Aciunea radiaiilor asupra organelor i esuturilor

Cunoaterea aciunii radiaiilor asupra esuturilor i organelor este important, aceasta decurgnd din inevitabilitatea iradierii lor mpreun cu tumoarea, n cadrul tratamentului radiant.Radiaiile i manifest efectul ealonat, pe anumite faze, ntregul proces radiopatologic ncepnd cu modificri fizico-chimice primare i pn la simptomatologia bolii de iradiere. n funcie de doza primit, celula iradiat prezint o serie de leziuni morfologice, funcionale i metabolice, care sunt cu att mai pregnante cu ct doza este mai mare. Cele mai constante leziuni ale celulei iradiate sunt picnoza nuclear i kariorexul iar citoplasm conine debriuri nucleare. Dac doza de iradiere este suficient de mare, celula apare hipertrofiat se lizeaz prin fenomenul brutal de radiocitoliz, fenomen care coincide cu moartea celulei iradiate.NOIUNI DE RADIOBIOLOGIE GENERAL I CLINIC

Dup Borstel (1961), exist 3 modaliti de rspuns celular la aciunea letal a radiaiilor: - inhibarea mitozei; - moartea genetic prin pierderea genelor eseniale supravieuirii; - moartea litic (imediat). Numeroasele studii i cercetri au artat c la nivelul celulei iradiate au loc rupturi cromosorniale (prin mecanism neprecizat). Aceste rupturi cromozomiale pot evolua ulterior spre o reparaie integral, care poate avea loc cu reconstituirea structurii iniiale dinaintea iradierii, fie cu reuniunea vicioas a fragmentelor rezultate din ruptur, ducnd astfel la constituirea de anomalii cromozomiale.

S-au semnalat numeroase anomalii cromosorniale, din care amintim:dileia: pierderea de material genetic prin rupere, fr centromer;translocaia: schimbul de material genetic ntre doi cromosomi neomologi, prin repararea greit a cromozomilor rupi;duplicaia: fuzionarea centric a cromosomilor rupi la nivelul centromerului;inversiunea: are loc inversarea extremitilor cromozomului rupt, cel proximal, devenind distal i invers;cromozomi inelari: realipirea capetelor rupte ale aceluiai cromosom;inseria: inserarea n ruptura unui cromosom a fragmentului provenit prin ruptur dubl a acestuia.

n afar de efectele menionate mai sus, mai au loc fenomene de degenerescent gras, glicogenic i amiloid, diminuarea vscozitii protoplasmei, creterea permeabilitii membranei, inhibiia micrii celulare, modificarea reproducerii etc. Radiosensibilitatea este n funcie de o serie de factori extrinseci (timp, spaiu, lungime de und, mediu", factori fizici, chimici, biologici) i intrinseci. n acest sens -a stabilit o scar de sensibilitate a esuturilor n urmtoarea ordine descrescnd: limfatic, timus, mduva osoas, ovar, testicol, mucoase, glande sudoripare, salivare, sebacee, epiderm, seroase, rinichi, suprarenale, ficat, pancreas, tiroid, muchi, esut conjunctiv, esut catilaginos, ganglioni nervoi, nervi; ca ansamblu de unitate structural au fost stabilite embrionul, ftul, sistemul hematoformator, capilarele, cartilajele aflate n cretere, mamela, pielea, cristalinul clasificare fcut n funcie de aciunea razelor X.

Riscul somatic poate fi suportat de individul care a fost examinat sau lucreaz n mediul respectiv i este admisibil dac se repet limitele stabilite de normele de protecie contra efectelor nocive ale razelor ionizante, ns dozele infime se cumuleaz la nivelul gonadelor, care nu mai sunt capabile de a se reface dup iradiere: apare riscul genetic, cu repercusiuni asupra descendenilor (dominante sau recesive).n cazul n care doza a fost suficient de mare, se instaleaz ulterior necroza de coagulare sau lichefiere cu pierdere de substan, care poate interesa epiteliile, oasele, cartilajele i excepional muscular sau nervos.Efectul radiaiilor asupra esuturilor i organelor poate fi n funcie de cronologia instalrii, imediat, i ntrziat. Se consider ca efect imediat, cel care apare n cursul radioterapie i eventual n urmtoarele luni (exemplu: eritropenia).Efectul tardiv se instaleaz la mai multe luni sau ani. dup iradiere (exemplu: efectul cancerigen).

n ceea ce privete efectul ntrziat, se poate spune c nu devine evident dect dup lung timp (exemplu: iradierea cartilajului de conjugare a oaselor lungi la copil apare doar odat cu creterea osului). n funcie de modul de reparare a leziunii produse de iradiere, vorbim de efect reversibil i efect ireversibil. La nivel cutanat, radioleziunea se caracterizeaz n funcie de doz prin eritem, epilaie, pigmentaie, epiderma uscat (radioepidermita descuamativ), epidermita exumativ (radioepidermita umed), radiodermita acut i n final, necroza acut. Epiteliul mucoaselor este mai sensibil dect epidermul, iar reaciile apar la doze ceva mai mici i cu cea. 7 zile mai repede dect cele epidermice, purtnd numele de epitelite. O form particular la acest nivel este epitelioza (omolog epidermitei exudative la acest nivel). Glandele sebacee i sudoripare sunt distruse de dozele epidermice. Unghiile pot fi afectate dac sunt iradiate-cu doze tumoricide.

Radiosensibilitaiea tubului digestiv este variabil la nivelul segmentelor sale, ntr-o ordine bine determinat: intestin subire, colon, faringe, esofag, rect i stomac. Intestinul subire este organul care ocup un loc important n radiobiologie prin participarea sa la boala de iradiere. Sindromul intestinal consecutiv agresiunii radiaiilor a fost descris prima oar n 1923 de Mottram i este compus din tulburrile de secreie, de tranzit i de absorbie. Pe fondul degenerativ inflamator, se pot instala (n funcie de doz) ulcere i perforaii intestinale, prn-procesul de necroz i descuamare a enterocitelor, concomitent cu microhemoragii (pe fond de dilataie capilar) i reducerea considerabil a elementelor limfoide. Modificrile amintite concur la realizarea substratului enteritei radiogene (dup iradieri pelviene). Enterita radiogen are ca simptom principal diareea, cu scaune apoase, epitelii descuamate i hemoragii oculte sau macroscopice.

Lezarea epiteliului intestinal permite florei microbiene depirea barierei intestinale cu septicemie consecutiv, augmentat i de deprimarea concomitent a capacitii de aprare imunologic (sindrom hemoragie trombocitopenic). Motilitatea intestinal este afectat prin procesele inflamatorii. Spasmul piloric i staza colic fac ca deshidratarea i dezechilibrul electrolitic s ia aspecte grave. Se mai asociaz tulburri secretorii, care mpreun cu celelalte tulburri provocate de leziunile intestinale explic denutriia, scderea ponderal i spolierea hidromineral a organismului iradiat. Aparatul hematopoetic (compus din mduva osoas, ganglioni limfatici, formaiunile limfoide, splina, timusul, SRH) este foarte radiosensibil. Leziunile radioinduse la nivelul acestui aparat formeaz baza sindromului hematologic. Modificrile histopatologice care apar sunt n funcie de doz i afecteaz n primul rnd procesul de mitoz. Sunt explicabile astfel leziunile nucleare care se produc n urma efectului radiolitic. Hipoplazia medular poate trece n aplazie medular dac doza este mare; aplicarea dozelor tumoricide la om duce la degenerescenta ireversibil a mduvei.

Sindromul hematologic (component a bolii de iradiere) este foarte complex: se afecteaz seria granulocitar, eritrocitar, trombocitele i limfocitele.Seria limfoid este cea mai radiosensibil dintre celulele organismului. Limfopenia radiogen care apare este expresia leziunilor histopatologice ale esutului limfoid: inhibiia mitozelor, degenerarea i necroza limfocitelor, congestia, edemul, fagogitoza resturilor celulare, aplazia celulelor limfopoetice.Gonadele sunt i ele foarte radiosensibile, importana iradierii lor decurge din cele dou consecine grave: sterilitatea i defectul genetic.Sterilitatea poate s fie temporar sau definitiv, n funcie de doz (oligospermie, azoospermie i azoospermie total).Efectul genetic reprezint unul din efectele tardive ale radiaiilor. Materialul faptic acumulat este imens i n continu cretere, iar prezentarea sumar a lui nu poate fi fcut n acest spaiu restrns.

2. Boala de iradiere i sindromul de iradiere Boala de iradiere i sindromul de iradiere apare n urma iradierii interne sau externe, regionale sau totale, unice sau fracionate, n doze care au depit tolerana.n funcie de doz, boala capt diverse grade de intensitate, mergnd de la simptome discrete la moartea imediat. Simptomatologia bolii de iradiere acut a putut fi deja dedus n parte prin prezentarea efectului radiopatologic la nivelul principalelor organe i esuturi. Este compus din 3 sindroame importante: nervos, gastro-intestinal i hematologic. Sindromul nervos este indus la doze mari de radiaii (n jur de 2000 R) iar experiena n acest domeniu este redus. Dup doze de cel puin 2000 R apare apatia i letargia, apoi n primele ore contracii musculare i micri ataxice, ajungndu-se la convulsii de tip epileptiform, urmate de prostraie i somnolen pn la existus, dup 2-3 zile.

Sindromul gastro-intestinal mbrac dou forme: letal (deces prin lipsa regenerrii mucoasei intestinale) i neletal (regenerarea mucoasei intestinale); dup doze de 600-800 R apar greuri, vrsturi i diaree, care devin din ce n ce mai accentuate. Starea de aparent ameliorare este pasager fiind urmat de agravare, pn la moarte.Dup o iradiere cu 400-500 R, la 2-3 sptmni se produc ulceraii i hemoragii intestinale, cauzate de sindromul hemoragie trombocitopenic. Acesta este acompaniat de dezechilibrul hidromineral (hiponatremie, hipocalemie, hipocalcemie) i dezhidratarea masiv cu alcaloz i acidoz consecutiv.Sindromul hematologic este produs prin aplazia parial sau total a sistemului hematopoetic, dependent de doza administrat, caracterizat prin granulocitopenie, trombopenie i limfopenie; sindromul hemoragie prin trombocitopenie este responsabil de hemoragii fatale cerebrale sau cardiace. Scderea capacitii de aprare imunologic favorizeaz dup 7 zile apariia sindromului infecios pe seama florei endogene sau exogene, mergnd la septicemie n final.

Un aspect particular care trebuie semnalat este legat de scurtarea duratei medii de via a persoanelor iradiate. Simptomatologia este foarte asemntoare cu mbtrnirea, fiind numit i "senilitate radioindus", la care un rol important revine aciunii sclerogene a radiaiilor ce induc scleroze renale, glandulare, cerebrale etc. Pentru realizarea unei protecii radiologice utile, este necesar un control fizic al radioproteciei i care const n: - specificarea i semnalizarea zonelor controlate (orice loc unde persoanele expuse profesional sunt susceptibile de a primi o doz de iradiere de peste 1,5 R pe an);- examinarea i aprobarea prealabil a proiectelor de instalaii care comport un pericol de iradiere;- verificarea eficacitii dispozitivelor tehnice,

Download von PPSFun.de*