4/6

melaporkan bahwa risiko preeklampsia meningkat dengan peningkatan B;I, bahkan setelah

penyesuaian

dengan faktor klinis dan metabolik pembias lainnya !03$.

Prevalensi preeklampsia dan obesitas

'reeklampsia telah meningkat pada masing(masing perempuan tertua dan termuda

dari generasi reproduksi !10,11$. Insidensi preeklamsia telah meningkat dari #,0/ pada tahun

"85 menjadi %,#/ di #33& di Amerika )erikat !15$. 'eningkatan ini mungkin dipengaruhi

oleh berbagai faktor, termasuk kelompok usia, efek periode, perubahan dalam kriteria

diagnostik, dan identifikasi awal gejala selama masa kehamilan. 'erempuan yang lahir pada

penelitian kohort tua mungkin memiliki faktor gaya hidup yang berbeda, seperti merokok

atau penggunaan narkoba, daripada perempuan yang lahir pada kohort yang lebih baru. Di

antara banyak faktor ini, peningkatan obesitas di kalangan wanita usia reproduksi diharapkan

menjadi salah satu faktor risiko terkuat yang mendasari peningkatan prevalensi preeklampsia

!10,1,18$. Eingkat variasi populasi obesitas telah terbukti berbeda sesuai dengan usia dan

jangka waktu !53$ dan tingkat dari preeklampsia yang lebih tinggi terjadi pada populasi

dengan proporsi wanita dengan obesitas yang lebih tinggi= oleh karena itu, efek kohort

kelompok kelahiran menjelaskan tren dari waktu ke waktu dapat terjadi. )tudi sebelumnya

telah melaporkan adanya efek kohort di tingkat obesitas dari waktu ke waktu, yang

menunjukkan bahwa efek tersebut dapat memperpanjang efek kohort pada preeklampsia

!5",5#$. Ananth et al. menyelidiki "#3 juta perempuan dan menyimpulkan bahwa perubahan

prevalensi populasi obesitas dikaitkan dengan periode dan tren kohort pada preeklampsia,

tapi tidak sepenuhnya menjelaskan tren ini !10$.

Risiko preeklampsia antar generasi dan kemungkinan hubungan dengan obesitas

maternal

Boyd et al., menunjukkan bahwa preeklampsia terjadi keluarga wanita, tapi tidak

dalam keluarga pria, dikaitkan dengan peningkatan risiko #&/("1%/ dalam perkembangan

preeklampsia !5%$= namun, masih ada kontroversi seputar keterlibatan keluarga pria !5&$.

'enelitian genetik telah gagal untuk mengidentifikasi asosiasi antara varian genetik umum

dan risiko preeklampsia !50(55$. ;ekanisme yang mendasari preeklampsia antar generasi

dan 2


5/6

atau risiko familial preeklampsia belum sepenuhnya diklarifikasi, meskipun beberapa

penelitian telah menunjukkan kemungkinan keterlibatan sejumlah besar mutasi langka

!5,58$.

Di sisi lain, obesitas maternal, risiko yang diketahui sebagai faktor preeklampsia

!"#,&8(0"$, meningkatkan risiko bayi besar dibandingkan usia kehamilan !%5,&",,&1$ yang

merupakan predisposisi obesitas selama masa kanak(kanak dan masa remaja !%1,3,"$.

Obesitas maternal pada kehamilan menunjukkan hubungan erat dengan awal perkembangan

obesitas pada anak !#(&$. 'eningkatan jumlah evidence telah menunjukkan kemungkinan

hubungan antara agresi lingkungan dalam rahim dan munculnya penyakit kronis, seperti

obesitas, sepanjang hidup, yang mengarah ke hubungan baru antara penyebab dan

kemungkinan pembentukan awal penyesuaian metabolik yang menentukan morbiditas

sepanjang hidup. 7al ini merupakan cabang baru pengetahuan ilmiah yang dikenal sebagai

Fdevelopmental origins of health and disease 9DO7aD: !0,1$. Oleh karena itu,

dispekulasikan bahwa obesitas maternal dapat meningkatkan risiko preeklampsia pada wanita

karena kecenderungan untuk obesitas ikut terlibat, setidaknya sebagian, dalam perkembangan

risiko preeklampsia antar generasi pada ibu hamil dengan obesitas. Investigasi lebih intensif

diperlukan.

Intervensi gaya hidup untuk wanita hamil dengan obesitas

'revalensi obesitas di usia subur saat ini menimbulkan tantangan untuk pengelolaan

kehamilan karena dikaitkan dengan hasil maternal dan perinatal yang merugikan. Intervensi

gaya hidup, seperti olahraga dan intervensi diet, untuk obesitas secara umum efektif pada

beberapa individu, tetapi tidak berhasil karena terdapat bantahan terhadap meningkatnya

prevalensi obesitas di negara(negara berkembang !5$. Bukti untuk intervensi gaya hidup

yang mengakibatkan perbaikan hasil kehamilan pada ibu hamil dengan obesitas adalah

bertentangan !$. Oteng(+tim melakukan systemic review dan meta(analisis dan

menyimpulkan bahwa intervensi gaya hidup antenatal untuk wanita dengan obesitas sebelum

kehamilan hanya efektif dalam mengurangi diabetes gestasional, tapi tidak komplikasi lain

!$. Ehangaratinam et al ,. melakukansystematic review dan meta(analisis dan melaporkan

bahwa intervensi manajemen berat badan atau intervensi diet pada wanita hamil dengan

obesitas mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam kejadian preeklampsia !8$.

American College of Obstetricians dan Gynecologists 9AGO: merekomendasikan bahwa

konseling nutrisi dan olahraga harus terus dilakukan, tidak hanya pada waktu antepartum,

tetapi juga postpartum sampai kehamilan lain untuk ibu hamil dengan obesitas !%"$. Baru


6/6

baru ini Cochrane databasemenunjukkan bahwa tidak ada randomized control trial yang

menunjukkan efektivitas pengurangan berat badan pada wanita hamil dengan obesitas dan

juga bahwa tidak ada rekomendasi untuk wanita hamil dengan obesitas untuk sengaja

menurunkan berat badan selama masa kehamilan !83$ .4ntuk yang terbaik dari pengetahuan

kami, tidak ada penelitian yang telah terbukti secara ilmiah mengenai efektivitas latihan

antepartum untuk mengurangi insiden preeklampsiapada ibu dengan obesitas, meskipun )ui

et al., mengusulkan kemungkinanbahwa olahraga selama kehamilan dapat membantu ibu

dengan obesitas dengan memberikanperasaan psikologis yang positif dan pengaruh keluarga,

dan saran dari profesional kesehatan !8"$.

KESIMPUA!

)tudi dengan populasi besar telah menunjukkan bahwa wanita dengan obesitas dua

sampai tiga kali lebih mungkin untuk mengembangkan preeklampsia dibandingkan rekan(

rekan mereka yang lebih ramping. Oleh karena itu, baru(baru ini peningkatan obesitas pada

wanita usia subur telah mengangkat kekhawatiran mengenai manajemen risiko preeklamsia.

)ejak obesitas maternal tampaknya menurun ke keturunan mereka sehubungan dengan

kecenderungan untuk obesitas, siklus ini mungkin terus meningkatkan tidak hanya kejadian

preeklampsia, tetapi juga banyak faktor risiko yang terkait dengan kehamilan selama

setengah abad berikutnya. Intervensi gaya hidup sebelum konsepsi serta postpartum sampai

kemudian hamil lagi adalah strategi yang paling efektif untuk mengurangi risiko yang terkait

dengan kehamilan pada perempuan dengan obesitas= +amun, hal ini belum begitu sukses.

)ejak program perawatan medis pencegahan secara global telah gagal dalam melindungi

terhadap prevalensi luar biasa dari Esunami Obesitas di negara(negara berkembang !8#$,

strategi perawatan medis yang baru, seperti obat preemptive diperlukan 9httpH

22www.nih.gov2strategicvision.htm:.

Documents

Obesitas Dan Risiko Preeklampsia