Click here to load reader

Njega Bolesnika Prije i Poslije Operacije Želuca i Tankog Crijeva

  • View
    104

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Nakon uvodne cjeline maturalnog rada u drugoj cjelini govori se o simptomatologiji oboljenja želuca, o pripremi bolesnika i zdravstvenoj njezi prije operacije i zdravstvenoj njezi nakon operacije želuca, o Ulkusnoj bolesti i Ulkusu dvanaesnika . Treća cjelina vezana je za bolesti tankog crijeva, kao primjer bolesti tankog crijeva uzeo sam Chronovu bolest, i Celijakiju kao teško prepoznatljivu bolest koju još nazivaju i „Tiha bolest“, a koja zahvaća sve dobne skupine i uzima sve više maha kako kod nas tako i u svijetu.

Text of Njega Bolesnika Prije i Poslije Operacije Želuca i Tankog Crijeva

1

1. UVOD

Kao svaki drugi organ, i eludac je posebno remek-djelo prirode. Stjenka eluca je graena iz vie slojeva miia i elastinog vezivnog tkiva u kome su spletovi arterija, vena, limfnih ila i ivaca. Prema unutranjosti se eluca ile i ivci sve vie ravaju i stanjuju do mikroskopski finih zavrnih voria, rasporeenih oko eluanih lijezda. Unutranjost eluca nije glatka nego naborana. Vei su nabori sastavljeni od jo manjih nabora koji pod mikroskopom izgledaju kao rebra modernoga elektrinog grijaa.

Unutranjost naborane eluane sluznice pokriva oko pet milijuna malih lijezda. One izluuju pepsin, enzim za rastvaranje bjelanevina, tzv. labferment, u strogo odreenim koliinama koje odgovaraju koliini i vrsti uzete hrane. Pepsin moe djelovati samo onda ako se istodobno izluuje dovoljno solne kiseline. Kao svaki drugi organ, i eludac je posebno remek-djelo prirode. Stjenka eluca je graena iz vie slojeva miia i elastinog vezivnog tkiva u kome su spletovi arterija, vena, limfnih ila i ivaca. Prema unutranjosti se eluca ile i ivci sve vie ravaju i stanjuju do mikroskopski finih zavrnih voria, rasporeenih oko eluanih lijezda. Nakon uvodne cjeline maturalnog rada u drugoj cjelini govori se o simptomatologiji oboljenja eluca, o pripremi bolesnika i zdravstvenoj njezi prije operacije i zdravstvenoj njezi nakon operacije eluca, o Ulkusnoj bolesti i Ulkusu dvanaesnika . Trea cjelina vezana je za bolesti tankog crijeva, kao primjer bolesti tankog crijeva uzeo sam Chronovu bolest, i Celijakiju kao teko prepoznatljivu bolest koju jo nazivaju i Tiha bolest, a koja zahvaa sve dobne skupine i uzima sve vie maha kako kod nas tako i u svijetu. Posljednja etvrta cjelina kratak je zakljuak na temu ovog maturalnog rada.

Tijekom izrade rada koristio sam se dostupnom strunom literaturom, te literaturom sa interneta.2. SIMPTOMATOLOGIJA OBOLJENJA ELUCA

Simptomatologija oboljenja eluca je raznovrsna, esto moe biti identina sa onom koju daju drugi intraabdominalni organi. Bol koji primaju nervni zavreci u elucu se reprezentira u epigastriju. Na ovom mjestu se takoer prezentira i bol koja nastaje u bilijarnom traktu i guterai. Bol iza grudne kosti moe biti izazvan i gastroezofagealnim refluksom i esto pacijent dolazi zbog sumnje na postojanje koronarne bolesti. Bol kod duodenalnog ulkusa najee se javlja kada je eludac prazan, a to je oko ponoi, kasno ujutro i poslijepodne. Noni bol nastupa zbog poveane koliine kiseline u praznom elucu. Simptomi se javljaju kronino i periodino. Sezonsko javljanje tegoba u jesen i u proljee, u predjelima sa etiri godinja doba dobro je poznato. Veliki stresovi mogu provocirati tegobe.Priprema bolesnika za operaciju na elucuZdravstvena njega bolesnika sa eluanom bolesti u preoperacijskoj pripremi, usmjerena je na smanjenje straha, tjeskobe i zabrinutosti, otklanjanje i/ili smanjenje tjelesnih simptoma, usvajanje poeljnog ponaanja kao to je prestanak puenja, vjeba disanja, smanjenje bakterijske flore i prepoznavanje komplikacija.

Opa prijeoperacijska priprema obuhvaa:

psiholoku pripremu bolesnika,

fiziku pripremu bolesnika pretrage vezane za bolest i rutinske pretrage za kirurki zahvat, smanjenje bakterijske flore higijena usne upljine, osigurati lako probavljivu prehranu, nadoknadu tekuine i elektrolita, te vitamina, izvriti pripremu probavnog sustava ispiranjem eluca sa 0,9%-tnom otopinom NaCl nekoliko dana prije operacije (vie puta na dan).

Neposredna prijeoperacijska priprema obuhvaa:

klizma dan prije operacije, ili ujutro na sam dan operacije,

uvoenje sonde,

stavljanje elastinog zavoja,

primjena Heparina prema lijenikoj odredbi.

Poslijeoperacijska zdravstvena njega bolesnika s operacijom eluca

Poslijeoperacijska zdravstvena njega bolesnika s operacijom eluca usmjerena je na otklanjanje tjeesnih smptoma, odnosno boli , munine, povraanja itd. Spreavanje i prepoznavanje moguih komplikacija kao to su krvarenje, retencija eluanog sadraja, zatim spreavanje infekcije te pouavanje bolesnika. U dogovoru sa bolesnikom sestre planiraju i provode sestrinske intervencije. staviti bolesnika u Fowlerov poloaj, noge flektirane u koljenima,

promatrati i mjeriti vanjski izgled, puls, RR, temperaturu svakih 15 min tijekom prva tri sata, a zatim svakih 30 min,

kontrolirati drenau operativnog polja, mjeriti i biljeiti koliinu i izgled drenanog sadraja, vaenje drena,

kontrolirati zavoj,

regulirati stolicu, dati prostigmin nakon 72 sata uz laksativ, ali prema lijenikoj odredbi,

uvesti gumenu cijev u rektum prema lijenikoj odredbi,

provoditi osobnu higijenu, njegu usne upljine,

poticati bolesnika na vjebe dubokog disanja i iskaljavanje, raditi vjebe ekstremiteta,

osigurati bolesniku pravilnu prehranu,

osigurati nadoknadu tekuine i elektrolita,

poticati bolesnika na ustajanje, pomoi mu pri ustajanju,

primjenjivati propisanu terapiju,

spreavati infekciju operativnog polja, a pri previjanju i vaenju drena potovati sva pravila asepse.

2.1. Ulkusna bolest

eluani ulkus je oteenje karakterizirano lokaliziranim defektom eluane sluznice koje daje karakteristine klinike simptome. Bolest je relativno esta, pa se u narodu svaka jaa bol u gornjem djelu trbuha karkterizira kao ir na elucu.

Pod ulkusom eluca podrazumijeva se ulkus u antrumu, fundusu i u predjelu kardije. Iako se kronini ulkus moe javiti na bilo kom dijelu eludane mukoze, mjesto javljanja je antrum eluca.

Tip I je najei tip kroninog ulkusa eluca i ini 5560% svih ulkusa eluca u veini znaajnih serija u literaturi. Bolesnici su u prosjeku 10 godina stariji od bolesnika sa duodenalnim ulkusom. Vano je da ovi bolesnici nemaju anamnestike podatke, radiografski i endoskopski nalaz da su ikada bolovali od duodenalnog ulkusa. Sekrecija eludane kiseline kod njih je normalna ili neto sniena. Tip II eludanog ulkusa najee se javlja poslije nastanka duodenalnog ulkusa ili postoji oiljak od duodenalnog ulkusa, ili oba ulkusa postoje zajedno. Ulkus se najee nalazi neposredno uz pilorus. Uestalost ovog tipa je oko 20 25% svih ulkusa eluca. Sekretorni status ovih bolesnika slian je statusu bolesnika sa duodenalnim ulkusom. Tip III eludanog ulkusa javlja se u antrumu i ini oko 20% svih ulkusa. Etiopatogenetski vezan je za kronino uzimanje nesteroidnih antiinflamatornih lijekova. Tip IV se nalazi visoko na maloj krivini neposredno uz kardiju - subkardijalni ili jukstakardijalni ulkusi.

Duodenalni ulkus se obino javlja u poetnom dijelu dvanaestopalanog crijeva - bulbus duodeni. Uzrok nastanka bolestiZdrava sluznica eluca normalno ima mnogobrojne mehanizme da se zatiti od kisele sredine koja prevladava u upljini eluca. Osnovni poremeaj koji dovodi do oteenja sluznice nije pojaano luenje kiseline, nego se radi o poremeenim obrambenim mehanizmima kojima se sluznica brani od kisele okoline. Ba zbog toga esti uzronici bolesti su nesteroidni protuupalni lijekovi-NSAID, npr. Andol, Aspirin, Voltaren.

Smatra se da je za nastanak ulkusne bolesti eluca djelom odgovorna bakterija Helicobacter pylori.Klinika slika Bol u trbuhu i osjeaj nelagodnosti simptomi su radi koji se bolesnik javlja svom lijeniku. Bol je lokalizirana u gornjem djelu trbuha, u liici - epigastrij. Javlja se oko sat vremena nakon jela, a uzimanje hrane da bi se olakala bol izaziva jo jau bol. Bolesnik moe osjeati muninu i nagon za povraanje. Karakteristino je gubljenje na tjelesnoj teini zbog boli koja se javlja nakon uzimanja hrane.

Ulkusni bol je najee umjeren, lokalizira se u epigastrijumu i iri se udesno. Treba utvrditi mjesto, kvalitetu i irenje bola, vrijeme nastajanja, vezu bola sa ishranom i to utie na umirenje bola. Za opisivanje bolova koriste se mnogi termini. Najee se javlja pritisak, gr i nelagodnost. Vano je razlikovati bol od osjeaja nelagodnosti. Bol se pojasno iri. Kada ulkus penetrira u pankreas, bol se iri u pravcu torakalne kraljenice od osmog do desetog kraljeka. Kod penetrantnog ulkusa, kod nekih bolesnika, bol u kriima moe biti jedini simptom. Bol je izraeniji pri gladovanju i poputa poslije jela, to bolesnici brzo uoe i esto jedu. Brzo unoenje jako hladne ili jako vrue hrane moe provocirati bol. Bolesnici izbjegavaju uzimanje aspirina, jer to moe dovesti do pojaanja bola. Bilo koje sredstvo koje razblauje kiselinu doprinosi poputanju bolova. Pijenje vode dovodi do brzog ublaavanja simptoma, ali efekt je jako kratak.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnozu ulkusne bolesti eluca potrebna je povijest bolesti, fizikalni pregled i gastroskopija. Vrlo vana je i histoloka analiza uzorka sluznice eluca koja pomae u dokazivanju karcinoma. Svaki vrijed eluca smatra se zloudnim dok gastroskopija i histologija ne dokau dobroudnu prirodu procesa. Dijagnoza se najee postavlja rendgenskim pregledom gastroduodenuma sa kontrastom ili gastroduodenoskopijom gdje nalazimo dvije abnormalnosti koje nam ukazuju na postojanje duodenalnog ulkusa, ulkusni krater i deformacija duodenuma. Endoskopskim pregledom moguno je vidjeti ulkus i uzeti biopsiju ako je potrebno.Komplikacije bolesti krvarenje iz ira na elucu javlja se kod 1% bolesnika perforacija eluane stjenke, prodiranje u okolne organe, karcinom eluca.

Bolesti koje daju slinu kliniku sliku su ulkusna bolest dvanaesnika, gastritis, ezofagealni refluks - garavica.

Od komplikacija peptinog ulkusa, spomenuo bih sangvinirajuci ulkus (krvarenje iz defekta) sa melenom (kao katran crna stolica), haemathemesom (povraanje svjeze ili preraene krvi), koje zahtijevaju kirurku observaciju. Naroito su opasna krvarenja kod starijih ljudi (preko 60 godina) i zahtijevaju promptno kirurko zbrinjavanje, jer ova starosna grupa teko podnosi hemodinamike poremeaje kakve jedno takvo krvarenje moe izazvati. Kod mlaih ljudi moe se i saekati, jer krvarenje u dosta sluajeva spontano prestane, a defekt,

Search related