Nonunion Fraktur Femur

8/16/2019 Nonunion Fraktur Femur

1/27

1

BAB I

LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. M

Umur : 47 tahun

Pekerjaan : Petani

Alamat : Dsn Banaran RT002/R004 !el. "um#erej$% !e&.

!alian'krik% !a#u(aten Ma'elan'

A'ama : )slam

"uku #an'sa : *a+a

"tatus (erka+inan : !a+in

N$m$r RM : 07.7,.-7

Tan''al (emeriksaan : 2 N$em#er 2012

2. PEMERIKSAAN

2.1 Anamnesis

• Tan''al 2 N$em#er 2012

Keluhan Utama : Pasien #eraa i #an'sal "eruni en'an

keaaan kaki kiri ter(asan' traksi. !eluhan sekaran' kaki

masih #en'kak an neri. Pasien merasa mem#aik ari(aa

harihari se#elumna.

Riwayat enya!it se!a"an# : Pasien atan' ke P$liklinik

Beah 3rth$(ei en'an keluhan neri an #en'kak (aa

kaki kiri. !eluhan ju'a isertai rasa kesemutan. Pasien ju'a

merasa kaki kirina mulai tam(ak mem#iru an terlihat

le#ih ke&il ari kaki se#elah kananna. Pasien memiliki

ri+aat ke&elakan se(ea m$t$r - #ulan an' lalu. Pasien

jatuh ter(ental ke as(al an lan'sun' tiak saarkan iri.

alu (asien i#a+a $leh (ena#rak ke san'kal (utun' an

kemuian kakina i#eri 'i(s. "etelah satu seten'ah #ulan


2/27

2

'i(sna ile(as lalu i'anti men''unakan (enan''ah

#eru(a karus an' ililit (er#an elastis. Teta(i% selama

(en'$#atan itu (asien merasa tulan' kakina tiak

menam#un' an tam(ak men$nj$l menekan a'in' an

kulit iatasna. !arena tiak kunjun' #isa jalan% lalu

kakina malah #ertam#ah neri% #en'kak% an kemen'%

selain itu ujun'ujun' jari kakina malah tam(ak ke#iruan

maka (asien mem#a+a irina ke ($liklinik #eah R"T r.

"$ej$n$ (aa hari "elasa% 20 N$em#er 2012. !ees$kan

harina ilakukan $(erasi (ertama aitu untuk release s$5t

tissue an (asan' skeletal traksi.

Riwayat enya!it $ahulu : "e#elumna tiak (ernah

men'alami se(erti ini.

Riwayat enya!it !elua"#a : Pasien tiak memiliki

ri+aat (enakit keturunan i keluar'a. 6i(ertensi 8% DM

8.

Riwayat S%sial E!%n%mi : !eaaan s$si$ek$n$mi (asien

sean'. Pasien ira+at i #an'sal seruni en'an jaminan

*AM!9"MA".

2.2 Peme"i!saan &isi!

• !U : sakit sean'

• !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-

• Dari (emeriksaan 5isik ia(atkan :

, ;

o Perna5asan : 24 =/ menit

!e(ala : ;A / % ") /

Pu(il is$k$r : 2 milimeter


3/27

>

!e(ala : mes$&e(hale

Th$ra= :

o ;$r : ") an ")) n$rmal re'ular

o Pulm$ : esi&ular% r$nkhi / % +hee?in' /

A#$men : BU @8 n$rmal% su(el% he(ar an lien tiak tera#a.

9kstremitas :

"u(eri$r )n5eri$r

Akral in'in /8 /8

Akral sian$sis /8 /8

3eem /8 /@8

;a(illar Re5ill 2 2

"e#i% e!st"emitas in'e"i%" sinist"a :

• $$k : e5$rmitas @8% $eem @8% ter(asan' traksi

• Ceel : $eem @8% neri tekan @8% (ulsasi @8

• M$ement : R3M ter#atas% neri ketika i'erakkan

2.( Peme"i!saan enun)an#

Pemeriksaan Rai$l$'i :

Pemeriksaan la#$rat$rium : arah len'ka(

o 6# : 1,%4 '/l

o 6emat$krit : 4%

o ;T/BT : >E>0EE / >E


4/27

4

2.* Dia#n%sa

N$n Uni$n Craktur Cemur 1/> istal

2.+ Ren,ana Tin$a!an

3(erasi keua rek$nstruksi 5emur @ ACC skeletal traksi

2.- Te"ai

Pi&n 7-0 m'

(. RIA/AT RAAT INAP

20 N%eme" 2312

o !U : lemah % tam(ak sakit sean'

o !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-o Tana ital :

Tekanan arah : 100/70 mm6'

Nai : 7 =/menit

aju na5as : 24 =/menit

"uhu : >, F ;.

o !eluhan : kaki masih #en'kak an sulit i'erakkan.

o "tatus 'eneralis : #n

o "tatus l$kalis :


$$k : e5$rmitas @8% $eem @8% ter(asan' traksi

Ceel : $eem @8% neri tekan @8% (ulsasi @8

M$ement : R3M ter#atas% neri ketika i'erakkan

24 N%eme" 2312

Tinakan 3(erasi

Peme"i!saan &isi! "e %e"asi 5





5/27

-

o Tekanan arah : 110/70 mm6'

o Nai : , =/ menit

o "uhu : >, ;


!e(ala : ;A / % ") /

Pu(il is$k$r : 2 milimiter


Th$ra= :


o

Pulm$ : esi&ular% r$nkhi / % +hee?in' / A#$men : BU @8 n$rmal% su(el% he(ar an lien tiak tera#a.

9kstremitas :

"u(eri$r )n5eri$r

Akral in'in /8 /8

Akral sian$sis /8 /8

3eem /8 /@8

;a(illar Re5ill 2 2

"e#i% ,uiti sinist"a :

• $$k : e5$rmitas @8% $eem @8% ter(asan' traksi

• Ceel : $eem @8% neri tekan @8% (ulsasi @8

• M$ement : R3M ter#atas% neri ketika i'erakkan

La%"an Oe"asi 5 Re!%nst"u!si &emu"

1. P$sisi mirin' kiri atas alam s(inal anastesi

2. Desin5eksi (aa aerah $(erasi

>. )nsisi ($ster$lateral luka #aru8 la(is emi la(is sam(ai tam(ak 5raktur

5emur

4. Dilakukan $(en reu&ti$n kesulitan ilakukan sh$rtenin'

-. )nternal 5iksasi en'an in(lat nail8

,. ;ek sta#ilisasi sta#il

7. Dilakukan #$ne 'ra5t


6/27

,

. *ahit la(is emi la(is

. 3(erasi selesai

D%!umentasi saat Oe"asi5

Peme"i!saan &isi! P%st Oe"ati'5




, ;


!e(ala : ;A / % ") /

Pu(il is$k$r : 2 milimiter


Th$ra= :


o Pulm$ : esi&ular% r$nkhi / % +hee?in' /

A#$men : BU @8 n$rmal% su(el% he(ar an lien tiak tera#a.

9kstremitas :

"u(eri$r )n5eri$r

Akral in'in /8 /8Akral sian$sis /8 /8

3eem /8 /@8

;a(illar Re5ill 2 2


• $$k : eema @8% (er#an @8% tera(at rem#esan arah


7/27

7

• Ceel : neri tekan @8% (ulsasi @8% han'at% kenal

• M$ement : R3M ter#atas% tiak neri

Te"ai yan# $ie"i!an setelah %e"asi 5

)n5us R : D- G 2 : 1 20 H >0 tetes (ermenit8

)njeksi !et$r$la& > = >0 m'

)njeksi P&in 2 = 7-0 m'

)njeksi !alne= > = -00 m'

C$t$ ulan' Cemur sinistra AP/lateral

(3 N%eme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i I7

o !U : Baik% sakit sean'

o !esaaran/;" : &$m($s mentis/1-

o Tana ital :


Nai : 2 =/menit

aju na5as : 22=/menit

"uhu : >,F;.

o !eluhan : Pusin' 8% lemas 8% mual muntah 8% #ekas luka $(erasi

terasa nerio "tatus 'eneralis : #n

o "tatus l$kalis :

"e#i% e!st"emitas sinist"a :

• $$k : eema @8% (er#an @8% rem#esan arah @8

• Ceel : neri tekan @8% (ulsasi @8% han'at

• M$ement : R3M ter#atas

o Tera(i an tinakan :Meikasi luka

Tera(i lanjut

1 Deseme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i II7



o Tana ital :

Tekanan arah : 100/,0 mm6'

Nai : 2 =/menit


8/27


"uhu : >,F;.

o !eluhan : #aan terasa lemas% kaki tiak #e'itu neri% emam 8%

mual/muntah 8% (usin' 8


o "tatus l$kalis :

"e#i% in'e"i%" sinist"a :

• $$k : eema @8% (er#an @8% tera(at rem#esan arah



o Tera(i an tinakan :

anti (er#anM$#ilisasi uuk

2 Deseme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i III7



o Tana ital :


Nai : 7, =/menit

aju na5as : 24 =/menit"uhu : >,F;.

o !eluhan : kaki tiak #e'itu neri% emam 8% mual/muntah 8%

(usin' 8


o "tatus l$kalis :


• $$k : eema @8% (er#an @8% tera(at rem#esan arah%

e5$rmitas @8




anti (er#an

M$#ilisasi uuk

C$t$ ulan' 5emur

( Deseme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i I87


9/27



o Tana ital :

Tekanan arah : 100/,0 mm6'

Nai : 2 =/menitaju na5as : 24 =/menit

"uhu : >,F;.

o !eluhan : 8


o "tatus l$kalis :


• $$k : eema @8% (er#an @8% rem#esan arah 8%

e5$rmitas @8



6asil rai$l$'i :


anti (er#an

M$#ilisasi uuk

anti $#at $ral:

;i(r$5l$=a&in 2 = -00m'

Para&etam$l > = -00m'


10/27

10

= 200m'

luk$samin 2 = 1

* Deseme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i 87o !U : Baik% sakit sean'


o Tana ital :


Nai : 0 =/menit


"uhu : >,F;.

o !eluhan : 8


o "tatus l$kalis :



e5$rmitas @8




anti (er#an

M$#ilisasi uuk #ertaha( 5isi$tera(i

anti $#at $ral:

;i(r$5l$=a&in 2 = -00m'


= 200m'

luk$samin 2 = 1

!alne= > = -00m'

+ Deseme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i 8I7



o Tana ital :


Nai : 7 =/menit


"uhu : >,F;.

o !eluhan : 8


11/27

11


o "tatus l$kalis :



e5$rmitas @8




anti (er#an


anti $#at $ral:

;i(r$5l$=a&in 2 = -00m' Para&etam$l > = -00m'

= 200m'

luk$samin 2 = 1

!alne= > = -00m'

- Deseme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i 8II7



o Tana ital :Tekanan arah : 1000/70 mm6'

Nai : 0 =/menit


"uhu : >,F;.

o !eluhan : 8


o "tatus l$kalis :


•

$$k : eema @8% (er#an @8% rem#esan arah 8%e5$rmitas @8




anti (er#an


anti $#at $ral:

;i(r$5l$=a&in 2 = -00m'


12/27

12


= 200m'

luk$samin 2 = 1

!alne= > = -00m'

o Cisi$tera(i 9=er&ise @ latihan jalan

9 Deseme" 2312 6P%st Oe"asi ha"i 8III7



o Tana ital :

Tekanan arah : 1>0/70 mm6'

Nai : 4 =/menit


"uhu : >,F;.

o !eluhan : 8


o "tatus l$kalis :



e5$rmitas @8




anti (er#an


anti $#at $ral:

;i(r$5l$=a&in 2 = -00m'


= 200m'

luk$samin 2 = 1

!alne= > = -00m'

o B396 PUAN

BAB II

PEMBA:ASAN

MEKANISME TER;ADIN/A NONUNION


13/27

1>

Dari hasil anamnesa an (emeriksaan ia(atkan #ah+a (asien Tn. M men'alami

n$nuni$n 5raktur 5emur sinistra. Mekanisme terjaina n$nuni$n (aa (asien

terse#ut aalah se#'ai #erikut :

Pasien jatuh en'an kaki kiri an ke(ala mem#entur tr$t$ar

I

(asien an' tiak saar i#a+a ke #alai (en'$#atan tulan'

I

iim$#ilisasi en'an 'i(s selama 2 #ulan tan(a ilakukan re($sisi tulan' an'

(atah

I

'i(s ile(as i'anti 5iksasi en'an karus an #e#at elastis tan(a reuksi

I

(eru#ahan ari struktur

I

tulan' an' (atah menim#ulkan kerusakan he#at

(aa jarin'an lunak% sara5 an (em#uluh arah

I

mun&ul tanatana (eraan'an

kerusakan (aa 'an''uan (aa sara5

(em#uluh arah isekitar erah isl$kasi

I I

neri @8

I sulit i'erakkan

MANA


14/27

14

P&in meru(akan $#at an' men'anun' Am(isilin natrium an

"ul#aktam natrium. P&in iinikasikan untuk )n5eksi saluran

(erna5asan #a'ian atas sinusitis% $titis meia8% )n5eksi saluran

(erna5asan #a'ian #a+ah (neum$nia% #r$n&hitis8% )n5eksi saluran

kemih% in5eksi intraa#$minal (erit$nitis% en$metritis%k$lesistitis8%

an (r$5ilaksis in5eksi (em#eahan.

. =i"%'l%>a>in

;i(r$5l$=a&in meru(akan salah satu $#at sintetik eriat Juin$l$ne.

mekanisme kerjana aalah men'ham#at akti5itas DNA 'rase

#akteri% #ersi5at #akterisia en'an s(ektrum luas terhaa( #akteri

'ram ($siti5 mau(un 'ram ne'atie. ;i(r$5l$=a=in iinikasikan #a'i

(enerita )"!% in5eksi saluran &erna% in5eksi na5as% in5eksi tulan' an

seni ju'a in5eksi kulit an jarin'an lunak.

,. Asam Me'enamat

Asam Me5enamat meru(akan kel$m($k antiin5lamasi n$n ster$i%

#ekerja en'an &ara men'ham#at sintesa (r$sta'lanin alam jarin'an

tu#uh en'an men'ham#at en?im sikl$$ksi'enase sehin''a

mem(unai e5ek anal'esik% antiin5lamasi an anti(iretik. )nikasi

(em#erian asam me5enamat aalah untuk Mereakan neri rin'an

sam(ai sean' sehu#un'an en'an sakit ke(ala% sakit 'i'i% ismen$re

(rimer% termasuk neri karena trauma% neri $t$t an neri sesuah

$(erasi.

$. Ket%"%la,

3#at ini meru(akan $#at antiin5lamasi n$nster$i an' menunjukkan

aktiitas anti(iretik an' lemah an antiin5lamasi. !et$r$la&tr$methamine men'ham#at sintesis (r$sta'lanin an a(at ian''a(

se#a'ai anal'esik an' #ekerja (eri5er karena tiak mem(unai e5ek

terhaa( rese(t$r $(iat.

!et$r$la& iinikasikan untuk (enatalaksanaan jan'ka (enek

terhaa( neri akut sean'sam(ai #erat setelah (r$seur #eah.

Durasi t$tal !et$r$la& tiak #$leh le#ih ari lima hari. !et$r$la&

se&ara (arenteral ianjurkan i#erikan se'era setelah $(erasi. 6arus


15/27

1-

i'anti ke anal'esik alternati5 sese'era mun'kin% asalkan tera(i

!et$r$la& tiak mele#ihi - hari.

NON?MEDIKAMENTOSA

Pasien iminta untuk m$#ilisasi sese'era mun'kin se&ara #ertaha(.

Pasien menjalani 5isi$tera(i setelah 1 min''u (as&a $(erasi.

Cisi$tera(i #eru(a #elajar jalan en'an men''unakan (enan''ah.

"etelah itu i&$#a ju'a untuk men''erakkan seni lutut an (an''ul%

akan teta(i tiak #$leh i(aksakan karena aana k$ntraktur an'

suah lama.

BAB III

TIN;AUAN PUSTAKA

II.1. P"%ses Penyemuhan &"a!tu"


16/27

1,

Pr$ses (enem#uhan suatu 5raktur imulai sejak terjai 5raktur se#a'ai

usaha tu#uh untuk mem(er#aiki kerusakan H kerusakan an' ialamina.

Penem#uhan ari 5raktur i(en'aruhi $leh #e#era(a 5akt$r l$kal an 5akt$r

sistemik.

Dalam istilahistilah hist$l$'i klasik% (enem#uhan 5raktur telah i#a'i

atas (enem#uhan 5raktur (rimer an 5raktur sekuner.

P"%ses enyemuhan &"a!tu" P"ime"

Penem#uhan &ara ini terjai internal remodelling an' meli(uti u(aa

lan'sun' $leh k$rteks untuk mem#an'un kem#ali irina ketika k$ntinuitas

ter'an''u. A'ar 5raktur menjai menatu% tulan' (aa salah satu sisi k$rteks harus

menatu en'an tulan' (aa sisi lainna k$ntak lan'sun'8 untuk mem#an'un

k$ntinuitas mekanis. Tiak aa hu#un'an en'an (em#entukan kalus. Terjai

internal remodelling ari haversian system an (enatuan te(i 5ra'men 5raktur

ari tulan' an' (atah.

Aa > (ersaratan untuk rem$elin' 6aersian (aa tem(at 5raktur

aalah:

1. Pelaksanaan reuksi an' te(at2. Ciksasi an' sta#il

>. 9ksistensi su(la arah an' &uku(

Pen''unaan (late k$m(resi inamis alam m$el $ste$t$mi telah

i(erlihatkan mene#a#kan (enem#uhan tulan' (rimer. Rem$elin' haersian

akti5 terlihat (aa sekitar min''u ke em(at 5iksasi.

P"%ses Penyemuhan &"a!tu" Se!un$e".

Penem#uhan sekuner meli(uti res($n alam (eri$stium an jarin'an

jarin'an lunak eksternal. Pr$ses (enem#uhan 5raktur ini se&ara 'aris #esar

i#eakan atas - 5ase% akni 'ase hemat%m 6in'lamasi7% 'ase "%li'e"asi% 'ase

!alus% %si'i!asi an remodelling .

1. &ase In'lamasi5

Taha( in5lamasi #erlan'sun' #e#era(a hari an hilan' en'an

#erkuran'na (em#en'kakan an neri. Terjai (erarahan alam jarin'an an'

&iera an (em#entukan hemat$ma i tem(at (atah tulan'. Ujun' 5ra'men tulan'


17/27


18/27

1

#erlanjut an lin'karan tulan' ra+an tum#uh men&a(ai sisi lain sam(ai &elah

suah terhu#un'kan. Cra'men (atahan tulan' i'a#un'kan en'an jarin'an

5i#r$us% tulan' ra+an% an tulan' serat matur. Bentuk kalus an $lume

i#utuhkanuntuk men'hu#un'kan e5ek se&ara lan'sun' #erhu#un'an en'an

jumlah kerusakan an (er'eseran tulan'. Perlu +aktu ti'a sam(ai em(at min''u

a'ar 5ra'men tulan' ter'a#un' alam tulan' ra+an atau jarin'an 5i#r$us. "e&ara

klinis 5ra'men tulan' tiak #isa la'i i'erakkan. Re'ulasi ari (em#entukan kalus

selama masa (er#aikan 5raktur imeiasi $leh eks(resi ari 5akt$r5akt$r

(ertum#uhan. "alah satu 5akt$r an' (alin' $minan ari sekian #anak 5akt$r

(ertum#uhan aalah Transforming Growth Factor-Beta 1 (TGF-B1) an'

menunjukkan keterli#atanna alam (en'aturan i55erensiasi ari osteoblast an

(r$uksi matriks ekstra seluler. Cakt$r lain aitu: 8ascular Endothelial Growth

Factor (VEGF) an' #er(eran (entin' (aa (r$ses an'i$'enesis selama

(enem#uhan 5raktur.

Pusat ari kalus lunak aalah kartil$'en$us an' kemuian #ersama

$ste$#last akan #eri5erensiasi mem#entuk suatu jarin'an rantai $ste$sit% hal ini

menanakan aana sel tulan' serta kemam(uan men'antisi(asi tekanan mekanis.

Pr$ses &e(atna (em#entukan kalus lunak an' kemuian #erlanjut sam(ai 5ase

remodelling aalah masa kritis untuk ke#erhasilan (enem#uhan 5raktur.

Jenis-jenis Kalus

Dikenal #e#era(a jenis kalus sesuai en'an letak kalus terse#ut #eraa

ter#entuk kalus (rimer se#a'ai aki#at aana 5raktur terjai alam +aktu 2

min''u Bridging (soft) callus terjai #ila te(ite(i tulan' an' 5raktur tiak

#ersam#un'. Medullary (hard) Callus akan melen'ka(i ridging callus se&ara

(erlahanlahan. !alus eksternal #eraa (alin' luar aerah 5raktur i #a+ah !eriosteum !eriosteal callus ter#entuk i antara (eri$steum an tulan' an'

5raktur. "nterfragmentar# callus meru(akan kalus an' ter#entuk an men'isi

&elah 5raktur i antara tulan' an' 5raktur. $edullar# callus ter#entuk i alam

medulla tulan' i sekitar aerah 5raktur.

*. Sta$ium K%ns%li$asi

Den'an akti5itas osteoklast an osteoblast an' terus menerus% tulan' an'

immature wo%en one8 iu#ah menjai mature (lamellar one8. !eaaan tulan'


19/27

1

ini menjai le#ih kuat sehin''a osteoklast a(at menem#us jarin'an e#ris (aa

aerah 5raktur an iikuti osteoblast an' akan men'isi &elah i antara 5ra'men

en'an tulan' an' #aru. Pr$ses ini #erjalan (erlahanlahan selama #e#era(a

#ulan se#elum tulan' &uku( kuat untuk menerima #e#an an' n$rmal.

+. Sta$ium &emodelling .

Craktur telah ihu#un'kan en'an selu#un' tulan' an' kuat en'an

#entuk an' #er#ea en'an tulan' n$rmal. Dalam +aktu #er#ulan#ulan #ahkan

#ertahuntahun terjai (r$ses (em#entukan an (enera(an tulan' an' terus

menerus lamella an' te#al akan ter#entuk (aa sisi en'an tekanan an' tin''i.

R$n''a medulla akan ter#entuk kem#ali an iameter tulan' kem#ali (aa ukuran

semula. Akhirna tulan' akan kem#ali menekati #entuk semulana% terutama

(aa anakanak. Paa keaaan ini tulan' telah sem#uh se&ara klinis an rai$l$'i.

II. 2 N%nuni%n


20/27

20

a. De'inisi

N$n uni$n aalah 5raktur an' tiak sem#uh antara , #ulan an

tiak ia(atkan k$ns$liasi sehin''a tera(at (seu$artr$sis seni

(alsu8. "etia( 5raktur memiliki risik$ untuk men'alami ke'a'alan alam

(r$ses (enem#uhan an #erujun' (aa n$nuni$n. alau(un n$nuni$n

a(at terjai (aa semua tulan'% teta(i n$nuni$n (alin' serin' terjai

(aa tulan' ti#ia% humerus% talus% an metatarsal kelima.

Pene#a# ari ke'a'alan menatu ini aalah: 18 istraksi an

(emisahan 5ra'menK 28 inter($sisi jarin'an lunak i antara 5ra'men

5ra'menK >8 terlalu #anak 'erakan (aa 'aris 5rakturK 48 (erseiaan

arah l$kal an' #uruk.

. Eti%l%#i

Bila keterlam#atan (enatuan tiak iketahui% meski(un 5raktur

telah i tera(i en'an memaai% &enerun' terjai n$nuni$n. Pene#a#

lain aalah &elah an' terlalu le#ar an inter($sisi jarin'an

• ;elah an' terlalu le#ar

!alau (ermukaan 5raktur ter(isah terlalu jauh% (enatuan a(at terjai

san'at lama atau mun'kin tiak akan (ernah terjai (enatuan. ;elah

a(at iaki#atkan $leh 5raktur tem#akan an' men'han&urkan #anak

#a'ian tulan'K aki#at #a'ian tulan' an' le(as alam ke&elakaan an'

mene#a#kan 5rakturK reaksi $t$t imana $t$t (asien seniri menarik

keua 5ra'men hin''a ter(isah se(erti (aa 5raktur (atella8K atau

aki#at tera(i en'an traksi an' #erle#ihan.

• )nter($sisi

N$nuni$n a(at terjai #ila salah satu ari jarin'an #erikut ini #eraa

i antara ujun'ujun' tulan': (eri$steum misalna sela(is (eri$steum

(aa 5raktur mata kaki8K $t$t misalna 5raktur 5emur a(at menem#us

$t$t kuarise(s8K kartila'$ misalna 5raktur k$nilus lateral humerus

a(at emikian ter(utar sehin''a (ermukaan seni kartila'in$sa

men'haa( #atan'na8.

Ta#el.2 Pene#a# N$nuni$n

P9NL9BAB N3NUN)3N

Cedera Tulang Ahli bedah Pasien


21/27

21

1. !ehilan'an

jarin'an lunak

1. Perseiaan

arah an'

#uruk

1. Distraksi 1. Besar

2. !ehilan'an

tulan'

2. 6emat$ma

#uruk

2. Pem#e#atan

an' #uruk

2. Tiak #ias

ja'a iri

>. Tulan'

isam(in'na

utuh

>. )n5eksi >. Ciksasi an'

#uruk

>. Tiak a(at

i'erakkan

4. )nter($sisi

jarin'an lunak

4. esi

(at$l$'ik

4. Tiak sa#ar 4. Pasien an'

sulit

,. ;enis n%nuni%n

Pr$li5erasi sel an' terjai an' terutama aalah 5i#r$#lasti&K &elah

5raktur iisi en'an jarin'an 5i#r$sa an 5ra'men tulan' teta( a(at

#er'erak% men&i(takan seni (alsu atau (seu$arthr$sis. Berasarkan

'am#aran ari hasil 5$t$ sinar% n$n uni$n a(at i#a'i menjai 2 jenis

'am#aran% aitu:

• N$nuni$n hi(ertr$5ik

Pem#entukan tulan' (eri$steum #erlan'sun' akti5% sementara tulan'

an' #aru 'a'al menjem#atani &elah 5raktur% sehin''a ujun' 5ra'men

mene#al atau mele#ar. Paa akhirna akan #erlanjut ke (enatuan

asalkan 5ra'men5ra'men tulan' item(atkan #ersentuhan satu sama

lain an i(ertahankan kuran' le#ih tak #er'erak hin''a terjai (r$ses

(en&i(taan jem#atan tulan'.

• N$nuni$n atr$5ik

Paa kasus ini% (em#entukan tulan' tam(akna #erhenti sama sekali%

aki#atna tiak akan (ernah sem#uh ke&uali kalau 5ra'men5ra'men

itu iim$#ilisasi an i&an'k$k en'an bone graft .

$.


22/27

22

Dari anamnesa kita a(at men'etahui aana ri+aat trauma% ri+aat

tatalaksana an' telah ilakukan terhaa( aerah trauma% an #era(a

lama +aktu sejak trauma terjai hin''s sekaran'. "elain itu% a(at

iketahui (ula 'ejala'ejala serta tanatana khusus an' itemukan.

Peme"i!saan 'isi!

a. 'oo , &ari a(akah tera(at:

De5$rmitas% an'ulasi% r$tasi% (emenekan% atr$5i% jarin'an (arut% an

hi(er(i'mentasi.

#. Feel , an' (erlu i(erhatikan antara lain :

a(akah tera(at neri tekan. "elain itu i(eriksa a(akah tera(at

(eru#ahan suhu% $eem% an (ulsasi.

&. $o%e , untuk men&ari:

!re(itasi% terasa #ila 5raktur i'erakkan. Teta(i (aa tulan' s($n'i$sa

atau tulan' ra+an e(i5isis tiak terasa kre(itasi. Pemeriksaan ini

se#aikna tiak ilakukan karena menam#ah trauma.

Neri #ila i'erakkan% #iasana (aa n$nuni$n tiak tera(at neri.

Dilakukan mani(ulasi rin'an (aa area n$nuni$n% #ila tera(at

'erakan #iasana meru(akan n$nuni$n atr$5ik% #ila tiak tera(at

'erakan #iasana aalah n$nuni$n hi(ertr$5ik.

Peme"i!saan enun)an#

Pen''unaan =ra san'at (entin' untuk melihat keaaan tulan'.

"ehin''a a(at melihat jenis (atahan tulan'.

am#aran sinar

Craktur a(at terlihat an tulan' (aa tia( sisina mun'kin men'alamiskler$sis. Da(at i#eakan ua ma&am n$nuni$n:

18 Bersi5at hi(ertr$5ik en'an ujun'ujun' tulan' an' mem#esar%

menunjukan aktiitas $ste$'enik se$lah$lah akan mem#entuk

kalus (en'hu#un'8.


23/27

2>

am#ar 2. N$nuni$n hi(ertr$5ik

28 Bersi5at atr$5ik% tiak aa (erka(uran i sekitar ujun' tulan'.

am#ar >. N$nuni$n Atr$5ik

'. Te"ai

onservatif

N$nuni$n kaan'kaan' tan(a 'ejala% tiak (erlu itera(i atau% (alin'

(alin'% #e#at an' a(at ile(askan. "ekali(un tera(at 'ejala%

(em#eahan #ukanlah satusatuna ja+a#anK (aa n$nuni$n

hi(ertr$5ik% #ra&in' 5un'si$nal kemun'kinan &uku( untuk men'inuksi

(enatuan% teta(i serin' memerlukan tera(i an' lama. Ran'san'an


24/27

24

listrik mem#antu $ste$'enesis an kaan'kaan' ju'a #erhasilK arus

inuksi a(at itera(kan melalui &etakan 'i(s% atau a(at ilakukan

im(lantasi elektr$a

Pembedahan

Pem#eahan untuk n$nuni$n 5$kus ke(aa > tujuan :

18 Men&i(takan tulan' an jarin'an lunak en'an askularisasi an'

#aik (aa area sekitar 5raktur

28 Men&i(takan kesta#ilan (aa area 5raktur

>8 Menstimulasi (r$ses (enem#uhan tulan' an' #aru en'an

men''unakan #$ne 'ra5t.

Paa n$nuni$n hi(ertr$5ik an #ila tiak aa e5$rmitas% 5iksasi an'

san'at kaku saja internal atau eksternal8 a(at men'hasilkan

(enatuan. Paa n$nuni$n atr$5ik% 5iksasi saja tiak &uku( an

&an'k$kan tulan' harus itam#ahkan. "elain itu akan le#ih #aik jika

men'eksisi setia( jarin'an an' #erserat an' #eraa i antara ujun'

ujun' tulan'% an setia( e5$rmitas ik$reksi.

#. K%mli!asi

? Neur$askular injur

? )n5eksi? Perarahan

? "ti55ness

h. Pen#%atan Pas,a Oe"asi

? P$sisi ke(ala saat tiur le#ih tin''i

? Diet nutrisi an' #aik

? 9=er&ise

? 6inari mer$k$k% tera(i raiasi% kem$tera(i% N"A)D% an

k$rtik$ster$i sistemik

? Pem#erian a&etamin$(hen se#a'ai anal'etik


25/27

2-

DA&TAR PUSTAKA

Rasja% ;hairuin% 2007% Pen'antar )lmu Beah 3rth$(ei% 9isi keti'a% Larsi5

atam($ne% *akarta.

"nell% Ri&har% 200,% Anat$mi !linik Untuk Mahasis+a !e$kteran% 9isi ,%

Buku !e$kteran 9;% *akarta.

*$n' De im% Buku Ajar )lmu Beah% Pener#it : Buku !e$kteran 9;% *akarta%

200-.

;$n&ultati$n: "ue'er: Reha#ilitati$n% 2011% Aaila#le 5r$m :

htt(://+++.lim#re&$nstru&ti$n.&$.uk/n$nuni$nmaluni$n.html% iunuh

tan''al 2- Desem#er 2012.

N$nuni$n% 2012% Aaila#le 5r$m : htt(://en.+iki(eia.$r'/+iki/N$nuni$n% iunuh

tan''al 2- Desem#er 2012

Cra&ture% n$nuni$n% 2012% Aaila#le 5r$m :

htt(://m.&leelan&lini&.$r'/is$rers/5ra&tures/$rn$nuni$n.as(=%

iunuh tan''al 2- Desem#er 2012.

B$ne Cra&ture Re(air% 2012% Aaila#le 5r$m :

htt(://+++.nlm.nih.'$/meline(lus/en&/arti&le/002,,.htm% iunuh

tan''al 2- Desem#er 2012.

A(le% raham% 1-% Buku Ajar 3rt$(ei an Craktur "istem A(le% 9isi

!etujuh% ia Meika% *akarta.

http://www.limbreconstruction.co.uk/non-union-malunion.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/Nonunionhttp://my.clevelandclinic.org/disorders/fractures/or_non-union.aspxhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002966.htmhttp://www.limbreconstruction.co.uk/non-union-malunion.htmlhttp://en.wikipedia.org/wiki/Nonunionhttp://my.clevelandclinic.org/disorders/fractures/or_non-union.aspxhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002966.htm


26/27

2,

LAMPIRAN

Pe"siaan Oe"asi

Peleasan t"a!si

P"%se$u" %e"asi

B%ne


27/27

27

&isi%te"ai

&%ll%w u

Documents

Nonunion Fraktur Femur