OBAT-OBAT JANTUNG

Yugo Susanto

Pharmacology

Depart.

The Orange Campus

AKFAR ISFI

Banjarmasin

http://www.yugosusanto.com

TUJUAN PEMBELAJARAN

Pada akhir pertemuan siswa mampu :

• Menjelaskan fisiologi jantung

• Menjelaskan gangguan jantung dan

terapinya

• Menjelaskan penggolongan obat jantung

• Menyebutkan indikasi, kontra indikasi dan

efek samping

• Menyebutkan obat generik dan

spesialitenya

FISIOLOGI JANTUNG DAN

SIRKULASI DARAH

• Pompa Ganda (Atrium & Ventrikel)

• Kanan ke Paru2 & Kiri ke seluruh tubuh

• Memompa + 70 x / menit

• Besar sekepal tangan

SIRKULASI

DARAH

Vena – AD – VD – Arteri

Pulmonalis – Paru2 – Vena

Pulmonalis – AS – VS – Aorta

– Arteri – Arteriola - Seluruh

Tubuh – Kapiler – Venula –

Vena (V Cava Superior &

Inferior) - Dst

Gangguan2 Jantung

• Infark Jantung / Serangan Jantung /

Trombosis Koroner

• Angina Pectoris

• Aritmia

• Dekompensasi

• Shock Jantung

INFARK JANTUNG • Trombus menyumbat

aliran darah koroner

• Gejala : nyeri

mendadak di blkg tl

dada (> 30 mnt)

menyebar ke dua sisi

dada

• Mual, muntah,

keringat, sesak nafas,

mk biru, gelisah, takut

mati

Pengobatan

• Trombolitika (streptokinase, alteplase,

urokinase)

• Anti aritmika (lidokain, amiodaron, sotalol)

• Analgetik narkotika (morfin, petidin,

fentanil)

• Post Medikasi : Antikoagulan,

Antitrombotika, b bloker, ACE bloker,

Antilipemika

ANGINA PECTORIS

• Jantung kekurangan O2 (hipoksia) & darah

(ischemia) krn penciutan 1 atau lebih arteri

koroner.

• Terjadi pd kegiatan fisik / emosi / hawa dingin

• Gejala : nyeri hebat di bwh tlg dada menyebar

ke ke2 pundak, leher, rahang, lengan.

• Timbul bila jalan (naik), mengeluarkan tenaga

Pengobatan

• Nitrogliserin (utk serangan akut), Narkotika

(prn)

• B Blokers (utk mengurangi need O2)

• Vasodilator koroner (ISDN, Ca Antagonist)

ARITMIA

• Gangguan rytme (irama), dmn A dan V

berdetak lebih cepat (tachykardi) / lebih

lambat (bradykardi)

• Pengobatan : Lidokain, disopiramid, dan B

Blokers

GAGAL (DEKOMPENSASI)

JANTUNG

• Jtg tdk mampu bekerja normal

• VM menurun, arteri kekurangan drh

• Darah menumpuk di vena paru2 (sesak

nafas), dan kaki (udema)

• Penyebab : infark, kerusakan katup,

aritmia, hipertensi

• Sesak nafas (diam dan bekerja), letih, krg

tenaga

Pengobatan

• Diuretika (Furosemida, HCT)

• Glikosida Jtg (digoksin)

• ACE blokers (enalapril, lisinopil)

• Vasodilator koroner (nitroprusid,

hidralazin, prazosin)

SHOCK JANTUNG

• Merupakan Komplikasi infark.

• Kekurangan input darah ke jar : kulit pucat, dingin, rasa takut, gelisah, denyut jtg cepat-lemah, pingsan

• Penyebab lain tachycardia hebat dan myocarditis

• Pengobatan : Vasopresor / inotrop + (dopamin, dobutamin, ibopamin). Adakalanya Kortison High Dose

CARDIACA

• Kardiotonik (memperkuat kontraksi jtg)

• Obat2 angina pektoris (vasodilatasi,

kronotrop - )

• Antiaritmika (meniadakan kelainan ritme

jantung)

Kardiotonika

A. Glikosida jantung : Digoksin (lanoxin);

Metildigoksin (Lanitop); Digitoksin

(Digitaline)

B. Dopaminergika : Dopamin (Dobutamin);

Ibopamin (Inopamil)

C. Penghambat Fosfodiesterase : Amrinon

(Inocor); Milrinon (Corotrope)

ANTI ANGINA a. Vasodilator koroner : Nitrogliserin;

Isososrbid 5 mononitrat (Pentacard); ISDN (Cedocard); Dipiridamol (Persantin)

b. Beta Blokers : Propanolol (Inderal); Asebutolol (Sectral), Atenolol (Tenormin), Pindolol (Visken), dsb

c. Ca-Antagonis : Nifedipin (Adalat, Coronipin); Verapamil (Isoptin); Diltiazem (Herbeser)

ANTIARITMIKA

Kelas I, Zat-zat stabilisasi membran :

1. Kel Kinidin : Kinidin, disopiramid,

prokainamid

2. Kel Lidokain : lidokain, mexiletin, fenitoin,

aprindin, tocainide

3. Kel Propafenon : propafenon, flecainida

Kelas 2, Beta Blokers

Kelas 3, Kalium Channel Bolkers :

Amiodaron, Sotalol, dan Bretylium

Kelas 4, Ca Antagonis

Selesai, Terimakasih...

QUIS

• MENGASAH OTAK

• SIAPKAN ALAT TULIS, TUTUP BUKU,

JERNIHKAN HATI DAN FIKIRAN

• BUANG JAUH FIKIRAN DAN NIAT

KOTOR

CARILAH PASANGAN YG

COCOK (JENIS PENYAKIT

DAN KETERANGANNYA)

• JENIS-JENIS PENYAKIT JANTUNG :

– 1. ANGINA PEKTORIS

– 2. DEKOMPENSASI JANTUNG

– 3. INFARK JANTUNG

– 4. SHOCK JANTUNG

– 5. ARITMIA

• KETERANGAN :

– A. VOLUME MENIT MENURUN, ARTERI

KEKURANGAN DARAH

– B. JARINGAN KEKURANGAN DARAH,

MERUPAKAN KOMPLIKASI SERANGAN

JTG

– C. TACHICARDIA DAN BRADICARDIA

– D.TROMBUS MENYUMBAT ALIRAN DARAH

KORONER

– E. HIPOKSIA DAN ISCHEMIA KRN

PENCIUTAN ARTERI CORONER

CARILAH PASANGAN YG

COCOK (JENIS PENYAKIT

DAN OBATNYA)

• JENIS-JENIS PENYAKIT JANTUNG :

– 1. ANGINA PEKTORIS

– 2. DEKOMPENSASI JANTUNG

– 3. INFARK JANTUNG

– 4. SHOCK JANTUNG

– 5. ARITMIA

CARI 4 MACAM OBATNYA

ACE BLOCKERS

BETHA BLOCKERS

DIGOKSIN

DISOPIRAMID

DOPAMIN

FUROSEMID

NIPEDIPIN

DOBUTAMIN

IBOPAMIN

ISDN

HIDRALAZIN

KORTISON

LIDOKAIN

NIPEDIPIN STREPTOKINASE

NITROGLISERIN

Review obat2 jantung

• DIGOKSIN

• DOBUTAMIN

• IBOPAMIN

• DOPAMIN

ZAT-ZAT TERSENDIRI

KARDIOTONIKA

• A. GLIKOSIDA JANTUNG

• B. DOPAMINERGIKA

• C. PENGHAMBAT FOSFODIESTERASE

A. GLIKOSIDA JANTUNG

• Semua berasal dari tumbuhan

• Yg terpenting : DIGITALIS

• Memiliki rumus umum : STEROID (3

CINCIN 6, 1 CINCIN 5)

A.1 DIGOKSIN (Lanoxin)

- Berasal dari daun Digitalis purpurea dan Digitalis

lanata

- Rumus kimia : Inti steroid dg rantai samping

cincin lakton tak jenuh.

- Khasiat : Inotrop Positif, Chronotrop Negatif

- A : 70%, PP : 25%, T1/2 : 40 jam, M : sebag

kecil inaktif, E : utuh, kemih.

- ESO : anoreksi, mual, muntah, diare, nyeri

perut. Efek sentral (pusing, letih, lemah otot,

gelisah, kekacauan, konvulasi)

A.1. DIGOKSIN

- Toksisitas (overdoses) : aritmia shock jtg.

Diperparah jika hipokaliemia.

- Maka harus hati2 pada pasien pengguna

diuretika dan kortikosteroid

- Penanganan ESO : penghentian obat, berikan

suplemen Kalium, obat2 antiaritmia.

- Wanita hamil dan menyusui : aman pd dosis

normal

- IO : Kinidin, memperlambat E digoksin

- D : oral 0,25-0,75 mg a.c / hari (1 minggu).

Pemeliharaan : 1 dd 0,125-0,5 mg a.c.

A.2. METILDIGOKSIN (Lanitop)

- Derivat semi sintetik

- A : > 90%, lebih baik dibanding digoksin,

M : mjd Digoksin.

- Onset cepat (20 menit), durasi 6 hari, T1/2

42 jam).

- Bahaya kumulasi besar

- D : pemerliharaan oral : 2-3 dd 0,1 mg

B. DOPAMINERGIK

• Dopamin : neurotansmitter sentral, sbg

precursor adrenalin.

• Di perifer terdapat 2 reseptor dopamin :

DA1 dan DA2.

• Stimulasi reseptor tsb oleh Dopaminergika

mengakibatkan efek yg sama dg khasiat

dopamin.

• DA1 ada di otot polos jtg, otak, ginjal.

• Aktivasi DA1 : vasodilatasi koroner, inotrop

positif, meningkatkan aliran drh ke ginjal, dan

ekskresi Na, diuresis.

• Dopaminergika yg menstimulasi adalah :

DOPAMIN, DOBUTAMIN, IBOPAMIN.

• DA2 ada di saraf, ganglia simpatik, jtg dan kulit.

• Aktivasi DA2 : penghambatan pelepasan

adrenalin, menghambat prolaktin, memicu

muntah.

• Dopaminergika yg menstimulasi adalah :

BROMOKRIPTIN, CABERGOLIN

B.1. DOPAMIN (Dopac, Dopamin, Giulini)

- Tidak aktif diminum oral (krn diinaktifkan

olah MAO)

- Dosis rendah efek langsung ke DA1

(vasodilatasi, penderasan sirkulasi darah

ginjal)

- Dosis sedang stimulasi B1 adrenergik

(inotrop +, peningkatan VMJ)

- Dosis tinggi kerja tak langsung thd Alfa1

adrenergik (vasokontriksi, meningkatkan

TD)

- Indikasi : shock sesudah infark jtg, bedah

jtg terbuka, dan dekompensasi

- ESO : gangguan ritme, nyeri kepala,

muntah, rasa sesak.

- Dosis tinggi : vasokontriksi dan hipertensi

- Penggunaan masa hamil / menyusui :

belum ada data.

- D : infus i.v. pd shock 1-5 mcg/kg/menit.

Pd dekompensasi 0,5-1 mcg/kg/menit.

Secara bertahap dinaikkan sampai dosis

pemeliharaan 20 mcg/kg/menit.

B.2. IBOPAMIN (Inopamil)

- Dalam drh di metabolisme (hidrolisa) mjd

zat aktif : epinin (N-metil dopamin)

- Bekerja khusus pd reseptor DA, efek

vasodilatasi perifer, dan efek adrenergik

(inotrop +) lemah.

- Pada D tinggi : berkhasiat Alfa Adrenergik.

- T1/2 45 menit, E : kemih sbg metabolit

- Indikasi : dekompensasi ringan,

dikombinasi dg diuretika. Tidak dianjurkan

pd dekompensasi berat.

- ESO : debar jtg, tachycardia, gangguan

ritme dan lambung usus, nyeri kepala,

pusing, hipotensi dan hipertensi

- Interaksi : Metoklopramida, Domperidon

(antagonis dopamin) akan memperlemah

ibopamin. Adrenolitik memper > VK alfa

adrenergik. Nifedipin hipotensi berat.

Penghambat MAO akan mengurangi

metabolisme Ibopamin epinin

- D : oral 3 dd 100 mg a.c. / 2 dd 200 mg

a.c. bersama thiazida.

B.3. DOBUTAMIN (Inotrop, Dobutrex,

Dobutamin Giulini)

- Derivat sintetik

- Efek : Inotrop + (stimulasi B1 Adrenergik),

Vasodilatasi (stimulasi B2 Adrenergik).

Khasiat thd DA1 lemah.

- Penggunaan sama dengan Dopamin

- ESO : Tachycardia dan gangguan ritme

- D : pd gagal jtg parah, infus i.v. 2,5 – 10

mcg / kg/menit, hingga maks 40 mcg.

C. PENGHAMBAT

FOSFODIESTERASE

• Berkhasiat Inotrop Positif dan Vasosilatasi,

juga berkhasiat menghambat agregasi

(pembekuan darah)

C.1. AMRINON (Inocor)

- Derivat bipiridin

- Digunakan utk penanganan singkat (maks

48 jam) pd dekompensasi kronis

- Injeksi efek maks setelah 10 menit, durasi

0,5-2 jam.

- T1/2 : 3,6 jam

- ESO : Gangguan lambung usus, demam,

hipotensi, aritmia

- D : infus i.v. 5-10 mcg /kg/menit

C.2. MILRINON (Coritrope, Corotrope)

- Derivat karbonitril (-CN) dg khasiat dan

penggunaan sama

- D : infus i.v. 0.375-0,75 mcg/kg/menit

2. OBAT ANGINA PEKTORIS

• A. VASODILATOR KORONER

– Memperlebar arteri jtg, memperlancar aliran

darah dan O2 meringankan beban jantung

– Nirogliserin (sublingual), ISDN (nitrat long

acting), Antagonis Ca (Diltiazem, Verapamil),

Dipiridamol

• B. B BLOCKERS

– Menghemat penggunaan O2 dg

memperlambat kerja jantung (inotrop negatif).

2.a. NITROGLISERIN (Gliseriltrinitrat, Trinitrin,

Nitrostat, Nitroderm TTS)

- Khasiat relaksasi otot pembuluh, bronchia, sal

empedu, lambung-usus, kemih.

- Khasiat VD berdasar terbentuknya NO dari nitrat

di sel2 ddg pembuluh

- Efeknya VD Vena TD turun, mk penggunaan

O2 di jtg menurun, beban jtg berkurang.

- Penggunaan : p.o. (menangani serangan angina

akut, dan profilaksis jangka pendek.

- A : baik, mengalami FPE tinggi, mk hanya

sedikit yg masuk sirkulasi besar.

- PP nya 60%, T1/2 1-4 menit. M : hati dan

eritrosit metabolit inaktif mjg Gliserol

dan CO2.

- A : sublingual dan oromukosal : cepat.

Onset 2 menit, Durasi 30 menit.

- A : kulit : baik, mk dipakai dlm btk salep

dan plester lepas lambat

- ESO : nyeri kepala, hipotensi ortostatik,

semaput, refleks tachyardia (dihindari dg

kombinasi B blockers), pusing2, nausea,

“Flushing”, muka pucat.

- Plester Transdermal bekerja lama (24 jam)

mk dpt menimbulkan iritasi kulit (merah)

dan rasa terbakar, gatal-gatal.

- Toleransi : pesat pd p.o., transkutan, dan

i.v. secara kontinyu. Menghindari dg cara

diadakan masa bebas nitrat (10 jam/ hari).

Terapi tdk boleh dihentikan mendadak.

- Kehamilan dan laktasi : belum cukup data.

- Penyimpanan :

- tab / kaps nitrogliserin disimpan dalam wadah

gelas tertutup baik (mudah menguap).

- Dianjurkan pasien memperbarui obat tiap 2-3

bulan (krn khasiat berkurang tiapkali wadah

dibuka)

- Aktivitas diuji dg enaruh di bwh lidah pedas

- Dosis :

- Serangan akut : sublingual 0,4-1 mg

(tab/kaps/spray). Jika kaps harus digigit. Jika

efek tercapai obat dikeluarkan darai mulut.

- Profilaksis : Tab retard (Nitro Mack) 2,5-5 mg

diletakkan diantara gusi dan bibir atas

(oromukosal). Salep 2% (Nitro-bid) : 3 dd 7,5-

30 mg di dada, perut atau lengan. Plester

„controlled release‟ (Deponit 5/10, Nitroderm

TTS) : 1 dd 5-10 mg. Utk mencegah toleransi

Plester hanya dipakai siang hari, saat mlm

sblm tidur harus di lepas.

2.b. ISOSORBIDA DINITRAT (Isordil,

Sorbidin, Cedocard)

- Derivat nitrat siklis, kerja sama dg

nitrogliserin, tp bersifat LONG ACTING.

- Kerja : di ddg pembuluh diubah mjd NO

mengaktivasi enzim guanilsiklase

meningkatkan kadar cGMP di sel otot

polos VD

- Pemakaian sublingual : onset 3 menit,

durasi 2 jam. Spray : onset 1 menit, durasi

1 jam. Oral : onset 20 menit, durasi 4 jam.

- A : baik, mengalami FPE kuat. BA 29%,

PP 30%, t1/2 30-60 menit. Dalam hati di

Met mjd senyawa aktif.

- D : Pada serangan akut atau profilaksis :

sublingual tab 5 mg. jk perlu diulang

sesudah bbrp menit. Interval : oral 3 dd 20

mg d.c. atau tab / kaps retard maks 1-2 dd

80 mg. Spray 1,25 – 3,75 mg (1-3

semprotan).

A. ISDN

B. FUROSEMID

C. IBOPAMIN

D. LIDOKAIN

E. KAPTOPRIL / LISINOPRIL

F. KORTISON

G. NIFEDIPIN

H. STREPTOKINASE

I. DISOPIRAMID