BAB I

PENDAHULUAN

Nyeri merupakan salah satu keluhan yang membuat pasien memutuskan untuk berobat. Pengertian nyeri, menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah merupakan pengalaman sensoris subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang dapat terkait dengan kerusakan jaringan yang nyata, berpotensi rusak, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.5,19Nyeri dibagi menjadi nyeri nosiseptif dan neuropatik. Nyeri nosiseptif terjadi bila ujung saraf sensorik pada kulit atau organ menerima rangsangan yang ditimbulkan oleh kerusakan jaringan akibat stimulus mekanis, termal, kekurangan oksigen, dan bahan kimia. Nyeri neuropati merupakan nyeri akibat kerusakan jaringan saraf dapat karena; operasi, trauma, keganasan dan penyakit metabolik (mis. diabetic neuropathy). Nyeri jenis ini dapat menimbulkan gejala nyeri spontan, rasa terbakar atau mati rasa pada daerah tertentu. Nyeri neuropati merupakan nyeri kronik yang bisa menetap selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun. Sehingga dalam karya tulis ini akan dibahas lebih lanjut mengenai nyeri neuropati tersebut.1,5,19Estimasi saat ini, nyeri neuropati menyerang 3% dari populasi umum. Salah satu penelitian di Inggris menyatakan bahwa prevalensi nyeri kronik adalah 48% dan prevalensi nyeri neuropati adalah 8%. Responden nyeri neuropati kronik kebanyakan berjenis kelamin perempuan dengan usia yang cukup tua, belum menikah, tidak memiliki kualifikasi pendidikan dan merupakan perokok.5,19Nyeri merupakan masalah yang sering terjadi pada orang yang selalu melakukan aktivitas, contohnya pada pekerja industri, pekerja yang melakukan gerakan tubuh,seperti tangan, kaki, dan yang lainnya secara berulang tanpa istirahat, serta penyakit yang timbul akibat proses penuaan atau degenerasi. Nyeri sangat mengganggu aktivitas seseorang yang melibatkan gerakan tersebut, sehingga mengalami hambatan dalam melakukan pekerjaan sehari-hari. Pada dasarnya nyeri neuropati yang persisten memiliki hubungan yang bermakna dengan gangguan tidur, fungsi emosional, suasana perasaan, fungsi fisik, dan fungsi peran sosial. Dampak negatif nyeri neuropati terhadap berbagai aspek tersebut pada akhirnya akan menimbulkan kondisi depresi dan gangguan kualitas hidup pada penderitanya.5,15,18Bukti menunjukkan bahwa interaksi neural-imun ikut terlibat dalam perkembangan nyeri neuropati. Pada makalah ini membahas mengenai penanganan terhadap nyeri neuropatik pada kasus non diabetik neuropatik.BAB II

TINJAUAN PUSTAKA 2.1Nyeri Neuropati2.1.1 Definisi

Pengertian nyeri neuropatik menurut International Association for The Study of Pain (IASP) adalah nyeri yang dipicu atau disebabkan oleh lesi primer atau disfungsi dari sistem saraf dan dapat disebabkan oleh kompresi atau infiltrasi dari nervus oleh suatu tumor, tergantung di mana lesi atau disfungsi terjadi. Nyeri neuropatik pada dasarnya dapat dibagi menjadi dua yaitu berdasarkan asalnya yaitu perifer dan sentral, juga berdasarkan waktunya, yakni nyeri neuropatik akut dan kronik. Ada beberapa masalah dalam bidang kedokteran paliatif yang menyulitkan dalam mendiagnosis dan menangani nyeri neuropatik, dan tak ada satupun hasil yang memuaskan yang dapat menyebabkan hilangnya nyeri. Dalam membuat suatu diagnosa adanya nyeri neuropatik diperlukan anamnesis yang tepat tentang apa yang sedang dirasakan pasien, baik tipenya maupun derajat dari nyeri tersebut. 5,7,142.1.2 Epidemiologi

Epidemiologi nyeri neuropati belum cukup banyak dipelajari , sebagian besar karena keragaman dari kondisi nyeri ini. Estimasi saat ini, nyeri neuropati menyerang 3% dari populasi umum. Salah satu penelitian di Inggris menyatakan bahwa prevalensi nyeri kronik adalah 48% dan prevalensi nyeri neuropati adalah 8%. Responden nyeri neuropati kronik kebanyakan berjenis kelamin perempuan , dengan usia yang cukup tua, belum menikah, tidak memiliki kualifikasi pendidikan dan merupakan perokok.5,192.1.3 Klasifikasi Klasifikasi nyeri neuropati terbagi menjadi dua:5,19,211. Berdasarkan penyakit yang mendahului dan letak anatomisnya:

a) Perifer, dapat diakibatkan oleh neuropati, Radikulopati, neuralgia pasca herpes zoster, trauma susunan saraf pusat, neoplasma, dan lain-lain.

b) Medulla spinalis, dapat diakibatkan oleh multipel sklerosis, trauma medulla spinalis, neoplasma, arakhnoiditis, dan lain-lain.

c) Otak, dapat diakibatkan oleh stroke, Nyeri post Stroke, siringomielia, neoplasma, dan lain-lain.

2. Berdasarkan gejala :

a) Nyeri spontan (independent pain)

b) Nyeri oleh karena stimulus (evoked pain)

c) Gabungan antara keduanya

2.1.4 Etiologi 6,9,17Nyeri neuropatik dapat terjadi akibat lesi di susunan saraf pusat (nyeri sentral) atau kerusakan saraf perifer (nyeri perifer). Nyeri neuropatik berasal dari saraf perifer di sepanjang perjalanannya atau dari SSP karena gangguan fungsi, tanpa melibatkan eksitasi reseptor nyeri spesifik (nosiseptor). Gangguan ini dapat disebabkan oleh kompresi, transeksi, infiltrasi, iskemik, dan gangguan metabolik pada badan sel neuron.Nyeri sentral neuropatik adalah suatu konsep yang berkembang akibat bertambahnya bukti bahwa kerusakan ujung-ujung saraf nosiseptif perifer di jaringan lunak, pleksus saraf, dan saraf itu sendiri juga dapat menyebabkan nyeri sentral nosiseptif melalui proses sensitasi. Sindrom nyeri thalamus adalah salah satu nyeri neuropatik sentral. Nyeri sentral neuropatik juga dapat ditemukan pada pasien post-strok, multiple sklerosis,spinal cord injury, dan penyakit Parkinson. Nyeri neuropatik perifer terjadi akibat kerusakan saraf perifer. Kerusakan yang berasal dari perifer menyebabkan tidak saja pelepasan muatan spontan serat saraf perifer yang terkena tetapi juga lepasnya muatan spontan sel-sel ganglion akar dorsal saraf yang rusak. Contoh-contoh sindrom yang mungkin dijumpai adalah Radikulopati, neuralgia pascaherpes, neuropati diabetes, neuralgia trigeminus, kausalgi, phantom-limb pain, kompresi akibat tumor, dan post operasi.17Penyebab Tersering Nyeri NeuropatikNyeri Neuropatik SentralNyeri Neuropatik Perifer

Nyeri post stroke Mielopati HIVMultiple sclerosisPenyakit ParkinsonMielopati post iskemikMielopati post radiasiMielopati kompresif dengan stenosis spinalis Nyeri post trauma korda spinalisSiringomielia

Radikulopati (servikal, thorakal, atau lumbosakral)Polineuropati alkoholikPolineuropati oleh karena kemoterapiSindrom nyeri regional kompleks (complex regional pain syndrome)Neuropati jebakan (misalnya, carpal tunnel syndrome)Neuropati sensoris oleh karena HIVNeuralgia iatrogenik (misalnya, nyeri post mastektomi atau nyeri post thorakotomi) Neuropati sensoris idiopatikKompresi atau infiltrasi saraf oleh tumorNeuropati oleh karena defisiensi nutrisional Neuropati diabetikPhantom limb painNeuralgia post herpeticPleksopati post radiasiPoliradikuloneuropati demielinasi inflamasi akut dan kronik Neuropatik oleh karena paparan toksikNeuralgia trigeminus (Tic Doulorex)Neuralgia post trauma

Tabel 1. Penyebab tersering neuropatik

Nyeri neuropatik juga dapat dihubungkan dengan penyakit infeksi, yang paling sering adalah HIV. Cytomegalovirus, yang sering ada pada penderita HIV, juga dapat menyebabkan low back pain, radicular pain, dan mielopati. Nyeri neuropatik adalah hal yang paling sering dan penting dalam morbiditas pasien pasca stroke. Nyeri pada pasien pasca stroke dapat timbul dari kerusakan jaringan saraf atau kerusakan sistem saraf karena iskemik jaringan.19Nyeri pasca stroke adalah salah satu penyebab nyeri neuropati. Setiap orang merasa sakit yang berbeda. Kerusakan otak akibat stroke terkadang bisa membuat rasa sakit bahkan terhadap sentuhan. Nyeri dapat terjadi akibat hal-hal seperti sesak otot atau kelemahan. Nyeri dapat memperlambat pemulihan dari penyakit atau cedera dan melemahkan sistem kekebalan tubuh. Selain itu, dapat menyebabkan kualitas hidup yang rendah, mengganggu aktivitas rutin seperti mengemudi, berbelanja, atau memeluk anak atau cucu. Kabar baiknya adalah bahwa rasa sakit yang disebabkan oleh stroke dapat diobati. Perawatan yang tepat membutuhkan keterlibatan dokter dan mungkin pendekatan pengobatan integratif, yang bisa berarti menggabungkan obat-obatan dengan obat komplementer, seperti terapi fisik atau pembedahan.

Nyeri Radikulopati salah satu penyebab nyeri neuropati. Definisi nyeri radikulopati adalah suatu keadaan yang berhubungan dengan gangguan fungsi dan struktur radiks akibat proses patologis yang dapat mengenai satu atau lebih radiks sarafdengan pola gangguan bersifat dermatomal.2.1.5 Patofisiologi3Central Post Stroke Pain

Patofisiologi CPSP tidak dipahami dengan baik tapi pusat disinhibisi, ketidakseimbangan rangsangan dan sensitisasi sentral telah diperkirakan sebagai patofisiologi dari CPSP. Head dan Holmes, pada tahun 1911, mengajukan teori disinhibisi, yang menurutnya lesi pada thalamus lateral yang membuat thalamus medial lepas kontrol. Kemudian ditemukan bahwa lesi di mana saja di jalur spinotalamokortikal menyebabkan aktivitas berlebihan thalamus lateral. Dalam situasi lain, CPSP dikaitkan dengan gangguan sensasi yang ditimbulkan oleh kapas Whisp, getaran, kekasaran, panas dan dingin. Komponen penting dari hipotesis ini adalah bahwa defisit sensorik diskriminatif di CPSP menghasilkan disinhibisi, yang menimbulkan nyeri spontan atau allodynia. Hiperalgesia atau allodynia diperkirakan sebagai komponen integral dari CPSP. Mekanisme yang paling mungkin untuk hiperalgesia dan gangguan sensorik parsial di bagian tubuh dengan fungsi somatosensori normal di wilayah tubuh nonpainful adalah sensitisasi sentral dari neuron tingkat ketiga yang sebagian telah deafferented. Dalam pengaturan klinis, sensitisasi sentral dapat dinilai dengan pemetaan daerah hipersensitif, pengukuranambang bataspsikofisiologikal yang berbeda, dan respon terhadap berbagai rangsangan. Populasi saraf tertentu yang peka di CPSP tidak diketahui, namun inti thalamus tertentu mungkin bertanggung jawab. Neuron thalamus dapat dibagi menjadi dua kelompok utama:

1. sel Relay yang berproyeksi ke korteks serebral dan

2. GABAergic antar-neuron yang menghasilkan penghambatan lokal.

Jenis sel ini memiliki dua pola penembakan: (a) meledak ketika membran sel saraf terhiperpolarisasi dan (b) lonjakan aktivitas tunggal ketika neuron tidak terpolarisasi. Nukleus retikuler sekitar dorsal dan lateral thalamus menghasilkan penghambatan GABAergic sel relay. Akson kortikothalamus melintasi melalui nukleus retikuler dan menginervasi sel ini dengankolateral; karenanya, lesi kortikal juga dapat mempengaruhi pola penembakan neuron retikular. Di nyeri neuropatik, aktivitas neuron spontan ditemukan di mediodorsal, centrolateral, centromedian, dan inti parafascicular serta pokok inti sensorik (ventralis caudalis). Sebuah studi tomografi emisi positron (PET) pada sukarelawan juga menegaskan peran thalamus dalam pengolahan nociceptive normal. Aktivitas metabolisme thalamus meningkat setelah rangsangan nosiseptive. Di CPSP, hipoperfusi thalamuspada emisi foton tunggal tomografi terkomputerisasi dan hipometabolisme dalam studi PET telah dilaporkan. Pada satu pasien, PET Scan mengungkapkan hipometabolisme dari thalamus di sisi yang sesuai. Emisi foton tunggal computerized tomography pada pasien CPSP dengan allodynia telah mengungkapkan hipoperfusi di thalamus kontralateral. Aktivitas metabolik di talamus membaik dengan prosedur penghilang rasa sakit. Resolusi spasial PET tidak membedakan berbagai nukleus, namun keterbatasan ini diatasi dengan studi MRI fungsional. Pada pasien dengan CPSP dengan nukleus thalamus VPL dan infark kapsula interna pada bagian tungkai posterior, MRI fungsional mengungkapkan perubahan sinyal pain yang spesifik di gyrus cingulate anterior dan asosiasi korteks parietal. Kerusakan pada serat parietal nociceptive thalamus lateral, bersama-sama dengan pelepasan aktivitas cingulate anterior dan daerah parietal posterior, telah diusulkan sebagai mekanisme CPSP.

Neurotransmitter dan ModulasinyaPergeseran aktivitas neuron thalamic dari ledakan berirama hingga lonjakan aktivitas tunggal ditentukan oleh serotonergik, noradrenergik, dan masukan kolinergik neuron thalamic. Noradrenalin yang berasal dari lokus seruleus dan jalur serotonergik dari nukleus raphe dorsal memediasi aktivitas thalamus dengan bekerja melalui reticular dan nukleus relay. Efek menguntungkan dari amitriptyline dan duloxetine dapat dimediasi melalui mekanisme yang disebutkan di atas. Rangsangan aminoacids, seperti N-metil-d-aspartat, dapat memediasi nociceptive atau masukan nonnociceptive ke inti thalamic. Studi PET 11C-diprenorphine di CPSP telah digunakan untuk mengevaluasi distribusi reseptor opioid; Penelitian ini telah menunjukkan penurunan yang signifikan dalam ikatan reseptor opioid, tidak hanya di thalamus kontralateral terhadap rasa sakit, tetapi juga dalam insula, cingulate anterior dan korteks sensorik sekunder.Penurunan ikatan reseptor opioid mungkin disebabkan oleh peningkatan pelepasan endogen, internalisasi atau peraturan reseptor dan hilangnya neuron pembawa reseptor ini.Manifestasi Klinis16Rasa sakit di CPSP bisa spontan atau terprovokasi.Dysaesthesia spontan dilaporkan dari 85% pasien. Pada skala dari 0 sampai 10, rata-rataintensitas nyeri bervariasi antara 3 dan 6. Dalam beberapa studi, intensitas nyeri yang lebih tinggi telah dilaporkan saat lesi terletak di batang otak atau thalamusdibandingkan di daerah lain; Namun, dalam sebuah studi baru-baru ini, gejala dan keparahan CPSP di thalamus dibandingkan stroke yang ekstra thalamic tidak berbeda.intensitas nyeri spontan sering berfluktuasi dan dapat ditingkatkan dengan rangsangan internal atau eksternal, seperti stres atau dingin, dan diatasi dengan, misalnya, istirahat atau gangguan. Nyeri biasanya masalah besar untuk pasien, meskipun intensitasnya rendah. Sakit spontan berkelanjutan digambarkan sebagai rasa "terbakar", "sakit", "tertusuk", "beku", dan "terikat", sedangkan nyeri intermiten dijelaskan sebagai rasa seperti "laserasi" atau "shooting". Deskripsi afektif rasa sakit termasuk "merepotkan", "mengganggu", dan "Melelahkan" dalam kehidupan sehari-hari. Selanjutnya, CPSP dapat mengurangi kualitas hidup pada pasien yangmengalami stroke,kompromi rehabilitasi, mengganggu tidur, menyebabkanmelukai diri sendiri, dan bahkanmendorongpasien untukbunuh diri. Distribusinyeridapat berkisar daridaerah kecil(misalnya, tangan) kedaerah yang luas(misalnya, salah satusisi tubuh). Daerahbesaryangpalingsering terkena, dengan atau tanpaketerlibatanbadandan wajah. Pada pasiendenganinfarkmedulerlateral,rasa sakitdapat melibatkansatu sisiwajah dansisikontralateraldaritubuh atauanggota badan, dan nyeriperiorbitalseringdilaporkan; Nyeriseparuh tubuhbiasanya terjadipada pasien denganlesi thalamus. Temuannon-sensorik tergantung padalokalisasidankeparahanlesiserebrovaskular, dan tidak adatemuannon-sensorik universal dalam CPSP. Nyeribisa dilokalisasidalamseluruh areakelainansensorik, ataudalam sepersekiandaerah ini, dansesuai denganlokalisasilesivaskular. Temuan utamadi sebagian besar, jika tidak semua, nyeri neuropatikhilangnya sensasi di modalitas lainnya (seperti sentuhan dan getaran) kurang banyak ditemukan. Temuan positif sensorik, seperti nyeri yang ditimbulkan, ditimbulkan oleh rangsangan mekanik atau termal (sangat dingin), yang umum di CPSP. Dalam sebuah studi prospektif dari 16 pasien dengan CPSP, allodynia dingin, diperiksa dengan menggunakan roll thermo (20 C), stimulus mekanik termal dan dinamis gabungan, ditemukan pada sembilan pasien; allodynia sentuhan ditemukan di sembilan pasien; dan dysaesthesia atau allodynia baik sentuhan atau dingin ditemukan pada 15 pasien pada pemeriksaan klinis. CPSP dapat berkembang setelah lesi hemoragik dan lesi iskemik dari SSP. Dalam satu studi, empat dari 13 pasien mengembangkan CPSP setelah perdarahan intraserebral. Para penulis menyimpulkan bahwa prevalensi tinggi ini mungkin disebabkan keterlibatan sering pada daerah thalamic pada lesi hemoragik. Waktu antara stroke dan onset nyeri bervariasi, dan rasa sakit dapat berkembang segera setelah stroke pada beberapa pasien dan sampai tahun kemudian pada lainnya. Onset dapat tertunda, tetapi pengembangan CPSP dalam beberapa bulan pertama yang paling umum. Dalam sebuah studi prospektif yang mencakup 16 pasien dengan CPSP, onset nyeri terjadi dalam bulan pertama setelah stroke dalam sepuluh pasien, antara 1 dan 6 bulan dalam tiga pasien, dan setelah 6 bulan dalam tiga pasien. Setiap onset kemudian rasa sakit harus meminta pemeriksaan penyebab lain, seperti stroke baru. Onset bertahap dari rasa sakit adalah yang paling umum.

Gambar 1. Presentasi Central Post Stroke Pain

Radikulopati11Cakram intervertebralis serviks adalah lebih tinggi pada bagian ventral daripada dorsal dan itu adalah disc serviks, bukan vertebral body, yang bertanggung jawab untuk pemeliharaan lordosis serviks. Bagian luar dari disk terdiri dari anulus fibrosus. Yang terakhir adalah berbentuk bulan sabit, dan, bila dilihat pada bidang aksial, lebih tebal daripada bagian ventral daripada dorsal. Bagian ventral,termultilaminasi dengan menjalinnya serat alternating orientation, tapi bagian dorsal, itu hanya memiliki sebagai lapisan tipis dari serat kolagen. Sebelum usia 20 tahun, beberapa perubahan morfologi terjadi di tulang belakang leher. Dimulai pada dekade ketiga kehidupan, penurunan progresif dalam kandungan air dari disk intervertebralis terjadi seiring dengan bertambahnya usia. nukleus pulposus menjadi massa fibrocartilaginous. Pada pasien yang lebih muda dari 30 tahun, kadar air dari disk intervertebralis mendekati 90%, dan menurun menjadi kurang dari 70% pada dekade kedelapan hidup. Unit struktural dasar dari nukleus pulposus adalah protein glikosaminoglikan, yang terdiri dari inti protein proteoglikan, lampiran polisakarida sterik aktif kondroitin sulfat dan keratin sulfat. Karena berat molekul tinggi dan muatan negatif secara keseluruhan, protein glikosaminoglikan memiliki daya tarik yang kuat bagi molekul air. Dengan penuaan, protein glikosaminoglikan sterik aktif secara bertahap mengurangi ukuran dan jumlah. Akibatnya, kemampuan disc intervertebralis untuk menahan air juga berkurang. Perubahan yang berkaitan dengan usia ini dalam komposisi kimia dari nucleus pulposus dan anulus fibrosus menyebabkan disk merosot menjadi lebih mampat dan kurang elastis. Akibatnya, disk kehilangan ketinggian dan menonjol ke arahdorsalkanal tulang belakang. Saat badan vertebra berdempetan ke arah satu sama lain (misalnya, penurunan), ligamentum flavum dan facet kapsul sendi melipat ke arahdorsal, menyebabkan penurunan lebih lanjut dalam kanal dan dimensi foraminal. Perkiraan ini mengarah pada proses reaktif yang menghasilkan osteofit sekitar margin disk dan pada sendi uncovertebral dan facet. Namun, perubahan degeneratif disk intervertebralis serviks berbeda dari yang mempengaruhi disc lumbal. Di tulang belakang leher, prolaps diskus dan herniasi nukleus pulposus jarang. Foramen saraf berbatasan di bagian ventral oleh sendi uncovertebral dan dorsal oleh prosesus artikular superior dari ekor vertebral. Radiculopathies kompresive terjadi sebagai akibat distorsi mekanik saraf akar baik oleh facet sendi hipertrofi atau uncovertebral sendi, tonjolandisc, spondylotic spurringdari tubuh vertebral, atau kombinasi dari faktor-faktor ini. Tekanan pada akar saraf dapat menyebabkan defisit sensorik, kelemahan motorik, ataunyeri radikuler. Nyeri berhubungan dengan kompresi mekanik dan respon inflamasi.Manifestasi Klinis12Radiculopathy dapat dibagi menjadi akut, subakut, dan kronis. Radiculopathy serviks akut terjadi pada pasien yang relatif muda dalam pengaturan anulus fibrosus dan prolaps berikutnya dari nukleus pulposus. Radiculopathy subakut terjadi pada pasien dengan spondylosis serviks yang sudah ada, tanpa gejala persisten kecuali untuk sakit leher sesekali. Pasien mengalami gejala berbahaya, yang sering polyradicular. Radiculopathies kronis terwujud dari radiculopathies akut atau subakut yang telah gagal untuk merespon pengobatan. Nyeri paling menonjol dalam radiculopathy serviks akut dan menurun ketika kondisi menjadi lebih kronis. Ini dapat digambarkan sebagai rasa yang tajam, pegal, atau terbakar dan mungkin terletak di leher, bahu, lengan, atau dada, tergantung pada akar saraf yang terlibat. Sebuah radiculopathy akut menyajikan dengan nyeri menjalar dalam distribusi myotomal. Sebagai contoh, pasien dengan radiculopathy C7 sering mengalami nyeri di daerah trisep daripada daerah dermatom distal. Gejala sensorik, terutama parasthesias dan mati rasa, lebih umum daripada kehilangan motorik dan refleks berkurang. Klinisi harus diingat bahwa gejala sensorik sering tidak sesuai dengan dermatom digambarkan dalam buku teks kedokteran. Henderson et al. presentasi klinis radiculopathy serviks di lebih dari 800 pasien dan menemukan nyeri lengan di 99,4%, defisit sensorik pada 85,2%, sakit leher di 79.7%, defisit refleks pada 71,2%, defisit motor di 68%, nyeri scapular di 52,5%, nyeri dada anterior di 17,8%, sakit kepala pada 9,7%, dada anterior dan nyeri lengan di 5,9%, dan dada dan lengan nyeri sisi kiri di 1,3%. Nyeri radikuler sering ditekankan oleh manuver yang membentang akar saraf yang terlibat, seperti batuk, bersin, Valsalva, dan gerakan serviks tertentu dan posisi. Beberapa tanda-tanda klinis yang menunjukkan radiculopathy telah dijelaskan. Davidson et al. menggambarkan "Shoulder abduction sign" pada pasien yang mengalami keringanan yang signifikan dari nyeri lengan dengan bahu abduksi. Pasien memegang lengan di atas kepala dan biasanya meletakkan pergelangan tangan atau lengan di atas kepala. ManuverSpurling yang menimbulkan nyeri lengan pasien disebabkan penyempitan dari foramen saraf. Hal ini dilakukan dengan meluruskan leher dan memutar kepala ke sisi rasa sakit dan kemudian memberikan tekanan pada kepala. Tes ini diduga menyebabkan penyempitan foramen intervertebralis dan dianggap positif jika nyeri anggota badan atau paresthesia. Tes ini telah ditemukan untuk lebih spesifik, tetapi tidak sensitif, untuk radiculopathy serviks. Jenis dan lokasi gejala radikuler ditentukan oleh tingkat di mana kompresi akar saraf serviks terjadi. Radiculopathy pada serviks ketigamenghasilkan perubahan patologis antara C2 dan C3 vertebra dan tidak biasa terjadi. Pasien mungkin mengalami nyeri di daerah suboksipital, sering meluas ke belakang telinga, dan di bagian dorsal atau lateral leher. Nyeri ini seringkali sulit untuk dibedakan dari penyebab lain dari sakit kepala. Mati rasa mungkin ada di sepanjang tengkuk dan di distribusi great auricular danlesser saraf oksipital.Radiculopathy dari akar saraf serviks keempathasil dari perubahan patologis antara C3 dan C4 vertebra dan lebih umum daripada radiculopathy C3. Ini mungkin menjadi penyebabnyeri pada sepanjang pangkal leher yang menjalar ke aspek superior bahu dan posterior ke tulang belikat. The rhomboid, trapezius, dan otot levator skapula juga, sebagian, disebabkan oleh akar saraf keempat, namun defisit motorik mungkin sulit untuk dideteksi. Defisit sensorik dapat hadir atas aspek anterolateral leher, sepanjang distribusi saraf serviks dan supraklavikula melintang. C3, C4, dan C5 akar saraf menginervasi diafragma. Keterlibatan tiga akar saraf ini dapat menyebabkan kelemahan diafragma. Radiculopathy kelima serviks hasil akar saraf dari patologi di tingkat C4-C5. Pasien sering hadir dengan mati rasa dan nyeri bahu lokal yang dibingungkan oleh kondisi bahu patologis. Ketika itu disebabkan oleh rotator cuff tear, nyeri bahu dapat hadir dengan kelemahan abduksi dan rotasi eksternal. Namun, tidak seperti rasa sakit dari penyakit bahu primer, nyeri radikuler tidak signifikan dipengaruhi oleh gerakan bahu. Mati rasa mengikuti distribusi sensorikC5, yang terletak di atas bahu sepanjang midportionnya, dan memanjang lateral ke midportion lengan. Defisit motorik utama adalah kelemahan otot supraspinatus dan deltoid dengan gangguan abduksi bahu. Kelemahan kepala klavikularis dari pectoralis utama, bisep, dan infraspinatus otot juga dapat terjadi. Refleks pectoralis dan refleks bisep, yang dipersarafi oleh akar saraf serviks kelima dan keenam, mungkin akan menurun. Kompresi akar saraf C6 adalah penyebab paling umum kedua radiculopathy serviks dan hasil dari herniations disc atau spondylosis di tingkat C5-C6. Pasien datang dengan nyeridan / atau mati rasa menjalardari leher ke aspek lateral bisep, aspek lateral lengan bawah, punggung tangan di antara ibu jari dan jari telunjuk, dan ke ujungnya. Defisit motor di ekstensor pergelangan tangan dan bisep adalah yang paling umum. Kelemahan supinator, teres pronator, dan trisep otot dapat hadir. Refleks brakioradialis dan bisep dapat berkurang atau tidak ada. Rasa sakit dan parestesia dari C6 radiculopathy mungkin meniru carpal tunnel syndrome, yang disebabkan oleh jeratan saraf median di pergelangan tangan oleh ligamentum karpal transversus. Tidak seperti radiculopathy cervical, penjepitan saraf ekstremitas atas, seperti carpal tunnel syndrome, yang ditandai dengan nyeri, parestesia, dan kelemahan dalam beberapa distribusi akar saraf. Nyeri yang mejalar dengan neuropatientrapmentsadalah yang paling umum dan nyeri dapat menjalar ke arah proksimal ke arah tempat yang terjepit. Kompresi saraf median di pergelangan tangan, misalnya, dapat menyebabkan rasa sakit dirujuk ke lengan dan bahkan leher. Carpal tunnel syndrome ditandai dengan dysesthesias malam hari, kelemahan, dan, kadang-kadang, atrofitenar. Tenar dan dua otot lumbrical pertama yang dipersarafi melalui sarafmedian oleh akar saraf C8 dan T1. Hilangnya sensorik di carpal tunnel syndrome terletak di sisi palmar tangan dan selama tiga digit pertama. Kelemahan dan atrofi dan sebagian besar melibatkanototabduktor polisis brevis. Gejala sindrom carpal tunnel sering direproduksi dengan uji Phalen, dan tanda Tinel mungkin hadir pada pergelangan tangan. Studi elektrodiagnostik mungkin diperlukan untuk mengevaluasi fungsi saraf perifer untuk membedakan sindrom jebakan dari radiculopathies serviks. Untuk memperumit masalah, sindrom jebakan dapat hidup berdampingan dengan radiculopathy serviks. Hal ini dikenal sebagai fenomena"double crush" dan pertama kali dijelaskan oleh Upton dan McComas pada tahun 1973. Menurut hipotesis ini, cedera proksimal sepanjang akson, seperti lesi akar serviks, menyebabkan gangguan aliran axoplasmik. Upton dan McComas menemukan bahwa 81 dari 115 kasus carpal tunnel syndrome, ada radiculopathy serviks terkait juga. Namun, baru-baru ini, Morgan dan Wilbourn mempelajari 12.736 kasus carpal tunnel syndrome dan neuropati ulnarispada siku dan menemukan bahwa 435 kasus (3,4%) juga memiliki lesi akar serviks. Namun, hanya 98 (0,8%) dari kasus tersebut yang memiliki lesi pada saraf yang sama. Kebanyakan penelitian yang menggunakan pemeriksaan klinis untuk mendiagnosis radiculopathy serviks telah menunjukkan akar saraf serviksketujuh yang paling sering terlibat dalam serviksradiculopathy. Hal ini disebabkan oleh perubahan degeneratif pada tingkat C6-C7. Pasien mungkin hadir dengan nyeri dan / atau mati rasa yang menjalar di bagian belakang bahu, selama trisep, aspek dorsolateral lengan bawah, dan atas dorsum jari yang panjang. Kelemahan Triceps dapat signifikan, namun tidak diperhatikan oleh pasien sampai menjadi parah,mungkin karena gravitasi membantu dalam perpanjangan lengan bawah. Otot latissimus dorsi, fleksor pergelangan tangan, dan ekstensor jari juga mungkin terlibat. Gejala motor C7 radiculopathy mungkin bingung dengan penjepitan dari saraf posterior interoseus, yang mungkin hadir dengan kelemahan ekstensor digitorum, ekstensor polisis longus, brevis, dan ekstensor otot carpi ulnaris. Khususnya, penjeratan posterior saraf interoseus tidak menyebabkan perubahan sensorik, dan trisep dan fleksor pergelangan tangan tidak terpengaruh. Di C7 radiculopathy, refleks triceps dapat berkurang atau tidak ada. Saraf akar kompresi di tingkat C7-T1 menyebabkan radiculopathy dari akar sarafservikskedelapan. Hal ini biasanya bermanifestasi dengan gejala meluas hingga ke aspek medial lengan dan lengan bawah dan ke dalam medial tangan dan dua digit terakhir. Mati rasa biasanya melibatkan baik aspek dorsal dan volar dari angka dan tangan dan dapat meluas ke proksimal pergelangan tangan atas aspek medial lengan bawah. Tidak seperti radiculopathy T1, temuan sensorik yang dihasilkan oleh C8 sindrom akar saraf tidak meluas ke wilayah ketiak. Akar saraf C8 menginervasi otot-otot kecil tangan, terutama interosei, dan fleksor dan ekstensor dari pergelangan tangan dan jari-jari (dengan pengecualian dari fleksor karpi radialis dan otot ekstensor karpi radialis). Dengan demikian, pasien mengeluh kesulitan menggunakan tangan mereka untuk kegiatan sehari-hari rutin. Kompresi akar saraf C8 mungkin awalnya sulit untuk membedakan dari terjepitnya ulnar pada siku. kompresi akar sarafC8 dapat mempengaruhi fungsi fleksor profundusdigitorum di telunjuk dan jari tengah, fleksorlongus polisis di ibu jari, dan kuadratus pronator, tapi otot-otot ini tidak terpengaruh oleh jepitan dari saraf ulnaris. Juga, otot-otot tenar singkat, kecuali untuk adduktorpolisis, mungkin terlibat dengan kompresi C8 atau T1 tetapi terhindar dengan keterlibatan saraf ulnaris. Selain itu, perubahan sensorik terlihat dengan neuropati ulnar termasuk mati rasa, kesemutan, dan / atau nyeri pada jari keempat dan kelima dan tangan tepat di bawah jari-jari tersebut, tapi tidak proksimal pergelangan tangan (antebrachial distribusi saraf kutan medial), seperti yang dapat dilihat dengan radiculopathyC8. Penjepitan saraf interosseus anterior mungkin juga meniru radiculopathy C8 atau T1 tetapi tidak memiliki perubahan sensorik, dan tidak memiliki keterlibatan dengan otot tenar. radiculopathy T1 jarang terjadi, tetapi telah dilaporkan berkaitan dengan herniations diskus T1-T2. Kelemahan otot tangan Intrinsik biasa terjadi karena akar T1 adalah kontributor utama untuk adduktorpolisis, otot-otot tenar, dan ke interosei dan dua lumbrikalispertama. Mati rasa ketiak adalah umum, dan sindrom Horner dapat terjadi ipsilateral.2.1.6 Diagnostik

Menentukan definitif diagnosis untuk nyeri paska stroke adalah hal yang tidak mudah, terutama dikarenakan gambaran klinis yang bervariasi, munculnya beberapa tipe nyeri dan kurangnya kriteria diagnosis untuk nyeri paska stroke18. Sedangkan pada radikulopati servikal, anamnesis mengenai riwayat secara menyeluruh dapat menegakkan diagnosis. Diagnosis nyeri dapat diperoleh berdasarkan gabungan antara riwayat, pemeriksaan sensoris, pencitraan pada lesi (CT atau MRI) untuk menggambarkan lesi (tipe, lokasi dan ukuran) dan juga ekslusi penyebab lain dari nyeri paska stroke. Riwayat dari nyeri pada radikulopati servikal dan juga nyeri paska stroke harus termasuk onset, kualitas, adanya disestesia atau alodinia, dan pasien juga harus ditanyakan area mana saja yang nyeri pada gambar tubuh. Pemeriksaan klinis harus termasuk tes sensoris untuk mengonfirmasi dan menentukan adanya kelainan sensoris, tetapi juga untuk membantu mengeksklusi penyebab lain dari nyeri tersebut.12,13,16Respon terhadap tes sensoris secara kuantitatif memungkinkan perincian tes sensoris yang terkontrol dan stimulus fisiologis yang bernilai seperti suhu, tekanan, dan stimulus getaran dan telah digunakan untuk mendokumentasikan temuan yang sering atau yang bukan pada nyeri paska stroke dan radikulopati servikal. Baik tes sensoris kuantitatif dan pemeriksaan neurofisiologis mungkin berguna untuk pasien dengan nyeri paska stroke dimana lesinya susah ditentukan berdasarkan pencitraan, defisit sensori tidak dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan sensoris untuk menentukan penyebab lain dari nyeri (neuropati perifer) dan untuk menemukan mekanisma dasar dari nyeri tersebut. Akan tetapi, pada saat ini, tes diagnostik ini tidak rutin dilakukan pada klinik karena memakan banyak waktu dan alat yang dibutuhkan cukup mahal. Beberapa alat skrining untuk nyeri neuropati telah terpublikasi dalam beberapa dekade ini, tetapi nilai diagnostik untuk nyeri paska stroke masih belum dapat diklarifikasi. Penelitian akhir-akhir ini menemukan bahwa pemeriksaan sensoris penting untuk mengklasifikasian tipe nyeri. Skala nyeri yang digunakan seperti Visual Analog Scale dan Numeric Pain Rating Scale berguna untuk mengevaluasi intensitas dari nyeri tersebut akan tetapi belum ada skala nyeri yang dikembangkan terutama untuk nyeri paska stroke.12Adapun kriteria diagnostic untuk nyeri paska stroke12:

Kriteria wajib

Nyeri pada area tubuh sesuai dengan lesi pada sistem saraf pusat Riwayat menunjukkan adanya stroke dan onset nyeri yakni pada atau setelah onset strok itu sendiri Konfirmasi dari lesi sistem saraf pusat dengan pencitraan atau negatif atau positif tanda sensoris terbatas pada area tubuh yang sesuai dengan lesi.

Penyebab lain dari nyeri seperti nosiseptif atau nyeri neuropati dieksklusi atau dipertimbangkan sangat tidak mungkinSupportive criteria

Tidak adanya hubungan primer dengan pergerakan, inflamasi atau cedera jaringan setempat

Deskripsi nyeri seperti rasa terbakar, dingin yang menyakitkan, tersengat listrik, tertusuk, atau tertekan meskipun seluruh deskripsi memungkinkan

Allodinia dan disestesia terhadap sentuhan dan dingin2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

Radiografi polos

Radiografi dari tulang servikal biasanya menjadi tes diagnostik pertama yang dilakukan pada pasien yang datang dengan keluhan leher dan ekstremitas, studi ini merupakan diagnostik dari penyakit diskus servikalis sebagai penyebab dari radikulopati. Pada sudut pandang lateral, dapat dengan mencari penyempitan ruang diskus, dibandingkan dengan tingkat diatas dan dibawah. Selain mencari penyempitan, dari sudut pandang lateral, dapat dicari adanya sklerosis subkondral dan terbentuknya osteofit16.CT-SCAN

CT-SCAN dapat menampilkan dengan baik visualisasi dari element tulang dan dapat membantu dalam penilaian pada fraktur akut. Ketepatan pencitraan CT pada tulang servikal berkisar antara 72-91% dalam penegakan diagnosis herniasasi diskus16.

CT-SCAN dengan mielografi memiliki ketepatan mendekati 96% untuk diagnosis pada herniasi diskus servikalis. Terlebih, penambahan kontras membantu visualisasi dari ruang subaraknoid dan penilaian dari saraf tulang belakang serta serabut saraf. CT-SCAN dengan mielografi lebih disukai dibandingkan dengan CT polos untuk penilaian dan lokalisasi dari kompresi saraf spinal dan atrofi yang mendasari16. MRI

MRI menjadi pilihan untuk pencitraan leher untuk menilai patologi dari jaringan lunak secara signifikan, misalnya herniasi diskus. The American College of Radiology merekomendasikan MRI rutin sebagai studi pencitraan yang paling tepat terhadap pasien dengan nyeri kronik yang memiliki tanda atau keluhan neurologis akan tetapi dengan hasil radiografi yang normal16.

Pada pasien dengan nyeri pasca stroke, sebagian besar dari pasien memiliki lesi multiple pada hasil MRI mereka dan banyak yang tidak berhubungan dengan nyeri. Pada lesi bagian nuclear ventroposterolateral talamus menimbukan nyeri pada separuh tubuh dibandingkan dengan lesi pada daerah manapun13,16.2.1.8 Manajemen8,12,16Nyeri paska stroke termasuk kelainan neuropati lainnya, dan sering sulit untuk diobati. Respon penanganan sebagian besar sedang dan dosis terbatas oleh efek samping terutama pada pasien dengan usia lanjut. Pada klinik praktis, penanganan pasien dengan stroke paska nyeri berdasarkan trial and error sampai nyeri berkurang dan hasilnya selalu didapat dari kombinasi beberapa macam obat.Farmakoterapi dapat menguntungkan dalam mengrangi nyeri akut yang berhubungan dengan radikulopati servikal. Meskipun pengobatan menunjukkan tidak adanya benefit untuk radikulopati servikal, hasil positif ditemukan pada penggunaan untuk penanganan radikulopati lumbal dan nyeri pinggang bawah. Obat antiinflamasi non-steroid telah menunjukkan efektifitasnya dalam menangani nyeri pinggang bawah, dan banyak dokter yang mempertimbangkan untuk memberikan obat tersebut sebagai lini pertama dalam penanganan nyeri leher dan tangan yang menjalar. Antidepresan

Antidepresan trisiklik memiliki keuntungan terhadap berbagai keadaan nyeri neuropati dan termasuk dalam obat lini pertama terhadap nyeri neuropati. Amitriptilin (75 mg per hari) secara signifikan mengurangi nyeri pada pasien dengan nyeri paska stroke. Efeknya berkorelasi dengan konsentrasi plasma amitriptilin, dimana banyak responden dengan konsentrasi plasma lebih dari 300 nmol/L tetapi tidak termasuk dalam skor depresi. Efek samping ringan sampai sedang sering ditemukan terutama rasa lelah dan mulut kering.8,12Selective serotonin-norepinephrine-reuptake inhibitors juga efektif dalam mengurangi nyeri pada nyeri diabetik neuropati dan meskipun golongan obat ini belum dinilai pada nyeri paska stroke, penyekat ini mungkin lebih aman dibandingkan dengan antidepresan trisiklik pada pasien dengan penyakit jantung. Selective serotonin reuptake inhibitors mungkin kurang efektif bila dibandingkan dengan antidepresan lain pada penanganan nyeri neuropati.8,12,16Antikonvulsan

Obat antikonvulsan merupakan sekelompok golongan obat yang memiliki aksi analgetik melalui berbagai mekanisme termasuk mengurangi hipereksitabilitas neuronal. Efikasi dari gabapentin dan pregabalin pada nyeri neuropati perifer dan sentral telah dengan baik terdokumentasi. Dalam satu studi pregabalin terdapat efek signifikan secara klinis dalam penangan tingkat nyeri pada pasien dengan nyeri neuropati sentral. Penanganan dapat ditoleransi dengan baik dan timbulnya efek samping tidak berbeda dengan penanganan kelompok lain. Efek samping yang sering dilaporkan adalah pusing, berkurangnya performa intelektual, mengantuk, dan mual. Lamotigrin telah masuk dalam studi pada percobaan tunggal untuk nyeri paska strok dan dapat ditoleransi dan memiliki efek yang sedang terhadap nyeri neuropati. Pada beberapa nyeri sentral dan nyeri neuropati lainnya efikasi dari lamotigrin masih dipertanyakan dan obat ini memiliki peran yang terbatas dalam penanganan nyeri neuropati. Dalam sebuah studi, obat golongan carbamazepine (800 mg per hari) tidak didapatkan efek yang signifikan terhadap nyeri. Obat antikonvulsan dapat mengurangi nyeri leher akut dari bertambahnya tegang pada otot insersinya.8,12

Gambar 2 .WHO Analgesic ladderOpioid

Opioid secara efektif mengurangi nyeri neuropati tetapi tidak termasuk dalam kategori obat lini pertama. Penanganan dengan opioid oral secara signifikan mengurangi nyeri dalam populasi yang memiliki berbagai nyeri neuropati. Terdapat tingginya angka putus obat terhadap opioid pada pasien dengan nyeri paska stroke. Studi pengulasan sistematik dan meta analisis menyarankan bahwa opioid dapat efektif dalam penanganan nyeri neuropati sampai delapan minggu.8,12Percobaan obat intravena

Hasil dalam percobaan obat intravena menunjukkan adanya mekanisme yang mendasari yang terlibat dalam nyeri paska stroke. Penanganan dengan morfin intravena, lidokain (penyekat kanal natrium), dan propofol (GABA agonis) mengurangi nyeri dan elemen nyeri pada saat infusi obat akan tetapi penanganan secara oral dengan morfin dan meksiletin tidak dapat ditoleransi mengingat efek samping pada obat tersebut.12Terapi neurostimulasi

Terapi neurostimuasi seperti stimulasi korteks motoric, stimulasi otak dalam, dan stimulasi magnetik transkranial dapat digunakan untuk penanganan yang resisten pada kasus dengan nyeri paska stroke. Hanya terdapat beberapa studi plasebo dan kontrol terhadap terapi neurostimulasi untuk nyeri paska stroke atau nyeri sentral dan hasil publikasi hanya terbatas pada serial dan laporan kasus.12Mekanisme yang mendasari efek dari korteks motoric masih belum dapat diketahui, akan tetapi beberapa studi menunjukkan adanya perubahan terhadap aliran darah serebral pada beberapa area termasuk talamus, setelah stimulasi korteks motorik yang sukses. Komplikasi yang berat sangat jarang, komplikasi yang umum dilaporkan yakni kejang (dalam masa percobaan), dan infeksi. Angka kesuksesan stimulasi korteks motorik mungkin lebih rendah pada kasus nyeri paska stroke dibandingkan dengan cedera saraf spinal dan nyeri neuropati perifer. Beberapa studi diperlukan untuk efikasi jangka panjang dan keamanan dari stimulasi korteks motorik.8,12Stimulasi magnetik transkranial dari korteks motorik yakni metode yang noninvasive. Efek terhadap nyeri sering sedang dan berlangsung lama, akan tetapi jarang terjadi efek samping. Sesi yang berulang dari stimulasi transkranial terhadap korteks motoric menunjukkan pengurangan nyeri yang lebih lanjut.12Target utama dari stimulasi otak dalam pada pasien nyeri paska stroke yakni talamus sensori (ventral posterior) dan substansia grisea periventrikular. Hasil dari stimulasi otak dalam pada pasien dengan nyeri paska stroke masih meragukan dan untuk itu percobaan lebih lanjut dibutuhkan.12ImobilisasiPada pasien dengan nyeri leher akut sekunder karena radikulopati, waktu yang singkat (satu minggu) untuk imobilisasi leher dapat mengurangi gejala dalam fase inflamasi. Meskipun keefektifan dari imobilisasi dengan cervical collar belum terbukti untuk merubah waktu atau intensitas dari proses penyakit. Hal ini menguntungkan bagi beberapa pasien.12Traksi

Unit traksi rumah servikal dapat mengurangi gejala radikukar. Secara teori, traksi dapat mengganggu saraf foramen dan mendekompressi serabut saraf yang terkena. Khususnya, delapan samapai 12 pon pada traksi diaplikasikan dengan sudut 24 drajat derajat fleksi selama selang waktu 15-20 menit. Traksi merupakan yang paling menguntungkan ketika nyeri otot akut berkurang dan tidak boleh digunakan pada pasien dengan tanda mielopati.8,16BAB III

KESIMPULAN

Nyeri merupakan salah satu keluhan yang membuat pasien memutuskan untuk berobat. Pengertian nyeri, menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah merupakan pengalaman sensoris subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang dapat terkait dengan kerusakan jaringan yang nyata, berpotensi rusak, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.5,19Nyeri dibagi menjadi nyeri nosiseptif dan neuropatik. Nyeri nosiseptif terjadi bila ujung saraf sensorik pada kulit atau organ menerima rangsangan yang ditimbulkan oleh kerusakan jaringan akibat stimulus mekanis, termal, kekurangan oksigen, dan bahan kimia. Nyeri neuropati merupakan nyeri akibat kerusakan jaringan saraf dapat karena; operasi, trauma, keganasan dan penyakit metabolik (mis. diabetic neuropathy). Nyeri jenis ini dapat menimbulkan gejala nyeri spontan, rasa terbakar atau mati rasa pada daerah tertentu. Nyeri neuropati merupakan nyeri kronik yang bisa menetap selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahunEstimasi saat ini, nyeri neuropati menyerang 3% dari populasi umum. Salah satu penelitian di Inggris menyatakan bahwa prevalensi nyeri kronik adalah 48% dan prevalensi nyeri neuropati adalah 8%. Responden nyeri neuropati kronik kebanyakan berjenis kelamin perempuan , dengan usia yang cukup tua, belum menikah, tidak memiliki kualifikasi pendidikan dan merupakan perokok

Nyeri pasca stroke adalah salah satu penyebab nyeri neuropati. Setiap orang merasa sakit yang berbeda. Kerusakan otak akibat stroke terkadang bisa membuat rasa sakit bahkan terhadap sentuhan. Nyeri dapat terjadi akibat hal-hal seperti sesak otot atau kelemahan. Nyeri dapat memperlambat pemulihan dari penyakit atau cedera dan melemahkan sistem kekebalan tubuh. Selain itu, dapat menyebabkan kualitas hidup yang rendah, mengganggu aktivitas rutin seperti mengemudi, berbelanja, atau memeluk anak atau cucu. Kabar baiknya adalah bahwa rasa sakit yang disebabkan oleh stroke dapat diobati. Perawatan yang tepat membutuhkan keterlibatan dokter dan mungkin pendekatan pengobatan integratif, yang bisa berarti menggabungkan obat-obatan dengan obat komplementer, seperti terapi fisik atau pembedahan.

Nyeri Radikulopati salah satu penyebab nyeri neuropati. Definisi nyeri radikulopati adalah suatu keadaan yang berhubungan dengan gangguan fungsi dan struktur radiks akibat proses patologis yang dapat mengenai satu atau lebih radiks sarafdengan pola gangguan bersifat dermatomal.

Patofisiologi CPSP tidak dipahami dengan baik tapi pusat disinhibisi, ketidakseimbangan rangsangan dan sensitisasi sentral telah diperkirakan sebagai patofisiologi dari CPSP. Head dan Holmes, pada tahun 1911, mengajukan teori disinhibisi, yang menurutnya lesi pada thalamus lateral yang membuat thalamus medial lepas kontrol. Kemudian ditemukan bahwa lesi di mana saja di jalur spinotalamokortikal menyebabkan aktivitas berlebihan thalamus lateral. Di nyeri neuropatik, aktivitas neuron spontan ditemukan di mediodorsal, centrolateral, centromedian, dan inti parafascicular serta pokok inti sensorik (ventralis caudalis). Sebuah studi tomografi emisi positron (PET) pada sukarelawan juga menegaskan peran thalamus dalam pengolahan nociceptive normal. Aktivitas metabolisme thalamus meningkat setelah rangsangan nosiseptive.Patofisiologi nyeri radiculopathies kompresive terjadi sebagai akibat distorsi mekanik saraf akar baik oleh facet sendi hipertrofi atau uncovertebral sendi, tonjolandisc, spondylotic spurringdari tubuh vertebral, atau kombinasi dari faktor-faktor ini. Tekanan pada akar saraf dapat menyebabkan defisit sensorik, kelemahan motorik, atau nyeri radikuler. Nyeri berhubungan dengan kompresi mekanik dan respon inflamasi.Penanganan nyeri neuropatik Farmakoterapi dapat menguntungkan dalam mengrangi nyeri akut yang berhubungan dengan radikulopati servikal. Meskipun pengobatan menunjukkan tidak adanya benefit untuk radikulopati servikal, hasil positif ditemukan pada penggunaan untuk penanganan radikulopati lumbal dan nyeri pinggang bawah. Obat antiinflamasi non-steroid telah menunjukkan efektifitasnya dalam menangani nyeri pinggang bawah, dan banyak dokter yang mempertimbangkan untuk memberikan obat tersebut sebagai lini pertama dalam penanganan nyeri leher dan tangan yang menjalar.

Antidepresan trisiklik memiliki keuntungan terhadap berbagai keadaan nyeri neuropati dan termasuk dalam obat lini pertama terhadap nyeri neuropati. Amitriptilin (75 mg per hari) secara signifikan mengurangi nyeri pada pasien dengan nyeri paska stroke. Efeknya berkorelasi dengan konsentrasi plasma amitriptilin, dimana banyak responden dengan konsentrasi plasma lebih dari 300 nmol/L tetapi tidak termasuk dalam skor depresi. Efek samping ringan sampai sedang sering ditemukan terutama rasa lelah dan mulut kering.Obat antikonvulsan merupakan sekelompok golongan obat yang memiliki aksi analgetik melalui berbagai mekanisme termasuk mengurangi hipereksitabilitas neuronal. Efikasi dari gabapentin dan pregabalin pada nyeri neuropati perifer dan sentral telah dengan baik terdokumentasi. Dalam satu studi pregabalin terdapat efek signifikan secara klinis dalam penangan tingkat nyeri pada pasien dengan nyeri neuropati sentral. Penanganan dapat ditoleransi dengan baik dan timbulnya efek samping tidak berbeda dengan penanganan kelompok lain. Efek samping yang sering dilaporkan adalah pusing, berkurangnya performa intelektual, mengantuk, dan mual.Opioid secara efektif mengurangi nyeri neuropati tetapi tidak termasuk dalam kategori obat lini pertama. Penanganan dengan opioid oral secara signifikan mengurangi nyeri dalam populasi yang memiliki berbagai nyeri neuropati. Terdapat tingginya angka putus obat terhadap opioid pada pasien dengan nyeri paska stroke. Studi pengulasan sistematik dan meta analisis menyarankan bahwa opioid dapat efektif dalam penanganan nyeri neuropati sampai delapan minggu

Selain terapi farmako dianjurkan pula terapi non farmako yaitu Pada pasien dengan nyeri leher akut sekunder karena radikulopati, waktu yang singkat (satu minggu) untuk imobilisasi leher dapat mengurangi gejala dalam fase inflamasi dan terapi unit traksi rumah servikal dapat mengurangi gejala radikukar. Secara teori, traksi dapat mengganggu saraf foramen dan mendekompressi serabut saraf yang terkena.

DAFTAR PUSTAKA

1. Argoff CE. Managing Neuropathic Pain: New Approaches for Todays Clinical Practice. 2002. Tersedia pada http://www.medscape.com/viewprogram/2361.htm2. Beydoun A. Symptomatic Treatment of Neurophatic Pain: a focus on the role of anticonvulsants. Tersedia pada http://www.medscape.com/viewprogram/220.htm3. Bishwanath Kumar et.al.2009. Central Poststroke Pain: A Review of Pathophysiology and Treatment. Pain Medicine. [online] 108(5), 1645-1657. Tersedia dihttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19372350. [Diunduh: 30 Desember 2015]

4. Blair H. Smith , Nicola Torrance ; Epidemiology of Neuropathic Pain and Its Impact on Quality of Life ; Springer Science Business Media; 2012 ; 10.1007/s11916-012-0256-0

5. Borda AP, Charnay F, Sonnek V. Guidelines on Pain Management and Palliative Care. European Association.20136. Dupere D. Neuropathic Pain: An Option Overview. The Canadian Journal of CME February 2006; 79: 90-92.7. Dwordkin RH. An Overview of Neuropathic Pain:Syndrom, Symptom, Sign and Several Mechanism. The Clinical Jornal of Pain 2002; 18: p343-349.8. Eubanks JD. Cervical radiculopathy: nonoperative management of neck pain and radicular symptoms.. Am Fam Physician. 2010 Jan 1;81(1):33-40.

9. Galuzzi KE. Management of Neuropathic Pain. JAOA September 2005; 105: 12-19.10. Henriette Klit et.al. 2009. Central post-stroke pain: clinical characteristics, pathophysiology, and management. Lancet Neurology. [online] 8, 857-868. Tersedia di http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19679277. [Diunduh: 30 Desember 2015]11. Khalid M. Abbed et.al. 2007. Cervical radiculopathy: pathophysiology, presentation, and clinical evaluation. Neurosurgery. [online] 60[Suppl 1]:S-28S-34. Tersedia di http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17204882. [Diunduh: 30 Desember 2015]

12. Klit H, Finnerup N, Jensen TS. Central post-stroke pain: clinical characteristics,pathophysiology, and management. Lancet Neurol 2009; 8: 85768

13. Kumar B, Kalita J, Kumar G, Misra UK. Central Poststroke Pain: A Review of Pathophysiologyand Treatment. Anesth Analg. 2009 May;108(5):1645-57

14. Lovel and Hassan. Clinicians Guide to Pain.New York: Oxford University; 1996.15. Lustosa, AV., Nogueira, LT., Pedrosa, JI., Teles, JBM., Campelo, V.,. The Impact of Leprosy on Health-related Quality of Life. Revista daSociedade Brasileira de Medecina Tropical, 44 (5). 2011: 621-626

16. Malanga GA. 2014. Cervical Radiculopathy. Available at:http://emedicine.medscape.com/article/94118 . Accessed: Desember 30 , 201517. Mary SH, Lorraine MW. Nyeri. In: Sylvia AP, Lorraine MW, editors. Patofisiologi Volume 2. 6th edition. Jakarta: EGC; 2003. p.1063-1101.18. Mirani, E. Pengaruh Konseling Genetika pada Tingkat Kecemasan dan Depresi terhadap Penentuan Gender Ambigus Genitalia (tesis). Magister Ilmu Biomedik. Program Pascasarjana Universitas Diponegoro Semarang. 2009

19. Nicholson B. Differntial Diagnosis: Nociceptive and Neurophatic Pain . The American Journal of Managed Care. Juni 2006. P256-61

20. Robert HD. Advances in Neuropathic Pain. Arcl Neurol. 2003. 60: 1524-153421. Romanoff ME. Neurophatic Pain. In: Ramamurthy S, Alanmanou E, Rogers JN. Decision Making in Pain Management. 2nd ed. Philadelphia: Mosby, 2006. p86-89