Farmakologi ObatFarmakologi Obat--obatobat Gigi dan MulutGigi dan Mulut

Sjarif IsmailSjarif IsmailLaboratorium FarmakologiLaboratorium Farmakologi

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

ObatObat--obat Gigi & Mulutobat Gigi & Mulut

Anestesi lokalAnestesi lokal

AnalgetikAnalgetik

AntimikrobaAntimikroba

Obat kumurObat kumur

Anestesi LokalAnestesi Lokal

adalahadalah obat yang menghasilkan blokade obat yang menghasilkan blokade konduksi atau blokade lorong konduksi atau blokade lorong NaNa pada pada dinding saraf secara sementara dinding saraf secara sementara thdthd rangsang transmisi sepanjang saraf, jika rangsang transmisi sepanjang saraf, jika digunakan pada saraf sentraldigunakan pada saraf sentral//perifer. perifer.

Setelah masa kerja habis Setelah masa kerja habis konduksi konduksi saraf pulih secara spontan dan lengkap saraf pulih secara spontan dan lengkap tanpa diikuti oleh kerusakan struktur tanpa diikuti oleh kerusakan struktur saraf. saraf.

KerjaKerja anestetikanestetik lokallokal padapada ujungujung sarafsaraf sensoriksensorik

MMulaula--mulamula serabutserabut sarafsaraf sensoriksensorik dihambatdihambat dandan barubaru padapada dosisdosis lebihlebih besarbesar serabutserabut sarafsaraf motorikmotorik dihambatdihambat..

SerabutSerabut sarafsaraf motorikmotorik mempunyaimempunyai diameter yang diameter yang lebihlebih besarbesar daripadadaripada serabutserabut sensoriksensorik efekefek anestetikaanestetika lokallokal menurunmenurun dengandengan kenaikankenaikan diameter diameter serabutserabut sarafsaraf..

Sifat Anestetik Lokal yang IdealSifat Anestetik Lokal yang Ideal1. Poten dan bersifat sementara (reversibel)1. Poten dan bersifat sementara (reversibel)2. Sebaiknya tidak mengiritasi dan tidak 2. Sebaiknya tidak mengiritasi dan tidak

merusak jaringan saraf secara permanen merusak jaringan saraf secara permanen (kebanyakan anestetik lokal memenuhi (kebanyakan anestetik lokal memenuhi syarat ini).syarat ini).

3. Batas keamanan harus lebar, sebab 3. Batas keamanan harus lebar, sebab anestetik lokal akan diserap dari tempat anestetik lokal akan diserap dari tempat suntikan.suntikan.

4. Mula kerja harus sesingkat mungkin.4. Mula kerja harus sesingkat mungkin.5. Masa kerja harus cukup lama, sehingga 5. Masa kerja harus cukup lama, sehingga

cukup waktu untuk melakukan tindakan cukup waktu untuk melakukan tindakan operasi, tetapi tidak sedemikian lama sampai operasi, tetapi tidak sedemikian lama sampai memperpanjang masa pemulihan.memperpanjang masa pemulihan.

6. Zat anestetik lokal juga harus larut dalam air, 6. Zat anestetik lokal juga harus larut dalam air, stabil dalam larutan, dan dapat disterilkan stabil dalam larutan, dan dapat disterilkan tanpa mengalami perubahan.tanpa mengalami perubahan.

7. Harganya murah7. Harganya murah

Jenis Anestesi LokalJenis Anestesi Lokal

Golongan ester (Golongan ester (--COOCCOOC--)) Kokain, benzokain Kokain, benzokain (amerikain), ametocaine, (amerikain), ametocaine, prokainprokain (nevocaine), tetrakain (p(nevocaine), tetrakain (paantocaine), ntocaine), kloroprokain (nesacaine). kloroprokain (nesacaine).

Golongan amida (Golongan amida (--NHCONHCO--)) LidokainLidokain (xylocaine, lignocaine), mepivakain (xylocaine, lignocaine), mepivakain (carbocaine), prilokain (citanest), (carbocaine), prilokain (citanest), bupivakain (marcaine), etidokain (duranest), bupivakain (marcaine), etidokain (duranest), dibukain (nupercaine), ropivakain (naropin), dibukain (nupercaine), ropivakain (naropin), levobupivacaine (chirocaine)levobupivacaine (chirocaine)

Mekanisme KerjaMekanisme Kerja

memblokade memblokade ““voltagevoltage--gated sodium gated sodium channelschannels”” mencegah peningkatan mencegah peningkatan permeabilitas sel saraf terhadap ion permeabilitas sel saraf terhadap ion natrium dan kaliumnatrium dan kalium sehingga terjadi sehingga terjadi depolarisasi pada selaput saraf dan depolarisasi pada selaput saraf dan hasilnya tak terjadi konduksi saraf. hasilnya tak terjadi konduksi saraf.

ObatObat--obatobat anestesianestesi lokallokal umumnyaumumnya dipakaidipakai adalahadalah garamgaram kloridanyakloridanya yang yang mudahmudah larutlarut dalamdalam air. air.

UntukUntuk memperpanjangmemperpanjang dayadaya kerjanyakerjanya ditambahkanditambahkan suatusuatu vasokonstriktorvasokonstriktor yang yang dapatdapat menciutkanmenciutkan pembuluhpembuluh darahdarah sehinggasehingga absorbsiabsorbsi akanakan diperlambatdiperlambat, , toksisitastoksisitas berkurangberkurang, , mulamula kerjakerja dipercepatdipercepat dengandengan khasiatkhasiat yang yang lebihlebih ampuhampuh dandan lokasilokasi pembedahanpembedahan praktispraktis tidaktidak berdarahberdarah, , contohnyacontohnya adrenalin adrenalin dandan efineprinefineprin..

EFEK LAINEFEK LAIN1.1. MENEKAN SSPMENEKAN SSP, BS MENYEBABKAN , BS MENYEBABKAN

DEPRESI DAN TERHAMBATNYA DEPRESI DAN TERHAMBATNYA PERNAPASAN SAMPAI AKHIRNYA PERNAPASAN SAMPAI AKHIRNYA KEMATIAN.TP ANASTESI LOKAL KEMATIAN.TP ANASTESI LOKAL SINTETIK TDK TERLALU BERAT SINTETIK TDK TERLALU BERAT MENEKAN SSP DIBANDING KOKAIN.MENEKAN SSP DIBANDING KOKAIN.

2.2. MENEKAN SISTEM KARDIOVASKULARMENEKAN SISTEM KARDIOVASKULAR

PENURUNAN KEPEKAAN UNTUK PENURUNAN KEPEKAAN UNTUK RANGSANGAN LISTRIKRANGSANGAN LISTRIK

PENURUNAN KECEPATAN PENERUSAN PENURUNAN KECEPATAN PENERUSAN IMPULS DAN DAYA KONTRAKSI JANTUNGIMPULS DAN DAYA KONTRAKSI JANTUNG

EFEK INI DIGUNAKAN SEBAGAI OBAT ANTI EFEK INI DIGUNAKAN SEBAGAI OBAT ANTI ARITMIA SPT : PROKAIN DAN ARITMIA SPT : PROKAIN DAN PROKAINAMIDAPROKAINAMIDA

3.3. VASODILATASIVASODILATASI,, PD DOSIS YANG PD DOSIS YANG AGAK BESAR YANG BISA AGAK BESAR YANG BISA MENCAPAI PEREDARAN DARAH ( MENCAPAI PEREDARAN DARAH ( KECUALI KOKAIN YANG BEREFEK KECUALI KOKAIN YANG BEREFEK VASOKONSTRIKSI)VASOKONSTRIKSI)

EfekEfek sampingsamping penggunaanpenggunaan anestesianestesi lokallokal terjaditerjadi akibatakibat khasiatkhasiat EFEK EFEK DEPRESI THD SSP DAN EFEK DEPRESI THD SSP DAN EFEK kardiokardio depresifnyadepresifnya ((menekanmenekan fungsifungsi jantungjantung) DGN GEJALA ) DGN GEJALA PENGHAMBATAN PERNAPASAN PENGHAMBATAN PERNAPASAN DAN SIRKULASI DARAH, SERTA DAN SIRKULASI DARAH, SERTA EFEK LAIN DAPAT EFEK LAIN DAPAT mengakibatkanmengakibatkan hipersensitasihipersensitasi berupaberupa dermatitis dermatitis alergialergi..

EfekEfek SampingSamping

AnestesiAnestesi lokallokal umumnyaumumnya digunakandigunakan secarasecara parenteralparenteral, , misalnyamisalnya pembedahanpembedahan kecilkecil dimanadimana pemakaianpemakaian anestesianestesi umumumum tidaktidak dibutuhkandibutuhkan. . BerdasarkanBerdasarkan caracara pemakaiannyapemakaiannya AnestesiAnestesi lokallokal dibagidibagi menjadimenjadi 6 6 jenisjenis ::

AnestesiAnestesi LOKALLOKAL, , digunakandigunakan secarasecara lokallokal untukuntuk

melawanmelawan rasa rasa nyerinyeri dandan gatalgatal, , misalnyamisalnya larutanlarutan atauatau tablet tablet hisaphisap untukuntuk menghilangkanmenghilangkan rasa rasa nyerinyeri didi mulutmulut atauatau leherleher, , tetestetes matamata untukuntuk mengukurmengukur tekanantekanan intraokulerintraokuler matamata atauatau mengeluarkanmengeluarkan bendabenda asingasing didi matamata, , jugajuga sebagaisebagai salepsalep untukuntuk gatalgatal dandan nyerinyeri lukaluka bakarbakar dandan dlmdlm bentukbentuk supp. supp. UntukUntuk anti anti wasirwasir))

PenggunaanPenggunaan

AnestesiAnestesi permukaanpermukaan, , sebagaisebagai suntikansuntikan banyakbanyak digunakandigunakan sbgsbg penghilangpenghilang rasa rasa oleholeh dokterdokter gigigigi unkunk mencabutmencabut gerahamgeraham dandan untukuntuk pembedahanpembedahan kecilkecil, , sptspt menjahitmenjahit lukaluka pd pd kulitkulit, j, jugauga digunakandigunakan untuntuuk k bronkoskopibronkoskopi..

AnestesiAnestesi infiltrasiinfiltrasi, , yaituyaitu suntikansuntikan yang yang diberikandiberikan ditempatditempat yang yang dibiusdibius ujungujung-- ujungujung sarafnyasarafnya, , misalnyamisalnya padapada daerahdaerah kulitkulit dandan gusigusi ((pencabutanpencabutan gigigigi))

AnestesiAnestesi konduksikonduksi ((penyaluranpenyaluran sarafsaraf)), , injeksiinjeksi didi tulangtulang belakangbelakang, , yaituyaitu dengandengan penyuntikanpenyuntikan didi suatusuatu tempattempat dimanadimana banyakbanyak sarafsaraf terkumpulterkumpul, , sehinggasehingga mencapaimencapai anestesiaanestesia drdr suatusuatu daerahdaerah yang yang luasluas , , misalmisal padapada pergelanganpergelangan tangantangan atauatau kaki, kaki, jgjg untunt mengurangimengurangi nyerinyeri ygyg hebathebat

AnestesiAnestesi spinal (spinal (intratechal)/injeksiintratechal)/injeksi punggungpunggung, , dicapaidicapai pembiusanpembiusan drdr kaki kaki sampaisampai tulangtulang dada dada hnyhny dalamdalam beberapabeberapa menitmenit. . KesadaranKesadaran penderitapenderita tdktdk dihilangkandihilangkan dandan selesaiselesai pembedahanpembedahan tdktdk terasaterasa mualmual..

AnestesiAnestesi epiduralepidural, , termasuktermasuk injeksiinjeksi punggungpunggung. . ObatObat disuntikandisuntikan diruangdiruang epidural. epidural. TergantungTergantung pd pd efekefek ygyg dikehendakidikehendaki, , injeksiinjeksi diberikandiberikan dilokasidilokasi ygyg berbedaberbeda : : secarasecara lumballumbal ((SCSC), ), obstobstetrietri dandan pembedahanpembedahan perutperut bag. bag. bbawahawah

EtilEtil kloridaklorida

IndikasiIndikasi : : AnestesiAnestesi lokallokal

KontraKontra indikasiindikasi : : --

EfekEfek sampingsamping : : menekanmenekan pernafasanpernafasan, , mualmual dandan gelisahgelisah

SediaanSediaan, , indikasiindikasi, , kontrakontra indikasiindikasi dandan efekefek sampingsamping

LidokainLidokainAnestesiAnestesi infiltrasiinfiltrasi && permukaanpermukaan, , antiaritmiaantiaritmiaKontraKontra indikasiindikasi : : --EfekEfek sampingsamping : : mengantukmengantukSediaanSediaan : : --

ProkainProkainIndikasiIndikasi : : AnestesiAnestesi infiltrasiinfiltrasi &&permukaanpermukaanKontraKontra indikasiindikasi : : --EfekEfek sampingsamping : : hipersensitasihipersensitasi dandan kematiankematian

Efek AnalgetikEfek AnalgetikMeringankan atau menghilangkan rasa nyeri tanpa Meringankan atau menghilangkan rasa nyeri tanpa mempengaruhi susunan saraf pusat atau menurunkan mempengaruhi susunan saraf pusat atau menurunkan kesadaran, juga tidak menimbulkan ketagihan kesadaran, juga tidak menimbulkan ketagihan (intensitas nyeri ringan sampai sedang)(intensitas nyeri ringan sampai sedang)

Efek antipiretikEfek antipiretikObatObat--obat ini akan menurunkan suhu badan hanya obat ini akan menurunkan suhu badan hanya pada keadaan demam. Daya antipiretiknya pada keadaan demam. Daya antipiretiknya berdasarkan rangsangan terhadap pusat pengatur berdasarkan rangsangan terhadap pusat pengatur kalor di hipotalamus yang mengakibatkan vasodilatasi kalor di hipotalamus yang mengakibatkan vasodilatasi perifer (di kulit) dan bertambahnya pengeluaran kalor perifer (di kulit) dan bertambahnya pengeluaran kalor dan disertai keluar keringat yang banyak.dan disertai keluar keringat yang banyak.

Efek anti radang atau anti inflamasiEfek anti radang atau anti inflamasiAnalgetik juga memiliki daya anti radang, khususnya Analgetik juga memiliki daya anti radang, khususnya kelompok NSAIDkelompok NSAID’’S (NonS (Non--Steroid Anti Inflamasi Drugs) Steroid Anti Inflamasi Drugs) termasuk asetosaltermasuk asetosalZatZat--zat ini digunakan untuk rasa nyeri yang disertai zat ini digunakan untuk rasa nyeri yang disertai peradanganperadangan

Atas dasar kerja farmakologisnya, Atas dasar kerja farmakologisnya, analgetik dibagi dalam 2 kelompok analgetik dibagi dalam 2 kelompok besar, yaitu:besar, yaitu:

1.1. Analgetik perifer (nonAnalgetik perifer (non--narkotik), yang narkotik), yang terdiri dari obatterdiri dari obat--obat yang tidak obat yang tidak bersifat narkotik dan tidak bekerja bersifat narkotik dan tidak bekerja sentral.sentral.

2.2. Analgetik narkotik, khusus digunakan Analgetik narkotik, khusus digunakan untuk menghalau nyeri hebat seperti untuk menghalau nyeri hebat seperti pada kanker.pada kanker.

Penanganan Rasa NyeriPenanganan Rasa Nyeri

Merintangi terbentuknya rangsangan pada Merintangi terbentuknya rangsangan pada reseptor nyeri perifer dengan analgetik reseptor nyeri perifer dengan analgetik periferperifer

Merintangi penyaluran rangsangan di Merintangi penyaluran rangsangan di sarafsaraf--saraf sensoris, misal dengan saraf sensoris, misal dengan anastetik lokalanastetik lokal

Blokade pusat nyeri di susunan saraf pusat Blokade pusat nyeri di susunan saraf pusat dengan analgetik sentral (narkotik) atau dengan analgetik sentral (narkotik) atau dengan anastetik umum.dengan anastetik umum.

ANALGETIK PERIFERANALGETIK PERIFER

Para aminofenol: Para aminofenol: ParasetamolParasetamol

Penghambat prostaglandin (NSAIDPenghambat prostaglandin (NSAID’’S)S)

Efek SampingEfek Samping

Efek samping yang paling umum Efek samping yang paling umum adalah gangguan lambungadalah gangguan lambung--usus usus (salisilat, NSAID(salisilat, NSAID’’S, derivatS, derivat--derivat derivat pirazolinon), kepirazolinon), kelainanlainan darah darah (parasetamol, salisilat, derivat (parasetamol, salisilat, derivat antranilat, derivat pirazolinon), antranilat, derivat pirazolinon), kerusakan hati dan ginjal (parasetamol, kerusakan hati dan ginjal (parasetamol, penghambat prostaglandin), dan juga penghambat prostaglandin), dan juga reaksi alergi pada kulit.reaksi alergi pada kulit.

Efek samping ini terutama terjadi pada Efek samping ini terutama terjadi pada penggunaan lama penggunaan lama // dosis tinggi.dosis tinggi.

Mekanisme KerjaMekanisme Kerja

Cara kerja NSAIDCara kerja NSAID’’S sebagian besar S sebagian besar berdasarkan hambatan sintesa berdasarkan hambatan sintesa prostaglandin dimana kedua jenis prostaglandin dimana kedua jenis ciklociklo--oksigenaseoksigenase diblokirdiblokir

NSAIDNSAID’’S idealnya hanya menghambat S idealnya hanya menghambat ciklociklo--oksigenase IIoksigenase II/COX/COX--II (peradangan) II (peradangan) dan tidak COXdan tidak COX--I (perlindungan mukosa I (perlindungan mukosa lambung)lambung)

Efek SampingEfek Samping

Efek ulcerogan : mual, muntah, nyeri Efek ulcerogan : mual, muntah, nyeri lambung, gastritislambung, gastritis

Obat yang banyak menimbulkan keluhan Obat yang banyak menimbulkan keluhan lambung seriuslambung serius: : indometasin, piroksikam.indometasin, piroksikam.

Gangguan fungsi ginjal: insufisiensi, kelainan Gangguan fungsi ginjal: insufisiensi, kelainan pada regulasi elektrolit dan air (udem, pada regulasi elektrolit dan air (udem, hiperkalemia). Prostaglandin (PG) memelihara hiperkalemia). Prostaglandin (PG) memelihara volume darah yang mengalir melalui ginjal volume darah yang mengalir melalui ginjal (perfusi) karena terhambatnya sintesa PG (perfusi) karena terhambatnya sintesa PG maka perfusi dan laju filtrasi glomeruler maka perfusi dan laju filtrasi glomeruler berkurang dengan efekberkurang dengan efek--efek tersebut.efek tersebut.

Agregasi trombosit dikurangi, sehingga masa Agregasi trombosit dikurangi, sehingga masa perdarahan dapat diperpanjang. Efek ini perdarahan dapat diperpanjang. Efek ini reversible kecuali asetosal.reversible kecuali asetosal.

Reaksi kulit : ruam dan urtikaria (diklofenakReaksi kulit : ruam dan urtikaria (diklofenak))

LainLain--lain : bronkokontriksi, efek sentral, lain : bronkokontriksi, efek sentral, gangguan fungsi hati (diklofenak)gangguan fungsi hati (diklofenak)

ANALGETIK NARKOTIKANALGETIK NARKOTIK

Disebut juga OPIOIDA (=mirip opiat) Disebut juga OPIOIDA (=mirip opiat) adalah zat yang bekerja terrhadap adalah zat yang bekerja terrhadap reseptor opioid khas di susunan saraf reseptor opioid khas di susunan saraf pusat (SSP) hingga persepsi nyeri dan pusat (SSP) hingga persepsi nyeri dan respon emosional terhadap nyeri respon emosional terhadap nyeri berubah (dikurangi).berubah (dikurangi).

Tubuh dapat mensintesa zatTubuh dapat mensintesa zat--zat zat opioidnya sendiri, yakni zat endorfin opioidnya sendiri, yakni zat endorfin (adalah kelompok polipeptida endogen (adalah kelompok polipeptida endogen yang terdapat di cairan cerebrospinal yang terdapat di cairan cerebrospinal (CCS) dan dapat menimbulkan efek (CCS) dan dapat menimbulkan efek yang menyerupai efek morfin).yang menyerupai efek morfin).

BerdasarkanBerdasarkan KerjanyaKerjanya::

Agonis OpiatAgonis Opiat

Alkaloid candu : morfin, Alkaloid candu : morfin, kodeinkodein, heroin, , heroin, nicomorfinnicomorfin

Zat sintesis : metadon dan derivatZat sintesis : metadon dan derivat--derivatnya derivatnya (propoksifen), petidin dan(propoksifen), petidin dan tramadoltramadol..

Cara kerja obat ini sama dengan morfin, hanya Cara kerja obat ini sama dengan morfin, hanya berbeda mengenai potensi dan lama kerjanya, berbeda mengenai potensi dan lama kerjanya, efek samping serta resiko habituasi dan adiksi.efek samping serta resiko habituasi dan adiksi.

Antagonis Opiat : Nalokson, nalorfin, Antagonis Opiat : Nalokson, nalorfin, pentazosinpentazosinBila digunakan sebagai analgetik, obat ini Bila digunakan sebagai analgetik, obat ini dapat menduduki reseptordapat menduduki reseptor

KombinasiKombinasiZat ini juga dapat mengikat pada reseptor Zat ini juga dapat mengikat pada reseptor opioid, tetapi tidak mengaktivasi kerjanya opioid, tetapi tidak mengaktivasi kerjanya dengan sempurnadengan sempurna

Mekanisme KerjaMekanisme Kerja

Endorfin bekerja dengan jalan menduduki Endorfin bekerja dengan jalan menduduki reseptorreseptor--reseptor nyeri di susunan saraf pusat reseptor nyeri di susunan saraf pusat hingga perasaan nyeri dapat diblokir.hingga perasaan nyeri dapat diblokir.

Khasiat analgetik opioida berdasarkan Khasiat analgetik opioida berdasarkan kemampuannya menduduki sisakemampuannya menduduki sisa--sisa reseptor sisa reseptor nyeri yang belum ditempati endorfin.nyeri yang belum ditempati endorfin.

Tetapi bila analgetik tersebut digunakan terusTetapi bila analgetik tersebut digunakan terus-- menerusmenerus Pembentukan reseptorPembentukan reseptor--reseptor reseptor baru distimulasi dan produksi endorfin di baru distimulasi dan produksi endorfin di ujung saraf di rintangi. Akibatnya terjadilah ujung saraf di rintangi. Akibatnya terjadilah kebiasaan dan ketagihan.kebiasaan dan ketagihan.

Penggunaan Penggunaan

Tangga analgetik. WHO telah menyusun suatu Tangga analgetik. WHO telah menyusun suatu program penggunaan analgetik untuk nyeri hebat program penggunaan analgetik untuk nyeri hebat (misal pada kanker), digolongkan dalam 3 kelas :(misal pada kanker), digolongkan dalam 3 kelas :

1.1. NonNon--opioid : NSAIDopioid : NSAID’’S, termasuk asetosal dan kodeinS, termasuk asetosal dan kodein2.2. OpioidaOpioida lemahlemah : : dd--propoksifenpropoksifen, , tramadoltramadol dandan kodeinkodein

atauatau kombinasikombinasi parasetamol+kodeinparasetamol+kodein3.3. OpioidaOpioida kuatkuat : : morfinmorfin dan dan derivatnyaderivatnya serta serta zatzat

sintesissintesis opioidaopioida..

PertamaPertama obatobat 4 4 dddd 1 g 1 g ParasetamolParasetamol (4 (4 kalikali seharisehari 1 1 gramgram parasetamolparasetamol), ), bilabila efeknyaefeknya kurangkurang keke 44--6 6 dddd kodeinkodein 3030--60 60 mgmg ((bersamabersama parasetamolparasetamol). ). Bila tidak Bila tidak juga baru opioida kuat : morfin (oral, subkutan, juga baru opioida kuat : morfin (oral, subkutan, kontinu, IV). Tujuannya di buat suatu tangga kontinu, IV). Tujuannya di buat suatu tangga pengobatan teresbut diatas untuk menghindari pengobatan teresbut diatas untuk menghindari resiko habituasi dan adiksi untuk opioida.resiko habituasi dan adiksi untuk opioida.

Efek Samping UmumEfek Samping Umum

Supresi SSP, mual sedasi, menekan pernafasan, Supresi SSP, mual sedasi, menekan pernafasan, batuk, pada dosis lebih tinggi mengakibatkan batuk, pada dosis lebih tinggi mengakibatkan menurunnya aktivitas mental dan motoris.menurunnya aktivitas mental dan motoris.

Saluran cerna : motilitas berkurang (obstipansi), Saluran cerna : motilitas berkurang (obstipansi), kontraksi sfingter kandung empedu (kolik batu kontraksi sfingter kandung empedu (kolik batu empedu)empedu)

Saluran urogenital : retensi urin (karena naiknya Saluran urogenital : retensi urin (karena naiknya tonus dari sfingter kandung kemih)tonus dari sfingter kandung kemih)

Saluran nafas : bronkokontriksi, pernafasan menjadi Saluran nafas : bronkokontriksi, pernafasan menjadi lebih dangkal dan frekuensinya turunlebih dangkal dan frekuensinya turun

Sistem sirkulasi : vasodilatasi, hipertensi, Sistem sirkulasi : vasodilatasi, hipertensi, bradikardiabradikardia

Kebiasaan : dengan resiko adiksi pada penggunaan Kebiasaan : dengan resiko adiksi pada penggunaan lama.lama.

BAKTERI ANAEROBBAKTERI ANAEROB

Peptostreptococcus sp.Fusobacterium sp.B. fragilis groupPrevotella and Porphyromonas sp.Clostridium perfringensClostridium sp.Actinomyces sp

Mekanisme Kerja AntimikrobaMekanisme Kerja Antimikroba