Upload
radmila-zekic
View
273
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Atom
Citation preview
NUNUKLEARNA NEUROLOGIJAKLEARNA NEUROLOGIJA
Prof. dr Dragana Sobic-SaranovicProf. dr Dragana Sobic-Saranovic
NUNUKLEARNA KLEARNA NEUROLOG NEUROLOGIJAIJA--METODEMETODE
Klasična (standardna)Klasična (standardna) scintigrafija mozgascintigrafija mozga (planar(planarnana iliili SPECT) SPECT)
PerfPerfuziona tomografija mozga (SPECT)uziona tomografija mozga (SPECT) PET cerbralnog metabolizma glukozePET cerbralnog metabolizma glukoze PETPET/SPECT funkciona ispitivanja mozga /SPECT funkciona ispitivanja mozga
(neuroreceptorska dijagnostika)(neuroreceptorska dijagnostika)
Klasična scintigrafija mozgaKlasična scintigrafija mozga
Primenjuju se radiofarmaci koje Primenjuju se radiofarmaci koje ne prolazene prolaze krvno-moždanu barijerukrvno-moždanu barijeru
Krvno-moždana barijera se sastoji iz dva Krvno-moždana barijera se sastoji iz dva dela: endotelnih ćelija kapilara i bulbusa dela: endotelnih ćelija kapilara i bulbusa asrocita (nervnih ćelija)asrocita (nervnih ćelija)
Klasična scintigrafija mozgaKlasična scintigrafija mozga
Klasična scintigrafija mozgaKlasična scintigrafija mozga
Kada postoji patološka lezija u mozgu Kada postoji patološka lezija u mozgu (tumori, infarkt, zapaljenje..) dolazi do (tumori, infarkt, zapaljenje..) dolazi do oštećenja krvno-moždane barijere.oštećenja krvno-moždane barijere.
Kroz oštećenu krvno-moždanu barijeru Kroz oštećenu krvno-moždanu barijeru prolazi radiofarmak i patološka lezija se prolazi radiofarmak i patološka lezija se vidi kao zona pojačane akumulacije, vidi kao zona pojačane akumulacije, TOPLO POLJE.TOPLO POLJE.
KlasiKlasiččna scintigrafija mozgana scintigrafija mozga--TeTehnikahnika
99mTc-perte99mTc-pertehnetathnetat (15-30mCi) (15-30mCi) iliili 99mTc-DTPA, 99mTc-DTPA, iliili 99mTc-glu 99mTc-glukkoheptonat ( oheptonat ( svi su hidrosolubilnisvi su hidrosolubilni))
PPriprema bolesnikariprema bolesnika: : blokada štitaste žlezde sa blokada štitaste žlezde sa 500mg of per500mg of perhloratahlorata ora oralnolno 30 min. 30 min. Pre davanja Pre davanja i.v. Injekcije radiofarmakai.v. Injekcije radiofarmaka
Klasična scintigrafija mozga-Klasična scintigrafija mozga-protokol snimanjaprotokol snimanja
DDinamska studijainamska studija –Radionu –Radionuklidnaklidna angiogr angiografija afija mozgamozga::* anterior* anteriorni položajni položaj ( posterior ( posteriornini, r, retkoetko), 60 ), 60 frames frames po po 1 sec. 1 sec.
StatiStatička planarna scinitgrafija čka planarna scinitgrafija ::* * ranarana ( ( 5-10 minuta posle5-10 minuta posle dinamske studijedinamske studije))* * kasnakasna ( ( posle 3-posle 3-4 4 satasata))in anterior, posterior, both laterals and vertex in anterior, posterior, both laterals and vertex view if necessaryview if necessary
RadionuRadionuklidnaklidna aangiograngiografija mozgafija mozga
U U anterior anteriornojnoj proje projekcijikciji l liči na zvezdu sa pet iči na zvezdu sa pet krakovakrakova. . Sastoji se iz 3 fazeSastoji se iz 3 faze::
I – arteriI – arterijskajska (6-9 sec) (6-9 sec)IIII-- kapilarnokapilarno-perfu-perfuzionaziona (9-15 sec) (9-15 sec)IIIIII-- ven venskaska ( (posleposle 15 sec) 15 sec)
RadionuRadionuklidna angiografija mozgaklidna angiografija mozga
KlasičnaKlasična scinitgrafija mozgascinitgrafija mozga
AP
DL
PA
LLvertex
Patološke promene na klasičnoj Patološke promene na klasičnoj scintigrafiji mozgascintigrafiji mozga
SSolitarna fokalna promenaolitarna fokalna promena: gliom, meningeom, : gliom, meningeom, solitarna solitarna metastametastazaza, absces…, absces…
Multiple Multiple foklane promenefoklane promene: metasta: metastazeze, multipl, multiplii malimali infar infarkkttii……
**DoughnutDoughnut** iliili Znak prstenaZnak prstena: absces, p: absces, primarnirimarni tumor,…tumor,…
DifDifuzno pojačano vezivanjeuzno pojačano vezivanje: vir: virusni usni encephalitisencephalitis Znak kresteZnak kreste: Subdural: Subduralnini hematom… hematom…
MeningeMeningeoomm
Rana scintigrafija Kasna scintigrafija
Multiple Multiple foklane lezije-metastazefoklane lezije-metastaze
**Doughnut signDoughnut sign** ii di difuzno pojačano vezinajefuzno pojačano vezinaje
Abscesi
Encephalitis
SubduralSubduralnini hematom- hematom-Znak kresteZnak kreste
Infarkt mozgaInfarkt mozga
Perfuziona tomografija Perfuziona tomografija mozga(mozga(SPECTSPECT))
Dobijaju se funkcionalne informacije Dobijaju se funkcionalne informacije komplementarne sa morfološkim komplementarne sa morfološkim dijagnostičkim metodama (CT,MRI).dijagnostičkim metodama (CT,MRI).
Liposolublni radiofarmaci kao što suLiposolublni radiofarmaci kao što su 99m99mTc-HMPAO and Tc-HMPAO and 99m99mTc-ECD Tc-ECD prolaze prolaze krvno-moždanu barijeru i nakupljaju se u krvno-moždanu barijeru i nakupljaju se u tkivu mozga proporcionalno krvnom tkivu mozga proporcionalno krvnom protokuprotoku. .
Perfuziona tomografija mozgaPerfuziona tomografija mozga
CerebralCerebralnana perfu perfuzija i metabolizam su međusobno zija i metabolizam su međusobno povezani u fiziološkim uslovima, kao i u većini povezani u fiziološkim uslovima, kao i u većini patoloških stanja sa izuzetkom subakutnog patoloških stanja sa izuzetkom subakutnog moždanog udara i nekih tumora mozgamoždanog udara i nekih tumora mozga
Medjusobna veza izmedju protoka krvi kroz Medjusobna veza izmedju protoka krvi kroz mozak, perfuzije, metaboličke i neuronske mozak, perfuzije, metaboličke i neuronske aktivnosti je osnova primene perfuzione aktivnosti je osnova primene perfuzione tomografije mozga u otkrivanju patoloških tomografije mozga u otkrivanju patoloških promena u mozgu.promena u mozgu.
Perfuziona tomografija mozga: Perfuziona tomografija mozga: normalan nalaznormalan nalaz
Vidi se bilateralno simetrično nakupljanje Vidi se bilateralno simetrično nakupljanje radiofarmaka,sa jačim nakupljanjem u sivoj masi radiofarmaka,sa jačim nakupljanjem u sivoj masi od bele jer je protok krvi 4 puta veći u sivoj od bele jer je protok krvi 4 puta veći u sivoj masi.Obično se vizuelnimasi.Obično se vizuelni cortex cortex okcipitalnog režnja okcipitalnog režnja i mali mozak vide kao zone najintenzivnijeg i mali mozak vide kao zone najintenzivnijeg nakupljanja, dok središne strukture mozga i nakupljanja, dok središne strukture mozga i bazalne ganglije nešto slabije nakupljaju bazalne ganglije nešto slabije nakupljaju radioobeleživač, ali se jasno vide i simetrične su. radioobeleživač, ali se jasno vide i simetrične su.
U starijem životnom dobu se vidi u celini slabija U starijem životnom dobu se vidi u celini slabija akumulacija radiofarmaka, najuočljivija u akumulacija radiofarmaka, najuočljivija u frontalnim režnjevima, a manje uočljiva u frontalnim režnjevima, a manje uočljiva u temopranim i parijetalnim delovima.temopranim i parijetalnim delovima.
Fiziološki nalaz
Perfuziona tomografija mozgaPerfuziona tomografija mozgaIndikacijeIndikacije
Cerebrovaskularne bolestiCerebrovaskularne bolesti Vaskularna moVaskularna moždana rezerva (Diamox)ždana rezerva (Diamox) Diferencijalna dijagnoza demencijaDiferencijalna dijagnoza demencija EpilepsijaEpilepsija Tumori mozgaTumori mozga
Infarkt bazalnih ganglija
Iscrpljena vaskularna rezerva mozga bazalno Diamox
RANA DIJAGNOZA
ALZHEIMER
ZDRAVA
OSOBA
ALZHEIMER: PROGRESIJA
DEMENCIJA ČEONOG REŽNJA99mTc-ECD SPECT
• Ukrstena cerebelarna hiperperfuzija (diaschisis): Ictal-SPECT: Ukrstena cerebelarna hiperperfuzija (diaschisis): Ictal-SPECT: hiperperfuzija i hipermetabolizam u velikom delu desne hemisfere hiperperfuzija i hipermetabolizam u velikom delu desne hemisfere mozga. Ukrstena hiperperfuzija u levoj hemisferi cerebeluma (bela mozga. Ukrstena hiperperfuzija u levoj hemisferi cerebeluma (bela stelica), stelica), Diashisis,Diashisis, zbog neuronskih veza izmedju desne hemisfere zbog neuronskih veza izmedju desne hemisfere velikog mozga i leve hemisfere malog mozga-cerebeluma.velikog mozga i leve hemisfere malog mozga-cerebeluma.
Iktalna perfuziona tomografija mozga
Tumori mozgaTumori mozga
• SPECTSPECTvaskularizacijavaskularizacija, , metabolizam,metabolizam, vijabilnostvijabilnost
• PETPETmetabolizam glukozemetabolizam glukoze, transport, transport aminokiselinaaminokiselina, , sinteza proteinasinteza proteina
SPECTSPECT
• Talium-201Talium-201• 99m99mTc-Tc-obeleženi radiofarmaciobeleženi radiofarmaci
• 99m99mTc-sestamibiTc-sestamibi• 99m99mTc-tetrofosminTc-tetrofosmin
• II--123-123-obeleženi radiofarmaciobeleženi radiofarmaci• [[123123I]alpha-methyl-L-Tyrosine (IMT)I]alpha-methyl-L-Tyrosine (IMT)• [[123123I]N-isopropyl-p-Iodoamphetamine (IMP)I]N-isopropyl-p-Iodoamphetamine (IMP)
Indikacije:
Diferencijalna dijagnoza rekurentnog ili rest tumora od radijacione nekroze
Diferencijalna dijagnoza vijabilnog tumora od edema koji okružuje tumor
Procena stepena maligniteta ( po intentzitetu vezivanja)
SPECT- Tc-MIBISPECT- Tc-MIBI
SPECT-SPECT-9999Tc-MIBITc-MIBI Glioblastoma Glioblastoma (patient1)(patient1)
(preop)
SPECT-SPECT-9999Tc-MIBI Tc-MIBI Glioblastoma Glioblastoma (patient1)(patient1)
postop 10d after radiotherapypostop 1.5mo
SPECT-SPECT-9999Tc-MIBI Tc-MIBI Glioblastoma Glioblastoma (patient2)(patient2)
preop postop 10d
99mTc-MIBI SPECT
MULTIPLI INFILTRATI NEHOČKINOVOG LIMFOMA
PETPET
• 18-Fluorine-Fluorodeoxyglucose [18-Fluorine-Fluorodeoxyglucose [1818F]FDGF]FDG• L-methyl-[L-methyl-[1111C]methionine, [C]methionine, [1111C]methionineC]methionine• L-[L-[1111C]TyrosineC]Tyrosine
18FDG-PET dif. dg. DEMENCIJA
F-18 FDG PET
Alzheimer DiseaseF-18 FDG PET
MRI:Small Vessel Disease G-II
PARKINSONFIZIOLOŠKI
18FDG
11C-WIN-35428marker transportera dopmina
18FDG
Fiziološki nalazl Parkison
[11C]WIN 35,428 PET
F-18 FDG PET Brain MRI A case with left temporal lobe epilepsy.A typical matching case with hippocampal atrophy on MRI and hypometabolism in the left temporal lobe on FDG PET brain study.
Left Temporal Lobe Epilepsy
EPILEPSIJA TEMPORALNOG REŽNJA 18FDG PET
MR INTERIKT. IKTALNO
18FDG - PET
ASTROCITOM
18F-FDG 11C-MetMRI
Anaplastic Oligodendroglioma18F-FDG (-) / 11C-Met (+)