NOIUNI DE BAZ N ECOCARDIOGRAFIE

ECOGRAFIA N BOLILE CARDIO-VASCULARE (1)Extensie a examenului clinicEvalueaz anomaliile structurale, funcionale i hemodinamice ale corduluiNon-invaziv, repetabil, echipament portabil

ECOGRAFIA N BOLILE CARDIO-VASCULARE (2)Ecografia transtoracic- examinare simpl i rapid- pacientul poate fi factor limitant (emfizem, obezitate, habitus, poziionare- lipsa vizualizrii unor structuri (auriculul stng, aorta descendent toracic, trunchiul arterei coronare) chiar la ferestre ideale

ECOGRAFIA N BOLILE CARDIO-VASCULARE (3)B. Ecografia transesofagian-tehnic dificil, semi-invaziv (anestezie local)- nltur factorii limitani ai pacientului- vizualizare excelent a tuturor structurilor cardiace- utilitate n tromboza atrial, disecia de aort, malformaii congenitale, etc.

MODALITI DE EXAMINAREUtilizeaz ultrasunetele de nalt frecven (2,0-7,5 MHz) emise ctre structurile examinate (reflectateimagine)Mod M: ex. monoplan, n timpMod 2D: seciuni bidimensionale (tomografice) n timp realDoppler: velociti i presiuni (tehnic hemodinamic)

EXAMINAREA N MODUL 2D (1)Poziionare n decubit lateral stng i decubit dorsalScanarea din 4 ferestre standard- parasternal- apical- subcostal- suprasternalInformaii despre msurtori cantitative ale dimensiunilor cordului, arii i volume

EXAMINAREA N MODUL 2D (2)Seciuni n ax lung: sagitale (apex baz)Seciuni n ax scurt: transversale (felii de pine)

EXAMINAREA N MODUL 2D (3)Fereastra parasternaltransductor parasternal stng n sp. i.c. III-IV

Parasternal ax lungRdcina aortei i 2 sigmoideAtriul stngVS (SIV, v. mitral, PP, tract de ejecie)VD

EXAMINAREA N MODUL 2D (4)2. Parasternal ax scurt- pereii VS i VD la diferite nivele (bazapex)- aorta cu 3 sigmoide (Y)- artera pulmonar i tractul de ejecie VD- valvele mitrale (arie, morfologie)- mm. papilari antero-lateral i postero-medial- apexul VS

bazal

mediu

ASAOADVDa.PMiVSVDVSVDmm. papilari

EXAMINAREA N MODUL 2D (5)Fereastra apicaltransductor la ocul apexianApical 4 camere- VS (per. septal i lateral)- valva mitral- AS (+/- vv pulmonare inferioare stg i dr)- VD- valva tricuspid

EXAMINAREA N MODUL 2D (6)2. Apical 5 camere(nclinare transductor spre baz)- rdcina i valva aortic3. Apical 2 camere(rotire transductor la 60)- VS (per. inferior i anterior)- AS- valva mitrala si pilierul postero-inferior

EXAMINAREA N MODUL 2D (7)4. Apical 3 camere(rotire transductor in continuare 30 )VS (per. posterior si antero-septal)Valva mitrala si pilierul antero-lateralValva si radacina aorteiAS(imagine parasternal ax lung verticalizata)

ASAoVSPost.Ant.-septal

EXAMINAREA N MODUL 2D (8)Fereastra subcostal- util la emfizematoi- n decubit dorsal, transductor sub xifoid- parenchim i vv hepatice- v cav inferioar- AS, AD i sept interatrial!- SIV, VD, VS- pericard

EXAMINAREA N MODUL 2D (9)Fereastra suprasternal(transductor deasupra furculiei sternale)- aorta ascendent +/- arcul- tr brahiocefalic, carotide, subclavii- aorta descendent- artera pulmonar drdisecie de aort toracic!

AOacrosaAOdaPdr

EXAMINAREA N MODUL M

Ghidat de imaginea 2D (plasare cursor pe structurile dorite seciune monoplan)Determinarea dimensiunilor cavitareAorta: deschidere sigmoide, inel, bulbAS: diametru transversVS: grosime SIV, PP, diametru telediastolic i telesistolicValva mitral (amplitudinea micrii foielor)V cav inferioar

EXAMINAREA DOPPLER (1)Efectul Doppler: frecvena sunetului crete pe msur ce sursa se apropie de observator i scade pe msur ce se ndeprteaz- sursa: hematia care reflect ultrasunetul emis de transductor- velocitatea fluxului sangvin deriv din diferena de frecven dintre sunetul transmis i cel reflectat

EXAMINAREA DOPPLER (2)Doppler spectral: nregistrarea grafica a vitezelor sub forma unor anvelope de flux- velocitigradiente de presiune

Doppler color: vizualizare non-invaziv a fluxului sangvin codificat n rou, albastru, verde i combinaiile lor, n funcie de:- viteze- direcie- extensia turbulenei

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC (1)MSURTORI DE BAZAorta: - rdcin 28-32 mmAtriu stng: 25-44 mm (AD:

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC (2)2. EVALUAREA FUNCIEI VENTRICULAREFuncia sistolicVSngroarea endoteliului VS: funcia sistolic global i regionalFuncia global: modif. formei i volumului VSFuncia regional: contractilitatea (cinetica) diferitelor segmente

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC (3)EVALUAREA FUNCIEI SISTOLICE GLOBALE- fracia de scurtareFS= (tdVS-tsVS/tdVS) X 100 (%)(modif procentual a dimensiunilor VS n S)- fracia de ejecieFE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%)(volumul-btaie ca procent din volumul telediastolic); N >45%- debitul cardiacDC= vol-btaie X AV

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC (4)EVALUAREA FUNCIEI SISTOLICE REGIONALEVS: - 3 nivele (bazal, mediu, apical)- 16 segmente (3x septal, lateral, anterior, inferior, posterior + apex)Scor contractilitate: 1 (normokinetic), 2 (hipokinetic), 3 (akinetic), 4 (diskinetic), 5 (anevrism)Scor cinetic=> suma scoruri/nr segmente vizualizate (extensia anomaliilor regionale)

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC (5)VDContractilitate predominant n ax longitudinalTAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic Excursion)N > 15 mm

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC (6)Funcia diastolicPermite umplerea adecvat a V n repaus i la efort fr o cretere anormal a presiunii diastoliceEvenimente:Relaxare miocardicrapid pres VSegalizare AS-VS (diastazis)Sistola atrial: umplere 15-20% (depinde de compliana VS, pres VS i AS)

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC (7)Aspectul valvei mitrale (mod M)Aspectul fluxului transmitral (Doppler spectral)- unda E: umplerea rapid protodiastolic- unda A: sistola atrial (telediastolic)N: E/A = 1

FLUXUL TRANSMITRAL DOPPLEREAVS

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC (8)3. EVALUAREA VALVELOR CARDIACENumr foie, morfologie, calcificri (Mi, Ao)- 2DArie (Mi, parasternal ax scurt)Regurgitri Doppler colorGradiente de presiune transvalvulare Doppler spectral

ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIAC-generaliti (1)INSUFICIENA CARDIACFunctia sistolic global (FEVS

ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIAC-generaliti (2)BOALA CARDIAC ISCHEMICCinetica regional+ angin: hipokinezie segmentar+ IMA: akinezie/diskinezie segmentarFuncia sistolic global: sczut/conservatFuncia diastolicRegurgitare mitral ischemic asociat

ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIAC-generaliti (3)VALVULOPATIIstenoze: aria valvular , gradiente (diferene) presionale transvalvulare, morfologie valve-calcificri!Regurgitri: aprecierea severitiiFuncia sistolic global!! (prognostic i alegerea tratamentului)

ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIAC-generaliti (4)HIPERTENSIUNEA ARTERIALHipertrofie SIV, PPDilataie caviti stngi tardiv=>FEVS TROMBOEMBOLISMUL PULMONARDilataie VD, ADRegurgitare tricuspidian, PAPs , micare paradoxal SIV (VD->VS)PERICARDITE-grosime (=cantitate) lichid-efecte de compresie/colaps pe caviti ->funcie diastolic alterat