Click here to load reader

Næsens sygdomme - clin.au.dkNasal steroid Oral antihistamin Øjendr . Systemisk steroid Immunterapi/ hyposensibilisering Granulomatosis med polyangiitis Ca. 50 nye tilf ælde/ år

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Næsens sygdomme - clin.au.dkNasal steroid Oral antihistamin Øjendr . Systemisk steroid...

  • NNææsens sygdommesens sygdommeClaus Gregers PetersenClaus Gregers Petersen

    OverlOverlææge, ge, ØØrere--nnææsese, halsafdeling H, halsafdeling H

    Speciale: nSpeciale: nææse og bihulekirurgise og bihulekirurgi

    Kongenitte sygdommeKongenitte sygdomme•• KosmetiskeKosmetiske

    •• Fistler/cysterFistler/cyster

    •• LLææbebe--ganespalteganespalte

    TraumaTrauma

  • TraumaTrauma

  • CosmeticCosmetic

    Unilateral Unilateral cleftcleft 11

    11

  • 11

    CongenitalCongenital deformitydeformity 11

    FrakturerFrakturer

    •• HyppigHyppig

    •• SeptumSeptum frakturfraktur•• SeptumSeptum hhææmatommatom

  • Behandling af nBehandling af nææsefraktursefraktur�� Indikation Indikation

    •• RtgRtg. og CT ikke n. og CT ikke nøødvendigdvendig

    •• KosmetiskKosmetisk

    •• FunktionelFunktionel

    �� RepositionReposition

    •• LA / GALA / GA

    •• Skinne en ugeSkinne en uge

    HudlidelserHudlidelserRhinophymaRhinophyma

    EczemaEczema vestibulivestibuli nasinasi

    FurunculusFurunculus nasinasi

    •• TumorerTumorer��basocellulbasocellulæærere�� spinocellulspinocellulæærere

    Sygdomme i nSygdomme i nææsekavitetensekaviteten

    ��MedfMedføødte dte sygdommesygdomme

    •• AtresiaAtresia choanalischoanalis��Bilateral: akut / Bilateral: akut / subakutsubakut

    behandlingbehandling

    ��Unilateral: 6 Unilateral: 6 –– 8 8 åårs rs alderenalderen

    •• SeptumdeformiteterSeptumdeformiteter

  • AtresiaAtresia ChoanalisChoanalis

    TraumerTraumer

    SeptumhSeptumhææmatommatom

    SeptumabscesSeptumabsces��Begge behandles akut Begge behandles akut

    / / subakutsubakut

    FremmedlegmerFremmedlegmerBBøørnrn

    Giver Giver purulentpurulentinfektioninfektion

    Fjernes med hageFjernes med hage

  • EpistaxisEpistaxisLokale Lokale åårsagerrsager•• TraumerTraumer

    •• Infektion/tInfektion/tøørhed/skorprhed/skorperer

    •• TumorerTumorer

    •• SeptumperforationSeptumperforation

    EpistaxisEpistaxis

    Universelle Universelle åårsagerrsager•• AK behandling: NSAID, AcetylsalicylsyreAK behandling: NSAID, Acetylsalicylsyre

    •• KoagulationsforstyrrelserKoagulationsforstyrrelser

    •• Mb. Mb. OslerOsler

    •• HypertensionHypertension

    •• Maligne tilstande (fx Maligne tilstande (fx leukemileukemi))

    EpistaxisEpistaxis

    AnteriorAnterior blbløødningdning•• Ca. 90 % Ca. 90 %

    •• UngeUnge

    •• LocusLocus KiesselbachiiKiesselbachii

    •• Let at behandleLet at behandle

  • EpistaxisEpistaxis

    PosteriorPosterior blbløødningdning•• ÆÆldre patienterldre patienter

    •• SvSvæært at finde blrt at finde bløødningskildendningskilden

    •• Kan vKan væære voldsom re voldsom -- livstruendelivstruende

    EpistaxisEpistaxis

    Behandling af Behandling af anterioranterior blbløødningdningÆÆtses med tses med kromtrioxidkromtrioxid / lapis/ lapis

    BipolarBipolar

    HT HT mechemeche

    Rapid Rapid RhinoRhino

    EpistaxisEpistaxisBehandling af Behandling af posteriorposterior blbløødningdning

    OptikOptikBipolarBipolarHT HT mechemecheBallon (Rapid Ballon (Rapid RhinoRhino evtevt dobbelt)dobbelt)Koagulation / Koagulation / ligeringligering af arterier i GAaf arterier i GAEmboliseringEmbolisering ((rtgrtg))

  • EpistaxisEpistaxisSupplerende behandlingSupplerende behandling

    Pause Pause MagnylMagnyl / AK behandling/ AK behandlingSmertestillendeSmertestillendeSedativaSedativaSengelejeSengelejeEleveret hovedgEleveret hovedgæærderdeCyclokapronCyclokapron ((fibrinolysehfibrinolysehææmmeremmere))Is, koldt flydendeIs, koldt flydende

    Allergisk Allergisk rhinosinuitisrhinosinuitisInflammatorisk tilstand i nInflammatorisk tilstand i nææseslimhinden seslimhinden og bihulerne betinget af allergen og bihulerne betinget af allergen ppååvirkningvirkning

    HyppighedHyppighedStigendeStigende

    >500.000 i DK>500.000 i DK

    1010--25% i vestlige lande25% i vestlige lande

    2525--30% af befolkningen har positiv 30% af befolkningen har positiv hudpriktesthudpriktest

  • AstmaAstma

    2020--40% af 40% af pttptt med allergisk med allergisk rhinosinuitisrhinosinuitis har ogshar ogsåå astmaastma

    4040--80% af 80% af pttptt med astma har ogsmed astma har ogsååallergisk allergisk rhinosinuitisrhinosinuitis

    SymptomerSymptomerSnue, Snue, nyseturenyseture

    NasalstenoseNasalstenose

    Nedsat lugtesansNedsat lugtesans

    KlKløøende ende øøjnejne

    ÅÅrstidsvariationrstidsvariation

  • InddelingInddeling

    DiagnostikDiagnostikFamiliFamiliæære dispositionerre dispositioner

    Klassiske symptomerKlassiske symptomer

    Provokerende faktorerProvokerende faktorer

    KrydsallergiKrydsallergi

    Priktest, specifik Priktest, specifik IgEIgE i serumi serum

    SkopiSkopi af naf nææsensen

    HudpriktestHudpriktest

  • BehandlingBehandling

    UndgUndgåå ekspositioneksposition

    Nasal steroidNasal steroid

    Oral antihistaminOral antihistamin

    ØØjendrjendr..

    Systemisk steroidSystemisk steroid

    Immunterapi/Immunterapi/hyposensibiliseringhyposensibilisering

    GranulomatosisGranulomatosis med med polyangiitispolyangiitis

    �� Ca. 50 nye tilfCa. 50 nye tilfæælde/lde/åårr

    �� Autoimmun bindevAutoimmun bindevæævssygdomvssygdom

    �� Dissemineret lidelseDissemineret lidelse

    �� NNææse, bihuler, lunger og nyrer mmse, bihuler, lunger og nyrer mm

    �� Granulerende slimhinderGranulerende slimhinder

    �� HHøøretabretab

    �� Biopsi, PR3Biopsi, PR3--ANCAANCA

    �� ImmunosuppresivImmunosuppresiv behandlingbehandling

    �� 50% 50% remissionremission, resten recidiverende , resten recidiverende sygdomsforlsygdomsforløøbb

    SarkoidoseSarkoidoseCa. 400 nye tilfCa. 400 nye tilfæælde/lde/åårrUkendt geneseUkendt geneseSystemsygdom: lymfatiske system, Systemsygdom: lymfatiske system, lunger, lunger, øøjne og hudjne og hudAdenitAdenit, h, hæævelse af velse af gldgld. . ParotisParotis og hos fog hos fåårhinosinuitrhinosinuitBiopsi: Biopsi: nonnon--kasekaseøøseesee granulomergranulomer70% remitterer spontant70% remitterer spontantResten systemisk Resten systemisk kortikosteroidkortikosteroid

  • Benigne tumorerBenigne tumorer

    InvertInvert papillompapillom (Schneiders (Schneiders papillompapillom))ÅÅrsag ukendtrsag ukendt

    Ensidig nasal Ensidig nasal stenosestenose

    Nasal Nasal endoskopiendoskopi, biopsi, CT, biopsi, CT

    FESS FESS evtevt lateral lateral rhinotomirhinotomi

    Recidiv ses ofteRecidiv ses ofte

    Maligne tumorer (60Maligne tumorer (60--80 i DK)80 i DK)PrimPrimæært rt planocellulplanocellulæærerekarcinomer (40karcinomer (40--80%)80%)AdenokarcinomAdenokarcinom (10(10--20%)20%)

    SymptomerSymptomer•• Ensidig Ensidig nasalstenosenasalstenose, ,

    blodig sekretionblodig sekretionDiagnoseDiagnose

    •• Nasal Nasal endoskopiendoskopi, biopsi, , biopsi, CT, MRCT, MR

    BehandlingBehandling•• FESS, FESS, craniotomicraniotomi, ,

    maxillectomimaxillectomi, radioterapi, radioterapi

    RhinorrhoeaRhinorrhoea cerebrospinaliscerebrospinalisÅÅrsagrsag

    •• Kraniefraktur, FESS, spontantKraniefraktur, FESS, spontant

    DiagnoseDiagnose•• Unilateral vandig Unilateral vandig rhinorrhearhinorrhea, beta 2 , beta 2 transferrintransferrin, ,

    intratekalintratekal fluoresceinfluorescein

    BehandlingBehandling•• Konservativ, FESS, Konservativ, FESS, kraniotomikraniotomi

    PrognosePrognose•• >90% succes ved FESS>90% succes ved FESS