OBAT ANTIOBESITA

SDr.Lilian, B

Bag. Farmakologi FK YARSI

Obesitas• Obesitas (kegemukan)adalah kelebihan lemak

tubuh • Pendapat sekarang: gemuk kurang baik• Terutama dari segi kesehatan dan penampilan

• Alat ukur: BMI (Body Mass Index)• Lingkar pinggang

BMI = Berat badan (kg)/Tinggi badan (m2)• Erat kaitannya dengan kandungan lemak tubuh• Peningkatan penyakit peserta

Klasifikasi dan Risiko penyakit peserta

Normal : 18,5-24,9 BMI Risk rata-rataOverweight: 25,0-29,9 BMI Risk meningkatObese I : 30,0-34,9 BMI Risk sedangObese II : 35,0-39,9 BMI Risk parahObese III : 40 BMI Risk sangat

parah

Kriteria obesitas berdasarkan lingkar pinggang• Pria : >120 cm, wanita >88 cm• Asia:

Pria >90 cmWanita >80 cm

Penyakit penyerta• Kardiovaskular• Gangguan pernapasan• Gangguan hormonal• Diabetes• Penyakit kantung empedu• Osteoartritis

Etiologi• Asupan energi• Faktor genetik• Keluaran energi

PenatalaksanaanPendekatan Terpadu

• Diet• Aktivitas fisik• Perubahan perilaku• Pengobatan

Sasaran Penatalaksanaan

1. Penurunan BB 5-10% dalam 6-8 bulan2. Mencegah peningkatan kembali BB

3. Mempertahankan BB jangka panjang4. Memperbaiki penyakit penyerta

5. Memperbaiki kualitas hidup

• Rekomendasi NIH (National Institute of Health) → penurunan berat badan diperlukan bila:

-BMI ≥ 30 kg/m2-Atau lingkar pinggang pria > 102 cm, wanita

> 88 cm dgn 2 atau lebih faktor risiko

• Terapi utama (primer) → perubahan gaya hidup (life-style) berupa:

1. Pengurangan asupan kalori2. Meningkatkan aktivitas fisik3. Terapi behavior (modifikasi perilaku)

• Bila terapi primer saja tidak cukup → terapi tambahan

1. Terapi obat2. Akupuntur3. Operasi

Obat Antiobesitas• Ada 2 jenis:

1. Bekerja sentral (penekan nafsu makan)2. Bekerja perifer (penghambat absorbsi

makanan• Sebagai terapi tambahan, sementara• Umumnya dapat menimbulkan toleransi,

ketergantungan, drug abuse

• Di Indonesi beredar al:Sibutramine: Reductil, RedufastOrlistat: XenicalDietilpropion: ApisateFenfluramin: PonderalMazindol:TeronacFentermin: Mirapront

Beberapa obat antiobesitas ditarik dari pasar karena masalah keamanan Fenfluramine, dexfenfluramine, th. 1997,

dikaitkan dgn potensi menimbulkan gangguan katup jantung

Phenylpropanolamine, th. 2000, dikaitkan dgn terjadinya stroke hemoragik

Sibutramine• Penekan nafsu makan, mulai dipasarkan th 1997Mekanisme Kerja• Menghambat reuptake norepinefrin, serotonin,

dan dopamin di SSP

Farmakokinetik• Absorbsi: cepat melalui oral, tmax: 1-2 jam• Mengalami metabolisme lintas pertama di hati• Eksresi terutama mel urin• Makanan mengurangi Cmax

Indikasi• Obesitas• Obesitas jangka panjang

Dosis Sibutramin• Dosis awal 10 mg 1 kali/hr, bila tdk cukup dosis

ditingkatkan setlah 4 minggu menjadi 15 mg/hr• TD dan frekwensi jantung perlu dipertimbangkan

saat titrasi dosis• Dosis diatas 15 mg tdk dianjurkan• Obat diberikan pagi hari

Efek Samping• Paling sering: mulut kering, anoreksia, sakit

kepala, konstipasi, dan insomnia• Paling mengganggu: peningkatan tekanan darah,

gangguan irama jantung→ perlu monitorKebanyakan dgn dosis besar (> 15 mg/hr)

• Drug abuse dan dependence

Kontraindikasi• Hipertensi• Riwayat : MI, angina, gagal jantung, aritmia

jantung, stroke, penyakit arteri perifer

Interaksi obat• Obat simpatomimetik (mis, nasal dekongestan)• Obat serotoninergik, mis. Gol. Selective serotonin

reuptake inhibitors (SSRI), mis. Fluoksetin dan sertralin (mungkin fatal)

Orlistat• Obat obesitas non sentral• Inhibitor lipase

→ menghambat absorbsi lemak makanan• Dosis: 60 mg tiap makan makanan berlemak,

max 180 mg/hr• Efek samping: diare, kembung, nyeri abdomen,

dispepsia

Diethylpropion• Utk penggunaan jangka pendek• Bekerja secara sentral dgn menurunkan nafsu

makan, meningkatkan rasa kenyang• Dosis 2 x 50 mg > efektif dari 1 x75 mg/hr • Side effect: dry mouth and insomnia, palpitasi,

hipertensi, nyeri dada, pusing, ngantuk dll.

Rimonaban• Suatu antagonis reseptor neurokinin dan

kanabinoid• Mek Kerja: hambat reseptor kanabinoid dgn

akibat efek metabolik sentral maupun di perifer.• Meningkatkan HDL dan menurunkan LDL• Kinetika:-Absorbsi oral baik-Bioavailabilitas baik

• Masa kerja panjang (8 jam)• SE: nausea, dizziness, infeksi saluran nafas atas

dan diare• Advantages:-HDL meningkat dan LDL menurun-Memperbaiki HbA, shg membantu pada DM

Misuse• Pencahar• Diuretik• Metilselulosa