21
Nuovi anticoagulan ti orali: sostenibilit à, prescrivibil ità, piano terapeutico Andrea Stimamiglio MMG COMPITI E CRITICITA’ PER SPECIALISTI E MMG

Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità, prescrivibilità , piano terapeutico

  • Upload
    dextra

  • View
    86

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità, prescrivibilità , piano terapeutico. Andrea Stimamiglio MMG. COMPITI E CRITICITA’ PER SPECIALISTI E MMG. Prescrizione dei NAO da parte degli Specialisti. Compiti: individuazione della prescrivibilità ai sensi dei criteri AIFA Criticità: - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

Nuovi anticoagulanti

orali:sostenibilità,

prescrivibilità, piano terapeutico

Andrea StimamiglioMMG

COMPITI E CRITICITA’ PER SPECIALISTI E MMG

Page 2: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

Prescrizione dei NAO da parte degli Specialisti

• Compiti: individuazione della prescrivibilità ai sensi dei criteri AIFA

• Criticità: – Intasamento delle liste di attesa– Tempi per la compilazione del PT informatizzato dei

NAO (30 minuti?) , soggetti a monitoraggio

Criteri stabiliti da AIFA per la rimborsabilità : almeno uno dei seguenti:

1) CHA₂DS₂-VASc > 1 e contemporaneamente HAS-BLED > 32) INR instabile negli ultimi sei mesi con tempo trascorso in range (TTR) < 70%3) difficoltà oggettive nell’ eseguire i controlli INR

In caso di patologia valvolare NO NAO, ma TAO

Page 3: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

Compiti del MMG• Identificare i pazienti con indicazione ai NAO• Inviarli agli Specialisti con adeguata

documentazione• Intervenire in caso di effetti indesiderati• Evitare le interazioni farmacologiche• Verificare l’assenza di controindicazioni• Monitorarne l’uso

Page 4: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico
Page 5: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

CRITICITA’

• Informazioni e Convegni sono riservati agli Specialisti

• La prescrizione dei NAO su ricettario nazionale da parte dei MMG implica responsabilità medico legali?

Page 6: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

Avv Lanata: la Corte di cassazione (vedasi ad esempio Cassazione penale Sez. IV, 02/04/2010, n. 19637 e Cassazione penale Sez. IV, 24/01/2005, n.

18548), ha stabilito il seguente prinicipio giuridico, che può dirsi consolidato:

• “In tema di colpa professionale, nel caso di équipe chirurgiche e, più in generale, in quello in cui ci si trovi di fronte a ipotesi di cooperazione multidisciplinare nell'attività medico-chirurgica, ogni sanitario, oltre che al rispetto dei canoni di diligenza e prudenza connessi alle specifiche mansioni svolte, è tenuto a osservare gli obblighi a ognuno derivanti dalla convergenza di tutte le attività verso il fine comune e unico. Ne consegue che ogni sanitario non può esimersi dal conoscere e valutare l'attività precedente o contestuale svolta da altro collega, sia pure specialista in altra disciplina, e dal controllarne la correttezza, se del caso ponendo rimedio a errori altrui che siano evidenti e non settoriali, rilevabili ed emendabili con l'ausilio delle comuni conoscenze scientifiche del professionista medio”.

Page 7: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

Mezz’ora per un PT di un NAO? Un problema comune a MMG e Specialisti: la

burocrazia …

Page 8: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

…. e l’aumento dei compiti

Page 9: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico
Page 10: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

Si ha l’impressione che PT e note servano solo a “non spendere” e non a razionalizzare

Page 11: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

…nel senso che l’uso non a nota ma nel rispetto delle indicazioni è inappropriato?

Nota 66

Indicazioni di un FANS

Page 12: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

Ma forse l’AIFA questa volta ci ripensa;8-11-2013: un impegno e una promessa

Page 13: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

L’IMPEGNO

• Mille MMG in tutta Italia avranno l’accesso al sito AIFA per la prescrizione dei NAO

Page 14: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

La promessa

• A seguito di richiesta FIMMG (Dr. Stimamiglio), in Liguria si sperimenterà la possibilità che il MMG non faccia mese per mese le ricette ai pazienti cronici, ma di ogni paziente indichi farmaci usati e posologia

• Il MMG si impegna a indicare tempestivamente eventuali variazioni

• Il farmacista consegna mensilmente al paziente i farmaci necessari sulla base di quanto indicato dal MMG

Page 15: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

Come possono collaborare i MMG con gli Specialisti ?

• Fornendo i mille sperimentatori del PT NAO assumendosene il carico burocratico

• Impegnandosi ad indicare per ogni richiesta di visita il quesito diagnostico

Page 16: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico
Page 17: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

Come possono collaborare gli Specialisti con i MMG, ai fini della

miglior cura dei pazienti?

• Fornendo una risposta scritta ad ogni quesito diagnostico (foss’anche: “non ci si è capito niente …”)

Il 30% delle consulenze (non dei Cardiologi …) ci tornano senza referto

Page 18: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

Come possono collaborare gli Specialisti con i MMG, ai fini della

miglior cura dei pazienti?

• Compilando le richieste su ricettario regionale per chiarire il quesito diagnostico, come da norme deontologiche e di legge ….

Page 19: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico
Page 20: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

… anche per evitare inutili disagi ai Pazienti

Page 21: Nuovi anticoagulanti orali: sostenibilità,  prescrivibilità , piano terapeutico

Grazie per l’attenzione