Mencerdaskan Janin Dengan Pengkayaan

Lingkungan Hamil Melalui Stimulasi dan

Nutrisi

Mencerdaskan Janin Dengan Pengkayaan

Lingkungan Hamil Melalui Stimulasi dan

Nutrisi

Optimalisasi generasi masa depan sejak kehamilan

Pengkayaan lingkungan mutlak sedini mungkin

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Tumbuh Kembang Otak

•Ada tahapan- 8 minggu, 26 minggu, lahir, 6 tahun pertama

•Sel otak bertambah banyak, berpindah ke pinggir, mati terprogram

•Membutuhkan oksigen, nutrisi dan stimulasi

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

•Jumlah sel neuron ternyata tidak bertambah setelah lahir yang bertambah adalah sinapsnya seperti terlihat dari temuan Gilbert bahwa proliferasi neuron tidak bertambah setelah 28 – 32 minggu

•Sehingga “golden period” hendaknya harus menyangkut 264 hari dalam rahim

•Pengkayaaan lingkungan selama hamil dan dilanjutkan selama 1 tahun pertama sangat diperlukan untuk memperoleh satu generasi yang lebih cerdas

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

APOPTOSIS OTAK JANIN(cell death programme)

Apoptosis terjadi terbanyak pada saat proses sinaptogenesis pada jaringan target

Sinaps target menentukan jumlah sel yang mengalami apoptosis

Prenatal monthsPrenatal months Postnatal yearsPostnatal years

Duration of hyperplasiaDuration of hyperplasia

Skeletal muscle fibres

Neurons

Seminiferous tubules

Renal nephrons

Heart muscle fibres

Pulmonary alveoli

Intestinal villi

Ovarian follicles

Thyroid follicles

Hepatic chord

Exocrine acini

Endocrine cells

Blood cells

Birth Maturity

1 9 1 10 90

Determinate tissues(number fixed near birth)

Indeterminate tissues(number not fixed near birth

The Duration of multiplicative growth for various human tissues (After Gilbert SF. Developmental Biology, Sinauer Associates, MA,1992

- Organ terbentuk mulai minggu awal kehamilan

- Makanan SEBELUM kehamilan sangat vital perannya

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Tumbuh Kembang Janin dan Otaknya: rasio kepala(otak)

terhadap badanPelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Janin : manusia, pasien, bukan siapa-siapa atau komoditas?

Janin merupakan individu yang memiliki hak tersendiri

Haknya ialah mendapatkan lingkungan yang optimal

Masa depan seseorang ditentukan sejak saat dalam rahim

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

FETUS AS A PATIENT

• FETUS AS A HUMAN

• FETUS AS A PERSON

• FETUS AS A DIRIGEN OF THE PREGNANCY ORCHESTRATION

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

- Konsep yang dipopulerkan oleh Asim Kurjak

- Janin telah memiliki kemampuan luar biasa yang dapat dianggap sebagai individu

- Janin dapat bertahan hidup, belajar, tersenyum, menguap, cegukan

Fetal Behavior

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Janin Sebagai Individu Bahkan Sebagai Dirigen Dari Orkestrasi Kehamilannya

13

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

14

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Pembentukan kepribadian sejak dalam rahim dan BUKAN dalam 5 tahun pertama

Bayi tidak mau menyusu karena merasa tidak diinginkan kehamilannya

Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang alami KDRT, bencana, perang akan berbeda dibandingkan tanpa stres

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Wanita Perikonsepsi

Wanita Dewasa Kehamilan

Laktasi

J a n i n

Kualitas manusia telah terprogramsejak kehamilan

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Hormonal adaptationFe, Zn, Ca

Peningkatan hormon stressPenurunan hormon somatotropik (IGF, Insulin)

Regulasi GenAsam folat, vit B12

T u m b u h K e m b a n g J a n i n T e r h a m b a t

Fungsi ginjalFe, Zn, Vit A, Folat

- Rusaknya nephrogenesis- LFG berkurang- Sensitivitas natrium meningkat

Fungsi Kardiovaskula

rFe, Zn, Vit A, Folat

- Terganggunya vaskularisasi- Malformasi- Hipertrofi jantung

Fungsi Pankreas

Fe,Zn,Vit A,Folat,B12

- Sel B berkurang

KomposisiTubuhFe,Zn,Vit

A,Folat,B12,Ca

- Metabolisme lemak berubah- Regulasi nafsu makan berubah

Fungsi ParuVit A, Vit D

- Cabang bronkus berkurang- VEGF berkurang- Infeksi kronis- Kapasitas berkurang

H i p e r t e n s i Resistensi InsulinDisfungsi sel B

R i s i k o K a r d i o m e t a b o l i k

M a k n a D e f i e n s i e n s i M i k r o n u t r i e n

J. Nutr. 2010; 140: 437-445

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

DOCOSAHEXAENOIC ACID (DHA)

Asam lemak esensial

Paling banyak menjadi perhatian

Konsentrasi tinggi di korteks serebri

DHA janin diperoleh dari ibu

Transfer trans plasenta secara difusi fasilitasi

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

D H AD H ADocosahexanoic AcidDocosahexanoic Acid

A L AA L AAlpha Linoleic AcidAlpha Linoleic Acid

E P AE P AEicosapentanoic AcidEicosapentanoic Acid

0,2-15%0,2-15%

O M E G A - 3

Tidak dapat disintesa tubuh

<2% wanita yang konsumsi omega-3

Makanan mengandung DHA:Minyak ikan, ganggang laut, rumput laut

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Mikronutrient

D H A

DHA berikan manfaat:

- Mengurangi kematian sel (apoptosis)

- Meningkatkan jumlah sinaps- Memperluas permukaan sel otak

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

NATURE

NURTURE

N u t r i s i M u s i k

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

•Rangsangan dari luar atau disebut juga pengkayaan lingkungan (environment enrichment) bisa berupa kombinasi rangsangan auditorik (paling sederhana dan mudah diterima misalnya musik klasik) dan nutrisi saat hamil

•Rangsangan akan mengurangi kematian sel terprogram dan meningkatkan jumlah sinaps per satuan luas permukaan

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Temuan Lain Mengenai Otak

• Struktur otak dibentuk oleh genetik(nature) dan rangsangan(nurture) dari luar yang disebut sebagai “stimulation induced morphological changes” oleh Bures atau “Use it or Lose it” oleh Tony Buzan dan Marion Diamond

• Otak yang tidak dirangsang akan kurang berfungsi meskipun secara anatomis tidak ada kelainan

• Tikus yang diberi pengkayaan lingkungan lebih cepat menyelesaikan satu masalah

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Otak Einstein memiliki sel glia lebih banyak

Otak dibentuk dari rangsangan luar (nurture)

Jumlah sel otak terbanyak adalah saat lahir

Intrauterin : Blueprint

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Komponis jenius yang membuat 626 lagu kaya dengan frekuensi 3.000 - 8.000 Hz dan minim nada minor

Membuat otak secara keseluruhan lebih aktif

Optimalisasi perkembangan EQ dan IQ bayi nantinya

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

5M (Musik, Minggu ke 20, Malam hari, enaM puluh menit Menempel di perut ibu)

1 U (Urutan komposisi musik tertentu)

Dilakukan dengan durasi sekitar 60 menit karena diharapkan melewati 2 gelombang alfa janin

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Perbedaan Aktivitas Otak pada fMRI pada berbagai Komposisi: Bodner et al., Neurological Research (2001)

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

•M ozart 1

•M enempel

•M alam hari

•M inggu ke 20

•EnaM puluh menit

•U rutan yang benar (11 – 14 lagu Mozart)

H i d u p u n t u k M a k a nM a k a n u n t u k H i d u p

- Perbaiki status gizi mulai sejak sebelum kehamilan

- Kondisi kehamilan dapat mencerminkan kondisi jangka panjang

- Optimalisasi stimulasi nutrisi dapat menekan terjadinya komplikasi kehamilan

SDM bermasalahBayi bermasalah

Nutrisi burukStimulas buruk Kehamilan

berisiko

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Pelayanan Reproduksi

Perkembangan Janin

Fetal Programming

Pengaruh Nutrisi

Stimulasi Musik

Take Home Messages

Kehamilan adalah masa “PLATINUM” utk menyiapkan satu generasi baru bukan utk menyiapkan kelahiran seorang bayi saja

Janin dalam kandungan adalah individu tersendiri bukan bagian dari ibu sehingga mempunyai hak yang harus diberikan : diperkaya lingkungannya sejak dalam kandungan dengan kombinasi 11-14 lagu karya WA Mozart dan nutrisi termasuk DHA supaya potensi dirinya maksimal

•Adanya malnutrisi pada masa kanak dini akan berdampak pada penampilan saat dewasa ,

•gangguan bersifat :

- fisik kehilangan fisik pada masa dewasa ini akan berefek terhadap generasi berikutnya yaitu pada keadaan kesehatan dan nutrisi anak

- kognitif berupa menurunnya potensi intelektual dan produktifitas saat dewasa. (Watanabe 2005).

35

MASA KEHAMILAN

36

PEMBENTUKAN OTAK

37

38meningoencephalocel

emeningomyelocel

e

Gangguan / kegagalan penutupan neural tubeKarena defisiensi asam

folat atau hipervitaminosis A saat

janin trimester 1

PERKEMBANGAN OTAK

39

PERKEMBANGAN OTAK

Janin

Bayi: 0 – 1 tahun

Anak BALITA:

1 – 5 tahun

Perkembangan Struktural & Fungsional

Pertumbuhan Neuronal Kortikal;Poliferasi Sel;Diferensiasi;

Hubungan Sinapsis Formasi Sinapsis;

Dasar Janin Belajar Saat Lahir;

Kortex Pendengaran & Penglihatan;

Daerah bahasa reseptif & Fungsi Luhur;

Myelinisasi;Hypokampus: Pusat Proses

Pengenalan Ingatan.

Perkembangan Otak Sangat Cepat

Myelinisasi, dendritisasi dan sinaptogenesis;

Plastisitas Neuronal;Dasar untuk Mendapatkan

Kognisi Ketrampilan Interpersonal;

NUTRISIASUPAN

Protein

Enerji Lemak

Mikro Nutrie

n

Plasenta

40

ASI & MP-ASI

Kemauan

Sendiri, &

kontrol ibu

Perkembangan Anak & Nutrisi

Masa Masa KritisKritis

PerkembPerkembanganangan

Maturasi OtakJaras Neuron

alKoneksi

saraf

Pembentukan , Struktur

Linkungan

Genetika

Stimulasi

NutrisiSos-ek

Membentuk

Konfigurasi

NEURONAL

memodifikasi

expansi gen

Arah Migrasi Memodulasi transmisi signal

sinaptik Menetapkan dan

mempertahankan sistim saraf pusat

41

PENGARUH NUTRISI TERHADAP PERKEMBANGAN OTAK

Efek nutrisi terhadap pembentukan otak tergantung:

Waktu;

Dosis;

lamanya terjadi gangguan.;

Nutrient yang merangsang perkembangan otak normal pada saat tertentu mungkin toksik pada periode yang lain,

nutrient pada kadar tertentu akan merangsang perkembangan otak normal , kadar lain mungkin berakibat toksik.

Beberapa nutrient termasuk besi meregulasi pada periode yang sempit, kadar yang berlebihan dan kekurangan akan mengakibatkan pertumbuhan otak yang abnormal. Zat lain mempunyai range yang lebih panjang. (Georgieff 2007).

42

NUTRISI BERPERAN PEMERIKSAAN

Protein, Energi Proliferasi dan diferensiasi sel sinaptogenesis, sintesa growth faktor

Defisit globalPerkembangan Umum;Efek Area Spesifik di Hypokampus & Kortex;

Besi (Fe) •Myelinisasi•Sintesa monotransmeter monoamine;•Metabolisme energi neuronal dan glial, juga Hypokampus;

Kecepatan Prosessing (Myelinisasi);

Perubahan Motor & afek (Suasana Hati) (Mono amine);

Memori pengenalan (Hypokampus);

Zink (Zn) •Pengaturan Sistem Saraf Otonom;•Perkembangan Hypokampus & Cerebelum;

Long Chain Poly unsaturated fatty Acid

•Sinaptogenesis, fungsi membran, myelinisasi

Iodine (Y) •Menghambat Perkembangan Mental & Motor; •Jumlah neuron berkurang, degenerasi neuron•Mengganggu fungsi Asosiasi

43

NUTRISI SELAMA KEHAMILAN

Nutrisi - pilar dasar bagi kehidupan manusia

- kesehatan

- perkembangan (janin-masa kanak- remaja-

dewasa muda - usia tua.)

ada wanita hamil: dibutuhkan nutrisi 300 kalori lebih banyak dari sebelum kehamilan; DAN

dibutuhkan untuk perkembangan serta pertumbuhan janin.

44

Neurogenesis: Pembentukan sel

syaraf otak0-20 minggu kehamilan

Migrasi: Perpindahan sel neuron ke lokasi masing-masing

di otak (8-15 minggu

kehamilan

Myelinisasi: Axon pada sel

syaraf diselaputi oleh lapisan myelin

Synaptogenesis

Pembentukan sinaps yang

menghubungkan sel neuron

dengan sel-sel lainnya

Rice and Barone 2000

Pertumbuhan otak

Faktor yang berperan dalam

tumbuh kembang anak

Pola pengasuhanStimulasiPsikologisKesehatanImunisasi

ASIMP-ASI

Makanan seimbang

Faktor genetik & lingkungan

•Fungsi kognitif anak usia 2-4 tahun: • 20 % ditentukan faktor genetik• 70% ditentukan lingkungan asuhan

bersama

•Orang tua dan pengasuh berperan dalam : Membentuk kemampuan kognitif, sosial dan emosi dengan memberikan lingkungan yang aman, stimulatif serta interaksi yang responsif dengan sang anak.

Ronald, A, Spinath, FM, Plomin, R. 2002. High Ability Studies. 103-114.Bonnier, C.. 2008. Acta Paediatrica. 97:853-858

Bornstein, MH. 1985. Proc. Natl. Acad. Sci. 82:7470-7473.

Nutrisi seimbang• Sejak dalam kandungan

• ASI paling lengkap dan seimbang• Menu seimbang : protein,

karbohidrat, lemak, vitamin, mineral, air

• Protein dan asam amino : untuk pertumbuhan sel dan fungsi organ,

perlindungan infeksi dll• Karbohidrat : sumber energi,

aktivitas sel• Lemak dan asam lemak: enerji,

fungsi sel otak, syaraf• Vitamin & Mineral : pengatur

Anemia defisiensi besi

• Defisiensi besi defisiensi mikronutrien yang paling sering

• Angka kejadian lebih tinggi pada bayi, terutama bayi prematur 25-85%, dan bayi yang

mendapat ASI eksklusif tanpa suplementasi.

• WHO prevalens anemia sekitar 25% ,terutama terjadi karena anemia defisiensi besi (ADB).

• SKRT 2001 kejadian ADB pada bayi 0-6 bulan 61,3%, pada bayi 6-12 bulan 64,8%, serta pada

anak balita 48,1%.

Rao R, Georgieff M. Iron therapy for preterm infants. Clin Perinatol. 2009;36:27-42.Berglund S. Effects of iron supplementation on iron status, health and neurological

development in marginally low birth weight infants. Universitas Umea. Swedia. 2012.IDAI. Suplementasi besi pada bayi dan anak. Rekomendasi IDAI. Badan Penerbit IDAI.

Edisi Pertama. 2011.

• Gangguan akibat kekurangan besi

– Lambat menerima dan memproses informasi,

– Sulit memusatkan perhatian,

– Hiperaktifitas,

– Gangguan pengendalian emosi,

– Gangguan memori

– Lambat pembelajaran lingkungan

• Akibat kurang zat besi

– Kecerdasan anak : rendah

– Prestasi sekolah: rendah

– Ketrampilan pemecahan masalah : kurang

– Gangguan perilaku : meningkat

Joyce C McCann JC, Ames BN. An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function1 Am J Clin Nutr 2007;85:931– 45

Iannotti LL, Tielsch JM, Black MM, Black RE. Iron supplementation in early childhood : health benefit and risks. Am J Clin Nutr 2006;84: 1261-76.

. Grein J. The Cognitive Effect of Iron Deficiency in Non-Anemic Children. Nutrition Noteworthy 2001; 4(1).

Gordon N. Iron deficiency and the intelect. Brain & Development 2003 ; 25: 3 – 8.

Algarin C, Peirano P, Garrido M, Pizzaro F, Lozoff. Iron Deficiency Anemia in Infancy : Long-Lasting Effects on Auditory and Visual System Functioniong. Pediatr Res 2003;53:217-223

Pengaruh kekurangan zat besi

•Perawakan pendek

•Hernia umbilicalis

• IQ 13.5 point, retardasi mental, cretinism, mielinisasi

Kekurangan Yodium

Anensefali Spina bifida

Kekurangan asam folat saat janin

•Perkembangan otak dan kemampuan kognitif sepanjang hayat ditentukan oleh status nutrisi pada anak dan ibu saat mengandung.

•Kekurangan nutrisi dapat terjadi diperiode sepanjang hayat.

53dr Siti Aminah, Sp.S(K),

M.Si.Med.

NUTRISI SELAMA KEHAMILANnutrien jumlah kegunaan

Protein dibutuhkan 60% lebih banyak dari sebelum kehamilan. untuk perkembangan jaringan (plasenta, uterus dll) , membantu pertumbuhan janin.

Omega 3 asam lemak

200 mg/hari

DHA adalah komponen struktur untuk mata dan otak.terutama didapatkan dari ikan dan suplemen minyak ikan.

Zat besi -ibu hamil tidak anemi, 15 mg/hari; - ibu hamil dg anemi 30-120 mg/hari sampai anemi teratasi.

komponen hemoglobin yang membawa oksigen, dibutuhkan untuk pembentukan darah , perkembangan fetal dan plasental, dan meningkatkan konsentrasi besi pada ibu.saat hamil volume darah ibu meningkat mengakibatkan konsentrasi sel darah merah berkurang.

54

Calsium 1000- 1300 mg/hari

-untuk pertumbuhan tulang, otot dan gigi janin, -tidak mencukupi pengambilan calcium dari ibu tulangnya erosi. -Perkembangan tulang janin pada trimester ke 3 terjadi pengerasan tulang,-dibutuhkan 30 gram calcium.

Asam folat B1,B6

4 mg/hari sejak 1 bulan sebelum kehamilan

-untuk pembentukan otot, tulang, sistim saraf dan otak. -Asam folat : untuk proses pembelahan sel (berperan pada sintesa asam nukleat dan asam amino),- kekurangan asam folat menghambat terjadinya penggantian sel selama proses penutupan tabung neral formasi tidak komplit; -penutupan terjadi pada minggu ke 5 kehamilan. -asam folat untuk pencegahan neural tube defect.

55

56