Nytt placenta klassifikasjonssystem - Pionerer i gammelt terreng

Bergen, 10.03.2012

Oslo Universitetssykehus (OUS), KDI, Avdeling for patologi Gitta Turowski, Borghild Roald

Münterfering

Huppertz

Khong

Benirschke

Kaufmann

Horn

Baergen

Brion

Emmrich

Fox

Becker

Kraus

Stallmach

Roberts Stanek

Sun

Basics

Vogel Mooney

Redline

Laurini

Hva er prosjektet? Nytt klassifikasjonssystem i

placenta diagnoser: 1. Klinisk relevant 2. Lett forståelig (obstetriker, jordmor,

neonatolog og patolog) 3. Fokus på prosess 4. Basert på internasjonal publiserte og

aksepterte patologiske kriterier 5. Basis for videre forskning

Metode/prosess utvikling

Gjennomgang av eksisterende litteratur

Standardisering og modifisering av publiserte kriterier

Testing av kriterier i rutinediagnostikk og interdisiplinære

møter

Konstrukt av et nytt placenta klassifikasjons system

Test av klassifikasjon på en klinisk standardisert placenta

material av IUFD

Diagnose kategorier og diagnoseformulering

1. Normal placenta 2. Placenta med chorioamnionitt 3. Placenta med villitt (inkl. VUE) and intervillositt 4. Placenta med maternal sirkulasjonsforstyrrelse 5. Placenta med føtal sirkulasjonsforstyrrelse 6. Placenta med modningsforstyrrelse 7. Placenta med funn suggestiv for genetisk

aberrasjon 8. Placenta med implantasjonsfeil 9. Annet Alle diagnoser inkluderer en vurdering relatert til

patofysiologiske prosesser og diskusjon om andre funn eller differensialdiagnoser

1. Normal placenta

• Modning, ortologisk i gestasjonsalder • Ingen patologiske forandringer

2. Akkut chorioamnionitt Invasjon av neutrofile granulocytter i chorion og amnion

Maternell respons (stadium 1-3, grad 1-2)

Føtal respons (stadium 1-3, grad 1-2)

Redline. "Inflammatory response in acute chorioamnionitis." Semin.Fetal Neonatal Med. (2011). Redline "Inflammatory responses in the placenta and umbilical cord." Semin.Fetal Neonatal Med. 11.5 (2006): 296-301.

3. Villitt Low grade High grade

< 10 villi per focus focal > 1 focus /slide multifocal > 1 slide

> 10 villi /focus patchy: > 1 focus diffuse: > 5% of all villi

Intervillositis : Acute/chronic

CD 3

CD 68

CD 8

AFIP Placenta Fascicle, 2004 Redline "Villitis of unknown etiology: noninfectious chronic villitis in the placenta." Hum.Pathol. 38.10 (2007): 1439-46.

CD 14

4. Placenta med maternell sirkulasjonsforstyrrelse

Infarkt Intervilløse fibrin avleiringer Intervilløse tromber (føto-maternell hemorragi (føtale erytrocytter), maternell trombofili eller preeklampsi Perivilløse fibrinoid avleiringer Maternal floor infarkt Spiralarterie patologi Abruptio

Placental Malperfusion." Manual of Benirschke and Kaufmann's Pathology of the human placenta. 1 ed. New York: Springer, 2005. 232-350.

Pathology of the placenta. VI. Circulation disorders of the placenta. Maternal circulation (intervillous space)." Zentralbl.Pathol. 137.4 (1991): 316-24. Redline, R. W., et al. "Maternal vascular underperfusion: nosology and reproducibility of placental reaction patterns." Pediatr.Dev.Pathol. 7.3 (2004): 237-49.

Stanek, J. and H. A. Al-Ahmadie. "Laminar necrosis of placental membranes: a histologic sign of uteroplacental hypoxia." Pediatr.Dev.Pathol. 8.1 (2005): 34-42.

5. Placenta med føtal sirkulasjonsforstyrrelse

Trombe i føtale kar Rekanalisering Endotelial cushion Vaskulitt Endarteriitt obliterans Hemorragisk endovaskulitt

Redline R. Placental pathology and cerebral palsy. Clin.Perinatol. 33.2 (2006): 503-16.

Redline Placental pathology: a systematic approach with clinical correlations. Placenta 29 Suppl A (2008): S86-S91.

week 9 week 22 week 30 week 40

Ortolog modning

Becker, V.: Funktionelle Morphologie der Plazenta. Verh. Ges. Gynaekol.1963; 34: 3-28. Emmrich, P.: Pathology of Placenta. III. Maturation disorders. Zentralbl. Allg. Pathol. Pathol. Anat. 1990; 136: 643-656. Gustav Fischer Verlag Jena.

Emmrich, P. Pathology of the placenta. IV. Maturation disorders of the placenta under special clinical conditions. Zentralbl.Pathol. 137.1 (1991): 2-13.

Vogel M. Zottenreifungsstoerungen." Atlas der morphologischen Plazentadiagnostik. 2 ed. Berlin: Springer, 1996. 82-91.

6. Placenta med modningsforstyrrelse

Benirschke K, Kaufmann P. Pathology of the human Placenta, 4.th ed. Sprimger

7. Placenta med funn forenlig med genetisk feil

Kliman, H. J. and L. Segel.The placenta may predict the baby.J.Theor.Biol. 225.1 (2003): 143 45. Vogel, M. and L. C. Horn. "[Gestational trophoblastic disease, Villous gestational trophoblasticdisease]." Pathologe 25.4 (2004): 269-79.

Genetisk feilutvikling • komplett mola • partial mola • andre Trofoblast proliferasjon Trofoblast invaginasjon/- inklusjon Stroma cisterner

Komplett mola Partiell mola P57 neg P57 pos

8. Placenta med implantasjonsfeil

Makroskopi:

- Velamentøs festet navlesnor

- Placenta circumvallata

Mikroskopi

Placenta accreta/increta/percreta

actin Baergen RN. Placental shape aberrations. In: Baergen RN, editor. Manual of pathology of the human placenta. second ed. New York: Springer; 2011. p. 203-17.

Vogel M. Implantationsschaeden. Atlas der morphologischen Plazentadiagnostik. 2 ed. Berlin: Springer; 1996. p. 41-6.

9. Placenta med annen patologi

Neoplasi (chorangiom, choriokarsinom) Flertallsgraviditet - føto-føtal transfusjon

Wallenburg, H. C. "Chorioangioma of the placenta. Thirteen new cases and a review of the literature from 1939 to 1970 with special reference to the clinical complications." Obstet.Gynecol.Surv. 26.6 (1971): 411-25.

Baergen, R. N. "Choriocarcinoma." Manual of Benirschke and Kaufmann's Pathology of the human placenta. 1 ed. New York: Springer, 2004. 436-46.

Monique W. M. de Laat, Gwendoline T. R. Manten,Peter G. J. Nikkels,Philip Stoutenbeek Hydropic Placenta as a First Manifestation of Twin-Twin Transfusion in a Monochorionic Diamniotic Twin Pregnancy JUM March 2009 28:375

Utfordringer • Diagnostisk formulering versus kommentar • Spesifisitet og klinisk relevans av kriteriene

– Villitt – Modningsforstyrrelse – Maternell sirkulasjonsforstyrrelse – Føtal sirkulasjonsforstyrrelse

• Internasjonal konsensus

Mange takk!