Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim,

Oddział Chirurgii OgólnejOrdynator: dr hab. n.med. J. Pawlak

Monika Romanowska

Nowe materiały stosowane w operacjach przepuklin

Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP20 marzec 2014r, Warszawa

Kamienie milowe w leczeniu przepuklin

• 1887r E. Bassini - metoda napięciowa• 1958r F.C. Usher – wszycie polipropylenowej

łaty (siatka z Marlexu)• 1989r zespół Lichtensteina – metoda

beznapięciowa• 1991r K. LeBlanc i W. Booth – wszycie siatki

merodą laparoskopową

Idealny implant

• wytrzymały i elastyczny• obojętny chemicznie• nie wywoływać odczynu zapalnego, reakcji uczuleniowych

czy karcynogennych• dający się łatwo sterylizować• nie ułatawić kolonizacji bakteryjnej• mieć postać łatwą do użycia i rozsądna cenę

„Gdybyśmy potrafili stworzyć sztuczne tkanki o zwartości i wytrzymałości powięzi i ścięgna, odkrylibyśmy tajemnicę radykalnego leczenia przepukliny” [T. Billroth, 1878r.]

Rodzaje implantów

1. Syntetyczne niewchłanialne - niepowlekane - powlekane

2. Syntetyczne wchłanialne3. Syntetyczne kompozytowe4. Materiały biologiczne

Siatki syntetyczne niewchłanialne:

Niepowlekane - polipropylen (PP) - Marlex, Prolene, Surgimesh,

Ultrapro

- poliester (PES) - Mersilene

- politetrafluoroetylen(PTFE) - DualMesh, Mycromesh (ePTFE)

Omyra Mesh (cPTFE)

Siatki syntetyczne niewchłanialne:

Powlekane:- Kolagen + PP – Parieten-Composite

+ PES - Parietex-Compisite

- Silikon + PP – Surgimesh XB + PES – Intramesh W3

- Oksydowana regenerowana celuloza + PP + PDS – Proceed- Sole srebra lub dwuoctan chlorheksysyny + ePTFE –

Dualmesh Plus

Sitaki syntetyczne wchłanialne

Poliglaktyna lub kwas poliglikolowy : Safil Mesh, Safil Mesh Bag

Siatki syntetyczne kompozytowe• PP + ePTFE: Composix, Intrmesh T1

Rodzaje implantów cd

Podział wg wielkości oczek: - mikroporowe < 100 μm - małe 100 - 600μm - duże 1000 – 2000 μm - bardzo duże > 2000 μm

Podział wg gęstości:

- lekkie <35g/m2- średnie od 35g/m2 do 80-90g/m2- ciężkie > 80-90 g/m2

Rodzaje implantów cd

Podział wg ilości włókien: - jednowłóknowe- dwuwłóknowe- wielowłóknowe

Przeciwskazania do wszczepienia implantu

• Pole operacyjne potencjalnie zainfekowane

• Brak zgody pacjenta

Materiały biologiczne

1. Pobranie tkanki ludzkiej lub zwierzęcej2. Pozbawienie jej składników komórkowych3. Stabilizacja struktury białkowej4. Stymulacja regeneracji tkankowej a nie

bliznowacenia

- wysokie ceny- wprowadzenie na rynek bez oceny długofalowej

Materiały biologiczne

Surgisis tzw. SIS (small intestine submucose)

- błona podśluzowa jelita cienkiego świń- dobre wczesne wyniki przy wszczepieniu w środowisku

zakażonym- z czasem ulega calkowitemu wchłonięciu nie powinno się

stosować jako wypełnienie wrót przepukliny, a jedynie jako„nakładka” na tkankę chorego

Materiały biologiczne

AlloDerm – ze skóry ludzkiej pozyskanej ze zwłok- rozciąganie się i utrata kształtu.Permacol – bezkomórkowy skórny kolagen wieprzowy z włóknami elastyny

Permacol w plastyce przepukliny okołostomijnej

Peri – Guard - osierdzie Veritas – macierzwołowe sieciowane kolagenowa z nie – glutaraldehydem łączonych krzyżowo

włókien bydlęcego osierdzia = neokolagen, neowaskularyzacja, remodelowanie, wymiana produktu z tkankami gospodarza

Peri-Guard w plastyce nawrotowej przepukliny pooperacyjnej

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!