PENYEDIAAN INFORMASI DATABASE UMKM

T UJUAN Tujuan penyediaan informasi database UMKM :Menyediakan/menyajikan informasi profil UMKM secara on line sehingga dapat digunakan berbagai pihak khususnya perbankan untuk mendorong fungsi intermediasi dan mempercepat akses layanan keuangan.

DASAR HUKUM

PBI No. 7/39/PBI/2005 tentang Pemberian Bantuan Teknis dalam rangka Pengembangan Usaha Mikro, Kecil dan Menengah. Pasal 2 Ayat : (1) Tujuan pemberian Bantuan Teknis oleh Bankm

Indonesia adalah membantu pengembangan UMKM.(2) Bantuan Teknis diberikan dalam bentuk :

a. pelatihan; dan ataub. penyediaan informasi

Untuk penyediaan informasi dalam rangka pengembangan UMKM dapat dilakukan penelitian.

CATATAN :

1. Data yang diperoleh, telah disetujui kebenarannya terlebih dahulu oleh responden.

2. Bank Indonesia tidak menjamin bahwa UMKM yang datanya dimuat dalam bi.go.id akan secara otomatis dapat dibiayai oleh bank. Keputusan pembiayaan sepenuhnya merupakan kewenangan bank.

3. Bank Indonesia tidak bertanggung jawab atas penyalahgunaan data yang telah dimuat dalam bi.go.id oleh pihak yang tidak bertanggungjawab.

4. Data yang dipublikasikan / disajikan dalam bi.go.id telah mendapatkan persetujuan responden untuk dipublikasikan/dimuat dalam bi.go.id sebagaimana pernyataan terlampir.

Direktorat Kredit, BPR dan UMKM (DKBU)BANK INDONESIA

Gedung D Lantai 8, Jl. MH Thamrin No. 2, Jakarta 10350Telepon : (021) 381 8043; Fax : (021) 231 0786

Kuesioner Database UMKM 1

RESPONDEN UMKM No. ...........

No. Kuesioner :

Tgl Bln Th Tanggal Interview / Survei : Nama Pewawancara

Tanggal TabulasiNama Pentabulasi

Sumber Responden

1. Sendiri2. Dinas Perindustrian dan Perdagangan3. Asosiasi Usaha4. Lainnya, sebutkan: ..........................................

I. INFORMASI KONTROL (Tidak masuk dalam Tabulasi)

1. Apakah usaha Saudara telah beroperasi 2 tahun atau lebih?1. Ya (lanjutkan ke pertanyaan berikutnya)2. Tidak (Stop wawancara)

2. Apakah usaha Saudara sedang menerima kredit dari bank?1. Ya (Stop wawancara)2. Tidak (lanjutkan ke pertanyaan berikutnya)

3. Apakah Saudara membutuhkan kredit/dana untuk mengembangkan usaha Saudara?1. Ya (lanjutkan ke pertanyaan berikutnya)2. Tidak (Stop wawancara)

No KTP

No. NPWP

II. INFORMASI PENGUSAHA

4. a. Nama Perusahaan

b. Nama Pengusaha (Direktur/Pimpinan)

..................……………………….............................................................…………………………………………………..........………………………………………

5. Badan Hukum/ Usaha :

1. Perorangan2. Usaha Dagang (UD)/Firma3. PT

Kuesioner Database UMKM 2

4. CV

5. Koperasi

6. Lama Usaha : ............... tahun

Tgl Perusahaan Berdiri

7. Alamat Usaha : Jalan ....................................................................................................RT/RW :Desa/Kelurahan: ...................................................................................Kecamatan :....................................................................................Kabupaten/Kota: ..................................................................................Provinsi :....................................................................................Telpon/Fax :...................................................................................

8. Contact Person : Nama : ..........................................................................................Telpon/HP : ..........................................................................................E-mail : ..........................................................................................

III. INFORMASI KEGIATAN USAHA

9.a. Jenis Usaha dan Kapasitas Produksi/Usaha

No. Jenis Usaha

Kapasitas Terpasang *)

(Volume Produksi ideal per bulan)

Kapasitas yang

Digunakan ( %)

1. Usaha Utama : ........................................

............................... ......................

2. Usaha Lainnya : ........................................

............................... ......................

9.b. Jenis Produk1. Produk

Utama : ............................................................................................................2. Produk

Lainnya:.............................................................................................................*) Berupa satuan volume produksi yang terukur, jika tidak ada diisi dengan omset ideal dalam unit.Catatan: lampirkan maksimal 3 foto (produk, tempat dan aktivitas usaha)

10. Tempat Usaha 1. Milik Sendiri

2. Sewa

Kuesioner Database UMKM 3

11. Sektor Ekonomi1. Pertanian, Peternakan, Kehutanan dan Perikanan…………....

2. Pertambangan dan Penggalian : ……………………………………3. Industri Pengolahan:……………………………………………………..4. Listrik, Gas dan Air Bersih: ……………………………………………5. Bangunan : …………………………………………………………………6. Perdagangan, Restoran dan Hotel :………………………………….7. Pengangkutan dan Komunikasi : ………………......................8. Keuangan, Persewaan, dan Jasa Perusahaan : ………………..9. Jasa-jasa : ………………………………………………………………….

12. Jumlah Tenaga Kerja 1. Tetap : ……………….. orang (fixed salary)2. Tidak Tetap : ……………….. orang

Total : ………………… orang

IV. SUSUNAN PEMILIK MODAL DAN PENGURUS/ORGANISASI PERUSAHAAN

13. Susunan Pemilik Modal

No. Nama Pemilik Modal Kepemilikan Modal (%)

1.2.3.4.5.

14. Organisasi Perusahaan

No.Susunan

Pengurus/Organisasi

Nama Pengurus

Mulai bergabung/ bekerja di

perusahaan tersebut (Tahun)

Pengalaman/lama

bergabung sebelumnya

dengan bidang yang sama

(Tahun)

Pendidikan*)

1.2.3.4.

Kuesioner Database UMKM 4

5.Ket :*) isi dengan 1.Tidak Tamat SD, 2.SD, 3.SMP, 4.SMA, 5.Diploma (D1,D2,D3,D4), 6.S1, 7.S2/S3

V. GROUP PERUSAHAAN

15. Kepemilikan Perusahaan LainnyaNo. Uraian Perusahaan 1 Perusahaan 2 Perusahaan

31. % Kepemilikan (modal, saham)2. Nama Perusahaan3. Produk Utama4. Alamat

Telpon/Fax5. Pengalaman mengelola

perusahaan (tahun)6. Status/Jabatan dalam

perusahaan7. Contact Person

NamaTelpon/HPE-mail

VI. PEMASARAN PRODUK UTAMA (mengacu pada jawaban pertanyaan 9.a.1)

16. Wilayah Pemasaran 1. Lokal : .................% (Kabupaten)

2. Kota Lain : .................% (Provinsi)

3. Nasional : .................% (Antar Provinsi)

4. Ekspor : .................% (Luar Negeri)

Total 100%

17. Sistem Penjualan 1. Retail

2. Distributor/Pedagang Besar

3. Retail dan Distributor

18a. Tipe produk yang dipasarkan

Produk Massal Tidak Ya : ................%

19a. Target Pasar Utama 1. Masyarakat Golongan Bawah (penghasilan s.d. Rp 5 jt per bulan)

Kuesioner Database UMKM 5

2. Masyarakat Golongan Menengah (penghasilan Rp 5 s.d.

10 jt per bulan)

3. Masyarakat Golongan Atas (penghasilan lebih dari Rp. 10 juta per bulan)

18b. Tipe produk yang dipasarkan

Produk Spesifik/Job Order Tidak Ya: ...........%

19b. Target Pasar Utama 1. Masyarakat Golongan Bawah (penghasilan s.d. Rp 5 jt per bulan)

2. Masyarakat Golongan Menengah (penghasilan Rp 5 s.d. 10 jt per bulan)

3. Masyarakat Golongan Atas (penghasilan lebih dari Rp. 10 juta per bulan)

4. Memenuhi Order dari Distributor/Eksportir/Trader

20. Tingkat Persaingan Usaha produk utama

1. Rendah

2. Sedang

3. Tinggi

Kuesioner Database UMKM 6

VII. DAFTAR SUPLIER UTAMA DARI PRODUK UTAMA (mengacu pada jawaban pertanyaan 9.a.1) Bahan Baku

21. Nama-nama suplier utama dari perusahaan/usaha adalah:

Jenis ProdukNama dan

Alamat SupplierContact Person &

TeleponRata-rata Pembelian per bulan

(Juta)

Lama bermitra(Tahun)

Cara Pembayaran*)

Nama Alamat Nama Telpon/HP Cash Kredit Lama Kredit1.

2.

3.

4.

5.

Keterangan: *) Berikan tanda Check List (√) pada jawaban yang sesuai, dan dalam hal pembayaran dengan kredit cantum kan berapa lama waktu pembayaran.

Kuesioner Database UMKM 7

VIII. DAFTAR PELANGGAN UTAMA DARI PRODUK UTAMA (mengacu pada jawaban pertanyaan 9.A.1) Terutama retail pelanggang dapat menggunakan segmentasi pasar

22. Nama-nama Pelanggan Utama dari Perusahaan/Usaha

Jenis ProdukNama dan

Alamat Pelanggan Contact Person & Telepon Rata-rata Penjualan per bulan

(Juta)

Lama bermitr

a(Tahun)

Cara Pembayaran*)

Nama Alamat Nama Telpon/HP Cash Kredit Lama Kredit

1.

2.

3.

4.

5.

Keterangan: *) Berikan tanda Check List (√) pada jawaban yang sesuai, dan dalam hal pembayaran dengan kredit cantum kan berapa lama waktu pembayaran.

Kuesioner Database UMKM 8

IX. PESAING UTAMA DAN KELEBIHAN PESAING DARI PRODUK UTAMA (mengacu pada jawaban pertanyaan 9.A.1)

23. Nama dan Keunggulan/Kelebihan Pesaing Utama

No. Nama Pesaing Keunggulan/Kelebihan Pesaing1.

2.

3.

4.

5.

X. ASPEK KEUANGAN

Lampirkan laporan keuangan ( Neraca, Laba-Rugi selama 2 tahun terakhir dan proyeksi Cash Flow selama 4 tahun ke depan)

Jika tidak ada laporan keuangan, maka dibuat laporan keuangan proforma sebagai berikut:

Kuesioner Database UMKM 9

24. Neraca Keuangan Proforma ; Tanggal Bulan Tahun (Jika Belum mempunyai Laporan Keuangan)

N E R A C AAKTIVA Nilai (jutaan Rupiah)

Aktiva Lancar

Kas Bank/Deposito Piutang Dagang*) Persediaan Barang

Aktiva Tetap:

Tanah Bangunan Mesin-mesin Inventaris

Aktiva Lainnya

TOTAL AKTIVA

PASIVA (HUTANG DAN MODAL) Nilai (jutaan Rupiah)

Hutang Lancar

Hutang Bank Jangka Pendek Hutang Dagang Biaya yang Masih Harus Dibayar

Hutang Jangka Panjang

Hutang pada Pemegang Saham Hutang Bank Jangka Panjang

Hutang Lain-lainModal

Modal Disetor Laba Ditahan

TOTAL PASIVA

Keterangan: *) Jika ada, lampirkan daftar jatuh tempo atau berikan data nominal /% piutang dagang yang sudah jatuh tempo tapi belum dibayar.

Kuesioner Database UMKM 10

25. Laporan Rugi Laba Proforma Tahunan (Jika belum mempunyai Laporan Keuangan)

No. UraianNilai (Jutaan Rupiah)

Bulan-Bulan Sepi

Bulan-Bulan

Sedang

Bulan-Bulan Ramai

Per Tahun*)

1. Penjualan2. Harga Pokok

Produksi/Penjualan3. Laba Kotor4. Biaya Penjualan dan

Administrasi5. Laba Bersih Operasi6. Beban Bunga 7 Biaya Penyusutan8. Keuntungan Kotor Lain-

lain9. Biaya Lain-lain

10. Pendapatan Sebelum Pajak

11. Pajak12. Laba bersih setelah Pajak

Keterangan: *) Nilai per tahun (khusus untuk poin 1 s/d 5) dihitung dengan rumus:Nilai per tahun ={(jumlah bulan sep x nilai bulan sepi)+(jumlah bulan sedang x nilai bulan sedang)+(jumlah bulan ramai x nilai bulan ramai)}

26. Asumsi Proyeksi Keuangan (a) Proyeksi Penjualan/Pertumbuhan Pejualan: …………................. % per

tahun (b) Proyeksi kebutuhan investasi+modal kerja (jika ada):

………….................. (Juta Rp)

(c) Kemampuan membiayai sendiri (dari butir b): ………….................. %

27. Proyeksi Cash Flow 4 Tahun ke depan dari Produk Utama (mengacu pada jawaban pertanyaan 9.a.1)

No. Uraian Nilai(jutaan Rupiah) pada Tahun:Th. 0 Th.1 Th.2 Th.3 Th.4

Sumber Danaa. Pinjaman dari bankb. Laba Bersih setelah pajakc. Penyusutan

Total I (a+b+c)Penggunaan Dana

Kuesioner Database UMKM 11

a. Pembelian mesin/peralatan/barang dagangan

b. Cicilan/Angsuran pokok + Bunga

Total II (a+b)Saldo (Sisa setelah cicilan) I-II

XI. KEBUTUHAN PEMBIAYAAN

28. Jenis Kredit, Nilai Pinjaman, Jangka Waktu, dan Penggunaan Kredit

Jenis Kredit Nilai Pinjaman (Rp)

Jangka Waktu (Tahun) Penggunaan

Modal Kerja

Investasi

XII. KETERSEDIAAN ASSET YANG DAPAT DIGUNAKAN SEBAGAI JAMINAN

29. Jenis Asset yang Dapat Digunakan Sebagai Jaminan

No. Jenis AssetLokasi Asset

(Cantumkan Nama dan Alamat)

Taksiran Nilai Pasar

(Jutaan Rupiah

Status Kepemilikan(Sendiri/orang lain)

A. Asset Tidak Bergerak

1.

2.

3.

B. Asset Bergerak

1.

2.

Kuesioner Database UMKM 12

3.

XIII. KEPEMILIKAN DOKUMEN PERSYARATAN KREDIT

30. Jenis Dokumen yang Dimiliki Sebagai Persyaratan Pengajuan Kredit ke Perbankan

Tanda Pengenal (KTP Pengurus & Pemegang Saham)

Kartu Keluarga

Akta Nikah

Akta Perusahaan beserta Perubahan Terakhir

SK Menteri Kehakiman

NPWP

SIUP

TDP

Laporan Keuangan 2 Tahun Terakhir

Rekening Koran 6 Bulan Terakhir

Bukti Kepemilkan Sertifikat Tanah Jaminan - IMB - PBB

Invoice Mesin

BPKB Kendaraan

Rekening Tabungan

Deposito

Surat Keterangan Usaha

Lainnya, sebutkan ..................................

..................., .................... 2011

Yang diwawancara : Pewawancara:

Nama : ……………………...................

Nama : ………………………...................

Jabatan : ……………………...................

Tanda Tangan

: ………………………....................Tanda

Tangan: …………………….................

..

Kuesioner Database UMKM 13

SURAT PER SETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Perusahaan : ...................................................................................

.........Nama :

.............................................................................................Umur :

.............................................................................................Jabatan :

.............................................................................................Alamat Perusahaan :

.............................................................................................

...........................................................................

..................

.............................................................................................

.............................................................................................

Menyatakan setuju terhadap hal-hal sebagai berikut :1. Data/informasi yang tercantum dalam kuesioner tersebut merupakan

data/informasi sebenarnya, sesuai dengan kondisi pada saat wawancara.

2. Data/informasi yang tercantum dalam kuesioner tersebut, dapat dipublikasikan dalam bi.go.id, yang tujuannya sebagaimana dimaksud

Kuesioner Database UMKM 14

dalam halaman pertama lembaran kuesioner.

3. Bank Indonesia tidak menjamin bahwa UMKM yang datanya dimuat dalam bi.go.id, akan secara otomatis dapat dibiayai oleh Bank. Keputusan pembiayaan sepenuhnya merupakan kewenangan bank.

4. Penggunaan data yang telah dimuat dalam bi.go.id oleh pihak lain diluar tanggung jawab BI.

Demikian persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya .

............., ...................... 2011

Materai

(........................)

Nama Lengkap

Kuesioner Database UMKM 15