Non – St Elevasi Miocard Infarction

8/18/2019 Non – St Elevasi Miocard Infarction

1/24

NON – ST ELEVASI

MIOCARD INFARCTION


2/24

DEFINISI

• Non – ST Elevasi MiokardialInfark ( NSTEMI ) adalahoklsi se!a"ian dari ar#eri

koroner #an$a %eli!a#kanselrh ke#e!alan%iokardi%& sehin""a #idak

ada elevasi se"%en ST $adaE'


3/24

E*IDEMIOLOI•

e+ala ,an" $alin" serin"dikelhkan $asien den"an NSTEMIadalah n,eri dada& ,an" %en+adisalah sa# "e+ala ,an" $alin" serin"dida$a#kan $ada $asien ,an"da#an" ke ID& di$erkirakan -&.+#akn+n"an / #ahn 'ira – kira 0/.

darin,a dise!a!kan oleh unstableangina / NSTEMI dan %er$akan$en,e!a! #erserin" kn+n"an ke

r%ah saki# $ada $en,aki# +an#n"


4/24

ETIOLOI

NSTEMI dise!a!kan oleh $enrnan s$laioksi"en dan $enin"ka#an ke!#hanoksi"en %iokard ,an" di$er!era# oleho!s#rksi koroner NSTEMI #er+adi karena

#ro%!osis ak# a#a vasokons#riksikoroner& sehin""a #er+adi iske%ia %iokarddan da$a# %en,e!a!kan nekrosis +arin"an%iokard den"an dera+a# le!ih ke4il&

!iasan,a #er!a#as $ada s!endokardi%'eadaan ini #idak da$a# %en,e!a!kanelevasi se"%en ST na%n %en,e!a!kan$ele$asan $enanda nekrosis


5/24

•*en,e!a! $alin" %% adalah$enrnan $erfsi %iokard ,an"dihasilkan dari $en,e%$i#an ar#erikoroner dise!a!kan oleh trombus

nonocclusive ,an" #elahdike%!an"kan $ada $laka#erosklero#ik #er"an""

*en,e%$i#an a!nor%al dari ar#erikoroner %n"kin +"a !er#an""n" +a5a!


6/24

FA'TOR RISI'O

6an" #idak da$a# di!ah• 7%r

• 8enis kela%in 9 insiden $ada $ria le!ih#in""i& sedan"kan $ada 5ani#a ke+adianakan %enin"ka# saa# se#elah%eno$ase

• Ri5a,a# $en,aki# +an#n" 4oroner $ada

an""o#a kelar"a di sia %da( an""o#a kelar"a laki – laki %da dari-- #ahn a#a an""o#a kelar"a$ere%$an ,an" le!ih %da dari sia

3- #ahn )


7/24

6AN DA*AT DI7;A:

MA6OR

• :i$erli$ide%ia

• :i$er#ensi

• Merokok

• Dia!e#es

• O!esi#as

• Die# #in""i le%ak +enh

• 'alori

MINOR

• Inak#i


8/24

• Tro%!s #idak oklsif $ada$lak ,an" sdah ada

•

O!s#rksi dina%ik • O!s#rksi %ekanik ,an"$ro"resif

• In=a%asi dan a#a infeksi


9/24

*a#o


10/24

*ada lokasi r$#r $lak da$a#di+%$ai sel %akrofa" danli%fosi# T ,an" %enn+kkan

adan,a $roses in=a%asi Sel selini akan %en"elarkan si#okin$roinfla%asi se$er#i TNF >& danIL?3 Selan+#n,a IL?3 akan%eran"san" $en"elaran hsCR*diha#i


11/24

Gejala klinis• N,eri dada den"an lokasi khas

s!s#ernal a#a

• kadan"kala di e$i"as#ri% den"an4iri se$er#i di$eras& $erasaanse$er#i diika#& $erasaan #er!akar&n,eri #%$l& rasa $enh& !era#a#a #er#ekan %en+adi $resen#asi

"e+ala ,an" serin" di#e%kan$ada NSTEMI

• "e+ala #idak khas se$er#i9 dispneu,

mual, diaforesis, sinkop a#a nyeri


12/24

Diagnosa

Dari ana%nesa di#e%kan• N,eri dada

•

e+ala "as#roin#es#inal• Sesak nafas

• e+ala lain

• Ter%ask $al$i#asi& rasa$sin" a#a sinko$ dari

ari#%ia ven#rikel dan "elisah


13/24

Pemeriksaan Penunjang ditemukan

• E'*ada $e%eriksaan E' di+%$aiadan,a "a%!aran T inver#ed dan

ST de$resi ,an" %enn+kkanadan,a iske%ia $ada ar#erikoroner 8ika #er+adi iske%ia&

"elo%!an" T %en+adi #er!alik(inversi)& si%e#ris& dan !iasan,a!ersifa# se%en#ara (saa# $asien

si%#o%a#ik)


14/24

Pemeriksaan Penunjang ditemukan

a%!aran elek#rokardio"ra% (E')& se4aras$esi


15/24

Biomarker kerusakan miokardTro$onin T a#a #ro$onin I %er$akan

$e#anda nekrosis %iokard ,an" le!ihdiskai& karena le!ih s$esi


16/24

Biomarker kerusakan miokard

*er!edaan #ro$onin T den"an#ro$onin I9

• Tro$onin T (TnT) 9 Den"an

!era# %olekl 1222 dal#on&sa# ko%$onen inhi!i#orik,an" !erfn"si %en"ika#

ak#in• Tro$onin I (TnI) 9 Den"an !era#

%olekl .222 dal#on ,an"

!erfn"si %en"ika#


17/24

$ena#alaksanaan0 Tera$i an#i $la#ele#

a As$irin 9 dosis a5al 032?.1- %" for%lanonen#erik dilan+#kan - – 032%" / harifor%la en#erik a#a nonen#erik

! 'lo$ido"rel 9 dosis loadin" .22%"dilan+#kan -%"/hari

1 Tera$i an#i$la#ele# in#ravena

4 A!4ii%a! 9 o&1-%"/k" !ols dilan+#kan

infs 2&01-/k"/%eni# ( %aksi%%02"/%eni# ) n#k 01 – 1 +a%

d E$#i

e Tiro


18/24

$ena#alaksanaan. :e$arin

a Dal#e$arin 9 012 I7/k" SC #ia$ 01 +a%( %aksi%% 02222 I7 da kalisehari )

! Enoksa$rin 9 i%"/k" SC #ia$ 01 +a% 9dosis a5al !oleh didahli !ols.2%"/IV

4 :ea$rin 9 !ols 32?27/ k"( %aksi%% -2227) IV dilan+#kaninfs 01 – 0- 7 /k"/+a% ( %aksi%%a5al 02227/+a% )di#i#rasi sa%$ai

a*TT 0&-?1&- kali kon#rol


19/24

Dia"nosa !andin"

• Unstable angina pectoris• Kardiomiopati hipertrofk

•

Embolis paru yang pasi • Diseksi aneurisma aorta

• SE!"


20/24

'o%$likasi

• a"al +an#n"• S,ok kardio"enik

•

R$#or korda• R$#r se$#%

• *erikardi#is


21/24

*ro"nosa

*ro"nosa $asien da$a# di$erkirakan%elali $resen#asi klinis ke#ika $asien#i!a Adan,a "e+ala saa# is#iraha#%e%!erikan $ro"nosis ,an" le!ih

!rk Selain i#& n,eri ,an"!erkelan+#an a#a serin" ser#aadan,a #akikardia& hi$o#ensi dan "a"al +an#n" +"a %er$akan $er#anda

$enin"ka#an risiko dan %e%erlkandia"nosis dan $enan"anan se"era:asil E' a5al da$a# %e%$erkirakanrisiko a5al *asien den"an E' ,an"nor%al saa# #i!a di RS %e%iliki


22/24

•

Selain i#& adan,a de$resi se"%en STsaa# #i!a& inversi "elo%!an" T ,an"dala% di sada$an an#erior& de$resise"%en ST G 2&0%V a#a G 2&2- %V di

da a#a le!ih sada$an ,an"!erse!elahan& dan elevasi se"%en ST G2&0%V di sada$an aVR %e%!erikan$ro"nosis ,an" le!ih !rk *ro"nosis

NSTEMI $ada $ria dan 5ani#a ser$ake4ali $ada sia lan+#& di%ana 5ani#a%e%iliki $ro"nosis ,an" le!ih !aikdari$ada $ria 7n#k $erdarahan& 5ani#aden an NSTEMI %e%iliki risiko an


23/24

'ESIM*7LAN•

Non – ST Elevasi Miokardial Infark( NSTEMI ) adalah oklsi se!a"iandari ar#eri koroner #an$a

%eli!a#kan selrh ke#e!alan%iokardi%& sehin""a #idak adaelevasi se"%en ST $ada E'NSTEMI dise!a!kan oleh $enrnan

s$lai oksi"en dan $enin"ka#anke!#han oksi"en %iokard ,an"di$er!era# oleh o!s#rksi koroner

NSTEMI #er+adi karena #ro%!osis


24/24

'ESIM*7LAN•

e+ala NSTEMI adalah N,eri dada den"anlokasi khas s!s#ernal a#a kadan"kaladi e$i"as#ri% den"an 4iri se$er#idi$eras& $erasaan se$er#i diika#&

$erasaan #er!akar& n,eri #%$l& rasa$enh& !era# a#a #er#ekan %en+adi$resen#asi "e+ala ,an" serin" di#e%kan$ada NSTEMI "e+ala #idak khas se$er#i9

dispneu, mual, diaforesis, sinkop a#anyeri dilengan, epigastrium, bahu atas,atau leher +"a #er+adi dala% kelo%$ok,an" le!ih !esar $ada $asien?$asien!ersia le!ih dari 3- #ahn *ro nosa

Documents

Non – St Elevasi Miocard Infarction